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PROFESIONALES EN PACIENTE
CRÍTICO
INDICE
Monitorización cardiaca 1
Conceptos básicos de hemodinámica 3
Monitorización hemodinámica 5
Arritmias 7
Registro de la Presión Arterial 13
Registro de Presiones Pulmonares 18
Ventilación mecánica 25
Definición e indicaciones 26
Intubación endotraqueal 27
Conceptos básicos de ventilación 29
Tipos de respiradores y modalidades 31
Alarmas 34
Modalidades Ventilación no Invasiva 35
Conexión del enfermo al respirador 36
Cuidados al paciente con ventilación mecánica 36
Complicaciones de la ventilación mecánica 38
Proceso de destete 39
Pulsioximetria 41
Aspiración de secreciones 43
Cuidados de enfermería del paciente sometido a cirugía cardiaca 44
Cuidados preoperatorios 45
Cuidados postoperatorios inmediato: Día de la intervención 46
Cuidados postoperatorios tardíos: Primer día y siguientes 51
Cuidados al paciente con balón de contrapulsación 53
Cuidados de enfermería al paciente neurológico 57
Valoración neurológica 58
Neuromonitorización y cuidados de enfermería 61
Monitorización del enfermo con daño cerebral severo 64
Cuidados de enfermeria 66
Técnicas Continuas de Depuración Extrarrenal 69
Definición y mecanismos físicos 70
Tipos de terapias e indicaciones 72
Acceso vascular 75
Sistemas de líneas y fluidos 77
Tratamiento farmacológico del paciente crítico 81
Consideraciones generales 82
Perfusiones comunes en la UCI 83
Bibliografía 88
MONITORIZACION CARDIACA
MONITORIZACION CARDIACA
CONCEPTO
Procedimiento no invasivo que recoge,
amplifica y reproduce en una pantalla
osciloscópica las señales eléctricas originadas
por la actividad cardiaca
OBJETIVO
Valorar de forma continua la función cardiaca.
MATERIAL
Monitor
Electrodos y cables
PROCEDIMIENTO
Informar al enfermo
Colocar los electrodos en el tórax (mayor diferencia de potencial del hombro derecho al
costado izquierdo, más frecuente y mejor visión de pantalla.
Si existe riesgo de fibrilación ventricular o parada cardiaca dejar libre la zona izquierda.
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DEL PACIENTE CRÍTICO
Rojo hombro derecho amarillo hombro izquierdo negro costado derecho verde costado
izquierdo y el blanco corresponde a las precordiales.
Conectar el cable receptor de derivaciones al monitor.
Fijar las alarmas de frecuencia cardiaca según necesidades del paciente, de manera general 60-
120 latidos por minuto.
Valorar si aparece la representación numérica de la frecuencia y no existen artefactos, colocar
por defecto la derivación II y fijar el tamaño adecuado de la misma.
Colocar el cable evitando tensión y o desconexión del mismo.
CUIDADOS
Valoración continua del registro: debe presentar un QRS claro, línea basal estable y ausencia
de artefactos.
Comprobar ausencia de lesiones cutáneas.
Comprobar estado de electrodos y conexión de alarmas por turno.
Ante alguna señal de alarma valorar siempre:
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DEL PACIENTE CRÍTICO
POSTCARGA: Resistencia a la sístole ventricular. Presión aórtica que tienen que vencer el
ventrículo izquierdo para expulsar el volumen sistólico.
Se calcula como la resistencia vascular sistémica para el ventrículo izquierdo y como la
resistencia vascular pulmonar para el ventrículo derecho.
PRECARGA: Presión ejercida sobre las paredes del ventrículo por el volumen de sangre que
llega al corazón al final de la diástole. Esta afectada por el volumen minuto, el estado del
músculo cardiaco y la capacidad de los vasos sanguíneos para contraerse relajarse.
Representa el volumen de sangre que hay en los ventrículos al final de la diástole.
La precarga del ventrículo izquierdo se mide directamente por la PAPE; la precarga del
ventrículo derecho se mide directamente por la presión en la aurícula derecha.
PRESION ARTERIAL PULMONAR ENCLAVADA: Refleja los cambios en la presión que tengan
lugar en el lado izquierdo, siendo un buen indicador de la precarga.
Se obtiene cuando el balón inflado se encalva en una pequeña rama de la arteria pulmonar,
reflejándose así las presiones del lado izquierdo.
PA= GCxRVS
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
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MANUAL DE ENFERMERIA
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MONITORIZACION HEMODINAMICA
CONCEPTO
Método invasivo de control de las presiones vasculares mediante un dispositivo electrónico de
registro continuo. Requiere la implantación de catéteres intravasculares.
OBJETIVOS
Evaluar la función ventricular derecha e izquierda
Guiar la elección del tratamiento y evaluar la respuesta al mismo
VENTAJAS
Revela los cambios sutiles en el sistema cardiovascular que resultan indetectables con los
métodos no invasivos (complicaciones hemodinámicas)
Refleja la respuesta inmediata del enfermo y tratamiento (ej. Drogas vasoactivas)
INCONVENIENTES
Aumenta el riesgo de complicaciones
Requiere un adiestramiento especializado
EQUIPO DE MONITORIZACION
Componentes
Cateter: tiene como misión transmitir las presiones intravasculares y sus cambios de forma
precisa y fiable, desde el interior del vaso al exterior.
Transductor: es un instrumento que transforma una señal mecánica en una señal eléctrica,
que se transmite por el cable del monitor.
Monitor: amplifica la señal eléctrica que sale del transductor pudiéndose visualizar en la
pantalla la morfología de la curva y los valores numéricos de la presión inravascular.
Tubuladuras conexiones y un sistema de lavado continuo.
Solución salina
Sistema de presurización
Sistema de microgoteo sin filtro de aire
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MANUAL DE ENFERMERIA
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ARRITMIAS
Bloqueos de rama
RIVA
Aberrante: fibrilación ventricular!!!
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• ¿FC?
Bradicardia <60lpm.
Taquicardia >100lpm.
• ¿Ritmo?
Regular: distancia fija entre los QRS.
Irregular: distancia no fija entre los QRS.
• ¿Hay onda P?
SÍ: ritmo auricular.
NO: ritmo no auricular.
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TAQUIARRITMIAS
b. Arrítmicas:
Fibrilación auricular.
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Flutter.
b. Ventriculares:
TV no sostenida: <30seg.
TV sostenida: >30seg.
1. Monomórfica
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2. Polimórfica.
