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Tuiuti: Ciência e Cultura, n. 26, FCBS 03, p. 45-58, Curitiba, jan. 2002
46 Controle químico e mecãnico de placa bacteriana
Resumo
A placa bacteriana tem sido considerada o principal fator etiológico da cárie dentária e das doenças periodontais.
A prevenção ou tratamento destas patologias deve estar baseado no seu controle. O controle da placa bacteriana
pode ser realizado por meios mecânicos, químicos ou pela associação de ambos. Atualmente, o Controle
Mecânico de Placa Bacteriana representa o método mais valioso utilizado na prevenção e remoção da mesma.
Este método é baseado na escovação, no fio dental e nas escovas interproximais. O profissional pode reco-
mendar o uso de substâncias químicas para redução ou eliminação da placa em casos de pacientes com
dificuldades operacionais (frente ao controle mecânico), os quais são incorporados em dentifrícios ou soluções
para bochechos. O rigoroso controle de placa pode ser realizado por meio de agentes mecânicos associados
ou não a agentes químicos de acordo com a necessidade de cada paciente. Deve-se levar em conta também a
sua motivação.
Abstract
The bacterial plaque has been considered the principal etiologic factor of dental caries and periodontal deseases.
The prevencion and treatment of these pathologies must be based on their control . The bacterial plaque
control can be get by mechanic ways or even by the association of both. Nowadays, the Bacterial Plaque
Mechanic Control represents the most valuable method used in its prevention and remotion. Such method is
based on brushing, dental floss and interproximal brushes. The professional may recommend the utilization of
chemical substances for the plaque reduction and elimination to patients with operational difficulties (face to
mechanic control); that are incorporated in dentifricies or solutions for mouthfuls. The bacterial plaque severe
control can be get by mechanic agents associated or not to chemic agents according to each patient necessity. It
is also necessary to consider the patient’s motivation.
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Wambier, Dimbarre (1995) são ineficazes para a re- e detergentes dos dentifrícios diminuem sua reten-
moção da placa, porém segundo Kriger (1997), são ção (Fishman, 1994).
muito usados na veiculação de flúor e outras substân- Esta droga tem um potencial promissor, porém
cias que eliminam ou reduzem a placa e a cárie. se desconhece seu correto papel na terapia
periodontal.
Clorexidina
A clorexidina é um detergente catiônico, uma Bis- Fluoretos
biguanida não tóxica disponível principalmente na for- Os fluoretos são amplamente usados na prevenção
ma de sais de digluconato. da cárie dental. Atualmente o flúor dos dentifrícios é
Segundo Vinholis et al. (1996), é considerada um considerado a razão principal do declínio da cárie
antisséptico de amplo espectro sobre as bactérias observado em todos os países (Giorgi & Micheli,
gram positivas, gram negativas, fungos e leveduras. 1992).
Ela atua na formação da película adquirida e so- Além de atuar como redutor do índice de cárie
bre microrganismos gram positivos e negativos, leva (Na e MFP Na), destaca-se sua ação antimicrobiana
à diminuição significativa da placa, pois há alterações que parece estar relacionada ao acúmulo e metabolis-
na aderência microbiana, aumento da permeabilidade mo das bactérias e à presença do íon estanho na com-
celular com rompimento da bactéria ou coagulação posição (fluoreto estanhoso). O fluoreto estanhoso é
e precipitação dos constituintes citoplasmáticos (Men- conhecido como maior possuidor de propriedades
des et al., 1995). antiplaca.
Dentre os estudos ela apresentou melhores ca- São encontrados no mercado sob a forma de gel,
racterísticas como: substantividade de 12 horas, efi- solução ou verniz. Segundo Lascala (1997), os verni-
ciência, estabilidade e segurança. zes com flúor são utilizados na prevenção de cárie, na
Pode ser utilizada como dentifrícios de 0,12 a 0,2%; redução do acúmulo de placa e na diminuição da
géis de 1,0 a 2,0%; dispositivos de ação lenta e verni- hipersensibilidade dentinária.
zes. Eles possuem alguns inconvenientes como: fluorose
Deve ser usada somente 30 segundos após a até o óbito, alterações de paladar, manchas nos den-
escovação, pois os íons livres, monofosfato de sódio tes, curta vida útil.
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Os fluoretos são aceitos pela AD.A como efetivos luntários, onde metade usou Listerine e o outro grupo
no controle e redução das principais doenças bucais, um placebo. Desta forma constatou que o Listerine
mas não como redutor de placa bacteriana. não foi capaz de diminuir a freqüência de
periodontopatógenos apesar de possuir moderada
Óleos Essenciais atividade antimicrobiana.
São compostos fenólicos que agem inespecificamente
sobre bactérias, não havendo desequilíbrio nem proli- Agentes Oxidantes
feração de microrganismos oportunistas. O único O peróxido de hidrogênio e o peróxido de sódio são
agente nesta categoria é o Listerine. agentes oxidantes na forma de solução oral. Estes atu-
São largamente utilizados como desinfetantes, am sobre microrganismos anaeróbicos, afetando a
antifúngicos e antissépticos, pois agem nos microrga- membrana lipídica e DNA, levando à morte. Possu-
nismos rompendo a parede bacteriana, inibindo os em como principais indicações: GUNA, periodontite
sistemas enzimáticos e diminuindo os por tempo limitado, pois seu uso desordenado pode
lipopolissacarídeos e o conteúdo protéico da placa causar desequilíbrio na microbiota oral (Mandel, 1994).
bacteriana. Apresentam como efeitos colaterais: desequilíbrio
Os óleos essenciais são inalteráveis e possuem bai- da microbiota oral, queimaduras e irritação dos teci-
xa substantividade. Seus efeitos colaterais são: sensa- dos bucais.
