3 - Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM III
Aula cedida pela profª. Eliana R. Migowski

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
•Oxigenioterapia;
•Máscara laríngea;
•Intubação;
•Traqueostomia;
•Oximetria de pulso;
•Nebulização;
•Aspiração de Secreções.
Eliana Rustick Migowski

2
LEMBRE-SE
SEMPRE ANTES, DURANTE E APÓS

QUALQUER PROCEDIMENTO
3
Oxigenioterapia –
Trata-se da administração de
oxigênio em uma concentração
maior do que a encontrada na
atmosfera.
É útil no tratamento de estados

hipoxêmicos que resultam de
transporte inadequado de
oxigênio pelo sangue.
4
Oxigenioterapia –
• Objetivo: Proporcionar um transporte adequado de oxigênio

no sangue enquanto diminui o trabalho da respiração e reduz o
estresse sobre o miocárdio.
• Indicações: Corrigir hipoxemia, melhorar a oferta de O2 aos

tecidos, reduzir a sobrecarga cardíaca, corrigir a insuficiência
respiratória (aguda ou crônica).

5
Oxigenioterapia –
Quais são os sinais clínicos de hipoxemia?

6
Oxigenioterapia – revisando...
Quais são os sinais clínicos de hipoxemia?
 alterações no estado mental: agitação,

desorientação, confusão, letargia e
coma
 elevação da pressão sanguínea
 alterações na frequência cardíaca,
arritmias, cianose e extremidades
frias Eliana Rustick Migowski
7
Oxigenioterapia – efeitos fisiológicos do O2
 Melhora da troca gasosa pulmonar
 Vasodilatação arterial pulmonar
 Diminuição da resistência arterial pulmonar
 Diminuição da pressão arterial pulmonar
 Melhora do débito cardíaco
 Diminuição do trabalho da musculatura cardíaca
 Vasoconstrição sistêmica
8
Pacientes retentores crônicos de CO2 podem apresentar hipercapnia

durante a aplicação de O2 porque o estímulo da respiração no SNC
depende basicamente da hipoxemia. Como ela é corrigida com a
aplicação da oxigenoterapia, a tendência será reter mais CO2,
podendo gerar desorientação, sudorese, cefaléia, taquicardia.
9

10
Oxigenioterapia – formas de administração
Sistema de baixo fluxo: fornece

oxigênio por meio de um fluxo inferior
à demanda do paciente.
 Desta forma, ocorre diluição do O2.
Ex: cateter ou óculos nasal

11
Oxigenioterapia – formas de administração
Sistema da alto fluxo: suplantam a demanda inspiratória

do paciente, podendo regular a Fração Inspirada de
Oxigênio (FiO2) de acordo com as necessidades
terapêuticas. É importante que neste sistema, não é
possível manter valor fixo da FiO2 que vai variar em
função do volume minuto do paciente.
Ex: máscara com sistema reservatório, máscara com
Venturi, tenda, traqueostomia

12
Oxigenioterapia – riscos associados
Fonte potencial de infecção

Nunca deve ser administrado a
seco
Inflamável
Toxicidade

13

Nunca deve ser administrado a seco
Inflamável
Toxicidade

14

Nunca deve ser administrado a seco
Inflamável
Toxicidade
Pode funcionar como uma potente
droga cujos efeitos deletérios
podem acometer o sistema
neurológico. O paciente submetido
a altas pressões pode apresentar
dor retroesternal, tosse seca,
diminuição da expansão pulmonar,
até chegar a síndrome da angústia
respiratória
15
Oxigenioterapia – outros efeitos deletérios
• Depressão do sistema respiratório e aumento da PCO2
• Atelectasia
• Diminuição da capacidade vital, pela redução ao

estímulo respiratório
• Redução do surfactante
• Desidratação das mucosas
• Toxicidade
16
Oxigenioterapia – outros efeitos deletérios
Toxidade do O2 em relação ao tempo de exposição (FiO2 100%)
• 12 - 24 horas: traqueobronquite, tosse seca, dor subesternal, diminuição da

atividade mucociliar.
• 24 - 36 horas: parestesias, náuseas, vômitos, alteração da síntese protéica

nas células endoteliais.
• 36 - 48 horas: diminuição da complacência pulmonar, capacidade de difusão

e aumento de diferença arterio- alveolar de O2
• 48 - 60 horas: inativação do surfactante, edema alveolar por aumento da

permeabilidade
• acima de 60 horas: SARA e morte.

