Manual TB 241020190701643001573069705

Coordinación Nacional de Estadística de Salud
“MANUAL DE PROCESAMIENTO PARA IDENTIFICAR EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS CON LA

ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS (TB) UN MOMENTO O PERIODO DETERMINADO EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED INTERNA DEL IESS”.
1 DE OCTUBRE DE 2019
DIRECCIÓN DEL SEGURO DE SALUD GENERAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR
Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 1

[“MANUAL DE PROCESAMIENTO PARA IDENTIFICAR EL
NÚMERO DE CASOS NUEVOS CON LA ENFERMEDAD DE
1 de octubre de 2019 TUBERCULOSIS (TB) UN MOMENTO O PERIODO DETERMINADO
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED INTERNA DEL
IESS”.]
Contenido
1. Antecedentes...................................................................................................................................................... 3
2. Marco Legal ........................................................................................................................................................ 3
3. Justificación ......................................................................................................................................................... 5
4. Objetivos .............................................................................................................................................................. 6
4.1. Objetivo General ............................................................................................................................................... 6
4.2. Objetivos Específicos............................................................................................................................. 6
5. Marco teórico ..................................................................................................................................................... 6
6. Metodología ..................................................................................................................................................... 10
6.1. Identificación de diagnósticos relacionados con la enfermedad de TB ......................... 10
6.2. Identificación de pacientes con tratamiento antifímico para TB ....................................... 14
6.3. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de tamizaje................................. 14
6.4. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de seguimiento ........................ 14
6.5. Comparación de las bases de datos generadas a través de los Querys establecidos para
TB 15
6.5.1. Creación de nuevas variables..................................................................................................................... 17
a. Consideraciones o supuestos .................................................................................................................... 26
b. Recomendaciones .......................................................................................................................................... 26

1 de octubre de 2019 TUBERCULOSIS (TB) UN MOMENTO O PERIODO DETERMINADO
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED INTERNA DEL
IESS”.]
“MANUAL DE PROCESAMIENTO PARA IDENTIFICAR EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS CON LA

ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS (TB) UN MOMENTO O PERIODO DETERMINADO EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED INTERNA DEL IESS”.
1. Antecedentes
Uno de los fundamentos de la Política Nacional de Estadística del Ecuador se basa en que “La
información estadística oficial es esencial para el desarrollo del Ecuador, y en particular para
mejorar las condiciones de vida de la población, en la medida que permite sustentar el diseño y
formulación de las políticas públicas y decisiones privadas”.
Considerando que los establecimientos de salud de la red interna del IESS, utilizan el software
Medical Information System (MIS) AS-400 para el registro de los diagnósticos a través de la
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
(CIE-10) para confirmar o descartar un caso nuevo de Tuberculosis (TB), y que la misma debe
cumplir con los principios orientadores para la producción de información estadística (relevancia,
precisión, confiabilidad, oportunidad, puntualidad, coherencia y comparabilidad, accesibilidad y
claridad), a partir del año 2018, la Coordinación Nacional de Estadística de Salud se ha encargado
de extraer la información del sistema MIS AS-400 aplicando parámetros de validación que
permitan seguir mejorando la calidad de la información.
2. Marco Legal
De conformidad con la Constitución de la República y los instrumentos internacionales de
derechos humanos vigentes, el más alto deber del Estado ecuatoriano es respetar y garantizar
los derechos humanos de las personas que habitan en el territorio nacional, entre ellas, las
personas afectadas con tuberculosis. Esto significa que el Estado tiene la obligación, no solo de
abstenerse de cometer vulneraciones a estos derechos, sino que además de prevenir dichas
vulneraciones, proteger a las personas de todo tipo de actos atentatorios a sus derechos y, si es
del caso, restituir y reparar integralmente los derechos conculcados.
Varios artículos de la Constitución Política del Ecuador se relacionan con los derechos de las
personas, en temas de discriminación, privacidad, salud y equidad.
1. Declaración Universal de los Derechos Humanos, Art. 3: “Todo individuo tiene derecho a la vida, a la
libertad y a la seguridad de sus personas”.
2. Constitución del Ecuador:

a. Art. 11 numeral 2: “Todas las personas son iguales, y gozarán de los mismos derechos, deberes
y oportunidades. Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad,
sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación
política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria, orientación sexual,
estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra distinción,
personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La ley sancionará toda forma de
discriminación”.
b. Art. 32.- “La Salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos, y otros que sustentan el buen vivir”.
c. Art. 50.- “El estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera
oportuna y preferente”.

1 de octubre de 2019 TUBERCULOSIS (TB) UN MOMENTO O PERIODO
DETERMINADO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA
RED INTERNA DEL IESS”.]
d. Art. 66.
i. Literal 1 y 2.- “Se reconoce y garantizará a las personas el derecho a la inviolabilidad de
la vida; y, el derecho a una vida digna que asegure la salud”.
ii. Literal 4.- “Se reconoce y garantizará a las personas el derecho a la igualdad formal,
igualdad material y no discriminación”.
iii. Literal 11.- “Se reconoce y garantizará a las personas el derecho a guardar reserva sobre
sus convicciones. Nadie podrá ser obligado a declarar sobre las mismas. En ningún caso
se podrá exigir o utilizar sin autorización del titular o de sus legítimos representantes,
la información personal o de terceros sobre sus creencias religiosas, filiación o
pensamiento político; ni sobre datos referentes a su salud y vida sexual, salvo por
necesidades de atención médica”.
iv. Literal 19 y 20.- “Se reconoce y garantizará a las personas el derecho a la protección de
datos de carácter personal. La recolección, archivo, procesamiento, distribución o
difusión de estos datos o información requerirá la autorización del titular o el mandato
de la ley; y, el derecho a la intimidad personal y familiar.
3. Ley de Seguridad Social Art. 1.- “Principios Rectores. El Seguro General Obligatorio forma parte del
sistema nacional de seguridad social y, como tal, su organización y funcionamiento se fundamentan en
los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y
suficiencia”.
Artículo 363, literal 7.- “El estado será el responsable de garantizar la disponibilidad y acceso a
medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción
nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas
de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los
económicos y comerciales.
4. Acuerdo Ministerial N° 000138 del 14 de marzo 2008.
5. Resolución del Directorio del Consejo Nacional de Salud del 25 de octubre del 2006. (Expediente único
4ta edición para la Historia Clínica, agosto 2007).
a. Acuerdo Ministerial N°0000620 del 12 de enero 2007.
b. Acuerdo Ministerial N°0000116 del 16 de marzo de 2007.
6. Acuerdo Ministerial 5216, registro oficial suplemento 427 de 29 de enero 2015
Art. 3.- Integridad de la información.- Es la cualidad o propiedad de la información que asegura que no ha
sido mutilada, alterada o modificada, por tanto mantiene sus características y valores asignados o
recogidos en la fuente. Esta cualidad debe mantenerse en cualquier formato de soporte en el que se
registre la información, independientemente de los procesos de migración entre ellos.
Art. 8.- La gestión documental de las historias clínicas, tanto en formato físico como digital, deberá asegurar
un sistema adecuado de archivo y custodia que asegure la confidencialidad de los datos que contienen y
la trazabilidad del uso de la información, conforme consta en el "Manual de Normas de Conservación de
las Historias Clínicas y aplicación del Tarjetero Índice Automatizado", aprobado mediante Acuerdo
Ministerial No. 0457 de 12 de diciembre de 2006, publicado en el Registro Oficial 436 de 12 de enero del
2007 .
Art. 9.- El personal operativo y administrativo de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud que
tenga acceso a información de los/las usuarios/as durante el ejercicio de sus funciones, deberá guardar
reserva de manera indefinida respecto de dicha información y no podrá divulgar la información contenida
en la historia clínica, ni aquella constante en todo documento donde reposen datos confidenciales de
los/las usuarios/as.
Art. 14.- La historia clínica sólo podrá ser manejada por personal de la cadena sanitaria. Como tal se
entenderá a los siguientes profesionales: médicos, psicólogos, odontólogos, trabajadoras sociales,
obstetrices, enfermeras, además de auxiliares de enfermería y personal de estadística.

