RCP Pag.

1 USAMEDIC 2018

RCP DE ALTA CALIDAD

RCP BASICO Y DR. FRANKLIN MENDOZA

AVANZADO TORRES

CADENA DE SUPERVIVENCIA
RCP
• Una frecuencia de compresión de al menos
100/min.
• Una profundidad de las compresiones de al
menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al
menos un tercio del diámetro torácico
anteroposterior en lactantes y niños
(aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en
lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños).

American Heart Association

RCP Pag. 2 USAMEDIC 2018

PROFUNDIDAD DE UBICACIÓN ADECUADA PARA EL

COMPRESIONES MASAJE CARDIACO
OPTIMA

RCP
• Permitir una expansión torácica completa
después de cada compresión.
• Reducir al mínimo las interrupciones de
las compresiones torácicas.
• Evitar una excesiva ventilación.

American Heart Association

RCP Pag. 3 USAMEDIC 2018

RCP
RCP
• La ventilación de rescate puede entonces
aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación
cada 6 u 8 segundos aproximadamente
(alrededor de 8 a 10 ventilaciones por
minuto). Se debe evitar una excesiva
ventilación.

American Heart Association

VENTILACION ASISTIDA
RCP Pag. 4 USAMEDIC 2018

Cambio de A-B-C a C-A-B

• La gran mayoría de los paros cardíacos se producen en

adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los
pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y
presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una
taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, los
elementos iniciales fundamentales del SVB/BLS son las
compresiones torácicas y una pronta desfibrilación.
American Heart Association

CADENA DE SUPERVIVENCIA

American Heart Association

RCP Pag. 5 USAMEDIC 2018

REANIMACION POR SUJETO SOLO

RCP

COMPRESION TORACICA

• Mayor énfasis en las compresiones

torácicas
• Si un testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP
usando sólo las manos (Hands-Only,
únicamente compresiones) a una víctima
adulta que se desplome súbitamente, con
especial atención en “comprimir fuerte y
rápido” en el centro del tórax.
American Heart Association
RCP Pag. 6 USAMEDIC 2018

30:2 ETIOLOGIA DEL PARO CARDIACO

• Motivo: Aunque no existen datos publicados en
humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP
con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca
mejores resultados, las compresiones torácicas
proporcionan un flujo sanguíneo vital al corazón y al
cerebro, y los estudios sobre paro cardíaco extra
hospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando
los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la
supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.

American Heart Association

RECUPERAR LA CIRCULACION
RCP
FLUJO SANGUINEO VITAL PARA CORAZON Y
CEREBRO
NUEVA SECUENCIA
• Eliminación de “Observar, escuchar y sentir la
respiración” .
• Con la nueva secuencia que empieza por la
compresión torácica, se practica la RCP si la
víctima adulta no responde y no respira o no
respira con normalidad (es decir, no respira o sólo
jadea/boquea), y se comienza con las
compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se
examina brevemente la respiración como parte
de la comprobación del paro cardíaco.
American Heart Association
Pag. 7 USAMEDIC 2018
¿ESCUCHAR – OBSERVAR?
FRECUENCIA DE COMPRESION
• Frecuencia de compresión torácica: al menos 100 por
minuto .
• Motivo: El número de compresiones torácicas
aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de
gran importancia para restablecer la circulación
espontánea y para la supervivencia con una buena
función neurológica. El número real de compresiones
administradas por minuto viene determinado por la
frecuencia de las compresiones y el número y duración
de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para
abrir la vía aérea administrar ventilación )
American Heart Association
•
RCP Pag. 8 USAMEDIC 2018

COMPRESIONES TORACICAS Y MASAJE “no respira o no tiene una respiración normal

CARDIACO (es decir, sólo jadea/boquea)”

• Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el

paro cardíaco, el operador telefónico debe preguntar
sobre la capacidad de respuesta de la víctima, así
como si respira y si la respiración es normal, con el
fin de poder distinguir a una víctima con respiración
agónica (es decir, la que necesita RCP) de una
víctima que respira con normalidad y no precisa RCP,

