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RENINE - ALDOSTERONE
TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE
TEST AU GLUCAGON
TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE
CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou HORMONE DE CROISSANCE
TEST à la LH-RH chez l'Homme
TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os
EPREUVE DE JEUNE
DEPISTAGE CUSHING
TEST AU DECTANCYL® FREINAGE MINUTE
TEST AU DECTANCYL® FREINAGE STANDARD
TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT ( sur 3 jours )
TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT NOCTURNE OU OVERNIGHT
TEST COUPLE CRF – DECTANCYL®
TEST A LA DESMOPRESSINE
CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH +
RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE DES 24 HEURES
TEST AU CRF OU CRH
TEST AU TRH
BILAN THYROIDIEN
BILAN NODULE THYROIDIEN
BILAN HYPOTHYROIDIEN
BILAN HYPERTHYROIDIEN
BILAN HYPOPHYSAIRE
PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME
HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE
INCIDENTALOME SURRENALIEN
HIRSUTISME / AMENORRHEE
GYNECOMASTIE
TEST AU SYNACTHENE 1µg
But du test:
Stimuler la fonction surrénalienne
Substance administrée:
Tetracosactide ( Synacthène immédiat® ) : 1 µg/ml
Préparation :
Remarques :
But du test :
> Recherche d'une insuffisance corticotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline
stimule la production hypothalamique de CRF et donc la production hypophysaire d'ACTH
puis la production surrénalienne de cortisol.
> Recherche d'une insuffisance somatotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline
stimule la production hypothalamique de GH.
Substance administrée:
Insuline rapide ( Actrapid® ou Umuline® )
L'épreuve se déroule à jeun depuis minuit, précédée de 30 min de repos après la pose d'un
cathéter avec mandrin obturateur.
Si patient sous Hydrocortisone®, voir avec le médecin si prise de l'Hydrocortisone® 1 heure avant
l'injection d'insuline.
T+ 15 min }
T+ 30 min }
T+ 60 min } Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH.
T+ 90 min } + faire 1 temps + 15 min après l'hypoglycémie
T+ 120 min }
T+ 180 min }
Une hypoglycémie apparaît généralement au bout de 15 – 30 min.
Si le malade ne fait pas d'hypoglycémie, on réinjecte en I.V la même dose d'insuline en I.V que
précédemment ( Actrapid® ou Umuline® ) au T+ 45 min après prélèvements sanguins et on fait un
dosage sanguin supplémentaire au T+ 75 min et au T+ 105 min.
Contre- indications:
Age supérieur à 60 ans, accident vasculaire cérébral, insuffisance coronarienne, épilepsie, grossesse.
Remarques :
La surveillance infirmière ( conscience, tremblements, pâleur, sueurs, ... ) du test est rapportée avec
nécessité de glucose 30%® ( 2 amp ) préparées à proximité en cas d'hypoglycémie sévère.
La glycémie digitale doit être contrôlée à chaque temps de prélèvement jusqu'à normalisation et
plus si nécessaire suivant les signes ressentis par le patient.
Dès le malaise hypoglycémique ( glycémie < 0,40g ) on resucre le malade avec 1 ou 2 ampoules
de glucosé 30%® et on donne un petit déjeuner riche en sucre avec jus de fruit.
Substance administrée:
Glucagen® ( laboratoire Novo ).
IMPORTANT : NOTER SUR CHAQUE TUBES: date, heure, T0, T10, T20, T30
But du test:
> Diagnostic de diabète insipide.
> Diagnostic différentiel entre diabète insipide et potomanie.
Substance administrée:
Desmopressine ( Minirin®) injectable ampoule de 1 ml à 4 µg par ml en injection I.M.
Jour 0
Les boissons ( tisane, potage, café, eau ...) sont libres mais sont notées sur la feuille de bilan
entrées/sorties.
Les urines sont gardées de 8h à 8h.
08h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo
en attendant l'accord du médecin pour l'envoi) et l'osmolarité plasmatique.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Jeter les urines de la miction de 8h.
Donner un bocal au patient pour qu'il garde ses urines pour le bilan entrées/sorties ( diurèse
du J0).
Peser le patient, le patient sera pesé dans les mêmes conditions le lendemain matin.
Mettre une feuille de bilan entrées/ sorties pour noter la quantité totale des apports hydriques
bus entre 8 h et 16 h.
16h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo
en attendant l'accord du médecin pour l'envoi).
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction de 16h avec les urines précédemment gardées.