3. Torsada de Pointes.
BRADIARRITMIAS
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2. Bloqueos auriculoventriculares:
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CONCEPTO
Procedimiento invasivo para el control continuo de la PA a través de un dispositivo electrónico
(transductor de PA). Requiere la cateterización permanente de una arteria para su conexión al
transductor y monitorización posterior.
OBJETIVOS
-controlar de forma continua y precisa la PA
-obtención de muestras de sangre
INDICACIONES
-Enfermos hemodinámicamente inestables
-Tratamiento con fármacos vasoactivos
-Punción arterial frecuente
TIPOS DE CATETERES
Para un acceso arterial se pueden emplear fundamentalmente dos tipos:
Catéter montado sobre aguja: del mismo tipo que los empleados en la canalización de vías
periféricas
Aguja con guía alambre: mediante la técnica de Seldinger.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
Aunque se pueden utilizar muchas arterias las más utilizadas son la radial, pedia, femoral y
humeral. La de elección es la radial por la presencia de circulación colateral.
Para localizarlas es necesario palpar el pulso y realizar en el caso de la radial el test de Allen.
Consiste en comprimir simultáneamente la arteria radial y cubital , se libera la cubital y
calcular el tiempo que tarda en recuperar circulación.
Tabla 1
PROCEDIMIENTO
Para explicar la técnica de punción vamos a poner como ejemplo la arteria radial. Es una
técnica estéril, de manera que colocaremos un campo estéril y nos colocaremos bata, gorro y
guantes estériles.
Seria necesario aplicar anestésico local en la zona ya que es un procedimiento muy doloroso
Una vez anestesiada, aplicaremos un antiséptico para desinfectar. Colocamos la mano en
dorsiflexión con un rollo debajo .Localizamos el pulso radial por arriba de la cabeza del radio y
donde mas notemos el pulso es donde puncionamos con la aguja en 45º dirección cefálica.
Una vez que se observa reflujo de sangre color rojo brillante y pulsátil , utilizando un alambre
guía empleamos la técnica de seldinger, introduciendo la parte blanda del alambre guía sin
forzar en ningún momento.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
CUIDADOS
-Mantener permeabilidad de la vía : control del lavado continuo con solución salina.
-Vigilar la presión del manguito de presurización
-Lavado rápido después de obtener muestras
-Prevenir complicaciones:
TROMBOSIS: control pulsos distales, temperatura, sensibilidad y motilidad.
Fijación segura del catéter(evita traumatismos)
Control del ritmo de lavado 3-4ml/h
HEMORRAGIA: Fijación correcta del catéter y de las conexiones
INFECCION: Medidas rigurosas de asepsia
ESPASMO ARTERIAL :Fijación correcta del catéter.
-Valorar curvas de presión:
Pico sistólico (onda dícrota): ascenso rápido
Muesca diastolita o hendidura dícrota a 1/3 del pico sistólico, corresponde al cierre de
la válvula aórtica e inicio de diástole
Diástole: final de la onda
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ALTERACIONES DE LAS
CARACTERISTICAS CAUSA ACCIONES
ONDAS
Hipotensión
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CONCEPTO
Procedimiento invasivo para el control continuo de las presiones pulmonares del paciente
critico, con el fin de evaluar la función ventricular derecha e izquierda. Requiere implantación
de un catéter especial-SWAN-GANZ-.
OBJETIVOS
INDICACIONES
PREPARACION DE L ENFERMO
Informar
Medir constantes vitales y ECG
Controlar fijación de electrodos
Posición en decúbito supino
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COMPLICACIONES
CUIDADOS
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MANUAL DE ENFERMERIA
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RETIRADA
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ERRORES EN LA MEDICION
PROBLEMA CAUSAS ACCIONES
Colocar correctamente la
Posición incorrecta de las llaves
llaves
Conexiones mal ajustadas
Ajustar conexiones
Burbujas en el transductor
AUSENCIA DE CURVA Aspirar y purgar el sistema
Coágulos en catéter
Aspirar y purgar el sistema
Transductor defectuoso o mal
Sustituir el transductor y
equilibrado
calibrar
Falta de presión en el suero
lavador Presurizar el sistema o
CURVA AP AMORTIGUADA Disminución de la cambiarlo si se ha acabado
permeabilidad distal Lavado de la luz
Catéter alojado contra la pared Recolocar el catéter
del vaso
Sobreinflado
Invaginación del globo
Catéter alojado en rama
SOBREENCALVAMIENTO Desinflar balón
periférica
Inflado demasiado rápido
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
PR
ES
CARACTERISTICAS DE LAS CURVAS VALORES SIGNIFICADO ELEVACION
IO
N
Sobrecarga de
P volumen
A Estenosis
PDFVD
D insufiencia
Dificultades de
/ 1-6 mmHg tricuspidea(cardiac
llenado de VD
P a derecha)
Retorno venoso
V Hipertensión
C pulmonar
S: estado de Hipertensión
S:20-30 mmHg
circulación pulmonar
P pulmonar Insuficiencia
V Función del VD ventricular derecha
D Sobrecarga de
ventrículo derecho
D:0-5mmHg
D: Precarga de VD
Insuficiencia
S: estado de la
S: 20-30mmHg ventricular dcha. e
circulación
izda(dependiendo
P pulmonar
si se mide S/D)
A Función del VD
Hipertensión
P
pulmonar
D:8-12mmHg Estenosis mitral
D:Precarga de VI
P Insuficiencia
C ventricular izda
P Hipertensión
/ pulmonar
8-12mmHg Precarga deVI
P Estenosis mitral
A HTA( aumento de
P poscarga)
E
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
VENTILACION MECÁNICA
• Definición e indicaciones
• Intubación endotraqueal
• Conceptos básicos de ventilación
• Tipos de respiradores y modalidades
• Alarmas
• Modalidades Ventilación no Invasiva
• Conexión del enfermo al respirador
• Cuidados al paciente con ventilación mecánica
• Complicaciones de la ventilación mecánica
• Proceso de destete
• Pulsioximetria
• Aspiración de secreciones
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
VENTILACION MECÁNICA
DEFINICION
OBJETIVOS
INDICACIONES
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MANUAL DE ENFERMERIA
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CONTRAINDICACIONES
Enfermos con neumotórax no tratado
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CONCEPTO
Procedimiento terapéutico que consiste en la introducción en las vías aéreas de un tubo por vía oral ,
nasal o por traqueotomía.