17
Oxigenioterapia – cuidados na administração
Não administrá-lo sem fluxômetro

Colocar umidificador com água destilada ou esterilizada até o
nível indicado
Colocar aviso de "Não Fumar" na porta do quarto do paciente
Controlar a quantidade de litros por minutos
Observar se a máscara ou cateter estão bem adaptados e em
bom funcionamento
Trocar diariamente a cânula, os umidificadores, o tubo e outros
equipamentos expostos à umidade
Dar apoio psicológico ao paciente

18
Oxigenioterapia – cuidados na administração
 Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente
observando o volume de água do umidificador e a quantidade
de litros por minuto
 Observar aparecimento de distensão
 Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas
 Avaliar com frequência as condições do paciente, sinais de
hipóxia e anotar e dar assistência adequada
 Manter vias aéreas desobstruídas
 Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos
elétricos e de fontes de calor
 Controlar sinais vitais

19
Oxigenioterapia – sistemas de liberação de O2
 Cateter nasal
 Óculos nasal
 Máscara
 Traqueostomia
 TOT

20
Oxigenioterapia – por cateter nasal
Cateter ou cânula nasal:
- É utilizado quando não se precisa oferecer uma concentração
elevada de O2 (de 2l a 6l).
- É a melhor opção para o paciente consciente e com reflexo da
tosse.
21
22
Vantagens:
- Método econômico e que utiliza dispositivos simples
- Facilidade de aplicação
- Permite que o paciente fale, coma e tussa

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Desvantagens:
- Nem sempre é bem tolerado, produz desconforto
- A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2
- Irritabilidade tecidual da nasofaringe
- Facilidade no deslocamento do cateter
- Não permite nebulização
- Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas

24
Eliana Rustick Migowski 25
Oxigenioterapia – por máscara
Máscara facial simples:

- Fluxo de oxigênio entre 5l a 10l (concentração
até 50%).
- Permite a inspiração e expiração do ar
ambiente.
- É indicada para pacientes conscientes e mal
tolerada em pacientes dispneicos ou ansiosos.
28
Máscara facial com reservatório:
- As válvulas
unidirecionais permitem
que o ar exalado escape e
impede que o ar
ambiente seja inspirado.
- O paciente inala 100%
do oxigênio ofertado.

29
Máscara de Venturi:
- Fluxo de oxigênio entre 5l a
15l (24% a 50%).
- São ideais para pacientes
com DPOC por regular a
concentração de oxigênio.
- Libera concentração exata
de oxigênio.
- Impede o paciente de se
alimentar ou falar.

30
Máscara de CPAP:
Este sistema possibilita

que o paciente com
respiração espontânea
receba pressão positiva
contínua nas vias aéreas
(CPAP).

33
MÁSCARA LARÍNGEA
• É um dispositivo desenvolvido para o manuseio
supraglótico das vias aéreas, podendo ser considerado
como funcionalmente intermediário entre a máscara
facial e o tubo traqueal, dispensando o uso de
laringoscópio, ou instrumentos especiais para sua
inserção.

34
MÁSCARA LARÍNGEA
• É um dispositivo de fácil manuseio e inserção, que minimiza o
risco de distensão gástrica, regurgitação e aspiração em relação
à unidade bolsa-valva-máscara.
• Procedimento exclusivo do enfermeiro ou médico.
• O dispositivo é macio tem cerca 5,25 a 12 mm de diâmetro,
conectada a um inflável dispositivo elíptico que se encontra na
extremidade distal do dispositivo, e quando corretamente
inserido, situa-se no orifício da laringe e contra o esfíncter
esofágico.
• A epiglote permanece livre, e a máscara não obstrui o fluxo de
ar.

