Вы находитесь на странице: 1из 14

Основы декомпрессии и газового

наркоза для фридайверов


Эта статья не ответит Вам на все вопросы относительно влияния растворенных газов
на организм, но даст базовую информацию для понимания происходящих процессов.

Вступление
Как мы знаем, погружения под воду связаны с изменением давления окружающей среды,
во время спуска оно повышается пропорционально глубине, при всплытии же понижается
обратно до атмосферного. Дайверы и баромедики давно обратили внимание на то, что
повышение давления при погружении вызывает так называемое «опьянение глубиной», а
быстрое падение давления при неаккуратном всплытии после погружения может вызвать
ряд крайне неприятных симптомов, классифицируемых как декомпрессионная болезнь
(ДКБ). Долгое время считалось, что ДКБ является уделом дайверов, ныряющих с
аквалангом и проводящих достаточное время на глубине, а фридайверы, даже ныряющие
достаточно глубоко, ей не подвержены. Но со временем с этим неприятным явлением
столкнулись не только спортсмены, совершающие рекордные нырки, но и фридайверы и
подводные охотники, ныряющие на средние (20-50 метров) глубины.

С газовым наркозом дело обстоит достаточно просто – повышение глубины приводит к


повышению давления газов, что соответственно увеличивает их физиологическую
активность. И понятное дело, что фридайверы подвержены «опьянению глубиной» в той
же мере, что и обычные аквалангисты, и водолазы.

Другое дело – декомпрессия.

Несмотря на то, что апноисты совершают свои нырки с достаточно ограниченным запасом
воздуха (много ли унесёшь воздуха в собственных легких) они тоже имеют вероятность
пострадать от декомпессии. Было зарегистрировано достаточно много случаев ДКБ как
среди глубоких фридайверов, так и среди сборщиков жемчуга и кораллов, ныряющих на
задержке дыхания, и среди подводных охотников. Как же так?

С проблемой декомпрессии врачи столкнулись еще в середине 19г века. Водолазы и


кессонные рабочие, проводившие длительное время на глубине и дыша воздухом под
повышенным давлением после возвращения на поверхность начинали страдать от
странных болей в суставах, мышцах, жаловались на головокружение, зуд, глухоту, жуткую
усталость и прочие симптомы, которые позже были описаны, как симптомы ДКБ.
Причиной симптомов являлись пузырьки газа, образовывавшиеся в межклеточном
пространстве тканей тела (костях, суставах, мышцах, нервной ткани) и нарушавшие
нормальную работу организма. Были проведены исследования и составлены водолазные
таблицы, предписывающие определенные режимы выхода на поверхность с глубины. Это
значительно снизило частоту ДКБ среди глубоководников.
С середины прошлого века начался бум любительского дайвинга, и несмотря на
имевшиеся, специально разработанные для рекреационных дайверов
бездекомпрессионные таблицы и декомпрессионные таблицы для технических дайверов
статистика случаев ДКБ стала снова расти. Стало понятно, что старые теории работаю не
так эффективно, как хотелось бы. Начались новые исследования, нацеленные именно на
эту группу. В результате были скорректированы водолазные таблицы. Позже, в результате
новых исследований были предложены новые декомпрессионные модели, расширившие
понимание процессов, происходящих в организме.

Мы не будем углубляться в физический и анатомический смысл всего напридуманного за


последние годы, это тема для нескольких достаточно насыщенных курсов технического
дайвинга. Наша цель сейчас дать базовое понимание происходящего.

Декомпрессия
Начнем немного с физиологии газового обмена в организме. Как мы помним, основной
обмен газами происходит по цепочке:

лёгкие  кровь  межклеточное пространство  клетка

По этому пути происходит перенос кислорода, по этому же пути, но в обратную сторону


происходит удаление двуокиси углерода. Процесс этот происходит и благодаря диффузии,
и за счёт переноса гемоглобином.

