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Guía de enfermería quirúrgica

Funciones de la enfermera instrumentista 11. Colaborar en la finalización de la operación,


La enfermera instrumentista es responsable de colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas,
mantener la integridad, seguridad y eficacia del campo etc.
estéril durante el procedimiento quirúrgico, ayuda al 12. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla
cirujano y a sus ayudantes a lo largo de la operación y en su traslado a la zona de reanimación.
quirúrgica, proporcionándoles los instrumentos y 13. Rellenará los datos de la hoja de Enfermería
suministros estériles requeridos. Circulante. Preparará el quirófano para las sucesivas
•Ayudar a colocar las batas y guantes estériles del operaciones.
cirujano y de su ayudante. Equipo quirúrgico
•Mantener la mesa de instrumental ordenada. Es una unidad de personal capacitado que proporciona
•Retirar instrumental pesado o filoso del campo estéril una serie continua de cuidado del paciente antes,
una vez usado por el cirujano, así evita hacer daño al durante y después de una cirugía.
paciente. Funciones del equipo quirúrgico
•Previene la contaminación del campo quirúrgico ● En la sala de operaciones se necesita una
mediante el ejercicio estricto de una técnica aséptica. buena organización del equipo quirúrgico.
•Participa en el recuento de gasas, agujas e ● Funciones y responsabilidades especificas
instrumental cuando sea necesario. Posición de los integrantes
•Acepta e identifica adecuadamente cualquiera de las
medicaciones o soluciones, y lo hace de la manera
prescrita.
•Es responsable de mantener las muestras de la
manera indicada por el cirujano de modo tal que el
material pueda ser examinado luego por el
anatomopatológico. •Se anticipa a los requerimientos
del cirujano observando el curso de la operación y
conociendo los distintos pasos del procedimiento.
•Ayuda al cirujano a separar tejidos, cortar suturas,
evacuar líquido o secar la herida cuando esto se Clasificación del material quirúrgico
requiera. estéril No estéril
•Al final del procedimiento, reúne todo el instrumental y
los materiales y los prepara para la descontaminación y ● cirujano ● anestesiólogo
re esterilización. ● ayudante de ● circulante
Funciones de la enfermera circulante cirujano ● otros
1. Verificar el plan de operaciones y el tipo de ● instrumentista
intervenciones que se realizarán.
2. Verificar que el quirófano esté preparado, montado y a. realiza lavado de a. No tiene
comprobando el funcionamiento de los diversos manos quirúrgico contacto con
aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, y se coloca bata la zona
luces, etc. y guantes estéril, trabaja
3. Recibir al paciente. Colaborar en la colocación del estériles. alrededor de
paciente en la mesa de operaciones. b. Tiene acceso al ella
4. Colaborar con el anestesiólogo en la inducción campo estéril b. Responsable
anestésica y la preparación de la monitorización. c. Usa artículos de conservar
5. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista estériles la técnica
6. Colabora con el personal de instrumentación y los
exclusivamente estéril
cirujanos durante la intervención en todo lo necesario,
actuando desde fuera del campo estéril. c. Mantiene
7. Controlar durante la intervención el funcionamiento abastecido el
de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las equipo estéril
luces, etc. d. Proporciona
8. Mantener el quirófano ordenado. atención
9. Encargarse de recoger muestras para análisis, directa al
procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al paciente y
laboratorio. esta listos
10. Colaborar con la enfermera instrumentista en el
recuento de gasas, compresas.
Guía de enfermería quirúrgica
para cualquier 6.- El equipo utilizado durante un procedimiento estéril
eventualidad ha sido esterilizado
7.- El personal estéril maneja solo el equipo estéril
Composición del equipo quirúrgico 8.- Si la esterilidad de un elemento es dudosa se le
Cirujano: debe de trabajar en las mejores condiciones, considera estéril.
hablar con claridad, conocer las técnicas que se 9.- Las mesas estériles se les consideran estériles en
utilizaran durante la cirugía. su superficie.
