Вы находитесь на странице: 1из 432

м bl bl

Анатомия 1 Движения 1 Тестирование


Е
К.-П. Валериус

с А. Франк

Б. К. Коnстер
о- К. Гамильтон

Э. А. Лафонт

Р.Кройтцер

Перевод с английского
под редакцией М.Б. Цыкунова

({~'
~dj}
~
союз
РЕАБИЛИТОЛОГОВ
РОССИИ
The Muscle Book
Anatomy • Testing • Movement

Кlaus-Peter Valerius
Astrid Frank
Bernard С. Kolster
Christine Hamilton
Enrique Alejandre Lafont
Roland Kreutzer

~ QUINTESSENCE PUBLISHING
Клаус-Петер Валериус

Астрид Франк

Бернард К. Колстер

Кристин Гамильтон

Энрике Алехандре Лафонт

Рональд Кройтцер

м bl bl
Анатомия ·Движения ·Тестирование
Перевод с английского под редакцией М.Б. Цыкунова

практическая медицина

Москва 8 2015
УДК 616.74-07-08(035)
ББК 54.18я22
М96

Научный редактор
Цы кунов Михаип Б орисович - д-р мед . наук , профессор , заве дующий отдепением
реабипитации ФБГУ ЦИТО им. Н . Н . Приорова, вице-президент СОЮЗА
РЕАБИЛИТОЛОГОВ РОССИИ.

М96 Мышцы . Ан атомия. Дви же н ия. Тестирование / Клаус- П етер Вал ериус [и др .) ; пер. с
ан гл . под ред. М.Б . Цыкунова. - М.: Практическая ме дицин а, 2015. - 432 с . - Д оп.
тит. л . англ.

ISBN : 978-5-98811-296-9

Эта книга, подготовпенная группой немецких специапистов, работающи х в обпас т и реаби ­


питации, стапа бестсеппером на Западе , выдержав 5 изданий. Она представпяет собой с п ра­
вочник по мышцам чеповеческого тепа, нацеп е нный на диагностику нарушений их функции .
Каждая мышца рассматривается в зависимости от конкретного сус т ава и осей движения.
В каждом спучае приведены синергисты и антагонисты в сех возможных движений мышцы.
Д анная структура книги позвопяет сразу попучить весь объем информации по мышце.
Книга хорошо иппюстрирована. Особый акцент бып с д епан на поверхностной анатомии
опорно-двигатепьного аппарата , чтобы обпегчить ориентацию в топографии мышц, их иден­
тификацию и папьпацию.
Дп я ортопедов , невропогов , ревматопогов , врачей ЛФК , физиотерапевтов, ман у апьных те­
рапевтов , эрготерапевтов , массажистов и др у ги х специапистов , занимающихся опорно-дви­

г а тепьным аппар а том , его забопеваниями, п е чением и ре а бипитацией.

УДК 616.74-07-08(035)
ББК 54.18я22

Das Muskel bu ch. Anatomie, Unters uchung, Bewe gung , 5th ed ition
Ьу К .- Р. Valeri us, А. Fra nk, В . С. Kols ter, С. Ham ilton,
Е. Al ej a пdre La font, R. Kreut zer
Co pyrigh t © 2009 Ь у KV M - Der Med izinverlag Dr. Kolster Ve rlag s-GmbH, Berl in ,
Germany, еiп Uпt e r neh m e n der Quintessenz-Verlagsgrupp e. All Rights rese rve d.
Russi an tr ansla tion ri ghts arranged wit h KVM - Der Med izinve rla g Dr. Kolster
Verlags -GmbH B erl iп , Germany, е i п Unternehmen der Qui ntessenz.Ve rlagsgruppe.

© 2011 Ьу Quintessence PuЫishing Со. Ltd.


ISBN 978-5-98811-296-9 (рус . ) © 2009 KV M - Oer Medizinverlag Dr. Ko lster Gmb H, Marburg, Germany
ISBN: 978 -1-85097-213-6 (ангп . ) © практическая медицина , перевод и оформление , 2014
Предисловие

Предисловие к расширенному пятому изданию

Огромный ус пе х данной книги и большое количество по­ ставленную в виде краткой и удобной для копирования
ложительны х отзывов на нее прев зо шли все наши ожи­ таблицы . Успех данной книги стал возможен благодаря
дания и сделали ее практически классическим пособием работе Rolaпd Kreutzer, курирующего данный проект в
по данной теме. И , как следствие , уже пришло время для издательстве «K VM ». Я бы хотел выразить особую бла­
нового издания. Мы не хотим просто почивать на лаврах, годарность д-ру Wielaпd StЬckmaпп за его неоценимую
поэтому мы не только переработ али текст, но и добавили помощь в корректировании ошибок и неточностей и
множество дополнительны х материалов. К ним также от­ расширении наших знаний об опорно-двигательном ап­
носятся тесты на растяжение мышц - очень важная часть парате.

исследования мышц , которая будет очень полезна нашим


читателям. Гисен, июль 2009 года
Основная идея книги, однако, осталась без измене­
ний. Она позволяет практикующему врачу быстро най­ Клаус-Петер Валериус
ти ключевую информацию о конкретной мышце, пред- (от имени всех авторов)

Предисловие

Данное пособие по мышцам опорно-двигательного аппа­ шинстве случаев спорные функции мышц не приведены в
рата предназначено для практикующи х врачей для быст­ данном пособии.
рого поиска краткой информации по конкретной мышце и , Мы намеренно не приводили все функции мышц шеи
в первую очередь, для физиотерапевтов * и других специ­ и груди , так как их детальное рассмотрение выходит за

алистов, занимающихся опорно-двигательным аппаратом, рамки данной книги: к ним относятся вспомогательные

его заболеваниями , лечением и реабилитацией. ды ха тельные функции , активирующиеся при нормальном


Структура данной книги направлена именно на по­ ды ха нии.

следнюю группу читателей : в данном пособии приведена Особый акцент был сделан на повер х ностной анатомии
не системная , а скорее функциональная классификация опорно-двигательного аппарата , чтобы облегчить ориен­
мышц , которая учитывает движение в отдельных суставах. тацию в топографии мышц, их идентификацию и пальпа­
Любую мышцу можно легко найти по оглавлению. цию . Однако далеко не каждая мышца при напряжении
Физиотерапевт должен не только хоро шо знать анато­ определяется под кожей и через подкожную клетчатку.
мию мышц, но прежде всего понимать всю совокупность Хотя некоторые мышцы лежат сразу под кожей и легко
движений , вызываемы х конкретной мышцей. По этой при­ пальпируются , их не всегда можно увидеть. Другие мыш­
чине каждая мышца рассматрив ае тся в зависимости от цы начинаются от фасций и тянут их внутрь , особенно при
конкретного сустава и осей движения. В каждом случае изометрическом сокращении, что приводит к образова­
приведены синергисты и антагонисты всех возможных нию углублений на коже. Для наглядности края мышцы
движений данной мышцы. Данная структура , которая на или области на коже , под которыми она расположена, от­
первый взгляд может показаться несколько избыточной , мечены стрелками. В некоторых случаях указаны точки , в
по зволяет сразу получить весь объем информации по которых может быть пропальпирована мышца.
мышце , не теряя времени на дешифровку сложных таблиц Мы хотим выразить огромную благодарность нашим
и не советуясь с коллегами. моделям за их безграничное терпение , которые были вы­
Конечно, данная структура имеет свои ограничения. нуждены фотографироваться весь день в неудобных по­
Так , мышцы обычно выполняют множество движений , зах. Детальный обзор анатомии поверхностны х мышц, ко­
которые иногда могут быть столь слабы или иметь такой торый не приведен в систематической форме практически
незначительный эффект, что их описание будет лишним и ни в одном пособии, был бы невозможен без помощи Peter
только запутает читателя. Функция мышцы может менять­ Dtising и Е. Lafont.
ся , когда конечность находится в крайних точках возмож­ Мы хотели бы также выразить благодарность SаЬiпе
ных движений , и отличаться от таковой в нейтральном по­ Rasel и сотрудник ам издательства «K VM », а именно Berпard
ложении. Следовательно, информация о функции мышц , Kolster, Martina Kunze, SaЬine Рорре и Astrid Waskowiak за их
представленная в данной книге, относится в основном к неоценимую помощь , др уже любие и поддержку, а также
нейтральному положению конечности и описывает вли­ Peter Mertin за его высокопрофессиональные фотографии .
яние мышц на другое изначальное положение суставов,

если это важно для последовательности движений. В боль- Гисен, июль 2009 года
Клаус-Петер Валериус
Следует иметь в виду, что во многих ситуациях сnециалист-физиотераnевт соответствуе т
врачу или инструктору лечебной физкультуры. - Примеч. рус ред.
(от имени всех авторов)

v
П р едисловие

Предисловие к русскому изданию

Современная клиническая медицина все чаще исполь­ методика тестирования дается излишне схематично, с

зует для постановки диагноз а при патологии органов большими интервалами градаций , что не всегда удовлет­
движения и опоры сложные и весьма информативные воряет клиническим потребностям.
инструментальные методы. Однако любой инструмен­ В ряде случаев нам пр ишлось устранять очевидные
тальный метод имеет свои показания , аппаратные ошибки и неточности в тексте, но , как правило , мы стара­
ошибки и не всегда доступен в широкой практике. Вме­ лись сохранить авторское изложение, ограничиваясь по­

сте с тем , в большинстве случаев правильно поставить яснениями или примечаниями.

ди агноз можно и исключительно основываясь на клини­ В целом книга хоро шо иллюстрирована и наверняка
ческих данны х. К сожалению , нередко врачи-клиници­ будет полезна врачам многих специальностей - невроло­
сты, занимающиеся патологией опорно-двигательной гам , ортопедам, ревматологам, врачам лечебной физкуль­
системы, не в достаточной степени знакомы с деталями туры, физиотерапевтам, мануальным терапевтам, а также
клинической диагностики нарушений мышечной сфе- инструкторам-методистам лечебной физкультуры, эрготе-
ры. В известной степени восполнить этот пробел позво- рапевтам и массажистам.
лит перевод книги , подготовленной группой немецких
специалистов, работающих в области реабилитации .
Следует отметить, что предложенная авторами система Научный редактор перевода,
изложения материала не вполне традиционна и может быть профессор
не всеми принята. На наш взгляд, в некоторых случаях М.Б. Цыкунов

VI
Примечания к структуре данной книги

Примечания к структуре данной книги

Для наглядности каждая мышца представлена на отдель­


ной странице. При необ ходимости найти конкретную мыш­
цу читатель может восполь зо в аться предметным указате­
Аббревиатуры и символы
лем.

Каждая мышца имеет краткое описание, рассматриваю­ В данной книге использованы следующие аббревиатуры
щее ее функции в контексте работы с другими мышцами . и символы .

Синергисты и антагонисты приведены в таблице « Функ­


ции ». В данной таблице мышцы также классифицируются
в зависимости от их функций и силы относительно других Сегменты спинного мозга
мышц . На первом месте стоят мышцы , развивающие наи­
С Шейные сегменты спинного мозга
большую силу при конкретном движении .
Т Грудные сегменты спинного мозга

Мы также уделили большое внимание поверхностной ана­


L Поясничные сегменты спинного мозга

томии , поэтому, где это возможно , рядом с фотографиями S Крестцовые сегменты спинного мозга

приведены анатомические схемы. В большинстве случаев


мышцы выделены различными символами.
• Точкой указано место пальпации
при сокращении исследуемой мышцы
Ключевое положение: в описании каждой мышцы всегда
указаны ее взаимоотношения с другими мышцами , дей­
• Данным цветом указано место начала мышцы

• Данным цветом указано место прикрепления

-
ствующими на указанные суставы.
мышцы

Для ознакомления с мышцами , вызывающими определен­ Стрелкой указаны границы описанных структур

ное действие на сустав (например , наружная ротация бед­


ра) , в приложении приведена « Классификация основных Заштрихованными областями указаны
мышц по типу движений » , включающая мышцы вер х ней и непальпируемые области или области,
нижней конечностей. располагающиеся вне пределов видимости

Оценка функции и силы мышц очень важна при клини­


ческом обследовании и последующем лечении . Поэтому
практически для каждой мышцы приведены функциональ­
ные тесты (исключение - ди афрагма и мышцы тазового
дна). Расположение анатомии и « функциональных принци­
пов » действия мышцы на соседней странице предоставля­
ет как теоретическое , так и визуальное понимание данны х

тестов. Особенно важно дать пациенту четкие и понятные


инструкции при выполнении каждого теста .

По этой причине предлагаемые инструкции даны в виде


прямой речи, например , « Поднимите плечо от кушетки »,
что кратко описывает необходимое движение. Вы можете
использовать данные инструкции в Вашей практике. Для
простоты изложения пациент описывается в мужском роде.

Vll
Фун к ции скелетных мышц - с и ла сокращений и растяжимость

Функции скелетных мышц сила сокращений


и растяжимость

При проведении функциональны х тестов мы пользова­ При выполнении сопротивления , для предотвращения
лись стандартной классификацие й Hislop и Moпtgomery возможны х травм , давление необ х одимо оказывать мяг­
(2000 г. ) и оценивали силу мышечны х сокращений по VI ко и медленно . Степень сопротивления при силе мышц 5
степеням силы . баллов, к примеру, определяется в зависимости от раз­
мера и функции исследуемой части тела и конституции
5 баллов (нормальная сила мышц) пациента . В большинстве случаев это можно определить
Данная степень соответствует полному сокращению, на по собственному опыту. Если при мышечном сокраще­
которое способна д анная мышца. Возможно полное мы­ нии достигается неполная амплитуда движений , мышце
шечное сокращение в пределах всей амплитуды движе­ присваивается меньшая степень силы ; при этом жела­

ний с преодолением субмаксимального сопротивления , тельно оставить письменный комментарий.


которое выполняется врачом . Также необ х одимо исключить прочие факторы , вли­
яющие на а мплитуду движений конечности , например ,
4 балла (хорошая сила мышц) снижение растяжимости мышц-антагонистов или пора­

Данная степень соответствует приблизительно 75 % нор ­ жение суставов , включая связки или капсулу. В этом
мальной способности к сокращению . При этом , как для случае рекомендуют осторожно проверить пассивные

нормальной силы мышц , необ х одима полная амплитуда движения в конечности . Если при п а ссивных движения х
движений в суставе . Так же , как и для степени V, возможно возможна полная амплитуда движений , причиной ско­
преодоление собст в енного веса и сопротивления , однако рее всего является нарушение иннервации мышц.

в этот раз умеренного . При исследовании небольши х мышц кистей, стоп и


п а льцев на руках и ногах невозможно почувствовать

З балла (слабая сила мышц) различия между степенями 1 1и111 , так как вес этих частей
Данная степень соответствует приблизительно 50 % нор­ тела играет лишь небольшую роль*.
мальной способности к сокращению. Демонстрируется Силу и растяжимость мышц головы (например, мими­
полная амплитуда движений с преодолением собственно­ чески х мышц и мышц глазного яблока) в данных тестах
го веса , однако без внешнего сопротивл е ния . определить очень трудно , поэтому определяют только

и х функцию. В этом сл у чае говорят о выраженном со­


2 балла (очень слабая сила мышц ) кр а щении , небольшом сокращении или его отсутствии.
Соответствует приблизительно 25 % нормальной способ­ Некоторые движения трудно выполнить по команде ,
ности к сокращению . Полная амплитуда движений воз­ поэтому дайте пациенту возможность « потренировать­
можна только при внешней поддержке для уменьшения ся » и оценивайте только вторую или третью попытку.
собственного веса конечности, т. е. мышцы не мог у т пре­ Другим фактором, позволяющим выполнять согла­
одолеть силу тяжести. сованные и эффективные движения, помимо мышечной
силы , считается способность мышц к растяже н ию. Мыш­
1 балл (едва видимое сокращение) цы , совершающие движения в одном суставе, должны

Данная степень указывает на то, что мышца способна на растягиваться на протяжении всего объема движений в
сокращение , соответствующее только на 10 % нормальной этом суставе. Для мышц , совершающи х движения в двух
способности к сокращению . Сокращение мышцы можно на­ и более сустава х, растяжимость зависит от положения
блюдать или пропальпировать в виде короткого рывка . Это конечности в сустава х . При одновременном растяже­
означает, что мышщз еще способна к сокращению , однако нии через два или более сустава возникает пассивная
его силы недостаточно для движения . Тест можно выполнять недостаточность мышцы . В этом случае невозможно
как и для предыдущей степени (исключив силу тяжести), од­ полностью оценить подвижность в суставах (например,
нако наиболее демонстративно его выполнение с сопротив­ ра с тяжимость мышц ис х ио-круральной группы). Для
лением собственному весу (см . степени V-111), так как в этом эти х случаев у казаны ожидаемые углы сгибания или
случае более вероятно видимое мышечное сокращение . разгибания в заинтересованных суставах .

• Многие авторы рекоме н дуют в этих случаях (оценка 2-3 балла) орие н тироваться на раз ли ­
О баллов (отсутствие функции) чия в силе n ротиводействия тестовому движению, которое ощущает тестирующий. -Примеч.
рус.ред.
Отсутствие видимых или пальпируемы х мышечных сокра­
щений .

Vlll
Авторы

Авторы

Клаус-Петер Валериус рефлексотерапии , а также является автором и редактором


Получил биологическое образование по антропологии и пособий по медицине, лечебной физкультуре , народной
морфологии позвоночных (Берлин и Геттинген) и медицин­ медицине и физиотерапии .
ское образование в Гисене. С 1990 г. является научным со­
трудником Института анатомии и клеточной биологии при Кристин Гамильтон
Университете Гисена и членом научной группы , проводя­ Специалист по лечебной физкультуре , получила степень
щей образовательные курсы по доклинической анатомии бакалавра по лечебной физкультуре в Университете
и биологии . Квинсленда в 1979 г. До 1986 г. работала в Берне (Швей­
цария), а с 1987 г. живет в Германии. С 1993 по 1995 г. за­
Астрид Франк нималась научной деятел ь ностью в Брисбене (Австралия).
Специалист по лечебной физкультуре в отделения х ор­ В 1995 г. получила степень магистра в области « функции
топедии , хирургии, гинекологии , терапии и педиатрии . С глубоких мышц и патологии спины » . Член научной груп­
1981 г. преподает в Институте «Rudolf-Klapp Schule» лечеб­ пы по проблемам стабильности сус т авов в Университете
ной физкультуры и физиотерапии в Марбурге, специа­ Квинсленда (Австралия), возглавляемой д-ром Carolyп
лизируясь на ортопедических больных . С 1992 по 1998 г. Richardsoп.
является членом Комитета инструкторов д-ра Брюггера в
Мурнау и Санкт-Петер-Ординге (Функциональные наруше­ Энрике Алехандре Лафонт
ния опорно-двигательного аппарата) и ответственной за Получил медицинское образование в Университете Гисе­
обучение и повышение квалификации специалистов по на. С 2004 г. является врачом-ор д инатором. В настоящее
лечебной физкультуре и врачей . С 2002 г. занимается час­ время обучается клинической радиологии (один год в от­
тной практикой. делении хирургии). В течение 12 лет активно занимается
легкой атлетикой и в течение 9 лет - тяжелой атлетикой .
Бернард К. Колстер
После получения сертификата специалиста по лечебной Рональд Кройтцер
физкультуре получил биологическое и медицинское обра­ Инструктор по лечебной физкультуре и терапии Брюггера,
зование в Марбурге , а также прошел курсы по физиотера­ научный сотрудник и преподаватель на факультете меди­
пии и другим дисциплинам. Специализируется на методах цины в Университете Филип пса в Марбурге.

IX
Оглавление

1 Теория ................................................................................................................................................................ 1

1.1. Функции скелетных мышц ""."""".""".""".""""."""."""""".".""."""."""""."""".""." .. """."""" 2


1.2. Классификация скелетных мышц: миофасциальная система """""".""""""""" 3
1.З. Характеристики отдельных мышечных систем """""""""""""""""""""""" " """""""" 6
1.4. Клиническая значимость .""."".""""."""."" ... ".. """".""."."""""."""."" .. ""."""""."."" .. "... ".. "".". 7

2 Верхняя конечность
2.1. Мышцы плечевого пояса .. """".""."""".""".""""."".""".".".".""."".""."" .. ""."""".".""""""""." 9
Трапециевидная мышца , восходящая часть """".""."".""""."""."""."""""."".".""""""."""""10
Трапециевидная мышца, поперечная часть ".""."" ""."."""""".""".".""""""""""""""."""."".12
Трапециевидная мышца, нисходящая часть """"."."""""""."".""".""."""""."".""".""" """.". 14
Мышца, поднимающая лопатку "".""""".""."""."""""".".""."." .. "" ."""".""""."".""""."."" .. "" ."."16
Большая ромбовидная мышца """.""""."""".""."""""."."""." . ".""."". """." " """." ".""" . """"".""" 18
Малая ромбовидная мышца """."" .."."""."""."" .. "."""."".""" ..". ""."""."""." .. "".""""."."""""""" 20
Передняя зубчатая мышца " ".""." ". ".". """.""".""" .."."".""."".".".""."" .. "."" " ".""".""."""""""."" 22
Малая грудная мышца "" .. """"."".""""."".""."""."" .. """"."" .. "" .."""."""."".""""".""."""."""""."".24
Подключичная мышца """."""."""""."""."".""."".".".""".""."" ..".""".""."""""""."."""."""""."""" 26
Стресс-тесты ..................................................................... " ................................................................................. 27

2.2. Мышцы вокруг плечевого сустава "".""""."""."""."."."."".""."""" .. "."".""."""" .. "."""."" 29


Дельтовидная мышца, ключичная часть """""".""" .. """" .. ""." "."."".""."."".""."""" .. ""."" .. ". 30
Дельтовидная мышца, остистая часть """.""." ..."."."""." """."""."."""" .. "."". "" ."""" .. ".""""".32
Дельтовидная мышца, акромиальная часть "."."""."""."""" . ".""""."" .. " .. "."."""."""".""".""34
Надостная мышца """.""""".""".""."""".""""."""."""."""."".""""."""." """"."".""."""."""""."".""" 36
Подостная мышца .".""" .. "."".""."""" .. "."."""."""."."."""."".""."""""."."""".""."""""."""."""""".".38
Малая круглая мышца ... "."".""."""" .. "."."""".""."""."""" .. " .. """"".""".""".""" ".""".""" .. "."".""".40
Подлопаточная мышца ."".""".".""."" .. """."".""."."."""." .. ".".""""".""".""."""""."""."".".".""."". 42
Широчайшая мышца спины "."."""""."""."".""."." .""".""." "" .. "".".""".""."."."".""".""""".""".". 44
Большая круглая мышца .. """."""."""."""."""".""""."".""".""."." .."""."""." ..""".""".""." .. "".""". 46
Большая грудная мышца, брюшная часть """""".".""""." .. ""."".""."".".""."".""."".".""."""" 48
Большая грудная мышца, грудино-реберная часть" ".""""."".""""."""""." .. " .. """"""."""" 50
Большая грудная мышца, ключичная часть """""."".""."."""""."""" "" .""" .". """""""."."""" 52
Клювовидно-плечевая мышца "".""""."""".""."." .. ".".""."."".".""."" ".""."""""."""."".""""""." 54
Стресс-тесты ........................................................ ...................... .............. " .......................................................... 56

2.З. Мышцы вокруг локтевого сустава """""""""".""""""".""""""""""". " """""""""". " .""".". 57
Двуглавая мышца плеча .. "".""" ". "" .. "."".""""."." .. """.""".".".".""".""""."""".""."""."" .. """.""." 58
Плечевая мышца """""."."."."""."".""." .. """".""."""""".""."". """".""".""".""""""."".""."."."""."".60
Плечелучевая мышца ."."."."""."".""." .. """."""."" .. ".""""."".""""."".""""."""""."".""".""""".""".62
Трехглавая мышца плеча """"."".""""."""."".""."" .. """"."".""."."" .. """."""""."".""""."."."""."". 64
х
Локтевая мышца .................................................................................................... .. ......................................... 66
Супинатор .............................................................................................................................................................. 68
Круглый пронатор ............................................................................................................................................ 70
Квадратный пронатор .................................................................................................................................... 72
Стресс-тесты ............ ........... .............................................................. .............................................. ..................... 74
2.4. Мышцы вокруг лучезапястного сустава ................................................................................. 75
Длинный лучевой разгибатель запястья .................................................... ..... ................................. 76
Короткий лучевой разгибатель запястья .. ....................... .... ................. .. .............. .. .......................... 78
Локтевой разгибатель запястья ............................................................................................................. 80
Лучевой сгибатель запястья ...................................................................................................... ............... 82
Длинная ладонная мышца ...................................... .................................................................................... 84
Локтевой сгибатель запястья ............................. ......................................................................................86
Стресс-тесты ........................................................................................................................................................ 88

2.5. Мышцы вокруг суставов пальцев кисти .................................................................................89


Разгибатель пальцев .......................................................... ........................................................................... 90
Разгибатель указательного пальца ...................................................................................................... 92
Разгибатель мизинца ................................................................ ..................................................................... 94
Короткий разгибатель большого пальца ........................................................................................... 96
Длинный разгибатель большого пальца ...........................................................................................98
Червеобразные мышцы кисти ..................................................................... .......... ........... ..................... 100
Поверхностный сгибатель пальцев .......................................................... .......................................... 102
Глубокий сгибатель пальцев ................................................................................................................... 104
Короткий сгибатель мизинца .................................................................................................................. 106
Короткий сгибатель большого пальца ................................................... ........................................... 108
Длинный сгибатель большого пальца ................................................................. .............................. 110
Длинная мышца, отводящая большой палец ................................................................................ 112
Короткая мышца, отводящая большой палец ................................................. .............................. 114
Мышца , отводящая мизинец .................................................................................................................... 116
Тыльные межкостные мышцы кисти ............. .. .................................................................................... 118
Ладонные межкостные мышцы кисти ............................................................................................... 120
Мышца, приводящая большой палец ........................................................................... ......... ... ......... 122
Мышца , противопоставляющая большой палец ..................................................... ....................124
Мышца, противопоставляющая мизинец ........................................................................................ 126
Короткая ладонная мышца ....................................................................................................................... 128
Стресс-тесты ............. .. ............................................... .. ...................................................................................... 130

·.~ ...
З.1. Мышцы вокруг тазобедренного сустава .............................................................................. 133
Большая ягодичная мышца ................ ............................................................ ....... .. ..... ......... ......... ......... 134
Подвздошно-поясничная мышца ......................................................................................................... 136
Портняжная мышца ...................................................................................................................................... 138
Средняя ягодичная мышца ................. .... .. ........................................ .. ............................................ ......... 140
Малая ягодичная мышца ........................................................................................................................... 142
Напрягатель широкой фасции ............................................................................................... .. .............. 144
Гребенчатая мышца ................................................................................................. ..................................... 146
Длинная приводящая мышца ................................................................................................................. 148
Короткая приводящая мышца ............................. ................................................ .. ... .. ........... .. ............... 150
Тонкая мышца ..................................................... ......... ............................. ....................... .................. ............... 152

XI
Большая приводящая мышца .............................................."" .. "" .. ""." ..... " ... " ...... " ... ""."" ........ " ...... 154
Грушевидная мышца ................ " ....... ""." .." ..."" ... """"."""."" ... "" ..."."" ..."""." ........." .........." .............. 156
Верхняя близнецовая мышца ............. " ....... " ......."" ........... """""" ... " ... """ .. " .... " ... "" ..... "." ... .. " ... " ... 157
Внутренняя запирательная мышца ..... " ... " ......" ... "" .................................................... "".""""".""" 158
Нижняя близнецовая мышца " .. " " "." " ... " ". ""." ." ... ""."" ... ""." ..... " ............... "" .. " ... "" .. " .. "" ...... " .... 159
Наружная запирательная мышца ......" .... " ..... """ .. "" .... "."" .. ""."" .....""".".".""".""."".".". " "".""160
Квадратная мышца бедра ."" ... "" ..."" .... " ..... " ........" ......"." " .. " .. "" ....... "" ... "" ."".""."".""""""."""" .. 161
Стресс-тесты ............ .. ........................................................................... ............................................................. 164
З.2. Мышцы вокруг коленного сустава " . "" . " ." ... "".""."" ..."" " ... " ..... "" .. " .... " ... """"" ..." ............ 165
Четырехглавая мышца бедра ................................................................................................................. 166
Прямая мышца бедра .. ....... .......................................................................................... ............................... 168
Медиальная широкая мышца бедра ...................................................................................................170
Промежуточная широкая мышца бедра .......................................................................................... 172
Латеральная широкая мышца бедра ............................................. ..................................................... 174
Двуглавая мышца бедра .................................................................................." ..... .......... " ... " ..................176
Полуперепончатая мышца ...................... ........................................................ .............. ............................ 178
Полусухожильная мышца ...................................................... " ......... " .. " .... " ... ....... " ................................ 180
Подколенная мышца ....................................... " ...... ... " .......... .............. " ............. .. ................... .. ......... ......... 182
Стресс-тесты ........................ ................... ............................ ............................................................................... 184

З.З. Мышцы вокруг голеностопного сустава ............................................................................... 185


Икроножная мышца ....................................................................................... ..... ............. ........ .. ... ................ 186
Подошвенная мышца ................................................................................................................................... 188
Камбаловидная мышца ........................................................................................... " .... " ... " ....................... 190
Задняя большеберцовая мышца ..................................................... ..................................................... 192
Передняя большеберцовая мышца .................................................................................................... 194
Длинная малоберцовая мышца ................ " ................" ........................................................................ 196
Короткая малоберцовая мышца ................" ..... ..... " ........ " ..................... " .... " .. ... .. ....................... ... .. ... 198
Третья малоберцовая мышца ........ ........................................................... " .... " .......... " ......................... 200
Стресс-тесты ................................... ... .. ................................................................. ............................................. 201

З.4. Мышцы вокруг суставов пальцев стопы ................ .. "......................................................... 203


Короткий разгибатель большого пальца ................................. .................................... ................... 204
Длинный разгибатель большого пальца ......................................... ............................................... 206
Короткий разгибатель пальцев .................................. ................................. " ..................... " ................ 208
Длинный разгибатель пальцев .......................... " .... ...................... ... ........ .. .................. ........................ 210
Короткий сгибатель большого пальца .......... ..................... ..." .......................................................... 212
Длинный сгибатель большого пальца .............................................................................................. 214
Короткий сгибатель пальцев .............. ............................." .." ... " ............................................................. 216
Длинный сгибатель пальцев ...................................................."." ... ....... " ....... " ..................................... 218
Квадратная мышца подошвы ............................................... .................................. ........ .. ...................... 220
Короткий сгибатель мизинца ............................ .............................................................................. .. ..... 222
Тыльные межкостные мышцы .......................... ..................................................................................... 224
Мышца, отводящая большой палец .......................................................... ......................................... 226
Мышца, отводящая мизинец ... .. .............................................. " ............................................................. 228
Мышца, приводящая большой палец ................." ........ ..... ............................................................... 230
Подошвенные межкостные мышцы .................................................................................................. 232
Червеобразные мышцы стопы ... ...................... " .................................................................................. 234
Стресс-тесты ............................................................................................................ ......................................... 235

Xll
4.1. Глубокие мышцы спины, поясничный отдел ................................................................. " 239
Подвздошно-реберная мышца поясницы ..................................................................................... 240
Латеральные межпоперечные мышцы поясницы ...................................................................... 241