Faire un bilan entrées/sorties de 8h à 16h et poursuivre jusqu'au lendemain matin 8h.
Jour 1
Les boissons sont contrôlées de 8h à 16h.
L'apport hydrique est de 500ml tout compris ( eau, café...), les apports sont notés sur la feuille
de bilan entrées/sorties.
Donner le midi un régime sec, sans légumes verts, sans fruits.
08h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo
en attendant l'accord du médecin pour l'envoi).
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon. Comptabiliser les urines dans le bilan
entrées/sorties du J0.
Demander au patient de garder à nouveau ses urines jusqu'au lendemain 8h.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Peser le patient dans les mêmes conditions ( mêmes vêtements ) que la veille.
Expliquer au patient qu'il doit limiter ses apports liquidiens à 500ml tout compris (eau, café
..) entre 8h et 16h. Remplir un pichet avec 500ml d'eau que l'on videra de la même quantité
que les autres apports liquides donnés (eau, café, ... ). Donner un régime sec, sans légumes
verts, sans fruits le midi.
09h00
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
10h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la
diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de
surveillance en notant le volume.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Peser le patient.
11h00
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
12h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la
diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de
surveillance en notant le volume.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Peser le patient.
13h00
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
14h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la
diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de
surveillance en notant le volume.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Peser le patient.
15h00
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
16h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la
diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de
surveillance en notant le volume.
Totaliser la diurèse de 8h à 16h.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Peser le patient.
Commencer l'épreuve au Minirin®: injecter une ampoule de 1ml de Minirin® à 4µg en
I.M ( après avis médical).
Demander au patient de ne plus uriner jusqu'à 17h.
17h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
18h00
Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.
Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la
miction), noter le volume de la miction sur le bon.
Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Remarques:
En cas de malaise, pincement tensionnel, tachycardie, soif extrême:
Arrêter le test prématurément.
Faire les prélèvements comme à 16h.
Peser le patient.
Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.
Commencer l'épreuve au Minirin® sur 1h.
Substance administrée:
Synacthène Immédiat® ( 1 ampoule de 0,25mg ).
Préparation du patient :
Sujet à jeun depuis 12 heures, au repos pendant l'épreuve, bien se renseigner pour le délais
d'interruption en cas de traitement à l'hydrocortisone.
Exactement 1 heure après, prélever 1 tube sec 5 ml pour dosage du cortiosl et 1 tube sec
10 ml pour dosage de la 17 OH progestérone .
Il est important de faire ce test à 8h le matin, car c'est le moment du nycthémère où le taux de
cortisol plasmatique est le plus élevé.
Transmission au laboratoire:
Garder le 1er prélèvement au réfrigérateur pendant l'épreuve
Apporter au laboratoire les 2 prélèvements dès la fin de l'épreuve.
Principe:
L'hormone somatotrope hGH a une sécrétion pulsatile avec un rythme circadien à prédominance
nocturne, d'où l'intérêt de faire des dosages multiples sur un nycthémère notamment dans
l'exploration de l'acromégalie, de la sécrétion inappropriée d'hGH, des déficits en hGH. Cette
épreuve contraignante est peu utilisée en investigation diagnostique.
Transmission au laboratoire:
Numéroter et identifier soigneusement les temps.
Résultats:
Valeurs usuelles de l'hGH: elles sont dépendantes des techniques utilisées et de l'étalon de
référence. A titre d'exemple pour les techniques immunométriques:
Avec l'étalon 66/217 Avec l'étalon 85/510
Enfant < à 15 ng/ml soit 30mU/l < à 10 ng/ml soit 20mU/l
Adulte < à 5 ng/ml soit 10mU/l < à 5 ng/ml soit 10mU/l
Le facteur de conversion de ng/ml en mU/l est variable selon des techniques. Il est en général égal à
2.
Interprétation:
La sécrétion de l'hGH est spontanément discontinue, de type pulsatile. Les deux tiers de la sécrétion
se font au cours du sommeil. On observe notamment 4 à 8 pics de sécrétion par 24 heures. Entre des
pics, l'hGH plasmatique peut être indétectable. Ce type de cycles s'adresse essentiellement aux
explorations chez l'adulte de l'acromégalie et des tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire,
et au suivi des déficits secondaires liés à une radiothérapie ou à une exérèse de l'hypophyse.
Principes :
La GnRH (ou LHRH) est une hormone hypothalamique sécrétée de manière pulsatile, qui stimule
de façon physiologique la production des gonadotrophines hypophysaires (FSH et LH).
