Pregunta 1

P19GINECOLOGIA "Mujer de 27 años, que acude a consulta de ginecología remitida desde su

médico de cabecera con el diagnóstico citológico cervical de lesión intraepitelial de alto grado
(HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una
colposcopia con biopsia y el estudio histológico informa de lesión intraepitelial de alto grado
(HSIL). ¿Cuál es la conducta indicada en esta paciente? "

Seleccione una:

a. Histerectomía

b. Vacunación para el virus del papiloma humano (HPV).

c. Tratamiento antiinflamatorio local.

d. Seguimiento citológico

e. Conización cervical.

Retroalimentación

Pregunta sencilla sobre el manejo de las lesiones cervicales. Ante una lesión de bajo riesgo
(LSIL), el tratamiento es la escisión simple de la misma. Ante una lesión de alto riesgo (HSIL), el
tratamiento de elección es la conización con márgenes libres (respuesta e correcta). La
histerectomía está indicada en carcinoma invasor de cuello uterino, no en lesiones de este tipo
(respuesta a incorrecta).

La respuesta correcta es: Conización cervical.

Pregunta 2

P19GINECOLOGIA A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin
control previo y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a
seguir es:

Seleccione una:

a. Hacer colposcopia. Si es normal, programar una conización

b. Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo control colposcópico.

c. Repetir citología para confirmar diagnóstico

d. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto
riesgo.

e. Operar de urgencia

Retroalimentación

Ante una alteración en la citología (H-SIL), debemos recordar que la citología es una prueba de
screening y necesita de la prueba diagnóstica (colposcopia + biopsia) para confirmar el
diagnóstico.

La respuesta correcta es: Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo control
colposcópico.
Pregunta 3

P19GINECOLOGIA A una mujer de 43 años se le ha realizado una tumorectomía de mama

derecha con biopsia de ganglio centinela en la que la anatomía patológica muestra “carcinoma
ductal infiltrante de 0,6 cm de diámetro mayor, con bordes quirúrgicos libres. Dos ganglios
centinelas sin células tumorales”, y sin signos de metástasis a distancia. Presenta un cáncer de
mama en el siguiente estadio:

Seleccione una:

a. pT3N1M0

b. pT1aN0M0

c. pT1bN0M0

d. pT1cN0M0

e. pT2N1M0

Retroalimentación

Pregunta puramente teórica del estadiaje del cáncer de mama (algo que ya sabemos que en
ginecología entra dentro de lo preguntable). Un tumor de entre 0,5 y 1 cm es T1b, sin ganglios
ni metástasis es N0M0 (respuesta c correcta).

La respuesta correcta es: pT1bN0M0

Pregunta 4

P19GINECOLOGIA Acude a su consulta una mujer de 45 años con un bulto no palpable en la

mama izquierda. La mamografía indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El ginecólogo
decide operar sin hacer más pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente para que el
patólogo le confirme la sospecha de carcinoma. ¿Cómo tiene que enviar la muestra?

Seleccione una:

a. En formol

b. En fresco.

c. En un envase lleno de suero fisiológico.

d. En alcohol.

e. Da igual en qué medio fijador, lo importante es que se mande inmediatamente.

Retroalimentación

Siempre que se envía una biopsia intraoperatoria, debe enviarse en fresco ya que se analizará
inmediatamente (por lo tanto no necesita ningún compuesto para conservar) y el análisis es
más preciso

La respuesta correcta es: En fresco.

Pregunta 5
P19GINECOLOGIA Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos largos con baches
amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prueba complementaria
que mejor nos orientará el diagnóstico será:

Seleccione una:

a. Test de estrógeno-gestágenos.

b. Determinación plasmática de FSH y LH

c. Determinación plasmática de estradiol y progesterona.

d. Determinación plasmática de prolactina.

e. Gammagrafía tiroidea

Retroalimentación

"Caso clínico bastante fácil de reconocer de un síndrome de ovario poliquístico. La mejor

respuesta de las que nos dan es la b, determinación de LH y FSH. Recuerda que en el SOP, la
relación entre la LH/FSH está a favor de la LH tipo 2:1. Sin embargo, esta relación hormonal no
forma parte de los criterios diagnósticos establecidos. Dichos criterios diagnósticos son: 1.
Oligoamenorrea. 2. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. 3. Imagen ecográfica de ovario
poliquístico.Se han de cumplir dos de los tres criterios.

La respuesta correcta es: Determinación plasmática de FSH y LH

Pregunta 6

P19GINECOLOGIA Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:

Seleccione una:

a. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.

b. Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados

c. Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener
una herencia autosómica recesiva.

d. Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.

e. Todas son verdaderas

Retroalimentación

El cáncer de mama es una entidad con un alto componente hereditario, debiéndose sospechar
una mutación genética en las familias con mas de un familiar afecto. Las mutaciones conocidas
que aumentan el riesgo de cáncer de mama son BRCA1 y BCRA2, localizadas en el C17 y C13, y
presentan herencia autosómica dominante. En las personas afectas se debe hacer un
seguimiento exhausitivo con ECO, MMX y RMN de mama para la detección precoz de las
lesiones cancerosas u ofrecer una mastectomía profiláctica.

La respuesta correcta es: Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama
hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.

Pregunta 7
P19GINECOLOGIA Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo patognomónico de la
menopausia?

Seleccione una:

a. Prolactina elevada

b. LH normal y Progesterona elevada

c. FSH normal y Estradiol alto.

d. FSH elevado y Estradiol bajo

e. Delta 4 Androstendiona alta.

Retroalimentación

Durante el climaterio se produce una declinación de la función ovárica, siendo su signo más
precoz el aumento de la FSH que inicialmente consigue mantener los niveles de estrógenos y
GnRH normales. Una vez instaurada la menopausia, se produce una disminución progresiva del
estradiol que aumenta los niveles de FSH y LH (opción d correcta) por ausencia de
retroalimentación negativa por parte de las hormonas esteroideas ováricas, de manera que la
estrona, resultante de la conversión periférica de andrógenos adrenales, se convierte en el
estrógeno más importante en esta etapa

La respuesta correcta es: FSH elevado y Estradiol bajo

Pregunta 8

P19GINECOLOGIA El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia del:

Seleccione una:

a. Cáncer de cérvix.

b. Cáncer de endometrio.

c. Cáncer de ovario

d. Cáncer de mama.

e. Linfoma de Burkitt.

