Синдром болей в грудной клетке,

дифференциальный диагноз и врачебная тактика

Источник боли – все структуры грудной клетки кроме паренхимы

легких.
Сердце – стенокардия, ИМ, перикардит, миокардит…
Другие органы ГК – расслоение аорты, аортит, аневризма,
раздражение плевры (плеврит, пневмония, ТЭЛА, пневмоторакс),
болезни пищевода, трахеи, бронхов или средостения;
Стенка грудной клетки — невралгия, костно-мышечная боль, болезни
молочных желез и кожи;
Органы брюшной полости — гастроэзофагеальный рефлюкс,
язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
Психогенная боль — синдром Да Коста.
Стенокардитическая боль – ишемия миокарда, загрудинной
локализации, иррадиация в область шеи, нижней челюсти, плечевого
пояса, эпигастрия, характер давящий, жгучая, сжимающая, до 10-15
минут, провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным
стрессом, обильной пищей, проходит после устранения факторов или
после приема нитроглицерина. При инфаркте боль более 20-30 мин,
не купируется нитроглицерином, слабость, тошнота, рвота,
потливость.
Перикардит- раздражение листков перикарда, за грудиной или в
области ВТ, может иррадиировать как при стенокардии, острая
колющего характера изменчивой интенсивности, провоцируется
поворотами туловища, глубоким вдохом, кашлем, в положении лежа,
уменьшается при наклоне вперед сидя, при аускультации шум трения
перикарда.
Расслоение аорты – растяжение аорты, может иррадиировать в
межлопаточную область или поясницу, очень сильная, раздирающая,
вызвана высоким АД, ассиметрия АД на конечностях, шум
недостаточности АК.
Плевральная боль - воспаление плевры, чаще односторонняя,
острая колющая, провоцируется глубоким вдохом, движением
туловища, уменьшается в положении на пораженном боку, тахипноэ
Невралгия – неврит, радикулит, односторонняя при опоясывающем
лишае с сыпью по ходу нерва, аллодиния
ГЭРБ – иррадиация в спину, давящая, жгучая, в положении лежа при
наклонах туловища, боль в эпигастрии и диспепсия
Разрыв пищевода – рвота, воздух в средостении
ЖКБ – правое подреберье, нарастающая провоцируется приемом
жирной пищи, уменьшается в положении лежа без движения,
диспепсия
ЯБЖ – тупая, после приема пищи или натощак, прием пищи
уменьшает боль при ЯБ 12ПК, диспепсия
Костно-суставная боль – локальная , на месте соединений костей,
травм, провоцируется движением грудной клетки и кашле, при
пальпации болезн.
Невротическая боль – изменчивая локализация, характер, при эмоц.
Стрессе, с одышкой, сердцебиением, беспокойством.
Врачебная тактика – оценка жизненных параметров (дыхание, пульс,
АД);
Сбор анамнеза – субъективные и объективные симптомы, оценка
характера боли и вероятной причины.
ЭКГ всегда, далее рентген ОГК и другие исследования при
необходимости.