Art. 15.- El acceso a documentos archivados electrónicamente será restringido a personas autorizadas por
el responsable del servicio o del establecimiento, mediante claves de acceso personales.
Art. 37.- El funcionario que incumpliere con las disposiciones precedentes estará sujeto a las sanciones
previstas en la legislación vigente.
En referencia a los artículos antes expuestos se debe considerar que el MIS/AS-400 es la

Herramienta digital única legal del IESS, por ende una vez registrado y guardado los datos
pertinentes del paciente no se puede realizar modificación alguna. Es responsabilidad absoluta
del personal de salud ingresar correctamente los Diagnósticos de CIE 10 según corresponda en
Presuntivo y Definitivo caso contrario se exponen al “CAPITULO VIII CIRCULACION DE
INFORMACION A TRAVES DE SISTEMAS INFORMATICOS DE GESTION DOCUMENTAL, Art. 37 El
funcionario que incumpliere con las disposiciones precedentes estará sujeto a las sanciones
previstas en la legislación vigente”.
3. Justificación
La Resolución establecida por el Instituto Nacional de Estadística y Censos No. 003-DIREJ-DIJU-
NT-2014, emite el “Código de Buenas Prácticas Estadísticas”, y en su en su Art. 11; literal a; indica
“Las entidades que conforman el Sistema Estadístico Nacional promoverán y fomentarán
sistemáticamente, una cultura de mejora continua en la producción estadística”, y en su Art. 14;
literal a; ”Las entidades del Sistema Estadístico Nacional formalizarán, estandarizarán y
socializarán, los métodos de producción, metodologías, conceptos, clasificaciones y nomenclaturas,
e instrumentos técnicos empleados para la producción de estadísticas oficiales, sean éstos en el
ámbito nacional o adaptado desde fuentes internacionales”.
En la reforma integral al Reglamento Orgánico Funcional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social, aprobado mediante Resolución de Consejo No. CD 535, la Subdirección Nacional de
Vigilancia y Gestión de la Información del Seguro de Salud del IESS, dentro del literal a; establece
como atribución “Coordinar la administración y mejoramiento de los procesos de generación,
validación, estandarización, análisis y publicación de las estadísticas e indicadores de salud” y literal
c; “Proponer metodologías, estándares de generación, validación y publicación de información del
seguro salud”. Así también en los productos y servicios de la Coordinación Nacional de Estadística
de Salud establece en su numeral 2; “Metodologías, manuales y procedimientos para la
recolección, validación, procesamiento y análisis de datos e información institucional” y numeral
3; “Propuestas de instrumentos y herramientas técnicas estandarizadas, homologadas y
automatizadas para la recolección, validación, procesamiento y análisis de datos e información
institucional”.
Por tal razón, la Subdirección Nacional de Vigilancia y Gestión de la Información del Seguro de
Salud, a través de la Coordinación Nacional de Estadística de Salud ha elaborado el “Manual para
identificar el número de casos nuevos y el número de casos existentes con la enfermedad de
tuberculosis (TB) un momento determinado en los establecimientos de salud de la red interna del
IESS”.

4. Objetivos
4.1. Objetivo General
Emitir lineamientos metodológicos para identificar el número de pacientes nuevos con
diagnósticos definitivos de tuberculosis (TB) a partir del año 2012 en los establecimientos
de salud de la red interna del IESS.
4.2. Objetivos Específicos
 Identificar las personas que reciben tratamiento antifímico, mujeres que registran
diagnósticos relacionados con el embarazo, parto y puerperio con TB, menores de 5
años con TB y personas que se encuentran vivas o fallecidas
 Determinar una metodología estandarizada para la extracción de la información
estadística sobre TB, que pueda ser aplicada a nivel nacional
 Producir información estadística sobre TB, que permita conocer el estado de salud de
dicha población
 Fortalecer la calidad de la información estadística.
5. Marco teórico
Las definiciones más importantes utilizadas en el registro de Atenciones son las siguientes:
 Morbilidad: Es la frecuencia de las enfermedades en una población "(…) sirve para

señalar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o víctimas de una
enfermedad en un espacio y tiempo determinados".
 Atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo para prevenir,

tratar o rehabilitar de una enfermedad.
Es el conjunto de recursos que intervienen sistemáticamente para la prevención y
curación de las enfermedades que afectan a los individuos, así como de la rehabilitación
de los mismos.
 Consulta de primera vez: La otorgada por personal de salud en un servicio a una

persona en la cual mediante un interrogatorio y exploración se llega a un diagnóstico y
tratamiento preliminar o definitivo. Se clasifica así cuando es la primera consulta para
una enfermedad o motivo determinado.
 Consulta subsecuente: Es la otorgada a una persona en la cual mediante un

interrogatorio y exploración se llega a un diagnóstico; se clasifica así cuando el motivo
de la atención sea el mismo por el cual se le otorgó una consulta con anterioridad.
 Consulta Externa: Es la acción brindada por un profesional a las personas en relación a

un cuadro patológico dado, producido por la demanda espontánea o programada en
un establecimiento de salud. Se considera únicamente la atención médica por lo que se
excluye auxiliares de diagnóstico (laboratorio e imagen) y procedimientos ambulatorios.