Retroalimentación

Pregunta muy fácil. El VPH es causa necesaria de patología genital y extragenital tanto en el
varón como en la mujer. Típicamente se ha asociado causa etiológica del cáncer de cérvix.
Recuerden que no sólo se asocia al cáncer de cérvix, sino que también produce otro tipo de
cánceres genitales (pene, ano, vulva, vagina) y extragenitales (orofaringe).

La respuesta correcta es: Cáncer de cérvix.

Pregunta 9

P19GINECOLOGIA El tumor ovárico de células germinales más frecuente es el:

Seleccione una:

a. Disgerminoma
b. Carcinoma embrionario

c. Teratoma maduro quístico.

d. Teratoma inmaduro

e. Teratoma maduro sólido.

Retroalimentación

Los tumores ováricos se clasifican en epiteliales, germinales y estromales. Los epiteliales

constituyen el 75% del total, siendo los tumores serosos los más frecuentes dentro de este
grupo. Los tumores germinales constituyen aproximadamente el 20%; sin embargo
representan el 75% de los tumores ováricos en mujeres menores de 20 años. El más frecuente
dentro de este grupo es el teratoma quístico benigno o maduro que supone el 90% de los
tumores ováricos germinales (opción c correcta). El disgerminoma es el tumor germinal
maligno más frecuente. Los tumores estromales representan el 5% restante de tumores
ováricos.

La respuesta correcta es: Teratoma maduro quístico.

Pregunta 10

P19GINECOLOGIA El virus del papiloma humano se ha relacionado con la neoplasia cervical

intraepitelial y el cáncer de cuello uterino. ¿Qué genotipo es el más oncogénico?

Seleccione una:

a. Genotipo 16.

b. Genotipo 11.

c. Genotipo 6.

d. Genotipo 23.

e. Genotipo 55

Retroalimentación

Las cepas oncogénicas de VPH más prevalentes entre la población general son la 16 y la 18,
siendo responsables de hasta el 70% de los cánceres de cérvix (el serotipo 16 se ha visto hasta
en el 60% de los casos de cáncer de cérvix). Las cepas no oncogénicas más frecuentes son la 6 y
la 11, presentes hasta en el 90% de los casos de verrugas vulvares

La respuesta correcta es: Genotipo 16.

Pregunta 11

P19GINECOLOGIA En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:

Seleccione una:

a. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en edad reproductiva

b. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma

endometrial.
c. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea, obesidad e hirsutismo

d. Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que la de LH

e. No existe una imagen ecográfica ovárica característica

Retroalimentación

El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una endocrinopatía muy frecuente en mujeres

jóvenes, que clínicamente cursa con oligomenorrea, obesidad y clínica de hiperandrogenismo.
Analíticamente se manifiesta por un aumento de la LH respecto la FSH y hiperandrogenismo.
Ecográficamente se visualizan unos ovarios grandes con >10 folículos <10 mm. Finalmente,
confiere más riesgo de diabetes mellitus y carcinoma de endometrio.

La respuesta correcta es: Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y
carcinoma endometrial.

Pregunta 12

P19GINECOLOGIA Entre otras manifestaciones, la talla baja está presente en múltiples

síndromes genéticos y polimalformativos, como los que se exponen a continuación, EXCEPTO
en uno. ¿Cuál de ellos NO suele cursar con talla baja?

Seleccione una:

a. Síndrome de Turner.

b. Síndrome de Down.

c. Síndrome de Silver-Russell.

d. Síndrome de Seckel.

e. Síndrome de Klinefelter.

Retroalimentación

En el síndrome de Klinefelter, los hombres tienen al menos un cromosoma X extra. Esto

generalmente ocurre como resultado de un cromosoma X adicional (XXY). El síntoma más
común es la infertilidad. Otros síntomas pueden abarcar: • Pene y testículos pequeños. • Vello
púbico, axilar y facial escaso. • Problemas sexuales. • Agrandamiento de las mamas
(ginecomastia). • Estatura alta. • Proporciones corporales anormales (piernas largas, tronco
corto)

La respuesta correcta es: Síndrome de Klinefelter.

Pregunta 13

P19GINECOLOGIA La fisioterapia a través de los ejercicios de kegel tiene un rol importante en

el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso
pélvico refuerza fundamentalmente?

Seleccione una:

a. Esfinter uretrovesical

b. Musculo elevador del ano

c. Musculo Isquiocavernoso

d. Musculo pubococcigeo

e. Musculo puborectal

Retroalimentación

Los ejercicios de Kegel permiten ayudar a las mujeres que tienen pérdidas de orina debido al
envejecimiento o tras los embarazos y partos, por medio del fortalecimiento del músculo
puboccígeo

La respuesta correcta es: Musculo pubococcigeo

Pregunta 14

P19GINECOLOGIA La principal causa de aparición de cáncer de cuello uterino es:

Seleccione una:

a. Tabaco

b. Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano

c. Multiparidad

d. Inmunosupresión

e. Antecedente de displasia vaginal.

Retroalimentación

Pregunta muy fácil. Recuerde que el virus del papiloma humano (HPV) es causa necesaria pero
no suficiente para el desarrollo del cáncer de cérvix. La mayoría de las mujeres eliminan por sí
solas la infección y sólo una minoría desarrollará lesiones preneoplásicas y/o neoplasias. Estas
lesiones son más frecuentes en mujeres que presentan cofactores de progresión como
tabaquismo, anticonceptivos orales, inmunosupresión o coexistencia de otras ETS.

