Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
277
Сопротивление Crisis Антибиотик, Часть 1: Причины и угрозы
в коагулазонегативные стафилококков в 1979
году и
1983.4 С конца 1960-х до начала 1980-х, Рисунок 2 Антибиотик Рецепты на 1000 человек
фармацевтическая промышленность Из всех возрастов Согласно
представила много новых государству, 20105
антибиотики, чтобы решить эту проблему
сопротивления, но
после того, что трубопровод антибиотик начал
иссякать 529-656 689-774 780-836
и были введены меньше новые препараты. 7 Как
результат,
в 2015 году, многие десятилетия после первых
пациентов были 843-896 899-972 996-1,237
лечение антибиотиками, бактериальные
инфекции у
снова стать угрозой.7
Преимущества Антибиотики
Антибиотики не только спасти жизни
пациентов,
они играют ключевую роль в достижении
основных
достижения в области медицины и хирургии. 2
Они имеют успеш-
пешно предотвратить или лечить инфекции,
которые могут
встречаются у пациентов, получающих
химиотерапию
лечение; которые имеют хронические
заболевания, такие как
диабет, терминальной стадии почечной
болезни, или ревматоидный
артрит; или у которых были сложные операции,
такие
в трансплантации органов, замене суставов или
сердца
хирургия.2,3,5,16
Антибиотики также помогли ожидать
простираются
продолжительность жизни, изменяя исход
бактериального
инфекции.13,16 В 1920 году люди в США были
Ожидается, что жить будет только 56,4 лет;
Частота, с которой врачи назначают антибиотики в значительной степени
сейчас, зависит от состояния
Однако, средняя продолжительность жизни
в состоянии. Причины такого изменения изучаются и могут предложить
в США составляет почти области
80 лет.6 Антибиотики были подобны полезным где улучшение при назначении антибиотика (меньше ненужные рецепты)
эффекты во всем мире. В развивающихся
странах, где будет наиболее полезным.
санитарии остается низким, антибиотики
уменьшить
заболеваемость и смертность от пищевых и
Великие озера вплоть до побережья Мексиканского
другие инфекции, связанные с нищетой.16 залива, в то время как на западном побережье
имеет самое низкое использование (рисунок 2). 5,12 В
ПРИЧИНЫ КРИЗИСА устойчивости к некоторых штатах, число
антибиотику предписанных курсов лечения антибиотиками в год
злоупотреблять превышает население, на сумму более одного лечения
Уже в 1945 году сэр Александр Флеминг поднял
тревогу на человека в год.12
относительно чрезмерного антибиотик, когда он Во многих других странах, антибиотики
предупредил, что «общественность нерегулируемыми и
потребует [препарата и] ... тогда начнется эра ... из можно купить в аптеке без рецепта.10,15 Этот недостаток
злоупотребления «. 7,14 Чрезмерное использование результаты регулирования в антибиотиках, которые
антибиотиков явно гонит эвоа легко доступны,
Тион сопротивления.5,9 Эпидемиологические исследования много, и дешево, что способствует злоупотребляйте.15
показали, Способность к
приобрести такие товары в Интернете также сделали их
прямая связь между потреблением антибиотиков и доступными
Возникновение и распространение штаммов резистентных
бактерий.10 в странах, где антибиотики регулируются.15
У бактерий гены могут быть унаследованы от
родственников или могут быть
приобретенные у неродственников на мобильных
генетических элементах, таких Неуместный прописывания
как плазмиды.9 Этот горизонтальный перенос генов Неправильно предписанные антибиотики также
(HGT) может позволить способствуют про-
устойчивость к антибиотикам, которые будут переданы Движение устойчивых бактерий. 5 Исследования показали, что
среди различных видов лечение
бактерий.9 Сопротивление может также происходить индикация, выбор агента, или продолжительность терапии
спонтанно через антибиотиками
мутации.9 Антибиотики удалить конкурентов неправильным в 30% до 50% случаев. 5,18 В одном из
лекарственно чувствительными, исследований США сообщили
оставляя позади резистентных бактерий к что возбудитель был определен только 7,6% от 17,435
размножению в результате пациентов
естественного отбора.9 Несмотря на предупреждения о госпитализированный с внебольничной пневмонией