 Emergencia: Es el servicio brindado cuando existe una alteración de la integralidad

física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que
comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requieren de la protección
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias
críticas presentes o futuras.
 Diagnóstico (médico): es el procedimiento que identifica la existencia o no, de una

enfermedad, fundamentada en los síntomas y signos clínicos, con ayuda para ello, en
caso necesario, de estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
 Diagnósticos Preventivos: Corresponden a los códigos CIE-10 Z00-Z99 y se proveen

para aquellos casos en que ciertas circunstancias que no son enfermedades, lesiones ni
causas externas clasificables en las categorías A00-Y89, se registran como “diagnósticos”
o “problemas”.
 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados

con la Salud CIE-10. El propósito de la CIE es permitir el registro sistemático, el análisis,
la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados
en diferentes países o áreas, y en diferentes momentos. La clasificación permite la
conversión de los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a
códigos alfanuméricos que facilitan su almacenamiento y posterior recuperación para el
análisis de la información.1
 Población expuesta al riesgo: La parte de población que puede contraer una

enfermedad se denomina población expuesta al riesgo y puede definirse según factores
demográficos, geográficos o ambientales. Lo ideal es que este número incluya solo a las
personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad considerada.
Por ejemplo, es evidente que los hombres no deben ser incluidos en los cálculos de
frecuencia del carcinoma de cuello uterino.
 Incidencia y prevalencia: La incidencia de una enfermedad mide la velocidad a la que

se producen casos nuevos durante un periodo determinado en una población
especificada, mientras que la prevalencia es la frecuencia de casos de enfermedad en
una población y en un momento dado.
Determinar la prevalencia o la incidencia implica básicamente hacer un recuento de
casos en una población determinada expuesta al riesgo.
1
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3561:2010clasificacion-internacional-
enfermedades-cie&Itemid=2560&lang=es

Cuadro 1. Diferencias entre incidencia y prevalencia
Incidencia Prevalencia
Numerador Número de casos nuevos de Número de casos existentes de
enfermedad durante un periodo de enfermedad en un momento
tiempo especificado. determinado.
Denominador Población expuesta al riesgo Población expuesta al riesgo
Énfasis Que el evento sea un caso nuevo Presencia o ausencia de enfermedad
El momento en que comienza la El periodo de tiempo es arbitrario; es
enfermedad como "una foto" en un momento
dado.
Usos Expresa el riesgo de pasar del estado Estima la probabilidad de enfermedad
sano al estado de enfermedad en la población en el periodo de
tiempo que se estudia
La principal medida de frecuencia de Útil para el estudio de la carga de
enfermedades o procesos agudos, enfermedad en procesos crónicos y sus
pero se usa también para implicaciones para los servicios de
enfermedades crónicas. salud
Más útil que la prevalencia en los
estudios de causación
Prevalencia
La tasa de prevalencia (TP) de una enfermedad se calcula de la siguiente manera:
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑜 𝑙𝑎 𝑐𝑎𝑟𝑎𝑐𝑡𝑒𝑟𝑖𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎

𝑇𝑃 = 𝑑𝑎𝑑𝑎 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜 (𝑥10𝑛 )
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜
𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
El número de integrantes de la población expuesta al riesgo a menudo no se conoce y

entonces se utiliza como aproximación la población total de la zona estudiada.
La tasa de prevalencia a menudo se expresa en casos cada 100 personas - o sea, como
porcentaje - o cada 1000 personas. Para ello la fracción se multiplica por el factor
apropiado 10n. Si los datos corresponden a un punto en el tiempo, P es la “tasa de
prevalencia puntual” (o “instantánea” o “momentánea”). A veces es más conveniente usar
la “tasa de prevalencia de periodo”, que es el total de personas que se sabe tuvieron la
enfermedad o el atributo en cuestión durante un periodo determinado, dividido por la
población a riesgo de tener la enfermedad o el atributo que fuere en el punto medio del
periodo que se considera.
En concreto:
 La gravedad de la enfermedad (porque la prevalencia disminuye si mueren
pronto muchos de los que contraen la enfermedad);
 La duración de la enfermedad (porque cuando una enfermedad dura poco, su
tasa de prevalencia será menor que si persiste durante más tiempo);
 El número de casos nuevos (si son muchos quienes desarrollan la enfermedad,
su tasa de prevalencia será mayor que si son pocas las personas que la contraen).

Incidencia
Para calcular la incidencia el numerador es el número de casos nuevos que se producen
en un periodo temporal definido y el denominador es la población expuesta al riesgo de
sufrir la enfermedad o fenómeno correspondiente durante dicho periodo. La forma más
exacta de calcular la incidencia es calcular lo que Last2 llama “tasa de incidencia por
personas tiempo”.* Cada persona de la población en estudio contribuye un año persona
(o un mes-persona, o una semana-persona, o un día persona) al denominador por cada
año (o mes, o semana, o día) de observación hasta que se inicia la enfermedad, o hasta
que se deja de tener constancia de la evolución de la persona (pérdida de seguimiento).
La tasa de incidencia (TI) se calcula de la forma siguiente:
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑

𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑇𝐼 = (𝑥10𝑛 )
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 − 𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜
𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑐𝑖ó𝑛
El numerador se refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las

unidades de la tasa de incidencia deben expresar siempre una dimensión temporal (día,
mes, año, según la tasa sea de incidencia diaria, mensual, anual, etc.).
Cada persona de la población se considera expuesta al riesgo durante el periodo en el
que está en observación y sin enfermedad. El denominador para el cálculo de la tasa de
incidencia es el total en personas-tiempo de periodos libres de enfermedad durante el
periodo de observación definido en el estudio.
Como muchas veces no es posible medir con precisión los periodos libres de
enfermedad, a menudo el denominador se calcula de forma aproximada,
multiplicando el tamaño medio de la población en estudio por la longitud del
periodo observado.
2
Last JM. A dictionary of epidemiology, 4th ed. Oxford, Oxford University Press, 2001.

6. Metodología
Es importante conocer algunos antecedes del (MIS) AS-400, entre los cuales se puede
mencionar que se encuentra compuesto por varios módulos, uno de los más importantes
es el de atenciones.
Este módulo permite registrar al médico varios diagnósticos, entre los cuales tenemos:
 Definitivo_1: (Primera causa definitiva por la que recibió la atención el paciente),

 Definitivo_2: (Segunda causa definitiva por la que recibió la atención el paciente),
 Definitivo_3: (Tercera causa definitiva por la que recibió la atención el paciente).
Además de las variables
 Presuntivo_1: (Primera causa presuntiva por la que recibió la atención el paciente),

 Presuntivo_2: (Segunda causa presuntiva por la que recibió la atención el paciente),
 Presuntivo_3: (Tercera causa definitiva por la que recibió la atención el paciente).
Para obtener el número de casos por enfermedad debido a tuberculosis (TB), con
tratamiento, con pruebas de tamizaje y con pruebas de seguimiento a personas con TB, se
han elaborado los siguientes Querys:
1. CNE_Totaten_TB
2. CNE_Farred_TB
3. CNE_Tamizaje_TB
4. CNE_Seguimiento_TB
En este sentido, la Coordinación Nacional de Estadística de Salud procedió con la consulta y

descarga de las bases de datos a partir del año 2012 a 2018 mediante los Querys antes
mencionados, con el fin de identificar el número de casos nuevos durante un periodo
determinado y el número de casos existentes con diagnóstico definitivo de TB en un
momento determinado. (En el numeral 6.5.2.9 se explica con más detalle)
A partir del año 2019, de manera mensual desde el primer día del siguiente mes (Ejemplo: Si
se trabaja de manera mensual, la información del mes de julio del año 2019 se puede extraer
el 1 de agosto del mismo año), se realiza consultas al sistema MIS AS-400 mediante los
Querys antes mencionados, con el fin de extraer y descargar la información para
procesamiento de la Coordinación Nacional de Estadística de Salud y continuar con la
identificación del número de casos nuevos y existentes de casos relacionados con la
enfermedad de TB. Los archivos se generan en formato (.csv) y se pueden abrir mediante
cualquier software estadístico. Por ejemplo: a través del Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS).
6.1. Identificación de diagnósticos relacionados con la enfermedad de TB
El Query CNE_Totaten_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

