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SOFIA PROAÑO MOSQUERA

JORGE PILCO ROMERO


JOSE LUIS PURUNCAJAS ALVEAR
Consunción, tisis, escrófula, mal de Pott, tabes
mesentérica, mal del rey o plaga blanca: de todos
estos modos se ha conocido a la tuberculosis a través
de la historia.
Tisis

tisis/consunción aparece por primera vez en la literatura


griega, alrededor del 460 a. C. Hipócrates (siglo V a. C. - siglo IV a. C.)
identifica la tisis como la causa más frecuente de enfermedad de su
tiempo.

Aristóteles (384-322 a. C.) opinaba que la enfermedad era


contagiosa, muchos autores griegos la creían hereditaria.

Galeno, el más eminente médico griego después de Hipócrates,


define la tisis como una ulceración de los pulmones, tórax o garganta,
acompañada por tos, fiebre, y consunción del cuerpo por el pus.
...un tísico viene de otro tísico y prende más fácilmente en ciertos
temperamentos, como pituitosos, flemáticos e imberbes rubios de
ojos brillantes, carnes blandas y omóplatos sobresalientes.
Hipócrates
Plaga blanca

La epidemia de tuberculosis en Europa, probablemente iniciada a comienzos del siglo


XVII y que continuó durante 200 años, fue conocida como la Gran Plaga Blanca. La
muerte por tuberculosis era considerada inevitable, siendo en 1650 la principal causa de
muerte.
En el papiro Ebers, importante documento médico egipcio datado en el año 1550 a. C., se
describe una consunción pulmonar asociada a adenopatías cervicales que muy bien
podría ser la primera descripción del cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.
La momia de Nesperehân, sacerdote de Amón, descubierta por Grebart en 1881, que
presenta una angulación característica de las últimas vértebras dorsales y primeras lumbares,
provocada por la destrucción del cuerpo vertebral, así como un absceso en el músculo psoas,
combinación muy sugestiva de tuberculosis.

Parece bastante probable la hipótesis de que el mismo Amenophis IV y su esposa Nefertiti


murieran de esta enfermedad, e incluso se apunta a la existencia de un hospital para
tuberculosos en el Egipto del año 1000 a. C. (auténtico precursor de los sanatorios del siglo
XIX)
América precolombina

Las momias se fueron halladas en una gruta. (Foto: Instituto de Arqueología Amazónica, Perú)

En América del Sur, las primeras evidencias de la enfermedad se remontan a la Cultura


Paracas, entre los años 750 a. C. y 100 d. C., aunque el hallazgo más notable pertenece a
la momia de un niño inca del año 900 d. C., en el que han podido aislarse muestras del
bacilo
Europa: Edad Media y Renacimiento

A estos reyes ungidos se les atribuyen propiedades mágico-curativas. La más popular es el


"Toque del Rey": Felipe el Hermoso, Roberto II el Piadoso, San Luis de Francia o Enrique IV de
Francia tocaban las úlceras (escrófulas) de los enfermos pronunciando las palabras rituales "El
rey te toca, Dios te cura" (Le Roy te touche, et Dieu te guérit)
El siglo XIX
El ideal de belleza romántica lleva a muchas mujeres del siglo XIX a seguir estrictas dietas de
vinagre y agua, con objeto de provocarse anemias hemolíticas que empalidezcan su
semblante

La enfermedad romántica

Monumento a Chopin en el Jardín del


Luxemburgo París, por Henri Rousseau.

La tuberculosis se marginaliza a medida que se evidencia su carácter contagioso y


anticipa el fenómeno que a mayor escala se producirá un siglo después con el sida.
Los avances científicos

Una de las figuras médicas más importantes de este siglo dedicadas al estudio
de la tisiología es René Théophile Hyacinthe Laënnec, que moriría de
tuberculosis a los 45 años, contraída en el contexto de sus estudios con
pacientes y cadáveres infectados; diseñó el estetoscopio
El 24 de marzo de 1882, el médico
bacteriólogo alemán Robert Koch
(1843-1910), galardonado en 1905
con el premio Nobel de
Medicina, presentó el
descubrimiento del bacilo de la
tuberculosis, al que posteriormente
le dio su nombre, dando el paso más
importante, hasta ese momento, en
la lucha contra la enfermedad
El siglo XX

En 1921 Albert Calmette y Camille Guérin


producen la vacuna contra la Tuberculosis
(BCG), empleando una variante atenuada del
Mycobacterium bovis.

