PRESCRIPCION DE BOLSAS

DE NUTRICION
PARENTERAL

HOSPITAL PAPA FRANCISCO A.O. LV.

PROGRAMA DE NUTRICION
AÑO 2017
 Nutrición Parenteral
Definimos a la nutrición parenteral como un
procedimiento terapéutico mediante el cual se
administra por vía endovenosa nutrientes
esenciales, en aquellos pacientes que no
puedan recibir sus requerimientos
nutricionales por vía oral o enteral.
Tipos de Nutrición Parenteral
 Indicaciones de Nutrición Parenteral
Situaciones clínicas en las cuales la nutrición
parenteral debe ser parte de la rutina terapéutica:

Incapacidad absortiva intestinal (intestino corto, enteritis actínica, diarrea

severa, vómitos intratables, sindromes de dismotilidad intestinal)
Pancreatitis aguda grave con intolerancia a la nutrición enteral o
imposibilidad de uso del tubo digestivo
 Desnutrición severa con aparato digestivo no funcionante
 Hipercatabolismo severo con aparato digestivo no utilizable por 5 a 7 días,
 Recién nacidos prematuros extremos, etc.
Situaciones clínicas en las cuales puede ser de utilidad:
 Cirugía mayor, fístulas enterocutáneas, enfermedad inflamatoria intestinal.
 hiperémesis gravídica
 Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos
intensivos
 Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días
 Obstrucción intestinal por bridas, quimioterapia intensiva.

Situaciones clínicas en las cuales es de valor limitado:

 Postoperatorio inmediato, injuria leve en pacientes bien nutridos con aparato
digestivo usable dentro de los 10 días, enfermedades intratables (reconocidas o
sospechadas).
Antes de prescribir una NP…
DEFINIR que tipo de Soporte Nutricional:

Cuando?
 Que objetivos?
Que vía?
Que cantidades?
Como se implementa?
Factores a tener en cuenta para definir inicio
y tipo de soporte nutricional

ESTADO GRADO DE
NUTRICIONAL HIPERCATABOLISMO
HIPERMETABOLISMO
SN
TIEMPO DE AYUNO
O INGESTA
INSUFICIENTE

POSIBILIDAD DE USAR LA VIA DIGESTIVA

DISFUNCIONES DE ORGANOS Y COMPLICACIONES METABOLICAS
 ¿Cuándo iniciar Soporte Nutricional?
 INICIAR ANTES de:

Pctes bien nutridos o con un hipercatabolismo leve a

moderado: 7 a 10° día
Pctes desnutridos o con hipercatabolismo severo:
5 a 7° día
Pctes desnutridos+ hipercatabolismo severo:
3 a 5° día
 OBJETIVOS del Soporte Nutricional
REPLECION: Recuperar el déficit de la proteína corporal
Balance(+) de calorías y nitrógeno.

MANTENIMIENTO: Evitar o minimizar el déficit de la proteína corporal

Balances cercanos a cero.

 SOPORTE METABOLICO de la función de órganos y sistemas

Hipoalimentación permisiva.
 VIAS para el Soporte Nutricional
 Vía ORAL: Dietas adaptadas y/o con suplementos
 Nutrición Enteral Complementaria
 Nutrición Enteral Exclusiva
 Nutrición Parenteral COMPLEMENTARIA : Cuando no se pueden
cubrir los requerimientos nutricionales con la N.E. / Transición
de la Nutrición Parenteral a Enteral.
 Nutrición Parenteral TOTAL: Cuando la N.E. es dificultosa,
riesgosa o no se puede realizar.
 ¿ Cuándo se indica “inicialmente” una
Nutrición Parenteral a pacientes agudos?
 PacientesDESNUTRIDOS ( o con un gran riesgo de
desnutrición), hipermetabólicos e hipercatabólicos

 Con IMPOSIBILIDAD DE USAR EL APARATO DIGESTIVO

 Con INTOLERANCIA DIGESTIVA y/o
 Con MUY ESCASO APORTE por vía digestiva
 ¿ Cuando iniciar la N.P.?
 PRECOZ ( Pacientes con estabilidad hemodinámica). Solo en pacientes con desnutrición grave +
hipercatabolismo e hipermetabolismo severo.

 TEMPRANA ( 3° a 5° día): Hipercatabolismo severo+ dificultad para iniciar/adecuar la N.E.

 COMPLEMENTARIA: Cuando la N.E. ( Por problemas o intolerancia) cubre menos del

60% de los requerimientos calórico- proteicos estimados: Soporte nutricional MIXTO.

 Siempre después del 7° - 10° día sin ingesta oral o N.E.

 REQUERIMIENTOS CALORICO-PROTEICOS EN
PACIENTES AGUDOS HOSPITALIZADOS
EN TERMINOS GENERALES

Requerimientos calóricos: 25 a 35 kcal/kg/día

o G.E.R. + 20 a 50%
Requerimientos Proteicos: 1.0 a 1.5 gr/kg/día
Pacientes Críticos: 20 – 30 kcal – kg/día
1.5 gr Proteínas/kg/día
¿Cómo formular e implementar una N.P.?