La respuesta correcta es: Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano

Pregunta 15

P19GINECOLOGIA Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a través de

fómites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a que:

Seleccione una:

a. No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior

b. No afectan clínicamente a la uretra del varón y por ello el inóculo es mínimo

c. Tienen cápsula, por lo que son poco resistentes

d. Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxígeno

e. Todas las anteriores

Retroalimentación
Pregunta de dificultad media - alta que se contesta sobre todo descartando el resto de
opciones. La tricomona es un anaerobio facultativo, no estricto (respuesta d falsa). Es móvil, de
hecho tiene flagelos. Se comporta como portadora residiendo en la uretra del varón (respuesta
b falsa). Las tricomonas no forman quistes y son poco resistentes en el medio exterior.

La respuesta correcta es: No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior

Pregunta 16

P19GINECOLOGIA Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado
su eficacia mediante:

Seleccione una:

a. La demostración de que no aparece cáncer cervical en los vacunados

b. La demostración de que se producen anticuerpos tras la vacunación.

c. La demostración de protección frente a la aparición de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3)

asociadas a los virus incluidos en la vacuna

d. La demostración de la remisión del cáncer cervical en las mujeres vacunadas

e. Estudios clínicos no controlados.

Retroalimentación

Los principales estudios en los que se sustenta la aprobación de la vacuna del papilomavirus
frente al carcinoma cervical han empleado como variables primarias de eficacia la incidencia
de displasia intraepitelial cervical grado alto (2 o 3) en relación con los tipos de VPH incluidos
en la vacuna (6,11, 16 y 18). El análisis de los resultados mostró que la eficacia de la vacuna en
la prevención de neoplasias intraepiteliales cervicales de cualquier nivel e inducida por VPH de
los tipos 6, 11, 16 y 18, era del 95,2%. Si se consideraban sólo los casos con displasia
intraepitelial cervical grado 3 la eficacia ascendía al 100%.

La respuesta correcta es: La demostración de protección frente a la aparición de lesiones

preneoplásicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna

Pregunta 17

P19GINECOLOGIA Los factores pronósticos condicionan la evolución en el cáncer de cuello

uterino. ¿Cuál de éstos NO sería importante para el estadiaje clínico del tumor?

Seleccione una:

a. Tamaño tumoral.

b. Afectación ganglionar

c. Profundidad de invasión tumoral.

d. Permeabilidad vascular

e. Vaginitis de repetición.

Retroalimentación
"La clave para responder a esta pregunta es descartar las opciones más falsas lo primero. Para
ello hay que conocer los factores pronósticos más importantes del carcinoma de cérvix: grado
de extensión, tamaño de la tumoración y metástasis ganglionares (opciones a, b y c falsas).
Otros factores pronósticos son el tipo histológico, el grado de diferenciación tumoral y la
invasión de los espacios vasculares y linfáticos (opción d falsa). Las vaginitis de repetición no
influyen en el pronóstico ni en el estadiaje tumoral (opción e falsa). "

La respuesta correcta es: Vaginitis de repetición.

Pregunta 18

P19GINECOLOGIA Mujer 45 años con dolor intermenstrual, sangrado en regular cantidad, y

aumento del tamaño de endometrio:

Seleccione una:

a. Adenomiosis

b. Endometriosis

c. Ca de endometrio

d. Leiomiomatosis

e. Cáncer de ovario

Retroalimentación

El presente caso nos presenta a una paciente con dolor pélvico, sangrado intermenstrual y
aumento del tamaño del endometrio. Podría tratarse de una endometriosis o una
adenomiosis. Sin embargo la pregunta menciona que el endometrio es lo que aumenta de
tamaño no el miometrio. En la adenomiosis durante la menstruación el miometrio es el que
tiene aumentar de tamaño haciendo que el útero se torne blando y doloroso

La respuesta correcta es: Endometriosis

Pregunta 19

P19GINECOLOGIA Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un

desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y
testosterona son normales. En la exploración ginecológica se aprecia agenesia de vagina. Se
realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No
se observa riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:

a. Síndrome de Rokitanski.

b. Síndrome de Morris

c. Hiperplasia suprarrenal congénita

d. Síndrome de ovarios poliquísticos.

e. Síndrome de Kallman.

Retroalimentación
Pregunta de dificultad media. La agenesia (total o parcial) de vagina y de útero se debe a una
ausencia del desarrollo de las estructuras mullerianas, y es específica del síndrome de
Rokitanski. En este caso el cariotipo es 46XX, y los ovarios y por lo tanto los niveles hormonales
y caracteres secundarios son normales

La respuesta correcta es: Síndrome de Rokitanski.

Pregunta 20

P19GINECOLOGIA Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de
la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destacan los siguientes
hallazgos: talla 1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello
púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el
diagnóstico con mayor probabilidad:

Seleccione una:

a. Hormona de crecimiento.

b. Resonancia magnética de cráneo

c. Cariotipo

d. Hormona folículoestimulante (FSH).

e. Hormona luteinizante (LH).

Retroalimentación

"cario Se describe un caso clínico típico de síndrome de Turner. Recuerden que es la causa más
frecuente de amenorrea primaria. Se produce por una cromosomopatía 45 X/O, por eso su
forma de diagnóstico es el cariotipo. Su principal clínica es la amenorrea. Asocia talla baja,
infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales y coartación de aorta."

La respuesta correcta es: Cariotipo

Pregunta 21

P19GINECOLOGIA Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística,

detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio
histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio
intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos
neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a
este caso, señale el diagnóstico correcto:

Seleccione una:

a. Teratocarcinoma

b. Teratoma inmaduro

c. Teratoma quístico maduro

d. Disgerminoma

e. Adenocarcinoma
Retroalimentación

La presencia de tejidos normales procedentes de las tres capas germinales (dientes, pelo,
epitelio) en un tumor de ovario debe hacernos pensar en un teratoma. Sin embargo, si además
este tumor presenta tejidos inmaduros (elementos neuroectodérmicos y embrionarios) el
diagnóstico es de teratoma inmaduro (respuesta b correcta). El disgerminoma deriva
directamente de la célula germinal, por lo que no presenta tejidos maduros, y el
teratocarcinoma es un tumor con áreas de teratoma y áreas de carcinoma embrionario o
coriocarcinoma.