American Heart Association

2010 American Heart Association

IDENTIFICACIÓN DE LA RESPIRACIÓN AGÓNICA POR PARTE DEL

OPERADOR TELEFÓNICO DE EMERGENCIAS

American Heart Association American Heart Association

RCP Pag. 9 USAMEDIC 2018

IDENTIFICACION DEL PARO CARDIACO EL OPERADOR TELEFÓNICO DEBE DAR

PROBABLE INSTRUCCIONES PARA LA RCP

• Los operadores telefónicos deben dar

• Las instrucciones de RCP del operador telefónico de instrucciones sobre la RCP convencional.
emergencias deben incluir preguntas para ayudar a
los testigos presenciales a identificar a los pacientes
con jadeos/ boqueos ocasionales como víctimas • instrucciones telefónicas para aplicar
probables de paro cardíaco, para aumentar las compresiones torácicas.
probabilidades de que el testigo realice la RCP a este
tipo de víctimas.

RESPIRACION JADEANTE O PARADA

CARDIACA
RCP Pag. 10 USAMEDIC 2018

PRESIÓN CRICOIDEA
• No es recomendable usar presión cricoidea de
manera habitual en caso de paro cardíaco.
• La presión cricoidea sólo debe utilizarse si la víctima
está completamente inconsciente, y por lo general
requiere un tercer reanimador que no esté
participando en la ventilación de rescate o en las
compresiones.

FUNDAMENTO
• La presión cricoidea es una técnica que consiste en
aplicar presión al cartílago cricoides de la víctima
para empujar la tráquea y comprimir el esófago
contra las vértebras cervicales. La presión cricoidea
puede prevenir la distensión gástrica y reducir el
riesgo de regurgitación y aspiración durante la
ventilación con bolsa-mascarilla, pero también
podría dificultar la propia ventilación.
RCP Pag. 11 USAMEDIC 2018

DESFIBRILADORES EXTERNOS
TERAPIAS ELECTRICAS EN RCP
AUTOMÁTICOS
• Esta información continúa respaldando en gran 2012 (ligera modificación): Para
medida las recomendaciones de las Guías de la AHA aumentar la tasa de supervivencia tras un
paro cardíaco súbito extrahospitalario, se
de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no se han recomienda que los primeros
recomendado grandes cambios en lo que respondientes encargados de la seguridad
pública practiquen la RCP y utilicen un
respecta a la desfibrilación, la cardioversión y DEA.

el uso del marcapasos.

2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de
2005 para RCP y ACE identificaron
elementos para el éxito de los programas
comunitarios sobre los DEA para
reanimadores legos

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE Y LOS PRINCIPALES

CAMBIOS REALIZADOS SECUENCIA ACTUAL

American Heart Association

RCP
USO INTRAHOSPITALARIO DE LOS DEA
A pesar de la escasa evidencia, en el entorno hospitalario
los DEA pueden ser una forma de facilitar la
desfibrilación temprana (el objetivo es poder aplicar una
descarga en 3 minutos o menos tras el colapso),
especialmente en zonas donde el personal no posee los
conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no
es frecuente el uso de desfibriladores.
2010 American Heart Association
Pag. 12 USAMEDIC 2018
PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A
LA RCP
Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco
extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe
iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el
DEA lo antes posible. Los profesionales de la salud que
tratan paros cardíacos en hospitales y otros centros con
DEA o desfibriladores in situ deben practicar de
inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en
cuanto esté disponible.
DESCARGA Y CARDIOVERSION
RCP Pag. 13 USAMEDIC 2018

PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA

SECUENCIA DE 3 DESCARGAS
• Los datos de estudios indican un beneficio
importante en cuanto a la supervivencia siguiendo el
protocolo de una única desfibrilación frente al
protocolo de tres descargas escalonadas. Si una
descarga no elimina la FV, el beneficio
añadido de otra descarga es bajo, y es
probable que reanudar la RCP sea mejor que
otra descarga inmediata.
RCP Pag. 14 USAMEDIC 2018

ONDAS DE DESFIBRILACIÓN Y NIVELES

DE ENERGÍA
RCP

Los datos disponibles de estudios extrahospitalarios e

intrahospitalarios indican que las descargas de ondas bifásicas
con niveles de energía similares o menores que las descargas
monofásicas de 200 J tienen igual o más éxito a la hora de
eliminar una FV. Sin embargo, aún no se ha determinado cuál es
el nivel óptimo de energía para la primera desfibrilación con
ondas bifásicas.