Ayudantes del cirujano: deben de poseer los 10.- Los camisolines son estériles por la parte delante
conocimientos básicos sobre la intervención a realizar desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta
así como estar preparados en caso extremo o urgente unos 7.5 cm por encima del codo.
en que el cirujano no pueda continuar con la operación 11.- El contacto con materiales estériles se mantiene al
así el primer ayudante tomara el lugar del cirujano y el mínimo
segundo lo asistirá. 12.- La humedad transporta bacterias desde una
Enfermera instrumentista: debe de ser eficiente superficie no estéril hasta una superficie estéril.
dando orden y velocidad al trabajo del cirujano, Tiempos de asepsia
permitiendo que el médico no se distraiga de sus o Antes de tener contacto con el paciente
funciones. o Antes de realiza una tarea aséptica
Anestesiólogo: da la orden para iniciar la cirugía y o Después de contacto con el paciente
debe de permanecer atento y concentrado en el o Después de realizar una tarea aséptica
paciente y su nivel de sedación. o Después del contacto con el entorno del
Enfermera circulante: debe de saber acatar las paciente.
órdenes pues está sujeta a las órdenes de la Principios de asepsia
instrumentista, así mismo estar valorando ⮚ Del centro a la periferia
continuamente todo el quirófano. ⮚ De arriba hacia abajo
El equipo quirúrgico debe ser en conjunto: ⮚ De lo distal a lo proximal
Perceptible, flexible, adaptable, eficiente, organizado, ⮚ De lo limpio a lo sucio
imparciales, humanistas ⮚ De adentro hacia afuera
Aplicación de técnicas asépticas y medidas de ⮚ De la cabeza los pies
control y seguridad en quirófano Atuendo quirúrgico
¿Por qué se realiza la asepsia quirúrgica? ✔ Confeccionado de material libre de pelusas,
La realización de una cirugía priva al paciente de una resistente a la electricidad estatifica y a las
barrera significativa contra la infección y la enfermedad: llamas
la superficie cutánea. ✔ Debe de consistir en pantalones y casaca
Reglas de la técnica aséptica ✔ Manos cortas
1.- Los miembros de equipo estéril se mantienen dentro ✔ Casaca metida en los pantalones
del área estéril: ✔ Pantalones cerrados en el tobillo
● Área estéril: paciente, miembros del equipo Higiene personal
quirúrgico, mesas del equipo quirúrgico, otros ∇ Baño diario
equipos del equipo quirúrgico. ∇ Uñas cortas
2.- La conversación se mantiene al mínimo durante la ∇ Prohibido el esmalte en las uñas
cirugía ∇ Evitar el maquillaje excesivo
● La comunicación excesiva incrementa la ∇ Todo empleado que sea portador de
posibilidad de la contaminación de la herida. enfermedades respiratorias, herida abiertas
3.- El movimiento se mantiene al mínimo durante la lastimadas exudativas, infección de ojos nariz o
cirugía. faringe no debe de trabajar en el laboratorio.
4.- El personal no estéril no puede pasar sobre las Precauciones universales
superficies estériles. Fueron creadas por la occupational safety and healt
● El circulante nunca debe de sobrepasar los administration (OSHA) y por los centers for disease
límites de la mesa accesoria y la mesa de mayo. control (CDC)
5.- Los miembros estériles del equipo se enfrentan al ● Fueron creadas para conocerlas como las
campo estéril todo el tiempo. precauciones universales para sangre para
● Al caminar dentro del área estéril lo hace fluidos corporales o precauciones universales.