En 1944, en plena Guerra Mundial, Albert


Schatz y Selman Waksman descubren a partir
de un pequeño hongo capaz de inhibir el
crecimiento del Mycobacterium denominado
Streptomyces griseus la estreptomicina
El siglo XXI
En octubre de 2007 un equipo de científicos sudafricanos secuencia por primera vez el
genoma de la cepa XDR, como primer paso para la elaboración de nuevos tratamientos
específicos y eficaces.
TUBERCULOSIS : CULTURA, HISTORIA Y ARTE

Margarita Gautier, en La dama de las camelias, de Alejandro Dumas hijo, es el prototipo de


languidez femenina atribuida a la tisis. Este personaje, así como la Mimì de La Bohème,
están inspirados en Marie Duplessis, amante de Dumas y enferma de tuberculosis. Su
tumba se halla en el Cementerio de Montmartre, en París.
La primavera, de Sandro Botticelli.

Los rasgos de la amante del pintor, Simoneta Vespucci (Una de las tres gracias, figura
de la izquierda), de rostro pálido y aspecto febril, propios de la tuberculosis que ésta
padecía, acabarán convirtiéndose en el paradigma de la belleza
Un gran número de celebridades padecieron y fallecieron de
tuberculosis.

Antón Chéjov Frédéric Chopin Franz Kafka

Molière John Keats


PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL AÑO 2007
DM ECV

HTA Influenza y Neumonia

Enfermedades isquémicas del corazón Accidentes de transporte terrestre

IC Homicidios

Cirrosis Enfermedades del Sis. Urinario

Afectación Prenatal Enfermedades crónicas vías áreas inferiores

Suicidio Neoplasias del tejido linfoide - hematopoyetico

Septicemia Tuberculosis

3291 3140
3.048 3029
2786 2655
2329 2301
1815 1772 1729
1072 1006
769 748 724

Defunciones 2007
CASOS Y TASAS DE TUBERCULOSIS PULMONAR
TASA x 100.000
CASOS ECUADOR 1993 - 2009
Habitantes.

10000 90,00
9000 80,00
8000 70,00
7000
60,00
6000
50,00
5000
40,00
4000
30,00
3000
2000 20,00

1000 10,00
AÑOS
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0,00
C A SO S 5107 9167 7152 7938 7213 7424 7067 7692 7303 6642 5317 5117 3677 3721 3928 3815 3686

T A SA 46, 51 81, 69 62, 41 67, 85 60, 43 60, 98 56, 61 60, 84 58, 52 52, 46 41, 40 39, 28 27, 82 28, 16 28, 87 28, 87 26, 32

FUENTE: E P I- 2 A ÑO 20 04 A 2 00 9 D A T O S P R O G R A M A P .C .T B .
ELAB ORA CION: E D UA R D O A G UILA R J . / E P ID EM IOLO G IA / M SP CASOS TASA
CASOS Y TASAS DE TUBERCULOSIS PULMONAR

BK(+) - BK(-)
ECUADOR 2000 - 2009 TASA x 100.000
CASOS Habitantes.

9000 70,00

8000
60,00
7000
50,00
6000

5000 40,00

4000 30,00

3000
20,00
2000
10,00
1000

AÑOS 0 0,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS 7692 7303 6642 5317 5117 3677 3721 3928 3815 3686
TASA 60,84 58,52 52,46 41,52 39,26 27,82 28,16 28,87 27,62 26,32

FUENTE: PROGRAMA CONTROL DE LA TUBERCULOSIS


ELABORACION: EDUARDO AGUILAR J. / EPIDEMIOLOGIA /
CASOS TASA
MSP
TENDENCIA DE TUBERCULOSIS
CASOS PULM ONAR BK(+), BK(-)
ECUADOR 1992 - 2009