Медиальные межпоперечные мышцы поясницы ...... "."""."".".".""".".""."".".""."".""".".242


Длинные и короткие мышцы-вращатели поясницы ." . """" ." .". " ." " ....." ..." .. ""."" .. " .. """ .." 243
Многораздельная мышца поясницы ........" ..."".""."." ... "."" ... "".""" ..." .."."" ....."""."""" .. """". 244
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 246

4.2. Глубокие мышцы спины, грудной отдел ." ... "."."."""."" ... "." .... "" ... " ........ " .. " .. " ... ""."" .. 247
Подвздошно-реберная мышца груди ........................................................................ " ..................... 248
Длиннейшая мышца груди .......................................................................... "."" ..................................... 249
Остистая мышца груди ." ..." ........... " ..... " ... " .. " ... " ....." ..................... " .........................." ........................... 250
Мышцы-вращатели груди .......................................................................................................................... 251
Многораздельная мышца груди " .......... " ....... " ............ " .." .. ................" ..................... " ...................... 252
Полуостистая мышца груди ........................................................................................ " .. " ........... " ......... 253

4.З. Глубокие мышцы спины, шейный отдел .. " ... " ..." ........... " ......... " ......................... " ... " .........257
Подвздошно-реберная мышца шеи .............................................................................." ................... 258
Длиннейшая мышца головы ................................................................." ............................................... 259
Длиннейшая мышца шеи ............ " .............. "" ............................................. " .......... " ............................... 260
Ременная мышца шеи ..." .."."." ...... " ... ""." ... " .. "" ... " .." .......... "" ."" ... " ..." .. " ... "" .........." ......... " ... "" ... " .. 261
Ременная мышца головы .. " ....... ""."""."" ...... " ...." ..."" ......... " ... " ..." ....... "" .......... " .........................." . 262
Остистая мышца шеи ..................... " ... " ......................................" ... " .............. " ..... " ..." ..." ..................... " . 263
Остистая мышца головы ......... " ............................... " ........ " ..............." .......... ...... " .................................. 264
Мышцы-вращатели шеи ...................................... " ..." ..." .......... " .... ".""."" ......... .. " ..." ..." ....................... 265
Многораздельная мышца шеи .................................................................................................. " ... " ..... 266
Полуостистая мышца шеи ................................................................................................. " ... """." .......... 267
Полуостистая мышца головы ...................................................... " ...................................................... " 268

Большая задняя прямая мышца головы """"."""."""" .."""""""" .. " ."""""""""""""""""""". 269
Малая задняя прямая мышца головы """""""."."".""""""".""."""""""""." " .""""""""""""" . 270
Верхняя косая мышца головы "" ......................................................................... " ................................. 271
Нижняя косая мышца головы ................................................................................................. " ... " ........ 272
Стресс-тесты ...................................................................................................................................................... 274

4.4. Вентральные мышцы, мышцы живота .................................................................."............. 275


Прямая мышца живота ..............."" ..""""" ... """." ..." ............." .. "" .. "".""."" ... "" .. "" .. ""." ..... " ...".""".276
Наружная косая мышца живота .................." ...." ........................ " ..... " .... "." ..... " ... " ... " ... " ................ " 278
Внутренняя косая мышца живота .. " .......... " .. " .......... " .... ".""""".""""" .. "" ... "."" ... " ................... ". 280
Мышца, поднимающая яичко " .... " ..... " ........." ................... "" ... " ... " ...... "" ........... " ... "." ....... " .... " ... " .. 282
Поперечная мышца живота ..... " ............... " .. " .......... " ........".""".""" ... """ .... " .... " ....... " ........ " ............ 283
Квадратная мышца поясницы ""."" ..." ....... " .... " ......" ... " .... " ..."" ... " ..." ..........." ......... " ........ " ....." ..... 284
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 286

4.5. Вентральные мышцы, мышцы груди ... "" ... " ... "" ... " ... "" .. "" .............. " ... " ..." ..... " ................ 287
Наружные реберные мышцы ... " ........."." ............"".""""" ... " ... "" .."" ..." .." ..." ..... " ..." ....." ... "" .." .... 288
Верхняя задняя зубчатая мышца "" ... "" ............ " ... "" .... "".""." ... " .. " .. " ... " .... " ..."." ....... " ... " .......... 290
Внутренние межреберные мышцы ..... " ....... " ... "" .. " ... " ..... " ..... " .... "."" ... " .......""."." .... " .... " ... " .... 292
Нижняя задняя зубчатая мышца .. ........... " ....""." .. " ... " .. " ....." ....." .""""."" ... ""."""."""""." """"" 294
Диафрагма ........................................................................................................................................................ 296
Xlll
4.6. Мышцы тазового дна .............................................................................................................................297
Мышца, поднимающая задний проход ............ ................................................................................ 298
Лобково-копчиковая мышца .................................................... .............................................................. 299
Лобково-влагалищная мышца ....... .. ....................................... .............................................................. 299
Лобково-предстательная мышца ........................................................................................................ 299
Лобково-прямокишечная мышца ........................................................................................................ 300
Подвздошно-копчиковая мышца ......................................................................................................... 301
Седалищно-копчиковая мышца ........................................................................................................... 302
Наружный сфинктер заднего прохода ........................................................................................... 303
Глубокая поперечная мышца промежности ................................................................................. 304
Поверхностная поперечная мышца промежности ................................................................... 305
Седалищно-пещеристая мышца .......................................................................................................... 306
Луковично-губчатая мышца ....................................................................................................................307

& Wея
5.1. Вентральные мышцы ............................................................................................................................ 309
Грудино-ключично-сосцевидная мышца ......................................................................................... 310
Длинная мышца головы ............................................................................................................................. 312
Прямая передняя мышца головы ........................................................................................................ 313
Длинная мышца шеи .............. .. ........................................................................................................ ............ 314
Передняя лестничная мышца ................................................................................................................. 316
Средняя лестничная мышца .............................. .. .....................................................................................317
Задняя лестничная мышца ....................................................................................................................... 318
Груди но-подъязычная мышца ............................................................................................................... 320
Лопаточно-подъязычная мышца .......................................................................................................... 321
Грудина-щитовидная мышца .......................... " .... " ... "" ......................................................................... 322
Щитоподъязычная мышца ....................................................................................................................... 323
Двубрюшная мышца .................................................................................................................................... 326
Шилоподъязычная мышца ................................... .................................................................................... 327
Челюстно-подъязычная мышца ........................................................................................................... 328
Подбородочно-подъязычная мышца ................................................................................................ 329
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 332

.~f,\
~ •• .1i:." •

6.1. Мимические мышцы .............................................................................................................................. 335


Надчерепная мышца ................................................................................................................................... 336
Мышца , сморщивающая бровь ............................................................................................................. 338
Мышца гордецов ........................................................................................................................................... 340
Круговая мышца глаза ............................................................................................................................... 342
Мышца, поднимающая верхнее веко ............................................................................................... 344
Носовая мышца .............................................................................................................................................. 346
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа .............................................................. 348
Мышца, поднимающая верхнюю губу .............................................................................................. 350
Большая скуловая мышца ....................................................................................................................... 352
Малая скуловая мышца ............................................................................................................................. 353
Мышца смеха ................................................................................................................................................... 356
Мышца, поднимающая угол рта ........................................................................................................... 358

XIV
Щечная мышца ............................................................................................................................................... 360
Круговая мышца рта ................................................................. ................................................................... 362
Мышца, опускающая угол рта ............................................ ... ................................................................ 364
Мышца, опускающая нижнюю губу ........................ ........................................................................... 366
Подкожная мышца шеи ............................................................ ........................ .. ............................ ........... 368

6.2. Жевательные мышцы ............................................................................................................................ 371


Височная мышца ..................................................................................................................... ........................ 372
Жевательная мышца .................................................................. ............ ..................................... ................. 374
Медиальная крыловидная мышца ...................................................................................................... 376
Латеральная крыловидная мышца ..................................................................................................".378
Стресс-тесты ....................................................................................................................... .............................. 380

6.З. Мышцы языка ................................................................... ................................... ........................................ 381


Внутренние мышцы языка ....................................................... ................................................ ............... 382
Внешние мышцы языка ........................................................................ .... ................................................. 384
6.4. Мышцы глазного яблока ....................................................................................................................387
Верхняя прямая мышца ........................................... .. ..................................................... ........................ " 388
Нижняя прямая мышца .............................................................................................................................. 390
Верхняя косая мышца ................................................................................................................................ 392
Нижняя косая мышца ................................................................................................................ ................. 394
Медиальная прямая мышца ................................................................................................................... 396
Латеральная прямая мышца .................................................................................................................. 398

Приложение .................................................................................................................................................... 401


Зоны сегментарной иннервации .......................................................................................................... 402
Список мышц в соответствии с уровнем иннервации ............................................................ 404
Классификация мышц в миофасциапьной системе .......................................... .. ..................... 410
Литература ....................................................................................................................................................... 413

xv
1.1. Функции скелетных мышц
1. Теория
1.2. Классификация скелетных мышц:
миофасциальная система
1.3. Характеристики отдельных мышечных систем
1.4. Клиническая значимость

Миофасциальная система

ГnобальнаR смстема мышц

&алан
1 Теори я

1.1. Функции скелетных мышц

Скелетные мышцы вместе со всей системой скелета (кос­ различные части тела изменяют свое положение относи­

ти , капсулы суставов и связки) выполняют две важнейшие тельно друг друга и относительно силы тяжести. Контроль
функции в организме человек а: движение и защита * . При внутрисуставны х движений , таких как перекат и скольже­
этом мышцы одновременно выполняют две, казалось бы , ние суставных поверхностей, называется сегментарной
противоположные задачи - они и начинают движение, и стабильностью. Этот тип стабильности обеспечивает в
контролируют его (Twomey апd Taylor, 1979). Под контролем большей степени защиту чувствительных к болевым раз­
движений подразумевается обеспечение стабильности в дражителям суставов и окружающих их тканей .
суставах (White апd Р апjаЬi , 1990). Движения в теле чело­ Мышцы обеспечивают движение и стабильность на
века совершаются на тре х уровнях: все х трех уровнях.

1) движение тела в пространстве (например, прыжок) ;


2) движение различных частей тела относительно друг Таким образом, скелетные мышцы ответственны за:
друга (например , грудной клетки и таза); • начало и выполнение движений;
3) движения между суставными повер х ностями (кинема­ • поддержание баланса движений ;
тика сустава) . • поддержание сегментарной стабильности (рис . 1-1).
Все движения на всех трех уровнях влияют друг на Выполнение каждой из этих функций требует особы х
друга и для обеспечения стабильности и защиты нужда­ анатомических, биомеханических и физиологических
ются в контроле (рис . 1-1). Баланс движений определяется свойств. В принципе , любая мышца способна выполнять
как контроль движения тела в пространстве и контроль все эти функции , однако различные мышцы отличаются
движения частей тела относительно друг друга . При этом друг от друга по эффективности их выполнения.

• В литературе частично встречается деление скелета на костный (костные и хрящевые


структуры) и мягкотканный (фасции , связки и т . д . ) . - Примеч. pyr. ред.

Три уровня движений тела

Дв ижение тела в про странс тв е

Движения между частями тела

Движения между сустав ными

Рмс. 1 ·1. Три уровня движений тела человека (приведено с изменениями из Richardson, Hodges et al" 2004)

2
Классификация скелетных мышц: миофасциальная система 1
1.2. Классификация скелетных мышц: миофасциальная система

Схематически функция скелетных мышц описывается с Классификация мышц в миофасциальной системе ос­
помощью миофасциальной системы (Richardsoп, Hodges нована на их анатомических свойствах. Для начала необ­
et al., 2004) (рис. 1-2). Согласно этой модели, опорно-дви­ ходимо отметить, что мы разделяем мышцы на две систе­

гате льный аппарат подразделяется на концентрические мы: глобальных и локальных мышц. Система глобальных
слои (как кольца на спиле дерева) . Самым внутренним сло­ мышц в свою очередь разделяется на мышцы, действую­
ем является скелетная система (кости , связки и капсулы щие на один сустав и на несколько суставов.

сус тавов) . Она ответственна за контроль внутрисуставных Классификация мышц в миофасциальной системе по­
движений и защиту сегментов тела , то есть сегментарную зволяет по-другому взглянуть на скелетные мышцы, поми­

стаб ильность. мо традиционной классификации по функции, движениям


Со скелетной системой тесно св язан а глубокая систе­ и мышечной силе. Она может казаться несколько схема­
ма локальных мышц. Эти мышцы имеют короткие попереч­ тичной и , кроме этого , в этой модели учитываются не все
ные волокна, близко расположенные к суставам, и отлич­ мышцы. Тем не менее , эта модель может быть использо­
но подходят для поддержания структурной сегментарной в а на для описания функции мышц . Она позволяет точно
стабильности. В противоположность внутреннему слою , классифицировать отдельные мышцы , особенно обеспе­
наружный слой мышц содержит длинные поверхностные чивающие сегментарную стабильность, у которых сила и
мышцы , обеспечивающие движения в нескольки х суста­ амплитуда движений играют меньшую клиническую роль
вах. Эти мышцы предназначены для начала быстры х дви­ (см . раздел 1.4.).
жений. Большинство скелетных мышц относятся к мышцам Более подробно миофасциальная система и ее функци­
с реднего слоя: система глобальны х мышц , обеспечиваю­ ональная классифика ция описаны ниже.*
щих движения в одном суставе. В зависимости от усло ви й ,
Подобный nодход к оnисанию в ряде случаев, по нашему мнению , облегчает по н имание
функция этих поверхностных мышц варьирует между нача­ работы мышц туловища. Однако он не столь продуктивен для мышц кон ечностей, так как о
«Сег ментарной » стабильности там говорить сложно. Хотелось бы предостеречь читателей
лом движений и поддержанием баланса (рис . 1-1). о т распространения описанных принципов на все части тела. Люб ая схема - есть уп р още­
ни е. - Примеч. рус. ред.

Миофасциальная система

Глобальная система мышц

Локальная система мышц

Сегментарная стабильность

Баланс

Движение

Рис.1-2. Миофасциальная система, отдельные мышцы разделены на слои в за висимости от своей функции. Система локальных мышц ,
пре дназначены для поддержания активной сегментар ной стабильности. В противоположность им поверхностно расположенные
м ышцы , действ ую щие на несколько суставов , обеспечивают эффективное движение тела в прострастве. Между этими группами
м ышц расположены мышцы, дей с тв ую щие на один суста в , которые обеспечивают поддержание се гмент арного баланса (приведено с
из менениями из Richardson , Hodges et al. , 2004)

з
1 Т еор и я

1.2.1. Начало и выполнение движений

Скелетные мышцы способны к активному укорочению . Ак­ движений измеряют угол направления пучков мышеч­
тивное сокращение мышцы при условии ее прямого или ных волокон (также называемых фасцикулами) в месте с
непрямого прикрепления к кости создает рычаг, движение физиологической осью движения и разделяю т на векто­
и силу (vап dеп Berg, 1999). В результате этого мышцы об­ ры . Эти векторы отражают возмож н ые на п равления со­
ладают способностью к началу и выполнению движений , кращения мышечных волокон . П ри расчете д лины рычага
как различных частей тела относительно друг друга , так и момента вращения можно оценить напра в ление и силу

и всего тела в пространстве. В зависимости от ее морфо­ движения . Изучение силы сокращения мышцы в ее основ­
логических свойств , мышца может выполнять движения в ном направлении является основой функциональных мы­
одном или нескольки х направлениях. При исследовании шечны х тестов.

Факторы, определяющие эффективность движения

Эффективность , с которой мышца развивает момент Существуют также дополнительные внеш н ие факторы,
вращения , зависит от определенных биомеханических и как , например , вязкоупругие свойства мышц (содержание
физиологических факторов. жира и соедините л ьной ткани) или д лина сухожи л ия, кото­
К этим факторам относят в первую очередь физиоло­ рое влияет на формирование мышечной си л ы и ее пере­
гический поперечник мышцы , длину рычага и длину и ори­ дачу. Также на формирование силы влияет соотношение
ентацию мышечных волокон. Мышечные волокна, распо­ типов мышечных в олокон (1, lla , llb) - мыше ч ные волокна
ложенные под прямым углом к оси движения , развивают 1 типа склонны к формированию среднего мышечного уси­

больший момент вращения , чем волокна , лежащие косо лия , сохраняющегося длительный период времени. Мы­
или параллельно к ней . Любое изменение в положении шечные волокна lla типа характеризуются более сильным,
суставов приводит к изменению длины мышцы и /или ее но менее непродолжительным сокращением, а волокна llb
ориентации по отношению к оси движения , влияя , таким типа могут достичь очень сильного сокращения , которое

образом , на ее силу. Укорочение или удлинение мышцы на сохраняется лишь в течение короткого времени . Также на
20 % снижает силу ее сокращения, что приводит к механи­ качество и эффективность движения влияют ти п сокраще­
ческой недостаточности (Maciпtosh, Bogduk et al ., 1993). По ния , скорость движения и различные системные и физио­
этой причине наиболее экономичным является положение логические факторы.
мышцы , при котором она имеет нейтральную , или функ ц ио­ Импульс сокращения, приводящий к движению, обыч­
нальную , длину. П ри этом актиновые и миозиновые фила­ но концентрический, быстрый и непрод олжительный.
менты саркомера находятся в оптимальных позициях по Мышцы формируют короткие сильные импульсы , распро­
отношению друг к другу. К примеру, двуглавая мышца пле­ страняющиеся в желаемом направлении. Особенно это
ча достигает функциональной длины при сгибании локтя ха рактерно для длинных повер х ностных мышц, действую­
на 90°. Таким образом , важную роль в тренировке мышц щих на несколько суставов. Продолжительная мышечная
играют положение тела и стартовая позиция. Длинные активность уменьшает нежелательные последствия при

поверхностные мышцы, действующие на несколько суста­ начале движения и обеспечивает наиболее в ыгодные ус­
вов, частично склонны к механической недостаточности. ловия для движений.

1.2.2. Поддержание баланса

Каждый импульс сокращения , приводящий к движению , Другой функцией, направленной на поддержание ба­
оказывает механическое воздействие на баланс , на смеж­ ланса , считается контроль положения проксимальной
ные суставы и суставные повер х ности (давление и сме­ части сустава . В этом случае движение диста л ьной части
щение) . Для выполнения уверенного и четкого движения и действие соответствующих мышц должно быть компен­
необходимо контролировать его влияние на весь орга­ сировано проксимальной частью .
низм. Именно здесь проявляются взаимодействия между Одним из примеров является сгибание локтя в поло­
движением , балансом и сегментарной стабильностью . П ри жении стоя. При этом необходимо не только компенси­
поддержании бала н са мышцы выполняют как тормозящее , ровать вес предплечья , но и действие д вугла в ой мышцы
так и выпрямляющее д ейст в ия. Имен н о эти факторы я в ля­ плеча на плечевой пояс . В противном с л учае длинная
ются необходимыми условиями для поддержания ориента­ головка двуглавой мышцы в месте с в ое г о прокси­
ции , позиции и позы тела в пространстве. мального прикрепления будет тянуть плечевой пояс к
При рассмотрении баланса с точки зрения математи­ предплечью , поэтому мышцы плечевого пояса должны

ки его можно описать как модель равновесия. К примеру, жестко удерживать его на месте (то есть поддерживать
вер х няя часть тела наклоняется вперед , при этом разгиба­ баланс) , чтобы беспрепятственно совершить желаемое
тели компенсируют эффект сдвигания верхней части тела. движение .

Сила , направленная вентрально = сила, направленная При выполнении этой функции мышцы часто выполня­
дорсально =равновесие ют статические или эксцентрические сокращения и посто-

4
Классификация скелетных мышц: миофасциальная система 1
янно находятся в напря жении. Таким образом, глобальные и у каждого индивидуально. К примеру, мыщцы туловища
мы шцы , действующие на один сустав, должны обладать программиста будут иметь другое соотношение силы и вы­
как силой, так и выносливостью. Соотношение между си­ носливости , чем у каменщика . Также акти вность квадри­
лой и выносливостью , как полагают, зависит от уровня цепса бедра в опорной ноге футболиста будет отличать­
ак тивности и тренированности (Maпdel , Weitz et al., 1993.; ся от таковой в его бьющей ноге. Эффективность работы
Маппiоп, Juпge et al., 2001). Таким образом, такие показате­ скелетных мышц в поддержании баланса также зависит от
ли функции мышц, как сила и выносливость , имеют бол ь ­ того же набора биомеханических и физиологических фак­
шую вариабельность как между отдельными лю дь ми, так торов, как и при начале движения.

1.2.3. Поддержание сегментарной стабильности

Термин « сегментарная стабильность» подразумевает кон­ гидностью. Короткие и глубокие мышцы, лежащие близко
троль кинематики сустава. Сама по себе система скелета к суставу, обеспечивают большую защиту, чем длинные и
не может обеспечить сегментарную стабильность суста­ поверхностные. Соответственно биомеханические, ана­
вов и окружающих тканей (Cholewicki апd McGill, 1996). томические и физиологические свойства этих мышц, по­
Следовательно, для защиты суставов необходимы мышцы . зволяющие им обеспечивать сегментарную стабильность,
Расположенные рядом с суставами глубокие локальны е практически противоположны таковым , обеспечивающим
мышцы смягчают соударение сочленяющихся повер хно­ эффективные движения. Следовательно, локальные мыш­
стей и ограничивают качение, скольжение и сдвиги по­ цы могут поддерживать хорошую сегментарную стабиль­
верхностей от нормальной оси движ ения. В то же самое ность, но редко способны начать движение или поддержи­
время эти мышцы обеспечивают наиболее экономное дви­ вать баланс. И наоборот, глобальные мышцы практически
жение в суставах. не способны поддерживать сегментар ную стабильность. •
При этом локальные мышцы выступают в роли допол­ Различные свойства систем локальных и глобальных
нительной активной капсулы сустава. Благодаря своей мышц обеспечивают уникальные харак теристики опор­
эластической ригидности (то есть пружинистости), мышцы но-двигательного аппарата . Благодаря поперечным глу­
обеспечивают моментальную за щиту от нежелательных и боким фасциям совместное сокращение локальных мышц
нефизиологичных движений между суставными повер х но­ практически не создает сопротивления для мышц-агони­

стями. Однако в отличие от капсулы сустава мышцы все же сто в , осуществляющих движение в суставе . Более того,
способны изменять свою эластичность. Повышение актив­ механический эффект при обеспечении сегментарной
ности мышцы приводит к повышению ее эластической ри­ стабильности не за вис ит ни от начального положения су­
гидности и , таким образом, усиливает ее амортизирующий става , ни от позы, что обеспечивает постоянную защиту
эффект. Данны й эффект может достигать не более 25 % от во всем объеме движений с энергетически минимальными
активности мышцы. Ед инственным способом дальнейшего потерями во вре мя движения.

з начимого усиления активной сегментарной стабильности Расположение мышц в миофасциальной системе в за­
является совместное сокращение мышц антагонис тов (Но­ висимо сти от их главных функций - движение и стабиль­
gап, 1990; Johaпssoп, Sjolaпder
et al., 1991; Lloyd, 2001). Со­ ность - очень эффективно. Глобальные мышцы начинают
вместное сокра щение дву х мышц с силой 25 % более эф­ движение и поддерживают баланс , а локальные мышцы
фективно, чем сокращение одной мышцы на 100 % (Hoffer поддерживают сегментарную стабильность.
апd Aпdreasseп , 1981 ; Hodges, Kaigle Holm et al., 2003). В за ­ Изложенная авторами точка зрения на механизмы с сеrмен тарной стабильности • суставов
висимости от ее положения относительно сустава, мышца весьма заманчива , но, к сожалению , не всегда подтверждается практикой. Механи змы так
называемой « пассивной • и « активной • стабилизации суставов широко обсуждаются и дnя
может обладать большей или меньшей эластической ри-
каждого конкретного сустава свои. - Примеч. рус. ред.

5
1 Теория

1.3. Характеристики отдельных мышечных систем

Принадпежность мышцы к покапьной ипи гпобапьно й си­ В дву х мышечных системах также разпичается и про ­
стеме опре д епяется ее анатомическими и физиопогиче­ грамма сокращения мышц. Например , предваритепьная
скими свойствами (Bergmark, 1989; J aпda, 1996; Richardsoп, активация поперечной мышцы живота до движения пред ­
Hodges et al., 2004). К гпобапьным мышцам относятся по ­ ппечья остается неизменной и не зависит от его направпе­
верхностные и дпинные мышцы, вопокн а и вектора сипы ния . Цепью этой активации явпяется бопьше своевремен­
распопожены под прямым угпом к оси дви жени я. К по­ ная стабипизация и защи т а спинномозговых сегментов
капьным мышцам относятся гпубокие небопьшие мышцы, по сре дством со вместного сок ращения антагонистов , и в

распопоженные бпизко к суставам , часто де йст вующи е меньшей степени поддержание бапанса. Напротив , про­
топько на один из них , и их вопо кна идут параппепьно грамма сокращения гпобапьной подвздошно-реберно й
гпавной оси движения . Кроме этого, покапьные мышцы мышцы поясницы зависит от направпения движения пред­

имеют бопьшое копичество вопокон 1 типа и характери­ ппечья. При поднятии руки подвздошно-реберная мышца
зуются высокой ппотностью мышечных веретен (Bajek, ак тивируется до движения предппечья. При опускании
ВоЬiп ас et al. , 2000) . Две этих системы ра зпи чаются по руки мышца сокращается з н а читепьно позже - поспе дви­

сте пени моторного контропя их функции . При попере­ жения предппечья . В этом спу чае действие гпобапьной
менных движения х предппечья (сгибание-разгибание) в мышцы зависит от направпения движения и направпено

попожении стоя покапьные мышцы (например , попер е ч­ на контропь движения грудной кпетки и таза , а также под­
н ая мышца живота) на хо дят ся в сос тоянии несипьного, но держ а ние бапанса (Hodges апd Ri c hardsoп , 1997; Hodges
постоянного сокращения (тоническая активность). В то апd Gaпdevi a, 2000; Gaпdevi a, Butler et al., 2002).
же вр ем я типичная гпобапьная мышца т упо вища - под ­ Выпопнение этих разпичных функций обеспечивает
в з дошно - р ебер ная мышца - д емонстрирует ак тивность , бопьшое копичество систем моторного контропя (Richard-
изменяющуюс я по своему направпению и ритму (фазная soп апd Bullock, 1986; Hodges , Sapsford et al ., 2007; Belavy,
акти вность) (рис. 1-3). Richa rdsoп et al ., 2007).

Координация синергического действия мышц

Сгибание

Разгибание

Локальные мышцы :
Сокращение не зависит от направления движения = тоническая активность =локальная
стабильность

Глобальные мышцы:
Сокращение зависит от направления движения = фазная активность =глобальная
стабильность

Рмс.1·3. С хема синергического действия мышц при попеременны х движения х (приведено с изменениями из R ic haгsoп, Hodges et al.,
2004)

6
Клиническая значимость 1
-------
1.4. Клиническая значимость

Кпассификация мышц в миофасциапьной системе имеет каждая система демонстрирует свои признаки мышечного

бопьшое значение при печении мышечной дисфункции дефицита , спедоватепьно, при реабипитации необходимо
и пи во время реабипитации. При повреждения х ипи бопи применять разпичные программы упражнений .

Локальные мышцы

Дисфункция покапьных мышц при мышечно-скепет­ часто проявпяются появпением бопи в суставе ипи спин­
ной бопи изучапась во множестве исспедований . В на­ номозговом сегменте (Kjaer, Beпdix et al" 2007). При пер­
стоящее время гпавной причиной рецидивирующей бопи вом появпении острой бопи рефпекторное ингибирова­
считается нарушение координации мышц . К примеру, при ние покапьны х мышц приводит к быстрому уменьшению
бопях в спине происходит задержк а сокр а щения покапь­ ппощади их поперечного сечения. Эти изменения имеют
ных мышц перед поднятием руки . При выпопнении попе­ выраженную зависимость от степени бопи и не зависят от
ременных движений предппечьем мышцы-антагонисты кпинического диагноза. степени активности и позы . Бопее
находятся топько в состоянии фазной активности вместо того, несмотря на возобновпение повседневных нагрузок
постоянного тонического совместного сокращения. В ре­ и возврат к спорту, мышцы самостоятепьно не восстанав­

зупыате этого не происходит своевременной защиты со­ пиваются поспе исчезновения симптомов (Hides , Jull et
ответствующих сегментов (Hodges апd Richardsoп , 1996; al " 2001 ; Sterliпg , Jull et al " 2004). Отсутствие постоянной
Hodges , Неijпеп et al" 2001; No, Parпiaпpour et al " 2001; Be- защиты опредепенных сегментов, возможно , и явпяется

lavy, Richardsoп et al " 2007; Belavy, Ng et al" 2010). Таким причиной х ронической бопи в спине. Спедоватепьно. дпя
образом , гпавная задача в программе упражнений при печения и предотвращения хронической бопи необходи­
х ронической бопи - печение нарушения координации м о при м енять программы упражнений, направпенные на
(Tsao апd Hodges, 2007). покапьные мышцы . Эффективность программ упражне­
Другими типичными формами дисфункции покапьных ний , направпенны х на покапьные мышцы, подтверждена
мышц , приводящей к хронической бопи , явпяются атро­ в нескопьких рандомизированных контропируемых ис­

фия и морфопогические изменения, например, увепиче­ спедованиях (Goldby, Мооге et al" 2006; O ' Sullivaп, Phyty et
ние допи жировой и соединитепьной ткани (Hides , Stokes al" 1997; Jull, Trott et al " 2002; Moseley, Nicholas et al" 2004;
et al " 1994; Zhao, Kawaguchi et al " 2000). Эти изменения Stuge, Holm et al " 2006).