espalda con espalda Lineamientos generales básicos
● El personal no estéril nuca debe de pasar sobre 1. Todos los pacientes quirúrgicos se consideran
las áreas estériles a sobre el personal estéril. contaminados
Guía de enfermería quirúrgica
2. Todo el personal debe de utilizar guantes Etapas del postoperatorio
cuando manipule sangre, fluidos corporales o Se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido la
materiales quirúrgicos contaminados operación en:
3. El personal debe de usar guantes cuando lleva ❖ Inmediato
acabo o cuando ayuda en la realización de del ❖ Mediato
cuidado que involucre el contacto con mucosas ❖ Alejado( tardío)
4. Durante todos los procedimientos quirúrgicos Postoperatorio inmediato:
todo el personal debe de usar antiparras 1.- Es en esta etapa donde se controlan los signos
protectoras o escudos faciales vitales
5. Los barbijos (cubre bocas) debe de ser ● Pulso
utilizados durante cada caso quirúrgico y luego ● Presión arterial
se desechados adecuadamente ● Respiración
6. Todo elemento agudo incluidos hojas de bisturí ● Temperatura
agujas instrumental puntiforme o de cualquier Esto implica valorarla permeabilidad de las vías aéreas
otro material que pueda penetrar la piel debe de para descartar cualquier tipo de obstrucción
ser manipulado con extrema precaución a fin de Control de los signos vitales: se controlan durante la
evitar la punción accidental primera hora cada 15 minutos y después cada hora y
7. Todo el personal debe de lavar sus manos cuando se estabilicen las constantes cada dos horas
después del contacto con fluidos corporales aun ✵ Ecg
cuando haya utilizado guantes ✵ Presión arterial
8. Todo el personal debe de lavar completamente ✵ Frecuencia respiratoria
sus manos antes y después del contacto con el ✵ Saturación de oxigeno
paciente ✵ Frecuencia cardiaca
9. Cuando de descarten las gasas contaminadas ✵ Diuresis
durante la cirugía el receptor debe de estar 2.- Control del dolor
situado cerca del paciente y del equipo Control del dolor: es importante que la enfermera este
quirúrgico alerta de los siguientes síntomas:
10. La ropa sucia y los desperdicios debe de ser ✵ Pulso rápido
descartados en el recipiente adecuado y no ✵ Reparación rápida y profunda
permitir el contacto con ares limpias o no ✵ Aumento de la T/a
contaminadas. ✵ Diaforesis, sudoración
Técnicas y procedimientos de enfermería ✵ Tensión muscular. Nauseas, vómitos
♣ Limpieza, preparación y esterilización de Se puede emplear la analgesia de forma programada o
instrumental quirúrgico según la necesidad
♣ Higiene y secado de manos quirúrgico Control de los signos vitales: se controlan durante la
♣ Características y manejo estéril de ropa primera hora cada 15 minutos y después cada hora y
quirúrgica cuando se estabilicen las constantes cada dos horas
♣ Colocación de bata estéril ✵ Ecg
♣ Calzado de guantes estériles con técnica ✵ Presión arterial
cerrada y abierta ✵ Frecuencia respiratoria
♣ Asistencia para vestir y enguantar a otros ✵ Saturación de oxigeno
miembros del equipo ✵ Frecuencia cardiaca
♣ Abrir campo estéril ✵ Diuresis
♣ Abrir y entregar instrumental, equipo y material 3.- Vigilar la posición del paciente
estéril: a 10 cm del campo estéril ✵ De cubito supino
♣ Retiro de la bata. ✵ Semi fowler a 30ª
Periodo postoperatorio ✵ De cubito lateral
Comienza inmediatamente después de la cirugía y ✵ Puede haber un posición especifica indicada
continua hasta que es paciente es dado de alta del después de la cirugía, es debe de la enfermera
cuidado médico. colocar al paciente en dicha posición y mantener
Los cuidados de enfermería de centran en: la vía aérea permeable.
❖ Reestablecer el equilibrio fisiológico del paciente 4.- Valoración neurológica
❖ Aliviar su dolor Se debe de valorar el nivel de conciencia del paciente
❖ Prevenir posibles complicaciones ✵ Despierto: tiene los ojos abiertos, buena
❖ Enseñar los cuidados personales que sea respuesta verbal y orientada
necesarios.
Guía de enfermería quirúrgica
✵ Somnoliento: responde a estímulos verbales y ● Punzante: arma blanca
motores. Atrición: aplastamiento de un segmento corporal.
5.- Vigilar la presencia de signos que alteren la función Avulsión arrancamiento o amputación: extirpación de
vascular, respiratoria, neurológica y gastrointestinal. un segmento corporal.
Postoperatorio mediato Colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su
Inicia la primera semana tras la cirugía durante su base.
estancia en hospitalización o en su casa Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero
★ Cuidados de la herida con conservación del resto de las capas de la piel.
★ Prevención de complicaciones quirúrgicas como Quemadura.
las atelectasias, neumonías, derrames, SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN.
hemorragias ▪ Por arma blanca.
Postoperatorio tardío ▪ Por arma de fuego.
Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio y ▪ Por objeto contuso.
persiste un mes ▪ Por mordedura de animal.
