EVALUACIÓN PROCESO DE INDUCCIÓN, RE INDUCCIÓN Y EVALUACIÓN

DEL SG-SSTA

EMPRESA
NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA
CARGO:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de Ingreso: Fecha de Retiro:
Dirección: Barrio: Teléfonos:
EPS: ARL: AFP CAJA:
EXAMEN MEDICO DE INGRESO SI___ Recomendación / restricción Sí___ No___ ¿Cuál?:

CONSTANCIA INDUCCION Y COMPROMISOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, MEDIO AMBIENTE Y CONSENTIMIENTO DE PRUEBAS:
Considero que estoy capacitado (a), para cumplir mi labor como me fue asignada de una manera segura y me comprometo a cumplir las normas de Seguridad y salud en el trabajo y medio ambiente, a utilizar
durante mi labor los elementos de protección personal y seguridad que me han asignado, informarles a mis jefes inmediatos o al administrador del SG-SST la requisición o cambio de ellos. Igualmente me
comprometo a informar los riesgos que puedan poner en peligro mi integridad física, mental, social y las de mis compañeros, dentro del lugar de trabajo y los impactos ambientales que puedan ocasionar
afectación al medio ambiente.
Reglamente Interno, Reglamento de higiene y seguridad industrial, la Política de Seguridad y salud en el trabajo; los riesgos a
Conozco y he sido informado sobre el
los que estoy expuesto y la política de prevención de tabaquismo, alcoholismo y sustancias psicoactivas Igualmente autorizo la realización de la prueba con el
alcoholímetro, para evidenciar el ingreso y / o laborar bajo los efectos o consumo en el lugar de trabajo, al momento que el empleador y/o el representante de éste lo requiera.
He sido informado que en caso de sufrir o presenciar un Accidente de trabajo, debo notificar al administrador del SG-SST, o Jefe inmediato. He sido informado que al momento de mi retiro, debo dirigirme a la
oficina de mi empleador para solicitar la orden del examen médico ocupacional de retiro, para el cual tengo cinco (5) días hábiles a partir de recibo de la orden.
Me han entregado la evaluación de inducción (Escriba Si ó No)___,y Como constancia de haber leído y aceptado todo lo anterior en la fecha
______________________Yo_________________________________Identificado(a)con CC.________________ Firmo ____________________________________
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DEL SG-SSTA

EVALUACIÓN PROCESO INDUCCIÓN Y RE INDUCCIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE SISTECOC S.A.S

Nombre:______________________________________________CC__________________Fecha___________________
1. Relacione con una línea la parte del cuerpo donde debemos colocarnos cada elemento de
2. Señale con un X lo que NO se permite hacer (Valor 0,1 por cada acierto para un total de 1 punto)
protección personal o de seguridad (Valor 0.1 por cada acierto para un total de 1 punto)

Informarle al jefe Reportar

Estar en una buena Trabajar en alturas
Irrespetar, pelear o inmediato los condiciones de
postura en su sin el uso del arnés
reñir con compañeros accidentes de inseguridad a los
puesta de trabajo de seguridad
trabajo jefes

Asistir a las
No hacer las pausas Consumir o Llegar en estado de Ingresar o portar
capacitaciones de
activas distribuir marihuana embriaguez armas
salud ocupacional
3. Escriba el numero de la imagen de la condición o acto inseguro, a la condición o acto seguro que corresponde a esta (Valor 0.1 por cada acierto para un total de 1 punto)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Escriba al frente de cada residuo, el número que corresponde a la caneca donde se debería depositar el mismo. (Valor 0.25 por cada acierto para un total de 1 punto)
RESIDUOS ILUSTRACIÓN RECIPIENTE
Estopas impregnadas con grasas y aceites, Envases de
sustancias químicas peligrosas
Cartón Limpio, papel periódico, papel Archivo
Botellas de vidrio, botellas plásticas, vasos plásticos,
latas de aluminio, etc.
Residuos de comida, cascaras de fruta, servilletas,
cigarrillos, icopor, empaques de alimentos

