Anesth Reanim.

2020; 6: 4–6

en ligne sur / on line on

www.em-consulte.com/revue/anrea
www.sciencedirect.com
Éditorial

Lésions pulmonaires liées à l'usage des

dispositifs de vaporisation et la cigarette
électronique : de l'imbroglio chimique
à la période périopératoire

Anne Stoebner 1, Caroline Userovici 2,3, Anne-Laurence Le Faou 4, Marie-Eve Huteau 1,

Yann Gricourt 4, Philippe Cuvillon 5

Disponible sur internet le :
3 décembre 2019
1. Institut Cancer Montpellier ICM, département des soins de support, service
addictologie, avenue des Apothicaires, 34000 Montpellier, France
2. CHU de Rouen, anesthésie-réanimation, 37 boulevard Gambetta, 76000 Rouen,
France
3. Groupe Jeunes de la SFAR, 74, rue Raynouard, 75016 Paris, France
4. AP–HP, hôpital européen Georges-Pompidou, service d'addictologie, 75015 Paris,
France
5. Centre hospitalo-universitaire Carémeau, département d'anesthésie, place
Professeur-Debré, 30000 Nîmes, France

Correspondance :
Philippe Cuvillon, Centre hospitalo-universitaire Carémeau, département
d'anesthésie, place Professeur-Debré, 30000 Nîmes, France.
philippe.cuvillon@chu-nimes.fr

Electronic cigarette and vaping-related lung injury: Health issues that go

beyond the anaesthetic and surgical perioperative procedure

E n août 2019, les États-Unis ont émis une alerte sanitaire de grande envergure concernant les
risques liés à l'usage de l'ensemble des dispositifs de vapotage, comprenant aussi le dispositif « e-
cigarette » appelé en France « cigarette électronique ». En date du 5 novembre 2019, les États-Unis
ont annoncé que 2051 consommateurs américains ont été hospitalisés pour lésions pulmonaires
sévères et que 39 patients étaient décédés. Pour tous ces cas, les autorités américaines rapportent
un point commun : l'usage d'un dispositif de vapotage dans les 3 mois précédents l'apparition de la
maladie. Depuis les premières alertes, le nombre de nouveaux cas déclarés chaque semaine est en
constante augmentation sur le site internet du Centre for Disease Control (CDC). Devant cette crise
sanitaire inattendue, les autorités américaines (CDC, Food and Drug Administration [FDA], dépar-
tements de santé locaux et régionaux, et autres partenaires sanitaires privés et publics) ont décidé
d'alerter les consommateurs et d'enquêter sur l'émergence de ces lésions pulmonaires associées
à l'utilisation de cigarettes électroniques ou de vapoteuses. À ce jour, aucune lésion pulmonaire
spécifique n'a été mise en évidence. Les patients présentent des tableaux cliniques et paracliniques
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tome 6 > n81 > janvier 2020