Как происходит процесс диффузии газа из смеси в раствор – тема для отдельной
достаточно долгой беседы. Вкратце дело обстоит так: молекулы газов, составляющих смесь
находятся в постоянном движении. Движение это хаотическое. Активность движения
молекул и их количество формирует давление, оказываемое средой. Наиболее известным
проявлением хаотического движения молекул является Броуновское движение. При
соприкосновении двух сред, в нашем случае газовой смеси и раствора, или же двух
растворов, разделенных проницаемой мембраной, молекулы газа за счет хаотического
движения начинают проникать в раствор до тех пор, пока количество проникающих и
выходящих обратно молекул не уравновесится. Это и будет равновесным состоянием
диффузии.

Для того, чтобы в дальнейшем не путаться в терминах та часть давления смеси, которая
оказывается отдельным ее компонентом (газом) называется парциальным давлением.

В случае же находящегося в растворе в результате диффузии газа мы уже говорим о


напряжении газа. Напряжение газа, растворённого в жидкости, равно парциальному
давлению того же газа, находящемуся в контактирующей смеси в состоянии равновесия
диффузии при той же температуре. Немного заумно, но как есть.
Газы всегда будут двигаться из области с высоким парциальным давлением в область с
более низким парциальным давлением. И чем больше разница, тем выше скорость
движения.

Газы растворяются, диффундируют и реагируют соответственно их парциальному


давлению и не обязательно зависимы от концентрации в газовой смеси.

Но, закончим на этом с занудной физикой и переключимся на наши насущные проблемы.

При нахождении в условиях, привычных нашему организму, то есть на поверхности, при


атмосферном давлении, всё задействованные в этом процессе ткани уравновешены по
насыщению газом благодаря последовательной диффузии из лёгких в кровь, и так далее
по цепочке. На поверхности в нашем теле растворен примерно 1 литр азота. При
повышении же давления окружающей среды, и, как следствие, давления воздуха в легких
и парциального давления азота начинается перенос его кровью и насыщение тканей. К
счастью для полного насыщения всех тканей азотом необходимо провести на глубине
несколько часов. При последующем понижении давления на всплытии соответственно
понижается парциальное давление азота в лёгких, что вызывает падение напряжения
азота в крови, которая уже отбирает излишки азота из тканей и переносит его в лёгкие.
Транспортные возможности крови тоже не безграничны, в литре крови может
раствориться всего 12-17 мл азота. Но и этого обычно достаточно для обеспечения
рассыщения.

Это всё в теории. В реальной жизни, несмотря на то, что даже в дайвинге скорость
всплытия ограничена 9 метрами в минуту исследования показали наличие в тканях тела и
в крови пузырьков крайне малого размера. Но только по той причине, что эти
микропузырьки еще никак не влияют на находящиеся рядом клетки мы их наличие не
замечаем. Их даже и называют «тихие (молчащие) пузырьки» потому, что об их наличии
ничего не говорит. При нормальном развитии событий микропузырьки в крови, настолько
малые, что даже в самых тонких капиллярах пролетают еле касаясь стенок, проходя через
легочные капилляры теряют часть своего объема за счёт диффузии газа в альвеолы,
остальная же часть объема теряется после понижения напряжения азота в крови за счет
того, что на малых объемах пузырька сила поверхностного натяжения буквально
«выжимает» газ в раствор. Так же и микропузырьки в межклеточном пространстве тканей
тела со временем исчезают благодаря тому же механизму.

Но это всё относится к единичным погружениям в идеальных условиях, между которыми к


тому же проходит достаточное для полного растворения микропузырьков время.

В реальности же мы постоянно сталкиваемся со всякими отягчающими ситуацию


условиями, такими как физическое состояние ныряльщика, остаточное насыщение от
предыдущего погружения и превышение скорости всплытия.