ONDAS DE DESFIBRILACIÓN Y NIVELES DE

ENERGÍA
A falta de un desfibrilador bifásico, es aceptable utilizar uno
monofásico. La configuración de las descargas de onda bifásica
difiere entre los fabricantes, y nunca se ha comparado
directamente la eficacia relativa de ninguna de ellas en seres
humanos. Debido a estas diferencias en la configuración
de la onda, el personal debe usar la dosis de energía
(de 120 a 200 J).
RCP Pag. 15 USAMEDIC 2018
DISCUSIÓN corregida de RCP USAMEDIC 2018

1.¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reanimación cardiopulmonar del neonato? RESIDENTADO 2017

a) 3 / 1
b) 3 / 2
c) 6 / 1
d) 6 / 2
e) 4 / 2
2.Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál es la relación de compresión-ventilación con 2 reanimadores en niños de 8
años? RESIDENTADO 2016
a) 30 - 2
b) 5 - 1
c) 15 - 2
d) 3 - 1
e) 10 - 1
3.Recién nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: <100 X’. Se realiza inmediatamente intubación
endotraqueal; a la reevaluación se encuentra FC: <60 X’. ¿Cuál es el siguiente paso en la reanimación? RESIDENTADO 2016
a) Adrenalina EV
b) Naloxona EV
c) Atropina EV
d) Masaje cardíaco
e) Adenosina EV
4.En la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica está indicado usar….EXTRAORDINARIO 2015
a) Ventilación antes del masaje cardiaco.
b) Colocación de fármacos antes del masaje.
c) Masaje cardiaco antes de la ventilación.
d) Avisar a bomberos después dela desfibrilación.
e) Colocación de collarín cervical antes del masaje.
5.El fracaso en la RCP de un recién nacido prematuro, tiene como principal causa el siguiente factor: EXTRAORDINARIO 2015
a) Debilidad de pared costal.
b) Bajos niveles de surfactante.
c) Diagrama inmaduro.
d) Hipotermia.
e) Hiperglicemia.
6.En la reanimación cardiopulmonar avanzada en el niño que presenta paro cardiorespiratorio se usa inicialmente: RESIDENTADO 2015
a) Procainamida 30 mgrs/kg e.v en bolo
b) Amiaodorona 10 mgs./kg. en bolo
c) Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg
d) Adenosina 0,5 mgrs/kg en infusión e.v.
e) Bicarbonato de sodio a 2 meq/kg e.v.
7.Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de incociencia . Medico confirma que se encuentra en
parocardiorespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el
número de insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax? RESIDENTADO 2015
a) 3/30
b) 1/30
c) 3/20
d) 2/30
e) 2/20
8.RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R
a) Administración de naloxona.
b) Intubación endotraqueal.
c) Compresiones más VPP.
d) Administración de adrenalina.
e) Administración de expansores plasmáticos.
9.Un paciente “ha perdido el conocimiento”; tras comprobar PCR, usted inicia las maniobras de reanimación básicos y en la primera tira
de ritmo realizada a los pocos segundos de comenzar constata asistolia. ¿Qué es lo primero que debe hacer?
a) Desfibrilación eléctrica con 200 J.
b) Bretilio i.v.
c) Lidocaína i.v.
d) Maniobras de reanimación y calcio.
e) Maniobras de reanimación y adrenalina
RCP Pag. 16 USAMEDIC 2018
10. ¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con presión arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y llenado
capilar lento? RESIDENTADO 2017
a) Con resistencia vascular normal
b) Con resistencia vascular baja
c) Con gasto cardíaco alto
d) Con gasto cardíaco bajo
e) Mixto
11. Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzocortante en el 6º espacio intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea severa,
cianosis, ingurgitación yugular y presencia de ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? RESIDENTA 2017
a) Hemotórax
b) Neumotórax
c) Hernia diafragmática
d) Taponamiento cardiaco
e) Perforación gástrica
12. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodinámicamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Que solicitaría para determinar la
lesión? RESIDENTADO 2017
a) Ecografía
b) Rx simple
c) Gammagrafía
d) Lavado peritoneal
e) Tomografía
13. Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano
probablemente lesionado? RESIDENTADO 2017
a) Hígado
b) Bazo
c) Riñón
d) Intestino
e) Mesenterio
14. Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso (rodillazo en el abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C, dolor
