Valoración Integral de la Embarazada

Cuando una pareja esté pensando en tener un bebé, acude al médico o a otro profesional
de la salud para que les asesore sobre la idoneidad del embarazo. Por lo general, el
embarazo es muy seguro, pero algunos trastornos pueden agravarse. Además, en algunas
parejas, el riesgo de tener un bebé con un trastorno hereditario es mayor.

Tan pronto como una pareja está pensando en tener un bebé, la mujer debe empezar a
tomar un complejo multivitamínico que contenga ácido fólico una vez al día. La cantidad
más baja recomendada para las mujeres en edad fértil es de 400 microgramos, pero
algunos expertos recomiendan tomar cantidades ligeramente superiores, como 600 o 800
microgramos.

Después de confirmar el embarazo, la mujer debe someterse a una exploración física,

preferiblemente entre las 6 y las 8 semanas de embarazo. En ese momento puede
calcularse en qué etapa se encuentra el embarazo, así como predecir la fecha del parto
con la mayor exactitud posible.

El médico pregunta acerca de los trastornos presentes y pasados, los fármacos que toma
la mujer y detalles sobre embarazos previos, incluidos los problemas que se produjeron,
como diabetes, abortos involuntarios y malformaciones congénitas. Normalmente, los
controles de rutina se realizan:

 Una vez al mes desde la cuarta semana hasta la número 28

 Dos veces al mes desde la semana 28 hasta la 36
 Semanalmente desde la semana 36 hasta el nacimiento

La primera exploración física del embarazo es muy exhaustiva. Consiste en:

 Medir el peso, la estatura y la presión arterial

 Explorar los tobillos en busca de hinchazón
 Exploración pélvica: durante esta exploración, se comprueba el tamaño y la
posición del útero.
 Análisis de sangre: se toma una muestra de sangre para su análisis. El análisis
incluye la realización de un hemograma completo, de pruebas de detección de
enfermedades infecciosas (como la sífilis, la hepatitis y el virus de la
 inmunodeficiencia humana [VIH]) y de pruebas para confirmar la inmunidad a la
rubéola y a la varicela. Se determina también el grupo sanguíneo, incluido el factor
Rh (positivo o negativo).
 Análisis de orina: Se toma una muestra de orina, se cultiva y se analiza.
 Prueba de Papanicolau (citología cervicovaginal) o una variante: se toman
muestras de tejido del cuello uterino para detectar un posible cáncer del cuello del
útero.
 Análisis para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS):
inmediatamente después de la prueba de Papanicolau, se toma otra muestra de
tejido del cuello uterino para detectar posibles enfermedades de transmisión
sexual, como la gonorrea o la infección por clamidias.

Después de la primera consulta, la mayoría de las visitas prenatales incluirán:

 Control de la presión sanguínea y peso.

 Control del ritmo cardíaco del bebé.
 Medidas del abdomen para controlar el crecimiento del bebé.
 Asimismo, te realizará algunas pruebas de rutina durante el embarazo, como
pruebas para detectar anemia, pruebas para medir el riesgo de diabetes
gestacional y pruebas en busca de infecciones peligrosas.

Pruebas prenatales habituales.

Prueba Descripción Procedimiento

Esta prueba puede Se emplea una aguja muy
diagnosticar algunos defectos fina para extraer una
de nacimiento, por ejemplo: pequeña cantidad de
líquido amniótico y
 Síndrome de Down
células de la bolsa que
Amniocentesis  Fibrosis quística
alberga al feto. Se envía la
 Espina bífida
muestra a un laboratorio
Se lleva a cabo entre las 14 y
para analizar.
20 semanas de gestación.
Esta prueba se la
recomiendan a parejas con un
 alto riesgo de trastornos
genéticos. También permite
conocer el ADN para las
pruebas de paternidad.
Esta prueba se realiza en el El perfil biofísico consiste
tercer trimestre para controlar en un ultrasonido junto
la salud general del bebé y con una prueba no
para ayudar a decidir si el estresante fetal. El perfil
bebé debe nacer antes de biofísico controla la
Perfil biofísico
término. respiración, el tono
muscular y el ritmo
cardíaco del bebé como
también el líquido
amniótico.
Si esta prueba se realiza entre Una aguja toma una
las 10 y 13 semanas de pequeña muestra celular
gestación, sirve para de la placenta que se envía
diagnosticar algunos defectos a analizar.
de nacimiento como, por
ejemplo:

 Trastornos
cromosómicos,
Muestra de vellosidades incluyendo
coriónicas el síndrome de Down
 Trastornos genéticos,
como fibrosis quística

Esta prueba se la
recomiendan a parejas con un
alto riesgo de trastornos
genéticos. También permite
conocer el ADN para las
pruebas de paternidad.
 Se realiza una prueba de Esta prueba consiste en un
detección entre las 11 y 14 análisis de sangre y en un
semanas para detectar un alto ultrasonido llamado
riesgo de: prueba de translucencia
nucal. El análisis de
 Trastornos
sangre sirve para conocer
cromosómicos,
los niveles de ciertas
incluyendo síndrome
sustancias presentes en la
de Down y trisomía
sangre de la madre. El
Prueba de detección
18
ultrasonido mide la
en el primer trimestre
 Otros problemas,
densidad de la parte
como defectos
posterior del cuello del
cardíacos
bebé. Esta información,
También puede identificar
combinada con la edad de
embarazos múltiples. De
la madre, ayuda a los
acuerdo con los resultados, el
médicos a determinar el
médico puede recomendar
riesgo del feto.
otras pruebas para
diagnosticar algún trastorno.
Se realiza una prueba de Primero, te hacen ingerir
detección entre las 26 y 28 una bebida especialmente
semanas para determinar el azucarada. Una hora
riesgo que puede sufrir la después, se toma una
madre de padecer diabetes muestra de sangre para
Examen de glucemia
gestacional. detectar si se dispararon
De acuerdo con los resultados los niveles de azúcar en
de la prueba, el médico puede sangre.
sugerir una prueba de
tolerancia a la glucosa.
Esta prueba se realiza luego Se coloca un cinturón
de las 28 semanas para alrededor del abdomen de
Prueba no estresante
controlar la salud del bebé. la madre para medir el
fetal
Puede mostrar signos de ritmo cardíaco del bebé de
sufrimiento fetal; por
 ejemplo, si el bebé no está acuerdo con sus propios
recibiendo la cantidad movimientos.
suficiente de oxígeno.
Se puede realizar un El ultrasonido utiliza
ultrasonido en cualquier ondas sonoras para
momento del embarazo. Pero generar una "imagen" del
no es inusual que las mujeres bebé en un monitor. En un
se realicen un ultrasonido ultrasonido estándar, se
estándar cada 18 o 20 aplica un gel sobre el
semanas para controlar que abdomen. Se desliza un
no haya ningún problema con instrumento especial
Ultrasonido
los órganos o con los sistemas sobre el abdomen, que le
corporales del bebé como permite al médico y a ti
también para confirmar la ver al bebé en un monitor.
edad del feto y que está
creciendo correctamente. A
través de este examen
también se puede conocer el
sexo del bebé.
Una muestra de orina puede Se pedirá recolectar una
detectar signos de problemas pequeña muestra de orina
de salud como, por ejemplo: limpia y a mitad de la
micción en un recipiente
 Infección de las vías
plástico esterilizado. Se
urinarias
sumergen tiras reactivas
Prueba de orina  Diabetes
en la muestra, las cuales
 Preeclampsia
detectan ciertas sustancias
Si el médico sospecha que
presentes en la orina.
puede haber algún problema,
También se puede
probablemente envíe la
analizar la muestra a
muestra a un laboratorio para
través de un microscopio.
un análisis más exhaustivo.
 Controles prenatales por trimestres.