Глобальные мышцы

По сравнению с покапьными мышцами нарушения гпо­ 1993; Waпg апd Cochraiпe, 2001 ; Nadler, Malaпga et al " 2002).
бапьных мышц , приводящие к бопи , гораздо бопее раз­ При х ронической бопи в спине часто набпюдают спабость
нообразны и индивидуапьны. Дпя ни х бопее характерно мышц туповища и поэтому считают ее причиной этой бопи.
самостоятепьное восстановпение поспе исчезновения Однако мышечная спабость скорее явпяется спедствием
симптомов и возобновпения повседневных нагрузок и за­ детренированности мышц (вспедствие неактивного обра­
нятий спортом. за жизни) , чем спедствием бопи . Именно поэтому у спор­
Характеристики нарушений дпинны х мышц , действую­ тивны х и активных пюдей как с бопью в спине . так и без
щих на нескопько суставов , практически противопопожны нее редко набпюдают спабость мышц туповища •.
нарушениям покапьных мышц. Эти мышцы имеют тенден­ Существует бопьшое копичество методов оценки сипы
цию к повышенной чувствитепьности к растяжению (уко­ мышц , чувствитепьности к растяжению , бапанса и позы .
рочение), преждевременной активности и избыточной Основная трудность - не зафиксировать изменения , а
активности (гипертонус) . Они также тесно связаны с механо­ оценить их важность при возникновении бопи и дпя паци­
рецепторными образованиями. Нарушения мышц , действу­ ента в цепом. Много форм мышечной дисфункции (напри­
ющих на один сустав , напротив, бопее разнообразны. Эта мер, мышечная спабость) могут проходить самостоятепь­
группа мышц может демонстрировать не топько изменения но поспе уменьшения бопи и восстановпения нормапьной
в сипе , выноспивости, координации и морфопогии , но и чув­ физической активности . Другие формы менее скпонны к
ствитепьности к растяжению и избыточную активность . самостоятепьному разрешению и /ипи мешают чеповеку
Дисфункцию системы гпобапьны х мышц часто называ­ вернуться к прежнему уровню активности. К примеру, на­
ют « мышечным дисбапансом » . Цепь разпичных методов рушение бапанса может привести к боязни опредепенных
оценки мышечного дисбапанса - опредепение диспро­ движений из-за неуверенной походки . Этот страх ведет к
порции между разпичными мышцами . Это вкпючает не снижению качества жизни. Попожитепьное впияние дви­
топько опредепение соотношения сипы агонистов и ан­ жения на бопь подчеркивает важность активного печения
тагонистов, но и соотношения активности мышц , действу­ х ронической бопи по сравнению с пассивным (Маппiоп ,
ющих на один и нескопько суставов (Jaпda, 1996, Ng апd Juпge et al " 2001).
Richardsoп et al " 2002) ипи их впияния на позу и бапанс Бпизкая связь между функцией и дисфункцией гпо­
(Sahrmaпп , 1990; Kleiп-Vogalbach , 1991). бапьных мышц , природа и уровень повседневной и физи-
Тем не менее , разпичные формы дисфункции гпобапь­
М ногие nубликации и наши собстве н ны е наблюдения спортсменов с боля ми в сп и не
ных мышц имеют пишь косвенную связь с бопью. Спедо­ показываю т , что мышечный дисбаланс п роя в ляется чаще снижением силы мышц тулов и ща.
И сследован и е статической си л ы мышц информативнее, чем д инамической . Прак т ически
ватепьно. они часто связаны с природой и уровнем физи­
всегда снижается способность к nродолжтилеьной статической и д и н амической работе. -
ческой активности, то есть спортом (Maпdell , Weitz et al " Примеч. рус. ред.

7
1 Те о ри я

ческой ак тивности, а также занятия спортом объясняют грамма и структура упражнений для глобальной системы
большую вариабельность как между отдельными людьми, дол жн ы подбираться индивидуально (Маппiоп, Juпg e et
так и у каж дого индивидуально. Следовательно , беспо­ al" 2001). Н иже в таблице прив е д ен ы харак теристики ло­
лезно начинать тренировки для до стижения мышечной кал ьны х и глобальных мышц с учетом влияния их функ­
силы и выносливости , превышающие повседневные по ­ ции и дисфункции н а мышечно-скелетные заболевания,
требности человека . Главная цель лечебны х упражнений также указаны н аибо лее важны е диагностические мето­
глобальны х мышц - помочь пациент у вернуться к нор ­ ды . Примеры классификации отдельны х мышц привед е­
мальной активности и /и ли спорту. Им е нно поэтому про- ны в приложении.

Характеристика мышечных групп в миофасциальной системе

Г11о6а11ьные мыwцы, Гnо6аnьные мыwцы ,


Характермстмка Локальные мыwцы
деilствующме на одмн сустав деilпвующме на нескоnько суставов

Расположены близко к суставу, сегмен­


Анатомия Перекидываются через сустав Перекидываются через несколько суставов
тарные

Размер Малые Большие Очень длинные

Расположение Глубокие , короткие Менее глубокие , длинные Поверхностные , длинные

Обычно параллельно, характерна большая


П озиция по отношению к
Расположены косо или под прямым углом Параллельно изменчивость (вследствие сложной биоме­
направлению движения
ха ни ки действия на н есколько суставов!

Сочетание 1и 11 типов, большое разноо­ П реимущественно 11 тип, длинные, верете­


Тип волокон П реимущественно 1тип
бразие нообразные

Смешанные , характерна большая измен­ Преимущественно чувстви т ельные окон­


Тип рецепторов П реимущественно мышечные вере тена
чивость чания

Связь с соседними Тесно связаны с капсулой сустава и


Средний слой Тесно связаны с невральными структурами
структурами фасцией

Функция Сегментарная стабильность Баланс Начало движения

Склонность к механической
Не склонны Склонны Очень склонны
недостаточности

Изменяющееся соотношение силы и вынос- Короткое сильное сокра ще ни е, 80 % от


Сокращение Постоянное , 30 % от максимальной силы
ливости , 30-80 % от максимальной силы максимальной силы

Статическое , эксцентрическое, закры­


Тип сокращения Статическое , тоническое Концентрическое , открытая це пь
тая цепь

Очень раннее предварительное сокраще­


Ранее предварительное сокращение в за­ Ранее предварительное сокращение в за­
Контроль ние вне зависимости от направления дви­
висимости от направления движения висимости от направления дв ижения
жения

Дисфункция Атрофия/ингибирование Атрофия/ин гиб и ров ан ие •Спазм •

Клинические признаки Чувствительность к растяжению, • сокра­


Усталость Слабость , усталость
дисфункции щение •

Всегда задержка сокращения в зависимо­


Нарушение координации Иногда задержка сокращения Преждевременная активность
сти от направления движения

Повышение содержания жировой и соеди­ Повышение содержания жировой и соеди­


Гистопатологические Атрофия волокон 1типа , выраженное
нительной ткани. уменьшение сечения ка­ нительной ткани , уменьшение сечения ка­
признаки уменьшение поперечно го сече ния мышцы
пилляров и волокон (обычно тип 1>тип 111 пилляров и волокон

Характерна большая изменчивость, косвен- Связь с болевой чувствительностью не-


Связь с симптомами Выраженная связь с симптомами
ная связь с симптомами вральных структур

Тесты на чувствительность к растяжению,


Клиническое обследование Тест на произвольное выборочное субмак- Мышечные функциональные тесты: сила и
провокационные тесты на мышечный дис­
симальное натяжение выносливость, мышечный дисбаланс
баланс , тест на невральные структуры

Классификация отдельных мышц по отношению к миофасциальной системе


Г11о6аnьные мыwцы , Гnо6аnьные мыwцы,
Обnасть nока11ьные мыwцы
деilствующме на одмн сустав деiiствующме на нескоnько суставов

Прямая мышца живота , мышца, выпрям­


Поперечная мышца живота , глубокие мно­
ляющая позвоночник (грудн ая часть), гру­
Позвоночник (шейный гораздельные мышцы (короткие) , длинная Наружная косая мышца живота, поверх­
дино-ключично-сосцевидная, ременные
отдел. поясничный отдел) мышца шеи, длинная мышца головы. пря­ ностные многораздельные мышцы
мышцы , трапециевидн ая мышца (нисходя­
мая мышца головы, мышцы-вращатели
щая часть)

В ращательная манжета: над- и подостная. Широчайшая мышца спины , двуглавая


Верхняя конечность Дельтовидная мышца
подлопаточная , малая круглая мышца плеча (дли н ная головка)

Медиальная широкая мышца бедра, косая Латеральная широкая мышца бедра , про­ Прямая мышца бед ра , двуглавая мыш­
Нижняя конечность
мышца , подколенная мышца межуточная широкая мышца ца бедра

8
• Верхняя конечность
Мышцы плечевого пояса
Трапециевидная мышца , восходящая часть
Трапециевидная мышца, поперечная часть
Трапециевидная мышца , нисходящая часть
Мышца, поднимающая лопатку
Большая ромбовидная мышца
Малая ромбовидная мышца
Передняя зубчатая мышца
Малая грудная мышца
Подключичная мышца

9
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, восходящая часть*

Вос ходящая часть трапециевидной мышцы (m. trapezius) смещает лопатк у в ка­
удальном направлении и при со вместном сокра щ ении с нис хо дящей частью
ротирует лопатку, при этом суставная впадина лопатки п оворачивается в кра­

ниальном направлении , а ее нижний у гол смещается латерально (элевация


лопатки).

Остистые отростки позвонков Т4-Т1 2


Начало
Н адостистая связка

Прикрепление Медиальная часть ости лопатки через апо н евроз

Иннервация Д обавочный нерв (XI пара черепных нервов)

Функции

l-i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино - ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. serratus anterior (каудальная m. trapezius (нисходящая часть)


часть) m. levator scapulae
m. pectoralis minor mm. rhomboide i
m. serratus anterior (краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius ( нис хо дящая и попереч- m. serratus anterior


ная части)
mm. rhomboidei
m. levator scapulae

Косвенно через прикрепление к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Ротация лопатки в положение элевации

m. serratus anterior (каудальная mm. rhomboidei


часть) m. serratus aпte r ior (краниальная часть)
m. trapezius (нисходящая часть) m. pectoralis minor

Косвенно через прикрепление к плече­


вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Анатомически - нижняя часть. Во французской литературе выде л яют не три анатомические и функциональные
части этой мышцы , а четыре. Тестируют их раздельно и фу н кцию мышцы трактуют иначе. - Примеч. рус. ред.

10
Опускание лопатки 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука вытянута


к голове.

Методика : исследователь удерживает положение элевации


своей рукой и прижимает нижний угол лопатки в направле­
нии элевации.

Инструкция: «Удерживая вытян утую вверх руку, потяните пле­


чо к нижней части спины против сопротивления и удержив ай­
те в таком положениИ>>.

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука вытян у та


за голову .

Методика: исследователь оценивает движение надплечья.

Инструкция : « Поднимите руку от кушетки и потяните надплечье


к нижней части спины ».

Начальное положение : пациент лежит на животе , рука лежит


вдоль тела в положении наружной ротации .

Методика: исследователь оценивает движения пациента.

Инструкция: « Поднимите руку от куше т ки и потяните надплечье


к нижней ч ас ти спины ».

Нача л ьное положение : пациент лежит на животе.

Метод ика : исследователь пальпирует восходящую часть тра ­


пециевидно й мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть надплечье к нижней ча­


сти СПИНЫ » .

:1J Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


• Сла бость трапециевидной мышцы может быть следстви- •При ограничении движения плеча рука может свисать
ем поражения добавочного нерва и проявляться в виде с края кушетки.
хара ктерного крыловидного положения лопатки . Крыло-
ви дная лопатка особенно хорошо заметна при отведении
рук и в плече .*
• Однос торонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
с то наблюдается при кривошее .
• Слаб ость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
п ри о тведении и поднимании руки выше плеча .

• Час то в этой мышце имеются активные триггерные точки.

lо цобны й вариа нт « крыловидн ой л о nатки » (scapulaalto) встречается крайне редко. Чаще бывает с крыловидная лопатка » при нару шении функции передней зубчатой мышцы (на пример , при
-ора хе нии n. thoracicus longus, длинного грудного нерва) . - Примеч. рус. ред.

11
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, поперечная часть

Поперечная часть трапециевидной мыш цы (m. trapezius) смещает лопатку в ме­


диальном напра вл ении и прижимает ее к туловищу.

Выйная связка
Начало
Остистые отростки позвонков С5-ТЗ

Ость лопатки
Прикрепление
Акром ион

Иннервация Добавочный нерв (XI пара черепных нервов)

Поперечная часть начинается от остистых отростков, фор­


Особенности
мируя ромбовидный апоневроз

Функции

Jft 1 Синергисты J)\- j Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius (нисходящая и вос ходя- m. serratus anterior


щая части)
mm. rhomboide i
m. levator scapulae (слабо)

Косвенн о через прикрепление к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

12
Смещение лопатки кзади 2.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена


на 90' в плечевом суставе и согнута на 90' в локтевом суста­
ве.

Методика: исследователь одной рукой удерживает грудную


клетку, а другой прижимает плечевой сустав к кушетке.

Инструкция: «Поднимите всю руку и плечо от кушетки против


сопротивления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


на 90' в плечевом суставе и согнута на 90' в локтевом суста­
ве.

Методика: иссле дователь оценивает движение плеча .

Инструкция : « Поднимите всю руку и плечо от кушетки».

Начальное положение: пациент сидит, рука лежит на кушетке


сбоку, рука отведена на 90' в плечевом суставе и согнута на
90 ' в локтевом суставе.

Методика: исследователь оценивает движение плеча.

Инструкция: « Отведите руку назад вдоль кушетки ».

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика: исследователь пальпирует поперечную часть тра­


пециевидной мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь поднять всю руку и плечо от кушет­


ки » .

Ш Клиническая значимость
• С лабость трапециевидной мышцы может быть следстви­
ем поражения добавочного нерва и проявляться в виде
ха рактерного крыловидного положения лопатки. Крыло­
ви дная лопатка особенно хорошо заметна при отведении
ру ки в плечевом суставе.*
•Односторонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
с то наблюдается при кривошее .
•Слабость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
при отведении и поднимании руки выше плеча .

•Часто в этой мышце имеются активные триггерные точки.

Пр и с лабос ти этой части мышцы увеличивается длина надплечья ( расстояние от остистого отростка С7 до акромиального о т ростка лопатки). Это видно сза ди не только п р и от в едении пл еча, но
"' в по кое. - Примеч. рус. ред.

13
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, нисходящая часть

Нисходящая часть трапециевидной мышцы (m . trapezius) смещает лопатку в


краниальном направлении . При совместном сокращении с вос хо дящей частью
ротирует лопатку , при этом суставная впадина лопатки поворачивается в кра­

ниальном напр а влении , а ее нижний угол смещается латерально (элевация ло­


патки). Эта мышца также разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет
его в т у же сторону.*

Наружный затылоч ный выступ, медиальная часть вер х ней


Начало
выйной линии , выйная связка (черепная часть)

Прикрепление Остистые отростки позвонков С1-С4

Добавочный нерв (XI пара ч ереп ных нервов)


Иннервация
Вентральны е ветви , С2 - С4

Функции

li- J Синергисты ~ Антагонисты


Межпозвоночные суставы

Смещение лопатки в каудальном напра в ле н ии

m. sterпocleidomastoideus (в ипсила- контралатеральные мышцы из списка


теральном направлении) синергистов
m. levator scapulae
m. iliocostalis
m. loпgissimus
mm. iпtertraпsversarii
m. spiпalis
m. multifidus
m. semispiпalis
Разгибание шейного отдела позвоночника

глубокие мышцы задней группы m. loпgus colli


шеи (ипсилатеральные) m. loпgus capitis
m. sterпocleidomastoideus (обе) m. sterпocleidomastoideus (обе, при уже
m. levator scapulae наклоненной вперед голове)

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. levator scapulae m. trapezius (восходящая часть)


mm . rhomboidei m. serratus a пterior (каудальная часть)
m. serratus aпterior m. pect~ralis miпor
(краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к плече-

1 вой кости посредством ее приведения


m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus aпterior


(нисходящая и поперечная части)
mm. rhomboidei
m. levator scapu lae

Косвенно через прикрепление к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Ротация лопатки в положение элевации

m. serratus aпterior mm. rhomboidei


(каудальная часть) m. serratus aпterior (краниальная часть)
m. trapezius (нис х одящая часть) m. pectoralis miпor
Косвенно через прикрепление к плече­
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
14 С авторами м ожно не согласиться , так как при одновре м енном сокращении восходящей и нисходящей частей лопатка
приближается к остистым отросткам и уменьшается длина надплечья, но она не ротируется. В последующем мы оставля­
ем текст авторов без комментариев в отношении функции мышц. - Примеч. рус ред.
Элевация лопатки 2.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль туловища.

Методика: исследователь нажимает на надплечья пациента.

Инструкция: « Поднимите плечи против сопротивления и удер­


живайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль туловища .

Методика: исследователь оценивает движение надплечий.

Инструкция: « Поднимите плечи как можно выше » .

Начальное положение : пациент лежит на животе, руки лежат


вдоль туловища , лоб упирается в кушетку.

Методика : при необходимости исследователь поддерживает


плечи снизу.

Инструкция : « Поднимите плечи как можно выше » .

Начальное положение : пациент сидит.

Методика: исследо в атель пальпирует нисходящую часть тра­


пециевидной мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь поднять плечи как можно выше ».

Ш Клиническая значимость
•Односторонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
сто наблюдается при кривошее.
•Слабость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
при отведении и поднимании руки выше плеча.

•При укорочении реберно-ключичной связки возникают


трудности в элевации лопатки.

•Часто в этой мышце имеются активные триггерные точки.

15
2 Вер х няя конечность - мышцы плечевого пояса

Мышца , поднимающая лопатку

Мышца , поднимающая попатку (m . levator scapulae), ипи п однимает попатку,


ипи удерживает ее от смещения вниз (к примеру, п ри п ереноске тяжестей) , в
зависимости от распопожения точки фиксации. Она также смещает попатку в
медиапьном направпении . Сокращение обеих мы шц приводит к разгибанию
шейного отдепа позвоночника , при сокра щ ении одной мышцы шейный отдеп
позвоночника накпоняется в ту же сторону.

Начало Задние бугорки поперечных отростков п озво н ков С1-С4

Прикрепление Вер х ний угол и медиальный край лопатки

Д орсапьный нерв попатки , СЗ-С5


Иннервация
В ентральные ветви , СЗ-С5

Функции

l"i- J Синергисты lk- 1Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино - ключичный суставы

Смещение попатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящая часть)


mm. rhomboidei m. serratus anterior (каудальная часть)
m. serratus anterior (краниальная m. pectora li s miпor
часть)
Косвенно через прикрепление к плече-
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение попатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus anterior


mm. rhomboidei
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

16
Элевация лопатки 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль туловища.

Методика: исследователь нажимает на надппечья пациента.

Инструкция : « Поднимит е плечи к ушам против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль т у ловища.

Методика: исследователь оце нива ет дви жение н адппечий .

Инстру кци я : « Поднимите плечи к ушам как можно выше » .

Начальное положение : пациент лежит н а жи в оте, руки лежат


вдоль туловища , паб упирается в куше т ку.

Методика: при необходимости исследователь поддерживает


плечи снизу.

Инструкция : « Поднимите плечи к ушам как можно выше » .

Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль т уловища.

Методика : исследователь пальпирует мышцу, поднимающую


лопатку, у верхнего угла лопатки.

Инструкция : « Постарайтесь поднять пл е чи к у ш ам как можно


выш е » .

:iJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


• Пр и с л абости трапециевидной мышцы преобладающее •Очень тр удно разграничить функции мышцы, подни-
дей ствие мышцы, по дни маю щ ей лопатку, может поднять маю щ ей лопатку, и нисходящей части тр апецие в и дн ой
ве рхний у г ол лопатки. мы шцы .
• Час то у места прикрепления мышцы , подни мающей лопат-
к у, имеется активная триггерная т очка.

17
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Большая ромбовидная мышца

Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et miпor) подни­


мают лопатку и смещают ее к позвоночнику. Вместе с антаго ни с том передней
зубчатой мышцей они прижимают медиальный край лопатки к грудной клетке ,
фиксируя ее.

Начало Остистые отростки позвонков Т1-Т5

Медиальный край лопатки между остью лопатки и нижним


Прикрепление
углом

Иннервация Дорсальный нерв лопатки, С4-С5

Функции

IJt- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудина-ключичный суставы

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящ ая часть)


m. levator scapulae m. serratus aпterior (кауд альная часть)
m. rhomboideus miпor m. pectoralis miпor
m. serratus aпterior (краниальная
Косвенно через прикрепление к плече­
часть)
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus aпterior


m. rhomboideus miпor
m. levator scapulae (слабо)

Косвенно через прикрепление к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

18
Элевация - смещение лопатки кзади 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , р у ка лежит


вдоль тела в положении вн у тренней ротации.

Методика : исследователь удержив а ет противоположн у ю ло­


патку одной ру кой , а дру гой прижимает лопатк у в ка удальном
и латеральном направлении .

Инструкция: « Поднимите р уку и плечо против сопротивления и


уд е рживайте в таком поло жен и и ».

Начальное положение: пациент лежит на животе, ру ка лежит


вд о ль те л а в положении вн у тренней ротации.

Методика : и сс л е дов а те ль оценивает движение лопатки .

Инструкция : « Поднимите р у к у и плечо от кушетки ».

Начальное положение : пациент сидит, руки в положении вну­


тренне й рот а ции в плечевы х с устава х.

Методика: исслед о в а тель оценивает движение лопатки .

Инструкция : « Сведите л о патки в м есте к ак мо ж н о бли ж е ».

Начальное положение: п а циент лежит на животе .

Методика : и сс ледов а тель пальпирует большую ромбовидн у ю


мышц у.

Инструкция : « Пост а райтесь поднять руку и плечо от кушетки » .

IIJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Если лопатка не фиксирована ромбовидными мышцами , •Больш у ю ромбовидную мышцу тестир у ют вместе с м а ­
у меньшается сила приведения и разгибания ру ки. лой ромбовидной.
•При дефиците ромбовидны х мышц ф у нкция вер х ней ко­ •Убедитесь , что пациент не упирается головкой плеч а
нечности ухудшается в меньшей степени , чем при пора­ в к у шетку при поднятии ру ки . Р у ка и лопатка должны
жении трапециевидной или передней з у бч а той мышц. двигаться вместе .

•Слабость этой мышцы может привести к выпячиванию ло­


патки (крыловидная лопатка) .*

Вид и мо, авторы имеют в виду увеличение длины надnлечья, так как в этом случае верхний
у гол лопатки прижимается трапециевидной мышцей. Вероятно , они слишком широко тракту­
ют понятие scapula alta. - Примеч. рус. ред.

19
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Малая ромбовидная мышца

Б ольшая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et minor) подни­


мают лопатку и смещают ее к позвоночнику. В мес те с анта гонистом передней
зубчатой мыш ц ей они прижимают медиальный край лопатки к грудной клетке,
фиксируя ее.

Начало Остистые отростки позвонков С6-С7

Прикрепление Медиальный край лопатки около ости

Иннервация Дорсальный нерв лопатки , С4

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящая часть)


m. levator scapulae m. serratus anterior (каудальная часть)
m. rhomboideus major m. pectoralis minor
m. serratus anterior (краниальная
Косвенно через прикрепление к плече-
часть)
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus anterior


m. rhomboideus major
m. levator scapulae

20
Элевация - смещение лопатки кзади 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе , рука лежит


вдоль тела в положении внутренней ротации.

Методика : исследователь удерживает противоположную ло­


патку одной рукой , а другой прижимает лопатку в каудальном
и латеральном направлении.

Инструкция : « Поднимите руку и плечо против сопротивления и


удерживайте в таком положен ии ~.

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука лежит


вд оль тела в положении внутренней ротации.

Методика: исследо в ател ь оценивает движение лопатки.

Инструкция : « Поднимите руку и плечо от кушетки».

Начальное положение : пациент сидит, руки в положении вну­


тренней ротации в плечевы х суставах.

Методика : исследователь оценивает движение лопатки.

Инструкция: « Сведите лопатки вместе как можно ближе».

Начальное положение : пациент лежит на животе .

Методика : исследователь пальпирует большую ромбовидную


мышцу .

Инструкция: « Постарайтесь поднять руку и плечо от кушетки».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Е с ли лопатка не фиксирована ромбовидными мышцами, •М алую ромбовидную мышцу тестируют вместе с боль­
уме ньшается сила приведения и разгибания руки. шой ромбовидной.
•При д ефиците ромбовидных мышц функция верхней ко­ • Убедитесь, что пациент не упирается головкой плеча
не чности ухудшается в меньшей степени, чем при пора­ в кушетку при поднятии руки. Р ука и лопатка должны
же нии трапециевидной или передней зубчатой мышц. двигаться вместе.

• Слаб ость этой мышцы может привести к выпячиванию ло­


патк и (крыловидная лопатка) .

21
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца {m. serratus aпterior) смещает лопатку латераль­


но и каудально и при совместном действии с антагонистом трапециевидной
мы шц ей поворачивает лопатку в положение элева ции . Вместе с антагониста­
ми ромбовидными мышцами прижимает медиальный край лопатки к грудной
клетке , фиксируя ее .

Начало Ребра 1-IX, в подмышечной области в виде дуги

Вентральная повер х ность медиального края лопатки между


Прикрепление
верх ним и нижним углами '

Иннервация Длинны й грудной нерв , С5-С7

Вместе с ребрами передняя зубчатая мышца формирует ме­


Особенности
диальную стенку подмышечной впадины

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в латеральном направлении

Косвенно через прикреппение к m. trapezius {все части , особенно попе-


плечевой кости речная)
m. pectoralis major mm . rhomboidei
m. levator scapulae

Косвенно через прикрепление к плече­


вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
Смещение лопатки в положение элевации

m. trapezius {нис ходящ а я и вос ходя - m.m . rhomboidei


щая части) m. pectoralis miпor
Косвенно через прикрепление к плече­
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

* Обычно считается, что мышца nрикреnляется в области нижне г о угла лопатки. - Примеч. рус. ред.

22
Вытягивание руки вперед 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука в плечевом


суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика: исследователь удерживает одной рукой пред­


плечье, а другой - локоть и создает сопротивление по оси
ко нечности (к кушетке).

Инструкция : « Потяните рук у вверх против сопротивления » .

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука в плечевом


суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика : исследователь оценивает движение лопатки.

Инструкция: « Потяните руку к потолку».

Начал ь ное положение : пациент сидит, рука , согнутая в плечевом


суставе на 90°, лежит на кушетке.

Методика : исследователь оценивает дви жение лопатки .

Инструкция: < Потяните руку вперед вдоль кушетки ».*

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука в плечевом


суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика : исследователь пальпирует переднюю зубчатую


мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть руку к потолку ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Слабость передней зубчатой мышцы приводит к форми­ •Необходимо следить за движением плеча и пальпиро­
ро ванию крыловидной лопатки (особенно у нижнего угла). вать нижний угол лопатки , чтобы убедиться, что паци­
•Слабость передней зубчатой мышцы затрудняет сгиба ние ент не облегчает себе движения.
и отведение плеча. •Термин «с гибание » (« флексия ») часто используют вза­
мен термина «а нтеверсия », что означает движение ру­

кой (плеча и предплечья), аналогично пох ожему дви­


жению в других сочленениях.

Здесь и д алее авторы не указывают возможные варианты компенсаторных движ ений.


В данном случае нужно следить , чтобы не было поворота туловища! - Примеч. рус. ред.

23
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца (m. pectoralis miпor) п рочно фиксирует лоп а тк у к туло­
вищу и пр е пятст в ует ее сме щению в дорсальном (к прим е ру, при выполнении
отжиманий) или краниальном направлениях (к при меру, при п одтя гив ании). Та­
ким образом , она может сме щать лопатку каудально и медиально .

В ерхний край и передняя пов ерх но с ть ребер 111-V ближе к


Начало реберным хря щам
Фасции соот ветств ую щи х межкостных мышц

Прикрепление Клювовидный отросток

Иннервация Медиальный и латеральный грудные нервы, Сб-С8

Малая грудная мышца относится к одной из структур, фор­


Особенности
мирующих переднюю сте нку подмышечной впадины

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. trapezius ( во схо дящ ая часть) m. trapezius (нисходящая часть)


m. serratus aпterior (каудальная m. levator scapulae
часть) mm. rhomboidei
m. serratus aпterior (краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

mm . rhomboidei m. serratus aпterior


m. levator scapulae
m. trapezius

Косвенно через прикрепление к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

8 Точка пальп а ци и

24
Смещение плеча кпереди и книзу 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное поло ж ение : п ациент лежит на спине , ру к и вытян у ты


вд о ль т ул о в и щ а.

Методика : исследо в атель одной рукой удержи в ает груд н у ю


клет ку, а д ру г ой п рижимает плече в ой сустав к кушетке , пре ­
п я т с тв уя е г о п о дн я т ию.

Инструкция : « П о дни ми те плечо от кушетки против сопротивле­


ния » .

Н а ч а льно е полож ение : пациент л ежи т н а с п ине , руки вытяну т ы


вдоль т уловища .

М етод ика : исследователь оценивает дв ижение п л еча.

Инструкция : « Поднимите плечо от ку ш е т ки».

Начальное положение : па ц иент лежит на боку.

Методика : исследо в атель под д ержи в ает руку и о ц е н и в ает


дв ижение плеча .

Инструкция : « П отяните плечо к пупк у» .

Начальное положение: п ациент лежит на спине.

Методика : иссле д овател ь п а льпирует малую грудн ую м ышц у


кауд альнее клюво в и д ного о т ростка.

Инстру к ция : • П остарай т есь п о дн ят ь пл е ч о о т кушетки » .

[iJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


• При слабос т и ма л ой г рудн ой м ы шцы може т наб л юд а ть ся •П а ц иен т н е дол же н у пир а ть с я рукой в кушетку, чтобы
слабос ть раз г иба н ия пле ч а в результа те сниже н и я с т а ­ об л е гчить п о днят ие пле ча. В аж н о убе д иться , что ни
би льно с т и ло п а т ки. рука , ни л ок оть н е у п и р а ю тся в ку ш етку в о время в ы­

• При ее укороче н ии м ышц а может с д а в ли в ать пл е ч е в ое п о лн е ния т ес т а.

с пл е т е ни е и л и п о д м ыш е чны е кро в е н ос ны е сосуды , вы з ы ­ •М а л а я гр удн а я мы шц а счи т ае т ся д о п ол н итель н ой к


ва я б оль в руке (с индро м вы хо д а из груд ной клетки) .* больш ой грудн о й мышц е.
• Ко нтр ак т у р а малой грудн ой м ышц ы п р и в о д ит к о г ра н иче­
нию с ги ба н и я руки в пл е ч е в ом сус т а в е.

• В отечест в е нн ой ли т ературе в стречаю т ся термины сау тпет-синдром • и « Оutlеt-синдром •. - Примеч. рус


ред.

25
2 Верхняя конечность - мышцы ппечевого пояса

Подключичная мышца

Подключичная мышца (m. subclavius} опускает акромиальный конец ключицы и


прижимает его к грудине. При этом она косвенно стабилизирует лопатку через
акромиально-ключичный сустав. Кроме того, она формирует мышечную про­
слойку между первым ребром и ключицей, обеспечивая достаточно места для
беспрепятственного прохождения подключичных сосудов.

Верхняя поверхность первого ребра ближе к реберному


Начало
хрящу

Прикрепление Акроми альный конец ключицы

Иннервация Подключ ичный нерв , С5-Сб

При дефиците малой грудной мышцы развивается гипер­


Особенности
трофия этой мышцы

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Опускание ключицы

Косвенно через лопатку m. sterпocleidomastoideus


m. pectoralis minor
Косвенно через лопатку
Косвенно через прикрепление к m. trapezius (нисходящая часть}
плечевой кости посредством ее mm. rhomboidei
приведения m. levator scapulae
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

26
Стресс-тесты 2.1
Стресс-тесты

Малая грудная мышца

Методика
Исследователь максимально смещает плечевой пояс кверху и кзади.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Комментарий
Иррадиация боли в руку говорит о компрессии плечевого сплетения под
малой грудной мышцей.

Трапециевидная мышца
(нисходящая часть)

Методика
Исследователь осторожно тянет за голову и сгибает голову и шейный отдел
позвоночника вперед , вбок, противоположный исследуемой стороне, с
одновременной ротацией в ту же сторону. Другой рукой исследователь на ­
давливает на плечевой пояс в области лопатки в каудальном и дорсальном
направлениях до максимального разгибания и смещения книзу.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении нисходящей части трапециевидной мышцы.
Пациент отмечает ч у вство натяжения по ходу мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку

Методика
Исследователь осторожно тянет за голов у и сгибает голову и шейный отдел
позвоночника вперед , вбок , противоположный исследуемой стороне, с
одновременной ротацией в ту же сторону. Другой рукой исследователь
надавливает на плечевой пояс в области лопатки в каудальном направлении
до максимального разгибания и смещения книзу.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы.