datos de acuerdo a los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades
y Problemas Relacionados con la Salud CIE-10 Decima Revisión que se encuentran

relacionados con la enfermedad de TB en los diagnósticos definitivos y presuntivos. A

continuación se especifica el listado de códigos CIE-10 utilizados:
 Tuberculosis (A15–A19)
Incluye: Infecciones debidas a Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis
Excluye: enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] resultante en tuberculosis (B20.0)
neumoconiosis asociada con tuberculosis (J65) Secuela de tuberculosis (B90.0) silicotuberculosis (J65)
tuberculosis congénita (P37.0)
o A15 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e
histológicamente
o A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del bacilo
tuberculoso en esputo, con o sin cultivo.
Bronquiectasia, Fibrosis de Pulmón, Neumonía, Neumotórax tuberculosa confirmada por
hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo
o A15.1 Tuberculosis del pulmón, confirmada únicamente por cultivo.
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas solo por cultivo
o A15.2 Tuberculosis del pulmón, confirmada histológicamente.
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas histológicamente
o A15.3 Tuberculosis del pulmón, confirmada por medios no especificados.
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas pero sin especificar si por examen bacteriológico o
histológico
o A15.4 Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, confirmada bacteriológica e
histológicamente.
Tuberculosis de ganglios linfáticos: hiliares, mediastinales, traqueobronquiales confirmada
bacteriológicamente e histológicamente
Excluye: cuando se especifica como primaria (A15.7)
o A15.5 Tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios, confirmada bacteriológica e
histológicamente
Tuberculosis de: bronquios, glotis, laringe, tráquea confirmada bacteriológicamente e
histológicamente
o A15.6 Pleuresía tuberculosa, confirmada bacteriológica e histológicamente
Empiema tuberculoso, tuberculosis de pleura confirmada bacteriológicamente e histológicamente
Excluye: pleuresía tuberculosa en tuberculosis respiratoria primaria, confirmada bacteriológica e
histológicamente. (A15.7)
o A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria, confirmada bacteriológica e
histológicamente
o A15.8 Otras tuberculosis respiratorias, confirmadas bacteriológica e
histológicamente
Tuberculosis de: mediastinal, nariz, nasofaríngea, senos paranasales (cualquier seno) confirmada
bacteriológicamente e histológicamente
o A15.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, confirmada bacteriológica e
histológicamente
o A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o
histológicamente
o A16.0 Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológico e histológico negativos
Bronquiectasia, fibrosis de pulmón, neumonía, neumotórax tuberculosa (o), bacteriológica e
histológicamente negativa
o A16.1 Tuberculosis de pulmón, sin examen bacteriológico e histológico
Las afecciones listadas en A16.0 sin examen bacteriológico e histológico
o A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación bacteriológica o
histológica

Bronquiectasia, Fibrosis de Pulmón, Neumonía, Neumotórax, tuberculosa (o) SAI (sin mención de
confirmación bacteriológica o histológica)
o A16.3 Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, sin mención de confirmación
bacteriológica o histológica
Tuberculosis de ganglios linfáticos: hiliares, intratorácicos, mediastinales, traqueobronquilales SAI
(sin mención de confirmación bacteriológica o histológica)
Excluye: cuando se especifica como primaria (A16.7)
o A16.4 Tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios, sin mención de confirmación
Tuberculosis de: Bronquios, Glotis, Laringe, Tráquea SAI (sin mención de confirmación
bacteriológica o histológica)
o A16.5 Pleuresía tuberculosa, sin mención de confirmación bacteriológica o
histológica
Empiema Tuberculoso, Pleuresía Tuberculosa, Tuberculosis de la pleura SAI (sin mención de
confirmación bacteriológica o histológica)
Excluye: pleuresía tuberculosa en tuberculosis respiratoria primaria (A16.7)
o A16.7 Tuberculosis respiratoria primaria, sin mención de confirmación bacteriológica
histológica
Complejo tuberculoso primario
Tuberculosis respiratoria primaria SAI
o A16.8 Otras tuberculosis respiratorias, sin mención de confirmación
Bacteriológica o histológica tuberculosis (de): mediastinal, nariz, nasofaríngea, senos
paranasales (cualquier seno) SAI (sin mención de confirmación bacteriológica o histológica)
o A16.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, sin mención de confirmación
Tuberculosis SAI, Tuberculosis respiratoria SAI
o A17 Tuberculosis del sistema nervioso.
o A17.0 Meningitis tuberculosa (G01*)
Leptomeningitis tuberculosa, Tuberculosis de meninges (cerebral) (espinal)
o A17.1 Tuberculoma meníngeo (G07*)
Tuberculoma de las meninges
o A17.8 Otras tuberculosis del sistema nervioso
Absceso cerebral (G07*), Meningoencefalitis (G05.0*), Mielitis (G05.0*), Polineuropatía (G63.0*)
tuberculoso (a) Tuberculoma del encéfalo (G07*), Tuberculosis de la médula espinal (G07*) del
encéfalo (G07*), de la médula espinal (G07*)
o A17.9 Tuberculosis del sistema nervioso, no especificada (G99.8*)
o A18 Tuberculosis de otros órganos
o A18.0 Tuberculosis de huesos y articulaciones
Tuberculosis de: cadera (M01.1*), columna vertebral (M49.0*), rodilla (M01.1*)
Artritis (M01.1*), Mastoiditis (H75.0*), Necrosis de Hueso (M90.0*), Osteítis (M90.0*), Osteomielitis
(M90.0*), Sinovitis (M68.0*), Tenosinovitis (M68.0*) tuberculosa
o A18.1 Tuberculosis del aparato genitourinario
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina tuberculosa† (N74.1*) Tuberculosis (de, del, de la):
cuello del útero† (N74.0*), órganos genitales masculinos† (N51.–*), riñón† (N29.1*), uréter†
(N29.1*), vejiga† (N33.0*)
o A18.2 Linfadenopatía periférica tuberculosa
Adenitis tuberculosa
Excluye: adenopatía tuberculosa traqueobronquial (A15.4, A16.3) tuberculosis de ganglios
linfáticos: intratorácicos (A15.4, A16.3), mesentéricos y retroperitoneales (A18.3)
o A18.3 Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentéricos
Tuberculosis (de): ano y recto† (K93.0*),intestino (delgado) (grueso)† (K93.0*), retroperitoneal
(ganglios linfáticos)