OBJETIVOS
Establecer una vía aérea permeable y permitir la adecuada eliminación de secreciones bronquiales.
Asegurar una ventilación adecuada mediante el uso de respiración artificial
Prevenir la aspiración del contenido gástrico.
INDICACIONES
Ventilación mecánica
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Anestesia general
PCR
Enfermos en estado de coma para evitar la aspiración del contenido gástrico.
PROCEDIMIENTO
Preparación del material: tubo endotraqueal, laringospio, fiador , lubricante, pinza de magill,
yankauer, cánula orofaríngea, jeringa gasas y cinta
COMPLICACIONES
Perforación traqueal
Fístulas traqueo esofágicas
Infecciones
Ulceraciones de laringe o traquea
Depresión del reflejo tusígeno o del reflejo de deglución.
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MANUAL DE ENFERMERIA
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El uso del balón traqueal esta asociada a lesiones en la laringe y la traquea por la aplicación
de presiones excesivas, provocando un compromiso de circulación a ese nivel que si es duradera,
puede provocar necrosis de la traquea, de la laringe o de ambas, dando lugar al desarrollo de fibrosis
ulceraciones y fístulas traqueo esofágicas.
El uso de una vía aérea artificial también puede dañar una o las dos cuerdas vocales como
consecuencia de la introducción traumática del tubo o por daños relacionados con la presión que
ejerce el tubo contra las cuerdas vocales.
CONCEPTOS
VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL: Volumen de gas que entra y sale de los pulmones durante un ciclo
respiratorio. Normal de 6/7 ml/kg.500 ml
VOLUMEN MINUTO: volumen de gas que el respirados introduce en los pulmones durante un
minutoVM=VCxFR
FRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de ciclos respiratorios proporcionados por el respirador en un
minuto. Es fundamental para establecer el volumen minuto. Normal de 12 a 14 en adultos
FLUJO INSPIRATORIO: volumen de gas que respirador es capaz de aportar al enfermo en unidad de
tiempo. Ideal entre 40/100 l/min.
TIEMPO INSPIRATORIO: relación inspiración/espiración (I:E) es el periodo que tiene el respirador
para aportar al enfermo el volumen corriente seleccionado. En condiciones normales es un tercio del
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DEL PACIENTE CRÍTICO
ciclo respiratorio y los dos tercios restantes corresponden a la espiración. Por lo tanto la relación será
I:E 1:2.
PAUSA INSPIRATORIA: consiste en mantener la válvula espiratoria cerrada un tiempo determinado.
Durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo, lo cual permite una distribución de los gases más
homogénea.
CICLO RESPIRATORIO: periodo que tarda el respirador en realizar un ciclo completo.
Comprende tres fases:
Tiempo de inspiración
Tiempo de espiración
Pausa
COMPLIANCE: distensibilidad pulmonar. Relación entre el volumen introducido y la presión necesaria
para distribuirlo.
FiO2: fracción de oxigeno inspirado. Porción del gas total inspirado y que esta compuesto por
oxigeno. Se debe utilizar la mínima posible para mantener una PaO2 dentro de los límites normales.
La del aire corresponde al 0.21. Lo mínimo que se utiliza es 0.3
SENSIBILIDAD O TRIGGER: Para que el funcionamiento del respirador este coordinado con el
esfuerzo del enfermo, es necesario un mecanismo en el respirador capaz de detectar dicho esfuerzo.
Este mecanismo es el trigger. El nivel de sensibilidad que hay que establecer en el respirador será el
mínimo necesario para conseguir la coordinación sin que suponga un trabajo respiratorio añadido
para el enfermo
PEEP-PRESION POSITIVA ESPIRATORIA FINAL: consiste en crear una presión superior a la
atmosférica al final de la espiración de manera que la presión en la vía aérea nunca sea cero. El
objetivo es mantener abiertos los alvéolos consiguiendo así una distribución homogénea del gas y
una mejor compliance pulmonar. Hay que tener en cuenta la repercusión hemodinámica que
conlleva, disminuyendo el gasto cardiaco, y que aumenta la presión en la vía aérea, aumentando el
riesgo de barotrauma
PRESION PICO: Máxima presión alcanzada en la vía aérea. Normal entre 12-20 cmH2O, se debe
sumar la PEEP.
PRESION MESETA INSPIRATORIA: Refleja la presión al final de la inspiración y corresponde con la
presión que hay que ejercer para vencer la retracción elástica siendo una estimación de la presión
máxima alveolar, se debería mantener por debajo de 30cmH2O.
ALARMAS:
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
ALARMA DE ALTA PRESION: cualquier circunstancia que aumente la presión de la vía aérea
puede hacer que se dispare: tos, mordida tubo, secreciones, aguan en las tubuladuras…SI EXCEDE EL
LIMITE DE PRESION EL RESPIRADOR POR SEGURIDAD DEJA DE CICLAR POR LO QUE EL PACIENTE NO
RECIBIRA VENTILACIÒN
ALARMA DE VOLUMEN ESPIRADO BAJO: indica que hay una pérdida de volumen corriente o
una fuga en el sistema, es decir el paciente esta recibiendo un volumen inadecuado.
TIPOS DE
RESPIRADORES Y MODALIDADES
CONCEPTO
Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración supliendo el
esfuerzo del paciente. En el ciclo ventilatorio del respirador se distinguen tres fases:
1. insuflación = inspiración: moviliza un gas introduciéndolo en el pulmón (volumen corriente) a
expensas de un gradiente de presión alcanzando una presión máxima (presión pico).
2. meseta: el gas se mantiene en el interior del pulmón (pausa inspiratoria) distribuyéndose por los
alvéolos. Durante este tiempo queda cerrado el sistema paciente.-respirador y la presión que resulta
seria la presión meseta o pausa y se corresponde la presión alveolar máxima.
3. deflación=espiración: por diferencia de presiones (pulmones, atmósfera) sale el gas de los
pulmones de manera pasiva produciéndose la retracción pulmonar.
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Modalidad
Frecuencia
de Volúmenes Presiones Observaciones
respiratoria
ventilación
VARIABLE FIJO
dependen de la
al detectar el VARIABLE 1. Si el paciente no respira el
elasticidad del
inicio de la es el paciente el ventilador
pulmón,
Presión respiración, que hace las no funciona. APNEA
secreciones,
envía gas respiraciones 2. Riesgo de hipoventilación
asistida desadaptación,
hasta llegar a que necesita. 3. Se utiliza para el destete
acodaduras de
la presión
tubuladuras,
pautada.
etc.