abdominal. Examen: reacción peritoneal, leucocitosis 21,000 x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? RESIDENTADO 2017
a) Hígado
b) Bazo
c) Riñón
d) Mesenterio
e) Páncreas
15. ¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal cerrado? RESIDENTADO 2017
a) Duodenal retroperitoneal
b) Ureteral
c) Pancreática
d) Hepática
e) Renal
16. Mujer de 60 años politraumatizada, con diagnóstico de fractura de pelvis estable. Examen: PA: 90/60 mmHg, abdomen ligeramente
doloroso sin reacción peritoneal. Ecografía FAST negativa. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2016
a) Tomografía abdominal
b) Laparoscopia diagnóstica
c) Laparotomía exploradora
d) Reposición de volumen
e) Lavado peritoneal diagnóstico
17. Varón de 30 años, politraumatizado por accidente de tránsito, es evaluado en emergencia. Examen: ansioso, confuso, pálido, pulso:
>120 X’, hipotenso, FR: 30-40 X’ y diuresis: 5-15 ml/h. Abdomen distendido y doloroso; se sospecha hemoperitoneo. ¿Qué clase de shock
hemorrágico presenta? RESIDENTADO 2016
a) V
b) IV
c) III
d) II
e) I
18. Paciente en estado de coma. ¿En qué situación clínica está indicada la intubación traqueal? RESIDENTADO 2016
a) Hipotensión arterial persistente
b) Hipoxia hipercápnica
c) Midriasis paralítica bilateral
d) Mioclonias localizadas
e) Apnea persistente
RCP Pag. 17 USAMEDIC 2018
19. Mujer de 45 años, obesa, dos horas después de haber sido operada de histerectomía total, súbitamente presenta dolor intenso en el
pecho, disnea, lipotimia y sensación de muerte inminente. Examen: no ingurgitación yugular, reforzamiento del segundo ruido en foco
pulmonar, cianosis y taquicardia. Pulmones: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2016
a) Coartación de aorta
b) Aneurisma de aorta
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Infarto de miocardio
e) Neumonía aspirativa
20. ¿Cuál es la causa más frecuente de embolia de origen cardíaco? RESIDENTADO 2016
a) Infarto agudo de miocardio
b) Fibrilación auricular
c) Miocardiopatía dilatada
d) Endocarditis infecciosa subaguda
e) Insuficiencia aórtica
21. En paciente con diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a indicar? RESIDENTADO 2016
a) Infusión de adrenalina
b) Infusión de dopamina
c) Transfusión de sangre total
d) Administración de bicarbonato de sodio
e) Administración de cloruro de sodio al 9%
22. ¿Cómo se encuentra la presión oncótica plasmática en los tejidos quemados? RESIDENTADO 2016
a) Muy elevada
b) Elevada
c) Estable
d) Inestable
e) Disminuida
23. Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas de evolución con 15 deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Examen: FC: 200 X´, FR: 62 X´,
ojos hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral seca, cutis marmórea y llenado capilar 4 seg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? RESIDENTADO 2016
a) Albúmina 5% en bolo
b) Plasma en 2 horas
c) Solución isotónica en bolo
d) Dextrosa 5% en bolo
e) Solución hipertónica 3% EV
24. El aumento de presión arterial secundario a la administración rápida de dosis altas de adrenalina endovenosa se produce debido a …
RESIDENTADO 2016
a) efecto inotrópico negativo directo.
b) disminución de la frecuencia cardiaca.
c) vasodilatación venosa.
d) predominancia del efecto alfa 1 adrenérgico.
e) vasodilatación de las arterias coronarias.
25. En el niño deshidratado. ¿Cuál es el trastorno electrolítico que produce más frecuentemente daño neurológico grave? RESIDENTADO 2016
a) Hipocalcemia
b) hipocloremia
c) Hipernatremia
d) Hiperpotasemia
e) Hipopotasemia
26. ¿En qué órgano lesionado se aplica la maniobra de Pringle? EXTRAORDINARIO 2015
a) Bazo.
b) Riñón.
c) Cava.
d) Hígado.
e) Aorta.
27. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por accidente de tránsito. Examen: herida amplia en cuero cabelludo, midriasis de pupila
derecha, deformidad de pierna izquierda. Apertura de párpados al llamado, respuesta verbal confusa y localiza dolor al examen. ¿Cuál es
su puntaje de acuerdo a la escala de Glasgow? EXTRAORDINARIO 2015
a) 14.
b) 10.
c) 12.
d) 9.
e) 8.
RCP Pag. 18 USAMEDIC 2018
28. En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad? EXTRAORDINARIO 2015
a) Asegurar ventilación y oxigenación adecuada.
b) Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
c) Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos.
d) Evaluar compromiso de conciencia.
e) Transporte del paciente lesionado.
29. Varón 55 años, obesidad mórbida, hospitalizado por fiebre de 5 días de evolución cuya etiología está en estudio. Al segundo día,
presenta crisis de excitación y se prescribe diazepam endovenoso (10 mg en 3 minutos). A las dos horas no despierta. Al examen: FC: 90
x’, PA: 90/48 mmHg, Glasgow: 9, no signos neurológicos de focalización, no cianosis. gases arteriales: pH 7.24; CO2: 50; HCO3: 18;
SatO2: 95%; Cl: 98; Na: 132; K: 5. La primera terapia a indicar es: EXTRAORDINARIO 2015
a) Oxigenoterapia a 5 litros por CBN.
b) Soporte ventilatorio más antibióticoterapia empírica.
c) Oxigenoterapia con mascara con reservorio.
d) CINa 0.9% a razón de 60 gotas por minuto.
e) Manitol 250 ml a goteo rápido.
30. Paciente de 45 años, presenta abruptamente deposiciones líquidas blanquecinas frecuentes, tenesmo y dolor abdominal precedido de
vómitos. Examen: signos de deshidratación moderada. Diagnóstico: infección por cólera. Tratamiento inmediato: EXTRAORDINARIO 2015
a) Controlar el proceso infeccioso.
b) Mejorar la dieta proteica.
c) Localizar el foco epidémico.
d) Restaurar pérdida de líquidos.
e) Lavado frecuente de manos.
31. ¿Cuáles son los componentes de la llamada triada mortal en shock hemorrágico severo? EXTRAORDINARIO 2015
a) Coagulopatía, hipercalemia e insuficiencia respiratoria.
b) Acidosis metabólica hipercalemia y coagulopatía.
c) Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica.
d) Hipotermia, alcalosis metabolica y coagulopatía.
e) Hipercalemia, hipertermia y coagulopatía.
32. En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio. ¿Cuál es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría encontrar?
EXTRAORDINARIO 2015
a) 122.
b) 125.
c) 115.
d) 130.
e) 135.
33. ¿Cuál de los siguientes factores o condiciones que intervienen en las infecciones intrahospitalarias, está más asociado con una
infección de sitio quirúrgico por estafilococo? EXTRAORDINARIO 2015
a) Contaminación de superficies.
b) Contaminación área.
c) Agua contaminada.
d) Vehículo inanimado.
e) Inadecuado lavado de manos.
34. Lactante de 8 meses, desde hace un día presenta vómitos en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas abundantes y fiebre. Actualmente
tendencia al sueño y escasa micción. Examen físico: FC: 158 x?, FR: 58 x?, T: 38.9°C, somnoliento, piel fría distal, mucosas secas, turgencia
disminuida, pulsos periféricos débiles y llenado capilar prolongado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015
a) Deshidratacion moderada
b) Deshidratacion hipernatrémica
c) Shock distributivo
d) Insuficiencia prerrenal
e) Shock hipovolémico
35. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en
parocardiorespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el
número de insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax? RESIDENTADO 2015
a) 3/30
b) 1/30
c) 3/20
d) 2/30
e) 2/20
RCP Pag. 19 USAMEDIC 2018
36. Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que requiere ventilación asistida; con historia de reflujo gastroesofágico severo.
¿Cuál es la medida más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración? RESIDENTADO 2015
a) Alimentación por sonda nasoyeyunal
b) Nutrición parenteral total
c) Antibióticoterapia prolongada
d) Alimentación por sonda nasogástrica
e) Nada por vía oral
37. Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocular al estímulo
doloroso, sonidos incomprensibles y flexión anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? RESIDENTADO 2015
a) 8
b) 4
c) 7
d) 6
e) 5
38. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC: 120´, PA: 90/60
mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2015
a) TAC cerebral urgente
b) Toracotomía de emergencia
c) Asegurar vía aérea
d) Ecografía FAST
e) Vía central
39. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y
filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014
a) Hipovolémico.
b) Distributivo.
c) Cardiogénico.
d) Obstructivo.
e) Vagal.
40. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014
a) Hipopotasemia y alcalosis metabólica.
