Listado de Estandares CSG 2018 Final FMS

ESTANDAR CAPÍTULO COORDINADOR PROCESO CLAVE CONCORDANCIA
Coordinador
Administrativo de
FMS.1 FMS Área 3.1.3 NP
Coordinador
Administrativo de
FMS.1.1 FMS Área 3.1.3 NP
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
FMS.2 FMS Área NP NP
Coordinador
Administrativo de
FMS.3 FMS Área 2.2.3.1 AESP.6.C
Coordinador
Administrativo de
FMS.3.1 FMS Área 2.2.3.1 AESP.6.C
Coordinador
Administrativo de
FMS.4 FMS Área 2.2.3.2 NP
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
FMS.5.1 FMS Área 2.2.3.3 NP
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
Coordinador
Administrativo de
TITULO TIPO
La seguridad de las instalaciones es guiada por

procesos acordes a la legislación aplicable vigente Conveniente
La organización integra un Sistema de Gestión y

Seguridad de las Instalaciones. Esencial
El desarrollo del Sistema de Gestión y Seguridad de las

Instalaciones se fundamenta en la identificación,
priorización, análisis y gestión de riesgos internos y
externos. (Enfoque Proactivo) Indispensable
Los datos derivados de la supervisión del sistema se

analizan con el propósito de identificar y gestionar
áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo) Esencial
La organización imparte capacitación sobre los

procesos relacionados con el Sistema de Gestión y
Seguridad de las Instalaciones al personal y según
corresponda a pacientes, familiares, visitantes, personal
de servicios subrogados, proveedores, entre otros. Conveniente
Se inspeccionan las instalaciones, y se implementan

acciones para reducir los riesgos evidentes y
proporcionar una instalación física segura para los
pacientes, las familias, el personal y los visitantes. Conveniente
La organización implementa procesos que

proporcionen un entorno seguro y protegido. Conveniente
La organización implementa un programa para el

manejo de materiales, sustancias y residuos peligrosos. Conveniente
La organización implementa un programa para asegurar
que todos los ocupantes estén a salvo de los riesgos y
peligros relacionados a fuego y humo. Conveniente
El programa se prueba, al menos, dos veces por año. Conveniente
La organización implementa un programa para

gestionar el equipo y la tecnología biomédica. Indispensable
El programa integra el análisis de datos que genera la

gestión del equipo y la tecnología biomédica para
planear las necesidades a largo plazo de la
organización. Conveniente
La organización implementa un Programa de Gestión de

los Servicios Prioritarios para la Operación Conveniente
Los servicios prioritarios para la operación se someten

periódicamente a inspecciones, mantenimiento y,
cuando corresponde, a mejoras. Conveniente
Se controla periódicamente la calidad del agua. Indispensable
El Programa de Gestión de los Servicios Prioritarios para

la Operación integra el análisis de datos para planear
las necesidades a largo plazo de la organización. Conveniente
La organización ha definido e implementado procesos

de emergencia para proveer de manera continua los
servicios prioritarios para la operación. Conveniente
La organización desarrolla e implementa un programa

para el manejo de emergencias dentro de la
comunidad. Conveniente
Se somete a prueba la capacidad de respuesta de la

organización ante emergencias, epidemias y desastres. Conveniente
La organización implementa el Programa Hospital

Seguro como parte de su Sistema de Gestión y
Seguridad de las Instalaciones. Conveniente
AREA DE ENFOQUE EM REQUIERE
Integración con el modelo 2 NP
Análisis y
Integración con el modelo 5 Documentación
Análisis y
Integración con el modelo 4 Documentación
Integración con el modelo 4 NP
Capacitación sobre el Sistema de Gestión y

Seguridad de las Instalaciones 8 NP
Protección de la Organización 5 Análisis y Documentación
Análisis y
Protección de la Organización 8 Documentación
Materiales, Sustancias y Residuos Análisis y

Peligrosos 8 Documentación
Seguridad contra Peligros Relacionados a Análisis y
Fuego y Humo 2 Documentación
Seguridad contra Peligros Relacionados a