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MANUAL DE ENFERMERIA
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MANUAL DE ENFERMERIA
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AUMENTO DE PRESION EN
Secreciones Aspirar
LA VIA AEREA
Colocar las tubuladuras en la
Normal 12/20 cm de H2O INCREMENTO DE barra de soporte del respirador
RESISTENCIA DE LA Angulación del tubo sin que produzca tensión en el
VIA AEREA tubo y sin interferir con los
movimientos del paciente o las
Disminución de la
Sospechar de una SDRA y avisar
distensiblidad
al medico
pulmonar
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
PEEP VOLUMENES
BIPAP PRESION SOPORTE FRECUENCIA RESPIRATORIA
FiO2
VOLUMENES
PEEP
CPAP FRECUENCIA RESPIRATORIA
FiO2
PRESIONES PICO
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Conectar el aparato a red, encenderlo, programar en VOLUMEN CONTROL y fijar los siguientes
parámetros así como las alarmas:
PARAMETROS ALARMAS
VOLUMEN CORRIENTE: 500/550 ml VOLUMEN MINUTO
VOLUMEN MINUTO:7.5 /8 l/min Máximo : 15 litros
FiO2: 100 % Mínimo: 5 litros
FRECUENCIA RESPIRATORIA 12 PRESION MAXIMA
PEEP: 0 40 cm de H2O
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MANUAL DE ENFERMERIA
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MANUAL DE ENFERMERIA
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1. PULMONARES
Barotraumas: por un exceso de presión positiva. Da lugar a la rotura alveolar que origina un
paso de aire del espacio alveolar al intersticio pulmonar y provoca neumotórax, enfisema subcutáneo
y o neumomediastino: se caracteriza por aparición súbita de agitación y tos, deterioro de la PA y de
los gases en sangre y disminución brusca de sonidos respiratorios
Atelectasias: por volumen inadecuado o por acumulo de secreciones se produce un colapso
alveolar y se manifiesta por disminución de ruidos respiratorios, disminución de la saturación de
oxigeno y aumento de presión en vía aérea.
Atrofia de los músculos respiratorios
Toxicidad por oxigeno. No es de aparición brusca y produce debilidad, fatiga, alteración del
intercambio gaseoso y alteración de metabolismo celular.
Infección pulmonar. Por perdida de defensas naturales de la vía aérea superior. Entrada de
microorganismos por aspiración de secreciones y migración desde la boca por el tubo endotraqueal.
El mecanismo de latos esta abolido por sedación y analgesia lo que produce un aumento de
secreciones, lo cual es un medio en el cual proliferan microorganismos
La malnutrición influye NE la depresión del sistema inmunológico lo que dificultará su
recuperación.
2. CARDIOVASCULARES
Disminución del gasto cardiaco. La presión positiva comprime los vasos intratorácicos
frenando el retorno venoso al corazón: disminuye la precarga ventricular que su fuera muy brusca
disminuiría de forma inmediata el gasto cardiaco y asimismo la TA. Al disminuir el retorno venoso
aumenta la PVC y la permeabilidad capilar.
3. OTRAS COMPLICACIONES
Relacionadas con:
La sedación: hipotensión
Relajantes musculares: riesgo de muerte por desconexión accidental sino se corrige inmediatamente.
Polineuritis y debilidad muscular al finalizar el tto
Problemas gastrointestinales: distensión abdominal: vómitos por desplazamiento del diafragma.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
Para evitar la disminución de la PCO2, aumentarla si está con valores bajos o por interés
terapéutico, se coloca en el asa espiratoria del paciente un volumen de espacio muerto adicional. Se
ha de reflejar este volumen adicional en la gráfica de enfermería y recordar que lo tiene puesto a la
hora de valorar gasometrías.
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DEL PACIENTE CRÍTICO
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MANUAL DE ENFERMERIA
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PULSIOXIMETRIA
CONCEPTO
OBJETIVO
PROCEDIMIENTO
Sensor desechable
Oxímetro
Informar
Colocar el sensor en el dedo o lóbulo de la oreja
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DEL PACIENTE CRÍTICO
Mala perfusión periférica o baja amplitud de onda de pulso (hipotermia, hipotensión marcada,
infusión de vasopresores, compresión arterial directa -hinchado del manguito de la presión arterial-)
Pigmentación muy oscura
Excesiva distancia entre fotoemisor y fotoreceptor (uñas mordidas)
Artefactos.
Movimientos o temblores
Alta iluminación ambiental
Incorrecta limpieza de la zona, presencia de laca o uñas postizas.
Presencia de humedad en el sensor.
Mala colocación de la sonda, desconexión de la misma o baterías insuficientes.
Los valores de las pulsioximetría son relativos en las siguientes situaciones:
Carboxihemogobina (inhalación de CO) o fumadores importantes.
Metahemoglobina (ingestión de nitratos o tóxicos).
Hemoglobina fetal.
Anemia o hemodilución.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
RIESGOS:
Hipoxia
Traumatismos
Infecciones
INDICACIONES
Cuando aumenta la presión en la vía aérea y se comprueba por auscultación presencia de
secreciones
Tos
Estertores bronquiales audibles
Visualización de las secreciones a través del tubo
Cuando el enfermo lo solicita
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Durante la aspiración se controla el ritmo cardiaco ya que la hipoxia puede producir arrtimias
La técnica se realiza con las máximas condiciones de asepsia, empleando la mínima presión de
succión efectiva
Limitar el tiempo a 10-15 segundos
Introducir suavemente la sonda y sin aspirar para no dañar la mucosa
Retirar la sonda realizando movimientos rotatorios con el fin de arrastrar las secreciones que estén
adheridas al tubo.
Si hay que repetir la aspiración, se conecta al enfermo al respirador o se la ventila manualmente
durante unos segundos y se repite la técnica , nunca se reintroduce la sonda.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
• Cuidados preoperatorios
• Cuidados postoperatorios inmediato: Día de la intervención
• Cuidados postoperatorios tardíos: Primer día y siguientes
• Cuidados al paciente con balón de contrapulsación
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
OBJETIVO
Uno de los aspectos que garantiza el éxito de la cirugía cardiovascular es la adecuada atención de
enfermería en el postoperatorio. Esto se consigue con un plan sistematizado de cuidados y con los
conocimientos necesarios para prevenir, anticiparse o detectar las posibles complicaciones.
