UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, Decana De América

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
E. A. P. DE PSICOLOGÍA

PROGRAMA SOBRE FISH

Profesor:
William Mongotmery Urday
Curso:
Psicología y técnicas de intervención conductuales
N° grupo de práctica:
Pc 1
Tema:
Programa sobre fobia a la sangre, inyecciones y heridas
Integrantes:
Hinojosa Magro, Lizbeth Del Pilar
Romero Alán, Nathaly Isabel

Lima, Ciudad Universitaria

2019-II

PROGRAMACIÓN DE CONDUCTA
I. DATOS GENERALES

- Nombre: Sara
- Sexo y edad: Mujer, 31 años
- Grado de estudios: Superior (administrativa)
- Nivel sociocultural: medio-alto
- Lugar de residencia: Barcelona (España)
- Conviviente: (x) (no)
- Remitente: Ella mismo.
- Área: Cognitivo y conductual.
- Programa: Modificación de fobia hacia la sangre, inyecciones y heridas
- Prestatario: Lizbeth H. y Nathaly R.
- Lugar: Consultorio.
- Fecha de inicio:

II. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Y FORMA DE EVALUACIÓN

Sara presenta fobia a la sangre, inyecciones y heridas siempre y cuando se encuentre en un

contexto sanitario. En cualquier ambiente de este tipo, ella tiene miedo a desmayarse
especialmente por no poder controlar sus reacciones y por la situación de vergüenza que
supondría. Lo que suele hacer es evitar estas situaciones; sin embargo, en ciertas ocasiones en
las cuales es inevitable escapar, Sara experimenta mareos, inestabilidad, náuseas, asco,
sensación de desmayo, palpitaciones, temblores, sudoración y entumecimiento de los dedos.
En estos casos ella intenta tranquilizarse adoptando una serie de conductas tales como: poner
la cabeza entre las piernas, hacer respiraciones profundas, decirse cosas tranquilizadoras,
intentar distraerse y salir un rato al exterior para respirar aire fresco. Los miedos que
experimenta Sara le impiden acudir al dentista y dermatólogo, a pesar de presentar problemas
de salud que lo requieran; asimismo, no ha podido realizar ninguna visita al ginecólogo lo cual
interfiere con su deseo de ser madre. Además, sus miedos también interfieren en el ámbito
social, como por ejemplo, no ser capaz de ir a visitar o acompañar a alguien a un hospital o a
un médico, así como ser objeto de bromas entre sus amigos.

Evaluación

1. Entrevista personal e historia clínica.

2. Escala de Síntomas ante Sangre-Inyecciones (BISS)
3. Cuestionario de Miedos Médicos (MFS)
4. Escala de Interferencia
5. Escala de Depresión, Ansiedad y estrés (DASS)

III. CATEGORIZACIÓN DEL PROBLEMA

Fobia a la sangre/ inyecciones/heridas (FISH)

Déficit de técnicas para el manejo de la ansiedad

IV. REPERTORIOS DE ENTRADA Y PRECURRENTES

Estado físico y mental promedio.

Habilidades perceptuales, verbales y motoras promedio.
 Línea Base: Previo al tratamiento se aplica tres escalas: Escala de síntomas ante Sangre-
Inyecciones (BISS), Escala de interferencia y la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés
(DASS-21). En la primera, puntúa alto en dos subescalas: debilidad/ sensación de desmayo
miedo. En la segunda, puntúa más alto de lo deseable en todas las áreas(3 o más sobre 8):
trabajo/estudios, amistades, relación de pareja, vida familiar, manejo de la casa, tiempo libre
pasado con otros, tiempo libres pasado solo, economía y salud; sin embargo, al considerar como
relevante a solo 3 áreas, hace que la media de interferencia a todas las áreas sea más baja que
la media referida a las áreas afectadas. En la tercera, ninguna puntuación fue significativa en
ansiedad, estrés y depresión.

