ENFERMEDADES CARDIACAS EN LA GESTANTE

INTRODUCCIÓN.

Existen muchas alteraciones hemo dinámicas importantes en asociación con el

embarazo y el parto. La evaluación de la enfermedad cardiaca durante un embarazo
puede complicarse por los cambios anatómicos y funcionales del sistema
cardiovascular que se produce en la gestación normal. Estos cambios pueden
provocar signos y síntomas que simulan la existencia de una cardiopatía u
oscurecen su presencia. En las mujeres normales, estas alteraciones no
representan problema alguno; en cambio, en mujeres con formas específicas de
enfermedad cardiovascular, el embarazo puede ser un suceso peligroso en sus
vidas. En consecuencia, el conocimiento de los signos y síntomas asociados con la
normal adaptación cardiocirculatoria al embarazo y la comprensión de los riesgos
potenciales si vuelve imperativo el entendimiento de la fisiología cardiovascular
materna y sus interacciones con la cardiopatía si se desea tratar de manera
apropiada a estas mujeres en riesgo.

OBJETIVOS.
- Definir que son enfermedades o trastornos cardiovasculares en las mujeres ge
Estantes.
- Identificar intervenciones de enfermería en la mujer embarazada con trastorno
cardiovascular.
 DESARROLLO DEL TEMA.
ENFERMEDADES CARDIACAS EN LA GESTANTE. Generalidades;
Normalmente, durante el embarazo, parto y puerperio, se producen una serie de
modificaciones cardiovasculares, hemodinámicas y metabólicas que significan una
sobrecarga funcional para el corazón de la gestante. Si el corazón de la gestante es
normal, puede compensar tal sobrecarga sin experimentar trastornos; pero, si
presenta algún tipo de cardiópata, esta puede exacerbarse y desencadenar un
cuadro de insuficiencia cardiaca a v Normalmente, durante el embarazo, parto y
puerperio, se producen una serie de modificaciones cardiovasculares,
hemodinámicas y metabólicas que significan una sobrecarga funcional para el
corazón de la gestante. eces mortal.
Modificaciones hematológicas
Volumen Sanguíneo: Llega a incrementarse en un 40% - 45% por sobre los niveles
anteriores al embarazo (empieza durante el primer trimestre, se amplia con mayor
rapidez durante el segundo trimestre).
Volumen plasmático (70%), el aumento del plasma en el embarazo normal
muestra cierta relación con el peso al nacer del niño y con el peso placentario.

Hematocrito (30%), este aumento desproporción proporcional origina una

hemodilusión y por lo tanto una anemia fisiológica. Volumen de Eritrocitos: el
volumen de eritrocitos se encuentra progresivamente a lo largo del embarazo o
aumento que tiende acelerarse en el último trimestre, su incremento es 20% - 30%.

Modificaciones Cardiovasculares:
Frecuencia cardiaca: Se incrementa en 10 - 15 latidos por minuto.
Gasto cardiaco: Está incrementado tanto en reposo como en actividad. El gasto
cardiaco en reposo aumenta en aproximadamente un 40 % durante el embarazo. El
incremento en el gasto cardiaco en el comienzo del embarazo se relaciona con un
elevado volumen sistólico. A medida que el embarazo avanza, la frecuencia
cardiaca sigue aumentando, mientras el volumen sistólico baja y al final de la
gestación el elevado gasto cardiaco es mantenido por la frecuencia cardiaca.
Trastornos cardiovasculares.
Durante el embarazo normal, el sistema cardiovascular materno sufre muchos
cambios que imponen una tensión fisiológica al corazón. Los principales que se
presentan durante el embarazo normal y que afectan a la paciente con enfermedad
cardiaca son el aumento del volumen intravascular, la disminución de la resistencia
vascular sistémica, los cambios en el gasto cardiaco que se producen durante el
parto y los cambios del volumen intravascular que aparecen justo después del parto.
El corazón normal puede compensar el aumento de la carga de trabajo de forma
que el embarazo y el parto por lo general se toleran bien, pero el corazón enfermo
está sometido a un sobre esfuerzo desde el punto de vista hemodinámica.
Incidencia:
Alrededor del 1 % de los embarazos se ven complicados por enfermedades
cardiacas. La principal causa de mortalidad materna de causa no obstétrica.
Se sitúa en el cuarto lugar en general como causa de muerte materna.