27
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг плечевого сустава
Дельтовидная мышца, ключичная часть
Дельтовидная мышца, остистая часть
Дельтовидная мышца, акромиальная часть
Надостная мышца
Подостная мышца
Малая круглая мышца
Подлопаточная мышца
Широчайшая мышца спины
Большая круглая мышца
Большая грудная мышца, брюшная часть
Большая грудная мышца, грудина-реберная часть
Большая грудная мышца, ключичная часть
Клювовидно-плечевая мышца
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, ключичная часть

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) считается самым сильным абдуктором


плеча. Бл а г одаря тому, что она сос тоит из нескольких частей, эта м ышц а также
участ в ует в сгибании и разгибании пл еча , а также во внутренней и наружной
ротации . П ри переносе тяжестей м ышц а пр ед отвращает ниж ни й вывих плеча
из суставной впадины .
При изолированном сокращении ключичная часть дельтовидной мышцы при­
в одит к сгибанию и внутренней ротации плеча. При сокращении совместно с
остистой частью ее действие зависит от положения плеч а: при приведении
руки обе части выступают в роли антагонистов акромиальной части и приво­
дят руку. При небольшом отведении они продолжают отведение , когда усилий
акромиальной части становится недостаточно.

Начало Латеральная трет ь ключицы

Прикрепление Д ельтовидная бугристость плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-С6

Ключичная часть этой мышцы отграничивает подключичную


Особенности ямку ; дельтовидная мышца считается индикатором функции
С5 сегмента спинного мозга

Функции

/-,f j Синергисты /)\- j Антагонисты


Плечевой сустав

Сгибание

m. pectoralis major m. latissimus dorsi


m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. triceps brachii (длинная головка)
m. coracobrachialis m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. infraspinatus
m. pectoralis major m. teres minor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major
Приведение (при уже приведенной руке)

m. pectoral is major m. deltoideus (акромиаль н ая часть)


m. latissimus dorsi m. Ьiceps brachii (дли нная головка)
m. teres major m. infraspinatus (краниаль н ая часть)
m. teres miпor m. subscapularis (краниальная часть)
m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая часть)
m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Приведение (при отведенной руке)

m. deltoideus (остистая часть) m. pectoralis major


m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. latissimus dorsi
m. infraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. subscapularis (краниальная часть) m. teres minor
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (длин н ая головка)
m. infraspinatus (каудальная часть)

30 1;'11 (1
Сгибание/приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ацие нт лежит на с п ине , рука от в е д ена в


пл е ч е в ом суста в е и согнута в локтевом суставе н а 90°.
Методика : исс л е д овател ь уд ержи в ае т плечо и д а в и т в низ на
ди с та льн ую ч ас ть п леча ( п о н а п ра в лению к ку ш етке).

Инструкция : « П о дн имите руку от ку ш етки к д ру г ому плечу про ­


т и в со пр о тивл е н и я и уд ерживай т е в т аком п о л оже н ии » .

На ч альное положение: п а ци ент л ежит н а спине , рука отв е д е н а в


п лечевом сус т а в е и со гн у т а в л ок т е в ом суста в е на 90°.
Методи ка : исследо в а тель о ц е нив ае т дви жение в п лече в ом
с у ставе .

Инструкция : « Подними т е руку от ку ш ет ки д о в ер ти ка ль но го по­


ложения ».

Начальное положение : па ци е н т си дит, ру к а л еж ит н а ку ш е т ке с


о тв е д е н ием п леча д о 90°.
Методика : исследо в ател ь о ц ени в ае т дв иже н ие в пл е ч е в ом
сус т а в е.

Инструкция : « Со г ни т е руку вп ере д вд оль куше т ки » .

Начальное положение : п а ц ие нт л ежи т н а с пин е , рука отв ед е н а в


пл е ч е в ом суста в е и со г ну т а в л о кт е в о м сус т а в е н а 9 0°.
Методика : исслед о в а т е ль п а льп и рует к л ю чичн у ю ч ас ть д е ль­
то вид ной мы ш цы.

Инструкция : « П ос т арай тес ь п о днять р у к у от ку ш е т к и » .

Ш Проблемы и комментарии
•Ф у н к цию к лючичной ч ас ти д е льто в и дно й мы шцы н е ль­
з я разграничить от ф у нкции бо льш ой г рудн ой м ышцы .

31
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, остистая часть

Остистая часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus) при изолирова нн ом сокра­


щении приводит к разгибанию и наружной ротации пл еча. При сокращении
совместно с ключичной частью ее действие зависит от положения плеча: при
приведении руки обе части выступают в роли антагонистов акромиальной ча ­
сти и приводят руку. Если рука отведе н а , они продолжают отведение.

Начало Ость лопа т ки

Прикрепление Д ельтовидная бугрис то сть плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Д ельтовидная мышца счи т ае тся и нд икатором функции С5


Особенности
сегмента спинного мозга

Функции

lft J Синергисты lk- J Антагонисты


Плечевой сустав

Разгибание

m. latissimus dorsi m. pectoralis major


m. triceps brachii (д л инная головка) m. deltoideus (ключичная часть)
m. teres major m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. iпfraspiпatus (краниальная час ть)
m. coracobrachialis
Наружная ротация

m. iпfraspiпatus m. subscapu laris


m. teres miпor m. pectoralis major
m. Ьiceps brachii (дл инная головка) m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (при уже приведенной руке)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиа льная часть)


m. latissimus dorsi m. Ьiceps brachii (дл и нн ая головка)
m. teres major m. iпfraspinatus (краниальная часть)
m. teres miпor m. subscapularis (кра ни альная часть)
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brach ii (короткая головка)
m. deltoideus (ключичная часть)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Приведение (при отведенно й руке)

m. deltoideus (ключичная часть) m. pectoralis major


m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. latissimus dorsi
m. iпfraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. subscapularis (краниальная часть) m. teres miпor
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)

32
Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе, плечо отве­


дено на 90°. Плеч о лежит на кушетке , предплечье свободно
свисает с края кушетки.

Методика: исследователь одной рукой удерживает лопатку, а


другой прижимает локоть к кушетке.

Инструкция : «Под н имите руку против сопротивления и удержи­


вайте в таком положении » .

Начальное положение: п а ци ент лежит на животе , плечо отве­


дено на 90°. Плечо лежит на кушетке , предплечье свободно
свисает с края кушетки.

Методи ка: исследователь оценивает движение в плечевом


суставе .

Инструкция : « Поднимите руку от кушетки».

Начальное положение : п ациент сиди т, рука , отведенная н а 90° в


плечевом суставе , лежит на кушетке.

Методика: исследователь оценивает движение в плечевом


сус т а в е.

Инструкция : « Отведите руку назад вдоль кушетки » .

Начальное положение : пациент лежит на жи воте , плечо отве­


дено н а 90°. Плечо лежит на кушетке, предплечье свобо дн о
свисает с края кушетки .

Методика : исследователь пальпирует ост и с т ую часть д ельт о­


видной мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь поднять руку о т кушетки».

Ш Проблемы и комментарии
•Для уме ньшения вовлеч е ния длинн ой головки трех­
главой мышцы т ес т можно выполнить с рукой , разогну­
той в локтевом суставе.

33
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, акромиальная часть

Акромиальная часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus) вызывает отведение


руки в плечевом суставе, надостная мышца при этом центрирует головку пле­

ча в суставной впадине . Когда усилий акромиальной части для отведения пле­


ча с т ановится недостаточно , ее функцию продолжают остистая и ключичная
часть дельтовидной мышцы.

Начало Акром ион

Прикрепление Дельтовидная бугристость плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Дельтовидная мышца считается индикатором функции С5


Особенности
сегмента спинного мозга

Функции

IJt 1 Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Отведение

m. deltoideus (ключичная и остистая m. pectoralis major


части при уже отведенной руке) m. latissimus dorsi
m. infraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. teres minor
m. subscapularis (краниальная часть) m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (ключичная и остистая
часть при приведенной руке)
m. iпfraspinatus (каудальная часть)

34
Отведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациен т сидит. руки свободно свисают


вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь прижимает дистальную часть плеча


в направлении приведения.

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх против сопротивле­


ния и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
т а в е.

Методика : ис следователь фиксирует плечевой пояс с противо­


положно й стороны и оценивает движение руки .

Инструкция : « Отведите руку от тела вверх ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , исследуемая


рука согнута на 90° в локтевом суставе .

Методика : исследователь поддерживает плечо и предплечье ,


принимая и х вес во время движения.

Инструкция : « Отведите руку от тела вверх».

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь пальпирует акромиальную часть


дельтовидной мышцы .

Инструкция: « Постарайтесь отвести руку от тела вверх » .

Ш Проблемы и комментарии
•Не позволяйте пациенту ротировать руку кнаружи. так
как в этом случае включается двуглавая мышца плеча .

•При тестировании акромиальной части дельтовидной


мышцы убедитесь в том. что пациент не поднимает пле­
чо и не наклоняется в противоположную сторону, так

как это может быть похоже на отведение плеча.


• Надостная мышца служит помощником акромиальной
части дельтовидной мышцы.

35
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Надостная мышца

Н адостная мышца (m. supraspiпatus) н е обеспечивает значительной ротации ;


как часть вращательной манже ты она фиксирует головку плеча в суставной
впадине, особе нн о во время д ейст вия д ельтови дн ой мышцы , которая тянет
голо в ку плеча в начальных фазах отвед е ни я. Пр и п арезе надостной мышцы
дельтовидная мышца прижимает бол ьш ой бугорок к своду плеча , особенно во
время средней фазы отведения.

Надо стная ямка


Начало
Надо стная фасция

Прикрепление Вер хняя часть большого бугорка плечевой кости

Иннервация Надлопаточный нерв, С4-Сб

Иннервация надост н ой мышцы обеспечивается н а дк лючич­


ны ми ветвями пл ечевого сплетения
Особенности
Мышца участвует в формировании вращательной манжеты
плеч а

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Фиксация головки плеча для предотвращения выскальзывания из суставной


впадины в краниальном направлении

m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus


m. teres miпor
m. teres major
m. subscapularis
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

36
Отведение плеча
2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль тела, исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь прижимает дистальную часть плеча


в направлении приведения .

Инструкция: «Отведите руку от тела вверх против сопротивле­


ния и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика : исследователь фиксирует плечевой пояс с противо­


положной стороны и оценивает движение руки.

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх».

Начальное положение : пациент лежит на спине, исследуемая


рука согнута на 90° в локтевом суставе.

Метод ика: исследователь поддерживает плечо и предплечье,


принимая их вес во время движения .

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх » .

На ч альное положение: пациент сидит, руки свободно свисают


вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь фиксирует плечевой пояс с противо­


положной стороны и оценивает движение руки.

Инструкция: « Постарайтесь отвести руку от тела вверх».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•При парезе надостной мышцы головка плеча на поражен ­ •Вследствие того, что и надостная мышца, и акромиаль­
ной стороне смещается вверх и увеличивается риск вы­ ная часть дельтовидной мышцы одновременно вызы­
виха плеча. вают одинаковое движение , их функции очень сложно
•Разрыв сухожилия надостной мышцы уменьшает стабиль­ разграничить. Надостная мышца более активна в начале
ность плечевого сустава. отведения и прижимает головку плеча под акромионом.

•Под синдромом сухожилия надостной мышцы понима­ По мере усиления отведения рычаг дельтовидной мыш­
ют хроническое механическое раздражение сухожилия цы увеличивается, и она может развить большую силу.
данной мышцы , сопровождающееся сильной болью . Ща­ •Не позволяйте пациенту ротировать руку кнаружи , так
дящее положение руки в течение нескольких недель мо­ как в этом случае включается двуглавая мышца плеча.

жет привести к значительному сморщиванию суставной Также не допускайте поднимания , ротации или накло­
к апсулы и ограничению движения в суставе. на туловища , так как эти движения похожи на отведе­

ние плеча.

37
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Подостная мышца

Подостная мышца (m. infraspinatus} считается сильным наружным ротатором


плеча , особенно в финальной фазе. когда при н аружной ротации большого
бугорка и продолжающемся отведе ни и руки необходимо избежать его соуда­
рения с крышей плечевого сустава. Краниальная часть данной мышцы отводит
руку, а каудальная - приводит.

Подостная ямка
Начало Нижний край ости лопатки
Подостная фасция

Прикрепление Средняя часть большого бугорка плечевой кости

Иннервация Надлопаточный нерв , С5-Сб

Мышца участвует в формировании вращательной манжеты


Особенности
плеча

Функции

l-i- 1Синергисты j};; 1 Антагонисты


Плечевой сустав

Наружная ротация

m. teres minor m. subscapularis


m. deltoideus (остистая часть} m. pectoralis major
m. Ьiceps brachii (длинная головка} m. deltoideus (ключичная часть}
m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (каудальная часть}

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть}


m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при отведенной руке}
m. teres minor m. Ьiceps brachii (длинная голов ка)
m. coracobrachialis m. subscapu laris (краниальная ч асть}
m. Ьiceps brachii (короткая головка}
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при уже приведенной руке}
m. triceps brachii (длинная головка}

Приведение (краниальная часть}

m. deltoideus (акромиальная часть} m. pectoralis major


m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при отведенной руке} m. teres major
m. Ьiceps brachii (длинная головка} m. teres minor
m. subscapularis (краниальная часть} m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключи чн ая
части при уже приведе нн ой руке)
m. triceps brachii (длинная головка)

38
Наружная ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо, а


другой надавливает на предплечье в направлении внутрен­
ней ротации плеча.

Инструкция: «Поверните предплечье вперед и вверх против


сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки.

Методика: исследователь фиксирует плечо.

Инструкция: « Поверните предплечье вперед и вверх».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука


отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверните предплечье к голове , насколько это


ВОЗМОЖНО » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье лежит на кушетке.

Методика: исследователь пальпирует подостную мышцу.

Инструкция: « Постарайтесь повернуть предплечье вперед и


вверх » .

Ш Проблемы и комментарии
•При данном тесте практически невозможно разграни­
чить функции малой круглой, подостной мышц и акро­
миальной части дельтовидной мышцы.
•Если рука разогнута, суп и нация в локтевом суставе
может выглядеть как наружная ротация.

•Из-за более поверхностно лежащей широчайшей


мышцы спины не всегда удается пропальпировать под­

остную мышцу.

39
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца (m. teres minor) приводит к наружной ротации плеча, а
при отведенном плече также приводит его. Как часть вращательной манжеты
участвует в стабилизации плечевого сустава.

Верхние две трети латерального края лопатки


Начало Фасция, отделяющая малую круглую мышцу от большой
круглой и ПОДОСТНОЙ мышц

Нижняя часть большого бугорка плечевой кости , ниже мес­


Прикрепление
та прикрепления подостной мышцы

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Малая круглая мышца образует верхнюю границу четырех­


Особенности угольного отверстия и участвует в формировании враща­
тельной манжеты

Функции

j,f 1 Синергисты j};;- 1 Антагонисты

Плечевой сустав

Наружная ротация

m. infraspinatus m. subscapularis
m. deltoideus (остистая часть) m. pectoralis major
m. deltoideus (ключичная часть)
m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (каудальная часть)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)


m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при уже приведенной руке)
m. infraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)

40
Наружная ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе, рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо, а


другой надавливает на предплечье в направлении вн утре н­
ней ротации плеча.

Инструкция : « Поверните предплечье вперед и ввер х против


сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус таве на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь фиксирует плечо .

Инструкция : « Поверните предплечье вперед и ввер х» .

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука


отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверн ите предплечье к гол о ве , насколько это


ВОЗМОЖНО » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика: исследователь пальпирует малую круглую мышцу.

Инструкция: « Постар ай тесь повернуть предплечье вперед и


вверх ».

Ш Проблемы и комментарии
•При данном тесте практически невозможно разграни­
чить функции малой круглой , подостной мышц и акро­
миальной части дельтовидной мышцы.
•Если рука разогнута в локте , супинация в локтевом
суставе может выглядеть как наружная ротация.

41
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) считается сильным наружным ротато­


ром плеча и приводит отведенную руку к туловищу. Как часть вращательной
манжеты участвует в стабилизации плечевого сустава.

Начало Подлопаточная ямка

Прикрепление Малый бугорок плечевой кости

Иннервация Подлопаточный нерв , С5-Сб

Вместе с лопаткой подлопаточная мышца формирует зад­


Особенности нюю стенку подмышечной впадины. Участвует в формиро­
вании вращательной манжеты

Функции

l-i- J Синергисты ~ Антагонисты


Плечевой сустав

Внутренняя ротация

m. pectoralis major m. iпfraspiпatus


m. deltoideus (ключичная часть) m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major
Отведение (кауд альная часть)

m. deltoideus (акромиальная часть) m. pectoralis major


m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при уже отведенной руке) m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. teres miпor
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при приведенной руке)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Сгибание (из положения крайнего отведения)

m. pectoralis major m. latissimus dorsi


m. deltoideus (ключичная часть) m. triceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. teres major
m. coracobrachialis m. deltoideus (остистая часть)
Разгибание (из положения крайнего сгибания)

m. latissimus dorsi m. pectoralis major


m. triceps brachii (длинная головка) m. deltoideus (ключичная часть)
m. teres major m. Ьiceps brachii
m. deltoideus (остистая часть) m. coracobrachialis

42
Внутренняя ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а


другой надавливает на предплечье в направлении наружной
ротации.

Инструкция: « Поверните предплечье назад и ввер х против со­


противления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика : исследователь фиксирует плечо .

Инструкция : « Поверните предплечье вниз и вверх , насколько


ЭТО ВОЗМОЖНО ».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука


отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверните предплечье к тазу, насколько это воз­


можно » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°.
Мет одика: исследователь пальпирует подлопаточную мышцу в
подмышечной ямке.

Инструкция: « Постарайтесь повернуть предплечье назад и


вверх , насколько это возможно».

Ш Проблемы и комментарии
•Подлопаточную мышцу тестируют вместе с большой
круглой.
•Сложно разграничить функцию подлопаточной мыш­
цы и других сильных внутренних ротаторов.

•Если рука разогнута в локте, пронация предплечья мо­


жет выглядеть как внутренняя ротация.

43
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Широчайшая мышца спины

Ш ирочайшая мышца спины (m . latissimus dorsi) приводит плечо и ротирует его


кнутри. Она также смещает лопатку каудально относительно грудной клетки ,
как напрямую посредством небольшого прикрепления к ее нижн ему углу, так
и косвенно посредством прикрепления к плечевой кости. Д ействие этой мыш­
цы на позвоночник здесь рассматриваться не будет.

Грудопоясничная фасция
Надостистая связка
Начало Задняя треть подвздошного гребня
Ребра IX-Xll
Нижний угол лопатки (небольшая часть)

Прикрепление Гребень малого бугорка

Иннервация Грудоспинной нерв, Сб-С8

Ш ирочайшая мышца спины образует заднюю подмышечную


Особенности
складку

Функции

IJt- /Синергисты lk- /Антагонисты


Плечевой сустав

Внутренняя ротация

m. subscapularis m. iп fraspiпatus
m. pectoralis major m. teres miпor
m. deltoideus (ключичная часть) m. de/toideus (остистая часть)
m. teres maj or m. Ьiceps brachii (длинная головка)
Приведение

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)


m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниал ьн ая часть)
части при уже приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Разгибание

m. triceps brachii (длинная головка) m. pectoralis major


m. teres major m. deltoideus (ключичная часть)
m. deltoideus (остистая часть) m. Ьiceps brachi i
m. subscapularis (каудальная часть) m. coracobrachia/is
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. trapezius (восходящая часть) m. trapezius (нисходящая часть)


m. serratus aпterior (каудальная m. levator scapu/ae
часть) mm . rhomboidei
m. pectoralis miпor m. serratus aпterior (краниальная часть)

Косвенно через прикреппение к


плечевой кости посредством ее
приведения

m. pectora/is major

44
Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе у края кушетки ,


рука свободно свисает с кушетки.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плечо на


той же с тор оне , а другой надавливает на дистальную часть
преплечья в направлении антеверсии плеча , отведения и на­

ружной ротации руки в плечевом суставе.

Инструкция: « Поднимите руку назад и к себе против сопротив­


ления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение : пациент лежит на животе у края кушетки ,


рука свободно свисает с кушетки.

Методика: исследователь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку.

Методика : исследователь поддерживает предплечье.

Инструкция : « Р азогните р уку назад к пояснице » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпиру ет шир очай ш ую мышцу


спины .

Инструкция : « П остарай тесь поднять руку назад и к себе ».

[iJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Широчайшая мышца спины играет важную роль при ис­ •Широчайшая мышца спины играет ведущую роль при
пользовании костылей и прочих приспособлений , облег­ плавании , гребле и при рубящих удар ах.
чаю щи х хо дьб у, и в дви жениях , при которых необходимо
подтянуть тело к рукам (например , при скалолазании).
•Укорочение этой мы шцы прив одит к трудностям к в под­
ня тии руки при сгибании и отведении плеча. Это часто
наблюдают при сколиозе , кифозе и после длительного
испо ль зо в а ния хо д унков.

•Данная мышца включается при форсированном выдохе


(ка ш ель, чихание) и при гл убоком вдохе при фиксирован­
ных руках . Ч асто у пациентов с бронхообструктивными за­
боле в аниями гипертрофируется латеральный край этой
мышцы (« мышца кашлЯ>>).
45
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца (m. teres major) приводит плечо и ротирует его кнут­
ри. Она также разгибает плечо из положения сгибания, возвращая его в ней­
тральное положение.

Задняя поверхность нижнего угла лопатки и часть ее лате­


Начало
рального края

Прикрепление Гребень малого бугорка плечевой кости

Иннервация Грудоспинной нерв , С5-С7

Функции

lft 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Разгибание

m. latissimus dorsi m. pectoralis major


m. triceps brachii (длинная головка) m. deltoideus (ключичная часть)
m. deltoideus (остистая часть) m. Ьiceps brachii
m. subscapularis (каудальная часть) m. coracobrachialis
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Приведение

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)


m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при уже приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. iпfraspiпatus
m. pectoralis major m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. deltoideus (ключичная часть)

46
Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положени е: пациент лежит на животе у края кушетки .

Методика : исследователь одной рукой удержив ает плечо на


той же стороне , а другой надавливает на дистальную часть
преплечья в сторону сгибания, отведения и наружной рота­
ции руки в плечевом суставе.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе против сопротив­


ления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе у края кушетки ,


кисть обращена вниз тылом.

Методика : исследователь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе » .

Начальное положение : пациент лежит н а з доровом боку.

Методика : исследователь поддерживает предплечье.

Инструкция: « Р азог ните руку назад к спине » .

Начальное положение: пациент лежит на животе.

Методика : исследова тель п а льпирует боль ш ую кругл ую мыш ­


ц у.

Инструкция : « Постарайтесь п однять руку на за д и к себе».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•При укорочении большой круглой и подлопаточных мышц •Б ольшую кру гл ую мышцу не всегда можно пропальпи­
мо гут отмечаться неодинаковые движения лопаток (рота­ ровать п о д широчайшей мышцей спины.
ция у гл а лопатки кнаружи) при сгибании и отве д е ни и рук •Терми ны « разгибание » («экстензия » ) и « Переразгиба­
в плечевых сус т а в ах . ни е» («гиперэкстензия ») часто используются в замен
•Большую круглую мышцу иногда назыв аю т «ма лой широ­ термина « ретроверсия » и означают движение рукой
чайшей мышцей» из-за одинаковой функции. (плеча и предплечья) аналогично по хожему движению
в др угих сочленениях .

47
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая грудная мышца, брюшная часть

Брюшная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) приводит плечо
и ротирует его кнутри. Эта часть большой грудной мышцы может также разги­
бать плечо из положения сгибания, возвращая е го в нейтральное п оложение ,
и, действуя кос венно п осредством прикрепления к пл ечевой кости , смещать
лопатку вниз.

Начало Пер едняя пластинка влагалища прям ой мышцы живота

Прикрепление Гр ебень малого бугорка пл ечевой кости

Иннервация Медиальный грудной нерв , С8-Т1

Особенности Образует переднюю подмышечную складку

Функции

1-i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Приведение

m. latissimus dorsi m. deltoideus (акромиаль н ая часть)


m. teres major m. delt oideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при уже отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приве д енной руке)
m. iпfraspiпatus (кауд альная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
1 Внутренняя ротация

m. subscapularis m. infraspinat us
m. deltoideus (ключичная часть) m. teres minor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
1 m. teres major m. Ьiceps brachii (длинная головка)
Разгибание в нейтральное положение

m. latissimus dorsi m. deltoideus (ключичная часть)


m. triceps brachi i (длинная головка) m. Ьiceps brachii
m. teres major m. coracobrachialis
m. deltoideus (ос т истая часть) m. infraspinatus (краниальная часть)
m. subscapularis (каудальная часть)
Смещение лопатки в каудальном направлении (косвенно через прикрепле­
ние к плечевой кости)

m. serratus anterior (кауд альная m. trapezius (нисходящая часть)


часть) m. levator scapulae
m. pectoralis minor mm. rhomboidei
m. trapezius (восходящая часть) m. serratus anterior (краниальная часть)
m. latissimus dorsi

48
Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

На ч альное положение : пациент лежит на спине , рука отведена в


пл е ч е в ом суста в е на 120°.
Методи ка: исслед овател ь одной рукой уд ержи в ае т плечо , а
др у г ой н а д а в ли в ает в низ на д истал ь ную часть п леча (к ку­
ш е т ке).

Инст рукция : « П отяните руку к жи в от у п ротив со п ротивления и


уд ержи в ай те в таком положении » .

Н а чальное полож е н и е : п ацие нт л еж ит н а с п и н е , рука отв едена в


плечевом с уставе на 120°.
Ме т оди ка: исследователь о ц е ни вае т дви же н ие руки.

И н струкция : « Поднимите руку д о верти ка л ь н о г о п ол ожени я » .

Начальное положение: па ц иент си д ит, рука , от в е д е нн ая в пл е ч е­


в ом суставе н а 90°, л ежи т н а ку ш етке .

Методика : исс л едо в атель оценивает дв ижение руки в п лече­


вом суста в е.

Инструкция : « Согните руку в перед вд оль кушетки » .

Начал ь ное положение : па ц иент лежит н а спине , рука о тв ед е н а в


пл е ч е в ом сус т а в е на 120°.
Методика : исс л е д о в ател ь пал ьпи руе т на ч а л о б р ю шн ой час т и
б ольш ой грудн ой мы шц ы .

Инструкция : « П ос т арай т ес ь п однять руку».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


• Брю шн а я час ть бол ьш ой г руд ной мышцы може т д ейс тв о - • П ри си л е сок р а щ е ния мышцы в 2 ба лл а в се ч асти бол ь-
ват ь как в с п омо г а т е льн а я д ыха т е льн ая мышца п р и фикси- ш ой гр удно й мышцы у ч ас тв у ют в дв ижении.
ро в а нны х руках.

49
2 Верхняя конечност ь - мышцы во к ру г плечевого сустав а

Большая грудная мышца , грудино-реберная


часть

Грудина-реберная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) приво­


дит плечо и ротирует его кнутри. Эта часть большой грудной мышцы может
также разгибать плечо из положения сгибания, возвра щ ая его в нейтральное
положение.

Передняя поверхность грудины


Хрящи ребер VI и Vll
Начало
Апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя пла ­
стинка влагалища прямой мышцы живота)

Гребень большого бугорка плечевой кости (нижние пучки


Прикрепление перекручиваются и прикрепляются дорсальнее и краниаль­

нее)

Латеральный грудной нерв , С5-С7


Иннервация
Медиальный груд ной нерв , С8-Т1

Грудина-реберная часть грудной мышцы образует перед­


Особенности
нюю подмышечную ск л адку

j;f- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Приведение

m. latissimus dorsi m. deltoideus (акромиальная часть)


m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при уже отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. iпfraspiпatus
m. deltoideus (ключичная часть) m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major m. Ьiceps brachii (длинная головка)
Разгибание в н ей тр а ль н о е пол ож ен ие

m. latissimus dorsi m. deltoideus (ключичная часть)


m. triceps brachii (длинная головка) m. Ьiceps brach ii
m. teres major m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая часть) m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

50
Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а
другой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к ку­
шетке).

Инструкция: « Потяните руку противоположному плечу против


сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь оценивает движение руки.

Инструкция: « Поднимите руку до вертикального положения » .

Начальное положение: пациент сидит, рука, отведенная в плече­


вом суставе на 90°, лежит на кушетке .

Методика: исследователь оценивает движение руки в плече­


вом суставе.

Инструкция: « Согните руку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь пальпирует грудино-реберную
часть большой грудной мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь поднять руку » .

rn Клиническая значимость ш Проблемы и комментарии


•Груди но-реберная часть большой грудной мышцы играет •При силе сокращения мышцы в 2 балла все части боль-
важную роль при ходьбе на костылях или упражнениях на шой грудной мышцы участвуют в движении.
брусьях.
•Слабость грудине-реберной части может затруднять вы­
полнение рубящих и прямых ударов .
•Слабость груди но-реберной части затрудняет переноску
больших или тяжелых объектов в обеих рука х на уровне
бедер.
• Отсутствие грудине-реберной части приводит к исчезно­
вению передней подмышечной складки и смещению со­
ска книзу.

51
2 Верхняя ко н ечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая грудная мышца , ключичная час т ь

Изолированное сокра щ ение ключичной части большой грудной мышцы


(m. pectoralis major) может вызвать сгибание плеча за счет его приведения и
внутренней ротации груди но-реберной частью этой же мышцы.

Начало Передняя поверхность медиальной половины ключицы

Прикрепление Гребень большого бугорка плечевой кости

Иннервация Латеральный грудной нерв , С5 - С8

Ключичная часть грудной мышцы отгра н ичивает подклю­


Особенности
чичную ямку

l-i- J Синергисты lk- J Антагонисты


Плечевой сустав

Приведен и е

m. latissimus dorsi m. del toideus (акромиальная часть)


m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres minor части при уже отведен н ой руке)
m. coracobrachialis m. infraspinatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii ( д ли н ная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приведенной руке)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. infraspinatus
m. deltoideus (ключичная часть) m. teres minor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (ос т истая часть)
m. teres major
Сгибан и е , клю ч ичн а я ч а с т ь

m. deltoideus (ключичная часть) m. latissimus dorsi


m. Ьiceps brachii m. triceps brachii (длинная головк а)
m. coracobrachialis m. teres major
m. infraspinatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

52
Приведение/сгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


плечевом суставе на 45'.
Методика : исс п едоватепь одной рукой удерживает плечо , а
др угой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к к у­
шетке).

Инструкция : « П отяните руку к носу против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: п ациен т лежит на спине , рука отведена в


пл е чевом суставе на 45' .
Методика : исспедоватепь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку до вертикального положения » .

Начальное положение : пациент си д ит, рука, отвед ен н ая в плече­


вом суставе на 90 ', лежит на кушетке .

Методика : исспедоватепь оценивает движение руки в плече­


вом суставе .