Ascitis, Enteritis† (K93.0*), Peritonitis† (K67.3*) tuberculosa

o A18.4 Tuberculosis de la piel y el tejido subcutáneo
Eritema indurado tuberculoso, Escrofuloderma, Lupus: exedens, vulgaris: SAI, del parpado (H03.1)
Excluye: lupus eritematoso (L93.–) sistémico (M32.-)
o A18.5 Tuberculosis del ojo
Coriorretinitis† (H32.0*), Epiescleritis† (H19.0*), Iridociclitis† (H22.0*), Queratitis intersticial†
(H19.2*), Queratoconjuntivitis (flictenular) (intersticial) † (H19.2*)
Excluye: lupus vulgaris del párpado (A18.4)
o A18.6 Tuberculosis del oído
Otitis media tuberculosa† (H67.0*)
Excluye: mastoiditis tuberculosa (A18.0†)
o A18.7 Tuberculosis de glándulas suprarrenales (E35.1*)
Enfermedad de Addison tuberculosa
o A18.8 Tuberculosis de otros órganos especificados
Arteritis cerebral tuberculosa† (I68.1*)
Tuberculosis (del, de la): endocardio† (I39.8*), esófago† (K23.0*), glándula tiroides† (E35.0*),
miocardio† (I41.0*), pericardio† (I32.0*)
o A19 Tuberculosis miliar
Incluye: poliserositis tuberculosa tuberculosis: diseminada, generalizada
o A19.0 Tuberculosis miliar aguda de un solo sitio especificado
o A19.1 Tuberculosis miliar aguda de sitios múltiples
o A19.2 Tuberculosis miliar aguda, no especificada
o A19.8 Otras tuberculosis miliares
o A19.9 Tuberculosis miliar, sin otra especificación
Enfermedad por VIH, resultante en infección por Mycobacterias (B20.0), Enfermedad debida a VIH,
resultante en tuberculosis
o B90 Secuelas de tuberculosis
o B90.0 Secuelas de tuberculosis del sistema nervioso central
o B90.1 Secuelas de tuberculosis genitourinaria
o B90.2 Secuelas de tuberculosis de huesos y articulaciones
o B90.8 Secuelas de tuberculosis de otros órganos especificados
o B90.9 Secuelas de tuberculosis respiratoria y de tuberculosis no especificada
Trastornos endocrinos en enfermedades clasificadas en otra parte (E35*)
 E35.0* Trastornos de la glándula tiroides en enfermedades clasificadas en
otra parte
Tuberculosis de la glándula tiroides (A18.8†)
 J65 Neumoconiosis asociada con tuberculosis
Cualquier afección en J60–J64 con tuberculosis, de cualquier forma clasificable en A15–A16.
 M49.0* Tuberculosis de la columna vertebral (A18.0†)
Curvatura de Pott
 M90.0* Tuberculosis ósea (A18.0†)
Excluye: tuberculosis de la columna vertebral (M49.0*)
 N74.1* Enfermedad inflamatoria pélvica femenina por tuberculosis (A18.1†)
Endometritis tuberculosa
 O98.0 Tuberculosis que complica el embarazo, el parto y el puerperio
Afecciones en A15–A19
 P37.0 Tuberculosis congénita
 Z03.0 Observación por sospecha de tuberculosis.
 Z11.1 Examen de pesquisa especial para tuberculosis respiratoria.
 Z20.1 Contacto con y exposición a tuberculosis.

 Z23.2 Necesidad de inmunización contra la tuberculosis [BCG].
6.2. Identificación de pacientes con tratamiento antifímico para TB
El Query CNE_Farred_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

datos de acuerdo a los códigos de medicamentos que se encuentran relacionados con la
enfermedad de TB. A continuación se especifica el listado de códigos utilizados:
xCÓDIGO DESCRIPCIÓN FORMA FARMACÉUTICA

3213804006 ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 100 MG
3213804007 ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 300 MG
3213804012 RIFAMPICINA + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 300 MG + 150 MG
3213804015 ETAMBUTOL + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 400 MG + 150 MG
3213804018 RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 150 MG + 400 MG + 275 MG + 75 MG
3213804021 RIFAMPICINA + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL
3213804003 RIFAMPICINA SOLIDO ORAL 300 MG
3213804004 RIFAMPICINA LIQUIDO ORAL 100 MG/ 5 ML
3213804016 RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 120 MG + 300 MG + 60 MG
3213804017 RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ISONIAZIDA SOLIDO ORAL 150 MG + 400 MG + 75 MG
3213804010 PIRAZINAMIDA SOLIDO ORAL 500 MG
3213804011 ETAMBUTOL SOLIDO ORAL 400 MG
6.3. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de tamizaje
El Query CNE_Tamizaje_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

datos de acuerdo a los códigos de pruebas de tamizaje que se utiliza para recibir una alerta
relacionada con la enfermedad de TB. A continuación se especifica el listado de códigos
utilizados:
NIVEL DE
TIPO CODIGO DESCRIPCION
COMPLEJIDAD
TAMIZAJE 350011 Ziehl-Neelsen (x2 muestras) I, II y III
TAMIZAJE 270309 Anti P de Mantoux (PPD) II y III
6.4. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de seguimiento
El Query CNE_Seguimiento_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y

extraer datos de acuerdo a códigos de pruebas de seguimiento para personas con TB, estas
pruebas son utilizadas para identificar que la persona sea adherente a los medicamentos
que se encuentra recibiendo para la enfermedad por TB. A continuación se especifica el
listado de códigos utilizados:

NIVEL DE
TIPO CODIGO DESCRIPCION
COMPLEJIDAD
LABORATORIO 350011 Ziehl-Neelsen (x1 muestra) I, II y III

Detección de mycobacterium
LABORATORIO 350093 II y III
tuberculosis (cultivo)
LABORATORIO 310027 Tuberculosis x ADN-PCR III
Prueba de resistencia para
LABORATORIO 350102 III
tuberculosis
6.5. Comparación de las bases de datos generadas a través de los Querys establecidos
para TB
A través de los Querys que fueron establecidos, mediante consultas al MIS AS-400 se
generan las siguientes bases de datos:
1. Diagnosticos_TB (Query: CNE_Totaten_TB)

2. Medicamentos_TB (Query: CNE_Farred_TB)
3. Tamizaje_TB (Query: CNE_Tamizaje_TB)
4. Seguimiento_TB (Query: CNE_Carga_viral_TB)
Para identificar la incidencia y prevalencia de pacientes con diagnósticos de TB, se tomara

como punto de partida la base de datos de “Diagnosticos_TB”; contiene información
desde 01 enero de 2012 hasta 30 de junio de 2019 con diagnósticos relacionados con la
enfermedad de TB (Códigos CIE-10; A15-A19, B200, B90, E35, J65, M490, N741, O980, P370,
Z030, Z111, Z201, Z232), siendo necesario crear nuevas variables que se describirán más
adelante (En el numeral 6.5.2. se explica con más detalle). A continuación se presenta el
listado de variables que contiene la base de datos “Diagnosticos_TB”:
Variable Etiqueta Tipo de Valores categóricos

