Hipertrofia ventricular

Carlos José Jaramillo Gómez

Internista - Cardiólogo

Hipertrofia Ventricular izquierda

Se presenta como un mecanismo de compensación a los problemas mecánicos apreciados en

alteraciones valvulares y congénitas, y debido a estímulos originados en las variaciones
neuroendocrinas como compensación a los cambios de remodelamiento que ocurren después de
lesiones por isquemia, inflamación, trauma, tóxicos o a la unión de ambas como se ven en la
cardiopatía hipertensiva.

El reconocimiento de una hipertrofia ventricular, es de gran importancia, pues aumenta

significativamente los riesgos de muerte súbita o de desarrollar una falla cardíaca que ensombrece
el pronóstico de los pacientes, por lo que el clínico debe interponer todos los recursos con los que
cuenta para prevenir el incremento de la hipertrofia y si es posible reversarla.

El examen “gold standart” para el diagnóstico de hipertrofia ventricular es la resonancia magnética

nuclear que documenta con gran precisión la masa ventricular y coincide en las mediciones que se
repiten en el tiempo. La ecocardiografía sigue siendo de gran utilidad, pero por ser operador
dependiente, puede haber cierto grado de falsos positivos o negativos. El EKG es un recurso muy
fácil de utilizar y poco costoso, tiene una sensibilidad baja, una buena especificidad y cuando hay
cambios tiene un poder predictivo alto de eventos futuros como desarrollo de enfermedad
coronaria y falla cardiaca. Cuando se está ante problemas cardiacos, el EKG da información muy
importante sobre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y de sus implicaciones de
manejo y pronóstico. El clínico debe estar familiarizado con los índices que se utilizan para hacer el
diagnóstico de HVI (hipertrofia ventricular izquierda). Los expertos revisaron la evidencia
acumulada e hicieron recomendaciones que podemos leer en el siguiente artículo:

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La hipertrofia puede ser concéntrica o excéntrica como lo ilustra el siguiente bosquejo:

Hipertrofia concéntrica Hipertrofia excéntrica

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Los cambios electrocardiográficos no son específicos de las diferentes formas de la hipertrofia, ni
del proceso de remodelamiento que puede ocurrir después de un evento coronario como se
ilustra en este esquema:

Infarto inicial Extensión en días Remodelamiento en meses

La siguiente imagen puede dar una idea de cómo se hipertrofia el ventrículo izquierdo de manera
concéntrica.

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En la imagen a continuación se ve el remodelamiento después de un infarto ocurrido hace meses,
se aprecia la cicatriz y el crecimiento de la cavidad.

Cuando se presenta este incremento de la masa ventricular, se refleja en el EKG en un aumento de

los voltajes y la duración del QRS, cambios en el eje del QRS, modificaciones secundarias en la
repolarización (Segmento ST-T) y algunos aspectos adicionales como la repercusión en la cavidad
auricular izquierda. De estos cambios surgen propuestas para identificar en el EKG los signos que
permiten concluir la presencia de HVI mediante índices que tienen los nombres de sus
proponentes.

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Son muchas las propuestas, las que persisten en el tiempo están en este cuadro publicado en el
Journal of Electrocardiology 45 (2012) 617-623 y escrito por G. Schillaci en el que se encuentran las
propuestas basadas en los voltajes, los voltajes y la duración del QRS y otras que incluyen los
voltajes, la duración del QRS y los cambios en la repolarización (ver el cuadro de esta publicación
denominado “Table 1”).

Un índice muy popular y fácil de aplicar, que tiene en cuenta solamente los voltajes, fue propuesto
por Sokolow y Lyon en 1949. Consiste en sumar los voltajes de la S en V1 y la R en V5 o V6, si esta
suma es mayor de 35 mm se considera positiva para HVI. Los voltajes son mayores en las personas
jóvenes, de manera que este límite es para personas mayores de 35 años, en personas menores el
límite es 40 mm.

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El índice de Cornell tiene en cuenta solamente los voltajes, se suma la R de aVL y la S de V3, un
hombre con una suma mayor de 28 mm, y una mujer con una suma de voltajes mayor de 20 mm
tiene diagnóstico de HVI. El índice de Cornell duración incluye la duración del QRS, se multiplica la
suma de la R en aVL y la S en V3 por la duración del QRS si es un hombre, si es una mujer, por
tener menor masa ventricular izquierda, a la suma se le debe añadir 6 y luego multiplicar por la
duración del QRS; si el resultado es mayor de 2.450 mm.ms se concluye que hay HVI.

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El índice de puntajes conocido como de Romilth-Estes incluye todos los aspectos que se modifican
en el EKG por el aumento de la masa, en el se valoran 6 aspectos que puntuan de una manera
diferente:

1. Voltaje: 3 puntos
 Derivaciones estándares: R ó S > 20 mm
 Derivaciones precordiales: S en V1 – V2 > 30 mm
 R > 30 mm en V5 – V6
2. Repolarización: 3 puntos
 Derivaciones izquierdas: DI – aVL, V5 – 6
Cambios secundarios de la repolarización
3. Indirectos: 3 puntos
P de anormalidad auricular izquierda en V1
4. Eje del QRS: 2 puntos
-30° o + a la izquierda
5. Duración del QRS: 1 punto
90 ms ó más
6. Tiempo pico V5 – 6: 1 punto
>50 ms
5 puntos: hipertrofia ventricular izquierda
4 puntos: probable hipertrofia ventricular izquierda

En general estos criterios tienen baja sensibilidad (alrededor del 50%) pero buena especificidad
(alrededor del 85-90%).

El criterio de Peguero-Lopresti para hipertrofia ventricular izquierda, de reciente aparición, se

basa en la suma de los voltajes de la S de V4 con la S más profunda, si la suma da más de 28 mm
en un hombre o más de 23 en una mujer se considera positivo. En la siguiente publicación puede
encontrar la fisiopatología que lo justifica.

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El EKG, como hemos visto, es una herramienta muy útil y debe solicitar en las situaciones donde se
sospeche compromiso cardiaco para determinar si hay criterios de HVI y definir plan de estudio y
manejo de los pacientes.

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Hipertrofia ventricular derecha

El aumento de la masa ventricular derecha que se requiere para que se presenten cambios
electrocardiográficos debe ser significativo. Los criterios para hacer diagnóstico de HVD
(hipertrofia ventricular derecha) aparecen en el cuadro inferior, se relacionan con aumento de
voltaje, de la duración del complejo QRS, de la modificación del eje del QRS y de cambios en la
repolarización. Se necesitan por lo menos dos de los siguientes criterios para hacer el diagnóstico:

Criterios HVD
Eje QRS + 100° ó más
R/s > en V1
S en V5 – V6 > 7 mm
RV1 + SV5 > 11
Cambios en ST – T, V1 – V3
Morfología QRS en V1: qR – rsR´
Tiempo pico en V1 > 35 ms

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