Инструкция : « Согните ру ку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на с п ине , рука отведена в


плечевом суставе на 45' .
Методика : исспедоватепь пальпирует на ч ало и место прикр е­
пления ключичной части большой грудн ой мы шцы.

Инструкция : « П остарайтесь поднять руку».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•П а циент со слабостью ключичной части большой гр уд н ой •П ри сипе сокра щения мышцы в 2 баппа вс е части бопь-
м ышцы н е сможет дотронуться до противоположного ппе- шо й грудной мышцы участвуют в движении.
ча . •Н ельзя разграничить функцию ключичной части боль-
шой грудной и кпювовидно-ппечевой м ышц .*

Сле д ует име ть в в ид у, что бол ь шая грудная мышца выполняет движение плеча и костей
пояса верх н ей ко н е ч ност и , а клювови дн о-nле ч е в ая только движе н ия плеча относительно
лопа тк и. П р и сб л ижении точек прикрепления первой и раз г ибателей плеча вычлени т ь эту
функц и ю все же можно. - Примеч.рус. ред.

53
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Кпювовидно-ппечевая мышца

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachia li s) приводит плечо и в неболь ­


шой степени участ в ует в его сгибании. Е е главной функцией является фикса­
ция головки плеча в суставной впадине , к примеру, при переноск е тяжестей.

Начало Вер хушка клювовидного отростка лопатки

Медиальная поверхность средней трети плеча на уровне


Прикрепление
дельтовидной бугристости

Иннервация Мышечно-кожный нерв, С5-С7

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Приведение

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)


m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при уже отведенной руке)
m. teres miпor m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. coracobrachialis m. Ьiceps brachii (длин н ая головка)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. subscapularis (краниальная часть}
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть}
m. triceps brachii (длинная головка}
Сгибание , ключичная часть

m. pectoralis major m. latissimus dorsi


m. deltoideus (ключичная часть) m. triceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

54
Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине, рука отведена в


плечевом суставе на 45°.
Методика : исследователь одной рукой удерживает плечо , а
другой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к ку­
шетке).

Инструкция : « Потяните руку к носу против сопротивления и


удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


пл е ч е в ом суст а ве на 45°.
Методика : исс л едователь оценивает движение руки.

Инструкция: « П одн и мите ру ку до вертикального положения ».

Начальное положение: пациент сидит, рука , отведенная в плече­


вом суставе на 90°, лежит на кушетке .

Методика: исследователь оценивает движение руки в плече­


вом суставе.

Инструкция: « Согните руку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в


плечевом суставе на 45°.
Методика: исследователь пальпирует клювовидно-плечевую
мышцу.

Инструкция: « Постарайтесь поднять руку ».

IIJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•При операциях в области клювовидно-плечевой мышцы •Ф ункцию ключичной части большой грудной и клюво-
м ожет быть поврежден мышечно-кожный нерв . В редких видно-плечевой мышц практически нельзя разграни-
с лучаях клювовидно-плечевая мышца сохраняет соб- чить .
с твенную иннервацию , однако нарушается иннервация

двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы .

55
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Большая грудная мышца Методика


Иссле д ователь максима ль но о тв о д и т руку в пл е ч е в ом сус т аве и ро т ирует ее
кнаружи. Пл ече в ой по я с сме щ ае т ся кза д и и п о дн имает ся.

Дифференциация 3 частей мышцы :


Сте п е н ь отве д е ни я и н аруж н ой рота ц ии :
• ключи чн ая ч ас ть - о т вед е н ие ме ньш е 70°;
• г руд и н а - ребе рн ая част ь - от в ед е н ие окопа 90°;
• брю шн а я ч ас ть - от в е д ение больш е 120°.
Результат
Е с л и д а нн ое дви же н ие н евозмож н о выполн и ть в п олн о м об ъ е м е и в ко нц е
о щу щ ает ся мяг кое и эласти чн ое со п рот и вл ение , мож но г о в о р и ть об укоро­
че н ии м ышцы .

П ациент о т мечае т ч увство натяже н ия по ходу мы ш цы.

Большая круглая мышца

Методика
Исс л е д овател ь уд ержи в ает лопатку и максима ль но сгибает руку в пл ечевом
сус т аве и ротирует ее кнаружи.

Результат
Е сли д а н ное дв иже н ие н е в озмож н о в ыпол ни т ь в п олн ом об ъ еме и в ко нц е
о щу щ ае т с я м я гкое и эл астич н ое сопроти в ле ни е, можно го в ори т ь об укоро­
чении м ышцы .

П а ц ие нт о т ме ч ае т ч у в с тв о натяже н ия п о хо ду мышц ы.

Широчайшая мышца спины

Методика
Исс л е д о в а т ел ь ма ксима ль но с г ибае т и о тв од и т руку в пл ече в ом сус т а в е и
ро т ируе т ее кна р уж и . Тул о в и щ е пр и этом н а к лон я е тс я в п рот и в о п олож н ую
сторо н у.

Результат
Е сли д ан н ое дв иже ни е н е в озмож н о вып о лн ить в пол н ом об ъ еме и в ко н це
о щ у щ ае тс я м яг кое и элас т ичное со п ро тивл е н ие, мож н о г о в ор ить об укоро ­
че н ии мы шцы .

П а ц иен т о т мечае т чувство на т яже н ия п о ход у м ыш цы.

Подлопаточная мышца

Методика
Исс л е д о в ате ль максимально ротирует руку к н аружи в пл ече в ом суставе.

Результат
Е с л и д а н ное дв ижение н евозмож н о в ыпол н ит ь в полном об ъ еме и в кон ц е
о щу щ ается мягкое и эластич н ое сопротивление, можно говорить об укоро­
чении м ы шцы.

П ациен т отмечае т ч увство натяжения по ходу мы шц ы.

56
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг локтевого сустава
Двуглавая мышца плеча
Плечевая мышца
Плечелучевая мышца
Трехглавая мышца плеча
Локтевая мышца
Супинатор
Круглый пронатор
Квадратный пронатор
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Двуглавая мышца плеча

Дв у гл авая мышца плеча (m. Ьiceps brachii), во-первых, при сокращении обе­
их головок выполняет антеверсию плеча (выносит его вперед), а во-вторых ,
при сокращении длинной головки отводит ее, особенно если пл ечо уже в по­
ложении наружной ротации. Кроме того , сухожилие длинной головки, закре­
пленное в межбугорковой борозде плеча посредством клювовидно-плечевой
связки , стабилизирует плечевой сустав и сухожилия мышц вращательной ман­
жеты. Де йствие этой мышцы на локтевой сустав всегда осуществляется путем
сокращения обеих ее головок - сгибание и супинация. При полном разгиба-
нии в локте двуглавая мышца практически не участвует в супинации.

Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки


Начало
Короткая головка : клювовидный отросток лопатки

Бугристость лучевой кости и посредством апоне вр оза дву­


Прикрепление
главой мышцы к фасции предплечья

Иннервация Мышечно-кожный нерв, С5-Сб

Дв углавая мышца плеча считается индикатором функции


Особенности
Сб сегмента спинного мозга

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Сгибание , длинная головка

m. pectoralis major m. latissimus dorsi


m. deltoideus (ключичная ч а сть) m. triceps brachii (длинная головка)
m. coracobrachialis m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)
Отведение (при наружной ротации плеча)

m. deltoideus (акромиальная часть) m. pectoralis major


m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при отведен н ой руке) m. teres major
Длинная Короткая m. iпfraspinatus (краниальная часть) m. teres miпor
головка ГОЛО8Ка m. subscapularis m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая и ключич н ая
части при уже приведенной руке)
m. triceps brachii (длинная головка)

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii


m. brachioradialis m. anconeus
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carpi ulnaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы , плечелучевой сустав

Суп и нация

m. supinator m. pronator quadratus


m. brachioradialis (из положения m. pronator teres
пронации до среднего положения) m. brachioradialis (из положения супина­
ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)
m. extensor carpi radialis longus

58
Сгибание предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука лежит ря­


дом с туловищем в положении разгибания и супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а


другой надавливает на предплечье в сторону разгибания.

Инструкция: «Согните руку в локте против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на спине или сидит, рука


лежит рядом с туловищем в положении разгибания и супи­
н а ции .

Методика: исследователь оценивает движение руки в локте­


вом суст а ве .

Инструкция: « Согните руку в локте , насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит на


кушетке.

Методика: исследователь оценивает движение руки в локте­


вом суставе.

Инструкция: « Согните руку в локте , насколько это возможно » .

Начал ь ное положение: пациент лежит на спине, рука лежит ря­


дом с туловищем в положении разгибания и суп и нации.

Методика: исследователь пальпирует двуглавую мышцу плеча.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть руку в локте , насколько это


ВОЗМОЖНО » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•При повреждении мышечно-кожного нерва суп и нация •При выполнении теста необходимо расслабить сгиба-
предплечья, согнутого в локтевом суставе, за счет плече- тел и запястья, так как они помогают в сгибании пред-
лучевой мышцы невозможна. плечья.
•В пожилом возрасте и при растяжении может развиваться
безболевой разрыв сухожилия длинной головки двугла-
вой мышцы, определяемый как выраженная выпуклость .
•Подтягиваться в положении пронации предплечий гораз-
до тяжелее, так как двуглавая мышца механически разви­

вает меньшую силу.

59
2 В е рх няя конечность - мышцы вокру г локтево г о сустава

Плечевая мышца

Плечевая мышца (m . brachialis) - одна из самых важны х сгибателей предпле­


чья . Она не оказывает влияния на лучелоктевые суставы, так как прикрепля­
ется к локтевой кости.

Дистальные две трети передней поверхности плечевой кос­


ти
Начало
Межмышечная перегородка между плечевой мышцей и
трех гл а вой мышцей плеча

Бугристость локтевой кости


Прикрепление
Венечный отросток локтевой кости

Мышечно-кожный нерв , С5-С7


Иннервация
Лучевой нерв, С5-Сб

Так как плечевая мышца - сгибатель , часть иннервации она


Особенности
получаетотлучевогонерва

Функции

lft- 1Синергисты lk- 1Антагон исты


Плечепучевой и ппечепоктевой суставы

С г иб а н ие

m. Ьiceps brachii m. triceps brachii


m. brachioradialis m. anconeus
m. proпator teres
m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carp i ulnaris (слабо)
m. flexor carpi radia lis (слабо)

60
Сгибание предплечья 2.3
Функционапьные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , рука лежит ря­


дом с туловищем в положении разгибания и супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а


другой надавливает на предплечье в сторону разгибания.

Инструкция: «Согните руку в локте против сопротивления и


удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине или сидит, рука


леж и т рядом с туловищем в положении разгибания и супи­
нации .

Методи ка: и сследователь оценивает сгибание руки в локте­


вом суставе .

Инструкция: « Согните руку в локте, насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит на


кушетке.

Методика : исследователь оценивает сгибание руки в локте­


вом суставе.

Инструкция: « Согните руку в локте, насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука лежит ря­


дом с туловищем в положении разгибания и суп и нации.

Методика : исследователь пальпирует плечевую мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть руку в локте, насколько это


ВОЗМОЖНО » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Дистальная и латеральная части плечевой мышцы ин- •При выполнении теста необ ходимо расслабить сгиба-
нервируются ветвью лучевого нерва. тели запястья, так как они помогают в сгибании пред­
плечья .

61
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Плечелучевая мышца

Плечелучевая мы шц а (m. brachioradialis) с ги бает предплечье в локтевом суста­


ве и, кроме того, возвращает е го из крайних п оложений пронации или супина­
ции в среднее положение . При переноске тяжестей сокращение этой мышцы
уменьшает сгибаю щ ую нагр узку на лучевую кость.

Гр ебень латерального надмыщелка плечевой кости


Начало
Л атеральная межмышечная перегородка пр е дпл ечья

Л атеральная поверх н ость лучевой кости про ксимальнее ос­


Прикрепление
н ования шиловидного отростка

Иннервация Лучевой нерв, С5-Сб

Функции

IJt- 1Синергисты ICl"


~ Антагонисты

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachi i


m. Ьiceps brachii m. апсопеus
m. proпator teres
m. exteпsor carpi radialis loпgu s
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, плечелучевой сустав

Супинация (из положения пронации до среднего положения)

m. Ьiceps brachii m. pronator quadratus


m. supiпator m. pronator teres
m. brachioradialis (из положения супина­
ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)
m. exteпsor carpi radialis longus
Пронация (из положения супинации до среднего положения)

m. proпator quadratus m. supi nator


m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. flexor carpi radialis (при разогну­ m. brachioradialis (из положения прон а ­
том rюкте) ции до среднего положения)
m. exteпsor carpi radialis longus

62
Сгибание предлечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает


вдоль тела, предплечье в положении пронации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает локоть, а


другой надавливает на дистальную часть предплечья в на­
правлении его разгибания.

Инструкция: « Согните руку в локте против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает


вдоль тел а, предплечье в положении пронации.

Методика : исследователь оценивает движение руки .

Инструкция : « Согните руку в локте » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит


на кушетке или другой плоской поверхности, пр едплечь е в
положениипронации.

Методика : исследователь оценивает движение руки .

Инструкция : • Согните руку в локте вдоль кушетки » .

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно с вис ает


вдоль тела, предплечье в поло же нии пронации.

Методика : исследователь п альпирует плечелучевую мышцу.

Инструкция : « Пост арайтесь согнуть руку в локте•.

Ш Проблемы и комментарии
•Пр и суп и нации более активна двуглавая мышца плеча ,
а при пронации - плечелуч евая мышца.

63
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Трехглавая мышца плеча

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)- сильный разгибатель предплечья


(к примеру, при отжиманиях). Длинная головка т акже может приводить пл ечо.

Д линная головка: подсуставной бугорок лопатки


Латеральная головка: заднелатеральная п оверхность пле­
чевой кости , латеральнее борозды лучевого нерва
Начало Медиальная головка : заднемедиальная поверхность дис­
тальных дву х третей плечевой кости , медиальнее борозды
лучевого нерва и кзади от медиальной межмышечной бо­
розды

Локтевой отросток
Прикрепление
Задняя стенка ка п сулы локтевого сустава

Иннервация Лучевой нерв, Сб-С8

Длинная головка трехглавой мышцы образует мед иальную


границу, а латеральная головка - латеральную границу че­
Особенности
тырехстороннего о тв ерстия. Тре хглавая мышца считается
индикатором функции С7 сегмента спинного мозга

Функции

li-- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты


Плечевой сустав

Разгибание (только длинная головка)

m. latissimus dorsi m. pectoralis major


m. teres major m. deltoideus (ключичная часть)
m. deltoideus (остистая часть) m. Ьiceps brachii
m. subscapularis (каудальная часть) m. coracobrachialis
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Приведение (при отведенно й руке)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)


m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при отведенной руке)
m. teres miпor m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. coracobrachialis m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. subscapularis (краниальная часть)
m. deltoideus (остистая и ключичная
Латеральная части при уже приведенной руке)
головка
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
~
Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Разгибание

m. апсопеus m. brachialis
m. Ьiceps brachim
m. brachioradiolis
m. ргопаtог teres
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)

64
Разгибание предлечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90°.
Методика : исследователь надавливает на п редплечье в сторо­
ну е го сгибания .

Инструкция : «Разо гнит е руку в локте против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена


в плечевом с уставе на 90°.
Методика: ис с ледователь оценивает разгибание в локтевом
с ус таве .

Инструкция : « Полностью разогните руку в локте».

Начальное положение : пациент сидит, рука отведена в плечевом


суставе и разогнута в локтевом и л ежит на кушетке или дру­

гой плоской поверхности.

Методика : исследователь оценивает разгибание в локтевом


суста в е .

Инструкция: « Разогните руку в локте » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпирует трехглавую мышцу пле­


ча.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть руку в локте».

Ш Клиническая значимость
•Перелом плечевой кос ти может приводить к поврежде­
нию лучевого нерва , о дн ако ветвь нерва, снабжающая
трехглавую мышцу, часто остается интактной , так как она
отходи т проксимальнее борозды лучевого нерва. Таким
образом , функция трехглавой мышцы сохраняе т ся , в то
время как функция др угих мышц , иннервируемых этим
нервом , выпадает.

65
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Локтевая мышца

Локтевая мышца (m . апсопеus) разгибает руку в локтевом суставе. Е е сокраще­


ние также может вызывать отведение локтевой кости в лучевую (латеральную)
сторону ; это приводит к тому, что, особе нн о во время пронации , дистальная
часть лучевой кости н е может описать дугообразное дви жение вокруг головки
локтевой кости. В этом случае ось движения при пронации и супинации про хо­
дит через середин у или ди стальную часть лучевой кости '.

Задняя поверхность латерального надмыщелка плеча


Начало
Задняя часть капсулы локтевого сустава

Латеральный край локтевого отростка


Прикрепление
Проксимальная и задняя четверть локтевой кости

Иннервация Лучевой нерв , С5-Сб

Функции

li-' J Синергисты р
~ Антагонисты

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Разгибание

m. triceps brachii m. brac hi ali s


m. Ьiceps brachii
m. brachioradialis
m. ргопаtог teres
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carp i ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)

Локте в ых мышц может быть две, они в nлетаются в капсулу сустава и на тя гивают ее при сокращении. Д остоверных
дан н ых об отве д ении локтевой кости нет . - Примеч. рус. ред.

66
Разгибание предппечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена


в плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь надавливает на предплечье в сторо­
ну е го сгибания.

Инструкция: « Разогните руку в локте против сопротивления и


уд ерживай те в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена


в плечевом суставе на 90°.
Методика : исследователь оценивает разгибание в локтевом
суставе.

Инструкция : « Полностью разогните руку в локте ».

Начальное положение: пациент сидит. рука отведена в плечевом


суставе и разогнута в локтевом и лежит на кушетке или дру­

гой плоской поверхности .

Методика: исследователь оценивает разгибание в локтевом


суставе.

Инструкция: « Разогнит е руку в локте » .

Начальное положение: пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпирует или визуально оценива­


ет разгибание в локтевом суставе.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть руку в локте ».

Ш Проблемы и комментарии
•Локтевую мышцу тестируют вместе с трехглавой мыш­
цей плеча .

67
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Супинатор

Супинатор (m. supiпator) вызывает супинацию предплечья при любом поло­


же нии руки , то ест ь эта мышца располагает лучевую кость параллельно лок­

тевой. Считается самым важным су п инатором предплечья в п оложении его


полного разгиба ния или при необходимости приложения небольшой силы , в
противном случае ему п омо г ает бо л ее сильная дв у гл авая мышца плеча.

Л атеральный н адм ыщ елок плечевой кости


Гр ебень су пин а тор а локтевой кос т и
Начало
Кольцевая связка лучевой кости
Лучевая коллатеральная связка

Прикрепление Проксимальная треть лучевой кости (на большой площади)

Иннервация Л учевой нерв, глубокая ветвь, С5-Сб

Функции

li"- 1Синергисты 13:\- 1Антагонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Супинация

т. Ьiceps brachii т. pronator teres


т. brachioradialis (из положения т. pronator quadratus
п ронациидосреднегоположени~ т. extensor carpi radialis longus
т. brachioradialis (из положения суп и на­
ции д о среднего положения)
т. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)

68
Супинация предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п а ц ие нт си д и т, рука с в обод но с в исае т


вд о пь те п а и сог н ута в пок т е в ом суста в е на 9 0'. М ышцы за­
пя с тья р а с с п аб п е ны .

Методика : ис с п е д о в атепь уд ержи в ае т за п яст ь е дв умя руками


и н а д а впив ае т в н а п ра в п ен ии п ро н а ци и.

Инструкция : « Пов е р ни т е п ред п п еч ь е к н аружи п рот и в сопро­


т и в пе ния , н е раз ги бая п печо , и уд ержи в ай те в т аком поп оже­
нии » .

Начальное положение : п а ци е нт с идит, рука с в обо д но с в исае т


вдопь те па и со гн ута в по к те в о м сус т а в е на 90' . М ы ш цы за­
п я с тья р ас сп а бпены .

М етоди ка : и сс педов а тепь о ц е нив ае т дви же ни е пр едп пе чья .

Инстру к ция : « П о верните предп п е чь е кн а р уж и , не раз г иба я


ппечо » .

Начальное положение : п а ци е нт с идит, пп е ч о п е ж и т н а р о вн ой


п о в ерхнос т и , п ре дпп е чь е со гн у т о в п о кт е и с тоит в е рти ка пь ­

н о.

Методи ка : исспедо в атепь о ц ени в ает д вижение п редпп е чья .

Инструкция: « П о в ер н ите п ред п печ ь е т ак , чтоб ы па д он ь смо т­


репа кнутри » .

Начальное положение: п а ци ен т с ид ит, рука с в ободн о с в исае т


вд о пь тепа и со гн ута в пок те в ом сус т а в е н а 90' . Мышцы за ­
п яс ть я расс п абп ен ы .

Методи ка : исс п е д о в атеп ь о ц е нив ает движ е ни е пр едпп е чья .'

Инструкция : « П оста р ай т ес ь пов е рн у ть пр едпп е чь е кн а руж и » .

Ш Кпиническая значимость Ш Пробпемы и комментарии


• В отпич ие о т д ву гп а во й м ышцы п пе ч а супина т о р может •Пр ак т и ч ес ки н е во з можно р аз гр а н и ч и ть ф у нкц ии су п и -
также су п и н и р о в а ть п ре дпп е чь е в п оложе н ии раз г иба н и я н а т о р а и дв у главой мышцы пл е ч а.
в л о кт е во м сус т а в е .

Мы ш ц а ле ж ит глубоко , прикрыта другими мышцами предплечья и оценить ее бывает


воз мож н о лишь при параличе и атрофии этих мышц. - Примеч. рус. ред.

69
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Круглый пронатор

Круглый пронатор (m . ргопаtог teres) выполняет прон ацию п редпл ечья и в не­
большой степени участ в ует в его сгибании.

Пл ечевая головка: ме д иал ьны й н а дмыщ елок плечевой


Начало кости

Л октевая головка: венечный о тр осток л ок т евой кости

Л атераль н ая поверхность сре д ней трети л уче в ой кости,


Прикрепление
бугристость пронатора

Срединный н ерв, Сб-С7


Иннервация
Иногда также мышечно-кож ны й нерв

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii


m. Ьiceps brachii m. апсо п е u s
m. brachioradialis
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. ргопаtог quadratus m. supiпator


m. exte п sor carpi radialis l oпgus m. Ьiceps brachii
m. brachioradia li s (из положения m. brachioradialis (из п о л ожения прона­
супинации до средн е го положения) ции до сред н его положе н и~
m. flexor carpi rad ial is (при разогну­
том локте)

70
Пронация предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент си дит, рука с вободно свисает


вдоль тела и согнута в локтевом суставе на 90°. Мышцы за­
пястья расслаблены.

Методика: исследователь удерживает запястье двумя руками


и надавливает в направлении супинации.

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри против сопротив­


ления , не разгибая плечо, и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает


вдоль тела и согнута в локтевом суставе на 90°. Мышцы за­
пястья расслаблен ы .

Методика : исследовател ь оценивает движение предплечья .

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри, не разгиб ая пле­


чо » .

Начальное положение: пациент сидит, плечо лежит на ровной


поверхности, предплечье согнуто в локте и стоит вертикаль­

но.

Методика: исследователь оценивает дви жение предплечья.

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри ».

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает


вдоль тела и сог нута в локтевом суставе на 90 °. Мышцы за­
пястья расслаблены .

Методика: исследователь оценивает движение предплечья .*

Инструкция : « По старай тесь повернуть предплечье кнутри».

Ш Проблемы и комментарии
• Невозможно разграничить функции круглого пронато­
ра и квадратного пронатора.

Мышца лежит глубоко, nрикрыта другими мышцами nредплечья и оценить ее бывает


возможно лишь при параличе и атрофии этих мышц . - Примеч. рус ред.

71
2 Верх няя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор (m. ргопаtог quadratus) начи н ает пронацию предплечья


и удерживает дисталь н ые концы костей предплечья, стабилизируя подобно
межкостной мембра н е лучелоктевой сустав.

Начало Д истальная четверть передней поверхности лок тевой кости

Прикрепление Д истальная четверть передней поверхности лучевой кости

Иннервация Передний межкостный нерв от срединного нерва, Сб-Т1

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Анта гонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. ргопаtог teres m. supiпator


m. brachioradialis (из положения m. Ьiceps brachii
супинациидосреднегоположени~ m. brachioradialis (из положения прона­
m. flexor carpi radialis (при разогну­ ции до среднего положени~
том локте}
m. ехtепsог сагрi radialis loпgus

72
Пронацияпр едплечья
2.3
Функциональные мышечные тесты

Начально е положе ние : п а циент сидит, рука свобод но свисает


вд оль т е л а и согнута в локтевом суста в е на 90°. Мышцы за­
п яст ь я р асслабле н ы.

Методика : исследо в ател ь удерживает за п ястье двумя руками


и н а д а влив ает в на п равле н ии супина ц ии.

Инстру к ция : « П оверните предплечье кнутри против сопротив­


л е н и я , не разгиба я плечо, и уд ержи в айте в таком положении ».

Начальное положение : п а циент сидит, рука свободно с в исает


в д ол ь те л а и сог н у т а в локтевом суста в е на 90 °. Мышцы за­
пястья расслаб л е ны .

М е тодик а: исслед о в а т ел ь о ц е н и в ает дв ижение предплечья .

Ин с тру к ция : « П овер н ите п ре дп ле чь е к н утри , не разгибая пле­


чо ».

Начальное положение : па ци е н т си дит, п ле ч о л ежи т н а ро вн ой


по в ер х нос т и , п ред пл ечье сог н у т о в л окте и сто ит вертикаль ­

но .

Методика : исследователь о ц енивает движение предплечья .

Инструкция : « П о в ерните пре д плечье кн у три » .

Начальное положение : п ациент си д и т , рука свобод но свисае т


в д о ль те л а и согну т а в локтевом суста в е н а 90°. Мышцы за­
пя с тья расслабле ны .

Методика : исс л е д о в а т ел ь оц е нив ае т дв иже ни е п ре дп леч ь я .

Инструкция : « П ос тарай тес ь п о в е рн у ть п ре дпл е чь е к н утри ».

Ш Проблемы и комментарии
• Н е в озмож н о р аз г ра н и ч ит ь фу н к ц ии круглого п рона­
тора и к в а д ра тн о г о п ро н атора . К в а д ра т ный п ронатор
н е ль з я п ро п а льпир о в а ть*.

При параличе сосед н их мышц или повреждении сухожилий сгибателей на уровне запястья с
их рестрикцией это возможно. - Примеч. рус. ред.

73
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Трехглавая мышца плеча

Методика
Исследователь максимально сгибает предплечье в локтевом суставе . Рука
максимально сгибается в плечевом суставе .

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы .

Двуглавая мышца плеча

Методика
Исследователь максимально разгибает предплечье в локтевом суставе и
пронирует его . Рука разогнута в плечевом суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

П ациент отмечает чувство н атяжения по ходу мышцы .

Супинатор и плечелучевая мышца

Методика
Исследователь максимально пронирует предплечье . Рука максимально
разогнута в локтевом суставе.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по х оду мышцы .

Круглый пронатор и квадратный пронатор

Методика
Исследователь максимально супинирует предплечье . Рука максимально
разогнута в локтевом суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышц .

Пациент отмеч а ет чувство натяжения по х оду мышц .

Комментарий
Для изолированного растяжения локтевой головки супинатора и квадратно­
го пронатора тест выполняется при сгибании в локтевом суставе на 90°.

74
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг лучезапястного сустава
Длинный лучевой разгибатель запястья
Короткий лучевой разгибатель запястья
Локтевой разгибатель запястья
Лучевой сгибатель запястья
Длинная ладонная мышца
Локтевой сгибатель запястья
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья (m . exteпsor carpi radialis loпgus) разги­


бает суставы запястья. Одной из важных функций этой мышцы является пре­
дотвращение сгибания запястья при сгибании пальцев сильными длинными
сгибателями. При сокращении совместно с лучевым сгибателем запястья вы­
зывает лучевое отведение кисти . Эта мышца также вызывает слабую прона­
цию , если запястье находится в положении суп и нации.

Начало Гребень латерального мыщелка плеча

Прикрепление Ты льная повер х ность основания второй п ястной кости

Иннервация Лучевой нерв , Сб-С7

Функции

li-- j Синергисты lk- j Антагонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Пронация

m. proпator quadratus m. supiпator


m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradial is (из положения m. brachioradialis (из положения прона­
суп и нации до среднего положения) ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогну­
том локте)

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. e x teпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. ex teпsor carpi ulпaris m. flexor carpi ulnaris
m. exteпsor indicis m. fle xor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor poll icis longus m. aЬductor pollicis longus
m. palmaris longus
Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulnaris


m. extensor carpi radialis brevis m. extensor carpi ulnaris
m. flexor pollicis longus m. flexor digitorum profundus
m. aЬductor poll icis longus m. extensor digitorum
m. exteпsor poll icis brevis m. extensor digiti minimi
m. extensor poll icis longus

76
Тыльное разгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхнос ти ладонью вниз.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пред­


плечье , а другой прижимает вниз медиальную сторону кисти .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола против сопротивления


и удерживайте в таком положении . При этом не напрягайте
пальцы • .

Начальное положение : паци ент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пред­


плечье .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола со стороны большого


пальца . При этом не напрягайте пальцы ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика : исследователь пальпирует или визуально о ц енива­


ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть назад вдоль стола так, чтобы


тыльная поверхность кисти приблизилась к предплечью ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинного лу­


чевого разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола» .

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Длинный лучевой разгибатель запястья участвует в сжа­ •Дл инный лучевой разгибатель запястья и короткий лу­
тии кисти в кулак , так как для достижения полной силы чевой разгибатель запястья тестируют совместно.
с гибателей пальцев необходимо небольшое тыльное раз­ •Ра згибатели кисти , которые можно пропальпировать
гиба ни е. (от лучевой стороны к локтевой ):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. extensor digiti minimi ;
• m. extensor carpi ulnaris .

( tll lt 77
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. exteпsor carpi radialis brevis) разги­
бает суставы запястья и предот в ра щ ает сгибание в этих суставах при сокра­
щении длинных сгибателей пальцев. Пр и сокращении совместно с лучевым
сгибателем запястья вызывает лучевое отвед ение кисти.

Начало Латеральный надмыщелок плечевой кости

Прикрепление Тыльная поверхность основания третьей пястной кости

Иннервация Лучево й нерв , глубокая ветвь , Сб-С7

Функции

li- j Синергисты lk- 1Антагонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. proпator quadratus m. supiпator


m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradial is (из положения m. brachioradialis (из положения прона­
супинации до среднего положения) ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогну­
том локте)
m. extensor carpi radialis loпgus

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor carp i radialis loпgus m. flexor digitorum profuпdus
m. extensor carp i ulnaris m. flexor carpi ulnaris
m. extensor indicis m. flexor carpi radialis
m. exteпsor digiti miпimi m. flexor pollicis loпgus
m. extensor poll icis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Лучевое от ведение

m. flexor carp i radialis m. flexor carpi ulпaris


m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi ulnaris
m. flexor pollicis longus m. flexor digitorum profundus
m. abductor pollicis longus m. extensor digitorum
m. extensor pollicis brevis m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus

78
Тыльное разгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­


плечье, а другой прижимает вниз медиальную сторону кисти.