Primer trimestre
En el primer trimestre de embarazo (preferiblemente entre la semana 6 y la semana 12) la
mujer tendrá su primer control prenatal. Este es de suma importancia, pues en las primeras
semanas de embarazo se pueden tomar correctivos en la salud de la madre y en el
desarrollo del bebe. En esta cita médica, el especialista evaluará:

 Factores de riesgo: Obesidad, edad de la madre, consumo de alcohol, cigarrillo

y drogas.
 Antecedentes personales como diabetes, hipotiroidismo, enfermedad cardiaca,
respiratoria o renal, infecciones urinarias, infecciones de transmisión sexual, entre
otras.
 Antecedentes familiares y cirugías previas.
 Antecedentes obstétricos: historia de embarazos previos, cirugías de orden
obstétrico, enfermedades y complicaciones en los embarazos anteriores.
 También se llevará a cabo una exploración física, que incluirá
 talla, peso, presión arterial y exploración de miembros inferiores
 (edemas, varices).

Además, averiguará datos concretos sobre el embarazo actual como:

 Fecha de la última menstruación.

 Edad gestacional.
 Fecha probable de parto.

Exámenes médicos

En este primer control, el especialista podrá ordenar los siguientes exámenes médicos:

 PIE (prueba inmunológica de embarazo) si es que la mujer no ha confirmado

totalmente su embarazo.
 HCS: Prueba del grupo sanguíneo y compatibilidad del grupo sanguíneo de la
madre y el bebé.
 HB Y HTO: Evaluar la presencia de anemia en la embarazada.
 Rubeola.
 Sífilis.
  Toxoplasmosis.
 Papanicolaou (cáncer uterino).
 Ecografía transvaginal (para mirar a fondo el desarrollo del bebé).

No hay que olvidar la educación sanitaria. Se informará a la gestante sobre los

cuidados generales del embarazo:

 toma de yodo y folatos, ejercicio

 higiene,
 .Efectos del alcohol, cigarrillo y drogas en el embarazo.
 Importancia de la actividad física.
 Factores de riesgo (según la historia clínica de cada paciente).
 Aumento de peso en el embarazo.
 Alimentación saludable.
 Riesgo de toxoplasmosis (contacto con mascotas).
 Signos de alarma (amenaza de aborto y parto prematuro).
 Fechas de controles posteriores.

Visitas sucesivas

Para las visitas de seguimiento del embarazo, en líneas generales, se planificará una visita
cada 4 semanas hasta la semana 36, una visita en la semana 38, y a partir de ésta visitas
semanales hasta el parto.

En cada visita se realizará:

• Evaluación del estado general, síntomas y curso del embarazo.

• Medición de parámetros físicos: peso, toma de presión arterial, tira de orina, edemas en
miembros inferiores.

• Exploración obstétrica:

- Medición de la altura uterina, a partir de la semana 12: el útero crece una media de
4 cm al mes hasta la semana 36 de gestación. Se mide desde la sínfisis púbica hasta el
fondo uterino

- Maniobras de Leopold: Cuatro maniobras realizadas mediante palpación abdominal

para determinar situación, posición, presentación y actitud fetal (a partir de la semana 28
de gestación) aportan información sobre la estática fetal.

- 1.a Maniobra. Palpación del fondo uterino, nos informa de altura uterina, presentación
(al conocer el polo fetal en el fondo uterino) y situación fetal (longitudinal, transversa u
oblicua).

- 2. ª Maniobra Manos a los lados del útero, nos informa de la posición fetal (dorso fetal)
y la situación fetal.
- 3. ª Maniobra. Polo fetal en relación con la pelvis, nos informa de la presentación y
situación fetal.

- 4. ª Maniobra. Es la única que se realiza de espaldas a la gestante. Nos informa de la

altura de la presentación fetal en la pelvis y de la actitud fetal (grado de flexión fetal).

- Auscultación del latido fetal: la frecuencia cardíaca fetal estará entre 110-160 lpm.

• Educación sanitaria sobre autocuidados y signos de alarma.