злоупотребляйте, (CAP).14
Для сравнения, исследователи из Каролинского
антибиотики overprescribed во всем мире.10 института в
В США огромное количество антибиотиков предписаны
показываемое Швеция смогла определить вероятный возбудитель в 89%
няет, что много работы должно быть сделано, чтобы пациентов с САР через использование молекулярной
уменьшить использование этих диагностики тех-
niques (полимеразная цепная реакция [ПЦР] и
лекарства.12 Анализ базы данных IMS Health Midas, полуколичественный
который оценивает потребление антибиотика на основе ПЦР).14 Кроме того, от 30% до 60% антибиотиков назначают
объема в
антибиотиков, продаваемых в розничной торговле и
больничных аптеках, указанных интенсивной терапии (ОИТ) были признаны ненужными,
что в 2010 году 22,0 усл.ед. (блок сравнявшись одну дозу, т.е. неуместные или неоптимальный.18
одна таблетка, капсула или ампулу) антибиотиков были Некорректно назначают антибиотики имеют
назначены сомнительную thera-
peutic выгоды и подвергать пациентов с потенциальными
на человека в США17 Количество назначений антибиотиков осложнениями
варьируется в зависимости от состояния, причем наиболее антибактериальной терапии.11 Субингибирующий и
написано в государствах, работающих от субтерапевтический анти-
Обширное сельскохозяйственное
использование
В развитых и развивающихся странах, антибиотики
широко используются в качестве добавок роста в
животноводстве.5,10,14 Esti-спаренных 80%
антибиотиков, продаваемых в США используются в
животных, прежде всего, для стимулирования роста и,
чтобы предотвратить инфекцию.7,12,14 Лечение скота с
антимикробным называются улучшить общее состояние
здоровья животных, производя большие урожаи и более
высокого качество продукт.15
Антибиотики, используемые в животноводстве
поглощается людьми, когда они потребляют пищу.1
Передача устойчивых бактерий для человека с помощью
сельскохозяйственных животных впервые было отмечено
более 35 лет назад, когда высокий уровень устойчивости к
антибиотикам, были найдены в кишечной флоры обеих
сельскохозяйственных животных и фермеров.14 Совсем
недавно, методы молекулярных обнаружений показали, что
устойчивые бактерии в сельскохозяйственных животных
достигают потребитель через мясные продукты. 14Это
происходит по следующей последовательности событий: 1)
использование антибиотиков в сельскохозяйственных
животных убивает или SUP-прижимает восприимчивые
бактерий, позволяя устойчивые к антибиотикам бактерий,
чтобы процветать; 2) устойчивые бактерии передаются
человеку через продукты питание; 3) эти бактерии могут
вызывать инфекции у людей, которые могут привести к
неблагоприятным последствиям для здоровья. 5
Сельскохозяйственное использование антибиотиков
также влияет на окруж-психического микробиом.5,14 До 90%
антибиотиков, данных скота из организма в моче и кале,
затем широко рассредоточены через удобрения, грунтовых
вод и поверхностного стока.5,14 В Адди Тион, тетрациклинов
и стрептомицин распыляют на фруктовые деревья, чтобы
действовать в качестве пестицидов в западной и южной
части США1 Хотя это приложение составляет гораздо
меньшую долю от общего применения антибиотиков, в
результате географическое распространение может быть
значительным.1 Эта практика также способствует
воздействию микроорганизмов в окружающей среде, к
ингибирующих рост агентов, изменение экологии
окружающей среды за счет увеличения доли устойчивых по
сравнению с чувствительными микроорганизмами.1
Антибактериальные продукты, продаваемые для
гигиенических или очищающих целей могут также внести свой
вклад в эту проблему, так как они могут ограничить развитие
иммунитетов экологических антигенов у детей и взрослых. 1,15
Следовательно, иммунная система Versatil-ность может быть
исследовательские группы.13 Антибиотик
исследование, проведенное в академии было
сокращено в результате финансирования
Рисунок 3 Количество антибактериальных
сокращений из-за экономический кризис.13
Новые Drug Application Одобрена Versus Антибиотик развитие больше не считается экономически