8000

7000

6000
T B B K( +)
5000

4000

3000

2000
T B B K( - )
1000

0
19 9 2 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

T B ( B K+) 4946 53 15 6695 3636 4 3 72 718 8 4909 4 2 73 550 0 54 3 6 50 2 2 4488 4340 3 8 54 3346 3448 3380 3 3 17
T B ( B K- ) 2 4 50 13 51 2 4 75 158 3 14 9 4 174 0 2227 10 3 7 2 19 2 18 6 7 16 2 0 829 777 665 54 6 480 435 369

AÑOS

F U EN T E: PR OG R A M A D E C ON T R OL D E LA T U B ER C U LOSIS
ELA B OR A C I ON : ED U A R D O A GU I LA R JA R R IN
TB (BK+) TB (BK-)
http://www.opsecu.org/orhs.ecuador
Según la OMS EN EL ECUADOR:
•La tendencia de la incidencia notificada en los últimos 10 años ha sido irregular, siendo
la incidencia promedio de 50/100.000

•En 2003 se notificaron 5.789 casos nuevos de tuberculosis (TB) de todas las formas
(tasa de incidencia de 44,95 por 100.000 hab). De este número, 78% fueron tuberculosis
pulmonar BK+ (4.488 casos, 34,85 por 100.000 hab.).

•Dado el importante subregistro de casos, la verdadera extensión de la epidemia de


tuberculosis en Ecuador es desconocida. Su control tiene grandes variaciones según
regiones y provincias.

•Las provincias con Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) (DOTS, por
sus siglas en inglés) (Pichincha, Guayas y Azuay) tienen tasas de curación de 85%
mientras que las restantes 19 provincias no TEAS tienen grandes inconsistencia en el
sistema de información.
Etiología

Mycobacterium tuberculosis
BAAR
Tiempo de duplicación: 18 horas
Sobreviven por periodos
prolongados en esputo seco
El hombre es el reservorio natural
Factores de riesgo

Desnutrición

Inmunodepresión Edad

Hacinamiento Tuberculosis Zonas endémicas


Medio de contagio
Patogenia e inmunidad
Patogenia e inmunidad
Evolución
Clínica

Perdida de
tos fiebre Sudoración
peso
FRECUENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS EN
TUBERCULOSIS PULMONAR
Síntoma y signo Frecuencia (%)
Tos 90%
Expectoración 65%
Anorexia 64%
Sudoración nocturna 62%
Dolor torácico 37%
Hemoptisis 24%
Disnea 24%
AKTOGU S, YORGANCIOGLU A, CIRAK K, KOSE T, DERELI SM. Clinical spectrum of pulmonary and pleural tuberculosis: a report of 5480
cases. Eur Respir J
TUBERCULOSIS PRIMARIA

Inespecífica

Astenia y Anorexia

Adenopatías hiliares o mediastinicas

Ligera elevación de la temperatura

Disminución de peso

Derrame pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Tos Sudores nocturnos Perdida de peso

Anorexia Malestar general Fiebre

Sangre en esputo Disnea Soplo anfórico

Anemia ligera y
Palidez y acropaquias hiponatremia
leucocitosis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ASPERG HISTOPLASM PARACOCC PARAGON Tb

FIEBRE +++ ++ ++ + ++

DISNEA ++ ++ +

TOS seca Productiva productiva Seca/productiva

HEMOPTISIS + + + + ++

PÉRDIDA DE PESO ++ + + - +++

DOLOR TORÁCICICO ++ ++ - ++ ++

ESTERTORES sibilancias Estertores roncus sibilancias Variable

INFILTRACIONES + + ++ ++ húmedos

EOSINOFILIA + +

ULCERAS cutáneas Mucosa bucal

ADENOPATÍAS + +

PLACAS Aspergiloma Cavernas


Polos sup. calcificaciones
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
•CLÍNICO - RADIOLÓGICO - EPIDEMIOLÓGICO

• CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.

• MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3

• EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS



• IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD

• BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO


fig. N°1. las flechas muestran bacilos que se encuentran dentro de los
macrófagos
Radiográficamente esta consolidación primaria se ha denominado foco de Gohn.
El foco primario residual calcificado, asociado a ganglios regionales calcificados
recibe el nombre de Complejo de Ranke
Las figuras Nº 2, 3 y 4 muestran Rx. de tórax A-P en las que se
observa un complejo primario, que se compone de un foco
parenquimatoso (ver flecha), llamado foco de Gohn y una adenopatía
ipsilateral
En la figura Nº 4 ambos componentes están unidos por una
imagen lineal que corresponde a una secuela de progresión
linfática hacia el ganglio hiliar de la primoinfección.
La figura nº 5 muestra a la macroscopía óptica, pulmón con tuberculosis miliar. en este se
observan lesiones de 1 a varios milímetros de diámetro, de consistencia firme blanco-
amarillento y que a nivel histológico presentan un patrón de necrosis de caseificación central
microscópica.
En la figura n°6 se observan a la rx de tórax nódulos bien definidos de menos de 5 mm de
diámetro, de distribución aleatoria tanto en el ntersticio como también en sectores
centrolobulillares. la imagen de la figura n°7 corresponde a un scanner de tórax de un paciente
con tbc miliar, donde destaca el moteado micronodular pulmonar
La figura N° 9 y 10 ilustran la visualizacion del granuloma a la Rx. de Tórax AP y Scanner
de Tórax
Figura N°11 se observa a la Macroscopía un pulmón que muestra un bronquio seccionado y en su porción
inferior una caverna TBC (ver flecha). En el parenquima pulmonar adyacente se ven múltiples lesiones de
uno o varios milímetros blanco amarillentos que correponde a una TBC miliar
La figura N°12 muestra una radiografía de tórax en la que se observa, lesión cavitada
pulmonar en el lóbulo superior derecho secundaria a Tuberculosis
Rx TB PRIMARIA

Sugestiva mas que patognomónica


Radiografía Adenopatías Hiliares

Patrón gangliopulmonar extendido con infiltrado atelectasia del segmento anterior del LSD y
grandes adenopatías hiliares mediastínicas.
Radiografía Adenopatías Hiliares

Proyección lateral del caso anterior.


TAC Adenopatías Mediastínicas

Adenopatías mediastínicas tuberculosas con escasa densidad central y refuerzo periférico.


TAC Nódulos residuales

Dos nódulos no calcificados de menos de un cm. Y otro milimétrico


intercalado la mayoría no visible en Rx. Simple. Estado de Latencia
TAC Tuberculoma Cavitado

Detalle del hemitórax izquierdo mostrando una calcificación en “capas de cebolla” y una
pequeña cavitación, núcleo caseoso central.
Rx Tuberculoma Calcificado

Tuberculoma calcificado basal izquierdo


TAC Tuberculoma Calcificado

Tuberculoma con calcificación central


RADIOLOGIA TB
SECUNDARIA
Rx Infiltrado Cavitario

Infiltrado cavitado en LSI.


Rx Granuloma Cavitado

Pequeño granuloma cavitado


Rx Fase Fibroproliferativa

Tórax PA. Gran caverna apical y patrón estrionodular extenso en la parte inferior del LSD con
pérdida de volumen.
Rx Fase de curación

Tractos lineales groseros que delimitan bronquiectasias masivas de ambos lóbulos superiores
con pérdida de volumen.
TAC Fase de curación

Bronquiectasias masivas de ambos lóbulos superiores con notable retracción y pérdida de


volumen.
IMAGEN EN TB PULMONAR FORMA POSTPRIMARIA
A todas las personas
con hallazgos
radiológicos sugestivos
de tuberculosis se les
debería realizar un
examen microbiológico
de esputo.

INTERNATIONAL STANDARDS FOR TUBERCULOSIS CARE (ISTC) JANUARY 2006.


Tuberculosis Coalition for Technical Assistance (TBCTA)
Las bacterias son capaces de
emitir fluorescencia sin
necesidad de tinción en
microscopio de fluorescencia
BACILOSCOPÍA
Consiste en la
identificación microscópica
de BAAR en el esputo.
Es un método
útil, económico y sencillo
para el diagnóstico rápido
y el control del tratamiento
de la tuberculosis.
Sensibilidad: 60%
Especificidad: no es
absoluta.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE ESPUTO

1. En la consulta médica

2. En la mañana del día


siguiente.