В этом случае на всплытии уже образуются достаточно крупные газовые пузырьки. А вот
тут уже становится совсем интересно. Несмотря на то, что исследования тканей,
подвергшихся ДКБ показали преимущественное содержание азота в пузырьках, некоторые
исследования свидетельствуют о том, что двуокись углерода способна образовывать
свободную газовую фазу гораздо раньше азота. То есть сначала при падении внешнего
давления в межклеточном пространстве образуется пузырек углекислого газа, а потом уже
в него диффундирует избыточный азот из окружающего межклеточного пространства. Как
мы понимаем, это напрямую уже относится к фридайвингу, когда ныряльщик, что на
погружении, что на всплытии достаточно активно работает, а CO2 из организма обычным
образом не вымывается. Появившиеся крупные и не растворившиеся ранее и подросшие
пузырьки начинают давить на окружающие ткани, пережимают капилляры, нервы. Если
достаточно крупный пузырек газа каким-то образом оказался в кровотоке и проскочил в
артерию через легкие без значительного уменьшения объема в альвеолярных капиллярах
– возникает Артериальная Газовая Эмболия (АГЭ).

К счастью, у фридайверов недостаточная экспозиция на глубине, и так называемые


«медленные ткани» (суставы, кости) не успевают достаточно поучаствовать в процессе
компрессии-декомпрессии. Но хорошо снабжающиеся кровью нервная система, не говоря
уже о собственно крови, вполне могут отозваться симптомами ДКБ.

В международных медицинских кругах декомпрессионную болезнь принято разделять на


два типа по тяжести – легкая и тяжелая. Причем тяжесть поражения оценивается не по
симптоматике, а по вероятной глубине поражения и сложности последующего лечения.

ДКБ первого типа обычно характеризуется костно-мышечной болью и легкими кожными


симптомами. Наиболее распространенные кожные проявления этого типа включают зуд и
слабовыраженную сыпь (в отличие от отчетливых пятен, мраморной кожи и других
нарушений окраски кожи, которые могут предшествовать возникновению более
серьезных симптомов ДКБ второго типа). Реже встречается закупорка лимфатической
системы, которая может привести к опуханию и локализованной боли в тканях вокруг
лимфатических узлов – в подмышках, в паху или за ушами.

Симптомы ДКБ 1-го типа могут усиливаться. Так, умеренные болевые ощущения в районе
сустава или мышцы со временем могут превратиться в сильную боль. Однако боль,
вызванная кессонной болезнью, обычно не усиливается при движении пораженного
сустава, хотя фиксирование конечности в одном положении может ослабить неприятные
ощущения. Если ничего не предпринять, боль в перспективе может стать очень сильной.
Симптомы ДКБ второго типа подразделяются на три категории: неврологические,
внутреннего уха и сердечно-легочные.

Неврологические симптомы могут включать онемение; парестезию или искаженное


восприятие, например, ощущение покалывания; мышечную слабость; нарушения походки
или затруднения при ходьбе; нарушения координации движений и проблемы с контролем
мочевого пузыря; паралич; изменения психического состояния, такие как дезориентация
или неспособность сконцентрировать внимание.

К симптомам, затрагивающим внутреннее ухо, могут относиться звон в ушах; потеря слуха;
пространственная дезориентация или головокружение; тошнота, рвота; нарушение
равновесия. Сердечно-легочные симптомы чаще всего включают сухой кашель, боль за
грудиной, затрудненное дыхание (одышку).
Проблемы с дыханием обычно бывают вызваны большим количеством пузырьков в
легких, что затрудняет их работу и угрожает здоровью и даже жизни пострадавшего, если
он не получит врачебной помощи в ближайшее время.

Второй способ классификации по степени тяжести условно описывается как «пришел –


принес – принесли» и основан на тяжести симптомов.

Жалобы на боль и изменение состояния – первый тип, легкий. Потеря работоспособности


или сильные боли – второй тип, средняя тяжесть. Ну и, потеря способности
самостоятельно ходить, а то и дышать – третий, тяжелый тип.

Вариант, основанный на тяжести симптомов, видится более удобным для неспециалистов,


и позволяет оценить динамику развития болезни до получения врачебной помощи.