5. Señale con un X lo que NO se permite hacer, pues contaminas el medio ambiente: (Valor 0.2 por cada acierto para un total de 1 punto)

Depositar el cartón en la calle y no Cerrar las llaves, para no gastar agua

Derramar ACPM y gasolina en el Suelo Reciclar y separar los residuos. Realizar quemas
hacer uso de empresa de reciclajes. cuando no la uses
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DEL SG-SSTA

Una acción correctiva es:

¿Qué es el ciclo PHVA?
¿Con que políticas cuenta la compañía?
a) Una acción de mejora que se aplica una vez ha ocurrido una
a) Ciclo del Mejoramiento
situación indeseable.
Continuo a) Política Seguridad y Salud en el Trabajo y ambiente
b) Las acciones que se realizan para desarrollar un trabajo con calidad.
b) Gestión de la Calidad b) Política Prevención de alcohol y drogas
c) Una acción emprendida con el fin de eliminar las causas de una no
c) Planear, Hacer, Verificar y c) Todas las anteriores
conformidad detectada u otra situación indeseable
Actuar
d) Ninguna de las anteriores
d) a y c
¿Cómo ayuda usted desde su trabajo al logro de los objetivos SG-SSTA? ¿Cuáles son los propósitos del
¿Que Compone el Sistema de COPASST o Vigía?
a) Realizando el trabajo con calidad Seguridad Social? ¿Conoce los miembros del COPASST
b) Asistiendo a las capacitaciones programadas por la empresa a) Apoyar las investigaciones de o Vigía?
c) Siguiendo los procedimientos establecidos a) EPS AT
d) Reportando acciones de mejora b) ARL b) Reunirse mensualmente para Si____
e) Cumpliendo con los requisitos del cliente c) AFP apoyar el SG-SSTA
f) Diligenciando los formatos correctamente d) CCF c) Realizar inspecciones de No____
g) Participando activamente en los sistemas de gestión e) Todas Las Anteriores seguridad.
h) Todas las anteriores d) Todas las anteriores
¿Cuáles son los Funciones del Comité de Convivencia?
a) Recibir y dar trámite a las quejas presentadas en las que se
¿Conoce los miembros del Comité ¿Conoce El reglamento Interno de ¿Conoce el reglamento de higiene y
describan situaciones que puedan constituir acoso laboral
de Convivencia? trabajo y lo acepta? seguridad industrial y lo acepta?
b) Reunirse Trimestralmente para apoyar la prevención de riesgo
psicosocial y acoso laboral
Si____ Si____ Si____
c) Hacer seguimiento a los compromisos adquiridos por las partes
involucradas en la queja, verificando su cumplimiento de acuerdo con
No____ No____ No____
lo pactado..
d) Todas las anteriores
¿Identifico una condición ¿Entiendo que debo reportar toda condición, acto inseguro, incidente o ¿Conozco y aplico mis funciones y
¿Identifico un Acto Inseguro?
insegura? accidente laboral inmediatamente? responsabilidades en SG-SSTA
Si____
Si____ Si____ Si____
No____
No____ No____ No____
¿Seme divulgo la legislación ¿Entiendo la definición de ¿Conozco el punto de encuentro ¿Conozco el procedimiento para reportar accidentes de trabajo, el cual lo debo
vigente a la fecha? Enfermedad Laboral? de la sede en la que me encuentro? realizar de forma oportuna a mi jefe inmediato?
Si____ Si____ Si____ Si____
No____ No____ No____ No____
¡MUCHISIMA SUERTE! NOTA: Es aprobada la evaluación que obtenga una calificación mayor al 80% de la Evaluación
Calificación: Aprobado:
Calificado por (SOLO PERONAL SSTA): Fecha: SI___ NO___

En caso de no ser aprobado establezca el Plan de acción: Fecha ejecución:

EXPOSITOR
NOMBRE Y FIRMA: