Вы находитесь на странице: 1из 11

Общие вопросы пластической хирургии

Фотодоказательства
в пластической хирургии
А.Е. Белоусов, пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры
пластической хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета
им. И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия
e-mail: belousov@pop3.rcom.ru
www.belousovae.ru

Терминология
В статье использованы следующие термины: а) реги-
1 ВВЕДЕНИЕ стрируемый контур, б) рельеф поверхности, в) глуби-
на планов, г) фон.
Основным доказательством преимуществ и недо- Регистрируемый контур (РК) – имеющая опреде-
статков различных методов пластической хирургии ленные очертания (контуры) часть поверхности объ-
являются фотографии пациентов, сравнение кото- екта или весь объект (от кожной морщины на мини-
рых позволяет оценивать эффективность тех или мальном участке кожи до всего тела).
иных операций. В то же время хорошо известно, что Рельеф поверхности – взаимное расположение
на практике (как в печатных изданиях, так и в устных и величина выступов и углублений поверхности объ-
презентациях) пока еще встречаются некачествен- екта (то есть «контуры» его элементов), регистрируе-
ные фотоиллюстрации, которые не только не позво- мых на фоне соседних участков при относительно
ляют подтвердить выводы авторов, но даже вызыва- небольшой (минимальной) глубине планов. В этом
ют сомнения в их добросовестности. случае образование теней и полутеней, достаточных
Цель статьи – сформулировать основные принципы для хорошей визуализации неровностей, происходит
подготовки профессиональных фотодоказательств, преимущественно при определенной направленно-
что позволит повысить их качество а, значит, выводов сти и яркости света.
и рекомендаций, предназначенных для коллег. Глубина планов – удаленность и взаимное рас-
положение (а, следовательно, и различия в освещен-
ности) РК и окружающих его структур, оцениваемые
2 МАТЕРИАЛЫ из точки фотосъемки. При однонаправленном све-
те чем больше глубина планов, тем выше различия
В основе статьи лежит многолетний опыт автора в освещенности различных участков (контуров) объ-
по созданию и анализу фотоизображений пациентов. екта. Эти различия максимальны при использовании

А.Е. Белоусов. Фотодоказательства в пласти- A.E. Belousov. Photographic evidences in plastic


ческой хирургии // Пластическая хирургия и косме- surgery // Plastic Surgery and Cosmetology. 2012(1)
тология. 2012(1) Relying upon his personal experience, author classifies and describes
На основании личного опыта автор с позиций пластического хи- from the perspective of plastic surgeon influence of various factors on
рурга классифицирует и описывает влияние различных факторов quality of patients photos. Particular attention is paid to the conditions
на качество фотоизображений пациентов. Особое внимание уде- of photography and to the peculiarities of registered characteristics of
ляется условиям фотосъемки и особенностям регистрируемых ха- an object. Finally, general rules of correct photographic registration
рактеристик объекта. Как итог статьи сформулированы основные are formulated, which could improve quality of conclusions and
правила корректной фоторегистрации изменений внешности па- recommendations intended for colleagues.
Р Е Ф Е Р А Т

циентов, позволяющие повысить качество выводов и рекоменда-


ций, предназначенных для коллег. Keywords:

Ключевые слова:

Статья поступила в редакцию 11 мая 2011 года 1


Фотодоказательства в пластической хирургии

фотовспышки, когда наружные контуры объекта чет- Значительно легче зарегистрировать контуры
ко проявляются на фоне равномерного и значитель- объекта на наружном фоне, что можно сделать как
но более темного (или светлого) внешнего фона. с использованием вспышки, так и без нее, поскольку
Фон – участки изображения, непосредственно при- освещенность объекта и фона, как правило, значи-
легающие к регистрируемому контуру и (значитель- тельно отличаются (при отсутствии дополнительной
но) отличающиеся от него по освещенности, цвету и/ подсветки). Во всех случаях большое значение имеют
или характеру поверхности. Основными вариантами удаленность, цвет и текстура (рельеф поверхности)
фона являются: а) ближний внутренний фон (приле- наружного фона.
гающие к РК участки объекта), б) дальний внутренний
фон (удаленные от РК участки объекта), в) наружный,
или внешний фон (пространство за пределами объ-
екта) (рис. 1). Наружные контуры объекта оценивают
3 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО
ФОТОИЗОБРАЖЕНИЙ
на наружном фоне, внутренние – на внутреннем.
Классификация
Основные факторы, влияющие на качество фотои-
зображения, можно разделить на четыре группы:
а) зависящие от процесса фотосъемки, б) связанные
с характеристиками объекта, в) создаваемые в ре-
зультате компьютерной обработки изображения,
г) определяемые фоном, на котором расположен
объект (рис. 2). При прочих равных условиях наи-
большее значение имеют характеристики РК объекта
и особенности его освещения.

Условия фотосъемки
Режимы освещения объекта. В зависимости от на-
правленности света и его яркости информативность
фотографий одного и того же объекта может изме-

УСЛОВИЯ
СОЗДАНИЯ
ФОТОИЗОБРАЖЕНИЙ

1. ФОТОСЪЕМКА 2. ХАРАКТЕРИСТИКИ
ОБЪЕКТА
Рис. 1. Примеры регистрируемых контуров: РК – Расстояние
носо-губная складка, РК – наружный контур носа) до объекта Положение
и варианты окружающего их фона (заднего плана): Режимы Сокращение
мышц
Бвф (Бвф) – ближний внутренний фон; Двф (Двф) – Характеристики Косметика
дальний внутренний фон; НФ (НФ) – наружный фон камеры
Цвет
Освещение
объекта

Основные закономерности Тип освещения Направление 3. ОБРАБОТКА


ИЗОБРАЖЕНИЙ
В зависимости от расстояния и угла при фотосъемке
Постоянный
очертания РК объекта могут в разной степени отли- Вспышка
свет
Яркость
чаться от фона по освещенности. Так, при оценке РК Контрастность
на ближнем внутреннем фоне (пример – носогубные 4. ФОН Баланс
складки на фронтальной фотографии лица) глубина цветов

планов обычно невелика, и различия в освещенно- Цвет


Текстура
Глубина
сти соседних участков могут быть минимальными.
Поэтому для четкого выявления таких контуров наи-
большее значение имеют направленность света и его Рис. 2. Основные условия, влияющие на качество
яркость. фотоизображений

2 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2012 (1) 1–176


няться самым удивительным образом. Эти разли- а
чия наиболее велики при двух принципиально раз-
ных подходах: а) фотографировании со вспышкой
и б) фотосъемке при постоянном свете.
Фотографирование со вспышкой. При использова-
нии фотовспышки поверхность тела освещается ярко
и сравнительно равномерно, что, впрочем, во многом
зависит и от глубины планов. Так, фотографирование
носа, значительно выступающего над поверхностью
лица (большая глубина планов), позволяет достаточ-
но хорошо оценить его основные контуры, в то время
как мелкие детали поверхности (минимальная глуби-
на планов) видны только на фотографиях, сделанных
при постоянном и не очень ярком свете (рис. 3).
Эта закономерность лежит в основе нечестного
приема, когда фотосъемка объекта до операции осу-
ществляется со вспышкой, а после операции – без
вспышки, что позволяет искусственно создать «значи-
тельные различия» двух изображений и таким обра-
зом фальсифицировать «доказательства» несуще-
ствующего эффекта коррекции внешности (рис. 4).

Рис. 3. Контуры носа и рельеф спинки носа Рис. 4. «Радикальные изменения» рельефа лица
при фотографировании со вспышкой (а) и при при фотосъемке с постоянным светом (а) и со
постоянном свете (б) вспышкой (б)

Общие вопросы пластической хирургии 3


Фотодоказательства в пластической хирургии

а б

в г

Рис. 5. Фотоизображение раны лица (а, б) и поверхности бедра после липосакции (в, г)
со вспышкой (а, в) и без нее (б, г)

В то же время в ряде ситуаций фотографирование при определенных направленности и яркости света.


со фотовспышкой обеспечивает более четкое и кон- Так, при фотографировании лица (и вертикальном
трастное изображение анатомических структур, положении головы) рельеф кожных складок и бо-
чем при постоянном свете (рис. 5 а, б), хотя каждый розд лучше всего проявляется, если свет направлен
из этих подходов имеет свои плюсы и минусы. И, если преимущественно сверху и спереди под углом около
главная цель фоторегистрации – оценить рельеф 30° (рис. 6 а, в). Однако, если достаточно яркий свет
кожных покровов, то всеми преимуществами обла- направлен спереди назад (прямо в лицо), то рельеф
дает фотографирование при постоянном освещении кожных складок на фотоизображениях может «исче-
(без вспышки) (рис. 5 в, г). Вот почему выбор пара- зать» почти так же, как при использовании вспышки
метров фотосъемки зависит от того, какую инфор- (рис. 6 б, в). Похожий эффект можно получить, ре-
мацию хочет зафиксировать (и при необходимости гулируя яркость и контрастность фотоизображения
позже продемонстрировать) хирург в том или ином на компьютере (рис. 7 а, б). Определенное значение
случае. В своей практике автор статьи часто делает может иметь и баланс цветов (рис. 7 в).
фотографии в двух режимах – со вспышкой и без,
чтобы потом можно было выбрать фотоизображение
нужного содержания. Характеристики объекта
Фотографирование при постоянном свете. Посто- Положение объекта и его контуры. Покровные ткани
янный свет обычно имеет меньшую яркость в срав- всегда в той или иной степени смещаются под влия-
нении со вспышкой. При прочих равных условиях нием силы тяжести, в результате изменяются конту-
это проявляется в более существенных колебани- ры тела. Наиболее значительные перемены возника-
ях освещенности элементов рельефа поверхности ют при изменении положения тела с горизонтального
объекта, что делает их более заметными на изобра- на вертикальное, что определяет и существующие
жениях. Однако это происходит не всегда, а только фотостандарты. Так, лицо, молочные железы, туло-

4 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2012 (1) 1–176


а б в

Рис. 6. Изменение визуализации рельефа тканей лица при направлении постоянного света сверху-
спереди-вниз под углом 30° (а, в) и спереди-назад (б, в) (красная линия – вертикаль лица)

а б в

Рис. 7. Компьютерная корректировка фотоизображения: а – исходное изображение; б – усиление


контуров кожных складок лица после уменьшения яркости и увеличения контрастности изображения;
в – изображение после уменьшения желтых и усиления красных оттенков

вище и пр. фотографируют преимущественно в вер- контуров нижних конечностей может быть критери-
тикальном положении. Учет этого обстоятельства ем оценки результатов того или иного воздействия
особенно важен при оценке контуров лица, которое (например, липосакции) только при симметричном
столь часто подвергается хирургической коррекции стандартном положении стоп (например, точное со-
в эстетических целях. И даже незначительная раз- прикосновение внутренних лодыжек и внутренних
ница положений головы способна существенно изме- краев стоп). Даже незначительное изменение может
нить контуры лица и шеи, соотношение верхних век существенно повлиять на взаимное расположение
и бровей, величину склерального просвета и другие внутренних поверхностей бедер, коленных суставов
важные характеристики (рис. 8) [1, 2]. и голеней.
Отметим, что каждая анатомическая зона имеет Фотоизображение и мышечная активность. Со-
особенности фоторегистрации, которые невозмож- кращения мышц могут значительно изменять очерта-
но рассмотреть в рамках одной статьи. Так, рассто- ния фотографируемого объекта. Наибольшее значе-
яние между симметричными точками внутренних ние это имеет в следующих анатомических областях:

Общие вопросы пластической хирургии 5


Фотодоказательства в пластической хирургии

Рис. 8. Изменение очертаний


а б
элементов лица при изменении
положения головы и освещения:
а – среднее положение головы,
фото без вспышки; б –
минимальный наклон головы
вперед (фото со вспышкой):
появление склерального
просвета, «усиление» птоза
щек; в – косая проекция
(фото со вспышкой); г –
минимальный разворот головы
+ минимальная улыбка (фото
без вспышки): «усиление» носо-
губных складок, «уменьшение»
птоза щек, «увеличение»
выраженности морщин

в г

а б Рис. 9. Изменение контуров


периорбитальной зоны
и склерального просвета (а);
то же при прищуривании (б)

6 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2012 (1) 1–176


• периорбитальная зона и верхняя треть лица: тически все, что угодно. При первичной обработке
– даже минимальное сокращение лобных мышц фотоизображений наибольшее влияние на их каче-
создает эффект подтяжки бровей; ство оказывают такие легко изменяемые параметры,
– прищуривание сопровождается сокращением как яркость, контрастность и баланс цветов (рис. 7).
круговых мышц глаз, в результате чего маскируются
жировые пакеты нижних век и скуловые «мешки»,
уменьшается высота глазной щели и склеральный Характеристики наружного
просвет, усиливаются периорбитальные динамиче- (внешнего) фона
ские морщины кожи (рис. 9); В пластической хирургии может быть использован
• периоральная зона: улыбка усиливает морщины как темный, так и светлый внешний фон. При доста-
периоральной зоны и щек, одновременно подтяги- точном контрасте фона с цветом и освещенностью
вая щеки вверх (эффект уменьшения птоза); объекта его контуры при фотографировании поч-
• туловище: напряжение мышц передней стенки ти всегда можно оценить с приемлемой точностью.
живота уменьшает окружность талии на многие сан- Даже при различных условиях фотосъемки (рис. 11).
тиметры (рис. 10);
• ягодичная зона: сокращение ягодичных мышц
оказывает влияние на ягодичные складки и контуры
подъягодичных зон;
4 ОБСУЖДЕНИЕ
• область коленных суставов: напряжение четы- Главное правило. Основополагающим принципом
рехглавой мышцы бедра изменяет контуры коленно- создания фотоизображений в пластической хирур-
го сустава из-за смещения надколенника и каудаль- гии является обеспечение максимально возмож-
ных отделов четырехглавой мышцы вверх. ной тождественности условий фотосъемки объекта
до операции и при регистрации ее результатов. Ины-
ми словами, рассмотренные выше многочисленные
Обработка изображений условия, влияющие на качество фотоизображения,
Использование современных компьютерных про- должны быть одинаковы при этапной фотооценке
грамм позволяет делать с фотоизображениями прак- характеристик объекта. Возможны ли исключения

а б Рис.10.Контурытуловища
при расслабленных (а)
и напряженных (б)
мышцах брюшного пресса

Общие вопросы пластической хирургии 7


Фотодоказательства в пластической хирургии

а б Рис. 11. Использование


различного фона
и условий фотосъемки
молочных желез:
до операции, фото
без вспышки (а);
через 3 месяца после
операции увеличения
молочных желез, фото
со вспышкой (б)

из этого правила? Конечно, ведь понимание много- чала этого века практически все фотографии опе-
численных нюансов приходит лишь с опытом. рированных мной пациентов сохранены в памяти
Я счастлив, что мое поколение хирургов застало моего компьютера. В первые годы снимки большин-
эру цифровой фоторегистрации пациентов, и с на- ства пациентов были сделаны со вспышкой. А пони-

ФВ±ПС Рис. 12. Ключевые


характеристики объекта
и выбор варианта освещения
при их фоторегистрации: ФВ –
Лицо фотовспышка; ПС – постоянный
Шея свет
Голова Живот
Нос Молочные
Туловище КОНТУРЫ
железы Д
С Конечности наружные
Уши Ягодицы И
Т Бедра
А Н
Т А
И Сила тяжести М
+
И
ОБЪЕКТ
Мышечная
Ч естественная
активность
Е
подвижность
тканей
Ч
Статические Е
С морщины
Рельеф кожи Динамические С
К кожи;
морщины
Слезные живота К
И и растяжки; кожи;
борозды; И
Е Слезные Динамические
Жировые
борозды; мышечные Е
пакеты КОНТУРЫ хорды
нижних внутренние- Жировые шеи;
век; -РЕЛЬЕФ пакеты
ПОВЕРХНОСТИ нижних век; Грыжи
Статические
Рубцы брюшной
мышечные
стенки;
хорды
Мышечные
шеи
грыжи

ПС±ФВ
8 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2012 (1) 1–176
Таблица 1. Выбор режима фоторегистрации
Режимы фоторегистрации
Объекты специальный свет
фотовспышка постоянный свет
(особые объекты)

ЛИЦО:
фронтальное изображение + послеугревые рубцы
профильное изображение + + микроморщины кожи

Глаза и периорбитальная область + микроморщины кожи

НОС:
общие контуры +
рельеф кожных покровов +

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:
общие контуры +
рельеф поверхности +

ТУЛОВИЩЕ И ТАЗ:
общие контуры +
рельеф поверхности +

ЖИВОТ:
фронтальное изображение + + послеродовые растяжки
профильное изображение + послеродовые растяжки
рельеф поверхности +

НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ:
общие контуры +
рельеф кожных покровов +

УШИ + +

РАНЫ + +

мание особенностей процесса создания и обработки 3. В отдельных случаях нужная информативность


изображений появилось позже. К счастью, крупные изображения может быть достигнута и при первом,
контуры лица и тела могут вполне корректно срав- и при втором подходах.
ниваться даже при съемке в различных режимах 4. Регистрация различных характеристик объекта
(рис. 11). Важно только оценивать именно те детали требует применения разных режимов фотосъемки
изображения, которые не теряются из-за различий (контуров объекта – со вспышкой, а рельефа его по-
в условиях фотосъемки, и делать честные выводы. верхности – при постоянном свете).
Основные принципы фоторегистрации внешности 5. В особых ситуациях (при минимальных наруше-
пациента. Одним из важных условий получения до- ниях рельефа поверхности, кожных морщинах и пр.)
вольного пациента является внесение хирургом в его необходимо использовать нестандартные, индивиду-
внешность таких изменений, которые хорошо замет- ально подобранные условия (проекция, дистанция
ны самому пациенту, его окружению и видны на фо- и угол фотосъемки, варианты освещения и т.д.).
тографиях. Фотоизображения играют важную роль Подчеркнем, что четкие границы между некоторы-
как в экспертизе конфликтных ситуаций, так и при ми из этих вариантов не всегда можно провести, а в
оценке возможностей, преимуществ и недостатков ряде случаев совершенно обязателен индивидуаль-
различных методов коррекции внешности [3]. ный подход к выбору режима фотосъемки. Послед-
С учетом сказанного можно сформулировать нее, в частности, необходимо при фоторегистрации
следующие принципы фоторегистрации (рис. 12, подвижных (динамических) контуров, возникающих
таблица 1). при сокращении мышц, когда хирург должен мето-
1. Фотографирование со вспышкой предпочтитель- дом проб и ошибок «поймать» состояние тканей,
но при съемке контуров любых объектов на внешнем создающее проблему и подлежащее коррекции.
фоне и при значительной глубине планов. Наиболее часто это – мышечные хорды шеи и изме-
2. Фотографирование только в условиях постоян- нения микрорельефа кожи в периорбитальной зоне.
ного освещения объекта целесообразно при съемке И здесь хирург должен не только найти нужный ра-
рельефа его поверхности. курс и режим фоторегистрации, но и повторить эти

Общие вопросы пластической хирургии 9


Фотодоказательства в пластической хирургии

условия при фотосъемке в послеоперационном пе-


а риоде (рис. 13).
Кто должен фотографировать? Как соблюсти
многочисленные условия создания высококаче-
ственных фотоизображений? Должен ли это делать
сам хирург или лучше привлечь к этому фотографов-
профессионалов? Любой подход имеет свои плюсы
и минусы (таблица 2).
Понятно, что при выполнении фотосъемки профес-
сионалами во многих случаях присутствие хирурга
все-таки обязательно, так как нестандартных ситуа-
ций в нашей работе очень много.
Где фотографировать? В идеале фотографировать
пациентов нужно только в одном, предназначенном
именно для этой цели помещении. Лично у меня по-
добных условий нет и никогда не было. Вполне до-
б пустимая альтернатива – соблюдение основных
принципов фотосъемки пациентов, где бы и когда бы
она ни проводилась. Весьма удобно создание необ-
ходимых условий для фотографирования в кабинете
приема пациентов как перед операцией, так и после
нее (определенное освещение, качественный внеш-
ний фон).
Качество фотодоказательств и профессиональ-
ная репутация пластического хирурга. Выдающийся
американский пластический хирург R. Goldwyn писал
в своей известной книге «Пациент и пластический
хирург», что если пациент жалуется своему хирургу
на очевидный (пусть даже самый небольшой) недо-
статок или дефект, возникший после выполненной
операции, то худшее, что может сделать врач, так это
сказать, что «все отлично», «все в порядке». В этом
случае пациент чувствует, что его принимают за иди-
в
ота, и приходит в бешенство [4]. Примерно те же чув-
ства испытываю и я, когда в качестве зрителя смотрю
презентацию, в которой из кадра в кадр повторяется
нечестное сочетание условий фотосъемки. Да, можно
ошибиться (по незнанию или неопытности) один, ну
два-три раза. Но не много раз подряд! За кого же при-
нимает такой докладчик сидящих в зале?! И почему
практически не встречается разница в условиях фо-
торегистрации, которая «ухудшает» результаты опе-
раций? В ответ на соответствующий вопрос такие до-
кладчики (как российские, так и зарубежные) обычно
ссылаются на отсутствие у них по тем или иным при-
чинам «необходимых условий фотосъемки».
Я верю, что с повышением зрелости российской
пластической хирургии примеры некачественных
фотодоказательств (в том числе и подтасовки фото-
Рис. 13. Индивидуальный подбор проекций и вари- изображений), наконец, перестанут появляться в на-
анта освещения, выявляющих микроморщины кожи учных публикациях, в выступлениях на симпозиумах
периорбитальных зон: отсутствие микроморщин и съездах, а также в интернете (не говоря уже об об-
при фотографировании со вспышкой во фронталь- учении в ВУЗах). А молодые пластические хирурги
ной проекции (а); сеть микроморщин при опреде- с самого начала своей деятельности будут знать, что
ленном направлении постоянного света и мини- подобная практика может надолго испортить их про-
мальном прищуривании (б, в) фессиональную репутацию.

10 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2012 (1) 1–176


Таблица 2. Варианты реализации принципов эффективной фоторегистрации в пластической хирургии
(оценка автора статьи)
Критерии оценки Реализация принципов фоторегистрации*

Профессиональным фотографом Пластическим хирургом

Соблюдение стандартных проекций и условий 5 3–4


фотосъемки пациентов

Качество фотоизображений 5 3–5

Возможность индивидуального подхода


к фоторегистрации 2–3 5

Оперативность 2–4 5

Доступность 3–4 5

Стоимость высокая низкая

* по пятибалльной шкале

5 ВЫВОДЫ условия фотосъемки, обеспечивающие фотореги-


страцию определенных характеристик объекта.
Основными принципами фоторегистрации в пла-
стической (и особенно в эстетической) хирургии
являются:
ЛИТЕРАТУРА
1. Максимально возможная тождественность усло- 1. Белоусов А.Е. Симптом склерального просвета
вий фотосъемки объектов (до и после операции), что как важная характеристика состояния нижних
предполагает фотографирование их одним и тем же век. Пластическая хирургия и косметология
человеком, с помощью одной и той же камеры, в од- 2010;2:173–183.
них и тех же условиях (расстояние до объекта, про- 2. Белоусов А.Е. О точности оценок в пластиче-
екции, варианты освещения и стандарты компьютер- ской хирургии. Пластическая хирургия и косме-
ной обработки). тология 2010;3:353–356.
3. Белоусов А.Е. и соавт. Пластическая, рекон-
2. Соответствие условий фотосъемки (расстояние структивная и эстетическая хирургия. – СПб.:
до объекта, тип освещения, его направленность, яр- Гиппократ, 1998. – 744 с.
кость и пр.) тем характеристикам объектов (контуры 4. Golgwyn RM. The patient and the plastic surgeon.
или рельеф поверхности), динамику которых в про- Second edition. Little, Brown and Co., Boston/
цессе лечения пациента необходимо зафиксировать. Toronto/London. 1991, 359 p.

3. Для фоторегистрации наружных контуров объек-


та на внешнем (наружном) фоне (изображение носа
в профиль, профильный контур шеи, тела и др.) пред-
почтительно использовать фотовспышку. Изменения
рельефа поверхности тела (слезные борозды, «жи-
ровые пакеты» нижних век, морщины кожи, рубцы
и др.) качественно фиксируются только при фотогра-
фировании при постоянном свете определенной на-
правленности и яркости.

4. При необходимости оценить и контуры тела, и ре-


льеф его поверхности целесообразно выполнить фо-
тосъемку объекта при разных условиях освещения.

5. В некоторых ситуациях хирург может использовать


нестандартные (специальные) ракурсы и особые

Общие вопросы пластической хирургии 11