Lic.

Fernando Jonathan López Rocha

Psicólogo Ced. Prof. 11540013

Paciente: Julián Tadeo García Martínez

Lugar y fecha de nacimiento: León, Guanajuato el
Edad actual:
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Motivo de consulta: Referido de la escuela por problemas de conducta
Examinador: Psic. Fernando Jonathan López Rocha
Cedula profesional: 11540013

Problema actual

El paciente presenta problemas de conducta en la escuela, principalmente con conductas

explosivas de enojo, molesta y pelea constantemente a los compañeros de clase, demandas
excesivas de atención de su maestra en clase.
Sus padres se encuentran separados y constantemente viven situaciones problemáticas.

Observaciones generales

Julián es un niño se presenta alineado y aseado a las sesiones, se aprecia una estatura y
complexión adecuada para su edad cronológica sin evidencia de signos de mal cuidado por parte
de la madre quien tiene a su cuidado al menor.

La forma de desplazarse es normal, al sentarse se le nota intranquilo, siempre está moviéndose,

agarrando lo que esta a su alcance, mirando hacia todos lados de la habitación. Socialmente es
muy desenvuelto, rápido entabla comunicación y demuestra ser sociable con los demás.

La actitud frente al examinador fue de cierta desconfianza, pero a medida que trascurrieron las
consultas fue mas colaborador, sobre todo en la entrevista verbal, durante la aplicación de
pruebas se noto un poco más tenso en los trazos que realiza con el lápiz.

Técnicas utilizadas
Observación
Entrevista
Historia clínica psicológica
Cuestionario de Conducta CONNERS
Test de Apercepción Infantil (CAT-A)
Tes de la figura humana
Test de la familia
 Lic. Fernando Jonathan López Rocha
Psicólogo Ced. Prof. 11540013

Resumen de historia clínica

Julián tiene , vive con la madre en casa de los abuelos maternos, ambos comparten habitación,
actualmente se encuentra cursando el grado de la primaria. Su gestación fue de 9 meses a
término, naciendo por cesárea esto debido a presentar el cordón umbilical enredado en el cuello
al momento de nacer, se niega por parte de la madre complicación alguna durante el embarazo
o al momento del nacimiento del menor.

En el desarrollo del menor gateo aproximadamente a los 7 meses de edad y caminaría

aproximadamente a los 10 meses de edad, se presentaron principios de asma hace
aproximadamente tres años, problemas en el desarrollo de lenguaje; razón por la cual acude a
terapia de lenguaje.

En la escuela presenta calificaciones entre 7 u 8, tiende mucho al berrinche presentando

conductas como llorar mucho, gritos, golpear u arrojar objetos a su paso.

Pasa la mayor parte de su tiempo libre viendo la televisión, le gustan los programas como
“Malcom”, “Drake y Josh” y la “SQ”.

Diagnóstico

De a cuerdo al análisis de todo el proceso evaluativo de su historia clínica y pruebas diagnósticas;

se puede concluir que el niño tiende a comportarse impulsivamente por los sentimientos de culpa
y baja autoestima que vive el niño como consecuencia de la inestabilidad emocional de las figuras
paternas consecuencia de la separación de estos, manifestando conductas crisis de enojo,
agresión, impulsividad y demanda de atención excesiva.

Recomendaciones

Apoyo terapéutico para el paciente con el objetivo de fortalecer el autoestima y manejo

emocional de la separación de los padres.

Fortalecimiento de los métodos de crianza positiva y determinación de límites con los padres

Apoyo terapéutico para los padres.