Seminario: Abordaje de problemas planteados por

diferentes miembros de una misma familia.

MADRE
Motivo de consulta:
Mujer de 46 años de edad que acude a la consulta porque le han dicho en la farmacia
que tiene la tensión arterial alta, que vaya a la consulta de su médico de Familia para
que le ponga tratamiento.
Anamnesis
Antecedentes familiares: padre fallecido por enfermedad cerebrovascular a los 74
años. Madre vive sana tiene 72 años, salvo que toma algo para la tensión arterial
desde la menopausia.
Está casada, su marido tiene 52 años y está sano, bueno nunca viene al médico y fuma
mucho, trabaja en la banca.
Tiene dos hijos de 17 y 20 años, viven sanos, están estudiando.
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes de migraña crónica con aurea, toma de forma profiláctica sumial desde
hace 4 meses pautado en nuestra consulta, refiere que desde que lo toma tiene menos
episodios y son de menor intensidad. En los episodios agudos que le aparecen sobre
todo si no duerme y toma alcohol (fin de semana que sale a cenar y se toma unas
copas), toma antiinflamatorios.
No otros antecedentes de enfermedades previas.
Tuvo la primera regla a los 12 años, las tiene de forma regular (FM: 3-4/28 días),
actualmente utiliza como método anticonceptivo un DIU.
No hábitos tóxicos. No realiza ejercicio físico, al trabajo va en coche.
Trabaja de administrativa en el hospital.
Exploración física
Buen estado general.
Peso 81Kg, talla162. Circunferencia de la cintura 91.
Tensión arterial tomada de forma correcta: 138/87mmHg.
Auscultación: tonos cardiacos rítmicos a 72 latidos por minuto, sin soplos, murmullo
vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos
pedios palpables y simétricos.
Resto de la exploración sin hallazgos patológicos de interés.
Pruebas complementarias
Glucemia 108, Colesterol total: 243, Triglicéridos 230, HDL: 43, LDL: 154. Creatina 0,8 y
transaminasas normales, Hemograma: HB: 11,5, Hematocrito: 33% y VCM de 77. Resto
de hemograma normal. Sedimento de orina normal.

Normas generales para presentar los seminarios, los grupos de prácticas se han
dividido en dos grupos de 7 u 8 alumnos (EL ALUMNO QUE ESTA EN NEGRITA FORMA
PARTE DEL GRUPO INFERIOR). En todas las respuestas hay dos partes, un alumno
presentara las preguntas planteadas. Posteriormente en grupos de 2 o tres, uno hace
1
de médico, otro de paciente y un tercero si consideráis oportuno puede hacer de
acompañante, y le explicara al paciente las respuestas planteadas.
Las respuestas se basarán y apoyarán en la evidencia médica existente. Apoyándose de
las guías de práctica clínica, (HTA2018, DM2018, DLP2019, Adolescente 2015….).

GRUPO 4-5-6-9 DE LOS SEMINARIOS. (10/12/2018)

Cuestiones a plantear Grupo 4:

1ª.- Describir los problemas de salud de la paciente y explicárselo al paciente.

2º.- Explicar cómo le tomaríais de forma correcta la tensión arterial a la paciente en la

consulta. (Toma correcta de presión arterial entre compañeros).
(Un alumno toma la presión arterial a otro de forma correcta y le informa y explica tanto lo que va a
hacer, como cuales son los resultados)

Cuestiones a plantear Grupo 5:

1º Como interpretaríais los resultados de la tensión arterial. Cuando le indicarías que
se la volviera a tomar. Cuando y cada cuanto se debe realizar el cribado de la presión
arterial.

2º Que recomendaciones higiénico-dietéticas le daríais (si consideráis que son

necesarias), le pondríais algún fármaco.

Cuestiones a plantear Grupo 6:

1º Le estimarías el riesgo cardiovascular a esta paciente. En caso de decidir que sí, que
escalas utilizaríais y cuál es el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y de
morbimortalidad coronaria.

2º Como interpretas el riesgo cardiovascular de la paciente, como se lo explicarías a la

paciente para que lo comprendiera mejor.

Cuestiones a plantear Grupo 9.

1º Como recordareis en la analítica basal tenía 108 mg de glucemia. Como
interpretaríais este resultado. ¿El cribado para detectar DM de forma precoz se debe
realizar a toda la población?

2º Que valor le daríais si la segunda glucemia fuera de 124mg/DL. Que

recomendaciones le daríais, le pondríais algún tratamiento.

2
GRUPO 10-11-12 DE LOS SEMINARIOS. (11/12/2018)
Cuestiones a plantear Grupo 10:
1.- Que actividades preventivas recomendaríais a esta mujer. Sobre estilos de vida y
sobre enfermedades cardiovasculares.

2.- Que actividades preventivas recomendaríais a esta mujer. Sobre prevención de

cáncer.

HIJA
La semana siguiente de la última consulta de su madre acude por consulta de
urgencias la hija con una amiga, se le ve nerviosa, no habla, no había vuelto a la
consulta desde que se realizó la revisión de los 14 años, tras un silencio la amiga
refiere que es que no le había venido la regla este mes, ha tenido relaciones
esporádicas y en algunas no ha utilizado ningún medio de protección.

Cuestiones a plantear Grupo 11.

1.- Que actividades se deben tratar con los adolescentes en la revisión de los 14 años.

2.- Como abordaríais está consulta.

La paciente ha decidido interrumpir el embarazo.