Vamos a ver paso a paso y día a día los diferentes cuidados de enfermería en los pacientes sometidos
a CCV.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Aunque ateniéndonos al título, los cuidados preoperatorios no forman parte del tema,
voy a hacer una breve mención de ellos, ya que son muy importantes para evitar complicaciones.
1.- Disminuir al mínimo posible la estancia preoperatoria.
Esto es fundamental en la prevención de infecciones. A las 48 horas del ingreso ya hay cambios en la
flora habitual. También tiene cierta importancia en lo que a aspectos psicológicos se refiere ya que la
espera influye negativamente.
A veces esto no se puede hacer porque es necesario un tiempo para estabilizar la hemodinámica y
que no haya signos de insuficiencia cardiaca ni infección.
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DÍA DE LA INTERVENCIÓN
Preparación de la habitación
El paciente siempre llega con catéteres de vía central, periférica, arterial, Swan-Ganz (AP) o aurícula
izquierda, con tubo endotraqueal, tubos de drenaje, sonda vesical y nasogástrica y electrodos de
marcapasos epicárdicos; se debe preparar todo lo necesario para conectarlo y mantenerlo.
- Preparación del monitor con la pantalla configurada, establecidos los límites de alarma y con los
cables para registrar: electrocardiograma, presión arterial, presión venosa central y presiones
pulmonares o de aurícula izquierda.
- Preparación y comprobación del ventilador, parámetros y límites de alarmas.
FiO2 de 1, Volumen corriente 10 ml/Kg. (7´5 l/m.), frecuencia 12 respiraciones por minuto.
Preparación del equipo de oxigenación: caudalímetro, humidificador, alargadera y ambú con filtro.
- Preparación de sueroterapia según protocolo del hospital con sistemas de suero y reguladores de
flujo purgados. Preparación de sistema de presurización para mantener la permeabilidad de los
catéteres destinados a medir presiones.
- Preparación de dos sistemas de aspiración: uno para el equipo de drenaje y otro para aspirar
secreciones.
- Otros: gasas, jeringas, apósitos, tubos analítica, electrodos, ampollas de sueros, material de
fijación del tubo orotraqueal, material de comprobación de SNG y bolsa, gráfica...
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MANUAL DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CRÍTICO
En cuanto llega a la UCI, todos los equipos de monitorización y ventilación, así como los drenajes se
conectan lo antes posible.
Esto se lleva a cabo entre un médico, dos enfermeras y una auxiliar.
Los pasos serían los siguientes:
- Monitorización de T.A.
- Conexión al ventilador.
- Monitorización de EKG y PAP o PAI.
Esto se debe hacer de manera que el paciente nunca esté sin monitorizar, es decir, quitar del monitor
portátil los registros de uno en uno, no quitando el siguiente hasta que el anterior no esté
correctamente registrado en el monitor de cabecera.
Hacer el “cero” y controlar visualmente sus valores y ritmo cardíaco. Conexión al sistema de
presurización.
- Conexión de sueros a las diferentes vías y control de drogas si las trae (velocidad de perfusión y
concentración).
- Rellenar gráfica con la identificación del paciente y las constantes del ingreso.
- Abrigar y poner confortable al paciente.
- Es muy importante evitar que esté frío y que tirite. La hipotermia disminuye el umbral de
fibrilación y es causa de alteraciones hemodinámicas.
- Comprobar SNG y poner a bolsa baja.
- Realizar la toma de muestras, EKG y petición de Rx de tórax.
- Conectar el Swan-Ganz al medidor de gasto cardiaco.
- Inspeccionar apósitos de vías y curas y cambiar si alguno está sucio o mojado.
- Inspección general en busca de cualquier signo anómalo: livideces, lesiones en la piel.
Se debe explorar la perfusión y los pulsos periféricos.
A la vez, la Auxiliar de Enfermería conectará la aspiración al sistema de drenaje (Pleur-Evac a -20 cm.
de H2O) de los tubos mediastínicos y/o pleurales. Se comprobará su funcionamiento y si hay algo de
drenaje antes de “ordeñar” por primera vez.
También habrá colocado y vaciado el equipo de diuresis horaria para iniciar balance desde cero.
El Médico mientras tanto, habrá procedido a la auscultación del paciente para comprobar la correcta
ventilación, observación de la reactividad pupilar y palpación de pulsos para verificar la efectividad
del latido. También habrá conectado y comprobado el marcapasos, dejándolo en modalidad
“demanda”.
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DEL PACIENTE CRÍTICO
El paciente puede venir con una bolsa de DIDECO (autotransfusión de la sangre drenada
recuperándola y centrifugándola).
Vigilancia
A partir de aquí se seguirá con una vigilancia continua:
1.- Constantes (FC, TA, PAP ó PAI) cada 15 minutos las dos primeras horas, cada 30 minutos, las dos
siguiente y luego cada hora si hay estabilidad. Diuresis y temperatura cada hora.
2.- Parámetros respiratorios cada hora. Presión intratraqueal, volúmenes y frecuencia.
3.- El drenaje se controlará cada 30 minutos las dos primeras horas, y luego cada hora.
Si es necesario se ordeñará con las manos impregnadas en vaselina líquida También se pueden
utilizar jabón líquido o unas pinzas especiales para ordeñar.
4.- Administración del tratamiento prescrito.
5.- Se le deja con la cama elevada 30º si la hemodinámica lo permite. Con esto disminuimos el riesgo
de infección respiratoria por microaspirados y evitamos el edema de la cara.
6.- En cuanto sea posible se hará una valoración del nivel de conciencia y de posibles déficits
neurológicos.
Cuidados de enfermería
1.1. Arterial:
- Vigilar la aparición de signos de isquemia en el miembro que esté canalizada.
- No infundir nada excepto suero salino isotónico para no lesionar el endotelio arterial.
- Evitar desconexiones accidentales.
1.2. Swan-Ganz:
- El balón se mantendrá desinflado, inflándolo con 1-1´5 cc. de aire para medir la PCP.
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Extubación
Si la situación hemodinámica y respiratoria del paciente es adecuada la extubación precoz (a las 8-12
horas) puede llevarse a cabo sin problemas.
Si hay inestabilidad hemodinámica, respiratoria o neurológica se aconseja no extubar precozmente
por el elevado consumo de O2 que supondría la ventilación espontánea.
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Desconexión: a los 30 minutos de respiración espontánea con nariz artificial o tubo en T con 4 l. de
O2 se le hace gasometría y espirometría, si se obtienen buenos resultados se procede a la extubación
y se pone ventimask al 40%.