Fuego y Humo 6 NP
Análisis y
Equipo y Tecnología Biomédica 8 Documentación
Equipo y Tecnología Biomédica 2 NP
Análisis y
Servicios Prioritarios para la Operación 6 Documentación
Servicios Prioritarios para la Operación 4 NP

Análisis y
Manejo de Emergencias Externas 3 Documentación
Manejo de Emergencias Externas 3 NP
Vinculación con el Programa Hospital Análisis y

Seguro 5 Documentación
OBSERVACIONES DOCUMENTACION MINIMA INDISPENSABLE
Ninguna
EM 5. Plan en donde se integra y desarrolla el

El EM 5 se debe documentar Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones.
EM 1. Riesgos internos de la organización y, al

menos, se incluyen los relacionados con la
protección de la organización, materiales,
sustancias y residuos peligrosos, seguridad contra
peligros relacionados con fuego y humo, equipo y
tecnología biomédica y con los sistemas prioritarios
Los EM 1 y 2 se deben documentar para la operación.
Ninguna
Ninguna
El EM 3 se debe documentar EM 3. Proceso proactivo para la evaluación de los riesgos previo al inicio de una co
EM 1. Programa para la Protección de la

El EM 1 se debe documentar Organización.
Los EM 1 y 2 se deben documentar EM 1. Listado que contiene todos los materiales, sustancias y residuos peligrosos q
EM 1. Programa contra Peligros relacionados a
fuego y humo que integra al menos los siguientes
procesos:
 La identificación de áreas con mayor riesgo de
incendio.
 La prevención de incendios mediante la reducción
de riesgos, como almacenamiento y manejo
seguros de materiales potencialmente inflamables
(incluidos gases medicinales comburentes como el
oxígeno) y otras fuentes de ignición como lo son los
El EM 1 se debe documentar cigarrillos, mecheros, estufas, entre otros.
Ninguna
EM 1. Listado que contenga el equipo y la

tecnología biomédica que se maneja en la
Los EM 1 y 2 se deben documentar organización (propia, rentada y/o en comodato).
Ninguna
Los EM 1 y 2 se deben documentar EM 1. Listado que contiene todos los servicios públicos y clave necesarios para su o
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
EM 1. Programa para Manejo de Emergencias

Externas con base en una identificación de riesgos
(geológicos, hidrometeorológicos, socio-
organizativos, sanitario-ecológicos y
Los EM 1 y 2 se deben documentar químicotecnológicos)
Ninguna
Los EM 1 - 3 se deben documentar EM 1. Dictamen de Seguridad Estructural vigente

DOCUMENTACION MINIMA INDISPENSABLE2 DOCUMENTACION MINIMA INDISPENSABLE3
EM 2. Riesgos externos a la organización y, al menos,

se incluyen los geológicos, hidrometeorológicos,
químico-tecnológicos, sanitario-ecológicos y los
socio-organizativos.
EM 2. Programa de Materiales, Sustancias y Residuos Peligrosos.

 La reducción de riesgos de incendio durante
construcciones dentro de la organización o en las
inmediaciones de la misma.  La definición de roles y responsabilidades del
 La implementación de mecanismos de detección personal en caso de incendio.
temprana de fuego y humo.  La planeación de la salida segura de la instalación
 La implementación de acciones para la contención en caso de incendio, con especial énfasis en
y extinción de fuego y humo. pacientes vulnerables, si corresponde.
 El control y la toma de medidas ante avisos de

peligro en los equipos, retiro de equipos del
EM 2. programa de gestión del equipo y la tecnología mercado por parte de los fabricantes, incidentes y
biomédica que, al menos, integra los siguientes fallas que deben de informarse.
procesos:  La definición de las acciones a seguir ante una
 La identificación y el análisis de las necesidades de situación de emergencia donde se ponga en riesgo la
equipo y tecnología biomédica de acuerdo al tipo de seguridad del paciente durante el uso de equipo
pacientes y servicios de la organización. médico.
 La selección y adquisición de todo el equipo.  La definición de criterios para pensar en dar de
 La evaluación del uso y categorización del equipo y baja, actualizar o sustituir el equipo y la tecnología
la tecnología biomédica a través de inspecciones, biomédica.
pruebas, calibración y mantenimiento (preventivo y  La capacitación del personal en el manejo del
correctivo). equipo y la tecnología biomédica.
EM 2. Programa de Gestión de los Servicios