35
MÁSCARA LARÍNGEA
• Seu posicionamento é feito com a sua introdução
respeitando a curvatura normal das vias aéreas e
insuflando-se o balão até que ele se adapte.
• Durante a ventilação, o ar sai pelo orifício da

extremidade distal e entra pela traqueia, que é a única
via aberta.
• As vantagens da ML são a relativa facilidade na inserção

e ausência de risco de intubação esofágica ou bronquial.

36
MÁSCARA LARÍNGEA
1) Conector proximal – diâmetro padrão de 15mm;
2) Tubo condutor - transparente, permite apassagem
do ar e a identificação de secreção.
3) Cuff - conforma-se a hipofaringe, promovendo um

selamento com as estruturas supra glótico da laringe.
4) Válvula de retenção unidirecional, retém o ar

insuflado, fazendo com que o cuff permaneça inflado.
5) Balão Piloto – indicador aproximado da pressão

correspondente no interior do cuff.
6) Tubo de Enchimento do Balão Piloto – passagem

do ar para dentro e fora do manguito pneumático.

37
INDICAÇÃO
•A utilização da ML deve ser realizada em

situações de emergência, para assegurar e
manter as vias aéreas permeáveis.

38
Responsáveis
• A instalação da ML é procedimento exclusivo do enfermeiro ou médico.

39
Legislação
• O Conselho Regional de Enfermagem do RS, de acordo com a Lei
n° 5.905/73 em sua DECISÃO
• COREN-RS nº 128/09, que dispõe sobre “máscara laríngea em
situação emergencial realizado por
• Enfermeiro”, decide: “... Art. 1º - Em situação de emergência
comprovada, na qual o profissional Enfermeiro (a) esteja
exercendo suas funções, na ausência do profissional Médico, o
mesmo pode e deve fazer o atendimento, devendo levar em
conta o seu conhecimento, sua competência técnica e científica e
a indicação correta do uso do dispositivo em questão, de modo
que de seu procedimento não venha ocorrer risco de danos à
integridade física do paciente, observando o que preconiza a Lei
do Exercício Profissional e do Código de Ética dos profissionais de
Enfermagem.”
40
Intubação orotraqueal
É o método pelo qual se introduz um tubo até a traquéia,

comunicando-a com o meio externo através da boca.

41
Traqueostomia
É a abertura cirúrgica feita na traquéia, onde é inserida uma

cânula de demora, podendo ser temporária ou permanente.
Manejo de pacientes que necessitam períodos prolongados de

suporte ventilatório mecânico e promoção de adequada limpeza
das vias aéreas.

42
Traqueostomia
Indicações:
- Contornar uma obstrução da via aérea superior (tumor, corpo

estranho)
- Problemas que alteram a ventilação pulmonar
- Eliminação Ineficaz de secreções das vias aéreas inferiores
- Pacientes que necessitam suporte ventilatório prolongado

43
Traqueostomia
Em relação ao local de abertura:
ALTA: abertura feita acima

da glândula Tireóide nos
dois primeiros anéis
traqueais.
MÉDIA: abertura através do
istmo tireoidiano, utilizada
em portadores de bócio.
BAIXA: abertura na altura do
3º e 4º anéis traqueais, com
tração do istmo tireoidiano.
44
Traqueostomia

45
Traqueostomia

46
47
Traqueostomia
Assistência de Enfermagem ao paciente com traqueostomia
 Técnica asséptica nos procedimentos envolvendo o estoma (curativo, limpeza

e fixação da cânula, aspiração);
 Limpeza com o uso de SF estéril
 Utilizar uma proteção entre a cânula e a pele, mantendo-a sempre limpa e
seca;
 Não cortar as compressas de gaze, para evitar risco de penetração de fiapos na
cânula ou no estoma traqueal.
 Usar acolchoados de gaze dobrada ao meio de cada lado da cânula ou fazer o
modelo gravata.
 Manter curativo e fixador da cânula limpos e secos;
 Evitar penetração de água, pelos e partículas durante higienização;
 Ao trocar o cadarço de fixação, cuidar para que a cânula não se desloque.
 Fixar corretamente a cânula ao pescoço utilizando cadarço de material macio;
48
Traqueostomia
 Avaliar presença de secreções nas vias aéreas inferiores, e
providenciar sua eliminação quando necessário (tosse, drenagem
postural, fisioterapia respiratória e/ou aspiração);
 Uso de máscara pelos profissionais ou visitantes que estejam com
processos infecciosos respiratórios;
 Cuidar para que os circuitos dos nebulizadores ou respiradores não
exerçam tração sobre a traquéia ou que puxem para fora a cânula
 Prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete (“cuff”)
insuflando-o adequadamente.

