est un passage obligatoire dans la gestion du secteur antérieur en implantologie. L’objectif est de permettre au patient d’avoir Questions… une restauration fixée durant la phase Question 1 Quelles sont les techniques de réalisation ? de maturation tissulaire et de faciliter les différentes manœuvres prothétiques Question 2 Quelles sont les formes de contour idéales ? pour la réalisation de la prothèse d’usage. Question 3 Quel est le timing ? Cette restauration transitoire devra répondre au cahier des charges esthétique en s’intégrant Réponses page suivante harmonieusement dans le sourire, en accord avec les références faciales. Ici, la composition dento-gingivale dépendra directement des formes de contour cervicales données au provisoire. De même, la morphologie palatine des dents transitoires sera soigneusement façonnée pour s’intégrer et participer pleinement à la fonction manducatrice.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 39 - 22 novembre 2017 1
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Quelles sont les techniques de réalisation ? Il existe deux options : directe 2. Vue occlusale du comblement osseux 3. Restauration transitoire ou indirecte. et de la greffe conjonctive tunnelisée. solidarisée au composant La voie indirecte nécessite la réalisa- transitoire titane. tion d’une empreinte et l’intervention du laboratoire de prothèse. Cela sous- entend une organisation adaptée pour minimiser le temps d’attente du patient. Cette étape est réalisée le jour col (Anthogyr) qu’il conviendra de de la pose de l’implant s’il s’agit d’un choisir en fonction de la dent et du protocole d’extraction implantation biotype gingival. mise en fonction immédiate ; le jour La solidarisation intrabuccale ne de la phase II si l’approche est conven- concerne que la partie supra-gingivale tionnelle. L’utilisation du matériau pour éviter tout contact de résine d’empreinte se fait alors sur des lam- avec les muqueuses en cours de poly- beaux non stables, juste suturés. mérisation. La coque vestibulaire est Au-delà de l’aspect septique de cette stabilisée pour être en accord avec manœuvre, la définition exacte du l’alignement esthétique. Le reste de la niveau gingival ne peut être garantie solidarisation est fait en extra-buccal. 4. Coffret Smile-Concept pour et obligera le prothésiste à être dans Les formes de contour transgingivales restauration provisoire implantaire l’approximation en ce qui concerne le sont particulièrement travaillées pour (Komet). profil transgingival. assurer un parfait soutien des tissus. Voilà pourquoi l’option directe est à La partie vestibulaire devra permettre nos yeux préférable. Le provisoire est un bon positionnement vertical de alors fait directement sur le patient la gencive au même niveau que celui gingival permettra d’instrumenter juste après la chirurgie, avec une de la dent controlatérale. Une légère différemment la couronne de la partie validation directe des éléments esthé- dépression sur la résine marquera la transgingivale. tiques et fonctionnels. jonction amélo-cémentaire. Le polissage mécanique est réalisé Au-dessus de cette ligne, une conca- grâce à des lentilles et cupules en vité sera réalisée afin de limiter toute caoutchouc à vitesse réduite pour ne Quelles sont surpression vestibulaire et faciliter pas dénaturer la surface. Les diffé- les formes ainsi un positionnement plus coro- rentes convexités et concavités seront naire des tissus. travaillées avec les formes des instru- de contour idéales ? En proximal, l’objectif est différent. ments rotatifs adaptées pour ne pas En fonction de la situation initiale, Il consiste à créer les conditions favo- modifier la macro-géométrie. la morphologie de la dent naturelle rables à l’obtention et à la conservation Le brillantage sera réalisé avec une pourra servir pour le moulage de la des papilles interdentaires. Des formes peau de chamois associée à des pâtes dent transitoire. L’objectif est ici de de contour convexes permettront de polissage. fixer une coque en résine à un com- d’assurer une hyperplasie proximale Une autre option consiste à uti- posant transitoire en titane, lui-même nécessaire à l’émergence papillaire. liser un brillantage chimique par vissé sur l’implant. Ce composant Une validation morphologique cli- l’application d’un vernis photo- comprend un col usiné et poli qu’il ne nique sera faite avant les étapes de polymérisable. Cette option permet faudra pas recouvrir de résine afin de polissage pour contrôler les mises de réaliser d’éventuelles modifi- ne pas perturber la cicatrisation de la en pression tissulaires et ajuster l’oc- cations colorimétriques, voire de zone péri-osseuse. Cette pièce existe clusion statique et dynamique. La créer des caractérisations qui aug- en différentes hauteurs et largeurs de matérialisation sur la résine du niveau menteront l’effet naturel.
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a b c 5a à c. Protocole de mise en forme et polissage.
7. Vue clinique le jour 8. Restauration transitoire
de l’implantation. et maturation tissulaire à 4 mois postopératoires. 6. Brillantage et caractérisation par vernis photopolymérisable.
9 et 10. Transfert personnalisé.
Quel timing ? Ce travail morphologique clinique, cale et de donner cette information au
La mise en place de la restauration éprouvé au niveau de la restauration laboratoire de prothèse. transitoire le jour du geste chirurgi- transitoire, sera bien entendu utilisé Loin d’être une perte de temps ou un cal permet d’utiliser la dynamique de pour la réalisation de la future zone travail accessoire, les restaurations cicatrisation pour favoriser le mode- transgingivale. Un transfert d’em- transitoires supra-implantaires jouent lage tissulaire. preinte personnalisé permettra de un rôle clef dans l’obtention et le Un modelage sur tissu cicatrisé est dupliquer la forme de contour cervi- maintien à long terme du résultat. possible, mais plus difficile et plus incertain en termes de résultat. Il faut éviter de dévisser et revisser de Pour en savoir plus nombreuses fois le provisoire, car 1. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical consideration and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants 2004 ; 19 Suppl : 103-108. cela induira obligatoirement une 2. Hinds KF. Custom impression cooping for an exact registration of the healed tissue in aesthe- perturbation de l’espace biologique tic implant restoration. Int J Periodontics Restorative Dent 1997 ; 17 (6) : 584-591. péri-implantaire et son positionne- 3. Huan SU, Lee E. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and ment plus apical. Voilà pourquoi la subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 ; 30 (4) : 335-343. forme de contour transgingivale devra 4. Evans CD, Chen ST. Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin Oral avoir une morphologie idéale dès sa Implants Res 2008 ; 19 (1) : 73-80. réalisation. La maturation des tissus nécessitera huit semaines, délai à partir duquel les étapes Correspondance Avec le soutien prothétiques pour la réalisation de la pm@patricemargossian.com institutionnel de prothèse d’usage pourront débuter. www.smile-concept.com