La respuesta correcta es: Teratoma inmaduro

Pregunta 22

P19GINECOLOGIA Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración

refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional
coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde
hace años que controla bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16
meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al
presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría
llegar al diagnóstico de certeza de su patología?

Seleccione una:

a. Ecografía transvaginal

b. Laparoscopia diagnóstica.

c. Resonancia magnética.

d. Colonoscopia.

Retroalimentación

Caso clínico típico de endometriosis: mujer con dismenorrea, dispareunia, disquecia,

esterilidad, y dolor en la exploración ginecológica. Lo habitual es que con el caso clínico y la
ecografía ginecológica hagamos un diagnóstico de sospecha de endometriosis. La RMN es otra
prueba de imagen que puede ayudarnos con el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico de
certeza sólo lo obtendremos operando a la paciente y obteniendo muestras de esa
endometriosis que se estudien en anatomía patológica. Por lo que el diagnóstico de certeza
nos lo dará la cirugía (laparoscopia en este caso) -respuesta b correcta-.

La respuesta correcta es: Laparoscopia diagnóstica.

Pregunta 23

P19GINECOLOGIA Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de diagnóstico

precoz. La citología cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto
grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría?

Seleccione una:

a. Repetir la citología en 1 mes.

b. Colposcopia con eventual biopsia

c. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios

d. Legrado uterino fraccionado.

e. Ninguna de las anteriores

Retroalimentación

Ante una paciente con citología alterada, el siguiente paso es realizar una colposcopia para
valorar necesidad de biopsia -respuesta b correcta-. Si en la colposcopia se encuentran áreas
sospechosas entonces se realizará biopsia. Y en caso de que la biopsia sea patológica entonces
nos planteamos intervención (conización, histerectomía o tratamiento por estadios del cáncer
de cérvix en función del resultado y del deseo genésico de la paciente).

La respuesta correcta es: Colposcopia con eventual biopsia

Pregunta 24

P19GINECOLOGIA Mujer de 60 años. En la revisión rutinaria se detecta una masa móvil en

pelvis. El estudio ecográfico pone de manifiesto, como único hallazgo, una lesión quística de 70
mm con proliferaciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El marcador
tumoral Ca 125 es de 70 U/ml (normal <35 U/ml). ¿Cuál es la conducta diagnosticoterapéutica
adecuada?

Seleccione una:

a. Control evolutivo mediante seriación ecográfica y del nivel del marcador.

b. Completar el estudio mediante marcadores de estirpe germinal

(alfafetoproteína/gonadotropina coriónica).

c. Estudio citológico de la lesión mediante punción-aspiración con aguja fina.

d. Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de la lesión

e. Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio intraoperatorio de la lesión.

Retroalimentación

La paciente presenta un cáncer de ovario (masa sólida quística en la ECO, Ca 125 elevado) cuyo
tratamiento debe ser quirúrgico. En esta pregunta las opciones que incluyen cirugía son la d y
la e. De ellas la más correcta es la que se extirpa el ovario y la trompa y no sólo el quiste para
poder estudiar la infiltración del cáncer (opción d correcta).

La respuesta correcta es: Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de la

lesión

Pregunta 25

P19GINECOLOGIA Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama

y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por
sus implicaciones clínico-terapéuticas?

Seleccione una:

a. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo

b. Estudio de receptores hormonales y de HER2.

c. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado.

d. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado.

e. Biopsia de congelación y luego inmunohistoquímica general

Retroalimentación

En toda mujer con diagnóstico de cáncer de mama se estudia la inmunohistoquímica del tumor
por su implicación clínicoterapéutica. En dicha inmunohistoquímica se incluyen: los receptores
hormonales y la presencia de HER2NEU -también el estudio del KI67 aunque no lo incluya la
respuesta- (respuesta b correcta). De esta forma podremos clasificar los tumores en luminales,
HER 2 positivos o triple negativos; lo cual nos dará información sobre el pronóstico de la
paciente (importancia clínica) y sobre el tratamiento que deberá estar incluido en su plan
terapéutico (importancia terapéutica). No a todas las pacientes se les debe estudiar el BRCA.
En este caso, dado que la paciente no es joven y que no tiene antecedentes familiares de
cáncer de mama el estudio BRCA no está justificado.

La respuesta correcta es: Estudio de receptores hormonales y de HER2.

Pregunta 26

P19GINECOLOGIA Mujer de raza caucásica de 28 años de edad, nulípara, acude para revisión
ginecológica anual y solicitando la posibilidad de reducir el riesgo de cáncer de ovario dado
que su madre falleció a causa de esta neoplasia a los 64 años de edad. En el interrogatorio
detallado no se identifican otros antecedentes familiares de cáncer ovárico ni mamario. ¿Cuál
de las siguientes estrategias es la más idónea para reducir el riesgo de cáncer de ovario en esta
paciente?

Seleccione una:

a. Oclusión tubárica bilateral.

b. Salpingooforectomía bilateral por laparoscopia

c. Administración diaria continuada de aspirina a baja dosis

d. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda gestante.

e. Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.

Retroalimentación

Dentro de los factores protectores del cáncer de ovario se encuentran la toma de

anticonceptivos orales (respuesta e correcta) y la lactancia materna (en general, la
anovulación). La administración de aspirina y la oclusión tubárica bilateral no reducen el riesgo
de cáncer de ovario. Sí lo disminuye la salpingooforectomía bilateral, pero dado que la
paciente es nulípara y tiene 28 años no es la estrategia más idónea para ella. También sería un
factor protector la salpinguectomía bilateral sin ooforectomía, puesto que algunos tumores de
ovario derivan de las trompas en lugar de los ovarios.

La respuesta correcta es: Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.