Инструкция: «Поднимите кисть от стола против сопротивления


и удерживайте в таком положении. При этом не напрягайте
пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­


плечье .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола со стороны большого


пальца. При этом не напрягайте пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика: исследователь пальпирует или визуально оценива­


ет сокращение.

Инструкция: « Потяните кисть назад вдоль стола так , чтобы


тыльная поверхность кисти приблизилась к предплечью » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь пальпирует сухожилие короткого


лучевого разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола».

Ш Проблемы и комментарии
•Короткий лучевой разгибатель запястья и длинный лу­
чевой разгибатель запястья тестируют совместно.
•Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой) :
+ m. exteпsor carpi radialis loпgus;
+ m. exteпsor carpi radialis brevis;
• m. exteпsor digitorum;
+ m. exteпsor digiti miпimi ;
+ m. exteпsor carpi ulпaris.

79
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья (m. ex t eпsor carp i ulпaris) разгибает суставы


запястья или вы зывает ульнарную девиацию кисти пр и одновременном со ­

кращении с локтевым сгибателем запястья. Кроме т о г о, э т а мышца фиксирует


суставы за пя сть я , п ередавая , таким образом, тяг у длинны х с г ибателей к сус­
тавам пальцев .

Пл ечевая головка : латеральный надмыщелок пл еча , фас­


Начало ц ия предплечья

Локтевая головка: задняя п о в ерх но с ть локтевой кости

Прикрепление Тыльн ая поверхность осно в а ния четвертой пя с тн ой кости

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- J Синергисты ~
~ Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor digitorum profundus
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulnaris
m. exteпsor iпdicis m. flexor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor po ll icis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Локтевое отведение

m. flexor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis


m. flexor dig itorum profundus m. extensor carpi radia li s longus
m. extensor digitorum m. extensor carpi radialis brevis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. abductor po lli cis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus

80
Локтевое отведение кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или друго й ровной поверхности лучевой стороной
вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­


плечье , а другой прижимает локтевой край кисти (со стороны
мизинца) вниз по направлению к вн у тренней стороне (со сто­
роны большого пальца).

Инструкция: « Потяните кисть в сторону мизинца против сопро­


тивления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной повер хности лучевой стороной
вниз.

Методика : исследова тель одной рукой удерживает пред­


плечье.

Инструкция : « Поднимите кисть, при этом сторона мизинца


должна приблизиться к предплечью».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь пальпирует или визуально оценива­


ет сокращение.

Инструкция: « Потяните кисть вдоль стола так , чтобы сторона


мизинца приблизилась к предплечью » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие локтевого


разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь приблизить сторону мизинца кисти


к предплечью » .

Ш Проблемы и комментарии
•Вследствие расположения сухожилия на запястье лок­
тевой разгибатель запястья больше участвует в лок­
тевом отведении запястья , чем в тыльном разгибании.
•Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. extensor digiti minimi;
• m. extensor carpi ulnaris .

81
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Лучевой сгибатель запястья

Лучевой сгибатель за пя стья (m. flexor сагрi radialis) сгибает суста вы запястья
или вызывает лучевое отведение кисти. Кроме этого, как и локтевой сгиба­
тель запястья, он передает тягу длинных разгибателей к суставам пальцев по­
средством фиксации суставов запястья.

Медиальный надмыщелок плечевой кости


Начало
Фасция пр едплечья

Ладонная поверхность основания вт орой пястной кости, не­


Прикрепление большая часть прикрепляется также к основанию третьей
пястной кости

Иннервация Срединный нерв , Сб -С В

Функции

11(- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Пронация

m. pronator quadratus m. supinator


m. pronator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradialis (из положения m. brachioradialis (из положения пр она­
супинации до средне го положения) ции д о среднего положения)
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor carpi radialis longus (из
положения супинации)

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание (слабо)

m. brachialis m. triceps brachii


m. Ьiceps brachii m. anconeus
m. brachioradialis
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulnaris
Лучезапястный и среднеэапястный суставы

Сухожилие-. Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor carpi radialis longus
m. flexor carpi ulпaris m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis longus m. extensor carpi ulnaris
m. abductor pollicis longus m. extensor indicis
m. palmaris longus m. exteпsor digiti minimi
m. extensor pollicis loпgus
Лучевое отведение

m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor сагрi ulnaris


m. exteпsor carpi radialis brevis m. extensor carpi ulnaris
m. flexor pollicis longus m. flexor digitorum profuпdus
m. abductor pollicis longus m. extensor dig itorum
m. extensor pollicis brevis m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus

82
Ладонное сгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации.

Методика : исследов атель одной рукой удерживает пред ­


плечье , а другой прижимает л у чевую сторону ладони.

Инструкция: « Поднимите кис ть от стола против сопротивления


и удержи вайте в таком положении».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации.

Методика : исследо вател ь одной рукой удержи вает пред­


плечье .

Инструкция : « Поднимите кис ть от стола, при этом сторона боль­


шого пальца должна приблизиться к предплечью ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть л ежа т


на с толе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика: исследователь пальпирует или виз уа льно оценива­


ет сокращение.

Инструкция : « Потян ите кис ть вдоль стола так, чтобы ладонь


приблизилась к предплечью».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кис ть лежат


на столе или др угой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие лучевого


сгибателя за пястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола».

Ш Проблемы и комментарии
•Сгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от
лучевой стороны к локтевой) :
• m. flexor pollicis loпgus ;
• m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus ;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulnaris.

83
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Длинная ладонная мышца

Дпинная падонная мышца (m. palmaris loпgus) - очень спабый с г ибатепь пред ­
ппечья и спабый с г ибатепь суставов запястья. Она н атяги в ает падонный апо­
невроз и напрягается при сведении кончиков бо пьш ого папьца и мизинца ' .

Медиапьный надмыщепок пп ечевой кос ти


Начапо
Фасция предппечья

Прикреппение Л адонный апоневроз

Иннервация Срединный нерв, С7-Т1

Функции

l;i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

С г ибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi ulпaris
m. flexor pollicis l oпgus m. exteпsor iпdicis
m. aЬductor pollic is loпgus m. exteпsor dig iti miпimi
m. exteпsor pollicis loпgus

· В ряде случаев эта мышца отсутствует. - Примеч. рус. ред.

84
Ладонное сгибание кисти 2.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит. предппечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
нации.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­


ппечье, а другой прижимает пучевую сторо н у падони.

Инструкция: «Поднимите кисть от стопа против сопротивпения


и удерживайте в таком попожении » .

Начальное положение: пациент сидит, предппечье и кисть пежат


н а с топе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
н а ц ии.

Методика : и с с педоватепь одной рукой удерживает пред­


ппечье .

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа, при этом сторона бопь­


шого папьца допжна прибпизиться к предппечью» .

Начальное положение: пациент си дит, пр едпп ечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности, кисть пежит на пок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика : исспедоватепь папьпирует ипи визуапьно оценива­


ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть вдопь стопа так , чтобы падонь


прибпизипась к предппечью ».

Начальное положение : пациент сидит, предппечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
нации.

Методика : исспедоватепь папьпирует сухожипие дпинной па­


донной мышцы .

Инструкция : « Постарайтесь п однять кисть от стопа » .

Ш Пробпемы и комментарии
•Дл инная ладонная мышца считается вспомогательной
при ладонном сгибании кисти , которое в основном вы­
полняется локтевым и лучевым сгибателями запястья .
•Сгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от
пучевой стороны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus;
+ m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulnaris.

85
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulпaris) в зависимости от мышц-си­


нергистов либо сгибает суставы запястья, либо вызывает лучевое отведение
кисти . Кроме этого, как лучевой сгибатель запястья, он передает тягу длинны х
разгиба телей к суставам пальцев посредством фиксации суставов запястья.
Таким образом, очень сложно определить синергистов и антагонистов этой
мышцы .

Пл е ч евая головка: медиаль ны й надмыщелок плеча


Начало Локтев ая головка: локтевой отрос ток , проксимальные две
трети локтевой кости, фасция предплечья

Крючковидная кость (четвертая за пястная кость) , горохо­


Прикрепление
в идная кость, пятая пястная кость

Иннервация Локтевой нерв , С7-Т1

Функции

ltf 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exte п sor digitorum


m. flexor digitorum profundus m. exteпsor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis loпgus m. extensor carpi ulпaris
m. abductor pollicis loпgus m. extensor iпdicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti m i пimi
m. extensor pollicis longus
Локтевое отведение

m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis


m. flexor digitorum profundus m. extensor carpi radialis longus
m. extensor digitorum m. extensor carpi radialis brevis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii


m. Ьiceps brachii m. anconeus
m. brachioradialis
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis longu s
m. flexor carpi radialis

86
Ладонное сгибание кисти 2.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­


плечье, а другой прижимает локтевую сторону падони.

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа против сопротивления


и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на с топе ипи другой ровно й поверхности в положении супи­
н а ции .

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­


плечье.

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа, при этом сторона ми­


зинца доп ж на приблизиться к предплечью » .

Начальное положение : п ацие нт сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности, кисть пежит н а лок­
тевой стороне (на с тороне мизинца).

Методика : исспедоватепь п альпирует ипи визуально оценива­


ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть вдопь стопа так , чтобы падонь


прибпизипась к предплечью » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации.

Методика : исспедова тепь п альпирует сухожилие локтевого


сгибателя запястья.

Инструкция : « Постарайтесь поднять кисть от стопа » .

Ш Проблемы и комментарии
•Сг ибатели кисти , которые можно пропапьпиро вать (от
пучевой сторо ны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus ;
• m. flexor carpi radialis ;
• m. palmaris loпgus ;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulпaris.

87
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья , локтевой разгибатель запястья

Методика
Исследователь максимально сгибает кист ь в ладонную сторону. Рук а должна
быть разогнута в локтевом суставе . Для растяжения лучевого разгибателя
запястья кисть помещают в положение локтевого отведения ; для растяже­

ния локтевого раз ги бателя за пястья кист ь п оме щ ают в положение л уче вого
от в е ден ия.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопроти в ление , можно говорить об укоро­
чении соот в етствую щ их мышц.

П ациент отмечает ч у вство натяжения по х од у мышц.

Локтевой и лучевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца

Методика
Исследователь максимально разгибает кисть в тыльную сторону. Р ука долж­
на быть разо г нута в локтевом суста в е. Для растяжения л у чевого сгибателя
за пястья кисть помещают в положение л ок т ево г о от в едения; для растяже­

ния локтевого сгибателя запяст ья кисть помещают в положение лучевого


отведения .

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в ко нц е
ощущается мягкое и элас т ичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц .

88
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг суставов пальцев кисти
Разгибатель пальцев
Разгибатель указательного пальца
Разгибатель мизинца
Короткий разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца
Червеобразные мышцы кисти
Поверхностный сгибатель пальцев
Глубокий сгибатель пальцев
Короткий сгибатель мизинца
Короткий сгибатель большого пальца
Длинный сгибатель большого пальца
Длинная мышца, отводящая большой палец
Короткая мышца, отводящая большой палец
Мышца , отводящая мизинец
Тыльные межкостные мышцы кисти
Ладонные межкостные мышцы кисти
Мышца, приводящая большой палец
Мышца, противопоставляющая большой палец
Мышца, противопоставляющая мизинец
Короткая ладонная мышца
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель пальцев

Разгибатель пальцев (m. exteпsor digitorum) разгибает пястно -фа ланговые сус­
тавы пальцев со 11 по V и межфаланговые суставы тех же пальцев , а также
суставы запястья. Для приложения на межфаланговые суставы максималь­
ной силы суставы запястья должны быть фиксированы сгибателями запястья,
а пястно-фаланговые суставы - червеобразными и межкостными мышцами
кисти . Разгибатель пальцев в очень небольшой степени помогает в локтевом
отведении кисти.

Латеральный надмыщелок плечевой кости , локтевая колла­


Начало теральная связка

Фасция предплечья

Разделя ется на четыре сухожилия на тыле кисти , которые


прикрепляются на тыльны х повер х ностях 11-IV пальцев :
•средняя часть каждого сухожилия к основанию средней
Прикрепление
фаланги;
•две латеральные части , перекрещиваясь над средней фа­
лангой , к основанию дистальной фаланги

Иннервация Лучевой нерв , гл убокая ветвь , Сб-С8

Функции

[В Синергисты ,.J\_ 1
Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. extensor carpi radialis longus m. flexor digitorum superficiali s


m. extensor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. exteпsor carpi ulnaris m. flexor carpi ulnaris
m. extensor indicis m. flexor carpi rad ialis
m. extensor digiti minimi m. fle xo r pollicis longus
m. extensor pollicis loпgus m. abductor pollicis loпgus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V

Разгибание

m. exteпsor indicis (11) m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11 , 111, IV)
mm. lumbricales (11-V)
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti min imi brevis (V)
Отведение (в сторону от среднего пальца)

mm. interossei dorsales 1-4 (11, 111 , IV) mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V)
m. abductor digiti minimi (V) m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-V

Разгибание

m. extensor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus


m. extensor indicis (11) m. flexor digitorum superficialis (только
mm. lumbricales (11-V) в прок симал ьны х межфаланговых
mm. iпterossei dorsales 1-4 (11 , 111, IV) сус тава х)
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)

90
Разгибание 11-V пястно-фаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, ру к а и пясть лежат на ров­


ной поверхност и в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть, а


другой надавливает на пальцы 11-V вниз .

Инструкция : « Ра з огните пальцы прот и в сопротивления и удер­


ж ивайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


н ой п о в е р х ности в положении пронации , пальцы согн у ты че­
рез край о поры .

Методика : исс ледователь удерживает пясть .

Инструкция : « Ра зо гните пальцы » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности, кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца }.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев .

Инструкция : « Ра з огните пальцы ».

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров ­


ной поверхности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика : исследователь пальпирует разгибатель пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь разогнуть пальцы ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Разгибание пальцев связано с отведением . •Разгибатель пальцев тестируют вместе разгибателем
•Во время выполнения теста очень важно , чтобы кисть мизинца и указательного пальца ; максимальную силу
находилась в среднем положении между тыльным разги- мышцы развивают только при совместном сокраще-

банием и ладонным сгибанием , чтобы избежать активной нии .


недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­ •Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
гибании. (от лучевой стороны к локтевой}:
+ m. exteпsor carpi radialis loпgus ;
• m. e x teпsor carpi radialis brevis;
+ m. exteпsor digitorum ;
+ m. ex teпsor digiti miпimi ;
• m. ex teпsor carpi ulпaris .

91
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель указательного пальца

Ра згибатель указательного пальца (m. exteпsor iпdicis) дополняет функцию


разгибателя паль ц ев. Эта мышца также может изолированно раз ги бать указа­
тельный палец. Участвует в разгибании суставов запястья.

Дистальная половина зад н ей повер х ности локтевой кости


Начало
Межкостная мембрана

Локтев ая сторона тыльного а п о н евроза указательного


Прикрепление
пальц а

Иннервация Лучевой нерв, глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

l;i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor carpi radialis longus m. flexor digitorum profundus
m. extensor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulnaris
m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor pollicis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговый сустав 11
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. flexor digitorum profundus
m. interosseus palmaris 1
m. interosseu s dorsalis 1
m. lumbrica lis 1
Отведение (в сторону от среднего пальца)

m. interosseus dorsalis 1 m. interosseus dorsalis 1


m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum profundus


m. lumbricalis 1 m. flexor digitorum superficialis (только
m. interosseus dorsal is 1 в проксимальном межфаланговом
m. interosseus palmaris 1 сус таве 11)

92
Разгибание 11 пястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


ной повер хности в поло жении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой надавливает на п а льцы 11-V вни з.

Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­


живайте в таком положении • .

Начальное положение : пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


ной поверхности в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры .

Методика: исследователь удерживает пясть .

Инструкция : « Разогните п аль цы •.

Начальное положение: пациент сидит, предплечь е и кисть лежат


на столе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне ( на с тороне мизинца) .

Методика : иссле дов атель о ценив ает движение пальцев.

Инструкция: « Р азогните пальцы • .

Начальное положение : пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


ной повер хности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика: исследователь пальпирует разгибатель пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь разогнуть пальцы •.

rn Клиническая значимость ш Проблемы и комментарии


•Разгибание пальцев связано с отведением. •Разгибатель указательного пальца тестируют вместе
•Во время выполнения теста очень важно , чтобы кисть разгибателем пальцев и мизинца; максимальную силу
находилась в среднем положении между тыльным разги- мышцы развивают только при совместном сокраще-

банием и ладонным сгибанием, чтобы избежать активной нии.


недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­ •Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
гибании. (от лучевой стороны к локтевой) :
• m. exteпsor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. exteпsor digiti minimi;
• m. extensor carpi ulnaris.

93
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель мизинца

Разгибатель мизинца (m . exteпsor digiti miпim i ) разгибает мизинец в пястно-фа­


ланговом и межфаланговом суставах. Его влияние на суставы запястья мини­
мально.

Латер альный надмыщелок плечевой кости


Начало
Фасция предплечья

Прикрепление Тыльный апоне вроз мизинца

Иннервация Лучевой нерв, глубокая ветвь, Сб-С8

Функции

l;i- 1Синергисты ~
f Cl"• Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor digitorum profuпdus
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulпaris
m. exteпsor carpi ulпaris m. flexor carpi radialis
m. exteпsor iпdicis m. flexor pollicis loпgus
m. exteпsor pollicis loпgus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговый сустав V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. flexor digitorum profuпdus
m. interosseus palmaris 3
m. lumbricalis 4
m. aЬductor digiti miпimi
m. flexor digiti minimi brevis
Отведение (в сторону от среднего пальца)

m. aЬductor digiti minimi m. iпterosseus palmaris 3


m. flexor digiti minimi brevis
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis (только


m. lumbricalis 4 в проксимальном межфаланговом
m. interosseus palmaris 3 суставе V)
m. flexor digitorum profundus

94
Разгибание V пястно-фапангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


ной поверхности в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой надавливает на пальцы 11-V вниз.

Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­


живайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


н ой п о в ерх но с ти в положении пронации, пальцы согнуты че­
р е з край о п о ры .

Методика : исс л е д о ватель удерживает пясть .

Инструкция : « Раз огните п а льцы ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика: исследователь оценивает движение пальцев .

Инструкция : « Разогните пальцы » .

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­


ной повер х ности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика: исследователь пальпирует разгибатель мизинца .

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть пальцы».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Разгибание пальцев связано с отведением . •Разгибатель мизинца тестируют вместе разгибателем
•Во время выполнения теста очень важно, чтобы кисть пальцев и указательного пальца; максимальную силу

находилась в среднем положении между тыльным разги­ мышцы развивают только при совместном сокраще­

банием и ладонным сгибанием, чтобы избежать активной нии.

недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­ •Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
гибании. (от лучевой стороны к локтевой):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. exteпsor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. exteпsor digiti miпimi ;
• m. extensor carpi ulпaris.

95
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий разгибатель большого пальца

Короткий разгибатель большого пальца (m. exteпsor pollicis brevis) действует


аналогично длинному разгибателю большо г о пальца, однако, в отличие от по­
следнего , не участвует в супинации . Он разгибает большой п а л ец и суставы
запястья , однако не влияет на межфаланговый сустав 1.
Дистальная треть задней поверхности лучевой кости
Начало
Межкостная мембрана

Тыльная поверхность основания проксимальной фаланги


Прикрепление
большого пальца

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- 1Синергисты 1ъ--


,, 1Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulnaris


m. exteпsor carp i radialis loпgus m. extensor carpi ulnaris
m. exteпsor carp i radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. flexor pollicis longus m. extensor digitorum
m. abductor pollicis longus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Запястно-пястный сустав 1
Разгибание

m. extensor pollicis longus m. flexor pollicis longus


m. abductor pollicis longus m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis
m. opponens pollicis
Отведение

m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis


m. abductor pollicis longus m. interosseus dorsalis 1
m. flexor pollicis brevis (поверхност­ m. opponens pollicis
ная головка) m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая голов­
ка)

Пястно-фаланговый сустав 1
Разгибание

m. extensor pollicis longus m. flexor pollicis longus


m. abductor pollicis longus m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis

96
Разгибание 1пястно-фалангового сустава 2.5
Функционапьные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми ­
зинца).

Методика : исследователь одной рукой удерживает первую


пястную кость , а другой надавливает на тыльную поверх­
ность проксимальной фаланги первого пальца в направле­
нии сгибания.

Инструкция : « Разогните большой палец против сопротивления


и удерживайте в таком положении •.

Н ача льное положение : п ациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца) .

Методика: исследователь одной рукой удерживает первую


пястн у ю кость .

Инструкция : « Разогните большой палец ».

Начальное положение: пациент сидит, п редплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне ( н а стороне ми­
зинца).

Методика : исследователь пальпирует короткий разгибатель


большого пальца .

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
• Короткий и длинный разгибатели большого пальца оба
участвуют в разгибании бол ьш ого пальца в пястно-фа­
ланговом суста в е .

97
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца (m. ехtепsог pollicis loпgus) разгибает


суставы большого пальца и также отводит его. Кроме этого, он участвует в раз­
гибании и лучевом отведении кисти. Эта мышца имеет также супинирующий
эффект благодаря началу от локтевой кости, расположению вдоль предпле­
чья и прикреплению к большому пальцу.

Середина тыльной поверхности локтевой кости , межкост­


Начало
ная мембрана

Тыльная поверхность основания дистальной фаланги боль­


Прикрепление
шого пальца

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Супинация

т. supiпator т. ргопаtог quadratus


т. Ьiceps brachii т. ргопаtог teres
т. brachioradialis (из положения т. brachioradialis (из положения супина­
пронации до среднего положения) ции до среднего положения)
т. flexor carpi radialis
т. exteпsor carpi radialis loпgus

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

т. exteпsor digitorum т. flexor digitorum superficialis


т. exteпsor carpi radialis loпgus т. flexor digitorum profuпdus
т. exteпsor carpi radialis brevis т. flexor carpi ulпaris
т. exteпsor carpi ulпaris т. flexor carpi radialis
т. exteпsor iпdicis т. flexor pollicis loпgus
т. exteпsor digiti miпimi т. abductor pollicis loпgus
т. palmaris loпgus
Лучевое отведение

т. flexor carpi radialis т. flexor carpi ulпaris


т . exteпsor carpi radialis loпgus т. exteпsor carpi ulпaris
т. exteпsor carpi radialis brevis т. flexor digitorum profuпdus
т. flexor pollicis loпgus т. exteпsor digitorum
т. abductor pollicis loпgus т. exteпsor digiti miпimi
т. exteпsor pollicis brevis

Запястно-пястный сустав 1
Разгибание

т . exteпsor pollicis brevis т. flexor pollicis loпgus


т. abductor pollicis loпgus т. flexor pollicis brevis
т. abductor pollicis brevis
т. adductor pollicis
т. орропепs pollicis

Приведение

т. adductor pollicis т. abductor pollicis loпgus


т. iпterosseus dorsalis 1 т. abductor pollicis brevis
т. орропепs pollicis т. exteпsor pollicis brevis
т. flexor pollicis brevis (глубокая т. flexor pollicis brevis (поверхностная
головка) головка)

Пястно-фаланговый сустав 1
Разгибание

т. exteпsor pollicis brevis т. flexor pollicis loпgus


т. abductor pollicis brevis т. flexor pollicis brevis
т. adductor pollicis
Межфаланговый сустав 1
Разгибание

98 Нет т. flexor pollicis loпgus


Разгибание 1дистального межфалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на л окте вой сторо не (на стороне ми­
зинца).

Методика: исследователь одной рукой удерживает прокси­


мальную фалангу большого пальца, а другой надавливает на
тыльную поверхность дистальной фаланги первого пальца в
направлении сгибания.

Инструкция: «Разогните большой палец против сопротивления


и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца).

Методика : иссле дователь одной рукой удерживает прокси­


мальную фалангу большого пальца.

Инструкция : « Разогните большой палец».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца).

Методика: исследователь пальпирует длинный разгибатель


большого пальца.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Короткий и длинный разгибатели большого пальца оба
участвуют в разгибании большого пальца в пястно-фа­
ланговом суставе.

•Длинный разгибатель большого пальца - единствен­


ная мышца, разгибающая межфаланговый сустав
большого пальца .

99
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Червеобразные мышцы кисти

Червеобразные мышцы кисти (mm. lumbricales) сгибают пальцы в пястно-фа­


ланговых суставах 11-V и разгибают те же пальцы в проксимальных межфалан ­
говых суставах . Данное движение очень важно для таких действий , как письмо
или удерживание столовых приборов .

Начало Сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Лучевая сторона каждого пальца в области разгибательно­


Прикрепление
го апоневроза

Червеобразные мышцы 1 и 2: срединный нерв , С8-Т1


Иннервация Червеобразные мышцы 3 и 4: локтевой нерв , глубокая
ветвь , С8-Т1

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты


Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum


m. flexor digitorum profundus m. extensor digiti minimi (V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV) m. extensor indicis (11)
mm. interossei palmares 1-3
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti minimi brevis (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. extensor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus
m. extensor indicis (11) m. flexor digiti minimi brevis (V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
mm . interossei palmares 1-3

100
Сгибание 11-V пястно-фаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начально е положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации. Пальцы ра­
зогнуты.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть, а


другой надавливает на проксимальные фаланги пальцев 11-V
в направлении разгибания.

Инструкция: « Согните разогнутые пальцы в пястно-фаланго­


вы х суставах против сопротивления • .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации . Пальцы ра­
зогну ты.

Методика : исследо ватель одной рукой удерживает пяст ь .

Инструкция: • Согните разогнутые пальцы в пястно -фаланго­


вы х суста в ах » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца) . Пальцы разогнуты.

Методика : исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Постарайтесь согнут ь разогнутые пальцы в пяст­


но - фаланговы х сустава х•.

Ш Проблемы и комментарии
•Ф ункцию червеобразны х мышц 1-3 также выполняют
тыльные и ладонные межкостные мышцы.

101
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Поверхностный сгибатель пальцев

Главная фу н кция поверхностного сгиба теля п а льцев (m. flexor digitorum


superficialis) - сгибание пя стно -ф ала нговы х сус тавов 11-V и прок симальных
межфаланго вы х суставов тех же пальцев. Максимально эффек тивно выпол­
няет свою функцию при фиксации суста вов за пястья разгибателями за пя стья,
т. к. в противном слу ч ае эта мышца выполняет и сгибание кисти. Также о н а
оказы в ает незначительное влияние на локтевой сустав.

Пл ечелоктевая голо в ка: мед иа льны й надмыщ елок плече­


Начало во й кости , венечный отрос то к л окте вой кости
Л учевая головка: пере дня я поверхность л уче во й кости

Каждое из четырех сухожилий разделяет ся на две части,


Прикрепление которые прикрепляются к боко вы м пов ерх ностям средних
фаланг пальцев 11-V

Иннервация Срединный нерв , С7-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum profuпdus m. exte п sor digitorum


m. flexor carpi ulnaris m. exte п sor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. ext eпsor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis l oпgus m. ex t eпsor carpi ulпaris
m. abductor pollicis l oпgus m. exteпsor iпdicis
m. pa lmaris loпgus m. exteпsor digiti miпimi
m. exteпsor pollicis longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digitorum


mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V) m. extensor indicis (11)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV) m. exteпsor digiti minimi (V)
mm . lumbricales 1- 4
m. abductor digiti miпimi (V)
m. flexor digiti miпimi brevis (V)
Приведение (в сторону к среднему пальцу)

mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V) mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digitorum
m. flexor digiti miпimi brevis (V) m. abductor digiti miпimi (V)
m. extensor digiti miпim i (V)
Проксимальные межфаланговые суставы 11-V
Разгибание

m. flexor digitorum profuпdus (также m. extensor digitorum


сгибает в дистальных межфаланго­ m. exteпsor digiti miпimi (V)
вых суставах) m. exteпsor iпdicis (11)
mm. lumbricales 1-4 (11-V)
mm. interossei dorsales 1- 4 (11-IV)
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)

102
Сгибание 11-V проксимальных межфаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает прокси­


мальные фаланги пальцев 11-V, а другой надавливает на ла­
донную поверхность средних фаланг пальцев 11-V в направ­
лении разгибания .

Инструкция: «Согните пальцы в проксимальных межфаланго­


вых суставах против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации.

Методика : исследователь одной рукой удерживает прокси­


мальные фаланги пальцев 11-V.
Инструкция: « Согните пальцы в проксимальных межфаланго­
вы х с у става х» .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь пальпирует сухожилия поверхност­


ного сгибателя пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь согнуть пальцы в проксимальных


межфаланговых суставах ».

Ш Проблемы и комментарии
•Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев вместе
сгибают проксимальные межфаланговые суставы.
•П альцы можно тестировать раздельно, если удер­
живать остальные; однако поверхностный сгибатель
пальцев всегда сгибает пальцы 11-V одновременно.
•Кисть должна находиться в среднем положении , так
как при ладонном сгибании возникает активная недо­
статочность поверхностного сгибателя пальцев.

103
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Глубокий сгибатель пальцев

Глубокий сгибатель пальцев (m . flexor digitorum profuпdus) действует преиму­


щественно на пястно-фаланговые суставы пальцев 11-V и проксимальные и
дистальные межфаланговые суставы тех же пальцев. Эта мышца единствен­
ная сгибает дистальные межфаланговые суставы. Максимально эффективно
выполняет свою функцию при фиксации суставов запястья разгибателями за­
пястья, т. к. в противном случае эта мышца выполняет сгибание кисти .

Проксимальная часть передней поверхности локтевой


кости
Начало
Фасция предплечья
Межкостная мембрана

Каждое из четырех сухожилий проходит через разделенное


сухожилие поверхностного сгибателя пальцев и прикрепля­
Прикрепление
ется к основанию ладонной поверхности дистальной фалан­
ги пальцев 11-V
Передний межкостный нерв от срединного нерва (11 , 111),
Иннервация С5-Т1
Локтевой нерв (IV, V), С8-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor carpi ulпaris m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis loпgus m. extensor carpi ulnaris
m. abductor pollicis loпgus m. extensor indicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum


mm . interossei palmares 1-3 (11 , IV, V) m. extensor indicis (11)
mm. interossei dorsales 1-4 m. extensor digiti minimi (V)
mm. lumbricales 1-3
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti minimi brevis (V)
Приведение (в сторону к среднему пальцу)

mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V) mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum
m. flexor digiti minimi brevis (V) m. abductor digiti minimi (V)
m. extensor digiti minimi (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-V
Разгибание

m. flexor digitorum superficialis (толь­ m. extensor digitorum


ко в проксимальных межфаланго­ m. extensor digiti minimi (V)
вых суставах) m. extensor indicis (11)
mm . lumbricales 1-4
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V)

104
Сгибание 11-V дистальных межфаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной повер х ности в положении супинации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает средние


фаланги пальцев 11-V, а другой надавливает на ладонную
п о вер хность дистальны х фаланг пальцев 11-V в направлении
разгибания.

Инструкция : « Согните пальцы в дистальны х межфаланговы х


суставах против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в п оложении супинации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает средние


фа л а нги пальцев 11-V.
Инструкция : « Согните пальцы в дистальных межфаланговы х
с уст ав ах».