b) Hiponatremia y alcalosis metabólica.
c) Hipopotasemia y acidosis metabólica.
d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria.
e) Hipocalcemia y acidosis metabólica.
41. ¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014
a) T° menor 36° C
b) Leucocitos 10 000 pmm3.
c) Frecuencia respiratoria 20 pm.
d) Frecuencia cardiaca 86 pm.
e) Hemocultivo positivo.
42. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de…
ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014
a) 10 a 20.
b) 40 a 60
c) 15 a 25.
d) 60 a 70.
e) 40 a 50.
43. ¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología
aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013
a) Glasgow.
b) APACHE II.
c) SAPS II.
d) MPM.
e) Ranson.
44. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia.
¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013
a) Hb > 8 g/dl.
b) Hb > 7 g/dl.
c) Hb < 7 g/dl.
d) Hb > 10 g/dl.
e) Hb > 9 g/dl.
RCP Pag. 20 USAMEDIC 2018
45. En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012
a) Antibioticoterapia.
b) Fluidoterapia.
c) Vasopresores.
d) Anticoagulación.
e) Inotropos.
46. En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012
a) Inmediatamente antes y durante la intervención.
b) Antes de drenar colecciones purulentas.
c) Conociendo el resultado del cultivo previo.
d) Para proteger la piel usando antibióticos locales.
e) Para convertir las heridas sucias a limpias.
47. ¿Qué caracteriza a la cicatrización tipo queloide? RESIDENTADO 2012
a) Regresiona espontáneamente.
b) Desaparece con reintervención quirúrgica.
c) No es secundaria a picadura de insecto.
d) Abundante fibroplasia.
e) Se presenta por igual en todas las etnias.
48. ¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012
a) Hidratación.
b) Antibióticoterapia.
c) Oxigenación.
d) Uso de inotrópicos.
e) Soporte nutricional.
49. Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110
x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas.
¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012
a) Administrar agua libre de sodio por vía oral.
b) Indicar solución isotónica EV a goteo rápido.
c) Administrar gluconato de calcio endovenoso.
d) Prescribir hemodiálisis.
e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por vía central.
50. En un paciente con shock séptico, ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R
a) Dopamina.
b) Fluidos EV.
c) Coloides.
d) Adrenalina.
e) Dobutamina.
51. En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R
a) Albúmina.
b) Coloides.
c) ClNa 20%
d) ClNa 9 %
e) ClNa 3%
52. Adulto politraumatizado, inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200
mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R
a) Ruptura renal.
b) Insuficiencia renal aguda por urato.
c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
d) Insuficiencia renal crónica reagudizada.
e) Necrosis tubular aguda alcohólica.
53. Se indica el lavado gástrico, cuando el paciente ha ingerido recientemente: ENAM R
a) Hipoclorito de sodio.
b) Kerosene.
c) Organofosforados.
d) Ácido muriático.
e) Permanganato de potasio.
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54. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD
a) Piel.
b) Vasos sanguíneos.
c) Músculos.
d) Huesos.
e) Nervios.
55. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD
a) Laceración de páncreas y pancreatitis.
b) Hemolisis.
c) Perforación duodenal.
d) Ulcera por estrés.
e) Ruptura vesicular.
56. Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2ª semana de
nutrición parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen Ca 8.2 meq/L; Na 135 meq/L; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L; PO4 2.4 meq/L;
albumina 2.4; pH 7.48; 38 kPa, KPa de P 84; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania de la paciente es: ESSALUD
a) Hipomagnesemia.
b) Hiperventilación.
c) Hipocalcemia.
d) Deficiencia esencial del ácido graso.
e) Convulsiones focales.
57. Un paciente cirrótico con estudios anormales de la coagulación debido a disfunción sintética hepática, requiere una colecistectomía
urgente. Se plantea una transfusión de plasma fresco congelado para reducir al mínimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La
sincronización optima de esta transfusión será: ESSALUD