Cuestiones a plantear Grupo 12.

1.- Dado que es menor, como abordaríais esta situación.

2.- Que seguimiento os plantearíais posteriormente.

Padre
Dado que su marido tiene 52 años, nunca viene al médico, no tenemos datos en su
historia y fuma mucho según su esposa, le citamos para completar su historia.
Antecedentes Familiares: Su padre falleció a los 59 años de un infarto de miocardio, su
madre vive sana, tiene dos hermanos el mayor ha tenido un infarto a los 52 años, pero
está bien, su hermana está bien.
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidas, trabaja en la banca.
Hábitos: Fumador desde los 18 años de 30 cigarrillos al día. Bebedor de 2-3 cañas al
día y 2 vasos de vino con la comida, y 2 copas los fines de semana. No realiza ejercicio.
No otros antecedentes de enfermedades previas, nunca ha estado ingresado.
Exploración física
3
Buen estado general.
Peso 92Kg, talla171. Circunferencia de la cintura 110.
La presión arterial tomada correctamente en la consulta fue de 152/93mmHg
Auscultación: tonos cardiacos rítmicos a 83 latidos por minuto, sin soplos, murmullo
vesicular conservado, roncus sobreañadidos.
Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos
pedios débiles.
Resto de la exploración sin hallazgos patológicos de interés.
Pruebas complementarias
Glucemia 138, Colesterol total: 262, Triglicéridos 270, HDL: 32, LDL: 176. Creatina 1,1 y
transaminasas GOT: 102, GPT: 49, Gamma GT: 113. Hemograma: HB: 16, Hematocrito:
48% y VCM de 85. Resto de hemograma normal. Sedimento de orina normal.

GRUPO 1-2-3-14 DE LOS SEMINARIOS. (12/12/2018)

Cuestiones a plantear Grupo 1.

1.- Describir los problemas de salud del paciente. Explicárselos al paciente.

2.- El paciente te dice que la tensión siempre le pasa igual cuando se lo toma un
médico, se la ha tomado en las revisiones de empresa, como le decía que fuera a su
médico que la tenía muy alta y él se encuentra bien dejo de hacer las revisiones de
empresa. Que alternativas utilizaríais.

Cuestiones a plantear Grupo 2:

Le convencemos y le realizamos una MAPA. Los resultados son PAM 24 h 150/98, PAM
nocturna 155/ 100 y PAM diurna 146/96 mmHg.

1.- Interpretación y explicación al paciente de los resultados encontrados.

2.- Recomendaciones higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico si lo

consideráis.

Cuestiones a plantear Grupo 3:

1.- Le estimarías el riesgo cardiovascular a este paciente. En caso de decidir que sí, que
escalas utilizaríais y cuál es el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y de
morbimortalidad coronaria.

2.- Como interpretas el riesgo cardiovascular de la paciente, como se lo explicarías a la

paciente.

Cuestiones a plantear Grupo 14:

1º Que recomendaciones le daríais, sobre estilos de vida. Como abordaríais el
consumo de tabaco.

2.- Interpretación, explicación y tratamiento de la dislipemia si lo consideráis indicado.

4
GRUPO 7-8-13 DE LOS SEMINARIOS. (13/12/2018)

Cuestiones a plantear Grupo 7:

1.- Como interpretas el valor de la glucemia. Como realizar el diagnostico de la
diabetes mellitus. Realizaríais alguna otra prueba, que recomendaciones le daríais, le
pondríais algún tratamiento.

2.- Como hemos podido objetivar se trata de un varón de alto riesgo cardiovascular. En
la determinación de una segunda analítica tiene glucemia basal de 125 y una HbA1c de
7,4%. Recomendaciones para controlar su glucemia. Pondríais algún fármaco. ¿Cual?.

Cuestiones a plantear Grupo 8:

1.- Como sabéis el objetivo de control de la DM, a raíz de los resultados de algunos
estudios, que han mostrado que el control muy estricto de la glucemia aumentaba la
morbimortalidad respecto a los que tenían un control menos estricto. Qué medida
utilizaríais para evaluar el control de la glucemia. Que objetivos de control os
plantearíais en este paciente, en base a que.

2.- ¿Como realizarías el seguimiento para prevenir las complicaciones microvasculares

y macrovasculares?

Los 3 años siguientes el paciente acude de forma periódica a las consultas

programadas de medicina y de enfermería, y realiza de forma parcial las
recomendaciones higiénico-dietéticas indicadas, con buena adherencia al tratamiento
farmacológico, mostrando un buen control de la presión arterial: (132/78mmHg), de la
glucemia (HBA1v: 6,7%) y del colesterol (LDL: 118mg/dl)., en la última analítica
realizada, no ha abandonado el tabaco aunque fuma menos, pasea 1 hora al día y ha
perdido 4 Kg de peso. El cuarto año deja de acudir a la consulta.
Acude 7 años después con un informe de alta hospitalaria de infarto agudo de
miocardio y le han puesto 3 stent en arterias coronarias. Nos explica, que tuvo
problemas en el trabajo, le despidieron, estaba deprimido y dejo toda la medicación y
no volvió a la consulta. Edad actual 62 años.

Cuestiones a plantear Grupo 13:

1.- Le estimarías el Riesgo cardiovascular en este momento. Que fármacos debería
tomar para mejorar la supervivencia.

2.- Que objetivos de control de los factores de riesgo os plantaríais en este momento.