Начальное положение: п ациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в п оложении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает средние


фаланги пальцев 11 - V.
Инструкция : « Постарайтесь согн у ть пальцы в дистальны х меж­
фаланговы х суставах » .

Ш Проблемы и комментарии
•Пов ерхностн ый и глубоки й сгибатели пальцев вместе
сгибают проксимальные межфаланговые суставы.
•Гл убокий сгибатель пальцев - единственный сгиба­
тель пальцев в дист альных межфаланговых суста в ах .
•Пальцы можно тестировать раздельно, если удер­
живать остальные; однако поверхностный сгибатель
пальцев вс егд а сгибает пальцы 11-V одновременно.
•Кисть должна находиться в среднем положении , так
как при ладонном сгибании возникает активная недо­
стато чн ость глубокого сгибателя пальцев.

105
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий сгибатель мизинца

Короткий сгиба т ель мизинца (m. flexor digiti miпimi) - сгибает V пястно-фалан­
говый сустав .

Крючковидная кость (четвертая запястная кость)


Начало
Удерживатель сгибателей руки

Локтевой край основания проксимальной фаланги V паль­


Прикрепление
ца .

Иннервация Локтевой нерв , глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

J"i- 1 Синергисты J}\ J Антагонисты


Пястно-фаnанговый сустав V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digiti miпimi (V)
mm. iпterosseus pa lm aris 3
m. lumbricalis 4

106
Сгибание V пястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой надавливает на ладонную поверхность проксималь­
ной фаланги мизинца в направлении разгибания.

Инструкция : «Согните мизинец против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


н а ро вно й п о верхности в положении супинации.

Методика: и с с л едователь оценивает движение мизинца .

Инструкция : « Согните мизинец » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на ровной повер х ности в положении супинации .

Методика : исследователь оценивает движение мизинца .

Инструкция: « Постарайтесь согн у ть мизинец » .

Ш Проблемы и комментарии
•Функцию короткого сгибателя мизинца невозможно
разграничить от функции поверхностного и глубокого
сгибателей пальцев.*
•Часто невозможно изолированно и координированно
согнуть мизинец.

Д линные сгибатели можно поставить в условия активной недостаточности при сгибании


запястья. - Примеч. рус ред.

107
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий сгибатель большого пальца

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis) вызывает сги­
бание и противопоставление запястно - пястного сустава боль ш ого пальца и
сгибает пястно - фаланговый сустав этого п альца .

Пов ерхностная головка: кость-трапеция (первая запяс т­


ная кость) , удержива т ель с г ибате л ей
Начало Гл убокая головка: трапециевидная кость (в т орая запяст­
ная кость) , головчатая кос ть ( тр е тья за пястн ая кость), ла-
д онные межзапяст ные с вя зки

Лучевая сторона основания проксимальной фаланги боль­


Прикрепление
шого пальца

П оверхностная головка: срединный нерв, С7-Т1


Иннервация
Гл убокая головка: локтевой нерв , С7-Т1

Короткий сгибатель большого пальца имеет двойную ин­


Особенности
нервацию

Функции

lft- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Запястно-пястный сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis longus m. ext ensor pollicis longus


m. abducto r pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. adductor pollicis m. abductor pollicis longus
m. opponens pollicis
Отведение (поверхностная головка)

m. abductor pollicis longus m. adductor pollicis


m. abductor pollicis brevis m. interosseus dorsalis 1
m. extensor pollicis brevis m. opponens pollicis
m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Приведение (глубокая головка)

m. adductor pollicis m. abductor pollicis longus


m. interosseus dorsalis 1 m. abductor pollicis brevis
m. opponens pollicis m. extensor pollicis brevis
Противопоставление

m. opponens pollicis m. extensor pollicis longus


m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. adductor pollicis
Пястно-фаланговый сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis longus


m. flexor pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. opponens pollicis m. abductor pollicis longus
m. abductor pollicis brevis

108
Сгибание 1запястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца) в среднем положении.
Большой палец разогнут и отведен .

Методика : исследователь одной рукой удерживает первую


пястную кость , а другой рукой надавливает на проксималь­
ную фалангу большого пальца в направлении разгибания .

Инструкция : « Согните большой палец против сопротивления ».

Н ача льное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца) в среднем положении.
Большой палец разогнут и отведен.

Методика: исследователь одной рукой удерживает первую


пястн у ю кость.

Инструкция: « Согните большой палец • .

Начальное положение: п ациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на сторо н е мизин ц а) в среднем п оложении.
Большой палец разогнут и отведен.

Методика : исследователь оценивает движение большого


пальца.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Ф ункцию короткого с ги бателя большого пальца не­
возможно разграничить от функции длинного сгибате­
ля большого пальц а.

109
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинный сгибатель большого пальца

Д линный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis loпgus) сгибает запяст­
но-пястный , пястно - фаланговый и межфа л анговый суставы большо г о пальца .
Эта мышца - единственный сгибатель межфала нгового сус т а в а. Также уча­
ствует в сгиба н ии суставов запястья .

Передняя повер хнос ть средней трети лучевой кости


Межкостная мембрана
Начало Венечный отросток локтевой кости
Медиальны й надмыщелок плечевой кости (в некоторы х
случаях)

Ладонная поверхность основания дистальной фаланги


Прикрепление
большого пальца

Иннервация Передняя межкостная ветвь срединного нерва, С7-Т1

Функции

li- /Си нерги сты 13\- / Анта гон исты


Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exte п sor digitorum


m. flexor d igitorum profuпdus m. ехtепsог сагрi radialis loпgus
m. flexor carpi u l пaris m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi ulпaris
m. abductor pollicis loпgus m. exteпsor iпdicis
m. palmaris loпgus m. exteпsor digiti miпimi
m. exteпsor pollicis loпgus
Запястно-пястный сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis brevis m. ехtепsог pollicis loпgus


m. adductor pollicis m. exteпsor pollicis brevis
m. орропепs pollicis m. abductor pollicis loпgus
m. abductor pollicis brevis
Противопоставление

m. орропепs pollicis m. exteпsor pollicis loпgus


m. fle xor pollicis brevis m. ехtепsог pollicis brevis
m. adductor pollicis
Пястно-фаланговый сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis brevis m. exteпsor pollicis loпgus


m. орропепs pollicis m. exteпsor pollicis brevis
m. adductor pollicis m. abductor pollicis loпgus
m. abductor pollicis brevis
Межфаланговый сустав 1
Сгибание

Нет m. exteпsor pollicis loпgus

110
Сгибание 1 межфалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пястно-фа­


ланговый сустав большого пальца, а другой рукой надавли­
вает на дистальную фалангу большого пальца в направлении
разгибания.

Инструкция : « Согните большой палец против сопротивления и


удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пястно-фа­


ланговый сус тав большого пальца в положении разгибания.

Инструкция: « Согните большой палец в межфалангово м суста­


ве ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь пальпирует сухожилие длинного


сгибателя большого пальца.

Инструкция: « Пост арайтесь согнуть большой палец в межфа ­


ланговом суставе ».

[JJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Слабость длинного сгибателя большого пальца затрудня­ •Длинный сгибатель большого пальца - единственная
ет письмо или удерживание мелких объектов между боль­ мышца , сгибающая большой палец в межфаланговом
шим и указательным пальцами . суставе; сгибание большого пальца в пястно-фаланго­
вом суставе вызывается вместе коротким и длинным

сгибателями большого пальца .


•Сгибатели кисти , которые можно пропальпировать (от
лучевой стороны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus;
• m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulпaris .

111
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинная мышца, отводящая большой палец

Д линная мышца, отводящ ая большой палец (m. abductor pollicis loпgus), разги­
бает и отводит большой п алец в за пястно - пястном суставе 1. Также вызывает
сгибание и л уче вое о тв едение кисти.

Средняя треть задней поверхности лучевой кости


Межкостная мембра на
Начало
Д истальные две трети задней поверхности локтевой
кости

Прикрепление Л у чев ая сторо на основания первой пя стной кос ти

Иннервация Л учевой нерв , гл убока я ветвь , Сб-С8

Дл ин н ая мышца , отводящая большой палец , и короткий раз-


Особенности гибатель большого пальца ограничивают анатомическую
табакерк у

Функции

li- J Синергисты ~
rc-1" Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor carpi radialis longus
m. flexor carpi ulпaris m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. extensor carpi ulпaris
m. fle xor pollicis loпgus m. extensor indicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulпaris


m. exteпsor carpi radialis loпgu s m. exteпsor carpi ulnaris
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. flexor pollicis loпgus m. extensor digitorum
m. exteпsor pollicis loпgus m. extensor digiti minimi
m. exteпsor pollicis brevis
Запястно-пястный сустав 1
Отведение

m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis


m. flexor pollicis brevis (поверхност­ m. interosseus dorsalis 1
ная головка) m. oppoпens pollicis
m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Разгибание

m. extensor pollicis loпgus m. flexo r pol licis longus


m. extensor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis
m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis
m. opponens pollicis

112
Отведение 1 запястно-пястного сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


н а столе или др у гой ровной повер х ности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает запястье , а


другой рукой надавливает сбоку на за пястно-пястный сустав
большого пальца в направлении приведения.

Инструкция : « Отведите большой палец против сопротивле­


ния » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на сто ле или другой ровной повер х ности в положении супи­
нации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает запястье.

Инструкция : « Отведите большой палец ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинной


мышцы, отводящей большой палец .

Инструкция : « Постарайтесь отвести большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Ч асть сухожилия длинной мышцы, отводящей большой
палец , соединяется с сухожилием короткого разгиба­
теля большого пальца и короткой мышцы , отводящей
большой палец.
•Сло жно разграничить функции длинной и короткой
мышц, отводящих большой палец. Обе эти мышцы со­
кращаются совместно для отведения в запястно-пяст­

ном суставе, однако отведение в пястно-фаланговом


суставе вызывается только короткой мышцей .
•Отв едение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном (основном) суставе большого пальца , так
как плоскость движений в нем расположена под углом
к плоскости движения пальцев .

113
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткая мышца, отводящая большой палец

Короткая мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis brevis), отво­
дит большой палец в запястно-пястном суставе и разгибает его в пястно-фа­
ланговом суставе. Также прикрепляется к разгибательному апоневрозу и вы­
зы в ает разгибание большого пальца в межфаланговом суставе.

Ладьевидная бугристость , удерживатель сгибателей ,


Начало
кость-трапеция (первая запястная кость)

Ладонная поверхность основания проксимальной фаланги


Прикрепление
большого пальца

Иннервация Медиальный нерв , С7-Т1

Функции

j-;t- 1 Синергисты j)\ 1 Антагонисты


Запястно-пястный сустав 1
Отведение

m. abductor pollicis loпgus m. adductor pollicis


m. flexor pollicis brevis (поверхност­ m. iпterosseus dorsalis 1
ная головка) m. орропепs pollicis
m. exteпsor pollicis brevis m. exteпsor pollicis loпgus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Пястно-фаланговый сустав

Разгибание

m. exteпsor pollicis loпgus m. flexor pollicis loпgus


m. exteпsor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis
m. орропепs pollicis

114
Отведение 1 пястно-фапангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Нач а льное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или др угой ровной повер х ности в положении супи­
нации. Пальцы сведены.

Методика : исследователь одной рукой удержив ае т пясть , а


другой рукой надавливает на внешнюю поверхность прокси­
мальной фаланги большого пальца в направлении приведе­
ния .

Инстру к ция : « Отведите большой палец против сопротивле­


ния » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы сведены .

Методика: исследо ватель одной руко й удерживает п>~с т ь.

Инструкция : « Отведите большой палец ».

Начальное положение : п ацие нт сидит, предплечье и кист ь лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации . П ал ьцы с в еде ны .

Методика : исследователь пальпиру ет сухожилие короткой


мышцы , отводящей большой палец.

Инструкция : « Постарайтесь отвести большой палец » .

Ш Проблемы и комментарии
•С ложно разгра н и ч и ть функции длинной и короткой
мышц , отводя щи х большой палец . Обе эти мышцы со­
кращаются совмес тно для отве д ения в запястно -пя ст­

ном суста в е, однако отведение в пястно-фаланговом


суставе вызывается только короткой мышцей.
•О тведение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном (основном) суставе большого пальца , так
как плоскост ь движений в нем расположена под углом
к плоскости движения пальцев .

115
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, отводящая мизинец

Мышца , отводящая мизинец (m. abductor digiti miпimi) , отводит и сгибает мизи­
нец в пястно-фаланговом суставе V, к примеру при сгибании разведенных в
стороны пальцев (при игре на струнных инструментах).

Гороховидная кость , удерживатель сгибателей


Начало
Сухожилие m. flexor carpi ulпaris

Локтевой край основания проксимальной фаланги V паль­


Прикрепление
ца , пере х одит на сгибательный апоневроз мизинца

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Мышца , отводящая мизинец , считается одним из индикато­


Особенности
ров функции С8 сегмента спинного мозга

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Пястно-фаланговый сустав V
Отведение

m. exteпsor digiti miпimi (V) m. iпterosseus palmaris 3


Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digiti miпimi
m. iпterosseus palmaris 3
m. lumbricalis 4
m. flexor digiti miпimi brevis
m. орропепs digiti miпimi

116
Отведение V пястно-фалангового сустава
2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пацие нт сиди т, предплечье и кисть лежат


н а с тол е или дру гой ровной п о в ерхности в положении су п и ­
н а ц ии. П а ль цы свед ены .

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ержи в ает пя ст ь , а


дру гой р укой на д авли в ает на проксимал ь ную фалангу мизин ­
ца в н а п ра вл ении приведе н ия.

Инструкция : «Отвед ите мизи н е ц про т и в сопротивления » .

Начальное п оложение: п а ц иент си д ит, п ред плечье и кисть лежат


на столе или др угой ро вн ой по в ерх н ости в положении супи­
нации . П аль ц ы све д е ны .

М етод ика: исследова те л ь о дн ой рукой уд ержи в ает пясть.

Ин стру к ц и я : « Отведите мизи н е ц ».

Начальное положение : п а ц ие нт си д и т, пр е д п л е чь е и к и с т ь лежат


на с т оле или д ругой ро вн ой п о в ерх н ос т и в по л оже нии супи ­
на ц ии. П аль ц ы с в ед ен ы .

Методика : иссле д ователь пальпирует сухожи л ие короткой


мы шц ы , отводящей мизинец.

Инструкция : « П ос т арайтес ь отвести мизи н е ц » .

117
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Тыльные межкостные мышцы кисти

Тыльные межкостные мышцы (mm. iпterossei dorsales) разводят пальцы 11-IV.


Они также вызывают сгибание запяс тно-пястны х суста в ов и разгибание меж­
фаланговы х суставов этих пальцев .

Каждая мышца начинается от прилегающих друг к другу


Начало
боковы х поверхностей пястны х костей

Лучевая сторона основной фаланги указательного пальца


Лучевая и локтевая стороны среднего пальца (111)
Прикрепление
Локтевая сторона безымянного пальца (V)
Разгибательные апоневрозы пальцев (11-IV)

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

li- /Синергисты lk- /Антагонисты


Пястно-фаланговые суставы 11- IV
Отведение

m. exteпsor digitorum mm. iпterossei palmares 1, 2 (11, IV)


m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profuпdus
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor iпdicis (11)
mm. iпterossei palmares 1, 2 (11 , IV)
mm . lumbricales 1-3 (11-IV)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-IV
Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis


m. exteпsor iпdicis (11) m. flexor digitorum profuпdus
mm. lumbricales 1-3 (11-IV)
mm. iпterossei palmares 1, 2 (11 , IV)

118
Разведение 11-V пальцев 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной повер х ности в положении прона­
ции . Пальцы сведены .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой рукой надавливает на лучевую сторону указательно­
го пальца (11) и на локтевую сторону среднего пальца (111).
Инструкция: « Разведите пальцы против сопротивления ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


н а столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции . Пальцы сведены.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Разведите пальцы» .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции . Пальцы сведены.

Методика : исследователь пальпаторно оценивает движение


пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь развести пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•Для тестирования других межкостных мышц необходи­
мо надавливать на средний и безымянный пальцы (111
и IV), на безымянный палец и мизинец (IV и V) соответ­
ственно.

•Отведение мизинца выполняет мышца, отводящая ми­


зинец.

•Тыльные межкостные мышцы выполняют отведение по


отношению к среднему пальцу. Они также вызывают
сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание
проксимальных и дистальных межфаланговых суста­
вов вместе с ладонными межкостными и червеобраз­
ными мышцами .

119
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Ладонные межкостные мышцы кисти

Ладонные межкостные мышцы (mm. iпterossei pa lmares) сводят пальцы 11 , IV и V


к сре днем у п ал ьцу, сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфа­
ланговые суставы этих же пальцев.

m. iпtero sse u s palmaris 1: локтевая сторо н а второй пяст­


ной кости
m. iпtero sse us palmaris 2: лучевая сторона четверто й
Начало
пястной кости
m. iпterosseus palmaris 3: лучевая сторона пятой пястной
кости

Ра згибатель ны е апоне вро з ы проксимальных фаланг паль­


Прикрепление
цев 11 , IV и V

Иннервация Локт евой нерв, гл убока я ветвь , С8-Т1

Функции

Ji- J Синергисты Jk- J Антагонисты


Пястно-фаланговые суставы 11 , IV, V
Приведение

m. extensor indicis (11) mm. iпtero ssei dorsales 1 и 4 (11, IV)


m. flexor digitorum superficialis m. abductor digiti miпimi (V)
m. fle xo r digitorum profuпdus m. exteпsor digitorum (11, IV, V)
m. exteпsor digiti miпimi (V)
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum


m. flexor digitorum profuпdu s m. exteпsor iпdicis (11)
mm. iпterossei dorsales 1 и 4 (11 , IV) m. exteпsor digiti miпimi (V)
mm. lumbricales 1, 3 и 4 (11 , IV, V)
m. flexor digiti miпimi brevis (V)
m. орропепs digiti miпimi (V)
m. abductor digiti minimi (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11, IV, V
Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficial is


m. exteпsor iпdicis (11) m. flexor digitorum profuпdus
m. exteпsor digiti miпimi (V)
m. abductor digiti miпimi (V)
mm. lumbricales 1, З и 4 (11 , IV, V)
mm. iпterossei dorsales 1 и 4 (11 , IV)

120
Сведение 11-V пальцев 2.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены .

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой рукой надавливает между указательным и средним
пальцами (11 и 111).
Инструкция: «Сведите пальцы против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть.

Инструкция: « Сведите пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены.

Методика: исследователь пальпаторно оценивает движение


пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь свести пальцы » .

Ш Проблемы и комментарии
•Представлена методика для тестирования m.
interosseus palmaris 1. Для тестирования других ладон­
ных межкостных мышц необходимо разводить средний
и безымянный пальцы (111 и IV), безымянный палец и ми­
зинец (IV и V) соответственно.
•Тыльные межкостные мышцы выполняют отведение по
отношению к среднему пальцу. Они также вызывают
сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание
проксимальных и дистальных межфаланговых суста­
вов вместе с ладонными межкостными и червеобраз­
ными мышцами.

121
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, приводящая большой палец

Мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis), приводит большой


палец к ладони, участвует в его противопо ставле нии , а также прижим ании

кончика большого п альца к указательному.

Косая головка: головчатая кость (третья запястная кость},


основания второй и третьей пястных костей, межзапяст-
Начало ные связки

Поперечная головка : проксимальные две трети ладонной


поверхности третьей пястной кости

Локтевая сесамовидная кость у запястно-пястного сустава


Прикрепление
большого пальца

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

IJt 1 Синергисты lk- 1Антагонисты


Запястно-пястный сустав 1
Приведение

m. iпterosseus dorsa/is 1 m. abductor pollicis brevis


m. opponens pollicis m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis longus m. f/exor pollicis brevis (поверхност н ая
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка}
головка} m. extensor pollicis brevis
Противопоставление

m. opponens pollicis m. extensor pollicis longus


m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. flexor pollicis brevis m. abductor pollicis longus

Углубление на ладони под напрRженной мышцей

122
Приведение 1запястно-пястного сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


н а столе или другой ровной поверхности в положении супи­
н ации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой рукой надавливает на внутреннюю поверхность прок­
симальной фаланги большого пальца в направлении отведе­
ния.

Инструкция : • Приведите большой палец к указательному про­


тив сопротивления ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть.

Инструкция: « Приведите большой палец к указательному ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной пов ерхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь пальпирует мышцу, приводящую


большой палец.

Инструкция : « Постарайтесь привести большой палец к указа­


тельному » .

Ш Проблемы и комментарии
•Отв едение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном суставе (основание большого пальца).

123
2 Ве рх няя конечность - м ышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца , противопо ста вляющая большой п алец

Мышца , противопоставляющая боль ш ой палец (m. орропепs pollicis), противо­


поставляет большой палец. Это движение включает в себя сгибание , отведе­
ние , ротацию и , наконец , приведение в за пястно-пястном суставе .

Кость-трапеция (первая запястная кость), удерживатель


Начало
сгибателей

Прикрепление Лучевая сторона диафиза первой п ястной кости

Иннервация Срединный нерв , С7-Т1

Функции

l-;i- 1Си н ерги сты lk- 1Анта гон исты


Запястно-пястный сустав 1
Прот и вопоста вление

m. adductor pollicis m. extensor pollicis longus


m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. flexor pollicis brevis m. abductor pollicis longus
С гиба н и е

m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus


m. flexor pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. abductor pollicis brevis m. abductor pollicis longus
m. adductor pollicis

124
Противопоставление в 1запястно-пястном суставе 2.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении с у пи­
нации . Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пясть от


мизинца до среднего папьца , а другой рукой надавливает
вниз на первую пястную кость.

Инструкция: « Приведите большой папец к мизинцу против со­


противления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
н а ции. Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пясть от


ми з инца до среднего папьца.

Инструкция : « Приведите большой папец к мизинцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Папьцыразведены.

Методика: исспедоватепь пальпирует мышцу, противопостав­


ляющую большой папец.

Инструкция: « Постарайтесь привести бопьшой папец к мизин­


цу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат


на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации . Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь надавливает вниз на первую и чет­


вертую пястные кости.

Инструкция: « Коснитесь бопьшим пальцем мизинца».

Ш Проблемы и комментарии
•Мышца , противопоставляющая большой папец , совер­
шает движение вместе с мышцей , приводящей боль­
шой папец , и коротким сгибателем большого папьца.
•Тест на сведение большого папьца и мизинца оценива­
ет помимо функции мышц большого папьца и мышцу,
противопоставляющую мизинец (движение против со­
противления, сипа 4 ипи 5).

125
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, противопоставляющая мизинец

Мышца , противопоставляющая мизинец (m. opponeпs digiti minimi), незначи­


тельно сгибает пятую пястную кость в запястно-пястном суставе, приближая
ее к ладони. Эта мышца не прикрепляется к фалангам V пальца. В отличие от
большого пальца мизинец не противопоставляется остальным пальцам , поэ­
тому название этой мышцы можно считать н ескол ь ко некорректным.

Начало Крючок крючковидной кости , уд ерживатель сгибателей

Прикрепление Локтевая сторона пятой пястной кости

Иннервация Локтевой нерв , глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты


Пястно-фаланговый сустав V
Сгибание

m. interosseus palmaris 3 m. extensor digitorum


m. flexor digitorum superficialis m. extensor digiti minimi
m. flexor digitorum profundus
m. lumbricalis 4
m. abductor digiti minimi
m. fle xor digiti minimi brevis
Приведение

m. interosseus palmaris 3 m. abductor digiti minimi


m. flexor digitorum superficialis m. extensor digiti minimi
m. flexor digitorum profundus

126
Противопоставление в V пястно-фаланговом суставе 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а


другой рукой надавливает вниз на пятую пястную кость .

Инструкция: « Приведите мизинец к большому пальцу против


сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


н а с толе или другой ровной поверхности в положении супи­
н а ц и и . Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть .

Инструкция: « Приведите мизинец к большому пальцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь привести мизинец к большому


пальцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика: исследователь надавливает вниз на первую и чет­


вертую пястные кости.

Инструкция: « Коснитесь большим пальцем мизинца».

Ш Проблемы и комментарии
•Тест на сведение большого пальца и мизинца оценива­
ет помимо функции мышц большого пальца и мышцу,
противопоставляющую мизинец (движение против со­
противления, сила 4 или 5).

127
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткая ладонная мышца

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis} защи щ ает локтевой нерв и на­
прягает ладонный апоневроз . Список агонис тов и антагонистов не пр иводит­
ся.

Начало Ладонный апоневроз, уд ержива т ель с г ибате л ей

Прикрепление Кожа ладони на локтевой стороне кисти

Иннервация Локтевой нерв , поверхностная ветвь, С7-Т1

Короткая ладонная мышца - единстве нн ая мы шц а, ин­


Особенности
нервируемая поверхностной ветвью локтевого нерва

128
Противопоставление в V пястно-фаланговом суставе
2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное поло жение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь надавливает на тенар и гипотенар


для уплощения ладони и оценивает движение на локтевой
сторо н е кисти.

Инструкция: « Сожмите ладонь против сопротивления » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследовате ль оценивает движение ладони .

Инструкция : « Сожмите ладонь•.

Начальное положение : п ациент сидит, предплечье и кисть лежат


на столе или другой ровной поверхности в п оложении супи­
нации . Пальцы разведены.

Методика : исследователь пальпируе т короткую ладонную


мышцу .

Инструкция : « П остарай те сь сжать ладонь >.

Ш Проблемы и комментарии
•С точки зрения э в олюции короткая ладонная мышца
считается рудиментарной.

129
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Разгибатели пальцев, указательного пальца и мизинца

Методика
Исследователь сгибает кисть в кулак, пястно-фаланговые и проксимальные
и дистальные межфаланговые суставы находятся в максимальном сгибании .
Исследователь максимально сгибает кист ь в ладонную сторону и отводит ее
в лучевую сторону.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме с согнутыми
пальцами и в конце ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно

говорить об укорочении соответствующих мышц.


Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев

Методика
Локоть разогнут, кисть в положении тыльного разгибания. Исследователь
максимально разгибает пальцы 11-V в пястно-фаланговы х, проксимальных и
дистальны х межфаланговых суставах . Разгибание дистальных межфаланго­
вы х суставов растягивает только глубокий сгибатель пальцев.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

П ациент отмечает чувство натяжения по ходу мыш ц .

Длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец

Методика
Исследователь максимально сгибает большой палец в запястно -пя стном
и пястно-фаланговом суставах, а также приводит его в запястно-пястном
суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по хо ду мышц.

Длинная и короткая мышцы, сгибающие большой палец

Методика
Исследователь максимально отводит большой палец в за пястно-пястном и
разгибает в за пястно-пястном , пястно-фаланговом и межфаланговом суста­
ва х . Кисть в положении тыльного разгибания .

Результат
Есл и данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующи х мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

130
Нервы верхней конечности 2.5
Иннервация мышц верхней конечности
-
1
Нерв Иннервируемая мышца Спинномозговые сегменты

Добавочный нерв и шейное сплетение ЧереnноА нер8/Х1 пара

Трапециевидная мышца. нисходящая часть С2-С4

Трапециеви д ная мы ш ца. по п еречная и восходящая части С2-С4

сз С4 cs Сб С7 св Т1

"
Надлопаточный нерв .::, <ii> .·
Надостный нерв
-
:
Подостный нерв

Мышечно-кожный нерв 1

1 .···. .;"

Двуглавая мышца плеча


'
П лечелучевая мышца
-
Пл ечевая мышца

Подмышечный нерв

Дельтовидная мышца

Малая круглая мышца

Латеральный и медиальный грудные нервы 1 0·:~,;:f,.


Большая грудная мышца

М алая грудная мышца

Дорсальный нерв лопатки ~v.;:_:":lli


Мышца, поднимающая лопатку

Большая ромбовидная мы шца

Малая ромбовидная мышца


··-:·/,:·•.·
Подлопаточный нерв
~
Подлопаточная мышца

Большая круглая мышца

Грудоспинной нерв

Широчайшая мышца спины

Большая круглая мышца

Длинный грудной нерв

П ередняя зубчатая мыш ца

Подключичный нерв

Подключичная мышца
1 1

131
2
Иннервация мышц верхней конечности

Нерв Иннервируемая мышца Спинномозговые сегменты

С5
1
Сб 1 С7 cs Т1

Лучевой нерв

Трехглавая мышца плеча


-- -------
1
Локтевая мышца
---·---------
Плечевая мышца (латеральная и дистальная части) 1
1
1 1

Плечелучевая мышца 1
1 1

Локтевой разгибатель запястья

1Длинный лучевой разгибатель запястья


1

Короткий лучевой разгибатель запястья


- -----
Супинатор

Разгибатель пальцев
1 !
Разгибатель мизинца 1 i

Длинная мышца, отводящая большой палец


1
;
Короткий разгибатель большого пальца 1

Длинный разгибатель большого пальца 1


--·
1Разгибатель мизинца
Срединный нерв

Круглый пронатор
1 1 1
Квадратный пронатор
1
Лучевой сгибатель запястья

Длинная ладонная мышца


---------+ ------

1 i
Поверхностный сгибатель пальцев

1Глубокий сгибатель пальцев

Длинный сгибатель большого пальца


-------

Короткий сгибатель большого пальца


1 ------·-
'
Червеообразные мышцы (1 и 11)

Мышца , противопоставляющая большой палец 1

1
Короткая мышца , приводящая боль ш ой палец

Локтевой нерв /(;;.;::~


1
Локтевой сгибатель запястья

Глубокий сгибатель пальцев


-------------
1
Короткая мышца, приводящая большой палец
f---
Короткий сгибатель большого пальца
1
1 ;
Мышца , отводящая мизинец
1 1

Сгибатель мизинца

1
Мышца, противопоставляющая мизинец
;
!
l Червеобразные мышцы (111

Ладонные межкостные мышцы


и IV)

1
Тыльные межкостные мышцы
i
1Короткая ладонная мышца
1

132
• Нижняя конечность
Мышцы вокруг тазобедренного сустава
Большая ягодичная мышца
Подвздошно-поясничная мышца
Портняжная мышца
Средняя ягодичная мышца
Малая ягодичная мышца
Напрягатель широкой фасции
Гребенчатая мышца
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
Тонкая мышца
Большая приводящая мышца
Грушевидная мышца
Верхняя близнецовая мышца
Внутреняя запирательная мышца
Нижняя близнецовая мышца
Наружная запирательная мышца
Квадратная мышца бедра
Нижняя конечность - мышцы вок

Большая ягодичная мышца

Главной функцией большой ягодичной мышцы (m . gluteus maximus) считается вы ­


прямление т уловища из положения наклона вперед и его стабилизация при его
смещении вперед на тазобедре нны х суставах, например п ри поднятии тяжести н а
выпрямленных руках. Эта мышца обычно не активна при спокойной ходьбе. Он а
также наклоняет таз назад, уменьшая поясничный лордоз . При напряжении под­
вздошно-большеберцового тракта она стабилизирует выпрямленный коленны й
сустав и может противостоять форсированному сгибанию бедра . Периодически е
сокращения мышцы в положении си дя перераспределяют давление на нее и , та­

ким образом, улучшают крообращение в мягких тканях ягодиц.'