49
Traqueostomia
 Estudos tem demonstrado que pressões superiores a 30 cm de

H2O alteram a perfusão da mucosa traqueal gerando lesões
isquêmicas. Estas lesões podem evoluir para granulomas ou
fibromas, acarretando estenose da luz traqueal.
 Adequado - 20 a 30 cmH2O
 CUFÔMETRO ou CUFFLATOR - permite medir a pressão e ainda

corrigir a quantidade de ar insuflação , pois é dotado de válvula e
uma pêra.

50
Oximetria de pulso
 É um procedimento simples e não invasivo para monitorar a

saturação de O2.
 O aparelho mede a luz infravermelha que atravessa os tecidos
do dedo ou do lóbulo da orelha, o que reflete na concentração
de oxigênio existente no sangue.
 Valores normais da saturação de O2 – 95% a 100%.
 A hipotermia, a hipotensão e insuflação do manguito para
verificar a pressão durante a verificação da oximetria interfere
na medida de saturação de O2.
 A oximetria de pulso indica valores de O2 com o símbolo SpO2.
Os valores de O2 arterial medidos de maneira invasiva é
indicado com o símbolo SaO2.

52
NEBULIZAÇÃO
• É um método de administrar algum tipo de

medicamento sob a forma de vapor, que então é
inalada para os pulmões pelo cliente através de
uma máscara ligada ao equipamento, denominado
nebulizador.

54
Indicação/Contraindicação
• Indicação: procedimento que serve para tratar alguns
processos inflamatórios das vias aéreas superiores,
desobstruindo-as e facilitando assim, a respiração.
• Provoca umidificação nas vias aéreas e pode ser usada para a
administração de medicamentos prescritos pelo médico.
• Além de fluidificar as secreções, facilitando a saída das
mesmas.
• Contraindicação: Em clientes que possuem história alérgica a
algum medicamento utilizado; e nos clientes
DPOC não deve ser realizada a nebulização com oxigênio e sim
com ar comprimido.

55
Aspiração de Secreções
Visa a manutenção da permeabilidade das vias aéreas.
É um procedimento necessário e rotineiro que consiste na

introdução de uma sonda nas vias respiratórias do paciente para
a extração de secreções.
Para que a secreção seja removida, a sonda de aspiração deve

ser conectada a um aspirador com pressão de sucção ou pressão
negativa.
56
Quando devemos aspirar um paciente?
 Quando houver ruído no tubo traqueal.
 Quando houver secreção visível.
 Quando são detectados sons respiratórios adventícios.
 Quando houver redução da saturação percutânea.

57
Avaliação do resultado da aspiração
 Tranquilidade do paciente ao ser livre do obstáculo mucoso.
 Ausculta de murmúrios vesiculares de ambos os pulmões.
 Ausência de ruído ao respirar.
 Observar e registrar o aspecto da secreção.
 A quantidade da secreção aspirada serve da parâmetro para
prescrever a frequência das próximas aspirações

58

59
Indicação
• Quando o cliente é incapaz de limpar as secreções do

trato respiratório com a tosse.
• Assim, deve-se manter uma via aérea permeável,
removendo as secreções através da aspiração até que o
cliente possa expectorar as secreções de maneira efetiva.
-Indicações de uso do trach-care: clientes que estejam em
ventilação mecânica com parâmetro de PEEP alto.

60
Contraindicação
•Em situações de traumatismo de face, a utilização

deve ser com aspirador rígido.
-Contraindicação do uso do trach-care: cliente que

esteja com parâmetro de PEEP muito baixo.