Интервалы года разумные инвестиции для фармацевтической
промышленности.14 Поскольку антибиотики используются в
20 19 течение относительно короткие периодов времени и часто
являются лечебными, антибиотики не столь выгодно в качестве
18 лекарственных средств, которые лечат хронические
заболевания, такие как диабет, психические расстройства,
16 астмы, или гастроэзофагеальный рефлюкс.1-3,13,14 Анализ
затрат Управлением экономики здравоохранения в Лондоне
14
подсчитали, что чистая приведенная стоимость (NPV) нового
антибиотика составляет всего около $ 50 млн, по сравнению с
12 11 11 11
примерно $ 1 млрд для лекарственного средства, используемого
10 для лечения нервно-мышечных заболеваний.14 Поскольку
лекарства для хронических заболеваний являются более
8 выгодными, Phar-maceutical компании предпочитают
6 инвестировать в них.2
6 Еще одним фактором, который вызывает развитие
4
антибиотика, отсутствие экономической привлекательности
4 3
является относительно низкой стоимостью антибиотиков.
Новые антибиотики, как правило, по цене не более $ 1000
2
до $ 3000 за курс по сравнению с химиотерапией рака,
0 которая стоит десятки тысяч долларов.2,3,13,14 Доступность,
1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 2010- простота в использовании, и в целом низкая стоимость
1984 1989 1994 1999 2004 2009 2014 антибиотиков привели также к восприятию низкой
Количество новых антибиотиков, разработанных и стоимости среди плательщиков и общественности.13
утвержденных устойчиво в течение последних трех Кроме того, микробиологи и специалисты инфекционно-
десятилетий уменьшились (хотя четыре новых болезни посоветовали осмотрительность в отношении
препараты были утверждены в 2014 году), в использования антибиотиков.13 Поэтому, как только новый
результате чего меньше вариантов для лечения антибиотик на рынке, врачи-а не предварительно
резистентных бактерий. скрайбирований сразу-часто держите этот новый агент в резерве
только для наихудших случаев из-за страх продвижения сопро-
* Лекарственные средства ограничены системные агенты.
наркотиков
Данные предоставлены в CDC5 и FDA центр по борьбе с
279
Сопротивление Crisis Антибиотик, Часть 1: Причины и угрозы
Изменения в стандартах в дизайн клинического
исследования, сделанный продукты и лекарствами США (FDA)
стояние, и они продолжают выписывать старые агенты, в течение последних двух десятилетий сделали антибиотик
которые показали сравнимую эффективность.1,2 Таким
клинических испытаний особенно сложными.3Исследования,
образом, новые антибиотики часто рассматриваются как
сравнивающие антибиотики с плацебо считается неэтичным;
«последняя линия» препараты для борьбы с серьезными
Таким образом, испытания призваны продемонстрировать не
заболеваниями.1,2 Такая практика приводит к сокращению
меньшую эффективность новых препаратов по сравнению с
использования новых антибиотиков и уменьшенному
существующими препаратами, в той или иной статистической
возврату инвестиций.13
Когда новые агенты, в конечном счете используется, разницы.3 Это требует большой выборки населения и,
появление устойчивости почти неизбежно.2
Однако, так как следовательно, высокие затраты, делая
бактериальный evolu-ция является неопределенной, график
развития резистентности непредсказуемый.2 Поэтому
производитель, который вкладывает большие суммы денег в
развитие антибиотика может обнаружить, что прибыль
преждевременно свернута при развитии резистентности к
новым антибиотикам.2 Экономическая неопределенность,
связанная с Великой Рецессии также оказывает сдерживающее
влияние на конечных пользователей антибиотиков.2 Развитые
страны с хорошо финансируемых систем здравоохранения
применили меры жесткой экономии, в то время как
развивающиеся страны, такие как Китай и Индия все еще
имеют большой когорты населения, которые не могут позволить
себе дорогие новые лекарства.2 В качестве дополнительного
усложнения, большинство антибиотиков в настоящее время вне
патента и поставляются производителями генерических
препаратов.3Результат был доступ к дешевым и в целом
эффективных препаратов, что хорошо для общественности;