Нужно отметить, что без получения своевременной квалифицированной помощи тяжесть


симптомов очень часто возрастает. Не говоря уже о том, что последствия нелеченной ДКБ
могут быть крайне неприятными. Поэтому лучшим решением при появлении подозрений,
даже только подозрений на ДКБ является обращение к профильному специалисту.

Повторюсь, в случае с фридайвингом наиболее часто проявляются симптомы, связанные с


поражением нервной системы, либо АГЭ, и даже несмотря на то, что симптомы могут
показаться легкими, с точки зрения медицины – это будут легкие симптомы ДКБ типа 2, а
это уже тяжелая форма.

Неврологические проявления: онемение, парестезия, искаженное восприятие, мышечная


слабость, нарушения походки, координации движений, нарушение контроля мочевого
пузыря, паралич, дезориентация и неспособность сконцентрировать внимание.

Артериальная газовая эмболия проявляется следующими симптомами: ощущение


затрудненного дыхания, одышка, головокружение, синюшность, невнятная речь, частое
поверхностное дыхание, в том числе и симптомы, характерные для неврологических
поражений. При проникновении с кровотоком пузырьков в мозг возможно
возникновение парезов (ослабления мышц) вплоть до параличей.

Напугал? Но не всё так страшно. Мы же помним, что кто предупреждён – то вооружен.


Декомпрессионная болезнь не возникает на ровном месте и случайно. Всегда есть ряд
отягчающих факторов, которые нарушают нормальное функционирование организма.

Факторы, влияющие на появление симптомов ДКБ:


Скорость всплытия
В дайвинге скорость всплытия не должна превышать 18 метров в минуту, а последние
рекомендации и вовсе ограничили ее 9-ю метрами в минуту. Во фридайвинге же скорость
погружения и всплытия часто зашкаливает за 60 метров в минуту. Но судя по тому, что
большинство спортсменов не жалуются на симптоматику после тренировочных и
рекордных погружений, этим фактором в данном случае можно пренебречь. Всё равно
значительно замедлить всплытие мы не можем.
Предыдущее насыщение
Как и в случае с аквалангистами, фридайверы тоже подвержены влиянию этого фактора.
Микропузырьки, образовавшиеся при предыдущих глубоких нырках на последующих не
всегда сжимаются до минимального критического объема, после которого сила
поверхностного натяжения «выжимает» из них газ назад в окружающее межклеточное
пространство. Да и тот газ, который «выжало» из пузырьков на всплытии сделает свое
черное дело – пузырьки впоследствии образуются снова. Но на этот раз уже в большем
объеме.

Нарушение режима
Самый неприятный момент для дайверов. Несмотря на общепринятое заблуждение, что
алкоголь после погружения улучшает самочувствие дело обстоит ровно наоборот.
Алкоголь только ухудшает рассыщение. А алкоголь, принятый накануне является фактором,
значительно повышающим вероятность получения ДКБ. Повышение уровня CO2, как и
обезвоживание и снижение количества микроэлементов – как раз то, что провоцирует
образование пузырьков.

Обезвоживание
Многочисленные исследования, как и наработанная баромедиками статистика однозначно
свидетельствует, что обезвоживание является наиболее частой причиной ДКБ. Один из
наиболее распростанённых сценариев ДКБ у дайверов как раз включает в себя алкоголь
накануне (как результат – обезвоживание) и бОООльшАААя чашка крепкого кофе утром,
чтобы прийти в себя (снова обезвоживание).

ООО и шунты
Открытое Овальное Окно (ООО - незаращение межпредсердной перегородки), как и
имеющиеся легочные право-левые (легочные артериовенозные) шунты благодаря
которым кровь минует альвеолярные капилляры и следует в артериальный ток, откуда уже
разносится по телу. В случае наличия пузырьков в кровотоке – наиболее критичный
момент. Учитывая то, что по статистике каждый четвертый имеет вероятность ООО –
фактор не из последних.