▪ Se le da prioridad al control y la evolución de la ▪ Por agente químico.
cicatrización ▪ Por agente térmico.
▪ Evolución de la enfermedad SEGÚN SI COMPROMETE OTRAS ESTRUCTURAS
▪ Profilaxis NO CUTÁNEA
Complicaciones postoperatorias ▪ Simples (sólo piel).
Son complicaciones que puede presentarse en el ▪ Complicadas (complejas): compromiso de
paciente quirúrgico en el postoperatorio inmediato o vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.
mediato, de índole diversa y el grado en el cual se SEGÚN PÉRDIDA DE SUSTANCIA.
comprometen las funciones vitales del organismo ▪ Sin pérdida de sustancia.
también. ▪ Con pérdida de sustancia.
El paciente se expone a complicaciones potenciales SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O
desde el momento en que se le administran COMPARTIMIENTO.
medicamentos preoperatorios con los cuales puede ▪ No penetrante.
presentar una reacción anafiláctica, una obstrucción ▪ Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.
intestinal secundaria. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
Complicaciones circulatorias por shock ▪ Limpias: menos de 6 h de evolución, con
Es la Falla del sistema circulatorio que no prevé una mínimo daño tisular y no penetrantes.
adecuada circulación de sangre a todo el organismo se ▪ Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o
acompaña de un cuadro clínico caracterizado por: con mayor daño tisular.
🏵 Piel fría, pálida, sudorosa HERIDAS CRÓNICAS
🏵 Taquicardia Como las úlceras por decúbito, se clasifican según
🏵 Pulso piliforme profundidad y compromiso de estructuras óseas y
🏵 Hipotensión arterial músculo aponeuróticas:
🏵 Oliguria ▪ I. Superficial: eritema de la piel.
🏵 Inquietud ▪ II. Piel: pérdida de epidermis y dermis.
🏵 Confusión mental ▪ III. Necrosis cutánea con compromiso
Tipos de shock subcutáneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
● Shock cardiogenico: por la falla de bomba, ▪ IV. Compromiso muscular u óseo.
infarto, arritmias, embolia, atelectasias, volumen UPP
cardiaco, disminuye el volumen y esto determina Cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes
una mala perfusión originada por un proceso isquémico producido por la
● Shock hipovolémico: pérdida de sangre presión o la friccion.
(hemorragia), plasma (quemaduras) o agua Manifestaciones clinicas
(vómito, diarrea) ▪ Eritema cutáneo que no palidece al presionar;
● Shock vaso génico: perdida del tono de los en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos,
vasos periféricos vasodilatación capilar azules o morados.
Heridas y ulceras ▪ Cambios en la temperatura de la piel (caliente
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros o fría), consistencia del tejido (edema,
tejidos del cuerpo. induración), sensaciones (dolor, escozor).
CLASIFICACION:
● contusa: sin bordes.
● Cortante: con borde
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• Maduración y remodelación.
Fases del proceso Manifestaciones
de cicatrización clínicas
INFLAMATORIA. Blanqueamiento de
✔ Hemostasia la piel circundante,
✔ Inflamación formación de un
coagulo, cese del
sangrado. Dolor,
calor, eritema,
edema.
PROLIFERATIVA. *Ocurre a los 4 días
✔ Migración. aprox. *Formación de
✔ Producción de tejido de granulación.
la matriz *Restablecimiento de
extracelular la epidermis.
ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES ✔ Angiogénesis.
▪ Es una lesión tisular crónica originada por la ✔ Epitelizacion.
incapacidad funcional del sistema venoso o arterial *Puede durar 1 año o
que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo. REMODELACION. más.
*Remodelación y
alineación de las
fibras de colágeno.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
DE HERIDAS.
Sistémicos:
◼ Edad
◼ Nutrición
◼ Traumatismos
◼ Inmunodepresión
◼ Tabaquismo.
Locales:
ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO • Infección
Una infección, ulceración y destrucción de tejidos • Edema
profundos de la extremidad inferior. • Cuerpos extraños
ÚLCERAS NEOPLÁSICAS CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR
Son lesiones cutáneas que aumentan progresivamente ORDEN Y TIEMPO.
de tamaño dando lugar a una úlcera abierta que no Por orden. Hablamos de reparación ordenada a la
cicatriza y destruye el tejido circundante. secuencia de las fases biológicas que deben de darse
HERIDAS AGUDAS para reparar dicha herida y que componen el proceso
Es una lesión o pérdida de la continuidad de la piel y de cicatrización.
mucosas a consecuencia de un traumatismo Por tiempo. Nos referimos a la duración de dicho
✔ Fricción proceso y permite diferenciar la herida aguda de la
✔ Escoriación crónica.