Однако недостатком является то, что многие плательщики
ожидаем, что все антибиотики, которые будут оценены
аналогичным даже новые агенты, которые мишень с
множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) патогены.3
Из-за этих факторов, многие крупные фармацевтические
ком-кающая боятся потенциального недостатка прибыли на
миллионы долларов США, которые потребуются для разработки
нового антибиотика.1,2,13 Инфекционные болезни общества
Америки (IDSA) сообщил, что в 2013, несколько
антибактериальных соединений находились в фазе 2 или 3
развития.11,14 В частности, IDSA отметил, что недопустимо
несколько агентов с активностью против Экстрен-ков,
устойчивых к широко грамотрицательных бактерий, таких как
Enterobacteriaceae, синегнойной палочки, и Acinetobacter
baumannii, были разработаны.11 Фармацевтические компании
также приняли более активный интерес к разработке
антибиотиков для метициллин-устойчивый золотистый
стафилококк (MRSA), а не грамотрицательных патогенных
микроорганизмов.2 Наиболее вероятное объяснение этого
дисбаланса является то, что MRSA является серьезной
проблемой во всем мире, в то время как рынок для лечения
грамотрицательных микроорганизмов меньше, и несколько
более непредсказуемый, учитывая, что-Сопротивление
дальнодействие быстро усваивается.2
регуляторные барьеры
Даже для тех компаний, которые оптимистично о
проведении открытия новых антибиотиков, получение
разрешения регулирующих органов часто является
препятствие.2,13 В период с 1983 по 2007 год, значительное
сокращение произошло в ряде новых антибиотических
утверждений.2 Трудности в проведении нормативного
утверждения, которые были отмечены включают:
бюрократию, отсутствие ясности, различие в требованиях
клинических исследований среди стран, изменения в
нормативных и лицензионных правилах и неэффективные
каналы связи.13
получать очень узкое указание сосредоточено только на
пациентах высокого риска, для которых преимущества
разработка антибиотиков нерентабельных и
были показаны перевешивают риски.14 Такие
непривлекательными.3,13 В то время как небольшие
ограниченные допуски уже существуют в других ситуациях,
компании вмешалось, чтобы заполнить пробел в анти- такие как бесхозные препараты для лечения редких
биотических открытие и развитие ранее занимаемого
крупными фармацевтическими компаниями, сложность и заболеваний.2,13
высокая стоимость 3-й фазы клинических испытаний может Антибиотико-резистентные Бактериальные
превышать финансовые средства этих компаний.13 Тем не инфекции
менее, в декабре 2014 года, Merck приобрела небольшой Устойчивые к антибиотикам инфекция уже распространена в
антибиотик исследовательской компании Cubist США и по всему миру.1 2011 национальный опрос специалистов
Pharmaceuticals, которая, как ожидается, ускорить инфекционно-заболевания, проведенный IDSA Emerging
исследования и нормативного утверждения новых инфекций сеть, показал, что более 60% участник видел пан-
антибиотиков в будущем.19 резистентного, неизлечимую бактериальную инфекцию в
Shlaes и Moellering обсудили, как изменения требований течение предыдущего года.7 Многие организации
к опытным образцам могут оказать существенное влияние общественного здравоохранения описали быстрое появление
на размере, и, следовательно, стоимость, проведение резистентных бактерий как «кризис» или «сценарий ночной
клинических испытаний.2 Хотя больше работы в этой кобылы», который может иметь «катастрофические
области должна быть сделана, FDA издало руководство в последствия».8 CDC объявил в 2013 году о том, что человеческая
2013 году, которые изменили необходимое клиническое раса в настоящее время в «пост-антибиотиком эпохи», а в 2014
исследование для острых бактериальной кожи и кожи году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
структуры инфекций.20 Эти изменения включали в себя предупреждает, что антибиотик кризис сопротивления
новое болезненном состоянии и конечные точки становится тяжелым.15 MDR бактерия была объявлена
определения, график для оценки конечных точек, существенной угрозой для здоровья населения США и
