ESTRATEGIA INNOVADORA

CON LA PRUEBA DE VHP:

AUTOTOMA
MD. Edson R. Mamani Centeno
Cirujano Oncologo
IREN SUR
INTRODUCCIÓN: Cancer de Cuello Uterino
• Problema mundial de salud
• Tercer lugar en frecuencia
• 75% de los diagnósticos corresponde a países en
vías de desarrollo
• 20 a 30% de los cánceres femeninos
• Altas tasas de incidencia se encuentran en:
África, Asia, Centro y Sudamérica

Torres-Lobatón A, et al. Ginecol Obstet Mex 2013; 81:71-76.

GLOBOCAN 2018
 VUELVE A
TOMAR
REELEVANCIA
HANS P. WALTER SCHILLER VPH SEROTIPOS PVH FDA: VACUNA
GEORGE AUREL BABES LOS TRABAJOS
HINSELMAN IDENTIFICADOS PVH
PAPANICOLAU DE PAPANICOLAU

1920 1927 1930 1933 1940 1965 1983 2006

INICIO DE CITOLOGIA
MODERNA

PAP para detección de cáncer de cérvix SISTEMATIZACION DE

TECNICA DIAGNOSTICA
(MUESTRA, FIJACION,
TINCION, NOMENCLATURA)

1954: ATLAS OF
INICIO COLPOSCOPIA EXFOLIATIVE CITOLOGY
FACTORES DE RIESGO

RAZA BLANCA INFECCION VIH /CLAMIDYA /

NIVEL SOCIOECÓMICO BAJO HERPES VIRUS

FACTORES HABITOS
SOCIO- SEXUALES
ECONÓMICOS

FACTORES
REPRODUCTIVOS

Ann Inter Med 2001:155:698-705

INFECCIÓN POR VHP

Holowaty P, et al. J Natl Cancer Inst 1999; 91:252-258

VPH
• 1970: Dr. Harald Hausen.

• Familia: Papillomaviridae.

• Virus de tamaño pequeño:

45 a 55 nm de diámetro.
• Estructura icosaédrica: 72
capsómeros.
• Doble cadena de ADN
circular

• 8000 PB.

• Amplia distribución.

• Tropismo epitelial (piel y López –Saavedra Y, Li Zano-soberón.

mucosas). Cancerología 1, 2006: 31-55

Schiffman M, Et Al. Lancet 2007; 370: 890-897

• Clasificación: secuencia
genómica.
VPH

80% de las IARC los clasifica

lesiones de acuerdo al
40 tipos infectan intraepiteliales riesgo
el tracto genital. se asocian a VPH oncogénico.
(detección por
métodos
moleculares)

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

6, 11, 42, 43, 44, 53. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59
y 66.

Schiffman M, Et Al. Lancet 2007; 370: 890-897

Guía técnica MINSA 2017
Grafico donde se
evidencia que un
programa de
tamizaje adecuada
trae como
consecuencia una
disminución
marcada de la
incidencia de Cáncer
de cuello uterino.
Sensibilidad de las pruebas de tamizaje

Pap vs
Citología
base
liquida

Pruebas
deteccion
PVH
VENTAJAS: AUTOTOMA DE TEST VPH

• Es la única prueba de tamizaje que puede realizarse con una

muestra vaginal tomada por la propia mujer.
• Es ampliamente aceptada en diversidad poblaciones de America
Latina, Africa y Asia.
• Posibilidad de aumentar la cobertura de tamizaje, debido a que
esta no requiere infraestructura especial y se puede realiza en el
hogar de la mujer o ambientes comunales con suficiente
privacidad.
• Facilita a aquellas mujeres que trabajan fuera del hogar o que
disponen de poco tiempo libre
VENTAJAS: AUTOTOMA DE TEST VPH

• Hay mujeres de comunidades o grupos étnicos con mayor

resistencia a realizarse un examen pélvico ya sea por pudor,
resistencia a ser evaluadas por un proveedor de salud varón , o
por machismo, por el cual el esposo no permite que la mujer sea
evaluada. La autotoma permite levantar esas barreras.
ACEPTABILIDAD DE LA PRUEBA DE AUTO TOMA
DE PVH
Objetivo: Explorar la aceptabilidad de la autotoma de muestras para detectar PVH en
comparación con la toma de Papanicolau.

