ANALISA DATA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

Tanggal Analisa :

No. Tanggal Data Etiologi Diagnosa Keperawatan

.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................

.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
.......................... ………………………………………………… ………………………………………………… .................................................................
 INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

Tanggal :

Diagnosa Tujuan Kriteria Evaluasi

No Intervensi
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar

……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...

……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
……………….. ………………… ………………… ……………….. ……………………………. ………………………………...
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

No. Tanggal No. DX Implementasi Nama/TTD

……………… ………… …………………………………………………………………………............

……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ...............................................…………………………………………………
……………… ……… ………………………........................................................................................
……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ...............................................................................................…………………
……………… ……… ………………………………………………………........................................
……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ...................……………………………………………………………………
……………… ……… ……....................................................................................................................
……………… ……… ............................................................................................................................
……………… ……… ...................................................................……………………………………
……………… ……… ……………………………………....................................................................
………………. ……… ............................................................................................................................
….......… ...................................................................................................................……
………………
……… ……………………………………………………………………....................
………………
……… ............................................................................................................................
………………
……… ............................................................................................................................
………………
……… ............................................................................................................................
………………
……… ............................................................................................................................
………………
……… .........................................................................................................…………
………………
……… ………………………………………………………………............................
………………
………. ............................................................................................................................
………………
 FORMAT EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa :

No. Tanggal No. DX Evaluasi Nama/TTD

……………… ………… …………………………………………………………………………...........................

……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………… ……… ..............................………………………………………………………………………
……………… ……… ….......................................................................................................................................
……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………… ……… ............................................................…………………………………………………
……………… ……… ……………………….......................................................................................................
……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………… ……… ............................................................................................……………………………
……………… ……… …………………………………………….......................................................................
……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………… ……… ..............................................................................................................................………
……………… ……… ………………………………………………………………….......................................
……………… ……… ...........................................................................................................................................
……………….. ……… ...........................................................................................................................................
…....... ...................…………………………………………………………………………........
………………
...........................................................................................................................................
……………… …………
...........................................................................................................................................
……………… ………
.................................................…………………………………………………………
……………… ………
………………...................................................................................................................
……………… ………
...........................................................................................................................................
……………… ………
...........................................................................................................................................
……………… ………
...........................................................................................................................................
……………… ………
...................................................................................................…………………………
……………… ………
………………………………………………...................................................................
……………… ………...
...........................................................................................................................................