Indications :
- Evaluer la profondeur d’un déficit gonadotrope
- Rarement en cas de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques (réponse ample, voire
explosive de la LH)
- Rarement adénome somatotropes (possible réponse paradoxale de la GH)
Précautions :
- Noter la date des dernières règles.
- Doit être pratiqué en début de cycle (J3-J6) en présence de cycles menstruels ou à n’importe quel
moment si femme en aménorrhée.
- Traitement estroprogestatif ou macroprogestatif devant être arrêté depuis au moins 1 mois.
- Peut être réalisé à n’importe quel moment de la journée.
- Peut être couplé avec un test à la TRH, sauf si recherche d’une réponse paradoxale des
gonadotrophines
Réalisation :
Tubes utilisés ( au total ): 7 tubes secs pour FSH, LH ( envoi extérieur )
7 tubes verts pour GH
7 tubes secs pour sous unité alpha ( envoi extérieur )
- Dosage à T –15 et T0 :
- FSH, LH
- plus selon prescription : sous unité alpha, GH
Effets secondaires :
Exceptionnels cas de nécroses d’adénomes hypophysaires.
Contre-indications :
Grossesse
Préparation du patient:
Matériel :
Protocole:
J0 à 8h: Prélèvement de sang pour dosage témoins: cortisol, ACTH ( 1 tube sec + 1 tube
rose dans de la glace).
J1 à 8h: Prélèvement de sang pour dosage de cortisol, composé S, ACTH( 1 tube sec + 1
tube à ACTH dans de la glace).
Transmission au laboratoire:
Chaque tube sera apporté au laboratoire immédiatement après le prélèvement pour être centrifugé et
congelé pour l'ACTH, accompagné d'un bon de demande d'examen pour test rapide à la
METOPIRONE® J0 ou J1.
Résultats:
Valeurs usuelles:
Cortisol: sous METOPIRONE®, la valeur du cortisol à J1 doit diminuer de 4 à 6 fois ( le cortisol
peut devenir indosable).
Composé S: normale avant METOPIRONE®< à 30 nmol/l.
Valeur habituelle après METOPIRONE® 270 – 750 nmol/l.
Interprétation:
Ce test explore la réponse hypothalamo-hypophysaire après stimulation endogène.
On observe normalement un effondrement du cortisol ( < à 56 nmol/l), accompagné d'une
augmentation du composé S ( taux multiplié par 10 ) et de l'ACTH.
Une telle réponse permet d'affirmer l'intégrité de l'axe hypothalamo-hypophysaire et la possibilité
de réponse de la corticosurrénale à une stimulation endogène.
L'absence de réponse ( composé S non augmenté ) est en faveur d'une anomalie
hypothalamo-hypophysaire ou surrénalienne.
Le dosage d'ACTH permet de précsier le siège de l'anomalie:
pas d'augmentation: atteinte hypothalamo-hypophysaire,
augmentation: atteinte périphérique surrénalienne.
Maladie de CUSHING: réponse explosive ( augmentation du composé S ).
Corticosurrénalomes ou syndromes paranéoplasiques: réponse nulle ( pas d'augmentation du
composé S).
Préparation du patient :
Il est raccourci pour les enfants chez qui la surveillance est, en outre, renforcée.
Matériel :
Matériel de prélèvement pour glycémie capillaire au bout du doigt, bandelettes et lecteur de
glycémie.
Tubes fluorés ( gris) pour glycémie.
Tubes verts pour peptide C,
Tubes à NF ( remplis au maximum) pour insuline et pro-insuline.
Protocoles :
Chez l'adulte :
En l'absence de malaise, l'épreuve dure de 48 à 72 heures.
Glycémie capillaire toutes les 4 heures à partir de 8 heures du matin.
Prélever 1 tube fluoré pour glycémie et 1 tube vert pour peptide C, 1 tube à NF pour
insuline et proinsuline toutes les 6 heures.
Lorsque la glycémie devient inférieure à 0,60g/L ( 3,3 mmol/L), l'intervalle entre deux mesures est
ramené à 2 heures.
Chez l'enfant et encore plus chez le nouveau-né, la durée du jeune est raccourcie et la
glycémie mesurée à intervalle de 15 à 60 mn suivant l'age.
Certaines équipes pédiatriques font prélever en fin d'épreuve les dosages de hGH, acides aminés
plasmatiques, et acides gras libres ( tubes héparinés), lactate, pyruvate, corps cétoniques (
protocole de défécation par l'acide perchlorique), glucagon et ACTH ( tube rose ).