Перенесенные и имеющиеся травмы легких


При перенесенных ранее повреждениях легких образуются зарубцованные участки,
которые исключаются из вентиляции, при том, что кровоснабжение этих участков
сохраняется. Как результат – еще один шунт, по которому кровь с имеющимися
пузырьками может проскочить в артериальное русло.

Централизация кровообращения
Обратное депонирование высвобожденного ранее объема крови с имеющимися
микропузырьками и пузырьками значительно замедляет процесс рассыщения.

На фоне ООО и легочных шунтов контракции, централизация кровообращения и


высвобождение депонированной крови может отягощать симптоматику. Так же при
наличии венозно-артериального заброса при повторных глубоких нырках вероятность
ДКБ повышают контракции и продувание маневром Вальсальва.

Активная работа
Активная работа на дне и в процессе всплытия повышает уровень углекислоты в тканях и в
крови, плюс ускоряет кровоток, что так же приводит к повышению шансов ДКБ.

Чрезмерная упаковка
Чрезмерная упаковка перед погружением, когда ныряльщих «добивает» воздух в легкие
может так же привести к перерастяжению и травмированию ткани легких, в результате
чего пузырьки воздуха могут оказаться в артериальном кровотоке уже в начале спуска. Как
результат – АГЭ на всплытии и неврологические симптомы.

Наличие небольших пузырьков газа в крови вроде бы не такая большая проблема. Ну


появились они, через пару-тройку кругов кровообращения всё равно проходя через
легкие избавятся от объема и исчезнут. Но тут вступает в дело наша собственная иммунная
система. Как только объем пузырька газа увеличивается до определенного размера он
начинает рассматриваться как инородное тело и облепляется лимфоцитами и
тромбоцитами. В итоге по кровотоку уже путешествует не лабильный (эластичный)
пузырек, который проталкивается сквозь капилляры, а самый настоящий тромб. А уж куда
его занесёт кровотоком, и где он что заблокирует – это уже отдельный вопрос.

К слову, при наличии пузырьков газа в тканях и в крови повышается как фактор
свертывания крови, так и фактор воспаления, поэтому появляющееся иногда
«предболезненное» состояние после погружений – типичный симптом ДКБ.

Вообще у баромедиков есть правило, что причиной любого симптома, появившегося


после погружения, считается ДКБ, пока не будет доказано обратное.

Для оценки тяжести ДКБ применяется 5-минутная неврологическая проверка,


приведенная в конце статьи.

Приведенная так же в конце методика проведения кислородной водной рекомпрессии


показывает тяжесть ситуации и сложность лечения без доступа к барокамере. Выделенный
режим 3 – это как раз лечение тех симптомов, которые появляются у фридайверов. Для
проведения самостоятельной водной рекомпрессии необходимо обладать достаточно
обширным набором знаний и навыков, не говоря уже о специализированном
оборудовании, поэтому рекомендовать ее для использования можно только после
прохождения соответствующего обучения.

Дайверская практика показывает так же, что просто дыхание чистым кислородом на
поверхности в течение часа-полутора и обильное питье снижает силу симптомов ДКБ на
один уровень. Хотя и не убирает их полностью. Обычная же для дайверов профилактика, в
частности прием аспирина не может быть рекомендована фридайверам из-за рисков
повреждения легких.
Так что для предупреждения ДКБ можно порекомендовать в целом поддерживать
достаточный уровень гидратации, после глубоких нырков использовать рекомендованный
AIDA кислородный протокол, ну и следить за состоянием организма. Особенно после
перенесенных обжимов и растяжений лёгких.

Настоятельно рекомендуется воздерживаться от чрезмерной физической активности


после глубоких погружений. В дайвинге это вообще трехчасовое ограничение на
активность после погружений. Сиди-лежи, отдыхай.

Дайверам, особенно техническим настоятельно рекомендуется как минимум пройти


проверку на незаращение межпредсердной перегородки. Глубоким фридайверам это
тоже может быть полезно для исключения вероятности наличия шунтов кровотока.