Pregunta 27
P19GINECOLOGIA Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de
un aborto espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico.
Actualmente lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su primera
recomendación para alcanzar dicho objetivo?

Seleccione una:

a. Fecundación in vitro

b. Inseminación artificial intraconyugal (IAC).

c. Metformina.

d. Pérdida de peso.

e. Adopción

Retroalimentación

Ante un caso de SOP con esterilidad, que es la manifestación más frecuente de esta entidad
(aparece en el 75% de las mujeres que lo padecen), la primera medida que se debe tomar en
mujeres obesas es la pérdida de peso (opción d correcta); con ello podemos normalizar la
ovulación. Si la dieta no fuera efectiva, introduciríamos metformina que es un antidiabético
oral que disminuye la resistencia a la insulina (alteración principal en la patogenia del SOP) por
lo que contribuye a la pérdida de peso y aumenta la tasa de embarazo en mujeres con SOP. Si
aun así no fuera suficiente, iniciaríamos tratamientos específicos de la esterilidad comenzando
con clomifeno, agonista estrogénico que induce la ovulación.

La respuesta correcta es: Pérdida de peso.

Pregunta 28

P19GINECOLOGIA Paciente de 51 años que en mamografía de cribado se detecta nódulo

espiculado de 8 mm en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua
gruesa: carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her
2neu negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre. Ecografía axilar: No ganglios
sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección?

Seleccione una:

a. Hormonoterapia primaria

b. Quimioterapia neoadyuvante.

c. Mastectomía y linfadenectomía axilar.

d. Tumorectomía y ganglio centinela.

e. Trastuzumab

Retroalimentación

La paciente presenta un carcinoma sin factores de mal pronóstico: pequeño tamaño,

receptores de estrógenos positivos, no tiene sobreexpresión del oncogen Her2neu, la
concentración de ki 67 o PCNA es baja y las pruebas complementarias nos orientan a la
ausencia de adenopatías. Por lo tanto, la cirugía indicada es la tumorectomía (la opción d sería
aún más correcta si añadiese radioterapia). Para conocer con seguridad la afectación
ganglionar se ralizará la técnica de ganglio centinela. Recuerde que ésta debe ir seguida de
linfadenectomía y quimioterapia si resulta positiva. "

La respuesta correcta es: Tumorectomía y ganglio centinela.

Pregunta 29

P19GINECOLOGIA Paciente femenino de 20 años de edad con flujo vaginal fétido, liquido de
color amarillo verdoso paredes vaginales eritematosas, edematosas y el cuello con “ Manchas
de fresa ” el diagnóstico y tratamiento es :

Seleccione una:

a. Vaginos bacteriana - clindamicina VO 500 mg

b. Candidiasis - metronidazol en ovulos

c. Vaginosis - clindamicina en ovulos

d. Tricomoniasis – metronidazol VO y tto a la pareja.

e. Trichomoniacis – metronidazol ovulos.

Retroalimentación

El cuello con manchas en fresa es típico de una tricomoniasis. La tricomoniasis es la única

patología tipo infección vaginal que es considerada una Infección de Transmisión Sexual por tal
motivo debe de recibir tratamiento la pareja. Asimismo el gold estándar de tratamiento es
Metronidazol (similar a la vaginosis bacteriana aunque en menor dosis única de 2 gramos)

La respuesta correcta es: Tricomoniasis – metronidazol VO y tto a la pareja.

Pregunta 30

P19GINECOLOGIA Paciente mujer asintomática acude a control. Antecedente HIV positivo. PAP
evidencia LIE – Lesión Intraepitelial de Bajo grado. Señale la conducta más adecuada:

Seleccione una:

a. Citología en un año

b. Citologia y colposcopia a los 6 meses

c. Colposcopia a los 2 años

d. Cauterización

e. Cono frío

Retroalimentación

Cuando se tiene una paciente HIV positivo se debe de realizar el PAP en dos oportunidades
durante EL PRIMER AÑO DE REALIZADO EL DIAGNÓSTICO. En el caso clínico no se especifica
que la paciente haya sido diagnosticada recientemente de HIV. Si el PAP evidencia una LIE de
bajo grado se pueden realizar dos manejos:

Manejo agresivo: solicitar tipificación PVH, Colposcopía

Manejo conservador: repetir la citología a los 6 meses o al año

Es recomendable utilizar el manejo agresivo sin embargo éste no aparece dentro de las
alternativas

La respuesta correcta es: Citología en un año

Pregunta 31

P19GINECOLOGIA Respecto a la Endometriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Seleccione una:

a. Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo origen histogénico

b. El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de métodos

diagnósticos complementarios.

c. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirúrgico conservador de los ovarios

son raras.

d. La hormonoterapia posterior a la cirugía aumenta mucho las posibilidades de conseguir

después un embarazo.

e. El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis

Retroalimentación

"La endometriosis es una patología que afecta a mujeres en edad fértil y consiste en la
presencia y proliferación endometrial fuera de la localización habitual. La etiopatogenia de la
enfermedad no está aclarada (opción a incorrecta), pero las hormonas juegan un papel
fundamental, siendo una enfermedad estradiol-dependiente, aunque sólo la estimulación
cíclica mantiene este efecto; situaciones como el embarazo o la administración continua no
cíclica de estrógenos o progesterona inhiben la ovulación y pueden llevar a la atrofia
endometrial (opción 5 correcta). La laparoscopia nos da el diagnóstico de certeza de
endometriosis (opción b incorrecta) y es a la vez el tratamiento de elección. Se debe intentar
un tratamiento lo más conservador posible, evitando la rotura de los quistes para evitar
implantes peritoneales postquirúrgicos. Posteriormente puede indicarse hormonoterapia
(principalmente análogos de GnRH) para conseguir mayor alivio del dolor y disminución de los
implantes en los meses sucesivos. Sin embargo, dicho tratamiento médico no ha demostrado
utilidad para el tratamiento de la esterilidad por endometriosis (opción d incorrecta). Con
frecuencia la enfermedad no puede ser controlada con el tratamiento médico y cirugía
conservadora, requiriendo histerectomía total con doble anexectomía (opción c incorrecta). "