RESULTADOS: La autotoma es mas aceptada que el Papanicolau habitual y podría mejorar

las tasas de programas de detección., sobre todo en aquellas mujeres que rechazan el
examen pélvico.
 OBJETIVO: Examinar actitudes
para auto toma de prueba de
PVH entre mujeres de
diferentes grupos etnicos

METODOS: 200 mujeres de

India,Pakistan, Africa y caribe
fueron alentadas a participar
en una encuesta por
cuestionario sobre el uso de
este método.

RESULTADOS: La voluntad de intentar utilizar la prueba fue alta, a pesar de características étnicas,
religiosas,etc. Pero hubo gran preocupación por si se estaba realizando adecuadamente las pruebas.
 OBJETIVO: Medir la
aceptabilidad de pruebas de
auto toma para PVH. Las
mujeres usaron pruebas no
supervisadas usando
instrucciones escritas.

METODOS: 902 mujeres se

tomaron el auto test de PVH y
además pasaron por el examen
pélvico y toman de Papanicolau
habitual. Luego de lo cual se
midió la aceptabilidad de
ambos test.

RESULTADOS: La prueba de auto toma de PVH fue altamente aceptada y las mujeres capaces de realizar
esta solamente con instrucciones escritas. Se necesitan mas trabajos para evaluar diferencias
demográficas.
ELEGIBILIDAD
ELEGIBILIDAD

• Es elegible toda mujer que este en el grupo etario objetivo de los

programas de tamizaje, que acepte tomarse la prueba y que
entienda las instrucciones de como se debe tomar la muestra.
• Aunque la aceptabilidad es alta, aun existe un porcentaje
considerable (20%) que, por multiples razones, prefiere que sea un
proveedor de salud quien tome una muestra cervical
• Estas razones incluyen:
• Miedo a hacerse daño
• Temor que la muestra obtenida no sea de buena calidad
• Resistencia a tocarse los genitales
• Miedo a no manejar bien el cepillo o el frasco para la muestra.
Condiciones del lugar donde se realizara la
autotoma
Lugar de toma de muestra

• El lugar requiere tener comodidad y privacidad adecuada para el

procedimiento.
• Es probable que este lugar se obtenga en el hogas de la mujer o
en el centro de salud.
• Esto no se logra siempre si se realizan en campañas de tamizaje
en lugares comunales.
 Instrucciones para la autotoma
• Debido a la variabilidad de los niveles
educativos de las diversas poblaciones a
tamizar, es importante que las instrucciones de
como se debe obtener la muestra y como se
debe manejar la misma, sean explicadas en
forma sencialla , y mejor aun si se cuenta con
ayudas visuales.
• Se debe considerar las características
culturales y sociales de las poblaciones
objetivo ya que algunas pueden sentirse
ofendidas por los dibujos mostrados.
 Hay alguna diferencia entre la toma de
muestra por el ginecólogo y la autotoma?
Introduccion: Estimar la concordancia
de pruebas de PVH entre muestras
auto recolectadas y aquellas tomadas
por médicos, además de evaluar la
preferencia de la toma, según edad.

Conclusión : Hubo similitud entre las

muestra auto recolectadas y las
recogidas por el ginecólogo para
detectar PVH en mujeres jóvenes y
mayores. Esta parece ser una
estrategia prometedora para
programas de deteccion de cáncer en
países en vías de desarrollo y bajos
recursos.
Capacitación del personal de salud
• La capacitación del personal que ofrezca la autotoma es muy importante,
para que dicho personal este convencido y pueda superar las barrerar que
encuentre y contestar dudas de la población a tamizar.
• Entre los temas a capacitar :
• La tecnología (cepillo, frasco , etc)
• Elegibilidad de la prueba de PVH y la autotoma
• Las instrucciones para la auto toma
• Significado de un resultado positivo y uno negativo, y el siguiente paso para un
resultado positivo.
• Las instrucciones especificas para la mujer que se realiza la autotoma, incluyendo
etiquetar y mandar las muestras a su debido lugar.
 Evaluación de la utilidad de ADN VPH en más de
250,000 mujeres mexicanas. 26
La prueba del VPH
por autotoma vaginal
detecta 4,2 veces más
cánceres invasivos que
la citología cervical.
THE LANCET – Noviembre 2011
Tasa de detección
Prueba VPH-AR Self-collection of vaginal specimens for human
papillomavirus testing in cervical cancer prevention
30.4 x 100,000
(MARCH): a community-based randomised controlled trial
vs Eduardo Lazcano-Ponce*, Attila Tibor Lorincz*, Aurelio Cruz-Valdez, Jorge Salmerón, Patricia Uribe,
Citología 7.2 x 100,000 Eduardo Velasco-Mondragón, Pilar Hernandez Nevarez, Rodrigo Diaz Acosta, Mauricio Hernández-Avila
Y datos del Peru?
Epidemiologia Peru

• Cada hora muere una mujer por cáncer de cuello uterino.