Prioritarios para la operación que, al menos, integra
los siguientes procesos:  La gestión y la implementación de procesos para
 La identificación y el análisis de las necesidades de garantizar el suministro oportuno y funcionamiento
la organización relacionadas con el suministro y uso de los servicios prioritarios para la operación.
de los servicios prioritarios para la operación.  La supervisión a través de inspecciones, pruebas,
 La selección y adquisición de estos servicios, calibración y mantenimiento de los servicios
cuando corresponda. prioritarios para la operación.
EM 2. Programa a través de la integración de, al  La planeación de acciones para continuar
menos, los siguientes procesos: brindando la atención durante las emergencias.
 La determinación del tipo, la probabilidad y las  La identificación de lugares de atención
consecuencias de peligros, amenazas y eventos. alternativos.
 La determinación del rol del establecimiento antes,  La identificación y asignación de roles y
durante y después de tales eventos. responsabilidades del personal durante un evento.
 Las estrategias de comunicación para casos de  La capacitación del personal para participar en el
emergencias. programa.
 La gestión de recursos durante emergencias,  La coordinación de acciones con el Comité Estatal
incluidas fuentes alternas. de Protección Civil.
EM 3. Plan que no rebasa los 24 meses para

solventar los hallazgos, observaciones y
recomendaciones derivados de una evaluación
EM 2. Evaluación del Programa Hospital Seguro. interinstitucional del Programa Hospital Seguro.
DOCUMENTACION MINIMA INDISPENSABLE4 Responsable
Administracion
Secretario tecnico del

comité de
emergencias
:Administracion
Administracion y
servicios generales

comité de
emergencias :
Administracion

comité de
emergencias
:Administracion
comité de
emergencias
:Administracion
Servicios generales
Servicos generales,
administracion
comité de
emergencias :
Administracion
Coordinacion de
Servicios generales y
Admiinistracion
TIPO REQUIERE
Conveniente Análisis
Esencial Documentación
Indispensable Análisis y Documentación
NP
ESTANDAR CAPÍTULO COORDINADOR PROCESO CLATITULO TIPO
La seguridad de las
instalaciones es guiada
Coordinador por procesos acordes a
Administrativo la legislación aplicable
FMS.1 FMS de Área 3.1.3 vigente Conveniente
La organización integra
Coordinador un Sistema de Gestión y
Administrativo Seguridad de las
FMS.1.1 FMS de Área 3.1.3 Instalaciones. Esencial
El desarrollo del Sistema

de Gestión y Seguridad
de las Instalaciones se
fundamenta en la
identificación,
priorización, análisis y
Coordinador gestión de riesgos
Administrativo internos y externos.
FMS.1.2 FMS de Área 3.1.3 (Enfoque Proactivo) Indispensable
Los datos derivados de
la supervisión del
sistema se analizan con
el propósito de
Coordinador identificar y gestionar
Administrativo áreas de oportunidad.
FMS.1.3 FMS de Área 3.1.3 (Enfoque reactivo) Esencial
La organización imparte
capacitación sobre los
procesos relacionados
con el Sistema de
Gestión y Seguridad de
las Instalaciones al
personal y según
corresponda a
pacientes, familiares,
visitantes, personal de
Coordinador servicios subrogados,
Administrativo proveedores, entre
FMS.2 FMS de Área NP otros. Conveniente
Se inspeccionan las
instalaciones, y se
implementan acciones
para reducir los riesgos
evidentes y
proporcionar una
instalación física segura
Coordinador para los pacientes, las
Administrativo familias, el personal y los
FMS.3 FMS de Área 2.2.3.1 visitantes. Conveniente
La organización
implementa procesos
Coordinador que proporcionen un
Administrativo entorno seguro y
FMS.3.1 FMS de Área 2.2.3.1 protegido. Conveniente
La organización
implementa un
programa para el
Coordinador manejo de materiales,
Administrativo sustancias y residuos
FMS.4 FMS de Área 2.2.3.2 peligrosos. Conveniente
La organización
implementa un
programa para asegurar
que todos los ocupantes
estén a salvo de los
Coordinador riesgos y peligros
Administrativo relacionados a fuego y
FMS.5 FMS de Área 2.2.3.3 humo. Conveniente
Coordinador El programa se prueba,