Segundo trimestre:
En el control prenatal del segundo trimestre del embarazo, que va desde la semana 12
hasta la semana 24, deben realizarse ecografías, exámenes y esquema de vacunación
importantes, pues es en esta etapa donde la pareja puede tener más claro aspectos
fundamentales del desarrollo del bebé como su sexo, sus medidas y hasta las posibles
enfermedades que puede padecer. Algunos aspectos importantes para tener en cuenta en
el segundo trimestre de embarazo son:

Historia clínica: En este control se identifican y descartan factores de riesgo como:

 Presencia de diabetes gestacional.

 Anemia.
 Hipertensión.
 Infecciones urinarias.
 Embarazo múltiple: el especialista puede preguntar a la madre si tuvo embarazos
múltiples antes de realizar el chequeo y contar el número de fetos del embarazo
actual.
 Amenaza de parto pretérmino.
 Defectos de nacimiento.
 Aborto espontáneo.
 Hemorragia vaginal.
 Examen físico

En este control, se examinarán aspectos como: presión arterial, peso, FCF (frecuencia
cardiaca fetal), actividad fetal u altura uterina.
Tercer trimestre:

En el último trimestre del embarazo, el médico evaluará, entre otros:

Examen físico:

 Presión arterial, peso, edema o retención de líquidos, frecuencia cardiaca fetal,

actividad fetal y posición fetal.

Algunos exámenes que el médico ordenará son:

 Chequeo de cérvix: para ver si este está dilatándose y adelgazándose.

Otros exámenes son:

 Citoquímico de orina (para albúmina y glucosa).

 VDRL o prueba serológica para la sífilis.
 HB (hemoglobina) y HTO (hematrocito).
 Detección de Estreptococo beta hemolítico del grupo B .- Es la causa más
frecuente de sepsis y neumonía neonatal. También es causa de parto pretérmino,
corioamnionitis, rotura prematura de membranas y endometritis puerperal. La
detección se realiza mediante la realización de un cultivo vaginal y rectal a todas
las gestantes entre la semana 35-37. La prevención consiste en administrar
intraparto antibióticos por vía intravenosa (el más usado es la penicilina: 5
millones UI más 2,5 millones.
 Ecografía obstétrica: se realizan para determinar la edad, crecimiento, posición
y algunas veces el sexo del bebé, identificar cualquier problema en el desarrollo
del feto, buscar embarazos múltiples (mellizos, trillizos, etc.) y evaluar la
placenta, el líquido amniótico y la pelvis.
 Valoración integral de la gestante

La valoración de la paciente gestante está encaminada a vigilar la evolución del proceso

de la gestación, de forma que sea posible prevenir y controlar los factores de riesgo
biopsicosociales que puedan desencadenar complicaciones en el embarazo; así como
brindar una atención de calidad que le permita a la gestante crear adherencia al programa
de control prenatal.

De este modo debe tenerse claridad frente a los procesos que involucran la atención de la
mujer en estado de gestación, con el fin de brindar un adecuado soporte acerca de las
diferentes actividades que la paciente debe realizar durante su embarazo.

Historia clínica

 Identificación completa de la gestante

 Anamnesis
 Antecedentes Personales
 Valoración de condiciones psicosociales
 Antecedentes obstétricos.- Antecedentes de sus ciclos menstruales, fecha de la
última menstruación, tipo de partos previos, pesos de los recién nacidos y en caso
de abortos edad gestacional de los abortos espontáneos
 Antecedentes ginecológicos
 Antecedentes familiares
 Antecedentes laborales: En caso de desarrollar alguna actividad laboral, se debe
conocer el tipo de actividad que realiza y bajo qué condiciones, si se identifica
algún riesgo la paciente debe ser enviada a salud ocupacional.
 Examen Físico

Deben realizarse las valoraciones propias de cualquier consulta como la toma de signos
vitales, auscultación cardio-pulmonar, etc. y además las propias para el control prenatal
como:

 Valoración del incremento del peso materno: en esta medición deben tenerse
en cuenta los siguientes aspectos:
 a) Si la paciente inicia controles prenatales de forma tardía (después de la semana 16
- 18) se debe registrar el IMC pre gestacional y con base en este establecer las
metas de ganancia de peso durante la gestación.
b) Aquellas pacientes con IMC < 20 Kg/m² se recomienda debido a su alto riesgo de
parto pre término, remitir a nutrición con el fin de implementar un plan de manejo
nutricional especifico.
c) Se debe realizar seguimiento de la ganancia de peso en cada uno de los controles
prenatales; la gestante con inadecuada ganancia a las 28 semanas debe continuar
control estricto además de manejo por Nutrición.
 Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales, que incluye la
valoración de patología infecciosa cérvico vaginal.
 Valoración obstétrica: Medir la altura uterina, determinar número de fetos,
situación, presentación, auscultar los ruidos cardíacos fetales y percibir
movimientos fetales acorde a las semanas de gestación.
 Valoración Salud Mental: Se recomienda que al inicio del control prenatal, los
profesionales de la salud indaguen por antecedentes relevantes de trastornos
mentales. Si la paciente tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental
grave se debe solicitarse valoración por psicología o psiquiatría según
corresponda.

A las pacientes que presenten un Rh negativo se les debe solicitar la prueba de Coombs
Indirecto en la primera consulta del control prenatal, y la siguiente toma debe ser a la
semana 28 si no se ha presentado (hemorragia durante el embarazo o procedimientos
invasivos). Si el Coombs Indirecto es positivo debe solicitarse control por especialista.

Hemograma completo
Debe incluir hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, índice eritrocitario,
leucograma, recuento de plaquetas e índices plaquetarios.

Serología VDRL
Siempre se debe solicitar una al ingreso, otra entre las semanas 28 – 30
independientemente de los factores de riesgo y nuevamente otra al ingreso para la
atención del parto.
 Uroanálisis
Con sedimento y densidad urinaria. Se solicita 1 por cada trimestre en total 3 durante toda
la gestación.

Glucemia
Se solicita en el primer control prenatal y luego a la semanas 24-28 de gestación se solita
una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa.

Ecografía
Se recomienda realizar una ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas + 6 días.
Se recomienda que las gestantes con antecedentes de embarazo ectópico, recanalización
de trompas de falopio, dispositivo intrauterino (DIU) in situ o enfermedad pélvica
inflamatoria se les realice una ecografia transvaginal tempranamente para confirmar la
localización del embarazo y ayudar a clasificar el riesgo.

Se recomienda realizar rutinariamente una ecografía de detalle, por profesionales con

entrenamiento y certificación, entre la semana 18 y semana 23+6 días para la detección
de anomalías estructurales.

No se recomienda la ecografía rutinaria después de la semana 24 de gestación en gestantes

de embarazos de curso normal, pues no hay evidencia que la ecografía de rutina en el
tercer trimestre de la gestación mejore los resultados perinatales y puede por el contrario
aumentar el número de cesárea no indicadas.

Elisa para VIH

Citología cervical: Si no tiene un reciente según esquema

Frotis de Flujo Vaginal: Sólo a pacientes sintomáticas en cualquier trimestre. Pero en

pacientes con antecedente de parto pretérmino (partos desde la semana 18 hasta las 34)
se debe solicitar en primer trimestre.

Urocultivo si la paciente tiene 12 – 16 semanas, en caso de que la paciente ingrese más

temprano se solicita parcial de orina y se solicita el urocultivo en la semana indicada. En
caso de que ingrese posterior a la semana 16 se solicitara urocultivo, si este es negativo
se hace control con parcial de orina en cada trimestre.
 Referencias Bibliografía.

 Burroughs A, Leifer G. Enfermería Materno Infantil. 8a.ed. México: Mc Graw

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 Dickason, silverman, schult. Enfermería Materno Infantil. 2ª ed. Mosby, España;
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