✔ Compresión Se estableció por consenso y de forma arbitraria en 30
Fricción: rozamiento de dos cuerpos en contacto en al días.
cual uno esta inmóvil. ● Se considera herida crónica cuando supera las
Escoriación: irritación cutánea que se presenta cuando 10 semanas y tiene dificultades en el proceso de
la piel roza con ella misma, la ropa o algún material. cicatrización.
Compresión: presión ejercida por un objeto. OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS.
CRITERIO CARACTERISTICAS
Cicatrizan en tiempo y forma predecibles, ocurren pocas
∇ Longitudinales
complicaciones. SEGÚN EL EJE ∇ Transversales
Cicatrización normal: se divide en fases definidas por MAYOR DE LA ∇ Espiroideas
las poblaciones celulares: HERIDA ∇ Oblicuas.
• Hemostasia
• Proliferación
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*Arañazo: con pérdida de sustancia o ● La lesión es dolorosa, el orificio de entrada es
abrasión. poco notorio.
*Herida superficial: solo llega al tejido
celular subcutáneo. ● Considerada la más peligrosa ya que puede ser
*Herida profunda complicada: afecta profunda.
SEGÚN partes blancas, músculos, vasos y ● El peligro de infección es mayor debido a que no
PROFUNDIDAD. nervios. hay acción de limpieza por la salida de sangre.
*Fractura abierta: si afecta huesos.
HERIDAS CONTUSO-CORTANTES.
*Herida penetrante: afecta actividades
*Herida perforante: afecta vísceras. Se producen como consecuencia del impacto violento
*Herida por empalamiento: produce de un objeto consistente. Sus bordes son irregulares y
desgarro en cavidades (vagina o ano). provocan sangrado abundante.
● Arqueada LACERACION.
● Puntiforme Producida por objeto de bordes dentados como
● Estrellada
● Angulosa
serruchos o latas, hay desgarramiento de tejidos.
SEGÚN SU FORMA ● Pedículo Su proceso de cicatrización suele ser más lento.
● Irregulares ABRASIONES (RASPADURAS, RASPONES,
● Crateriformes EXCORIACIONES).
● Sin pedículo Producida por fricción o rozamiento de la piel con
● Lineales
*Punzantes: instrumentos afilados.
superficies duras, con pérdida de la epidermis, dolor,
*Incisas: instrumentos cortantes. ardor, hemorragia escasa y suele infectarse con
*Contusas: instrumento romo, por impacto. frecuencia.
*Inciso-contusas: mixtas. Se produce por caídas en grava, asfalto.
SEGÚN EL *Arrancamiento-desgarro: arrastre de gran DESGARRADAS-AVULSIONES-CONTUSO-
ELEMENTO O parte del cuerpo.
MECANISMO *Mordeduras. CORTANTES (MORDEDURA).
PRODUCTOR *Armas de fuego. Se trata de una combinación de herida punzante y
*Emponzoñadas: mordedura o picadura de contusión, son aquellas donde se separa y se rasga el
animal. tejido del cuerpo de la víctima.
HERIDAS CONTUSAS.
Producidas por piedras, platos, golpes de puño o con
objetos duros. Presentan resistencia que ofrece el
hueso ante el golpe ocasionando lesión de tejidos
blandos.

VALORACION DE LA HERIDA.
Obtendrá del examen físico e historial de los pacientes
con heridas agudas y crónicas.
TIPOS DE HERIDAS.
HERIDA CORTANTE O INCISA.
Producida por objetos afilados como latas, vidrios,
cuchillos que pueden seccionar músculos, tendones y
nervios, sus bordes son limpios y lineales. En esta
herida su sangrado es abundante lo que asegura su
limpieza y reduce riesgo de infección.
HERIDAS PUNZANTES.
Son producidas por objetos puntiagudos como clavos,
anzuelos o mordedura de serpiente.