a) El día antes de la cirugía.
b) La noche antes de la cirugía.
c) Intraoperatoriamente.
d) Al ingresar a sala de operaciones.
e) En el cuarto de la recuperación post cirugía.
58. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD
a) Temperatura disminuida dedo gordo.
b) Taquicardia progresiva.
c) Alteración del nivel de conciencia.
d) Hipotensión arterial.
e) Hipertensión arterial.
59. Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea y vómitos, la
deficiencia de electrolitos más importante será: ESSALUD
a) Hipercloremia.
b) Hipocalcemia.
c) Hpernatremia.
d) Hipopotasemia.
e) Hipocloremia.
60. En cuanto al termino shock séptico, la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD
a) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección.
b) Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles.
c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo.
d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.
e) Hipotensión más anemia aguda por hemorragia.
61. La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD
a) Acidosis hiperclorémica.
b) Acidosis hipernatrémica.
c) Alcalosis hiperpotasémica.
d) Alcalosis hipoclorémica.
e) Acidosis hipokalemika
62. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló
Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? ESSALUD
a) Cefaclor.
b) Cefalotina.
c) Cefoxitina.
d) Ceftazidima.
e) Cefuroxima.
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63. En el manejo de un paciente politraumatizado. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD
a) Examen neurológico inicial parra TEC.
b) Tratar el shock.
c) Permeabilizar vías aéreas.
d) Tratar las fracturas expuestas.
e) Observar pupilas.
64. Joven de 17 años llevada a emergencia por su padre por hallarla inconsciente en el baño. Antecedente de haber vomitado y habérsele
encontrado un vaso de agua con un sobre de insecticida al lado. ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas y actitud a seguir? ESSALUD
a) Intoxicación por organofosforados, heparinizacion, lavado gástrico e internamiento.
b) Intoxicación por atropinicos, lavado gástrico, interconsulta con psiquiatría.
c) Intoxicación por organofosforados, intento de suicidio, lavado gástrico, atropinizacion y ampliación de anamnesis.
d) Intoxicación por atropinicos, heparinizacion y lavado gástrico.
65. La producción de apnea en un paciente a quien se coloca con tubo endotranqueal se debe a: ESSALUD
a) Hipoventilación.
b) Aumento de CO2.
c) Hiperventilación.
d) Estimulación del Reflejo de Hering-Breuer.
e) Uso de anticolinergicos.
66. En el tratamiento de ingestión de kerosene está contraindicado: ESSALUD
a) Uso de antibióticos.
b) Oxigenoterapia.
c) Fisioterapia.
d) Anticonvulsivantes.
e) El lavado gástrico.
67. ¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD
a) Acidosis respiratoria.
b) Alcalosis metabólica.
c) Acidosis metabólica.
d) No sufre ningún cambio.
e) Depende de la causa de la obstrucción.
68. ¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD
a) Epidermis
b) Dermis
c) Hipodermis
d) Epidermis y dermis
e) Epidermis, dermis e hipodermis
69. Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD
a) Lesión en lóbulo frontal.
b) Lesión en fosa posterior.
c) Fractura de silla turca.
d) Fractura de piso medio.
e) Ninguna anterior.
70. De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD
a) Bilis.
b) Sangre.
c) Contenido gástrico.
d) Orina.
e) Jugo pancreático.
71. Cuando se realiza una resección del intestino delgado, ¿a partir de qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar
alteraciones nutricionales severas? ESSALUD
a) 20%.
b) 30%.
c) 40%.
d) 50%.
e) 70%
72. En una fístula gástrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD
a) Na.
b) K.
c) Cl.
d) Ca.
e) P.
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73. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)
a) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral.
b) Lesiones viscerales y periféricas.
c) Dos o más lesiones periféricas.
d) Lesiones traumáticas múltiples.
e) Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.
74. Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)
a) Cuerpo extraño.
b) Obstrucción por el mal manejo de secreciones.