руководство по включению пациента и исключению, а национальной безопасности со стороны IDSA и Институтом
также благоприятных доказательства и статистического медицины, а также федеральной целевой группой
обоснование предлагаемой меньшей эффективности Межведомственного по устойчивости к противомикробным
полей.20 Хотя по-прежнему в форме проекта, обновленные препаратам.1
рекомендации были приняты в некоторых клинических Среди грамположительных патогенных
испытаниях и служить в качестве основы для обсуждения, микроорганизмов, глобальная пандемия-Tant
касающиеся дальнейшего улучшения учебно-протокола.20 Сопротивление золотистого стафилококка и Enterococcus
Дополнительные новые регуляторные подходы видов в настоящее время представляет наибольшую
необходимы для обеспечения дальнейшего развития и угрозу.5,16 MRSA убивает больше американцев каждый год,
наличия антибиотиков Medi-катионов.2 IDSA предложил чем ВИЧ / СПИД, болезнь Паркинсона, эмфизема, и
новый антибиотик ограниченного населения (LPAD) убийства вместе взятые.1,12 Ванкомицин-устойчивые
нормативное утверждение пути, который привлек энтерококки (VRE) и все большее число дополнительных
положительные комментарии общественности от патогенных микроорганизмов развиваются Сопротивление-
должностных лиц FDA.14 Эта модель позволит существенно стоянии ко многим обычным антибиотикам.1 Глобальное
меньшие, менее дорогие, и быстрее, клинические распространение лекарственной устойчивости среди
испытания.14 Взамен нормативного утверждения на основе обычных респираторных патогенов, в том числе
небольших клинических испытаний, антибиотик будет
Метициллин-резистентный золотистый
стафилококк
MRSA был впервые идентифицирован пяти лет назад.7 С
тех пор, MRSA-инфекций распространилась по всему миру,
появляясь на высокой заболеваемости в ряде стран Европы,
Северной и Южной Америке, и
281
Сопротивление Crisis Антибиотик, Часть 1: Причины и угрозы
Карбапенемовая устойчивость энтеробактерий (CRE)
представляют собой группа бактерий, которые стали
медикаментозное лечение, в результате чего почти 1200000
устойчивыми к «все или почти всем» доступным
болезней и 7000 смертей в год. 5 Большинство из этих
антибиотикам, включая карбапенемы, которые, как
случаев и смертей происходит среди взрослых в возрасте 50
правило, зарезервированы в качестве «лечения последней
лет и старше, с самыми высокими показателями среди лиц
инстанции» против лекарственно-устойчивых
в возрасте 65 лет и старше.5 S.pneumoniae, имеет развитую
устойчивость к лекарственным средствам в классе возбудителей.4,5,12 Фермент под названием Нью-Дели
пенициллина и эритромицинах, такие как амоксициллин и металло-бета-лактамазы (РПС-1) присутствует в некоторых
азитромицин, соответствен-тивно.5 Он также разработал грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae (в
сопротивление менее часто используемых препаратов.5 В частности, кишечной палочки и K. пневмонии), что делает
30% тяжелых случаях S. пневмонии, бактерии полностью их устойчивыми к практически во всех бета-лактамов, в том
резистентны к одному или более клинический значимым числе карбапенемов.4
антибиотикам.5
К счастью, новая версия пневмококковой
конъюгированной вакцины (PCV13), введенный в 2010 году,
защищает от инфекций, вызванных большинством штаммов
резистентных пневмококков, поэтому показатели
резистентных инфекций S. пневмонии снижается.5 С 2000
по 2009 году, более ранний пневмококковая
конъюгированная вакцина, PCV7, при условии защиты от
семи штаммов пневмококка, но PCV13 расширил эту
защиту до 13 штаммов.5 Использование этой вакцины не
только предотвратить пневмококковых заболеваний, он
также снижает устойчивость к антибиотикам, блокируя
передачу штаммов, устойчивых к S.pneumoniae,.5
БЛРС-продуцирующих энтеробактерий
282 Р & Т • Апрель 2015 • Vol. 40 № 4
®
Сопротивление Crisis Антибиотик, Часть 1: Причины и угрозы
нужны.2,7 Прогресс в этих областях, а также новые
препараты для лечения бактериальных инфекций, будет
Таким образом, скорее всего, не в состоянии эмпирических
обсуждаться в части 2 настоящей статьи.