Transmission au laboratoire:
Apporter les prélèvements au fur et à mesure de leur réalisation. Vérifier l'identification et l'heure
de la prise de sang.
Résultats et interprétation :
En présence d'une hypoglycémie ( glycémie plasmatique < à 3,3 – 2,8 mmol/l chez l'adulte,
< à 3 – 2,5 mmol/L chez l'enfant et le nouveau né), une insulinémie > à 3mU/L ( ou > à 5 –
10 mU/L suivant la technique employée) indique une sécrétion inappropriée d'insuline.
Différentes formules, comme celle de Turner, sont parfois employées pour faciliter
l'interprétation mais elles offrent peu d'intérêt en pratique.
Le rapport de Turner permet d'affirmer l'autonomie de la sécrétion insulinique des tumeurs
βlangerhansiennes et de différencier la sécrétion inappropriée d'insuline d'une situation
d'hyperinsulinisme fonctionnel.
Rapport de Turner = insuline ( µUl/ml) x 100
glycémie ( mg/100ml) – 30
le rapport est < à 30 chez le sujet normal et < à 50 chez l'obèse.
dans les insulinomes le rapport est > à 200.
le rapport est suspect pour les valeurs comprises entre 50 et 200.
Substance administrée:
Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 1 comprimé de 1 mg.
Substance administrée:
Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 1 comprimé de 0,5 mg.
Jour 1
09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH.
Donner un comprimé de Dectancyl®.
15H00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
21H00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
Jour 2
03h00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH.
Donner un comprimé de Dectancyl®.
15H00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
21H00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
Jour 3
03h00 Donner un comprimé de Dectancyl®.
09h00 Malade à jeun, prélever cortisol, ACTH, et dexaméthasonémie (sur un autre tube
sec ).
But du test:
Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un
syndrome de Cushing.
Substance administrée:
Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 4 comprimés de 0,5 mg toutes les 6 heures pendant 48
heures, soit 2 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures.
ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie.
Jour 1:
Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.
Jour 2:
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures.
Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.
Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
20H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
02H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
Jour 3:
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures.
Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.
Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
20H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
02H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.
Jour 4:
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures.
But du test:
Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un
syndrome de Cushing.
Substance administrée:
Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 16 comprimés de 0,5 mg.
Jour 1
07h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
08H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
09h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Jour 2
07h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
08H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
09h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Substance administrée:
Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: comprimés de 0,5 mg.
Le CRF ( Stimu ACTH®): 100µg.
ATTENTION: Dexaméthasone ( Dectancyl® ) à commander la veille à la pharmacie.
Le CRF ( Stimu ACTH®) à commander 1 semaine à l'avance à la pharmacie.
Jour 1
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
12H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
18h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
24H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
Jour 2
06h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
12H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
18H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
24H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
Jour 3
06h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.
08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Effets secondaires :
Flush.
But du test :
Aide au diagnostic différentiel entre maladie de Cushing et pseudo syndrome de cushing.
Diagnostic étiologique hypercorticisme ACTH dépendant.
Suivi post thérapeutique de maladie de cushing opérée.
Substance administrée:
Desmopressine ( Minirin® ) en IV lente ( sur environ 3 min ).
Chez l'adulte: 10µg de Desmopressine injectable ( 2,5 ampoules dosées à 4µg par ml).
Chez l'enfant: 3,75µg de Desmopressine injectable ( ampoules dosées à 4µg par ml).
Prise de tension:
si TA ≥ 20/11, appeler le médecin.
si TA ≤ 10, attendre le médecin pour débuter le test.
Effets secondaires :
Flush, hypertension ou hypotension.
Contre-indications:
Insuffisance cardiaque, coronarienne, HTA mal contrôlée, AVC, glaucome, artériopathie des
membres inférieures, maladie de willebrand.
Remarques:
Les patients doivent boire de l'eau normalement.
Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après le repas.
Surveillance pouls et tension artérielle aux temps T+0, T+5 min, T+15min, T+30min.
But du test :
Evaluer le rythme circadien de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien pour dépister un
hypercorticisme.
Substance administrée:
Néant.
Jour -1
Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur.
Jour 0
08h00 Après vidange de la vessie, commencer le recueil des urines jusqu'au lendemain 8h
pour doser cortisolurie des 24 heures et créat urinaire des 24 heures. Noter la
diurèse totale.
Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH. Envoyer au laboratoire.
12H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH. Envoyer au laboratoire.
16H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
19H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
24H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
Jour 1
04h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.