• Es el cáncer mas notificado en mujeres (34.1% de los canceres en
mujeres).
• Tercera causa de mortalidad por cáncer en mujeres.
• Según Globocan: INCIDENCIA ANUAL PERU
• 2012 : 31.3 x 100 000 habitantes
• 2018 : 24 x 100 000 habitantes

• En sudamerica: 22.2 x 100 000 hbt

• A nivel mundial: 15.1 x 100 000 hbt
Epidemiologia - Peru

• Un meta análisis estimo que la infección por VPH 16 o 18 en Perú

esta presente en el 6.6% de mujeres con citología normal, en el
27.3% de mujeres con lesiones de bajo grado y en 53.1% de
lesiones de alto grado y en el 65.9% de cáncer de cérvix.

• En un estudio de 2247 mujeres en zonas urbanas de 17-79 años, el

34.5% fue positivo al VPH, el 82.7% por un solo tipo de virus y el
17.3% por mas de un tipo. Los tipos mas comunes fueron el VPH 16
(10.8%) y el 18 (2%).
Epidemiologia Perú

• Un estudio den 200 trabajoras sexuales en Lima, encontró una

prevalencia de VPH de 66.8%. Los tipos 16 y 18 fueron los mas
frecuentes.
• En un estudio reciente en Ventanilla (Garcia 2016), se tamizaron
2200 mujeres encontrándose una prevalencia de VPH de 12.5%
(Care HPV)
• Para el periodo 2006-2011, en el Perú la vigilancia epidemiológica
de cáncer notifico un total de 14,115 casos de cáncer de cérvix a
nivel nacional lo que representa el 14.6% de los canceres
notificados.
• El cáncer de cérvix fue el mas frecuente de los canceres
notificados, presentándose con mayor frecuencia en mujeres
entre los 40 y 59 años de edad (52.6%).
Autotoma PVH en PERU?
“En el Perú se estudio la preferencia y satisfacción de 97 usuarias respecto a un programa de tamizaje
con pruebas de autotoma para detección de PVH, obteniendo que un 68.8% prefirieron esta alternativa,
por la menor demanda de tiempo y mayor privacidad como las principales razones de preferencia. No
obstante, la inseguridad que la prueba se realice correctamente fue el motivo para que las mujeres opten
por la asistencia del personal de salud”
Se menciona la prueba de
autotoma, pero es de
considerar que muchos
puestos de salud aun no
cuentan con Pruebas
moleculares para PVH
Conclusiones

• La prueba molecular de PVH se ha convertido en una herramiento muy

útil para el tamizaje y prevención de cáncer de cérvix.
• La pruebas de auto toma de muestras para PVH esta demostrando
niveles similares de sensibilidad y especificidad, a pesar de barreras
culturales, religiosas.
• La prueba de autotoma es una buena alternativa en países en vías de
desarrollo, donde no existen centro equipados adecuadamente para la
toma del papanicolau o Test de PCR.
• A pesar de que el MINSA publica métodos moleculares para detección de
PVH en sus diferentes guías y algoritmos, muy pocos establecimiento a
nivel nacional cuentan con dichas pruebas.
• Se deben realizar mas estudios, para validar y formentar el uso de las
pruebas de autotoma de PVH, y asi aumentar la cobertura de programas
de tamizaje.
Preguntas

• Cuales es el vinculo entre el PVH y el cáncer de cérvix?

• Todos los PVH pueden causar cáncer de cuello uterino?
• Como se transmite el PVH?
• Los hombres también pueden contraer el PVH?
• Se puede prevenir la infección causada por PVH?
• Una madre embarazada puede transmitir PVH a su hijo?
• Si el resultado de la prueba dio positivo, que significa?
Gracias