TEMA 3 – TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

CON HIPERACTIVIDAD

1. CONCEPTOS BÁSICOS

 Hoffman (S.XIX) es quien realizó la primera descripción científica de las características

conductuales de un niño con hiperactividad.
 Still trató de operativizar las características observadas hasta el momento en estos
niños y adolescentes. Causa del déficit de naturaleza crónica en la dificultad para el
control moral de la conducta y el alto porcentaje de fracaso escolar es el sufrimiento
perinatal.
 Denominaciones múltiples:
o Kahn y Cohen: Síndrome de Impulsividad orgánica  Plantean una disfunción
troncoencefàlica.
o Clements y Peters: Disfunción cerebral mínima  Causas neuroquímicas y/o
neurofisiológicas como origen del trastorno.
o 1970, APA  Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
o CIE-10  Trastorno hipercinético

 Capacidad para filtrar la información que procede del entorno alterada (voluntaria o
involuntaria).
 El TDAH es un patrón de conducta persistente de falta de atención, hiperactividad y/o
impulsividad.
 Síntomas derivados de una baja capacidad atencional, de una falta de control de la
impulsividad y de una manifiesta inquietud
 En diagnóstico es muy controvertido debido al sobrediagnóstico y la suspicacia de la
industria farmacéutica.

DEFINICIÓN

El trastorno de déficit de atención (TDAH) puede ser aislado o combinarse con

hiperactividad/impulsividad.

Hay una afectación de:

- La cognición
- La conducta
- Las emociones
Lo que se traduce normalmente en falta de atención, problemas de aprendizaje y
comportamientos atípicos.

Los síntomas son:

- Excesiva actividad motora o verbal
- Marcada impulsividad
- Trastorno de atención sostenida

Falta atención Hiperactividad Impulsividad

Incapacidad de mantener la Imposibilidad de mantenerse Imposibilidad de mantener la
atención de manera quieto en situaciones en las espera y dar respuesta a los
voluntaria a lo largo del que es adecuado hacerlo estímulos en el momento
desarrollo de una tarea adecuado
Los niños que presentan falta de concentración o
de atención puede ser a consecuencia de una
inmadurez de ritmo o de algún mecanismo
cerebral que interviene en los procesos de
atención.

2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5

 3. DESARROLLO EVOLUTIVO

Prevalencia:
- 5% (existe sobrediagnóstico)
- Más frecuente en varones (2:1)
- Mujeres suelen mostrar un patrón inatento.

Causas:
- Base neurológica con influencias psicosociales y ambientales.
- Se ha propuesta la alteración de diversos genes como
responsables, aunque todavía no se ha delimitado una
relación de causa-efecto.
Factores genéticos - Heredabilidad del 60-80% en gemelos monocigóticos
- Estudios de neuroimagen ponen de manifiesto la afectación
de áreas cerebrales como el córtex prefrontal, ganglios
basales, cuerpo calloso o cerebelo.
- Separación de los padres y mal ambiente familiar
- Clase social baja
Factores
- Malos tratos
psicosociales
- Presencia de trastorno mental en los padres
- Estilo de crianza autoritario
Factores - Nacimiento prematuro
ambientales - Encefalopatía hopóxico-isquémica
 - Bajo peso al nacer
- Consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo
Epidemiología:
- Afecta al 5% de los escolares
- Aparece en la infancia
- Suele diagnosticarse a los 6-7
años
- La incidencia es mayor entre los
niños

Respecto al desarrollo evolutivo, las manifestaciones conductuales cuentan con un carácter

heterogéneo.

4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Debe incluir:
 Análisis del funcionamiento neuropsicológico
 Informaciones sobre manifestaciones conductuales procedentes de lso distintos
entornos del niño

Evaluación de las manifestaciones conductuales

 Entrevistas semiestructuradas (padres y profesores)
 Administración de cuestionarios (padres y profesores)
 Escalas de variación situacional de la conducta: evalúan la persistencia y gravedad
de los síntomas de TDAH en distintos contextos.
 Escalas Conners: Exploración de sintomatología asociada. Padres ofrecen
información sobre la sintomatología y problemas asociados.
 BASC: Batería de instrumentos. Dirigidos a padres, niños y profesores. Evalúan
aspectos de comportamiento y personalidad del niño.
 Registros de observación del comportamiento: se utiliza para recoger parámetros
observables de la conducta (frecuencia, duración, intensidad, lugar en el que
aparece, antecedentes…)
 Recoger información sobre desempeño académico:
o PLON-R Identifica problemas de lenguaje oral
o Peabody  problemas de vocabulario
o PROLEC-R  problemas de lectura
 Escala de clima social de la familia: recoge diversas áreas del funcionamiento
familiar (dinámicas familiares, forma de comunicación, estructura y organización
familiar…)
Evaluación de las manifestaciones neuropsicológicas
 Técnicas de neuroimagen: Interés en los potenciales evocados cognitivos.
Consisten en la emisión de una respuesta ante una tarea de atención en la que se
registrar la amplitud y la latencia del P300. Se ha observado que el funcionamiento
 del P300 mejora con la medicación en niños con TDAH.
 Uso de pruebas neuropsicológicas para medir:
o Ateción: CPT-II
o Cognición: Determinar el CI. Normalmente puntual bajo en Dígitos,
Aritmética, Cubos y Claves. Son buenos en comprensión verbal y
razonamiento lógico. Son mejores en capacidades verbales que
manipulativas. Entre 80-90% tienen CI normal.
o Memoria de trabajo: Subpruebas aritmética, dígitos y letras y números del
WISC / TOMAL
o Inhibición: Test Stroop
o Funciones ejecutivas: Torre de Londres / WCST
 BRIEF-2: Cuestionario que permite obtener información sobre la
FFEE a partir de padres y profesores. Niños entre 5-18 años.
o Baterías neuropsicológicas: Batería NEPSY-II
Diagnóstico diferencial:

Un alto porcentaje de casos de niños y adolescentes con TDAH suele presentar a la vez otros
trastornos psicopatológicos, entre ellos se enumeran los siguientes:

Tempo cognitivo lento: apariencia de somnolencia, soñar despierto, “estar en las nubes”,
hipoactivación física, pobre iniciativa, letargo y apatía.
 Comorbilidad del 60% con TDAH.
 ¿Puede ser un subgrupo del TDAH inatento?
 Procesamiento de información y memoria de
trabajo afectado

5. INTERVENCIÓN

Suele ser multimodal:

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Tratamiento farmacológico: prescrito por un psiquiatra.
o Corto plazo: Consigue disminuir síntomas con eficacia.
o Largo plazo: No hay estudios concluyentes sobre la eficacia de la medicación.

o Psicoestimulantes
 Metilfenidato: actúa sobre la vía Dopaminérgica.
  Rubifén (liberación inmediata)
 Concerta (liberación retardada)
o No Psicoestimulantes
 Atomoxetina: actúa sobre la vía Noradrenérgica
 Strattera
Los fármacos ayudan básicamente ayudando a la neurotransmisión sináptica, alargando la
permanencia de los neurotransmisores en sinapsis, inhibiendo su recaptación, por lo que
contribuyen a normalizar la función cerebral y a mejorar los síntomas.

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

 Intervención psicológica: Fundamental para saber manejar los síntomas y minimizar el

impacto en la vida cotidiana.
o Terapia cognitivo-conductual.
 Estimulación cognitiva
 Pautas de conducta
 Psicoeducación niño y familia
 Tratamiento psicopedagógico: Objetivo responder a las necesidades educativas de los
alumnos y promover formas alternativas de aprendizaje que le ayuden a superar sus
dificultades.

Las contingencias deben ser aplicadas muy rápido para poder obtener
los efectos positivos.
 Reforzamiento positivo y negativo
o Principio Premack: usar como reforzadores conductas
menos frecuentes.
Técnicas de
 Coste de respuesta, tiempo fuera y extinción
modificación de
conducta  Economía de fichas: organización de refuerzos positivos y
negativos a través de fichas que se intercambian por
reforzadores materiales o sociales.
 Contrato de contingencias: se acuerda qué conductas son las que
se pretende modificar y cuáles serán las recompensas o pérdidas
de privilegios establecidos en consecuencia.
Estrategias de  Autoinstrucciones: se compone de modelado manifiesto y del
autocontrol modelado encubierto.
o Modelado cognitivo: terapeuta da instrucciones voz alta
y e niño escucha.
o Guía externa: niño realiza la tarea siguiendo
instrucciones del terapeuta.
o Autoguía manifiesta: ejecución de las autoinstrucciones
voz alta
o Autoguía manifiesta atenuada: el niño murmura para sí
mismo las autoinstrucciones.
o Autoinstrucciones encubiertas: uso del lenguaje interno
para guiar la conducta.
 Autoevaluación con refuerzo: consiste en el ajuste de la
valoración que tienen los niños con TDAH sobre su conducta y su
contraste con el valor que tienen los demás.
o Establecimiento de las normas de clase
o Entrenamiento en habilidades de autoevaluación
 o Sistema de puntos por autoevaluaciones correctas.
 Técnicas de control de la ira:
o Niños: Primero se enseña la Historia de Tortuga Pepe,
segundo se entrena en la técnica de relajación utilizando
la tensión-distensión. Después se entrena en resolución
de problemas con los demás.
o Adolescentes: se suele usar la palabra “stop” para
identificar sentimientos de ira. También aplicación de
estrategias de autoinstrucciones y relajación.
Programa de entrenamiento para padres
Su objetivo es informar a los padres y enseñarles a aplicar
correctamente técnicas conductuales que mejores las interacciones con
sus hijos.
Programas basados en Barkley (2000): The Triple P (Positive Parenting
Programa de Programme)
intervención Su objetivo es mejorar el comportamiento del niño con TDAH, mejorar
cognitivo- las relaciones sociales y mejorar la adaptación en diversos contextos.
conductual - Grupal
- 8-10 sesiones
Intervención
 Manejo de contingencias
 Modificación de conducta (ad hoc)
 Mejora de la autopercepción como padres.
- Detecta ondas cerebrales disfuncionales (aumento theta y
disminución de alpha y beta).
- Se basa en el aprendizaje del autocontrol sobre estos patrones
Neurofeedback
de actividad cerebral.
- Actualmente, aunque hay estudios que demuestran su eficacia
no existe un grado de evidencia científica aceptable.