A la hora de la extubación, si el contenido gástrico no ha sido muy abundante, se retira SNG. La
nausea no es motivo para mantener la sonda porque a veces está provocada por ésta. Auscultar si
hay tránsito intestinal. Probar tolerancia oral a las cuatro horas.
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DEFINICIÓN
OBJETIVO
Que el personal de Enfermería conozca la técnica de inserción y cuidados de Enfermería para evitar
complicaciones
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- Catéter- balón.
- Sistema de presurización (presurizador, suero salino) con transductor de presión.
- Electrodos.
- Consola de mandos conectada a la red eléctrica, con cable para monitorización de
electrocardiograma y cable para monitorización de presión arterial.
- Rasuradora
- Povidona yodada
- Paños y batas estériles
- Guantes quirúrgicos
- Gasas y jeringas estériles
- Anestesia local
- Gorro y mascarilla
- Seda y hoja de bisturí
La técnica puede ser quirúrgica por arteriotomía o percutánea. La realiza el Médico, pero el personal
de Enfermería debe conocer la técnica con el fin de colaborar en su inserción.
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- Inserción con la técnica de Seldinger (punción percutánea a través de guía metálica: punción
arteria femoral, introducción de guía, retirada de aguja, introducción y retirada de dilatador e
introducción de catéter de balón).
- Conectar el catéter balón al transductor con sistema de presurización.
- Conectar el catéter balón a la salida del helio de la consola y poned en marcha la consola.
- Fijar a la piel, limpiar con suero salino la zona de inserción, aplicar povidona yodada y cubrir con
apósito estéril.
- Radiografía de control para verificar la correcta implantación.
La curva de presión, una vez que ha comenzado a funcionar el balón, cambia la morfología
adquiriendo forma de M. El primer pico corresponde a la sístole y es menor que el segundo que
corresponde a la diástole, debido a que al inflarse en la diástole es cuando mayor presión aórtica se
produce. Es lo que se llama “Augmentation” o TA aumentada.
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- Si está tomando la señal del EKG poner especial cuidado en que no se desconecten los electrodos
pues el balón dejaría de funcionar.
- Vigilar signos de desplazamiento hacia:
. subclavia: ausencia de pulso radial.
. carótida: confusión mental.
. renal: disminución de diuresis.
. mesentérica: ausencia de ruidos peristálticos.
- Si se rompiera el balón se puede producir embolia gaseosa presentando el paciente dolor
torácico y disnea. Si el gas es helio se produce taquicardia. La aparición de sangre en el circuito
indica rotura sin ninguna duda.
- Mantener los cuidados generales como a cualquier paciente en estado crítico.
Lo realiza el Médico.
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• Valoración neurológica
• Neuromonitorización y cuidados de enfermería
• Monitorización del enfermo con daño cerebral severo
• Cuidados de enfermería
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VALORACIÓN NEUROLÓGICA
DEFINICIÓN.
Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema
nervioso central, través de la observación, la interrogación y la exploración.
OBJETIVOS.
• Evaluar el funcionamiento del sistema nervioso mediante la valoración del nivel de
conciencia, de los pares craneales principalmente.
• Detectar precozmente signos y síntomas nuevos que indiquen afectación neurológica y
su posible localización.
• Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar precozmente
un tratamiento adecuado ante un empeoramiento o deterioro de la lesión.
• Verificar la efectividad del tratamiento.
COMA
Conciencia: se define como el estado de reconocimiento de uno mismo y del entorno. La conciencia
tiene 2 componentes:
1. El estado de alerta o vigilia
2. El reconocimiento o contenido de la conciencia.
La inconsciencia implica el no reconocimiento global o total y es característico del coma y del estado
vegetativo. Los pacientes en coma están inconscientes porque no tienen ninguno de los dos
componentes (contenido y vigilia ).
Los estados de alteración aguda de la conciencia son delirio, obnubilación, estupor y coma.
Delirio:
Trastorno mental orgánico con aparición aguda de confusión y nivel de conciencia alterado tanto en
el contenido como en el estado de alerta, además suele haber alteración en la percepción sensorial,
desorientación y agitación psicomotora.
Obnubilación:
Nivel de alerta reducido, se acompaña de una reducción en la atención y en el interés por el entorno,
tienen tendencia a quedarse dormidos, puede tener las funciones cognitivas normales, pero en
cuanto deja de estimularle, tiende a quedarse adormilado.
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Estupor:
Marcada reducción del estado de alerta; el paciente está muy dormido y únicamente es despertado
por estímulos vigorosos que en cuanto cesan lo vuelven asumir en la situación previa.
Coma:
Ausencia del estado de alerta; y del conocimiento en la cual en enfermo no se despierta a pesar de
estímulos externos.
EXPLORACION NEUROLÓGICA
Basada principalmente en la valoración del nivel de conciencia en la exploración del tamaño y
reacción pupilar y en el tipo de patrón respiratorio del paciente. Para ello contamos con la escala de
Glasgow.
I ESCALA DE GLASGOW. Tiene tres componentes
3.- Respuesta motora (M): Tiene que ser explorada la fuerza en las cuatro extremidades y anotar si
es normal o débil. El mejor nivel neurológico es cuando el paciente obedece órdenes (6 puntos) (hay
que tener cuidado de no interpretar el reflejo de prensión como obedecer órdenes). Si una orden no
produce respuesta, aplicar un estímulo doloroso (debe producir dolor pero no lesión) a cada
extremidad, comprimiendo un dedo o uña por ejemplo con un lápiz. Se pueden provocar las
siguientes respuestas:
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Valoración del patrón respiratorio: Valorar la frecuencia respiratoria, si existen periodos de apnea,
profundidad de la inspiración y espiración, si la respiración es regular.
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Existen patrones respiratorios característicos que pueden ayudar a la hora de identificar la zona de
lesión.
1. Respiración de Cheyne Stokes: Aumento y descenso rítmico de la frecuencia y
profundidad, alternados con periodos de apnea.
2. Hiperventilación central neurogénica: respiración regular, rápida con
inspiración y espiración forzadas, sin periodos de apnea. Se observa en
lesiones del meséncefalo y parte superior de la protuberancia.
3. Respiración apnéustica: Inspiraciones prolongadas seguidas de espiración
breve y/o períodos de apnea entre 2 y 3 segundos. Aparece en lesiones de la
porción media o baja de la protubernacia
4. Respiración atáxica: respiración irregular con períodos de apnea.
NEUROMONITORIZACIÓN
CATÉTERES INTRAVENTRICULARES.