V. PROCEDIMIENTOS

A. Metas

1. Meta 1: Reducir la ansiedad experimentada al afrontar las situaciones anteriores, de

modo que la ansiedad fuera manejable.
1.1. Objetivos:
1.1.1. Educar acerca del trastorno

Análisis de tarea. Con la asesoría del terapeuta, para:

- Elaborar el análisis funcional con la paciente para que comprenda mejor su

problema y predisponer la adherencia a su tratamiento.
- Comentar el análisis funcional con su pareja.
- Leer un documento sobre la fisiología y psicología del miedo y la ansiedad.

1.1.2. Brindar técnicas para el manejo de la ansiedad

Análisis de tarea. Con la ayuda del terapeuta, para:
- Entrenar en respiración controlada dentro del consultorio.
- Practicar diariamente 8 o 12 respiraciones por minuto.
- Entrenar la tensión aplicada dentro del consultorio.
- Practicar cinco ciclos de tensión-distensión cinco veces al día.

2. Meta 2. Poder realizar otras actividades evitadas: acompañar a la gente al médico

o visitarles en el hospital, mantener conversaciones con los amigos sobre pruebas
e intervenciones médicas.
2.1. Objetivos:
2.1.1. Ejecutar tareas de exposición a los estímulos temidos con apoyo del terapeuta.

Análisis de tarea. Con la ayuda del terapeuta, videos así como material médico
- Establecer una jerarquía de menos a más sobre los estímulos temidos.
- Ver y tocar instrumental médico.
- Ver un video de una operación de garganta y aplicar la tensión muscular antes
de emplearla en situaciones naturales.
- Ver videos de extracciones de sangre
- Exposición a fotos de venas
- Exposición a simulación de extracción de sangre
 - Exposición a videos de suturas
- Exposición a videos de su extracción de sangre

3. Meta 3. Poder llevar a cabo una serie de actos médicos evitados hasta el momento: revisiones
médicas, intervenciones dentales, visita al ginecólogo con sus correspondientes pruebas, visita
al dermatólogo y análisis de sangre.

Objetivos:
3.1.1 Poner en práctica las técnicas de relajación frente a los estímulos temidos dentro
del contexto médico.

Análisis de tarea. Con la asesoría y acompañamiento del terapeuta, para:

- Pasear por un hospital.
- Visitar unidad de donación.
- Buscar y tocar venas del brazo.
- Hacer una revisión dental.
- Simulación de extracción de sangre en el servicio médico universitario (SMU)
- Se extrae una gota de sangre del dedo índice.
- Visitar unidad de donación
- Extracción en SMU, estirada y acompañada
- Extracción en SMU, sentada y sola.
- Iniciar tratamiento con el dentista.
- Ir al medico por un problema en la pierna
- Pedir cita con el ginecólogo
- Pedir cita al dermatólogo
- Visita informativa al ginecólogo
- Visita al ginecólogo
- Visita al dermatólogo

4. Meta 4. Objetivos: Reducir la creencia de desmayo

4.1.1. Reestructurar la creencia de desmayo
Análisis de tarea. Con la asesoría del terapeuta, diagrama del árbol de decisión y tarjetas :

- Elaborar tarjetas con autoinstrucciones

- Reestructurar la predicción de que se desmayaría en el ginecólogo
- Discusión de miedos ginecológicos.
- Entrenar en técnicas de exposición interoceptiva.
- Elaborar árbol de decisión sobre ir al ginecólogo.
- Reestructurar cognitivamente las valoraciones sesgadas de exposiciones.

B. Técnicas

- Educación sobre el trastorno

- Entrenamiento en respiración controlada
- Entrenamiento en tensión aplicada
- Exposición en vivo a los estímulos temidos
- Tecnicas cognitivas
- Exposición interoceptiva
 C. Procedimientos motivacionales

Reforzamiento social.

OBSERVACIONES

El programa finalizó antes de lo planeado debido a cambios de horario en el trabajo de la

paciente. Aunque inicialmente se mostraron mejoras en el tratamiento de la fobias, estas no se
mantuvieron, este retroceso pudo estar relacionado por la ausencia de exposiciones a los
estímulos de miedo.

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PSICÓLOGO CONSULTOR