La respuesta correcta es: El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis

Pregunta 32

P19GINECOLOGIA Señale cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario no pertenece al
grupo de los tumores del epitelio-estroma:

Seleccione una:

a. Carcinoma seroso

b. Tumor endometrioide
c. Carcinoma de células claras.

d. Carcinoide

e. Tumor de Brenner

Retroalimentación

Pregunta de escasa dificultad. Los tumores del ovario se clasifican histológicamente en

epiteliales, estromales y derivados de las células germinales. De ellos, los más frecuentes son
los epiteliales, dentro de los cuales hay que conocer el cistoadenocarcinoma seroso (el más
frecuente de todos; asocia cuerpos de psammoma), el cistoadenocarcinoma mucinoso (tiene
como marcador tumoral el Ca19,9 y el CEA), el endometroide y el tumor de Brenner (epitelio
semejante al urotelial). Los tumores carcinoides no son de origen epitelial

La respuesta correcta es: Carcinoide

Pregunta 33

P19GINECOLOGIA Todas las siguientes pueden ser complicaciones de la fecundación in vitro,

EXCEPTO:

Seleccione una:

a. Embarazo múltiple.

b. Hiperestimulación ovárica

c. Infección Pélvica.

d. Hiperprolactinemia.

e. Estrés y trastornos psicológicos en la pareja.

Retroalimentación

Pregunta que puede acertarse por descarte. Las principales complicaciones de la FIV son: •
Hiperestimulación ovárica: es la complicación más grave y cursa con ascitis, aumento del
perímetro abdominal, dolor, y en ocasiones oliguria, distrés respiratorio y tromboembolismo
(respuesta b correcta). • Embarazo múltiple: es la complicación más frecuente (respuesta a
correcta). • Abortos. • Trastornos psicológicos y estrés (respuesta e correcta). •
Complicaciones derivadas de la cirugía: infecciones... (respuesta c correcta). Por tanto,
descartando, la respuesta falsa es la d. Los trastornos de la prolactina pueden causar
infertilidad, pero no son consecuencia de la medicación que se da en una FIV.

La respuesta correcta es: Hiperprolactinemia.

Pregunta 34

P19GINECOLOGIA Una de las siguientes aseveraciones sobre el ganglio centinela en el cáncer

de mama es cierta:

Seleccione una:

a. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático del tumor primario.

b. El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado

c. Para su correcta localización es imprescindible la inyección de un colorante en la zona
peritumoral (azul de isosulfan)

d. La existencia de una adenopatía axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de

diámetro no se considera una contraindicación a la técnica de detección

e. Si durante la identificación del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se
considerará como prueba fallida

Retroalimentación

Pregunta que no podemos fallar porque es un concepto básico. El ganglio centinela es el

primero que recibe el drenaje linfático de toda la mama y por tanto del tumor primario
(respuesta a correcta, respuesta b incorrecta). Para localizarlo se puede emplear un colorante,
pero también se usa un radiofármaco (99mTC), que se detecta por gammacámara (respuesta c
incorrecta). Las adenopatías palpables lo contraindican (respuesta d incorrecta), ya que hay
que hacer linfadenectomía completa. Si da + en la cadena mamaria interna hay que hacer
biopsia selectiva de la cadena mamaria interna (respuesta e incorrecta).

La respuesta correcta es: El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje
linfático del tumor primario.

Pregunta 35

P19GINECOLOGIA Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto al cáncer de mama:

Seleccione una:

a. La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para hormonas

b. El estadio medido según el sistema TNM es uno de los factores pronóstico de la

enfermedad.

c. La presencia de adenopatías axilares contraindica la cirugía de la mama.

d. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos más empleados en el tratamiento
complementario.

e. La cirugía conservadora de la mama asociada a la radioterapia tiene resultados comparables

a la mastectomía.

Retroalimentación

Pregunta fácil. El estado axilar condiciona el abordaje inicial de la axila: si es normal se realiza
la técnica del ganglio centinela, y si hay metástasis linfadenectomía. El tipo de cirugía sobre la
mama es independiente del estado axilar.

La respuesta correcta es: La presencia de adenopatías axilares contraindica la cirugía de la

mama.

Pregunta 36

P19GINECOLOGIA Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de

síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta?

Seleccione una:
a. 47, XYY.

b. 47, XXY.

c. 45, X.

d. 47, XXX.

e. Ninguna de las anteriores

Retroalimentación

El síndrome de Turner es la primera causa de amenorrea primaria y el cariotipo es 45XO o

mosaicos (46XX/45XO)

La respuesta correcta es: 45, X.

Pregunta 37

P19GINECOLOGIA Una mujer de 27 años de edad consulta por presentar amenorrea

secundaria de un año de evolución. No refiere antecedentes yatrogénicos. Analíticamente, la
concentración de estradiol es inferior a la normalidad y el valor de prolactina es de 12 ng/mL.
Indique cuál de las exploraciones que se citan a continuación solicitaría como primera medida
para tratar de filiar el origen del trastorno:

Seleccione una:

a. Resonancia magnética hipotálamohipofisaria.

b. Cariotipo

c. FSH basal.

d. Estimulación con gonadotropina coriónica.

e. Ecografía ovárica

Retroalimentación

La paciente presenta amenorrea secundaria e hipogonadismo que se objetiva por los niveles
de estrógenos bajos. La primera medida para localizar el origen de esta alteración es la
medición de la FSH, ya que si la FSH estuviera alta estaríamos ante un hipogonadismo
hipergonadotropo y nos haría pensar que el origen es ovárico (la hipófisis intentaría
compensar con un aumento de FSH la hipofunción ovárica en la liberación de estrógenos);
mientras que si la FSH estuviera baja estaríamos ante un hipogonadismo hipogonadotropo y
nos haría sospechar un origen hipofisario del trastorno (el ovario no liberaría suficiente
estrógeno por una falta de estímulo central). El cariotipo podríamos planteárnoslo ante un
caso de amenorrea primaria. La resonancia magnética podría ser útil una vez supiéramos
mediante la FSH que el origen es central, pero no como prueba inicial para diferenciar entre
origen ovárico o central de la alteración. Tampoco tendría sentido hacer una estimulación con
gonadotropinas sin saber si éstas están altas o bajas.