ção de queimação, gosto amargo, manchas nos dentes Segundo Giorgi e Micheli (1992), estudos sobre
e injúrias no tecido bucal. Sua posologia é de bochechos estes agentes têm trazido resultados contraditórios.
duas vezes ao dia durante 30 segundos. Nesta categoria não existem produtos aceitos pela A
Mendes et al. (1995) afirma que os óleos essenciais D.A . Um exemplo de agente oxidante é o Amonsan
possuem efeitos benéficos para a gengivite por dimi- da Oral-B.
nuírem a síntese de prostaglandinas e quimiotaxia para
neutrófilos, reduzindo os sinais clínicos de inflamação. Compostos Quaternários de Amônia
Em um estudo constatou que o Listerine reduziu de São agentes catiônicos tensoativos, favorecendo sua
20 a 34% da placa e de 28 a 34% da gengivite. atração sobre as superfícies dos dentes e da placa e
Pedrini et al. (1998) fez uma pesquisa com 32 vo- alterando a tensão superficial. Neste grupo estão in-
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cluídos o cloreto de cetilpiridino (Cepacol e Scope), o de dentifrícios à concentração de 0,2 a 0,5% e como
cloreto benzalcônico e o cloreto benzetônico. O solução para bochecho à 0,03%.
cloreto de cetilpiridino é efetivo contra gram positi- Sahtler e Fischer (1996) realizou um estudo e ob-
vas, provocando o rompimento da parede celular servou que o uso do dentifrício com triclosan gera
bacteriana. maior redução de placa que aqueles sem triclosan.
Lascala (1997) relatou que este produto pode che- Cury et al. (1997) fez uma pesquisa com 25 volun-
gar a reduzir 35% a placa e 21% a gengivite. Mendes et tários e constatou que a associação Triclosan-Gantrez-
al. (1995) afirmou que este produto a 0,5% pode re- Zinco-Pirofosfato reduziu em 28,8% o índice de pla-
duzir a formação de placa em 20 a 30%. Este produ- ca e 30,4% o sangramento.
to está no mercado sob a forma de soluções para
bochechos em concentrações de 0,05% ou 0,1%. Agentes Químicos no Controle da Placa
Seus efeitos colaterais são: manchas nos dentes, Subgengival
queimação e ulceração da mucosa, aumento da for- O sulco gengival ou bolsa periodontal não são alcan-
mação de cálculo e descoloração da língua. çados pelos agentes químicos dos enxaguatórios e
dentifrícios, pois estes só agem na placa supragengival.
Triclosan e Sais Minerais Atualmente têm sido utilizados dispositivos de li-
É um antisséptico não iônico de baixa toxicidade e beração lenta que têm o objetivo de levar antibióticos
largo espectro de ação, não provocando desequilíbrios e antissépticos para o interior de bolsas mais profun-
na cavidade bucal. Possui baixa substantividade e rápi- das para tratar sítios ativos da doença periodontal lo-
da liberação de sítios de ligação, devendo ser combi- calizada.
nado com produtos que aumentem sua permanência, Pode-se lançar mão dos antibióticos, porém estes
como é o caso de sua associação ao copolímero possuem problemas com efeitos colaterais e resistên-
Gantrez. Outras associações também têm sido reali- cia microbiana. O principal grupo indicado é dos beta-
zadas, isto é, com citrato de zinco que é efetivo contra lactâmicos associados ao metronidazol, pois selecionam
a placa e com o pirofosfato de sódio que tem efeito colônias responsáveis por patologias periodontais. Al-
antitártaro (Cury et al., 1997). guns autores ainda indicam a eritromicina, espiramicina,
O triclosan pode se apresentar como constituinte vancomicina, tetraciclina.
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fissional, reconhecidamente o meio mais eficiente para bucal, custo e aceitação pelo paciente.
a prevenção do aparecimento das patologias Os agentes químicos de maior eficácia no controle
gengivoperiodontais. de placa, via de regra, são os que possuem maior quan-
Segundo esta linha de raciocínio, o profissional deve tidade de reações adversas e são geralmente encontra-
sempre ter a preocupação com a motivação do pacien- dos em soluções para bochechos (clorexidina). E as
te, para o uso dos meios mecânicos, tornando-o um substâncias com menos efetividade no controle de pla-
cooperador consciente. ca e com menor quantidade de reações adversas como
Quando o paciente não possuir condições de execu- o triclosan associado ao citrato de zinco, gantrez ou
tar este controle mecânico de placa (invalidez temporária pirofosfato, preferencialmente são associados a denti-
ou permanente, falta de coordenação motora, etc) e o frícios fluoretados.
profissional julgar conveniente a utilização do recurso Tendo em vista tais considerações, fica claro que
químico auxiliar, deve-se sempre levar em conta alguns somente através de um rigoroso controle de placa
fatores que podem influenciar na escolha da substância bacteriana por meio da escovação dentária e utilização
química, tais como: grau de higiene do paciente, seus efeitos do fio dental é que conseguiremos uma boa prevenção
colaterais, sua eficácia, alterações ao nível de microbiota das doenças gengivoperiodontais e da cárie.
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