Наверно не стоит напоминать фридайверам о необходимости соблюдения режима, но


всё-таки еще раз: отказ от алкоголя как минимум на тренировочный период, поддержание
хорошей физической формы, а также хороший сон и отдых могут значительно снизить
вероятность ДКБ.

Надеюсь, что всё выше написанное не отбило у вас желание нырять. Ну а мы переходим к
следующей теме.

Газовый наркоз
С «опьянением глубиной», как еще называют эту проблему тоже не всё так просто. Долгое
время считалось, что наркоз вызывается азотом в дыхательной смеси. Повышение
количества растворенного в нервной ткани азота приводит к изменению прохождения
нервных импульсов, что и вызывает ряд интересных симптомов:

эйфория, заторможенность, в некоторых случаях потеря концентрации, нарушение


двигательной активности. Может так же наступать тревожность вплоть до паники.

Не самый приятный набор, согласитесь, особенно если находишься на глубине 40-50, а то


и больше метров.

Современные исследования показывают, что кислород в дыхательной смеси имеет как


минимум такой же наркотический потенциал, как и азот. Так что замещение азота
кислородом в дыхательных смесях для дайвинга не привели к улучшению ситуации.

Гораздо печальнее обстоит дело с двуокисью углерода – углекислым газом, который


продуцируется нашим собственным телом. СО2 более, чем в 250 раз наркотичнее азота.
Это газ, который зачастую и запускает наркотическое опьянение организма и значительно
усиливает его воздействие.

К раннему наступлению газового наркоза, как и к усилению его воздействия приводит


целый ряд факторов:
плохое самочувствие, усталость, плохая физическая форма и непривычность к физическим
нагрузкам, нарушения режима, чрезмерная активность, холод, нервное напряжение.

Как мы видим, больше половины факторов можно связать с высоким уровнем СО2. Если в
дайвинге с аквалангом мы имеем возможность активно бороться с наркозом выбором
дыхательной смеси, то во фридайвинге мы можем только предупреждать его и как-то
ослаблять его последствия.

В основном это все возможные способы снижения роста СО2 при нырках. Хороший
настрой. Ну и, конечно, оттачивание до полного автоматизма моторных навыков. Ибо в
первую очередь при сильном газовом наркозе происходит ослабление осознанности
движения вплоть до потери мышечного контроля, и те навыки, которые были
натренированы до уровня хорошего осознанного исполнения скатываются до совершенно
неприличного уровня.

Резюмируя всё выше написанное вынужден признать необходимость поддержания


хорошей физической формы и привычности к физическим нагрузкам не только у
фридайверов, но и у дайверов. Ну, и, как бы этого не хотелось в расслабляющих условиях
теплых морей, но нарушать режим в свете всего вышеперечисленного становится просто
опасно для здоровья и жизни.
Полевая Пятиминутная Неврологическая Проверка.
(Эд Тельман, доктор медицинских наук, помощник директора по медицине ДАН. )

Информация о неврологическом состоянии пострадавшего дайвера будет полезна


медицинским работникам не только для принятия решения о начале лечения, но и для
эффективности лечения в целом. Обследование центральной нервной системы
пострадавшего дайвера сразу после инцидента может предоставить ценную информацию
для врача, отвечающего за лечение. Полевая неврологическая проверка проста в
освоении и может быть проведена лицами без медицинского опыта. Выполняйте проверку
так скоро, как сможете, но она не должна мешать эвакуации пострадавшего в лечебное
учреждение

Выполните проверку в следующем порядке и записывайте время проверки, а так же


результаты.

1. Адекватность

- Знает ли дайвер своё имя и возраст?

- Знает ли дайвер, где он находится?

- Знает ли дайвер сколько сейчас времени, какой день недели, число, месяц, год?

Примечание: даже если дайвер выглядит нормально, ответы на эти вопросы могут быть
неправильными, обратите внимание на них.