3. En el momento en que el
paciente acuda y entregue la
segunda muestra
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE BACILOSCOPÍA

(-) NEGATIVO: NO se encuentran BAAR en 100


campos microscópicos.

(+) POSITIVO: 1 por campo en 100 campos


microscópicos

(++) POSITIVO: 1 a 9 BAAR por campo en 50 campos


microscópicos.

(+++) POSITIVO: más de 10 BAAR por campo en 20


campos microscópicos.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Dirección Nacional de epidemiología. Programa nacional de Control de la
Tuberculosis. Septiembre 2005
Prueba de la tuberculina

• Mezcla de antígenos
• Reacción de
hipersensibilidad
retardada
• Detecta células de la
inmunidad mediada en
contra de M.
Tuberculosis
Interpretación de los resultados de la PT
Positiva si es > de 5mm en:
Pacientes VIH +
Contacto próximos a personas con Tb.
Evidencia radiológica de Tb antigua en
pacientes que no fueron tratados.
Positiva si es mayor a 10 mm en:
Personas con factores de riesgo diferentes a
VIH
Personas que viven en residencias de
ancianos, hospitales y prisiones
Personal sanitario
Niños menores
Positiva si es mayor de 15 mm en:
Personas vacunadas
Personas sin factores de riesgo.
T-SPOT TB.
• Identificación de
linfocitos T productores
de interferón- g en
respuesta a ESAT-6 y CFP-
10
• No utiliza sangre total
sino que precisa la
separación previa de
células mononucleares
para su estimulación
EL QUANTIFERON TB GOLD
Mide la generación de
interferón gama en
muestras de sangre
incubadas con una mezcla
de dos antígenos: ESAT 6 y
CFP10.

El valor añadido: no se
ve afectado por la
vacunación con BCG.
Sensibilidad 89%
Especificidad 98%

Brock et al. AJRCCM2004;170:65-70


• Métodos Diagnósticos en Tuberculosis: lo convencional y lo nuevo Ramón Fúnez
Solórzano*, Cecilia Varela-Martínez+ No. 2 Abril, Mayo, Junio; 2006
TINCIÓN DE Ziehl-
Ziehl-Neelsen
TINCIÓN CON FLUOROCROMOS
¿Cuáles son la ventajas de muestras repetidas
examinadas mediante Baciloscopía?

Número de muestras Resultados positivos (%)

Primera muestra 83 - 87

Segunda muestra 10 – 12 adicional

Tercera muestra 3 – 5 adicional

Se deberían obtener al menos dos muestras para el diagnóstico

Frieden TR. Case detection, treatment and monitoring, ed. Toman’s tuberculosis. 2nd Edition. Geneva: World Health
Organization, 2004: 46–50.
CULTIVOS
Sensibilidad del 90 %

Crecimiento de bacterias lento (4


– 6 semanas)

Alta sospecha de
tuberculosis después de 3
baciloscopías negativas

Pruebas de
sensibilidad a las
drogas
Lowenstein-Jensen:
Crecimiento lento a 37°C en atmósfera oxigenada
Contiene :
Huevo (albumina, lípidos) (coagula y le da
solidez).
Verde de malaquita (inhibe otras bacterias).
Glicerol (fuente de carbono).
Asparanginas (fuente de nitrógeno).

EVOLUCIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN BACILAR


SEMANA %

Primera 65.3%
Segunda 82.3%
Tercera 95.2%
Cuarta 100%
CULTIVOS
BACTEC
• Cultivo líquido con
palmitato
• Marcado con c14
(radiactivo)
• Mide el grado de
consumo del CO2 por
parte de los bacilos
• Varios sistemas
semiautomaticos y
automaticos
BACILOSCOPÍA VS. CULTIVO

