Facultad de Ciencias de la Salud.

Carrera de Fonoaudiología.

Examen de título.

CASO CLÍNICO

I. Descripción del caso clínico

Paciente de 16 años, llega a consulta fonoaudiológica, en compañía de su madre, quien manifiesta estar muy
preocupada por las dificultades “para hablar” que han ido aumentando a lo largo del tiempo.
Cómo antecedentes relevantes, padres en proceso de separación y dificultades económicas, hijo único. La
madre reporta que en la casa es cuando el menor presenta mayor nivel de estrés, ansiedad y empeoran las
dificultades en el habla, principalmente cuando el padre está en casa, el padre no le pregunta nada para evitar
las dificultades, cuando intentan conversar el padre termina por completar los enunciados del usuario y le pide
que mejor se quede callado.
Sin alteraciones reportadas pre, peri y posnatales. Como antecedentes familiares se indica que su abuelo y
tío paterno presentaron dificultades similares, pero sin mayor impacto en el desarrollo de sus vidas. Madre
reporta que adquirió primera palabra alrededor de los 18 meses y gramática combinatoria casi a los 3 años,
etapa en la que detectaron que hablaba con dificultad, sin evaluaciones ni tratamientos fonoaudiológicos
previos. Siempre ha tenido dificultades para relacionare con sus compañeros por que se burlan cuando no
puede hablar. Actualmente cursa 1ro medio, (la madre refiere que ha repetido cursos, porque el paciente no
quiere asistir al colegio y cuando asiste no participa de las actividades y evaluaciones orales que se realizan)
el menor manifiesta que tiene pocos amigos.
Observación general
En general se observa agresivo, de mal humor y sin motivación ni interés para la evaluación.
No mantiene contacto ocular,EVITACION al establecer contacto dirige su mirada hacia el suelo, responde con
oraciones simples. Evita conversaciones, no inicia una conversación, cumple rol de receptor pasivo, en
ocasiones responde con gestos o expresiones faciales, evita contacto con su interlocutor, se refiere a su
mamá para que ella exprese lo que él quiere decir.
Se le solicita, inventar un cuento a partir de una lámina de una escena estática, en la cual se logró obtener
producciones verbales, se observan MOTOR bloqueos prolongados, repetición de sonidos principalmente
oclusivos en posición inicial, y repetición de palabras, en ocasiones modifica completamente el mensaje que
quiere trasmitir LENGUAJE, predomina el uso de frases, como; sí, no, a veces, no sé, no quiero, no me gusta.
Su leguaje es poco inteligible, se observa tensión a nivel del cuello, manos y movimientos faciales asociados
MOTOR ESFUERZO FISICO, como levantar las cejas en las producciones que causan dificultad. El usuario
manifiesta que se siente mal cuando debe hablar con personas nuevas,EMOCIONAL presentar disertaciones,
no le gusta ir de compras y evita por completo el uso de teléfono, tiene polola, pero él dice que ella no sabe su
dificultad, ya que él se comunica con ella a través de mensajes de texto, chat y otros medios de modalidad
escrita.EVITACION

II. Preguntas
1. Establezca diagnóstico /s fonoaudiológico /s. Fundamente de acuerdo a la patología y los niveles
lingüísticos.
2. Establezca presunto diagnóstico etiológico (médico, psicológico, odontológico entre otros) y
relaciónelo con los signos y síntomas descritos en el caso (cuando se requiera)
3. En relación a las pruebas aplicadas en la evaluación, interprete sus resultados y relaciónelos con el
caso.
4. Describa como complementaría la evaluación, los instrumentos y procedimientos que realizaría
tomando en cuenta la evaluación más pertinente según los antecedentes del paciente.
5. Desarrolle un plan de intervención para el paciente. Jerarquice los objetivos generales y específicos.
Mencione y explique el criterio de jerarquización.
6. Describa las técnicas, estrategias, enfoques y/o métodos que se requieren para su intervención.
7. Describa las sugerencias que daría a nivel familiar y educativo, según su caso.
8. Derivaciones. Fundamente.
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HOJA DE RESPUESTAS

II. Preguntas y respuestas

1. Establezca diagnóstico /s fonoaudiológico /s. Fundamente de acuerdo a la patología y los niveles

lingüísticos.
Infantil
 Tartamudez/ Difluencia Atípica: Desde el en foque multidimensional se concibe como un
desorden de la fluidez, dificultad de naturaleza neurobiológica, dinámica, involuntaria y cíclica, que
integra aspectos cognitivos, lingüísticos, motores, conductuales y sociales, se desarrolla en el tiempo
y sus manifestaciones van cambiando a lo largo del ciclo vital.
Según ASHA, La tartamudez afecta la fluidez del habla. Comienza durante la niñez y, en algunos casos, dura
toda la vida. Este trastorno se caracteriza por las interrupciones en la producción de los sonidos del habla,
también "disfluencias." La mayoría de las personas producen breves disfluencias de vez en cuando. Por
ejemplo, se repite algunas palabras, y otras van precedidas por "mm" o "eh." Las disfluencias no constituyen
necesariamente un problema; sin embargo, pueden dificultar la capacidad de comunicación de las personas
que producen demasiadas de ellas.
Se ha identificado un componente genético, que podría estar implicado en este caso.
Se caracteriza por:
Repetición de sonidos y sílabas
Prolongación de sonidos, consonantes o vocales
Palabras fragmentadas
Bloqueos audibles o silenciosos
Circunloquios
Palabras producidas con un exceso de tensión física
Repetición de palabras monosilábicas.
Las dificultades no son atribuibles a déficits sensoriales o motores del habla, ni lesión neurológica ni otra
condición médica.