2. Глаза

- Попросите дайвера сосчитать, сколько пальцев вы показываете. Попробуйте две или три
различные комбинации. Проверьте каждый глаз в отдельности, а затем оба вместе.

- Попросите дайвера назвать какой-либо удалённый объект.

- Попросите дайвера держать голову неподвижно, если он не может — аккуратно


помогите ему. Попросите дайвера следить глазами за движениями вашей руки.
Подвигайте рукой на удалении примерно в полметра от глаз дайвера вниз-вверх, влево-
вправо. Глаза дайвера должны следить за движениями руки непрерывно, без рывков.

- Убедитесь в том, что зрачки пострадавшего одинакового размера.

3. Лицо

- Попросите дайвера сжать губы. Обратите внимание на то, чтобы выражение обеих
сторон лица было одинаковым.

- Попросите дайвера сжать зубы. Проверьте одинаковость напряжения челюстных мышц.

- Попросите дайвера с закрытыми глазами определить часть лица, которой вы слегка


касаетесь, чтобы определить чувствительность кожи лица.
4. Слух

- Остроту слуха можно проверить, попросив дайвера расслышать звук потирания


пальцами на расстоянии в полметра от его уха. Проверьте оба уха, приближая руку ближе
до тех пор, пока дайвер не услышит звук. Проверьте несколько раз и сравните с
собственным слухом.

Примечание: В шумном месте сложно оценить остроту слуха. По возможности попросите


окружающих не шуметь и выключите все ненужные шумящие приборы и механизмы.

5. Глотательный рефлекс

- Попросите дайвера глотнуть, обратите внимание на кадык — при глотании он должен


двигаться.

6. Язык

- Попросите дайвера высунуть язык. Он должен находиться посередине рта, без смещения
либо отклонения вправо или влево.

7. Мышечная сила

- Попросите дайвера пожать плечами, в то время как вы надавите на них сверху для
проверки равномерности и одинаковости усилия мышц.

- Попросите дайвера вытянуть руки перед собой, согнуть руки в локтях, коснуться
ладонями груди.

- Попросите дайвера сопротивляться вам, когда вы будете тянуть его руки на себя, толкать,
двигать верх — вниз, сводить, разводить. Сила противодействия должна быть
приблизительно одинаковой.

-Проверьте силу толчка ног, для чего попросите дайвера лечь на спину и толкать вашу
руку, сами при этом сопротивляйтесь его движению.

8. Чувствительность

- Проверьте чувствительность кожи на теле с обеих сторон, слегка касаясь дайвера, как
при проверки лица. Начните с верхней части тела, двигайтесь вниз, проверяя
чувствительность всей поверхности тела.

Обратите внимание: дайвер должен закрыть глаза и называть места, которых вы касаетесь
прежде, чем вы перейдете к другой области.

9. Баланс и координация

Примечание: Будьте готовы предотвратить ситуации, ведущие к травмам.

- Во-первых, попросите дайвера пройтись вперёд по прямой, приставляя пятку к носку и


глядя перед собой.
- Попросите дайвера пройти три метра вперёд и назад. Обращайте внимание на плавность
движений и способность сохранять баланс не глядя вниз и не хватаясь за что-либо.

- Далее попросите дайвера встать с закрытыми глазами в положение ноги вместе, руки
вытянуты вперёд ладонями вверх. Дайвер должен быть способен стоять ровно и
поддерживать баланс в этом положении. Подстрахуйте дайвера от падения, не прикасаясь
к нему.

- Проверьте координацию движений дайвера: попросите касаться поочерёдно


указательным пальцем своего носа и вашего пальца, находящегося примерно в полуметре
от его лица. Дайвер должен справиться с этой задачей, даже если вы меняете положение
своего пальца.

- Попросите дайвера лечь на спину и провести пяткой одной ноги по голени другой —
движение должно быть плавным без рывков и колебаний. Проведите этот тест на обеих
ногах дайвера. Обращайте внимание на любую нетипичную неуклюжесть.

