Neumonias

Definicion: Infeccion del parénquima pulmonar provocada por diversos microorganismos

patógenos.

Clasficacion: Extrahospitalarias e Intrahospitalarias

Las neumonías extrahospitalarias son aquellas consideradas adquiridas en la comunidad, para ser
clasificadas como extrahospitalarias el paciente suele presentar el cuadro clínico

<48 horas de ingreso en el hospital

>72 horas de egreso hospitalario

>14 dias en ambiente extrahospitalarios

Las neumonías intrahospitalarias son aquellas consideras como nosocomilaes, para ser clasificadas
como intrahospitalarias el paciente suele presentar el cuadro clínico

>48 horas de ingreso en el hospital

<72 horas de egreso hospitalario

Tambien existe otra clasificación de neumonías denominadas neumonías asociadas al cuidado

sanitario, son pacientes que presentan neumonía y están en contacto con el medio sanitario de
forma breve (diálisis peritoneal o quimioterapia)

Patogenesis

Los microorganismos invaden el parénquima pulmonar por diversas vias:

-Aspiracion de microorganismos

-Diseminacion hematógena

-Contiguidad

La forma mas común por la cual se adquiere la neumonía es por la aspiración de microorganismos
que se encuentren en particulas de < 5mm

Etiologia

El microorganismo que se suele relacionar mas frecuentemente en las neumonías es el S.

Pneumoniae seguido de Haemophilus Influenzae y S. Aureus

Aunque también la etiología puede variar dependiendo de la edad del paciente:

<3 semanas: S agalactiae, E Coli

>3 semanas- <5 años: Virus sincitial respiratorio

>5 años- 40 años: M pneumoniae, S pneumoniae

>40 años: S. pneumoniae

Se deben considerar patologías previas del paciente o actividades a la cual se dedica ya que estas
pueden condicionar que el patogeno implicado sea distinto

Diabetes Mellitus- S. Pneumoniae

EPOC- H. Influenzae Moraxella catarrhalias

Alcohlismo- S Pneumoniae Kliebsella

Exposicion prolongada a aire acondicionado- Legionella

Ganaderos- Coxiella Burnetti

Factores de riesgo para neumonía adquirida en comunidad:

Edad <65ª

Tabaquismo

Alcoholismo

Comorbilidades (EPOC, DM, I. cardiaca)

Gravedad de la neumonía
Anatomia Patologica: Se puede dividir en 4 tipos la neumonía según la anatomía patológica de
esta

-Bronconeumonia: Afecta alveolos y bronquiolos la afectación es segmentaria multiple al afectar

bronquiolos en las radiografias no existira broncograma aéreo Etiologia: Gram – (Staph Aureus)

-Neumonia intersticial: Afecta a la zona del intersticio respetando la luz bronquiolar y alveolar
Etiologia: Microorganismos atípicos P Jirovecci C. Burnetti

-Neumonia alveolar-lobar: Afecta a multiples alveolos los cuales se encuentran llenos de exudado
pero los bronquiolos están respetados y al estar respetados se suele presentar en la radiogradfia
el broncograma aéreo Etiologia: S pneumonia Kliebsella

-Neumonia necrotizante: Produce necrosis en el parénquima pulmonar se suele presentar como

multiples cavidades pequeñas <2 cm Etiologia: S Aureus

Cuadro clínico:

El cuadro clínico se puede dividir en dos

Sindrome típico: Cuadro agudo con fiebre elevada, escalofrios, tos productiva y dolor pleurítico. En
la auscultación hay crepitantes, egofonía En la radiografia de torax se presenta condensación
homogénea y bien delimitada que afecta a todo un lóbulo

Sindrome atípica: Cuadro clínico mas subafudo con fiebre sin escalofrios, cefalea, mialgias,
artralgias y tos seca la auscultación puede ser normal y en la radiorafia de torax se suele presentar
un patron intersticial o con infiltrado multiples

Diagnostico:

Se hace principalmente con historia clínica mas explicación física y como estudios
complementarios la radiografia de torax
Otros estudios:

Hemocultivo: Detecta patogeno y se realiza en pacientes con neumonía adquirida en comunidad

grave/moderada con evolución tórpida

Aspiracion de liquido pleural: Indicado en derrame pleural o empiema

TAC: Si se sospecha de complicaciones o abcesos

Tratamiento:

Neumonia típica Neumonia atipica