Задняя поверхность крестца , грудоспинная фасция , кре -


Начало стцово-бугорная связка , задняя часть подвздошной кости ,
за дняя нижняя подвздошная ость

Краниальная часть: подвздошно -большеберцовый тракт ;


Прикрепление
каудальная часть: ягодичная бугристость

Иннервация Нижний ЯГОДИЧНЫЙ нерв , L5 -S2

Функции

j;(-- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты


Тазобедренный сустав

Разгибание

m. semimembraпosus, m. se miteпdiпosus m. iliopsoas, m. rectus femoris


m. Ьiceps femoris (длинная головка) m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimu s (задняя часть) m. sartorius, m. gracilis
m. pectiпeu s (из максимального сгибания) mm . adductoris (в нейтральное положение)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus
Наружная ротация

m. gluteus medius (задняя часть) m. teпsor fasciae latae


m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris, m. piriformis m. gluteus miпimus (передняя часть)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli, m. pectiпeus
m. sartorius
mm. adductoris
Отведение (краниальная часть)

m. gluteus medius, m. gluteus miпimus mm. adductoris, m. pectiпeus, m. gracilis


m. teпsor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. piriformis (при согнутом бедре) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Приведение (каудальная часть)

mm. adductoris, m. pectiпeus, m. gracilis m. gluteus medius, m. gluteus miпimus


m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) m. gluteus maxi mus (краниальная часть)
m. teпsor fasciae latae
При согнутом бедре: mm . oЬturatorii, mm.
gemelli, m. piriformis, m. quadratus femoris
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Наклон таза назад

m. rectus abdomiпis, m. Ьiceps femoris m. iliopsoas, m. rectus femoris


m. semimembraпosus , m. semiteпdiпosus m. loпgissimus thoracis
m. iliocostalis
Коленный сустав

Разгибание (через подвздошно - большеберцовый тракт)

m. quadriceps femoris m. Ьiceps femoris, m. semiteпdiпosus


m. teпsor fasciae latae (через подвздош- m. semimembraпosus, m. gracilis
но-большеберцовый тракт) m. sartorius, m. popliteus
m. gastrocпemius

Мышца может быть расслаблена в положении стоя , если бедро немного разогнуто и разгибанию его nреnятствуют с вя зки и
134 передний отдел капсулы тазобедренного сустава. Р оль ее в стабилизации коленного сустава спорна. - Примеч. рус. ред.
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент опирается туповищем на кушет­


ку пицом вниз, стоит на одной ноге, копено спегка согнуто ,
при этом исспедуемая нога согнута в копенном суставе на

go·.
Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает гопень , а
другой надавпивает на дистапьную часть бедра в направпе­
нии сгибания.

Инструкция: «Разогните ногу в тазобедренном суставе против


сопротивпения и удерживайте в таком попожении . Копено
допжно быть согнуто».

Начальное положение: пациент опирается туповищем на кушет­


ку пицом вниз , стоит на одной ноге , копено спегка согнуто,
при этом исспедуемая нога согнута в копенном суставе на
go·.
Методика : исспедоватепь одной рукой удерживает гопень .

Инструкция: « Разогните ногу в тазобедренном суставе при сог­


нутом копене ».

Начальное положение: пациент пежит на боку, обе ноги согнуты


в тазобедренных и копенных суставах на 90°.
Методика : исспедоватепь удерживает таз и берет на себя вес
ноги .

Инструкция : « Разогните ногу в тазобедренном суставе при сог­


нутом копене ».

Начальное положение: пациент пежит на животе на кушетке.

Методика: исспедоватепь папьпирует бопьшую ягодичную


мышцу.

Инструкция: « Сожмите ягодицы ».

[JJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•В данную мышцу не следует вводить внутримышечные •Проведение данного теста при согнутом копене рас-
инъекции! слабляет седалищно-голенные мышцы, также участву­
ющие в разгибании бедра .
•Перед выпопнением этого теста необходимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра.

135
Нижняя конечност ь - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Подвздошно-поясничная мышца

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро , однако только в


случаях, когда необходимо развитие максимальной силы, например сгибание
бедра в положении н а животе . Практи ч ески не активна при ходьбе. Е е главной
задачей считае т ся п оддержание баланса туловища на головках бедренных ко­
стей, то есть при фиксации тазобедренных суставов. Эта мышца выраженно
напрягается при выпрямлении из положения наклона назад. Подвздошно-по­
ясничная мышца начинается от поясничного отдела позвоночника и усиливает

поясничный лордоз , особенно в начальных фазах сокращения при выпрям­


ленном бедре . Также наклоняет таз вперед .

Подвздошная мышца : подвздошная ямка , передняя нижняя


подвздошная ость. подвздошно-поясничная связка , перед­

Начало няя крестцово-по д вздошная связка

Большая пояснич н ая мышца: боковые поверхности позвон­


ков T12-L5, реберные отростки позвонков L1 - L5

Прикрепление Бедренная кость непосредственно под большим вертелом

Подвздошная мышца: бедренный нерв , L2- L3


Иннервация
Б ольшая пояснич н ая мы ш ца: вентральные ветви , L2- L4

Функции

lft J Си нергисты lk- J Анта гон исты


Тазобедренный сустав

Разг и бание

m. rectus femoris m. gluteus maximu s


m. teпsor fa sciae latae m. semimembraпos us
m. gluteus mediu s (передняя часть) m. semiteпdiпo s us
m. sartorius m. Ьiceps femoris
m. gracilis m. gluteus mediu s (задняя часть)
m. pectiпeu s m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus (из м а ксимального сгибания)
mm . adductoris (в нейтральное положение)
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Ус и ление поясничного лордо за и н а клон таз а вп е р е д •

m. loпgissimus thoracis m. gluteus maximus (задняя часть)


m. iliocostalis lumborum m. Ьiceps femoris (длинная головка)
m. rectus femoris m. semimembraпosus
m. quadratus lumborum (только поясничный m. semiteпdiпosus
лордоз) m. rectus abdomiпis
m. sartorius
m. teпsor fasciae latae

Поясничный лорд оз ус и ливается в результате наклона таза вnеред. Этому способствуют , кро м е nояснично-nодвздошной
мышцы , все сг и ба т ели бедра , так как они создают сгибательную установку и одновременно антеверсию таза (наклон
вперед) . Лордоз может увеличиваться при контрактуре пояснично-nодвздоwной мышцы в результате действия тех же
биомеханических факторов . - Примеч. рус. ред.

136
Сгибание бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь надавливает на дистальную часть


бедра в направлении разгибания бедра.*

Инструкция: « Стоя прямо , поднимите колено по направлению


к носу против сопротивления и удерживайте в таком положе­
нии ».

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь оценивает движение ноги и поддер­


живет пациента , чтобы нога поднималась вертикально ввер х .

Инструкция: «С тоя прямо , поднимите коле но по направлению


к носу ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, верхняя нога ра­


зогнута в тазобедренном суставе.

Методика : исследователь оценивает движение ноги , лежащей


на кушетке.

Инструкция: « Потяните колено по направлению к носу ».

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть колено по направлению


к носу ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•Контрактура подвздошно-поясничной мышцы приводит к •Если пациент чувствует себя неуверенно стоя, некото­
постоянному усилению поясничного лордоза , что может рые движения можно протестировать сидя.

привести к повреждению межпозвоночных дисков. •При фиксации обеих ног подвздошно-поясничная


•Боль при резком разгибании согнутой в тазобедренном мышца участвует в поднятии тела из положения на

суставе правой ноги может быть симптомом аппендицита спине.

(псоас-симптом).

Для исключения действия синергистов {сгибателей бедра) колено следует сгибать до 90°.
Тест лучше выполнять сидя, так как функция этой мышцы - сгибание бедра более 90°
( п од т януть к животу). Спина долж н а быть выnрямлена.- Прнмеч. рус. ред.

137
Нижняя конечность - мышцы вок

Портняжная мышца

Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает но г у в тазобедренном и коленном


суставах и вызы в ает наружную ротацию бедра . Эти движе н ия происхо д ят од­
но в ременно при скре щ ивании ног ( п оза портного); другим п римером я в ляется
д в ижение ног при плавании брассом.

Начало Передняя верхняя подвздошная ость

Проксимальная часть медиальной поверхности большебер­


Прикрепление
цовой кости через сухожилия « гусиной папки»

Иннервация Бедренный нерв, L2-LЗ

На всем протяже н ии портняжную мышцу удерживает широ­


Особенности
кая фасция бед ра

Функции

l-i- 1Синергисты 13\-- 1Анта гон исты


Тазобедренный сустав

Сг и бан и е

m. iliopsoas m. gluteus maximus


m. rectus femoris m. semimembraпosus
m. teпsor fasciae latae m. semiteпdinosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. Ьiceps femoris
m. gracilis m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectineus m. gluteus minimus (задняя часть)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus (из максимального сгибания)
mm. adductoris (из максимального сгибания)
Наружн а я ротац и я

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae


m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus miпimus (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
m. pectiпeus
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Коленный сустав

С ги бание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris


m. semitendinosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. semimembranosus большеберцовый тракт)
m. gracilis m. tensor fasciae latae (через подвздошно­
m. gastrocпemius (не при стопе в подошвен­ большеберцовый тракт)
ном сгибании)

Внутренняя ротация

m. semimembraпosus m. Ьiceps femoris


m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. popliteus большеберцовый тракт)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
m. vastus medialis большеберцовый тракт)
m. vastus lateralis

138
Сгибание/ на

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит на кушетке .

Методика : исследователь одной рукой надавливает на дис­


т а льн ую часть бедра в направлении сгибания , а другой - с
медиальной стороны нижней части голени кнаружи и в на­
пр а в лении разгибания колена .

Инструкция : « Поднимите колено вверх и кнаружи п ротив со­


противления и удерживайте в таком положении ».*

Начальное положение : пациент сидит на кушетке .

Методика : исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Поднимите колено вверх ·и кнаружи » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога слегка сог­


нута в тазобедренном и коленном суста в ах.

Методика : исследователь принимает на себя вес ноги .

Инструкция : « Потяните колено к плечу на той же стороне » .

Начальное положение : п ациент лежит на с п ине, нога слегка сог­


нута в тазобедренном и коленном суставах .

Методика: исследователь принимает на себя вес ноги и п аль­


пирует портняжную мышцу »

Инструкция : « Постарайтесь потянуть колено к плечу н а той же


стороне » .

Ш Проблемы и комментарии
•П ортняжную мы шцу тестируют вм есте с другими сги­
бателями бедра.

П р и т есr и ро в ании этой мы ш цы важно сохра н ять также сг и ба н ие гол ени, n ри ко1ором визу ­
аль н о определется сокраще н ие эт ой мы ш цы , так как п ри большем у гле сг ибания начи н аю т
работать другие м ышцы. - Примеч. рус. ред.

139
Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) отводит ног у в т азобе др енном
суста в е. При ходьб е средняя ягодичная мышца н а опорной ног е сокращается,
чт о оста н а вл и в ае т н ак л о н т аза в сторону перенос им ой ноги и даже не сколько
наклоняет его в с торон у опорной ноги и таким образом облегчает отрыв стопы
от земли . В то же вр емя д анна я мы шц а вы з ыв ае т внутреннюю ротацию, что
при сокращении мышцы на опорной ноге приводит к очень н ез н ачи тельн ому
с г ибанию переносимой н оги .

Крыло подвздошной кости между пере дн ей и задней яго-


Начало
дичными линиями

Прикрепление Б ольшой в ертел

Иннервация В ерхний ягодичный нерв , L4-S1

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты


Тазобедренный сустав

Отведение

m. gluteus minimus mm. adductoris


m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. piriformis (при согнутом бедре) m. gracilis
m. quadratus femoris (при согнутом бедре) m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus maximus (краниальная часть) m. quadratus femoris (при разогну том бедр е)
Внутренняя ротация

m. tenso r fasciae latae m. gluteus maximu s


m. gluteus miпimus (пе р е дняя часть) m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной m. quadratus femoris , m. piriformis
ротации) m. pect iп eus, m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной вн утренней
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Наружная ротация

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae


m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (перед н яя часть)
m. quadratus femoris, m. piriformis m. gluteus miпimus (пере дня я часть)
m. pec tineus, m. sartorius mm . adductoris (из максимальной наружной
mm. adductoris (из максимальной внутренней ротации)
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Сгибание (только передняя часть)

m. iliopsoas, m. rectus femoris m. gluteus maximus, m. semimembraпosus,


m. teпsor fasciae latae m. semiteпdinosus , m. blceps femoris
m. sartorius, m. gracilis m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectiпeus m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимального разги­ mm. adductoris (из максимального сгибания)
бания) m. pectineus (из максимального сгибания)
Разгибание (только задняя часть)

m. gluteus maximus m. iliopsoas, m. rectus femoris


m. semimembraпosus m. teпsor fasciae latae
m. semitendinosus m. gluteus medius ( п ередняя часть)
m. blceps femoris m. sartorius, m. gracilis, m. pectineus
m. gluteus minimus (задняя часть) mm. adductoris (из максимального разги­
mm. adductoris (из максимального сгибания) бания)
m. pectiпeus (из максимального сгибания)
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимой ноги

m. gluteus miпimus , m. teпsor fasciae latae mm. adductoris, m. pectiпeus


m. gracilis, m. quadratus femoris

140
Отведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги, разогнутые


в тазобедренных суставах, лежат друг на друге ; верхняя нога
согнута в колене на 90°.
Методика: исследователь одной рукой фиксирует таз, а другой
надавливает на дистальную часть бедра верхней ноги в на­
правлении приведения.

Инструкция : « Не опуская голень, отведите верхнюю ногу от


нижней против сопротивления и удерживайте в таком поло­
жении» .

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги , разогнутые


в тазобедренных суставах, лежат друг на друге ; верх няя нога
согнута в колене на 90°.
Методика : исследователь одной рукой фиксирует таз .

Инструкция : « Не опуская голень, отведите вер х нюю ногу от


нижней ».

Начальное положение : пациент лежит на спине, н ога, согнутая в


колене на 90°, свешивается через край кушетки.

Методика : исследователь удерживает дистальную часть бедра


и принимает на себя вес ноги.

Инструкция : « Отведите ногу ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, ноги, разогнутые


в тазобедренны х суставах, лежат друг на друге; верхняя нога
согнута в колене на 90°.
Методика: исследователь пальпирует среднюю ягодичную
мышцу.

Инструкция : « П остарайтесь отвести ногу » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии


•В данную мышцу можно вводить вн у тримышечные инъек­ • Среднюю ягодичную мышцу невозможно тестировать
ции. отдельно от малой ягодично й мышцы .
•При ходьбе слабость малых ягодичны х мышц приводит к • В отличие от тестов на напрягатель широкой фасции ,
опущению таза на стороне переносимо й ноги. В резуль­ абдукторы бедра тестируют при согнутом коленном
тате этого для с гибания переносимой ноги необходимо суста ве. Это уменьшает тягу напрягателя широкой
больше усилий в тазобедренном суставе (симптом Тр ен­ фасции, и эт а мышца оказывает минимальное влияние
деленбур га} . на приведение бедра.
• Перед выполнением этого теста необходимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра .

141
Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Малая ягодичная мышца

Малая ягодичная мышца (m. gluteus miпimus) отвод ит ногу в тазобедренном


суста в е. При ходьб е малая ягодичная мы шц а н а опорной ноге сокра щ ается,
что остана влив ает н ак л он таза в с тор о н у п ереносимой ноги , н ескол ько н акло­
няет его в сторону опорной ноги и вывод ит кпереди переносимую н огу за с ч е т
ротации .

Крыло подвздошной кости между передней и за д ней яго­


Начало
дичными линиями

Прикрепление Б ольшой вертел

Иннервация Вер х ний ЯГОД ИЧНЫЙ нерв , L4-S1

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты


Тазобедренный сустав

Отведение

m. gluteus medius mm. adductoris


m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. piriformis (при согнутом бедре) m. gracilis
m. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом m. gluteus maximus (каудальная часть)
бедре) m. quadratus femo ris (при разогнутом бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)
m. gluteus maximus (краниальная часть)
Внутренняя ротация

m. teпsor fasc iae latae m. gluteus maximus


m. gluteus mediu s ( п еред няя часть) m. gluteus miп imus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной m. gluteus medius (за дняя часть)
ротации) m. quadratu s femoris
m. piriformis
m. pectiпeus
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
Наружная ротация

m. gluteus maximus m. teпsor fasciae latae


m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (пере дняя часть)
m. quadratus femoris m. gluteus minimus (передняя часть)
m. piriformis mm. adductoris (из максимальной наружной
m. pectiпeus ротации)
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)
mm . oЫuratorii, mm. gemelli
Разгибание (только задняя часть)

m. gluteus maximus m. iliopsoas


m. semimembraпosus m. rectus femoris
m. semiteпdiпosus m. tensor fasciae latae
m. Ысерs femoris m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus medius (задняя часть) m. sartorius
mm. adductoris (из максимального сгибания) m. gracilis
m. pectiпeus (из максимального сгибания) m. pectineus
mm. adductoris (из максимального разги­
бания)

Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимой ноги

m. gluteus medius mm. adductoris


m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. gracilis
m. quadratus femoris
142
Отведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент пежит на боку, ноги, разогнутые


в тазобедренных суставах, пежат друг на друге; верхняя нога
согнута в копене на 90'.
Методика : исспедоватепь одной рукой фиксирует таз , а другой
надавпивает на дистапьную часть бедра вер х ней ноги в на­
правпении приведения.

Инструкция : « Не опуская гопень , отведите вер х нюю ногу от


нижней против сопротивпения и удерживайте в таком попо­
жении ».

Начальное положение: пациент пежит на боку, ноги, разогнутые


в тазобе дренны х суставах , пежат друг на друге; верхняя нога
согнута в копене на 90' .
Методика : исспедоватепь одной руко й фиксирует таз.

Инструкция : « Н е опуская гопень , отведите верхнюю ногу от


нижней » .

Начальное положение: пациент пежит на спи н е , ног а, согнутая в


копене на 90', свешивается через край кушетки.

Методика : исспедоватепь удерживает дистапьную часть бедра


и приним ает на себя вес ноги .

Инструкция : • Отведите ногу ».

Начальное положение : пациент пежит на боку, ноги , разогнутые


в тазобедренных суставах, пежат друг на друге; верхняя нога
сог н ута в копене на 90'.
Методика : исспедоватепь одной рукой фиксирует таз.

Инструкция : « Постарайтесь отвести ногу, не опуская гопень » .

[IJ Кпиническая значимость Ш Пробпемы и комментарии


•При ходьбе спабость мапых ягодичны х мышц приводит к •М алую ягодичную мышцу невозможно тестировать от­
опущению таза на стороне переносимой ноги. В резуль­ дельно от средней ягодичной мышцы.
тате этого для сгибания переносимой ноги необходимо •В отличие от тестов на напрягатель широкой фасции,
больше усилий в тазобедренном суставе (симптом Трен­ абдукторы бедра тестируют при согнутом коленном
депенбурга). суставе. Это уменьшает тягу напрягателя широко й
фасции, и эта мышца оказывает минимальное влияние
на приведение бедра.
•П еред выполнением этого теста необ х одимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра.

143
Нижняя конечность - мышцы вокр г тазобедренного сустава

Напрягатель широкой фасции

Напрягатель широкой фасции (m . teпsor fasciae latae) сгибает и отводит ногу


в тазобед ре н ном суставе, од нако эти д вижения также в ып олняю тся бо л ь ш им
количеством более си л ь н ых синер г ис т ов . Тем н е менее, эта мы шц а от н оси т ся к
сильным внутренним ротаторам бед ра и даже может проти в остоять д ействию
большой ягодичной мы шц ы на п о дв зд ошно-большеберцовый тракт. П о силе
разгибания коленного сустава (через подвздошно-большеберцовый тракт)
эта мышца вполне может заменить (по меньшей мере, частично) четырехгла­
вую мышцу при ее парезе. Н апряжение под в здошно-большеберцо в ого тракта
уменьшает напряжение сгибателей бедра опорной ноги . В этом случае данная
мышца сокращается совместно с большой приводящей мышцей.

Начало Гребень подвздошной кости около передней верхней ости

Прикрепление П од вздош н о-боль ш еберцовый тракт в средней тре т и бедра

Иннервация В ерхний я г о д ичн ы й н ер в , L4-L5

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты


Тазобедренный сустав

Сгибан и е

т. iliopsoas т. gluteus maximus


т. rectus femoris т. semimembraпosus
т. gluteus medius (передняя часть) т. semitendiпosus
т. sartorius т. Ьiceps femoris
т. gracilis т. gluteus med ius (задняя часть)
тт. adductoris (из максимального разгиба­ т. gluteus miпi mus (задняя часть)
ния) т. pecti п eus (из максимального сгибания)
т. pectiпeus тт . adductoris (из максимального сгибания)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимо й ноги

т. gluteus medius (опорная нога) mm. adductoris (опорная нога)


т. gluteus miпimus (опорная нога) m. pectineus (опорная нога)
т. quadratus lumborum (переносимая нога) m. gracilis (опорная нога)
т. iliocostalis lumborum (переносимая нога) m. quadratus femoris (опорная нога)
т. longissimus lumborum (переносимая нога)

Внутренняя ротация

т.gluteus minimus (передняя часть) т. gluteus maximus


т.gluteus medius (пере д няя часть) т. gluteus miпimus (задняя час т ь)
тт. adductoris (из максимальной наружной т. gluteus medius (задняя часть)
ротации) т. quadratus femoris
т. piriformis
т. pectiпeus
т. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутрен­
ней ротации)
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
Отведение

т. gluteus medius mm. adductoris


т. gluteus minimus т . pectiпeus
т. piriformis (при согнутом бедре) т. gracilis
т. gluteus maximus (краниальная часть) т. gluteus maximus (каудальная часть)
mm. oЫuratorii, mm. gemell i (при согнутом т. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
бедре)
т. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Коленный сустав

Разгибание (через подвздошно - большеберцовы й трак т)

т. quadratus femoris т. Ьiceps femoris


т. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ т. semitendinosus
шеберцовый тракт) т. semimembranosus
т. gracillis
т. sartorius
144 т. gastrocпemius
т. popliteus
Отведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на боку, ноги , разогнутые


в т азобедренных суставах , лежат друг на друге.

Методика : исследователь одной рукой фиксирует таз , а другой


надавливает на дистальную часть бедра верхней ноги в на­
пр авлении приведения.

Инструкция : « Не опуская голень, отведите верхнюю ногу от


нижней против сопротивления и удерживайте в таком поло­
жении».

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги , разогнутые


в тазобедренных суставах, лежат друг на друге.

Методика : исследователь од ной рукой фиксирует таз.

Инструкция : « Н е опуская голень , от в едите верхнюю ногу от


нижней».

Начальное положение : пациент лежит на спине.

Методика : исследователь , удерживая голень , принимает на


себя вес ноги.

Инструкция : « Отведите ногу » .

Начальное положение : пациент лежит на боку, н о ги , разогнутые


в тазобедренных суста в ах , лежат др у г на друге .

Методика : исследова те ль одной рукой п а льпирует н а пр яга­


тель широкой фасции .

Инструкция: « П остарайтесь о тв ести ногу, не опуская голень ».

Ш Проблемы и комментарии
•Отв едение бедра осуществляется не только напряга­
телем широкой фасции, но и средней и малой ягодич­
ными мышцами.

145
Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Гребенчатая мышца

Гребен ч атая мышца (m. pectiпeus) приводит бедро при любом его положении
в тазобедренном суставе . При разгибании эта мышца вызывает сгибание бед­
ра, однако при силь н ом сгибании она превращается в разгибатель бедра, к
примеру, при подъеме из глубокого кресла . Гребенчатая мышца также может
вызы в ать наружную ротацию бедра, к примеру при перекрещивании ног в по­
ложении сидя .

Начало Гребень лобковой кости

Гребенчатая линия бедренной кости дистальнее малого бу­


Прикрепление
горка

Иннервация Бедренный нерв, L2-LЗ

Функции

li- j Синергисты lk- j Анта гонисты

Тазобедренный сустав

Пр и веде ние

тт. adductoris т. gluteus medius


т. gracilis т. gluteus miпimus
т. gluteus maximus (каудальная часть) т. piriformis (при согнутом бедре)
т. quadratus femoris (при разогнутом бедре) т. teпsor fasciae latae
т. gluteus maximus (краниальная часть)
т. quadratus femoris (при согнутом бедре)
тт . oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
бедре)

Нару ж ная рота ци я

т. gluteus maximus т. teпsor fasciae latae


т. gluteus miпimus (задняя часть) т. gluteus miпimus (передняя часть)
т . gluteus medius (задняя часть) т . gluteus medius (передняя часть)
т . quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
т. piriformis ротации)
тт. oЬturatorii , mm. gemelli
т. sartorius
тт. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Сгибание

т. iliopsoas т. gluteus maximus


т. rectus femoris т. semimembraпosus
т. teпsor fasciae latae т . semiteпdiпosus
т. gluteus medius (передняя часть) т.blceps femoris
т. sartorius т.gluteus medius (задняя часть)
т. gracilis тт. adductoris (из максимального сгибания)
тт. adductoris (в нейтральное положение)

Разг и ба ни е ( и з м а кс имальн о г о сги б ани я )

т. gluteus maximus т. iliopsoas


т . semimembraпosus т. rectus femoris
т . semiteпdiпosus т. teпsor fasciae latae
т. blceps femoris т . gluteus medius (передняя часть)
т. gluteus medius (задняя часть) т. sartorius
т . gluteus miпimus (задняя часть) т . gracilis
тт . adductoris (из максимального сгибания) тт . adductoris (из максимального разги- '
бания)

146
Приведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Нач а льное положение : пациент лежит на боку, иссл е дуемая


н ога вн изу и лежит на куше т ке , в ерх н яя нога о тв е д е н а в тазо­

бе др енном суста в е.

Методика : иссле д о в атель о д ной рукой уд ержи в ает в е р хнюю


н о г у, а д ругой нада в ли в ает в н из на дисталь н ую част ь бедра
ни ж н ей н оги .

Инструкция : « Поднимите нижнюю н огу от кушетки проти в со­


прот и в ления кперед и от в ерхней ноги и удержи в айте в таком
по л оже н ии » .

Начальное положение : п ациен т л ежи т на боку, исследуемая


н о г а вни зу и л ежит н а куше т ке, верхняя но г а от в е д ена в т азо­

бед ре нн ом суста в е.

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ержи в ает в ерхнюю


н огу.

Инструкция : « П одн имите ниж н юю ногу от кушетки кпереди от


в ерх н ей н оги » .

Начальное положение: п а ци е нт л еж ит н а с пин е, ч уть прип од н яв ­


ши с ь на л окт я х. О б е н о г и отв ед е ны в тазобе д ре нны х сус т а­
в ах .

Методика: исслед о в а тель , уд ержи в ая гол ень , принимает н а


себя вес н оги.

Инструкция : « С в еди те ноги в месте » .

Начальное положение : п а ци е н т л еж ит н а с пин е, ч у ть п р ип о дняв ­


ш ис ь н а л ок т ях. О бе н о ги от в е д е ны в т азобедр е нны х сус т а­
в ах.

Методика : и сс л ед о в а те ль п а льпи рует гребе нч а т у ю м ышцу.

Инструкция : « П ос т арай тес ь с в ести ноги вм есте».

Ш Проблемы и комментарии
•В д ан н ом тес те п р еж д е в сего исследуются п р и в одя­
щ ие мышцы , с г иба ющ ие бе др о.
•Гр ебе нч а т у ю м ышцу н еобхо д имо т ес т и р о в а ть не изо­
л и ро в а нн о, а со в мес тн о с др у г ими п р ив о дящ ими м ыш­

ц а ми .

147
Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Длинная приводящая мышца

Дпинн ая приводящ ая мышц а (m. adductor l oпgus) выпопня ет т у же функцию ,


что и бопьшая приводящ а я мы шц а, - во з вр а щ ает ног у в н ей тр а пьно е поп оже­
ние из с гиб а ния ипи максим а пьного разгибания, а также из край ни х попоже­
ний ротации в обоих напр а впен и я х .

Начало В ерхняя ветвь лобковой кости

Гр ебе нч а т ая пин и я
Прикрепление
Ш ерохо в атая пин и я (бедр енный гребень)

Иннервация Запирательный н ер в , п ере дн яя ветвь, L2-L4

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты


Тазобедренный сустав

Приведение

m. adductor brev is m. gluteus medius


m. adductor magпus m. gluteus miпimus
m. pectiпeus m. piriformis (при согнутом бедре)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae
m. gluteus maximus (каудальная часть) m. gluteus maximus (краниальная часть)
m. rectus femoris mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Наружная ротация (из максимальной внутренней ротации)

m. gluteus maximus m. teп sor fascia e latae


m. gluteus miпimu s (за дняя часть) m. gluteus m i пimu s (передняя часть)
m. gluteus medius (за дн яя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
m. pectiпeus
m. sartorius
m. adductor brevis
m. adductor magпus
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Внутренняя ротация (из максимальной наружной ротации)

m. teпsor fasciae latae m. gluteus maxi mu s


m. gluteus miпimus (передняя часть) m. gluteus miпimu s (задняя часть)
m. gluteus medius (пере дняя часть) m. gluteus medius (задняя часть)
m. adductor brevis m. quadratus femoris , m. piriformis
m. adductor magпus m. pectiпeus , m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной наружной
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Разгибание (из максимального сгибания)

m. gluteus maximus, m. semi membraпosus m. iliopsoas, m. rectus femoris


m. semiteпdiпosus, m. Ьiceps femoris m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (за дняя часть) m. sa rtoriu s, m. gracilis, m. pectiпeus
m. adductor brevis mm. adductoris (из максимального разги­
m. adductor magпus ба ни я)
m. pectiпeus
Сгибание (из максимального разгибания)

m. iliopsoas, m. rectus femoris m. gluteus maximus, m. se m imembraпosus


m. teпsor fasciae latae m. semi teпdiпo sus, m. blceps femoris
m. gluteus medius (передняя часть) m. gluteus medius (задняя часть)
m. sartorius, m. gracilis, m. pectiпeus m. gluteus miпimu s (задняя часть)
m. adductor brevis mm . adductoris (из максимального сгибания)
m. pectiпeus (из максималь ного сгибания)

148
Приведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку, исследуемая


нога в низу и лежит н а ку ш етке , верхняя нога отве д е н а в тазо­

бе д ре нн ом суставе.

Методика : исследователь од ной рукой удержи в ает верхнюю


ногу, а д ругой на д авливает вниз на дистальную часть бедра
ниж н ей но г и .

Инструкция : • Поднимите нижнюю ногу от кушетки против со­


противле н ия кпереди от верхней ноги и удерживайте в таком
положении ».

Н а чальное положение : п а ц ие н т лежит на боку, исследуемая


нога внизу и леж ит н а ку ш етке , верхняя но г а отве д е н а в тазо­

бедрен н ом суста в е.

М е тодика : исследо в а т ел ь од ной рукой удержи в ает верхнюю


ногу.

И нст ру кция : • Подними те н иж н юю ногу от кушетки к п ереди от


вер х ней ноги » .

Начальное положение : па ц иент лежит н а с пин е , чу ть п ри п одн я в ­


ш ись н а л ок т ях . Обе н ог и о тв е д е ны в т азобедр е нны х сус т а­
вах.

Методика : иссле д о в ател ь , уд ержи в ая голе нь , принимает на


себя вес ноги.