El catéter intraventricular es un dispositivo especialmente diseñado para su uso en el interior de los
ventrículos laterales con fines diagnósticos y/o terapeúticos.
Objetivos:
• Controlar la hipertensión intracraneal
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Se inserta en el quirófano bajo técnica estéril y anestesia general. A su llegada a la UCI debe
conectarse el sistema de drenaje, colocar el kit de drenaje externo en la posición adecuada.
El cero del transductor de presión se debe hacer a nivel del trago de la oreja (cero de referencia para
el cerebro).
Cuando queramos drenar LCR, el catéter se conecta a un sistema que lleva una regla marcada en
centímetros y una bolsa de drenaje. Colocando el cero de la regla a la altura del trago subiremos la
bolsa de drenaje tantos centímetros de altura como presión intracraneal queramos mantener
Indicaciones:
• La medición de la PIC dentro del ventrículo es la más precisa, pero también la más
agresiva y la que conlleva más riesgos. Está indicada en aquellos casos en los que es
necesario drenar LCR , ya que es el único sistema que lo permite.
Complicaciones:
• Infección (ventriculitis )El riesgo de infección aumenta a partir del quinto día de
inserción del catéter, y también con las manipulaciones del catéter.
• Hemorragia menos frecuente
Mantener máxima asepsia en su manipulación, curar el punto de inserción cada 24 horas y siempre
que el apósito esté manchado o despegado.
• Vigilaremos el punto de inserción del catéter para detectar la aparición de
edema, rubor o drenaje
• Siempre mantener un sistema cerrado y evitar las desconexiones para reducir el
riesgo de infección.
• Establecer el sistema de drenaje externo. Asegurar el sistema de recolección en
un trípode con la altura deseada desde el foramen de Monro equivalente al
trago de la oreja, y haciendo cero en ése punto.
• Los drenajes de LCR son regulados por la altura del orificio de goteo en relación a
la fuente de presión. Si el sitio de goteo está demasiado bajo puede producirse
un líquido excesivo de LCR y colapso ventricular, si el sitio de goteo se encuentra
muy alto puede determinar un aumento de la PIC. Por ésta razón cuidado con
cualquier manipulación del paciente, higiene, cambios posturales, traslados para
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Como no es un sistema basado en fluidos, no necesita hacer el O con los cambios de posición de la
cabeza, ni hay problemas de burbujas, detritus o coágulos. Es fácil la colocación y tiene baja tasa de
infección. Como incovenientes la imposibilidad de realizar recalibraciones, la fibra óptica es frágil y
puede romperse con los cambios habituales del enfermo, o la angulación o torsión del cable de fibra
óptica.
La monitorización del sistema nervioso central es la base de la prevención del daño cerebral
secundario, y es imprescindible para el manejo de todo enfermo con patología neurológica grave. El
daño cerebral secundario se definiría como cualquier evento que ocurre minutos, horas o días
después del daño cerebral agudo y conduce a más lesión cerebral.
La monitorización para prevenir el daño cerebral van dirigidas a :
1. Asegurar la oxigenación cerebral(PPC)
2. Mantener un buen flujo sanguíneo cerebral (FSC)
3. Prevenir y detectar precozmente la hipertensión intracraneal.
4. Comprobar la eficacia de las medidas de tratamiento que aplicamos.
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TAM, y las presiones opuestas a esa entrada de sangre son la presión venosa cerebral
y la presión que hay dentro del cráneo o presión intracraneal PIC. La presión venosa
es despreciable, y tiende a cero cuando nos acercamos a la salida de la sangre venosa
del cerebro por la vena yugular.
Los valores que consideramos adecuados en sujetos sanos debe ser superiores a 50
mmHg, porque con presiones más bajas disminuye el flujo de sangre al cerebro y se
produce isquemia cerebral.
En los enfermos con daño cerebral y en los enfermos hipertensos son necesarias
presiones de perfusión cerebral más altas que en sujetos sanos para prevenir la
isquemia cerebral. Actualmente se recomienda mantener siempre una PPC superior a
60-70 mmHg en los enfermos con daño cerebral.
En situaciones de hipertensión intracraneal el factor que limita el flujo de sangre al cerebro
es la presión dentro del cráneo; la presión de perfusión cerebral está limitada por la PIC, y la
TAM y la PPC pueden ser muy diferentes. Por ejemplo:
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1 .- Medidas Generales
• Posición de la cabeza. La cabeza del paciente debe estar elevada a 30º, en posición
neutra, evitando compresión de las venas yugulares, manteniendo la cabeza y el cuello
en posición alineada respecto al tórax, lo que mejora el retorno venoso.
• No aspirar las fosas nasales ni poner sondas de ningún tipo hasta comprobar que no
hay pérdida de LCR o conocer el alcance de la lesión y vigilar la presencia de
otorragia, otorrea, rinorrea así como la presencia de fracturas abiertas y scalp.
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oxígeno. Es frecuente la fiebre de origen central por afectación del centro regulador de
la temperatura situado en el hipotálamo o también puede deberse a situación de sepsis.
3 .- Oxigenación y ventilación
• Monitorizar volemia. Para ello medimos la presión venosa central para evitar estados
de deshidratación y sobreexpansión y si es necesario la presión capilar pulmonar,
mediante un catéter de Swan- Ganz Es muy importante el control de la diuresis ya que
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la poliuria por diabetes de stress, diabetes insípida y por tratamientos con diuréticos
osmóticos es muy frecuente en estos enfermos.
- Control de todas las respuesta a las manipulaciones. Valorar déficit de función motora,
asimetrías, con reflejos troncoencefálicos, signos de focalidad, y presencia de posturas
patológicas como flexión anormal o extensión de extremidades.
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Susana Rodríguez
Javier Gil Velazquez
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DEFINICION
Es una terapia sustitutiva de la función renal que se realiza de forma continua y que consiste en
poner la sangre del paciente en contacto con una membrana muy permeable, que a su vez se pone
en contacto con soluciones de diferente composición consiguiendo un movimiento de solutos y
líquido plasmático a través de la membrana.
MECANISMOS FÍSICOS
DIFUSIÓN
Es el paso de solutos a través de una membrana semipermeable, en función del gradiente de
concentración, de manera que pasan de la solución de mayor concentración a la de menos
concentración.