2. Establezca presunto diagnóstico etiológico (médico, psicológico, odontológico entre otros) y

relaciónelo con los signos y síntomas descritos en el caso (cuando se requiera)

Tartamudez: No corresponde.

3. En relación a las pruebas aplicadas en la evaluación, interprete sus resultados y relaciónelos con
el caso.

Aspecto motor: Dificultades en la continuidad de emisión de sus enunciados. Se observan bloqueos sobre
todo en inicios de palabras y repeticiones de la primera sílaba de cada emisión con tensión visible. Esto
refleja dificultad en la fluidez, el indicador tensión y bloqueo define la disfluencia atípica y su severidad. se
observa tensión a nivel del cuello, manos y movimientos faciales asociados como levantar las cejas en las
producciones que causan dificultad
Se identifican factores predisponentes (abuelo y tío paterno presentaron dificultades similares) y de
mantenimiento. (conductas familiares descritas)
Se identifican conductas de evitación: No mantiene contacto ocular, presentar disertaciones, no le gusta
ir de compras y evita por completo el uso de teléfono, tiene polola, pero él dice que ella no sabe su dificultad,
ya que él se comunica con ella a través de mensajes de texto, chat y otros medios de modalidad escrita.
Aspecto Emocional: Manifiesta que se siente mal cuando debe hablar con personas nuevas.
Aspecto Lingüístico: En ocasiones modifica completamente el mensaje que quiere trasmitir, predomina
el uso de frases, como; sí, no, a veces, no sé, no quiero, no me gusta. Su leguaje es poco inteligible
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4. Que otras pruebas complementarias atingentes realizaría y cuáles serían los resultados
esperados
Desde el modelo multidimensional debe:
Corpus lingüístico.
Desde el modelo multidimensional debe:
a) Anamnesis (Preguntas pertinentes a la anamnesis)
-Ha recibido tratamiento anteriormente
-Hay situaciones o personas con quienes se acentúe la dificultad.
-Esta dificultad interfiere en las actividades diarias del usuario
- Como fue cambiando si comenzó desde pequeño porque eso a veces los más grandes no se
acuerdan por ejemplo si comenzó a los tres años (si el usuario no recuerda estos antecedentesse
preguntan a la familia)
b) Grilla. Para ver la frecuencia, caracterizar el perfil y además observar los concomitantes.
c) evaluar la lectura para ver si presenta dificultades. (por su edad)
d) Informe escolar con respecto a su desempeño comunicativo.
e) Determinar la dimensión más afectada. (Social, lingüístico, motor, emocional y cognitivo) a Través de
los cuestionarios.
f) Evaluación del lenguaje. (opcional)

5. Desarrolle un plan de intervención para el paciente. Jerarquice los objetivos generales y

específicos. Mencione y explique el criterio de jerarquización.

Plan de Intervención: Criterio: Funcional – Enfoque multidimensional- ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL (ya que
modificamos conductas)
Desde el enfoque multidimensional (Estrategias intervención directa al usuario)

Objetivo general:
 Modificar la fluidez del habla del usuario que le permitan satisfacer sus necesidades comunicativas en
su medio familiar, educativo y social.
 Modificar las interacciones comunicativas en su entorno familiar.

Objetivos Específicos:
a. Que el usuario logre eliminar pensamientos negativos con respecto a su fluidez. (Dimensión
cognitiva.)
b. Que el usuario logre eliminar las emociones negativas con respecto a su fluidez. (Dimensión
emocional)
c. Que el usuario logre incorporar estrategias para eliminar las repeticiones y bloqueos que presenta
Que el usuario logre reducir la tensión visible y audible. (Dimensión motora)
d. Que el usuario logre producir el mensaje real sin modificaciones usando diversidad de recursos
lingüísticos (Dimensión lingüística)
e. Que el usuario logre participar de manera funcional en diversas actividades y contextos sociales
(Lograr la transferencia y mantenimiento de los logros en situaciones de habla cotidiana
(Dimensión social)

Por su edad nos enfocamos sólo en el usuario si fuera más pequeño vinculamos la familia.

6. Describa las técnicas, estrategias, enfoques y/o métodos que se requieren para su intervención.

INFANTIL: Lentificar, inicios suaves, toma de turnos, repeticiones voluntarias.

7. Describa las sugerencias que daría a nivel familiar y educativo, según su caso.
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Sugerencias A nivel familiar:

- Crear espacios de conversación.

- Mantener el contacto ocular durante los intercambios comunicativos.
- Dar mayor importancia al contenido y no a la forma de la producción.
- Dar tiempo suficiente para que el usuario pueda expresar todo lo que quiere.
- Vincularse como grupo familiar al proceso de intervención.
- Otorgar un ambiente comunicativo tranquilo
- Disminuir exigencias
- Dar tiempo para conversar y esperar hasta que el usuario termine su producción
- Poco a poco vincularlo a más situaciones familiares que permitan sus intervenciones.
- Supervisar los ejercicios enviados para trabajar en el hogar y la mantención de una adecuada higiene
vocal.
Educativas:
Adecuar las evaluaciones orales y disertaciones a otra modalidad que no sea oral dependiendo de la
severidad del cuadro
Informar al colegio las características de su diagnóstico y pedir considerar dichas dificultades para
modificar la modalidad oral de algunas actividades dirigidas al usuario
Si hay fonoaudiólogo en su colegio, informar del caso para que se encargue de informar y sensibilizar a la
comunidad educativa de las dificultades en la fluidez y como estas pueden interferir en su desarrollo,
personal, pedagógico, social y familiar.
No exponerlo a intervenciones orales grupales- puede considerarse uno a uno

8. Derivaciones. Fundamente.