Administrativo al menos, dos veces por
FMS.5.1 FMS de Área 2.2.3.3 año. Conveniente
La organización
implementa un
Coordinador programa para gestionar
Administrativo el equipo y la tecnología
FMS.6 FMS de Área 2.2.3.4 biomédica. Indispensable
El programa integra el
análisis de datos que
genera la gestión del
equipo y la tecnología
Coordinador biomédica para planear
Administrativo las necesidades a largo
FMS.6.1 FMS de Área 2.2.3.4 plazo de la organización. Conveniente
La organización
implementa un
Coordinador Programa de Gestión de
Administrativo los Servicios Prioritarios
FMS.7 FMS de Área 2.2.3.5 para la Operación Conveniente
Los servicios prioritarios

para la operación se
someten
periódicamente a
inspecciones,
Coordinador mantenimiento y,
Administrativo cuando corresponde, a
FMS.7.1 FMS de Área 2.2.3.5 mejoras. Conveniente
Coordinador Se controla
Administrativo periódicamente la
FMS.7.2 FMS de Área 2.2.3.5 calidad del agua. Indispensable
El Programa de Gestión
de los Servicios
Prioritarios para la
Operación integra el
análisis de datos para
Coordinador planear las necesidades
Administrativo a largo plazo de la
FMS.7.3 FMS de Área 2.2.3.5 organización. Conveniente
La organización ha
definido e
implementado procesos
de emergencia para
proveer de manera
Coordinador continua los servicios
Administrativo prioritarios para la
FMS.7.4 FMS de Área 2.2.3.5 operación. Conveniente
La organización
desarrolla e implementa
Coordinador un programa para el
Administrativo manejo de emergencias
FMS.8 FMS de Área 2.2.3.6 dentro de la comunidad. Conveniente
Se somete a prueba la
capacidad de respuesta
Coordinador de la organización ante
Administrativo emergencias, epidemias
FMS.8.1 FMS de Área 2.2.3.6 y desastres. Conveniente
La organización
implementa el Programa
Hospital Seguro como
Coordinador parte de su Sistema de
Administrativo Gestión y Seguridad de
FMS.9 FMS de Área 2.2.3.7 las Instalaciones. Conveniente
AREA DE ENFOQUE EM REQUIERE OBSERVACIONES DOCUMENTACION
Integración con el
modelo 2 NP Ninguna
EM 5. Plan en
donde se integra
y desarrolla el
Sistema de
Gestión y
Integración con el Análisis y Seguridad de las
modelo 5 Documentación El EM 5 se debe documentar Instalaciones.
EM 1. Riesgos
internos de la
organización y, al
menos, se
incluyen los
relacionados con
la protección de
la organización,
materiales,
sustancias y
residuos
peligrosos,
seguridad contra
peligros
relacionados con
fuego y humo,
equipo y
tecnología
biomédica y con
los sistemas
Integración con el Análisis y Los EM 1 y 2 se deben prioritarios para
modelo 4 Documentación documentar la operación.
Integración con el
modelo 4 NP Ninguna
Capacitación sobre el
Sistema de Gestión y
Seguridad de las
Instalaciones 8 NP Ninguna
EM 3. Proceso
proactivo para la
evaluación de los
riesgos previo al
inicio de una
Protección de la Análisis y construcción o
Organización 5 Documentación El EM 3 se debe documentar remodelación.
EM 1. Programa
para la
Protección de la Análisis y Protección de la
Organización 8 Documentación El EM 1 se debe documentar Organización.
EM 1. Listado
que contiene
todos los
materiales,
sustancias y
residuos
peligrosos que se
manejan y se
Materiales, Sustancias y Análisis y Los EM 1 y 2 se deben generan en la
Residuos Peligrosos 8 Documentación documentar organización.
EM 1. Programa
contra Peligros
relacionados a
fuego y humo
que integra al
menos los
siguientes
procesos:
 La
identificación de
áreas con mayor
riesgo de
incendio.
 La prevención
de incendios
mediante la
reducción de
riesgos, como
almacenamiento
y manejo
seguros de
materiales
potencialmente
inflamables
(incluidos gases
medicinales
comburentes
como el oxígeno)
y otras fuentes
de ignición como
lo son los
cigarrillos,
Seguridad contra mecheros,
Peligros Relacionados a Análisis y estufas, entre
Fuego y Humo 2 Documentación El EM 1 se debe documentar otros.
Seguridad contra
Peligros Relacionados a
Fuego y Humo 6 NP Ninguna
EM 1. Listado
que contenga el
equipo y la
tecnología
biomédica que
se maneja en la
organización
(propia, rentada
Equipo y Tecnología Análisis y Los EM 1 y 2 se deben y/o en
Biomédica 8 Documentación documentar comodato).
Equipo y Tecnología
Biomédica 2 NP Ninguna