La respuesta correcta es: FSH basal.

Pregunta 38
P19GINECOLOGIA Una mujer de 33 años consulta por un nódulo mamario que se diagnostica
de carcinoma ductal. Su madre a los 50 años y su hermana a los 40 han tenido cáncer de
mama. Su tía materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cáncer de ovario. ¿Qué estudio
solicitaría?

Seleccione una:

a. BCRA1

b. Her2

c. P53

d. Receptor de estrógeno.

e. Receptor de progesterona.

Retroalimentación

Aunque las mutaciones en el gen supresor tumoral p53 se consideran un factor de riesgo para
el carcinoma de mama, en este enunciado se describe una HISTORIA FAMILIAR de cáncer de
mama y de ovario. Con ello, el autor de esta pregunta nos da la clave para acertarla. Es decir,
con mayor probabilidad los genes BRCA1 Y BCRA2 estarán implicados es su patogenia (opción a
correcta). Los receptores estrogénicos son importantes para orientar el tratamiento, ya que si
son positivos se podrá emplear fármacos como el tamoxifeno. Recuerde que es muy
importante que estudie los factores de riesgo más relevantes para el cáncer de mama:
patología mamaria previa, menopausia tardía, menarquia precoz, irradiación previa,
nuliparidad, primer embarazo tardío, lactancia artificial, antecedentes familiares y el BRCA1 y
BCRA2

La respuesta correcta es: BCRA1

Pregunta 39

P19GINECOLOGIA Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal
olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito
genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se
adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de
hidróxido potásico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es
el tratamiento de elección?:

Seleccione una:

a. Amoxicilina con Ácido Clavulánico por vía oral.

b. Clotrimazol por vía intravaginal.

c. Doxiciclina por vía oral.

d. Clindamicina por vía intravaginal.

e. Duchas vaginales

Retroalimentación
Se trata de una vaginosis bacteriana, causada por "Gardnerella vaginalis", que cursa con una
típica leucorrea maloliente, NO pruriginosa. El tratamiento de elección es CLINDAMICINA
tópica (vaginal).

La respuesta correcta es: Clindamicina por vía intravaginal.

Pregunta 40

P19GINECOLOGIA ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la

infección por el virus del papiloma humano?

Seleccione una:

a. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus.

b. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer.

c. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria

alterada estén relacionados con el desarrollo de displasia.

d. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres

e. Todas las mujeres están protegidas desde el nacimiento contra este virus

Retroalimentación

En mujeres sexualmente activas se han objetivado tasas de prevalencia de HPV de hasta el

30% (respuesta a falsa); sin embargo, la mayoría de esas pacientes no van a desarrollar
displasia (respuesta b falsa), sino que eliminarán la infección a través de su propio sistema
inmune, de tal forma que la mayoría de esas infecciones serán transitorias (respuesta d
correcta). Esto es porque el HPV es causa necesaria pero no suficiente para producir displasia
cervical. Existen ciertos cofactores que “ayudan” al HPV en su proceso carcinogénico, entre los
cuales se incluyen el tabaco y la inmunosupresión (respuesta c falsa).

La respuesta correcta es: El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres

Pregunta 41

P19GINECOLOGIA ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV)

NO es cierta?

Seleccione una:

a. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cánceres de cérvix uterino.

b. La vacuna tetravalente ha demostrado disminución del riesgo de neoplasia de cérvix en

mujeres no infectadas previamente

c. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida.

d. La vacuna tetravalente también reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en

mujeres.

e. Se están llevando a cabo estudios para valorar el costeefectividad

Retroalimentación
El HPV es un ADN virus epiteliotrofo que tiende a invadir las células epiteliales del cuello
uterino situadas en la zona de transformación. Las cepas oncogénicas más frecuentes son la 16
y la 18. Las cepas no oncogénicas (6 y 11) son las causantes de patologías no malignas como los
condilomas acuminados del periné. También es el agente etiológico causal de otras neoplasias
como la de vulva, vagina, ano y algunas de la cavidad oral. La vacuna tetravalente protege de la
infección y por tanto de cualquier patología relacionada con ellas frente a las cepas 6, 11, 16 y
18. Pero la protección se limita siempre que no se esté previamente infectada por alguna de
ellas. Si ya existe infección protegerá solo de las cepas no infectadas y tampoco de la patología
que se pueda desarrollar por la infección. No se ha demostrado que la inmunidad sea a largo
plazo.

La respuesta correcta es: La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por

vida.

Pregunta 42

P19GINECOLOGIA ¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de

mama?

Seleccione una:

a. Eccema de areola-pezón.

b. Microcalcificaciones en mamografía

c. Inflamación generalizada de la mama.

d. Adenopatía axilar.

e. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”.

Retroalimentación

El cáncer de mama puede reconocerse bien de forma clínica cuando da síntomas, o bien en un
estudio mamográfico de rutina. En el primer caso las formas típicas de presentación son: •
Nódulos de bordes imprecisos, fijos y adheridos a planos profundos. • Alteraciones del
complejo areola-pezón o síntomas inflamatorios de rápido avance (sospecha de cáncer
inflamatorio). • Adenopatías fijas palpables en la axila. En el caso de diagnóstico por screening
, pueden observarse microcalcificaciones finas y agrupadas o distensión arquitectural como
cambios más frecuentes. La imagen en cáscara de huevo no es típica.

La respuesta correcta es: Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en

“cáscara de huevo”.

Pregunta 43

P19GINECOLOGIA ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la

endometriosis?

