TRASTORNOS DEPRESIVOS

1. Concepto de depresión
Psicopatología: síndrome clínico (disminución del estado de
ánimo y otros síntomas asociados).
2. SISTEMAS ACTUALES DE CLASIFICACIÓN
DE DEPRESION
CIE 10
F32 Episodios depresivos.
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificación.
F33 Trastorno depresivo recurrente.
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos.
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos.
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación.

DSM V
F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único
F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante
F34.1 Trastorno distímico
F32.9 Trastorno depresivo no especificado
3. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: entre el 10 y 25% para las mujeres y entre el 5 y el 12% para los hombres.

A nivel sociodemográfico:
• Edad: principios de la edad adulta. La edad de inicio es inferior en las mujeres que en los varones.
• Sexo: dos veces mayor en las mujeres adultas que en los varones adultos. Las diferencias sexuales de
la prevalencia de la depresión se invierten en la población infantil. El cambio se produce durante la
adolescencia y perdura durante toda la vida adulta
• Raza/grupo étnico: Los factores asociados a depresión mayor son más habituales en los grupos
minoritarios con mayores cargas de enfermedad y falta de recursos de atención sanitaria.
• Posición económica: Posición socioeconómica baja durante la niñez está asociada a un mayor riesgo
de depresión en la vida adulta.
• Residencia urbana o rural: Depresión mayor es menos frecuente en el ámbito rural que en el urbano.
Factores como la delincuencia, desempleo, drogas y los acontecimientos vitales estresantes pueden ser
los responsables.

(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 326)

3. EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo de depresión mayor
• Transmisión hereditaria: Los antecedentes familiares se han asociado a una mayor
gravedad de la depresión y una edad de inicio más temprana, en comparación con
los individuos que carecen de ello.
• Comorbilidad como factor de riesgo: antecedentes de cualquier trastorno mental en
cualquier momento de la vida aumenta de manera considerable el riesgo de inicio de
depresión mayor.
• Acontecimientos vitales negativos : interacción entre los acontecimientos vitales y la
vulnerabilidad genética/familiar a la depresión, los estilos de afrontamiento, los
rasgos de la personalidad.
(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 327)
4. ETIOPATOGENIA
Genética
• Concordancia en monocigotos es del 65% frente a la de los dicigotos que sólo alcanza
el 14%.
• La distimia (y las llamadas “depresiones menores”) tiene escasa base genética.
Bioquímica
• Hipótesis noradrenérgica: propuesta por Shildkraut, según la cual los trastornos
afectivos depresivos serían el resultado de un déficit central de noradrenalina (NA).
• Hipótesis indolamínica: defendido por Coppen propone en la depresión un déficit de
serotonina (5-HT).
• Teoría de la hipersensibilidad colinérgica: propuesta por Janowsky sugiere que la
actividad colinérgica central podría desempeñar un papel clave al descompensarse el
equilibrio permanente entre colinérgico-adrenérgico a favor de los primeros en los
pacientes depresivos y a favor de lo segundo en cuadros maníacos.

(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 328)

Neuroendocrinología
Posible alteración del eje hipotálamo-hipófisis en las depresiones
endógenas.

Neurofisiología y Neuroanatomía
Patrón del sueño: perfil específico en los depresivos endógenos
a. Trastornos de la continuidad y eficacia del sueño.
b. Disminución de los estadios 3 y 4.
c. Acortamiento de la latencia REM por debajo de 60 min.
d. Acumulación REM en la primera mitad de la noche.
e. Aumento de la cantidad y densidad REM.

(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 329)

5. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
5. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
a. Síntomas afectivos. Son la característica fundamental de la depresión e incluyen
cambios en el estado de ánimo con tristeza, pesimismo, falta de ilusión,
desesperanza y tendencia al llanto.
b. Síntomas cognitivos. Derivan de la modulación del ánimo sobre la valoración
negativa que el individuo hace de sí mismo, del mundo y del futuro (la llamada
triada cognitiva de Beck). Respecto a sí mismo, expresa ideas de minusvalía y de
inutilidad. El futuro aparece sombrío, sin posibilidad de recuperación, pudiendo
llegar a la desesperanza, a la aparición de ideas de muerte e incluso ideas de
hacerse daño.

(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 330-331)

c. Síntomas volitivos. Abulia, apatía, falta de iniciativa y de capacidad de
decisión para las tareas normales de la vida diaria.
d. Síntomas somáticos. Afectan a diversidad de “ritmos biológicos” los
más notables son los trastornos del sueño y del apetito. El sueño se
afecta en la mayoría de los casos siendo lo más frecuente el insomnio
de despertar precoz; el apetito suele estar disminuido. Se aprecia
igualmente disminución del deseo sexual.

(Palomo y Jiménez-Arrieto, 2009. Pp. 332)

6. SUBTIPOS DE DEPRESIÓN
6. SUBTIPOS DE DEPRESIÓN
Según la gravedad
a. Tanto la CIE-10 como el DSM-IV-TR consideran que una depresión
puede clasificarse en “leve, moderada o grave”.

Según las características clínicas

a. Con características psicóticas
b. Con características melancólicas
c. Con características atípicas
d. Con características catatónicas
e. Inicio en el posparto
7. COMPLICACIONES
• Altera el funcionamiento social y laboral.
• Depresiones mayores recurrentes pueden ser incapacitante
• Incrementa la aparición de enfermedades médicas
• Mayor necesidad de servicios asistenciales.
• Suicidio: complicación más grave.
• Abuso de alcohol y otras drogas
8. Diagnostico Diferencial
• Acontecimientos vitales
• Enfermedades somáticas
• Tumores
• Fármacos
9. TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Medicación y tratamientos físicos.
• Tratamientos psicológicos.
Trastorno Distímico
• Las diferencias con la depresión mayor son de intensidad y duración. Los
pacientes refieren sentimientos crónicos de insuficiencia y auto
denigración (queja de haberse sentido deprimidos toda la vida.
• Pacientes describen su perdida de interés o de placer en la mayor parte
de las actividades d e la vida diaria , pero síntomas no alcanzan gravedad
para suponer depresión
• Se estima que el 20- 30 % de los pacientes con trastorno depresivo
mayor también cumple los criterios de trastorno distímico (depresión
doble).
• Asimismo, se estima que un 40 % de los pacientes con trastorno
distímico podrían cumplir criterios de depresión mayor en algún
momento de la evolución.
• Síntomas depresivos leves o moderados y con menos morbilidad de
suicidio
Diagnostico Diferencial
• Depresión Mayor
Tratamiento
• Intervenciones psicoterapéuticas
• Tratamiento psicofarmacológico:
• Psicoterapia individual, terapia de grupo y
reestructuración del funcionamiento social inadaptado
Bibliografía
Palomo, T.; Jiménez-Arrieto M. (2009). Manual de
Psiquiatría. Ene Life Publicidad S.A. y Editores.

Peralta, Victor & Cuesta, Manuel. (2009). Psicopatología y

clasificación de los trastornos depresivos. Anales del
sistema sanitario de Navarra. 25.