EM 1. Listado
que contiene
todos los
servicios
públicos y clave
necesarios para
Servicios Prioritarios Análisis y Los EM 1 y 2 se deben su operación
para la Operación 6 Documentación documentar diaria.
Servicios Prioritarios
para la Operación 4 NP Ninguna
EM 1. Programa
para Manejo de
Emergencias
Externas con
base en una
identificación de
riesgos
(geológicos,
hidrometeorológ
icos, socio-
organizativos,
sanitario-
ecológicos y
Manejo de Análisis y Los EM 1 y 2 se deben químicotecnológi
Emergencias Externas 3 Documentación documentar cos)
Manejo de
Emergencias Externas 3 NP Ninguna
EM 1. Dictamen
Vinculación con el de Seguridad
Programa Hospital Análisis y Los EM 1 - 3 se deben Estructural
Seguro 5 Documentación documentar vigente
DOCUMENTACION
DOCUMENTACIONDOCUMENTACION MINIMA INDISPENSABLE4
EM 2. Riesgos
externos a la
organización y,
al menos, se
incluyen los
geológicos,
hidrometeoroló
gicos, químico-
tecnológicos,
sanitario-
ecológicos y los
socio-
organizativos.
EM 2. Programa
de Materiales,
Sustancias y
Residuos
Peligrosos.
 La reducción
de riesgos de
incendio
durante
construcciones
dentro de la
organización o
en las
inmediaciones  La definición
de la misma. de roles y
 La responsabilidade
implementación s del personal en
de mecanismos caso de incendio.
de detección  La planeación
temprana de de la salida
fuego y humo. segura de la
 La instalación en
implementación caso de incendio,
de acciones con especial
para la énfasis en
contención y pacientes
extinción de vulnerables, si
fuego y humo. corresponde.
 El control y la
EM 2. programa toma de medidas
de gestión del ante avisos de
equipo y la peligro en los
tecnología equipos, retiro
biomédica que, de equipos del
al menos, mercado por
integra los parte de los
siguientes fabricantes,
procesos: incidentes y
 La fallas que deben
identificación y de informarse.
el análisis de las  La definición
necesidades de de las acciones a
equipo y seguir ante una
tecnología situación de
biomédica de emergencia
acuerdo al tipo donde se ponga
de pacientes y en riesgo la
servicios de la seguridad del
organización. paciente durante
 La selección y el uso de equipo
adquisición de médico.
todo el equipo.  La definición
 La evaluación de criterios para
del uso y pensar en dar de
categorización baja, actualizar o
del equipo y la sustituir el
tecnología equipo y la
biomédica a tecnología
través de biomédica.
inspecciones,  La capacitación
pruebas, del personal en
calibración y el manejo del
mantenimiento equipo y la
(preventivo y tecnología
correctivo). biomédica.
EM 2. Programa
de Gestión de
los Servicios
Prioritarios para
la operación
que, al menos,
integra los  La gestión y la
siguientes implementación
procesos: de procesos para
 La garantizar el
identificación y suministro
el análisis de las oportuno y
necesidades de funcionamiento
la organización de los servicios
relacionadas prioritarios para
con el la operación.
suministro y uso  La supervisión
de los servicios a través de
prioritarios para inspecciones,
la operación. pruebas,
 La selección y calibración y
adquisición de mantenimiento
estos servicios, de los servicios
cuando prioritarios para
corresponda. la operación.
EM 2. Programa
a través de la
integración de,
al menos, los
siguientes
procesos:
 La  La planeación
determinación de acciones para
del tipo, la continuar
probabilidad y brindando la
las atención durante
consecuencias las emergencias.
de peligros,  La
amenazas y identificación de
eventos. lugares de
 La atención
determinación alternativos.
del rol del  La
establecimiento identificación y
antes, durante y asignación de
después de roles y
tales eventos. responsabilidade
 Las s del personal
estrategias de durante un
comunicación evento.
para casos de  La capacitación
emergencias. del personal para
 La gestión de participar en el
recursos programa.
durante  La
emergencias, coordinación de
incluidas acciones con el
fuentes Comité Estatal de
alternas. Protección Civil.
EM 3. Plan que
no rebasa los 24
meses para
solventar los
hallazgos,
observaciones y
recomendacione
s derivados de
EM 2. una evaluación
Evaluación del interinstitucional
Programa del Programa
Hospital Seguro. Hospital Seguro.