c) Caída de la lengua.
d) Hemorragia postraumática.
e) Edema de glotis.
75. ¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM)
a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida.
b) Abundante clorhexidina al 4%.
c) Lavado con suero fisiológico.
d) Desbridación con pinza y tijera.
e) Raspado con gasa estéril.
76. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y gran
ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM)
a) Toracocentesis.
b) Pleurocentesis.
c) Neumocentesis.
d) Cardiocentesis.
e) Pericardiocentesis.
77. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica
hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento más indicado? (ENAM)
a) Observación más oxigenoterapia.
b) Toracotomía abierta.
c) Toracocentesis evacuatoria.
d) Video toracoscopia.
e) Toracotomía con drenaje cerrado.
78. En una contusión pulmonar severa, el resultado fisiopatológico final será: (ENAM)
a) Alcalosis respiratoria compensada.
b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria.
c) Neumotórax a tensión.
d) Dolor, dificultad respiratoria.
e) Sangrado torácico y neumotórax.
79. El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis. Hay en común gran …, causa mayor de …… : (ENAM)
a) Hiperkalemia / debilidad muscular.
b) Destrucción celular / hiperkalemia.
c) Deshidratación / hipokalemia.
d) Hematuria / glomerulonefritis.
e) Hipokalemia / taponamiento renal.
80. Varón sufre caída desde 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia
una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM)
a) Amplia cobertura antibiótica y reposo.
b) Descompresión quirúrgica inmediata.
c) Observación y Glasgow seriado.
d) Evaluación permanente por neurocirujano.
e) Manejo ambulatorio según despierte del coma.
81. Mujer de 30 años sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM)
a) Colocar tubo de Mayo.
b) Oxígeno con máscara reservorio.
c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina.
d) Intubación orotraqueal.
e) Colocar sonda de Foley.
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82. La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: (ENAM)
a) Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico.
b) Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico.
d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico.
e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
83. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM)
a) Hipovolémico.
b) Cardiogénico.
c) Obstructivo.
d) Distributivo.
e) Neurogénico.
84. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM)
a) 20%
b) 40%
c) 30%
d) 50%
e) 60%
85. Varón de 30 años sufre accidente de tránsito: Hto 20%, shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra? (ENAM)
a) Coloides.
b) Cristaloides.
c) Sangre total.
d) Paquete globular.
e) Plasma fresco.
86. Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: (ENAM)
a) PVC baja y RVS baja.
b) PVC elevada y RVS baja.
c) PVC baja y RVS elevada.
d) PVC elevada y RVS normal.
e) PVC elevada y RVS elevada.
87. Mujer de 55 años, llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación
colateral, ascitis y edema de extremidades inferiores. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes
indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM)
a) Proteínas, 2.5 g/kg.
b) Calorías, 1.500 kcal/día.
c) Líquido, 1.000 mL/día.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio, 2 g/día.
88. Si una paciente se encuentra en estado de coma, presenta hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica, el
diagnóstico etiológico más probable es: (ENAM)
a) Meningoencefalitis tuberculosa.
b) Septicemia.
c) Coma hepático.
d) Hiperventilación psicógena.
e) Uremia.
89. Mujer de 45 años, sepsis a punto de partida gastrointestinal. pH 7,26, PO 2 74, pCO2 32, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K: 3 mEq/L, CI
96 mEq/L. El diagnostico gasométrico es acidosis metabólica ….......... con anión gap ….......... (ENAM)
a) Compensada / alto.
b) Descompensada / alto.
c) Descompensada / normal.
d) Compensada / normal.
e) Descompensada / bajo.
90. Ante un paciente con convulsiones, se sospecha: (ENAM)
a) 1,3
1. Hipercalcemia.
b) 2,3
2. Hipoglicemia.
c) 1,2 3. Hiponatremia.
d) 2,4 4. Hipopotasemia.
e) 1,4