GLUCOSA AMINOACIDOS
AGUA

LIPIDOS

ELECTROLITOS – VITAMINAS – OLIGOELEMENTOS

 FORMULACION DE UNA BOLSA DE N.P.
1. Estimar los requerimientos hídricos del paciente.
2. Cálculo del aporte de calorías totales y proteínas según:
 Nivel de estrés metabólico
 Objetivos nutricionales ( Repleción, mantenimiento o “Soporte Metabólico”)
 Presencia de falla renal o hepática
3. Cálculo de la cantidad de hidratos de carbono y lípidos de acuerdo a:
 Antecedentes de Diabetes y/o presencia de hiperglucemia
 Función respiratoria
 Niveles de triglicéridos plasmáticos
DEXTROSA
 Dextrosa monohidratada: 1 gramo = 3.4 kcal
 Aporte máximo recomendable: Antes 5 mg/kg/minuto
Actualmente hasta 5 gr/kg/día
 En situaciones particulares, por ejemplo: enfermedades agudas y
críticas, el aporte de glucosa endovenosa no deberá superar los 3
g/kg. de peso/día.

AMINOACIDOS:
 Aporte diario de 1 a 2 gr/kg/día
 1 gramo de AA/ Proteínas ( 0.16 gr de N) = 4 Kcal
LIPIDOS
 Emulsiones al 10% aportan 1.1 kcal/ml
 Emulsiones al 20% aportan 2.0 kcal/ml
 Formulaciones con TCL, TCM, aceite de coco y aceite de pescado
 Requerimientos de 1 a 1.5 gr/kg/día ( En pacientes agudos máximo 1
gr/kg/día de TCL)
 Lípidos entre 25 y 40% de kcal totales
 Aporte mínimo de 50 a 100 gramos/semana
APORTE DE ELECTROLITOS EN N.P.
APORTE DE OLIGOELEMENTOS EN N.P.
APORTE DE VITAMINAS EN N.P.
Bolsas ESTANDAR de N.P.
 Permanente disponibilidad. Almacenamiento prolongado. Estériles. Estables.
 Cobertura de los requerimientos calórico- proteicos de un alto porcentaje de
pacientes hospitalizados.
 Costo-efectivas ( versus frascos y bolsas a medida)
 agregado de micronutrientes ? Con máxima asepsia
Bolsas MAGISTRALES
 Restricción de nutrientes ( mayor concentración de nutrientes):
 Insuficiencia cardíaca
 Injuria Pulmonar aguda/ distrés respiratorio agudo
 Disfunción / Insuficiencia renal
 Síndrome ascítico edematoso
 Volúmen alto:
 Fístulas entero – cutáneas
 Pérdidas anormales: diarrea, heridas, quemaduras abiertas, diuresis anormales
 Aportes no habituales de macronutrientes:
 Restricción de hidratos de carbono: Diabetes o hiperglucemia de difícil control
 Restricción de lípidos: Hipertrigliceridemia / Dislipemia
 ADMINISTRACION
 La forma de administración al inicio de la nutrición parenteral es habitualmente continua,
durante las 24 horas, infundiendo mediante el uso de una bomba para asegurar una
administración constante.
 Para calcular la velocidad de infusión a la que programaremos la bomba, utilizaremos la
siguiente fórmula:
CASO CLINICO
1. DEFINIR EL OBJETIVO NUTRICIONAL
 Paciente normonutrido MANTENER el estado nutricional

2. DETERMINAR EL REQUERIMIENTO CALORICO PROTEICO DEL PACIENTE:

 30 Kcal/kg/día 2400 calorías/día
 1.5 gr Prot/kg/día 120 gramos/día

3. CALCULO DEL APORTE DE MICRONUTRIENTES

 Dextrosa % 30 - 70
 Aminoácidos % 15 – 30
 Lípidos % 15 – 20
Se decide aportar:
DEXTROSA:
 50 % de calorías totales como hidratos de carbono 1200 calorías
 Recordemos que: 3,4 calorías son aportadas por 1 gr de dextrosa
 Entonces, 1200 calorías = 350 gr de dextrosa (aportaremos el equivalente a 4 gr de
dextrosa/kg de peso/día)

LIPIDOS:
 30% de calorías totales como lípidos 720 calorías
 Entonces, 720 calorías = 80 gr de lípidos (aportaremos el equivalente a 1 gr de
lípidos/ kg. de peso/día )
 AMINOACIDOS
 20% del calorías totales como proteínas 480 calorías/día
 Entonces, 480 calorías = 120 gramos de proteínas/día ( 1.5 gramos de proteínas /kg/día)

DETERMINACION DEL APORTE NITROGENADO :

Para conocer el aporte nitrogenado dividimos la cantidad de proteínas por el coeficiente 6,25:
120 gr de proteínas % 6.25 = 19,2 gramos de nitrógeno

CALCULO DE LA RELACION CALORICO-PROTEICA:

1920 calorías no proteicas/19,2 gramos de nitrógeno= 100

Esto significa que por cada gramo de nitrógeno aportado el individuo recibe 100 calorías no proteicas.