Listado de Estandares CSG 2018 Final FMS

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ESTANDAR CAPÍTULO COORDINADOR PROCESO CLAVE CONCORDANCIA

La seguridad de las instalaciones es guiada por

La organización integra un Sistema de Gestión y

El desarrollo del Sistema de Gestión y Seguridad de las

Los datos derivados de la supervisión del sistema se

La organización imparte capacitación sobre los

Se inspeccionan las instalaciones, y se implementan

La organización implementa procesos que

La organización implementa un programa para el

El programa se prueba, al menos, dos veces por año. Conveniente

La organización implementa un programa para

El programa integra el análisis de datos que genera la

La organización implementa un Programa de Gestión de

Los servicios prioritarios para la operación se someten

El Programa de Gestión de los Servicios Prioritarios para

La organización ha definido e implementado procesos

La organización desarrolla e implementa un programa

Se somete a prueba la capacidad de respuesta de la

La organización implementa el Programa Hospital

Integración con el modelo 2 NP

Integración con el modelo 4 NP

Capacitación sobre el Sistema de Gestión y

Protección de la Organización 5 Análisis y Documentación

Materiales, Sustancias y Residuos Análisis y

Seguridad contra Peligros Relacionados a

Equipo y Tecnología Biomédica 2 NP

Servicios Prioritarios para la Operación 4 NP

Servicios Prioritarios para la Operación 2 NP

Servicios Prioritarios para la Operación 6 NP

Manejo de Emergencias Externas 3 NP

Vinculación con el Programa Hospital Análisis y

EM 5. Plan en donde se integra y desarrolla el

EM 1. Riesgos internos de la organización y, al

EM 1. Programa para la Protección de la

EM 1. Listado que contenga el equipo y la

EM 1. Programa para Manejo de Emergencias

Los EM 1 - 3 se deben documentar EM 1. Dictamen de Seguridad Estructural vigente

EM 2. Riesgos externos a la organización y, al menos,

EM 2. Programa de Materiales, Sustancias y Residuos Peligrosos.

 El control y la toma de medidas ante avisos de

EM 2. Programa de Gestión de los Servicios

EM 3. Plan que no rebasa los 24 meses para

Secretario tecnico del

Secretario tecnico del

Secretario tecnico del

El desarrollo del Sistema

Coordinador El programa se prueba,

Los servicios prioritarios

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