CONVENCIÓN O ULTRAFILTRACIÓN
Es el paso de líquido a través de una membrana semipermeable, en función del gradiente de presión,
de manera que pasa de la solución de mayor presión a la de menor presión, arrastrando además
solutos.
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ABSORCIÓN
Capacidad de la membrana para retener en su superficie y en su estructura determinadas moléculas.
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DEL PACIENTE CRÍTICO
TERAPIAS
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INDICACIONES
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VENTAJAS
INCONVENIENTES
- Alto gasto económico.
- Necesidad de anticoagulación del paciente para evitar la coagulación del circuito.
MATERIAL NECESARIO
ACCESOS VASCULARES
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Problemas:
- Infección
- Coagulación
- Obstrucción
- Recirculación: diálisis de sangre ya dializada produciéndose una pérdida de eficacia dialítica.
- La tasa de recirculación normal es del 10% y en caso de invertir las líneas puede aumentar hasta un
50%
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FILTRO
El filtro consiste en una carcasa rígida, dentro del cual está la membrana en forma de capilares. Por
dentro de los capilares circula la sangre, y entre los capilares y la carcasa circula el líquido de diálisis
en sentido contrario.
Tipos de filtros:
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Flujo de
Superficie Volumen de Volumen de
SET Sangre
(m2) cebado (ml) sangre (ml)
(ml/min)
FLUIDOS
Durante la ultrafiltración, el líquido que obtenemos es una solución con una composición similar al
plasma con partículas con tamaño inferior al poro de la membrana.
Así, tanto el liquido de reposición como el de diálisis ha de ser lo mas parecido posible al plasma,
obviando las sustancias que queremos eliminar (creatinina, urea…).
Con esto conseguiremos mantener una composición plasmática ideal, eliminando las sustancias no
deseadas.
La composición ideal tanto del líquido de reposición como del de diálisis seria:
- Na: 140meq/L
- Cl: 117 meq/L
- K: menos de 2meq/L
- Ca: 3.5 meq/L
- Mg: 1.5 meq/L
- HCO3Na/ Lactato: 30 meq/L
- Glucosa: 100 mg/dl
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UNIDAD DE CONTROL
Cada máquina tiene su diseño específico, pero los componentes son los mismos en todas con
pequeñas variaciones. Es muy importante conocer el correcto funcionamiento de la máquina de la
unidad donde trabajemos.
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• Consideraciones generales
• Perfusiones comunes en la UCI
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Consideraciones generales:
Combinación de múltiples fármacos: Riesgo de interacción.
Fármacos muy potentes a dosis mínimas: Efecto tóxico: Estricto control en la administración y
dosificación.
Necesario monitorizar niveles plasmáticos
Administración:
Vía intravenosa para obtener efectos rápidos.
Manejo con bombas de perfusión.
Catéteres centrales: muchas medicaciones tienen riesgo de necrosis. Manejo habitual en la unidad:
Catéter distal: se reserva para infusión de cristaloides y poder tomar puntualmente
mediciones de la presión venosa central.
Catéter medial y proximal: infusión de resto de medicaciones. Por una luz la sedación y por
otra luz las drogas vasoactivas.
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DROGAS VASOACTIVAS EN BOMBA PERFUSION Y POR VIA CENTRAL POR UNA LUZ
FARMACO DILUCION BOLO EFECTO
Adrenalina 1:1000 10 mg en 100cc de Si en PCR Vasoconstrictor α ↑FC ↑PA
1ml:1mg SSF
Dopamina 200 mg en 100cc NO efecto FC GC RVS PAM
1amp 5 ml 200 mg de SG 5%
Baja Dopa - - - - o↓
Media β1 ↑ ↑ - -o↑
alta α Variable - o↓ ↑ ↑
β1 Variable - o↓ ↑ ↑
α
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Fentanilo : Fentanest 1,2 mg en 50 cc de SSF 0.9%( 8 SI SE PUEDE DIRECTO OPIOIDE : ↓ SNC Depresión respiratoria
1 amp: ampollas) SIN DILUIR Muy potente
150 microgramos en 3 ml
Remifentanilo: Ultiva 5 mg en 100 cc de SSF 0.9%( 1 NO OPIOIDE : ↓ SNC Depresión respiratoria
1 vial 5 mg vial) Dosis altas efecto sedante(+ Acción muy rápida
analgésico)
Cloruro Morfico 50 mg en 50 ml de SSF 0.9%(5 SI SE DILUYE EN 9 DE SSF 0.9%: OPIOIDE : ↓ SNC EXISTEN PRESENTACIONES AL
1 amp 1% 1ml 10 mg amp) 1ml:1mg 2%
Midazolam: Dormicum 90 mg en 100 de SSF 0.9% SI SE PUEDE DIRECTO Benzodiacepina: ↓ SNC EXISTEN AMP 3ML
1 amp 3 ml 15 mg (6 ampollas) SIN DILUIR 5 MG
Propofol No hace falta el vial viene SI SE PUEDE DIRECTO ↓ SNC SIEMPRE QUE SE PUEDA POR
Dos presentaciones: preparado para su SIN DILUIR Efectos cardiovasculares y UNA SOLA LUZ SIN LLAVE.
Amp 1% 1ml :10 mg administración. respiratorios CAMBIO DE SISTEMA C/24
Vial al 2%: 20mg 1ml HORAS
Tiopental:Penthotal 6 mg en 500cc de SG 5% SI SE PUEDE DILUIR EN 10 ML DE Barbitúrico
Viales 0.5 mg SSF 0.9%: ↓ SNC
1ml 50 mg
OTRAS PERFUSIONES
FARMACO DILUCION BOLO EFECTO PRECAUCIONES
Amiodarona: Trangorex 900 mg en 250 cc de SG 5%( 6 SI en PCR 300 mg Antiarrítmico Cuidado con alergia al Yodo
1 amp 150 mg ampollas).puede variar por DILUIDO EN 100 cc deSG 5% en NO CON SSF
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Furosemida: Seguril 50 mg en 50 ml de SSF 0.9% (2.5 SI SIN DILUIR Diurético Control de Potasio
Dos presentaciones: ampollas) Proteger de la luz
1 amp 2ml 20 mg Administrar por una luz ÚNICA
1 amp 25 ml 250 mg
Heparina Sódica 100 mg en 100 cc de SSF 0.9% (2 SIN SILUIR Anticoagulante Control de coagulación
Dos presentaciones: cc de Heparina al 5%).
1% 1ml 1000 UI 10 mg
5% 1ml 5000 UI 50 mg
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