BACILOSCOPÍA CULTIVO

Sensibilidad 60 % Sensibilidad 90 %

Método rápido Tarda de 4 a 6 semanas

Indicativo en todos los casos de Indicativo en pacientes con alta


sospecha sospecha, después de 3
baciloscopías negativas

Costo accesible Costo elevado


Diagnóstico de TB, Lo que no funciona:
La Serologia para TB
• Karen R. Steingart, Megan Henry, Suman Laal, Philip C. Hopewell, Andrew Ramsay, Dick
Menzies,Jane Cunningham, Karin Weldingh, Madhukar Pai, Commercial Serological
Antibody DetectionTests for the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis: A
Systematic Review, PLoS Medicine (June 2007);Volume 4 (6):e202
www.plosmedicine.org

• ¨Ninguna de las pruebas comerciales de


serología funcionan mejor que el BAAR de
esputo.
• Pues, no hay papel para estas pruebas en el
diagnóstico de tuberculosis pulmonar.¨

Cortesia Dr. Richard Douce Hospital VAQ


Diagnóstico de la Tuberculosis Latente IGRA

Ajit Lalvani Diagnosing Tuberculosis Infection in the21st Century: New Tools To Tackle an Old Enemy Chest 2007;131;1898-1906

Cortesia Dr. Richard Douce Hospital VAQ


Diagnóstico de
Tuberculosis Latente:
Estimación Utilizando
TB pulmonar

Prueba Sensibilidad Especificidad


Mantoux (TST) 77% 56%
T-SPOT.TB (IGRA) 90% 93%
QuantiFERON-TB Gold 78% 96%
(IGRA)
• No hay ningun estandar de oro para TB latente, pues se mide sensibilidad en TB pulmonar y
especificidad en pacientes vacunados para estimar como funciona en TB latente
• Hay que estudiar la aplicación de estas pruebas en poblaciónes con factores de riesgo y
seguirlos por años para ver si ayude o no en detectar a las personas que pueden aprovechar
de ¨profilaxis¨ o tratamento de TB latente.
• Madhukar Pai, MD, PhD; Alice Zwerling, MSc; and Dick Menzies, MD, MSc. Systematic Review: T-Cell–based Assays for the Diagnosis of Latent
Tuberculosis Infection: An Update. Ann Intern Med. 2008;149:177-184

Cortesia Dr. Richard Douce Hospital VAQ


Diagnóstico de Tuberculosis Activa:
Interferon Gama Release Assays (IGRA)
¿Esperanza de mejorar el diagnóstico?
• Sensibilidad en sange Especificidad
– Quantiferon-TB
• 80% (75% -84%) 79% (75%-82%)
– T-SPOT.TB
• 81%(78%-84%) 59% (56%-62%)
• Sensibilidad en otro liquido Especificidad
– Quantiferon-TB
• 48% (39% - 48%) 82% (70% - 91%)
– T-SPOT.TB
• 88% (82%-92%) 82% (78% - 86%)
Interferon-{gamma} release assays for the diagnosis of active tuberculosis:
A systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2010 Sep 16. [Epub ahead of print]

Cortesia Dr. Richard Douce Hospital VAQ


Experiencia HVQ

• En pacientes con VIH en Quito


– TB es 3 veces más común que Histoplasmosis
– Con<Patrón Miliar> por un estándar de tórax
– Histoplasmosis es igual o más común que TB

• No se debe tratar TB e Histoplasmosis juntos


– (Rifampicina aumenta el metabolismo de itraconazol)
– Hay que hacer biopsias para cultivo antes de terapia
empirica.

Cortesia Dr. Richard Douce Hospital VAQ


TRATAMIENTO
Tratamiento base
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS
1ª 2 meses (48 dosis) Diario 6 días por Isoniacida 100mg c/12h
semana Rifampicina 300mg c/12h
Pirazinamida 500mg c/8h
Etambutol 400mg c/8h
2ª 4 meses (48 dosis) 3 días por semana Isoniacida + Rifampicina 450mg
c/12h
Isoniacida 100mg c/8h

Profilaxis
DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS
9 meses 7 días de la semana Isoniacida 5mg/kg peso

•En niños no usar etambutol, y dar dosis por Kg de peso


•En mujeres embarazadas no usar estreptomicina
TUBERCULOSIS EN VIH