схем лечения.5 В ответ на этот вызов CDC обновил его
лечение GUIDE-линию рекомендовать цефтриаксон, плюс ССЫЛКИ
либо азитромицин или доксициклин, в качестве терапии 1. Голкар Z, Bagazra О, Пейс DG. Бактериофаг терапия:
первой линии для гонореи.12 потенциальное решение для антибактериального
кризиса сопротивления. J Infect Дев Ctries 2014; 13; 8
Клинико-экономическое бремя (2): 129-136.
устойчивости к антибиотику 2. Гулд И.М., Bal AM. Новые антибиотики в трубопроводе,
Устойчивые к антибиотикам инфекции являются и как они могут преодолеть сопротивление. Микробное
Вирулентность 2013; 4 (2): 185-191.
существенным здоровьем и экономическим бременем для
системы здравоохранения США, а также для пациентов и
их семей.1 Они часто встречаются в больницах, из-за
кластеризации наиболее уязвимых пациентов, широкого
применения инвазивных процедур, а также высоких
показателей использования антибиотиков в этой
обстановке.1 Почти два миллиона американцев в год
разработка HAIS, что приводит к гибели 99,000,
большинство из-за антибактериальные-устойчивые
возбудитель.1 В 2006 году были найдены две общие HAIs
(сепсис и пневмония), чтобы нести ответственность за
гибель почти 50 тысяч американцев и стоимость системы
здравоохранения США более чем на $ 8 млрд долларов. 1
Устойчивые к антибиотикам инфекции добавить
значительные затраты уже перегружено системе
здравоохранения страны. При первой линии, а затем второй
линии антибиотика варианты лечения ограничены или
недоступны, специалисты в области здравоохранения могут
быть вынуждены использовать антибиотики, которые
являются более токсичными для пациента и часто более
дорогим.5,11 Даже тогда, когда существует эффективные
методы лечения, данные показывают, что в большинстве
случаев у пациентов с резистентными инфекциями требуют
значительно дольше госпитализации, больше врачей
посещений, и продолжительного recuperations и опыта
a Более высокая частота длительной
нетрудоспособности.5 Было установлено, что
продолжительность пребывания в стационаре для
больных с устойчивыми к антибиотикам инфекциями
продленным на 6,4 до 12,7 дней, в совокупности,
добавив дополнительные восемь миллионов больничных
дней.1
Оценки в отношении медицинских расходов на одного
пациента с устойчивыми к антибиотикам штаммов диапазон
инфекции от $ 18588 до $ 29069.1,14 Общая экономическая
нагрузка ложится на экономику США от устойчивых к
антибиотикам инфекций, по оценкам, может достигать 20
миллиардов $ затрат на здравоохранение и 35 миллиардов $ в
год в потерянной производительности.1 Антибиотик-
резистентные инфекции также бремя семьи и общины в связи с
потерей заработной платы и расходов на здравоохранение.1,15
ВЫВОД
Быстро развивающиеся резистентные бактерии угрожают
extraordi-ни капли пользы для здоровья, которые были
достигнуты с помощью антибиотиков.14 Этот кризис носит
глобальный характер, что отражает всемирный перерасход
этих препаратов и отсутствие разработки новых
антибиотиков фармацевтических компаниями для решения
этой проблемы.14 Антибиотик-резистентные инфекции
место существенное здоровье и экономическое бремя на
систему здравоохранения США и населе-ния.1
Согласованные усилия по реализации новой политики,
возобновить научно-исследовательские работы, и
преследующие мер по управлению кризисом очень
фармацевтических продаж. Ланцет Infect Dis 2014; 14 (8): 742-
750.