Clasificación funcional:
Establecida por la asociación cardiológica de Nueva York. Se intenta distinguir el
estado del paciente cardiaco de acuerdo con sus síntomas según diferentes niveles
de actividad:
Grado I: (no comprometida), sin limitación de la actividad física.
Grado II: (levemente comprometida), sintomática al aumentar la actividad. Ligera
limitación de la actividad física. Asintomática en reposo.
Grado III: (moderadamente comprometida). Intensa limitación de la actividad física.
Asintomáticas en reposo.

Grado IV: (muy comprometida). Incapaces de realizar la más pequeña actividad

física. La sintomatología de insuficiencia cardiaca o síndrome anginoso puede
presentarse aún en reposo.
ENFERMEDADES CARDIACAS
Cardiopatía Reumática:
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral; Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica.
Endocarditis bacteriana. Prolapso de la válvula mitral
Accidentes cerebrovasculares.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia Cardiaca:
Incapacidad del corazón para lograr un gasto cardiaco adecuado que permita
mantener la circulación. Puede deberse a hipertensión crónica subyacente,
estenosis mitral previa no diagnosticada, obesidad, además la anemia y la infección
puede predisponer a la mujer a una insuficiencia cardiaca congestiva.

Signos de complicaciones potenciales:

Aumento de la fatiga o de la disnea o ambos con las actividades habituales.
- Sensación de ahogo. Tos frecuente
- Palpitaciones, sensación de que el corazón está acelerado.
- Inflamación de la cara, los pies, las piernas, los dedos.
signos objetivos.
- Pulso irregular rápido (> 100 latidos / min.) Edema progresivo generalizado.
Ortopnea; aumento de la disnea. Taquipnea: (25 respiraciones / min.)
- Cianosis de los labios.

Intervención de enfermería:
Antes del parto:
Informar a la gestante y a su pareja acerca de los riesgos que representa la
gestación, así como la posibilidad que el recién nacido herede alguna anomalía
congénita.
- La presencia de enfermedad cardiaca hace más difícil la decisión de la mujer de
tener un embarazo.
- El embarazo planificado, requiere que la mujer comprenda los riesgos.
Valoración.
La mujer embarazada con enfermedad cardiaca requiere de una valoración
detallada durante todo el período preparto para determinar el potencial de una salud
materna óptima y un feto viable.
Entrevista.
- La enfermera solicita información de la mujer referente a sus antecedentes
médicos personales y a los de su familia (especial hincapié en detección de
enfermedades cardiovasculares)
- La enfermera valora los factores que podrían aumentar el estrés sobre el corazón,
como la anemia, infección, edema.
- Al revisar los síntomas también debe valorar como está adaptando la paciente a
los cambios fisiológicos del embarazo.

Al valorar a la mujer embarazada con un trastorno cardiovascular, debe determinar

si la paciente tiene dolor toráxico en reposo con el esfuerzo, edema parcial de las
manos o los pies, hipertensión, soplos cardiacos, palpitaciones, disnea, diaforesis,
palidez o síncope.
Registrar todos los medicamentos que la paciente (incluso los de venta libre, como
el suplemento de hierro) y estar alerta a sus efectos colaterales e interacciones
potenciales.
Valorar en la paciente la presencia de estrés emocional excesivo que puede afectar
aún más al estado cardiaco.