Seleccione una:

a. Hipermenorrea

b. Dismenorrea

c. Esterilidad primaria.
d. Dolor pélvico crónico

e. Dispareunia

Retroalimentación

La endometriosis es un cuadro clínico bastante bien reconocible por dolor pélvico de años de
evolución en pacientes jóvenes. Ese dolor se acentúa con las relaciones sexuales (dispareunia),
con la menstruación (dismenorrea) y con la defecación (disquecia). Su complicación más grave
es la esterilidad.

La respuesta correcta es: Hipermenorrea

Pregunta 44

P19GINECOLOGIA ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por

hongos?:

Seleccione una:

a. El embarazo aumenta el riesgo de esta infección.

b. Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones sexuales.

c. Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado.

d. Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción vaginal sin necesidad de tinción.

e. Ninguna de las anteriores

Retroalimentación

Pregunta fácil acerca del diagnóstico diferencial entre vulvovaginitis. El olor a pescado tras
administrar hidróxido potásico a la secreción vaginal es típico de la vaginosis bacteriana por
Gardnerella. El resto de opciones son características típicas de la infección por Candida, que al
no tratarse de una enfermedad de transmisión sexual puede presentarse en mujeres que
nunca hayan tenido relaciones sexuales.

La respuesta correcta es: Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un
fuerte olor a pescado.

Pregunta 45

P19GINECOLOGIA ¿Cuál es el mejor indicador pronóstico de un Ca de mama?:

Seleccione una:

a. Ganglios linfáticos regionales.

b. Mamografía

c. Ultrasonografía

d. Tomografía

e. Cariotipo

Retroalimentación
Los ganglios linfáticos regionales, específicamente los ganglios axilares (centinela) son el mejor
indicador pronóstico para un Ca de mama. La mamografía junto con el autoexamen de mamas
son los test de screening por excelencia. La ecografía de mamas se realiza en lesiones
palpables con resultado mamográfico Birads 0. La resonancia de mamas se realiza en aquellas
pacientes que no tienen indicación de mamografía (jóvenes, con mamas hiperdensas y se
sospecha de una alta probabilidad de NM mama en lesiones no palpables)

La respuesta correcta es: Ganglios linfáticos regionales.

Pregunta 46

P19GINECOLOGIA ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en la

enfermedad inflamatoria pélvica leve/moderada?

Seleccione una:

a. Clindamicina y gentamicina.

b. Metronidazol.

c. Ceftriaxona y doxiciclina.

d. Amoxicilina-clavulánico y doxicilina.

e. Ciprofloxacina

Retroalimentación

En la enfermedad pélvica inflamatoria el tratamiento ambulatorio de elección es la ceftriaxona

(dosis unica im) + doxicilina (14 días vía oral); se debe objetivar respuesta en 48 horas.

La respuesta correcta es: Ceftriaxona y doxiciclina.

Pregunta 47

P19GINECOLOGIA ¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja estéril por una obstrucción
bilateral de las trompas?

Seleccione una:

a. La insuflación de las trompas.

b. La inseminación artificial con semen del marido.

c. La inseminación artificial con semen de donante

d. Inducir la ovulación con gonadotropinas.

e. La fecundación in vitro.

Retroalimentación

La inseminación artificial requiere, ya sea de donante o de la pareja, que las trompas estén
permeables (opciones b y c incorrectas). La inducción de la ovulación requiere que las trompas
también estén permeables y el semen sea normal (opción d incorrecta). Como en la
fecundación in vitro los ovocitos fecundados son transferidos a la cavidad endometrial es la
técnica de elección en la obstrucción bilateral de las trompas (opción e correcta). Recuerde
que no aumenta el riesgo de malformaciones, pero sí de abortos o gestaciones ectópicas.
La respuesta correcta es: La fecundación in vitro.

Pregunta 48

P19GINECOLOGIA ¿Cuál es la neoplasia más común del aparato reproductor femenino?

Seleccione una:

a. Adenocarcinoma

b. Carcinoma epidermoide

c. Endometrioma

d. Leiomiosarcoma

e. Leiomioma

Retroalimentación

La neoplasia más común de tipo benigno es el Leiomioma uterino. La gran mayoría son
asintomáticos. Sólo necesitan tratamiento aquellos que cumplan con las siguientes
características:

Infertilidad (miomas que deforman la cavidad uterina)

Tamaño mayor a 5 cm (o tumor pélvico abdominal)

Hemorragia Uterina Anormal sintomática

La respuesta correcta es: Leiomioma

Pregunta 49

P19GINECOLOGIA ¿Qué gen se asocia con mayor frecuencia a mutaciones adquiridas en el

cáncer de mama?

Seleccione una:

a. p53

b. PTEN

c. BRCA-2.

d. BRCA-1

e. Her2/neu.

Retroalimentación

El truco para responder esta pregunta está en fijarse en que en el enunciado preguntan por
mutaciones adquiridas. Con esto descartamos el BRCA que se transmite por la línea germinal.
El Her2 no es un mutación, sino una sobreexpresión de ese gen. Y entre las mutaciones de
PTEN y p53, es mucho más frecuente la de p53.

La respuesta correcta es: p53

Pregunta 50
P19GINECOLOGIA ¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía del flujo linfático de la
mama?

Seleccione una:

a. Ganglios paraesternales.

b. Ganglios intercostales.

c. Ganglios axilares.

d. Ganglios diafragmáticos.

e. Ganglios abdominales

Retroalimentación

La vía más frecuente de diseminación del cáncer de mama es la linfática, siendo los ganglios
más frecuentemente afectados los axilares ya que constituyen la vía principal de drenaje
linfático de la mama (opción c correcta). En segundo lugar se encuentran los ganglios
paraesternales (de la mamaria interna), y en tercer lugar los supraclaviculares que son la vía
menos frecuente de diseminación debido a la escasa cantidad de drenaje linfático de la mama
que recogen.

La respuesta correcta es: Ganglios axilares.