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UNIVERSIDAD DEL BIO BIO

ESCUELA DE PSICOLOGÍA – PSICOTERAPIA II MODULO INFANTOJUVENIL


PRIMER AVANCE INFORME PSICOLÓGICO

PAUTA INFORME PSICOLÓGICO

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

 Nombre : Elvira XXXX XXXX


 Fecha de Nacimiento : 07/04/2007
 Edad : 12 años
 Escolaridad : 7° Básico.

2. MOTIVO DE CONSULTA
La madre refiere preocupación puesto que Elvira presenta bajo rendimiento escolar, sin motivación
ni interés por las actividades escolares desde inicios del año escolar. Comenta: “Antes había tenido
más o menos buenas notas, pero este año le ha ido malito”. Su preocupación son las peleas con su
padre, profesores y compañeros, tanto en la casa como en el colegio, dando como resultado
expulsiones frecuentes de la sala de clases, contesta mal, no hace caso y molesta a sus compañeros.
Comenzó a relacionarse de manera irritable y mañosa con la llegada de su padrastro y hermanastro,
hace 3 años. Elvira comenta no gustarle ir a estudiar y le cuesta mucho entender la materia, la echan
de la sala reiteradamente, recibe retos, le dicen que se porta mal y que se pasea mucho por la sala.
Se aburre y solo va a clases por cumplir, sobre todo después de que su única amiga se fue del colegio.
Ha comentado a profesores y a su madre la situación, pero dice recibir solo retos y castigos. Siente
mucha rabia por la separación de sus padres, y genera conflicto con su sobrino el hecho de que su
madre se preocupa más de su nieto que de ella como hija. Presenta dificultades de aprendizaje,
conductas disruptivas, no asiste con agrado a la escuela, tiene dificultades para participar por lo que
no tiene amigos.
 Iniciativa de consulta.
 Descripción y desarrollo de los síntomas, forma de inicio, posibles factores
relacionados con los síntomas (acontecimientos vitales, enfermedades, consumo de
sustancias), evolución del síntoma en el tiempo, factores que aumentan o
disminuyen el síntoma y fluctuaciones, posibles ganancias secundarias. Cómo afecta
las actividades cotidianas, laborales y relaciones personales. Cambios de carácter,
ánimo, intereses, actitudes, cuidado personal, etc.
 Reacciones de la familia frente a la situación.
 Acciones, consultas y tratamientos previos.

3. ANTECEDENTES MÓRBIDOS
No presento complicaciones peri y post natales, enfermedades dentro de lo común y no tuvo
mayores complicaciones en su salud. Actualmente duerme lo necesario, pero sus horas de sueño
son inquietas y con pensadillas en ocasiones. Según su madre, Elvira presenta obesidad.
 Enfermedades de la infancia/ adolescencia
 Intervenciones quirúrgicas
 Traumatismos
 Alergias
 Partos, abortos, fecha última regla, menarquia.
 Hospitalizaciones (fecha-causa)
 Intentos de suicidio (fecha-forma-consecuencias)
 Consumo de sustancias (medicamentos, drogas, alcohol, tabaco)
 Hábitos alimenticios

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Genograma familiar
 Características familiares (funcionamiento general)
 Subsistema Conyugal: Años y calidad de la relación, separaciones, violencia.
 Calidad de las relaciones fraternas y parento – filiales.
 Considerar aspectos socioeconómicos que alteran el funcionamiento familiar como
pertenencia de la vivienda, urbanización, número de piezas y camas, desempleo y
condiciones económicas generales.

5. ASPECTOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL


 Infancia: considerar embarazo y parto, desarrollo temprano, presencia de
trastornos neuropsiquiátricos, personalidad infantil, adaptación y rendimiento
educacional.
 Adolescencia: Problemas físicos y/o emocionales, relación grupo de pares, historia
psicosexual.

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