Важные замечания:

Тесты 1,7 и 9 являются самыми важными, и им следует отдавать предпочтение при


невозможности выполнить все тесты. Состояние дайвера может помешать проведению
одного или нескольких из этих тестов. Отметьте те тесты, которые вы не смогли провести и
укажите причину. При ненормальных или необычных результатах тестов следует
подозревать повреждение ЦНС. Для наблюдения за изменениями состояния
пострадавшего при ожидании помощи повторяйте тесты каждые 30-60 минут.
Записывайте результаты. Сообщайте всю информацию медицинскому работнику, с
которым поддерживаете контакт.

Хорошим правилом может быть отработка навыков проведения 5-минутной


неврологической проверки с дайверами после обычного погружения.

Обследование состояния ЦНС пострадавшего дайвера сразу после инцидента может


предоставить бесценную информацию лечащему врачу.
Режимы кислородной лечебной рекомпрессии в воде.
Используются с целью:

1. Лечения легких форм декомпрессионной болезни (ДКБ),


2. Исключения перехода легкой формы ДКБ в заболевание средней и тяжелой формы,
3. Значительного снижения тяжести ДКБ и баротравмы легких (БЛ),
4. Профилактики ДКБ при грубом нарушении режима декомпрессии.

ВНИМАНИЕ! При отсутствии кислородного оборудования категорически


запрещаются любые попытки ликвидации возникших в результате
декомпрессионного газообразования пузырьков путем срочного погружения на
глубину при дыхании воздухом!!!

Рекомпрессия может проводиться только в тех случаях, когда пострадавший находится в


сознании и его общее состояние удовлетворительное.

Применяемые режимы рекомпрессии:

1. Режим 1. При легкой форме ДКБ (необычно сильная усталось, зуд кожи).
2. Режим 2. При ДКБ средней тяжести (боли различной интенсивности в мышцах и
суставах конечностей).
3. При тяжелой форме ДКБ (парезы, параличи конечностей, головокружение,
тошнота, рвота, помрачение или потеря сознания) или при БЛ (помрачение, потеря
сознания, учащенное дыхание, кашель, боли в груди, кровохаркание, отечность
тканей в области шеи и надплечий, парезы и параличи конечностей) после
восстановления сознания использовать режим 3.
4. После грубого нарушения декомпрессии, при отсутствии симптомов ДКБ
использовать режим 4. (В этом случае рекомпрессию следует начать не позже 4-5
минут после всплытия; при более позднем начале лечения могут возникнуть
симптомы ДКБ).

Расход кислорода
Глубины и выдержки на остановках при дыхании кислородом при
Режим 10м 8м 6м 4м 2м RMV=10л/мин

1 До исчезновения симптомов + 10', но не более 5' 10' 10' 20' 1830 л


часа

2 До исчезновения симптомов + 10', но не более 10' 20' 25' 30' 2410 л


часа

3 До исчезновения симптомов + 10', но не более 15' 25' 30' 40' 2770 л


часа

4 30' 5' 10' 10' 15' 1170 л

При выполнении режимов время исчисляется с момента достижения глубины 10 метров.


Все переходы на очередную остановку и до поверхности во всех режимах осуществляются
за 1 минуту.

Технические средства:

1. Устойчиво установленное на якорь плавсредство.


2. Спусковой конец длиной 10 метров (+ высота борта) с грузом массой 5-6 кг и
мусингами (узлами) каждые 2 метра, а также на нулевой отметке.
3. Сигнальный (страховочный) конец.
4. 40-литровый транспортный баллон с давлением не менее 130 бар.
5. Автономное снаряжение, заполненное воздухом на 90-100%.
6. Регулятор, снабженный шлангом для подачи кислорода на глубину 10 метров
(примерно 15-17 метров). Регуляторы первой и второй ступеней должны быть
пригодны для использования с чистым кислородом.
7. Обязательно наличие кислородного манометра.