Diagnóstico:
Es importante la individualización de los diagnósticos: algunos ejemplos de
diagnóstico de enfermería que pueden formularse:
- Riesgo de intolerancia a la actividad relacionada con: estado del corazón.
- Riesgo de déficit de autocuidado relacionado con: intolerancia a la actividad.
Déficit de conocimientos relacionados con: estado cardiaco. Temor relacionado con
el aumento del riesgo preparto
Plan de cuidados:
- Hay que limitar los factores de estrés de la paciente con cualquiera de las cuatro
clasificaciones de la enfermedad cardiaca.
Reducir todo trabajo cardiaco innecesario:
Grado I:
Debe limitar el estrés para protegerse contra la descompensación cardiaca. Se
hará hincapié en la necesidad de descanso adicional (por la noche y después de las
comidas).
Las evaluaciones frecuentes y el tratamiento precoz y efectivo de las infecciones
respiratorias y otras.
Grado II:
Evitar los esfuerzos pesados e interrumpir cualquier actividad que le cause el
mínimo signo o síntoma de descompensación cardiaca.
Grado III:
Necesitan mayor reposo en cama posible durante el día (cerca del 30 % de estas
mujeres presentan descompensación cardiaca durante el embarazo) con esta
posibilidad puede que sea preciso hospitalizar a la paciente durante el resto de la
gestación.
Puede surgir un aborto terapéutico precoz, en particular cuando ha tenido
insuficiencia cardiaca previa.
Grado IV
Debido a que la embarazada con enfermedad cardiaca clase IV, se produce
descompensación incluso en reposo, deberá hacerse un gran esfuerzo inicial para
mejorar su estado cardiaco.
El aborto terapéutico precoz, aunque no exento de riesgo, puede ser factible.
- Prevenir el aumento excesivo de peso (no más de 10 Kg.)
- Evitar la anemia (que aumenta el gasto cardiaco) con la administración de hierro y
ácido fólico.
- Prevenir el riesgo de infección, que puede ser factor desencadenante de
insuficiencia cardiaca. Instruir para evitar contagios. En caso de infección se
instaurará tratamiento rápido y vigoroso.
Prevención de edemas: restricción de sodio a 2 g / día.
Prescribir uso de medias elásticas para mejorar el retorno venoso y evitar
fenómenos de estasis circulatoria.
Vigilancia del estado fetal.
Instruir a la mujer sobre como notificar los signos de descompensación cardiaca;
edema generalizado, distensión de las venas del cuello, disnea, tos, palpitaciones,
ganancia de peso de un Kg. / día.
Indicar a la mujer de que esté alerta ante la aparición de los signos del trombo
embolismo como: enrojecimiento, dolor o inflamación de las piernas. Si aparecen
buscar ayuda médica inmediata.
Instruir a la mujer para que evite el estreñimiento mediante el adecuado consumo de
líquido y fibras. Puede solicitarse un suavizante de las heces.
Insistir en la importancia de cumplir las citas prenatales.
La enfermera debe revisar la bibliografía farmacológica actual, en especial cuando
administra cualquier medicamento a la madre y a su neonato,
La enfermera somete a estrecho monitoreo las pruebas de sangre incluidos los
factores de coagulación.
La enfermera puede tener que reforzar la necesidad de supervisión médica
estrecha.
El tratamiento medicamentoso debe ser consultado con el cardiólogo.
 CONCLUSIONES.
La enfermedad cardiaca durante el embarazo puede complicarse por los cambios
anatómicos y funcionales del sistema cardiovascular que se produce en la gestación
normal, es decir el sistema cardiovascular materno sufre muchos cambios que
imponen una tensión fisiológica al corazón.
Los síntomas previos de cardiopatía son: limitación de la actividad física, fatiga
excesiva, disnea progresiva, palpitaciones, dolor anginoso.
- El grado de incapacidad experimentado por la mujer con enfermedad cardiaca a
menudo es más importante en el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad
cardiaca que complica el embarazo.
- El diagnóstico de enfermedad cardiaca depende de los antecedentes, los
hallazgos radiológicos.
Los profesionales de enfermería juegan un papel importante al brindar el apoyo
psicológico, asistencial, así como se brindan consejos a la paciente y familia para
así poder desarrollar plan de cuidados, relacionado con necesidades existentes de
la paciente.

BIBLIOGRAFÍA.
- PERRY/BOBAK/LOWDERMILK "Enfermería Materno Infantil" Edición Sexta.
Editorial Harcourt Bracee. Año 1 990.
- GLEICHER "Medicina Clínica en Obstetricia" Editorial Médica
Panamericana. Afto 1 989.- Buenos Aires.
- ALVARADO A, Juan C "Manual de Obstetricia"
Edií. Apuntes Médicos del Perú Primera Edición. 3 a parte.
- MANUAL DE ENFERMERÍA LEXUS EDICIÓN 2005