variable
Cedula de identidad o Cadena No aplica
CEDULA pasaporte del paciente
PERIODO Año y mes de registro de Numérico No aplica
la información
COD_UNIDAD Código del establecimiento Cadena No aplica
de salud
UNIDAD_MEDICA Nombre del Cadena Se genera acorde al directorio de establecimientos de salud
establecimiento de salud
FECHA_CITA Fecha de la cita medica Cadena No aplica
HORA_ATENCION Hora de atención de la cita Numérico No aplica
médica
HISTORIA Historia clínica del paciente Numérico No aplica
GENERO Genero del paciente Cadena M = Masculino
F = Femenino
NOMBRE_AFILIADO Nombres y apellidos del Cadena No aplica
paciente
FECHA_NACIMIENTO Fecha de nacimiento del Cadena No aplica
paciente
COD_NACIONALIDAD Código de nacionalidad Numérico No aplica
del paciente
NACIONALIDAD Descripción de la Cadena No aplica
nacionalidad del paciente
TIPO_AFILIADO Tipo de afiliación al IESS Cadena Revisar catálogo: Tipo_afiliados
del paciente


variable
PROV_NACI Código de la provincia de Numérico Se genera acorde a Clasificador Geográfico Estadístico
nacimiento del paciente
PROV_NACIMIENTO Nombre de la provincia de Numérico Se genera acorde a Clasificador Geográfico Estadístico
nacimiento del paciente
PROV_RES Código de la provincia de Cadena Se genera acorde a Clasificador Geográfico Estadístico
residencia del paciente
PROV_RESIDENCIA Nombre de la provincia de Cadena Se genera acorde a Clasificador Geográfico Estadístico
residencia del paciente
COD_DEPE Código dependencia Cadena No aplica
donde recibe la atención el
paciente
DS_DEPENDENCIA Descripción de la Cadena No aplica
dependencia donde recibe
la atención el paciente
PRESUNTIVO_1 Código CIE-10 presuntivo Cadena Se codifica de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de
uno diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
DEFINITIVO_1_1 Copia de la variable Cadena Se codifica de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de
DEFINITIVO_1 del Código Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
CIE-10 definitivo uno
diagnosticado por el
médico
DEFINITIVO_1 Código CIE-10 definitivo Cadena Se codifica de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de
uno diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
COD_MEDICO Código del médico que Numérico No aplica
brindo la atención del
paciente
MEDICO Nombre del médico que Cadena No aplica
brindo la atención del
paciente
dos diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
tres diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
dos diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
tres diagnosticado por el Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud – CIE-10.
médico
ESTADO_DERECHO Cadena A, C, I, P, R, S
TIPO_DOCUMENTO_AFIL Cadena C, N, P, X
AREA Área en la que se genera la Cadena CE = Consulta externa
atención al paciente EM = Emergencia
HO = Hospitalización
ESTADO_DEPE Cadena A = Activo
I = Inactivo
TIPO_DEPENDENCIA Cadena Dependencia IESS
Dependencia Anexa
ESCOLARIDAD Código asignado a la Numérico
escolaridad de la persona
DS_ESCOLARIDAD Descripción del código Cadena N = Ninguna
asignado a la escolaridad E = Elemental
de la persona P = Primaria
S = Secundaria
U = Superior
X = Especial
M = Maestría
D = No hay dato
ESTADO_CIVIL Código asignado al estado Numérico
civil de la persona


variable
DS_ECIVIL Descripción del código Cadena C = Casado
asignado al estado civil de S = Soltero
la persona D = Divorciado
V = Viudo
U = Union libre
6.5.1. Creación de nuevas variables

Para identificar la incidencia y prevalencia de pacientes con diagnósticos de TB a
partir del año 2012 es necesario crear nuevas que se describen a continuación:
Variable Etiqueta Tipo de variable Valores categóricos

CASOS_TB_DEFINITIVOS Variable creada: Identifica el número de casos únicos con TB Cadena 1=SI
(Códigos CIE10: A15-A19, J65, M490, N741, O980 y P370) que se
encuentren con diagnóstico definitivo
CASOS_RTB Variable creada: Identifica los casos que por primera vez registra Cadena 1=SI
algún diagnóstico relacionado con TB. (A15-A19, B200, B90, E35,
J65, M490, N741, O980, P370, Z030, Z111, Z201, Z232)
TB Variables creada: Identifica que la persona registre algún código Cadena 1=SI
CIE10 entre A15-A19, J65, N741, M490, O980 y P370 2=NO
FEC_ORDEN Variables creada: Fecha de orden del medicamento ARV Fecha No aplica
FEC_DESPACHO Variables creada: Fecha de despacho del medicamento ARV Fecha No aplica
TB_ANTIFIMICO Variable creada: Identifica que la persona registre algún código Cadena 1=SI
CIE10 entre A15-A19, J65, N741, M490, O980 y P370 y que reciba 2=NO
tratamiento antifímico
DEFINITIVOS_TB Variable creada: Identifica entre los diagnósticos definitivos 1, 2 y 3 Cadena 1=SI
se registre algún código CIE-10 relacionado con TB. (A15-A19, B200, 2=NO
B90, E35, J65, M490, N741, O980, P370, Z030, Z111, Z201, Z232)
EMBARAZADAS Variable creada: Identifica a través de las variables presuntivo 1, 2, 3, Cadena 1=SI
ó definitivo 1, 2 ó 3 si registra algún diagnóstico que permita 2=NO
identificar que la persona esta o estaba embarazada. Códigos CIE-
10: O00 a O998, Z32 a Z392 (Excluye: Z320, Z38, Z380, Z381, Z382,
Z383, Z384, Z385, Z386, Z387, Z388)
A15_A19 Variable creada: Identifica a través de las variables presuntivo 1, 2, 3, Cadena 1=SI
ó definitivo 1, 2 ó 3 registre algún código CIE-10 entre A15-A19 2=NO
PRESUNTIVOS_TB Variable creada: Identifica entre los diagnósticos presuntivos 1, 2 y 3 Cadena 1=SI
se registre algún código CIE-10 relacionado con TB. (A15-A19, B200, 2=NO
B90, E35, J65, M490, N741, O980, P370, Z030, Z111, Z201, Z232)
ANIO_REG Variable creada: Identifica el año de la cita médica. Numérico No aplica
EDAD_PAC Variable creada: Edad calculada en años de la persona entre la fecha Numérico No aplica
de cita con la fecha de nacimiento
GRUPO EDAD Variable creada: Agrupa las edades simples en grupos quinquenales. Cadena
EDAD_MESES Variable creada: Edad calculada en meses de la persona entre la Numérico No aplica
fecha de cita con la fecha de nacimiento
CONDICION_RC Variable creada: Identifica la condición de vivo o fallecido de la Cadena VIVO
persona de acuerdo a la base de datos del registro civil FALLECIDO
PROV_RES_HOMO Variable creada: Descripción de la provincia de residencia Cadena Se genera acorde a
homologada del paciente Clasificador Geográfico
Estadístico
NIVEL Variable creada: Identifica el tipo de nivel de atención del Cadena 1=I NIVEL
establecimiento de salud 2=II NIVEL
3=III TERCER NIVEL
A continuación se describe el proceso que realiza la Coordinación Nacional de

Estadística de Salud para crear estas nuevas variables:

6.5.1.1. Creación de la variable CASOS_TB_DEFINITIVOS
Antes de continuar con la creación de la variable CASOS_TB_DEFINITIVOS, como

ya se ha explicado anteriormente, la base de datos “Diagnosticos_TB” contiene
información de atenciones desde 01 enero de 2012 hasta el 30 de junio de 2019
con diagnósticos relacionados con la enfermedad de TB; códigos CIE-10; A15-
A19, B200, B90, E35, J65, M490, N741, O980, P370, Z030, Z111, Z201, Z232 entre
definitivos y presuntivos, por tal razón es necesario identificar el número de casos
nuevos con ayuda de la variable CASOS_TB_DEFINITIVOS.
Creación de la variable CASOS_TB_DEFINITIVOS: Esta variable permite

identificar el número de casos nuevos con la enfermedad de TB durante un
periodo determinado, para lo cual se asigna a la variable
CASOS_TB_DEFINITIVOS el valor 1 sí la persona registra por primera vez algún
código CIE-10 A15-A19, J65, N741, M490, O980 ó P370 con diagnóstico definitivo
a través de la cedula de identidad del afiliado(a)/beneficiario(a), fecha y hora de
la primera atención recibida por el personal médico.
En este sentido, se procede a crear un identificador entre las variables CEDULA,

FECHA_CITA y HORA_ATENCION, el cual permite detectar el caso único. Ejemplo:
En el recuadro se observa que una persona registra varias atenciones en el año
2018; debido que no registra atenciones antes del año 2018, se asigna el valor 1
para identificar un caso con la enfermedad de TB con diagnóstico definitivo.
Importante: Si desea seguir con el proceso para continuar identificando los

pacientes (CASOS_TB_DEFINITIVOS) con la información del mes de julio, el
procedimiento a seguir es similar al realizado con la base de datos
“Diagnosticos_TB” de atenciones desde 01 enero de 2012 hasta el 30 de
junio de 2019, sin considerar los pacientes que ya fueron identificados en
este periodo.
6.5.1.2. Creación de la CASOS_RTB

Creación de la variable CASOS_RTB: Esta variable permite identificar el número

de casos nuevos con diagnóstico relacionado con la enfermedad de TB durante
un periodo determinado, para lo cual se procede asignando a la variable
CASOS_RTB el valor 1 sí la persona registra por primera vez algún código CIE-10
CIE-10; A15-A19, B200, B90, E35, J65, M490, N741, O980, P370, Z030, Z111, Z201,
Z232 a través de la cedula de identidad del afiliado(a)/beneficiario(a), fecha y hora
de la primera atención recibida por el personal médico.
Mediante la creación de la variable CASO_RTB se puede identificar los de casos

que por primera vez registra algún diagnóstico relacionado por la enfermedad
de TB, tomando como prioridad los diagnósticos definitivos y luego los
diagnósticos presuntivos.
En este sentido, se procede a crear un identificador entre las variables CEDULA,

FECHA_CITA y HORA_ATENCION, el cual permite detectar el caso único. Ejemplo:
En el recuadro se observa que una persona registra varias atenciones en el año
2012; debido que no se dispone de atenciones a través del MIS AS-400 antes del
año 2012, se asigna el valor 1 para identificar un caso con la enfermedad de TB
independiente del diagnóstico definitivo o presuntivo.
Importante: Si desea seguir con el proceso para continuar identificando los

pacientes (CASOS_RTB) con la información del mes de julio, el
procedimiento a seguir es similar al realizado con la base de datos
“Diagnosticos_TB” de atenciones desde 01 enero de 2012 hasta el 30 de
junio de 2019, sin considerar los pacientes que ya fueron identificados en
este periodo.
6.5.1.3. Creación de la variable TB
Para crear la variable TB se procede a buscar en las variables PRESUNTIVO_1,

PRESUNTIVO_2, PRESUNTIVO_3, DEFINITIVO_1, DEFINITIVO_2 ó DEFINITIVO_3
registre algún diagnóstico con los códigos CIE-10; A15-A19, J65, N741, M490, O980

y P370 e identificar con “1” si registra uno de estos códigos o “0” si no registra.
Ejemplo:
6.5.1.4. Creación de las variables fecha de orden (FEC_ORDEN), fecha de

despacho (FEC_DESPACHO) y tratamiento antifímico (ANTIFIMICO)
Se procede a comparar las dos bases de datos (1) Diagnosticos_TB (Query:

CNE_Totaten_TB) con (2) Medicamentos_TB (Query: CNE_Farred_TB) utilizando como
variable identificadora la cédula de la persona, con el fin de obtener las variables en
la base de datos “Diagnosticos_TB” la fecha de orden (FEC_ORDEN) y fecha de
despacho (FEC_DESPACHO) del medicamento para TB. Si existe fecha de despacho
del medicamento se procede a generar el número “1” en la variable que permita
identificar que la persona se encuentra recibiendo tratamiento antífimico (Variable:
ANTIFIMICO). Ejemplo:
6.5.1.5. Creación de la variable DEFINITIVOS_TB
Con el fin de facilitar el análisis, se crea la variable DEFINITIVOS_TB, por lo que se

procede a buscar si en alguna de las variables DEFINITIVO_1, DEFINITIVO_2 y

DEFINITIVO_3 se registra algún diagnóstico relacionado con la enfermedad de TB,

“1” si registra. Ejemplo:
6.5.1.6. Creación de la variable EMBARAZADAS
Para crear la variable EMBARAZADAS se procede a buscar en alguna de las variables

PRESUNTIVO_1, PRESUNTIVO_2, PRESUNTIVO_3, DEFINITIVO_1, DEFINITIVO_2 y
DEFINITIVO_3 registre algún diagnóstico que permita identificar que la persona esta
o estaba embarazada, para lo cual se seleccionaron los siguientes códigos CIE-10:
O00 a O998, Z32 a Z392 (Excluye: Z320, Z38, Z380, Z381, Z382, Z383, Z384, Z385,
Z386, Z387, Z388) Ejemplo:
6.5.1.7. Creación de la variable A15_A19

Para crear la variable A15_A19 se procede a buscar que alguna de las variables
PRESUNTIVO_1, PRESUNTIVO_2, PRESUNTIVO_3, DEFINITIVO_1, DEFINITIVO_2 ó
DEFINITIVO_3 registre algún diagnóstico con los códigos CIE-10 desde A15 a A19,
registra “1” si procede. Ejemplo:
6.5.1.8. Creación de la variable ANIO_REG
Para crear la variable ANIO_REG se procede a extraer de la variable FECHA_CITA los

primeros 4 dígitos que corresponden al año de la fecha de atención de la persona.
Ejemplo:
6.5.1.9. Creación de la variable EDAD_PAC

La edad de la persona en años (variable: EDAD_PAC) se procede a calcular mediante

la resta entre la fecha de la cita médica (FECHA_CITA) y la fecha de nacimiento de la
persona (FECHA_NACIMIENTO). Ejemplo:
6.5.1.10. Creación de la variable GRUPO EDAD
Para crear la variable GRUPO EDAD se procede a realizar grupos quinquenales

mediante la variable creada EDAD_PAC. Ejemplo:

6.5.1.11. Creación de la variable EDAD_MESES
La edad de la persona en meses (variable: EDAD_PAC) se procede a calcular mediante

la resta entre la fecha de la cita médica (FECHA_CITA) y la fecha de nacimiento de la
persona (FECHA_NACIMIENTO), calculada en meses. Ejemplo:
6.5.1.12. Creación de la variable CONDICION_RC
Se procede a cotejar la base de datos Diagnosticos_TB con la base de datos del

Registro Civil a fin de obtener las variables CONDICION_RC (Categorías: VIVO o
FALLECIDO), fecha de fallecimiento (FECHA_FALL). Ejemplo:

6.5.1.13. Creación de la variable PROV_RES_HOMO
Debido al gran porcentaje de datos sin información (alrededor del 69%) en la

variable: PROV_RES (Provincia de residencia de la persona) del MIS AS-400, se
procede a generar la variable PROV_RES_HOMO (Descripción de la provincia de
residencia habitual de la persona) de la siguiente manera:
1. Se generó la variable PROV_RES_HOMO en el cual se respeta el dato que se

encuentra registrado en la variable PROV_RES del MIS AS-400
2. Los datos que se encuentran en “blanco” en la variable PROV_RES_HOMO,
se rellena con el dato de la variable PROV_NACI (Provincia de nacimiento de
la persona) del MIS AS-400
3. De continuar con valores en “blanco”, se rellena la variable
PROV_RES_HOMO con el dato de la variable PROV_UBI (Provincia de
ubicación del establecimiento de salud) del MIS AS-400.

a. Consideraciones o supuestos
 Correcto registro del número de cédula de la persona en el MIS AS-400
 Calidad del registro del diagnóstico a través del código CIE-10 por parte
del personal médico en el MIS AS-400
 Las personas que se encuentran fallecidas no necesariamente fueron a
causa de la enfermedad. Por ejemplo: Una persona que registra algún
diagnóstico relacionado con la enfermedad de TB, no necesariamente
pudo haber fallecido a causa de la enfermedad, sino por un accidente
de tránsito. (No se dispone de la causa básica de fallecimiento de la
persona)
 El correcto registro de la variable PROV_RES_HOMO se encuentra a
consideración del médico y de manera opcional, por lo tanto, en
muchos casos no se registra.
b. Recomendaciones
 Una de las variables de vital importancia para el control epidemiológico
es disponer de la ubicación actualizada de residencia habitual del
paciente, por lo que se recomienda que se actualice periódicamente la
información de provincia, cantón, parroquia y dirección donde reside el
paciente, de igual manera los datos del nivel de instrucción y estado civil
de la persona.
 Proporcionar capacitación al personal médico de los establecimientos
de salud del IESS, con el fin sensibilizar el registro adecuado de los
diagnósticos mediante la CIE-10.
 Fortalecer los procesos de control y seguimiento al registro de la
información en el MIS AS400, de tal manera, que se garantice la
veracidad y calidad de la misma, especialmente en el registro correcto
de las dependencias.
Ing. Julio Yunga

Elaborado por: Planificador – Coordinación Nacional de Estadística
del Seguro Salud
Ing. María Gabriela Chico
Revisado por: Coordinadora Nacional de Estadística del Seguro
Salud
Msc. Alexander Andrade
Aprobado por: Subdirector Nacional de Vigilancia y Gestión de la
Información

Manual TB 241020190701643001573069705

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Coordinación Nacional de Estadística de Salud

“MANUAL DE PROCESAMIENTO PARA IDENTIFICAR EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS CON LA

DIRECCIÓN DEL SEGURO DE SALUD GENERAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 1

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 2

“MANUAL DE PROCESAMIENTO PARA IDENTIFICAR EL NÚMERO DE CASOS NUEVOS CON LA

2. Constitución del Ecuador:

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 3

4. Acuerdo Ministerial N° 000138 del 14 de marzo 2008.

6. Acuerdo Ministerial 5216, registro oficial suplemento 427 de 29 de enero 2015

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 4

En referencia a los artículos antes expuestos se debe considerar que el MIS/AS-400 es la

En la reforma integral al Reglamento Orgánico Funcional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 5

4.2. Objetivos Específicos

 Morbilidad: Es la frecuencia de las enfermedades en una población "(…) sirve para

 Atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo para prevenir,

 Consulta de primera vez: La otorgada por personal de salud en un servicio a una

 Consulta subsecuente: Es la otorgada a una persona en la cual mediante un

 Consulta Externa: Es la acción brindada por un profesional a las personas en relación a

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 6

 Emergencia: Es el servicio brindado cuando existe una alteración de la integralidad

 Diagnóstico (médico): es el procedimiento que identifica la existencia o no, de una

 Diagnósticos Preventivos: Corresponden a los códigos CIE-10 Z00-Z99 y se proveen

 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados

 Población expuesta al riesgo: La parte de población que puede contraer una

 Incidencia y prevalencia: La incidencia de una enfermedad mide la velocidad a la que

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 7

Cuadro 1. Diferencias entre incidencia y prevalencia

𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑜 𝑙𝑎 𝑐𝑎𝑟𝑎𝑐𝑡𝑒𝑟𝑖𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎

El número de integrantes de la población expuesta al riesgo a menudo no se conoce y

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 8

La tasa de incidencia (TI) se calcula de la forma siguiente:

𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑

El numerador se refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar 9

 Definitivo_1: (Primera causa definitiva por la que recibió la atención el paciente),

Además de las variables

 Presuntivo_1: (Primera causa presuntiva por la que recibió la atención el paciente),

En este sentido, la Coordinación Nacional de Estadística de Salud procedió con la consulta y

6.1. Identificación de diagnósticos relacionados con la enfermedad de TB

El Query CNE_Totaten_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

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relacionados con la enfermedad de TB en los diagnósticos definitivos y presuntivos. A

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Ascitis, Enteritis† (K93.0*), Peritonitis† (K67.3*) tuberculosa

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 Z23.2 Necesidad de inmunización contra la tuberculosis [BCG].

6.2. Identificación de pacientes con tratamiento antifímico para TB

El Query CNE_Farred_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

xCÓDIGO DESCRIPCIÓN FORMA FARMACÉUTICA

6.3. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de tamizaje

El Query CNE_Tamizaje_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y extraer

TAMIZAJE 350011 Ziehl-Neelsen (x2 muestras) I, II y III

TAMIZAJE 270309 Anti P de Mantoux (PPD) II y III

6.4. Identificación de pacientes que se realizaron pruebas de seguimiento

El Query CNE_Seguimiento_TB es un conjunto de instrucciones que permite identificar y

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LABORATORIO 350011 Ziehl-Neelsen (x1 muestra) I, II y III

1. Diagnosticos_TB (Query: CNE_Totaten_TB)

Para identificar la incidencia y prevalencia de pacientes con diagnósticos de TB, se tomara

Variable Etiqueta Tipo de Valores categóricos

Ascitis, Enteritis† (K93.0), Peritonitis† (K67.3) tuberculosa