3. Райт GD. Что-то новое: пересматривают натуральные продукты 18. Luyt CE, Brechot N, Trouillet JL, Chastre Дж Антибиотик
в борьбе открытия биотических наркотиков. Может J Microbiol управление в отделении интенсивной терапии. Crit Care 2014;
2014; 60 (3): 147-154. 18 (5): 480.
4. Сенгупта S, Chattopadhyay MK, Grossart HP. 19. Геллс D. Merck в $ 8400000000 сделки для кубистов, большой
Многогранная роль антибиотиков и устойчивости к производитель анти-биотиков. Нью-Йорк Таймс. 8 декабря 2014
антибиотикам в природе. Фронт Micro-Biol 2013; 4: 47. г. Доступно по адресу: // dealbook.nytimes.com/2014/12/08/merck-
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление agrees-to-acquire-drug-maker-cubist-for-9-5-billion. Достигано 5
инфекционных заболеваний. Антибиотик угроза сопротивления января 2015.
в Соединенных Штатах, 2013. апреля 2013 г. Доступно по 20. Итани KM, Шорра AF. FDA руководство для ABSSSI
адресу: http://www.cdc.gov/drugresistance/ угрозы-отчет 2013 испытаний: implica-ций для проведения и
года. Accessed 28 января 2015 года. интерпретации клинических испытаний. Clin Infect Dis
6. Исследовательская служба Конгресса отчет. Средняя 2014; 58 Suppl 1: S4-S9.N
продолжительность жизни в Соединенных Штатах. Март
2005 г. Доступно по адресу: http://www.cnie.org/ NLE /
crsreports / 05mar / RL32792.pdf. Достигано 5 января 2015.
7. Spellberg В, Гилберт Ду. Будущее антибиотиков и
сопротивления: дань карьеры руководства Джона
Бартлетта. Clin Infect Dis 2014; 59 Suppl 2: S71-S75.
8. Висванатан ВК. злоупотребление Off-ярлык
антибиотиков бактерий. Gut Микробы 2014; 5 (1): 3-4.
9. Read AF, Woods RJ. Антибиотик управления
резистентностью. Evol Med Public Health 2014; 2014 (1):
147.
10. Сигнал антибиотика. Природа 2013; 495 (7440): 141.
11. Lushniak BD. Устойчивость к антибиотикам: кризис
общественного здравоохранения. Общественный Rep
здоровья 2014; 129 (4): 314-316.
12. Гросс М. Антибиотики в условиях кризиса. Curr Biol 2013; 23
(24): R1063-R1065.
13. Пиддок LJ. Кризис никаких новых антибиотиков-то, что
путь вперед? Ланцет Infect Dis 2012; 12 (3): 249-253.
14. Bartlett JG, Гильберт Д., Spellberg Б. Семь способов сохранить
чудо антибиотиков. Clin Infect Dis 2013; 56 (10): 1445-1450.
15. Майкл CA, Домини-Хоуз D, Labbate М. Антибиотик-
стоянии Сопротивление кризис: причины, последствия
и управления. Front Public Health 2014; 2: 145.
16. Rossolini GM, Арена F, Pecile P, Pollini S. Обновление от
антибактериального кризиса сопротивления. Clin ОПИН
Pharmacol 2014; 18: 56-60.
17. Van Boeckel TP, Gandra S, Ashok A. Глобальное потребление
антибиотиком 2000 до 2010: анализ данных национальных
283