61
Responsáveis
•Equipe de enfermagem e de Fisioterapia.

•A aspiração por meio do sistema de aspiração
fechado é função exclusiva do enfermeiro, a
troca deste sistema deve ser realizada pelo
enfermeiro com o suporte do médico.

62
Pontos Críticos
• Se cliente apresentar trauma de face, a aspiração deve

ser realizada somente na orofaringe, com aspirador de
ponta rígida.
• Observar sempre a oximetria do cliente durante a

aspiração;
• Não ultrapassar 10 a 15 segundos de aspiração, mesmo
que o cliente esteja conectado ao respirador;

63
Pontos Críticos
•Após o término da aspiração a trava de segurança

deve ser mantida fechada, pois caso esteja aberta,
•pode ocorrer escape de oxigênio para o ambiente e
ocorrer queda do nível de saturação.
•O calibre da sonda não deve ser superior à metade
do diâmetro interno da cânula endotraqueal;
•A pressão negativa, utilizada no aspirador, deve ser
mantida entre 120 e 180mmHg.
64
Trach-care

65
ASPIRADO TRAQUEAL
•A coleta deste material é realizada em
pacientes entubados ou traqueostomizadas
através de sonda de aspiração de calibre
adequado e estéril seus resultados refletem a
colonização do trato respiratório.
•Deve-ser cortar a ponta da sonda com tesoura
estéril colocando-a em recipiente também
estéril enviando imediatamente ao laboratório.

66
CÂNULA DE GUEDEL

67
REFERÊNCIAS
• AARC Clinical Practice Guideline: Endotracheal Suctioning. Respiratory Care, JUNE
2010; 55(6):758 –64.
• Carmagnani MIS et al. Manual de Procedimentos Básicos de Enfermagem. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
• Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. 10ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

68

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Aula cedida pela profª. Eliana R. Migowski

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É útil no tratamento de estados

• Objetivo: Proporcionar um transporte adequado de oxigênio

• Indicações: Corrigir hipoxemia, melhorar a oferta de O2 aos

Eliana Rustick Migowski

Quais são os sinais clínicos de hipoxemia?

Eliana Rustick Migowski

Quais são os sinais clínicos de hipoxemia?

 alterações no estado mental: agitação,

 Melhora da troca gasosa pulmonar

 Vasodilatação arterial pulmonar

 Diminuição da resistência arterial pulmonar

 Diminuição da pressão arterial pulmonar

 Melhora do débito cardíaco

 Diminuição do trabalho da musculatura cardíaca

Pacientes retentores crônicos de CO2 podem apresentar hipercapnia

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Sistema de baixo fluxo: fornece

Eliana Rustick Migowski

Sistema da alto fluxo: suplantam a demanda inspiratória

Eliana Rustick Migowski

Fonte potencial de infecção

Eliana Rustick Migowski

Fonte potencial de infecção

Eliana Rustick Migowski

Fonte potencial de infecção

• Diminuição da capacidade vital, pela redução ao

• Desidratação das mucosas

• 12 - 24 horas: traqueobronquite, tosse seca, dor subesternal, diminuição da

• 24 - 36 horas: parestesias, náuseas, vômitos, alteração da síntese protéica

• 36 - 48 horas: diminuição da complacência pulmonar, capacidade de difusão

• 48 - 60 horas: inativação do surfactante, edema alveolar por aumento da

• acima de 60 horas: SARA e morte.

Eliana Rustick Migowski

Não administrá-lo sem fluxômetro

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

Cateter ou cânula nasal:

- É utilizado quando não se precisa oferecer uma concentração

elevada de O2 (de 2l a 6l).

- É a melhor opção para o paciente consciente e com reflexo da

- Método econômico e que utiliza dispositivos simples

- Permite que o paciente fale, coma e tussa

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

Máscara facial simples:

Máscara facial com reservatório:

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

Este sistema possibilita

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

Eliana Rustick Migowski

• Durante a ventilação, o ar sai pelo orifício da

• As vantagens da ML são a relativa facilidade na inserção

Eliana Rustick Migowski

3) Cuff - conforma-se a hipofaringe, promovendo um

4) Válvula de retenção unidirecional, retém o ar

5) Balão Piloto – indicador aproximado da pressão