https://doi.org/10.1016/j.anrea.2019.11.021
© 2019 Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Lésions pulmonaires liées à l'usage des dispositifs de vaporisation et la cigarette électronique : de l'imbroglio
chimique à la période périopératoire
avec des opacités pulmonaires diffuses, des symptômes systémi-
ques associés ou non à des taux élevés des marqueurs inflamma-
toires. Les opacités parenchymateuses pulmonaires des patients
hospitalisés sont diffuses (tomodensitométrie thoracique), sans
présenter d'hypodensité compatible avec une pneumonie lipoïde
classique. Antérieurement, des cas de laryngites et de bronchiolites
avaient déjà été rapportés à de nombreuses reprises, mais sans
entraîner un nombre élevé de décès.
Les investigations menées par les autorités de santé américai-
nes semblent mettre en cause, non pas le dispositif de vapo-
risation, mais la composition des liquides utilisés par les
vapoteurs. Le principal composé incriminé est le tétrahydrocan-
nabinol (THC), retrouvé en teneur excessive dans la majorité des
échantillons testés par la FDA. La majorité des patients ont
déclaré une prise de produits contenant du THC. Sur les
849 patients chez qui la consommation détaillée a pu être
recueillie, 78 % utilisaient un vaporisateur contenant du THC
associé à une autre substance liquide (nicotine, huile cannabi-
noïde CBD. . .), 31 % contenaient du THC seul, et dans 10 % de la
nicotine y était associée. Les résultats d'analyse suggèrent aussi
que les produits les plus souvent incriminés étaient ceux qui
avaient été récupérés dans la rue ou de manière informelle
(famille, dealer. . .), contrairement aux produits manufacturés
par les industriels. La qualité des liquides reconditionnés plus ou
moins illégalement, sans conformité vis-à-vis des normes de
fabrication recommandées par la FDA semblent donc directe-
ment en cause. Le 8 novembre 2019, le CDC rapportait sur son
site internet que les prélèvements pulmonaires de 29 patients
atteints de pathologie pulmonaire dans 10 états américains
différents contenaient de la vitamine E acétate à des taux
anormalement élevés. Ce composé est une huile entrant dans
la fabrication de crèmes à usage dermique et ne fait habituel-
lement pas partie de la fabrication des liquides vapotés. Elle
aurait pu être ajoutée secondairement pour faciliter la vaporisa-
tion du THC. Ceci est une première découverte dans cet imbro-
glio chimique. Le CDC évoque aussi la possibilité d'addition
d'autres huiles ou composés qui, une fois vaporisés, sont nocifs
pour les alvéoles et le parenchyme pulmonaire. Devant ces
conditions multiples d'incertitude, les autorités américaines
ont émis des recommandations fortes visant à interdire l'usage
du vapotage, allant même jusqu'à remettre en cause l'usage de
la cigarette électronique. Le CDC recommande en particulier :
 de ne pas utiliser de cigarette électronique ni de vapoteuse
contenant du THC ;
 de ne pas acheter de cigarette électronique ni de vapoteuse
(particulièrement celles contenant du THC) dans la rue ; de ne
pas modifier ni rajouter de substances aux cigarettes électro-
niques, et de ne pas vapoter des produits proposés par d'autres
personnes ou institutions que les fabricants officiels, y compris
ceux fournis lors de la vente au détail.
À ce stade, l'interdiction totale aux États-Unis par la FDA des
dispositifs de vapotage est proche. . .
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Éditorial
En Europe, la situation est paradoxalement moins critique.
L'Union européenne (UE) n'a pas encore émis d'interdiction
quant à l'utilisation de ces produits. La réglementation concer-
nant la cigarette électronique varie selon les états et peut être
considérée comme un produit pharmaceutique, un produit
tabagique, ou comme un simple produit de consommation.
La réglementation européenne est plus contraignante pour la
production des liquides manufacturés que sur d'autres conti-
nents, l'UE ayant établi des mesures en termes de qualité,
d'information et de sécurité. Ainsi, le taux seuil de nicotine
maximal ne doit pas excéder les 20 mg/mL, les recharges
doivent avoir avec un capuchon de sécurité et les constituants
des liquides doivent être transmis aux autorités publiques. Tout
nouveau produit doit être notifié aux États Membres six mois
avant son lancement. Si la réglementation est commune, par
contre, l'utilisation des cigarettes électroniques varie considé-
rablement d'un pays à l'autre. En Angleterre, la cigarette élec-
tronique est promue par les autorités sanitaires en tant qu'outil
de santé public et d'aide au sevrage tabagique, ce qui en fait le
premier pays consommateur en Europe (environ 5 % de la
population). En France et en Belgique, 4 % de la population
âgée de plus de 15 ans vapote. Dans la majorité des autres pays
européens, la consommation est moins prononcée, avec une
incidence de 2 % utilisant régulièrement une vapoteuse. Dans
ces conditions d'usage, les pays européens n'ont pas vu appa-
raître une flambée de complications respiratoires, à l'inverse
des États-Unis.
Concernant l'attitude des autorités françaises face à cette crise
américaine, le ministre de la Solidarité et de la Santé, en
collaboration avec la Santé Publique de France, les agences
sanitaires, le réseau de partenaires exerçant dans la préven-
tion des addictions et les sociétés savantes de médecine
d'urgence, de soins intensifs et de pneumologie ont mis en
place un système d'alerte et d'enquête chez les utilisateurs de
dispositifs. Les consommateurs et les professionnels de santé
sont invités à reporter les cas de complications respiratoires
sur le système de signalement intranet : https://www.
signalement.social-sante.gouv.fr. De plus, la Santé Publique
France (SPF) détaille sur son site internet le système de
surveillance active des lésions pulmonaires sévères liées
aux vapoteuses.
Initialement, le vapotage a été encouragé pour diminuer la
toxicité liée à la consommation de tabac. La cigarette électro-
nique qui n'expose pas au monoxyde de carbone est toujours
considérée comme un outil simple et efficace de réduction du
risque. Dans ce sens, la Société française de tabacologie rappelle
que la cigarette électronique utilisée à une température recom-
mandée avec des produits conformes aux normes françaises et
enregistrés au sein de l'Agence nationale de sécurité sanitaire
de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES)
pourrait aider à l'arrêt de tabac dans des conditions de sécurité
acceptables.
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 A. Stoebner, C. Userovici, A-L Le Faou, M-E Huteau, Y. Gricourt, P. Cuvillon
Éditorial
Concernant la période périopératoire, l'utilisation de la « e-
cigarette » reste une problématique, compte tenu de
l'absence de recommandation et d'étude clinique sur le
risque ventilatoire avec ces dispositifs. Une étude
observationnelle multicentrique française portant sur
1600 patients opérés en 2017 ne rapporte que 4 % des
patients vapoteurs contre 25 % de patients fumeurs. Parmi
ces 4 %, la moitié d'entre eux avaient vapoté jusqu'à la veille
de l'intervention et 0,1 % avait vapoté le matin même de
l'intervention. Lorsque ces patients étaient interrogés sur leur
pratique du vapotage, tous rapportaient l'absence totale
d'information donnée par les professionnels de santé (anes-
thésiste, chirurgien, infirmier. . .) sur la conduite à tenir en
préopératoire. Compte tenu des complications respiratoires
rapportées aux États-Unis, la question d'une « interdiction
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préopératoire » comme pour le tabac pourrait être posée,
en particulier pour les chirurgies à haut risque de complica-
tions respiratoires.
En conclusion, vapoter pourrait être une pratique à risque selon
les autorités américaines, qui envisagent son interdiction aux
États-Unis selon le CDC et la FDA. À ce jour, l'Europe semble
moins touchée par ces complications respiratoires graves, pro-
bablement en raison de la plus grande sécurité des liquides
commercialisés. De nombreux pays continuent de promouvoir
ce dispositif comme aide au sevrage du tabac. Actuellement, et
dans l'attente des investigations en cours, aucune recomman-
dation ne peut être émise concernant la période périopératoire.
Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de
liens d'intérêts.
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