08H00 Recueil des urines des 24 heures.
Remarques:
Le cycle se fait à partir du deuxième jour d'hospitalisation pour éviter le stress et avant tous les
tests dynamique.
But du test:
Stimuler la fonction hypothalamo-hypophyso-surrénalien ( stimulation ACTH ).
Diagnostic étiologique de la maladie de Cushing ACTH indépendant et exploration d'un déficit
corticotrope.
Substance administrée:
Stimu ACTH®( CRF: Cortico Releasing Factor ), 100µg ( 1 ampoule ), injection IV rapide.
Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après un repas.
Pas de prise d'Hydrocortisone® le matin du test.
On peut procéder à un autre test corticotrope 4 heures après le début du test au CRF.
Effets secondaires :
Flush, hypotension.
Contre-indications:
Grossesse.
Transmission au laboratoire:
Garder les tubes secs au réfrigérateur jusqu'à la fin de l'épreuve. Numéroter et identifier
soigneusement les temps. Apporter les tubes groupés au laboratoire accompagnés d'un seul
bon d'examen précisant le test effectué.
Apporter les tubes spéciaux ( ACTH ) au laboratoire au fur et à mesure des prélèvements (
on peut grouper des tubes séparés au maximum de 30 minutes en prenant soin de les
entreposer au froid).
Substance administrée
75g de glucose.
Patient à jeun.
Substance utilisée:
1 ampoule en IV de GHRH.
ATTENTION: commander le produit 1 semaine à l'avance à la pharmacie.
T – 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH et IGF1 ( si pas demandé par ailleurs ).
Effets secondaires :
Flush fréquents et légers troubles du goût et de l'odorat ( plus rarement ).
Contre-indications:
Grossesse.
Remarques:
Ce test doit être effectué après substitution des autres déficits anté-hypophysaires ( qui pourraient
diminuer la réponse de la GH)
Substance utilisée:
1 ampoule de 50 µg de somatoréline ou GHRH ou StimuGH®.
1 flacon d'arginine.
Contre-indications:
Grossesse, insuffisance hépatique ou rénale sévère.
Effets secondaires :
Fréquents: flush et bouffée de chaleurs . Plus rares: paresthésies, nausées, troubles du goût.
pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 48 h ( ajouter de l'HCL dans
le pot de recueil des 24h ).
- Dépistage génétique
Examens réalisés:
Sang:
tube vert pour le ionogramme,
la calcémie( sur 2 jours)
la phosphorémie, ( sur 2 jours )
la 1.25 (OH) vitamine D,
la TSH,
la 25 OH vitamine D,
Urines:
échantillon des urines des 24h sur tube jaune pour Calciurie + créatininurie des 24 h,
Examens réalisés:
Sang:
Cycle - Cortisol – ACTH sur 24 h: 6 tubes secs pour le cortisol
6 tubes à ACTH dans de la glace
Urines:
échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h
Examens réalisés:
scanner surrénalien
IRM hypophysaire
DMO ( densité minérale osseuse )
Sang:
tube vert pour le iono,
Urines:
échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h
échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h.
échantillon d'urines sur pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 2 jours (
avec Hcl dans le pot de recueil ).
Examens réalisés:
TDM surrénalien
Sang:
Urines:
échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h
échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h.
Examens:
échographie testiculaire,
échographie mammaire + mammographie.
CH PAU LE 11.08.2013
Dr VOINOT – Dr TEYNIE
BILAN DIABETE TYPE 1
Tubes utilisés et analyses à réaliser:
Sang
tubes verts pour le ionogramme,
le bilan lipidique,
la CRP.
les TGO – TGP,
les GGT,
la TSH,
le peptide C,
la ferritine,
la transferrine
le fer + sat,
Urines
tube jaune pour la microalbuminurie.
CH PAU LE 11.08.2013
Dr VOINOT – Dr TEYNIE
BILAN THYROIDIEN
Tubes utilisés et analyses à réaliser:
tube vert 5 ml pour la T4L,
la T3L,
la TSH us,
BILAN HYPOTHYROIDIEN
Tubes utilisés et analyses à réaliser:
tube vert pour le ionogramme,
les TGO – TGP,
la T4L,
la T3L,
la TSH us,
BILAN HYPERTHYROIDIEN
Tubes utilisés et analyses à réaliser:
tube vert pour la T4L,
la T3L,
la TSH us,
la CRP,
CH PAU LE 11.08.2013
Dr VOINOT – Dr TEYNIE