Taxonomia de bacterias

Cocos gran positivos: estafilococo y estreptococo

Estafilococo se divide en

Coagulasa positivo.- estafilococo aureus que es el único

Coagulasa negativo.- estafilococo epidermidis y saprophyticus.

Estafilococo aureus.- infecciones de piel, neumonías nosocomiales, también es flora normal en

garganta, INFECTA CATETERES.

Estafilococo epidermidis.- infecta prótesis, catéteres, válvulas cardiacas, prótesis de cadera y de

rodilla

Estafilococo saprophyticus.- 2ª causa mas común de ivu.

Estreptococos

Se dividen en alfa hemolítico y beta hemolítico

Alfa hemolítico.

estreptococo viridans.- es flora normal, y causa abscesos dentales y endocarditis.

Estreptococo pneumoniae.- neumonía, meningitis y fistulas, y lcr.

Beta hemolíticos grupos Lancefield

Estreptococo pyogenes.- causante de faringoamigdalitis y erisipela.

Estreptococo agalactiae.- sepsis neonatal y de ancianos.

Grupo c y g.- estreptococo equi y canis.- sinusitis, infecciones periodontales y abscesos.

Grupo d.- Estreptococo bovis.- causa endocarditis de origen colonico, como cáncer de colon,
pólipos, diverticulosis.

Grupo d también estreptococo equinus.- causante de sepsis abdominales.

Enterococos
Flora 2/3 anteriores de la uretra, 1/3 superior del tracto digestivo alto.

Causantes de sepsis abdominales y urogenitales.

F.- ANGINOSUS y H.- sanguis.- abscesos cerebrales

Abscesos.- siempre hay anaerobios con aerobios.

Cocos gram positivos anaerobios.- Peptoestreptococos

Bacilos gran positivos se dividen en:

Formadores y no formadores de esporas.

Gram positivos formadores de esporas: bacillus cereus que causa diarrea y bacilus antracis da
ántrax.

Anaerobios formadores de esporas:

Clostridium perfringens.- gangrena gaseosa

C. difficile- diarrea por antibióticos

C. tetani.- tetanos

C. botulinum.- botulismo

Listeria monocitogenesis.- meningitis en inmunosuprimidos

Corynebacterium.- difteria

Nocardia.- mycetoma

Erisipelotrix rusiopati.- eritema nodoso

Cocos gran negativos

Neisseria gonorreahea

Neisseria meningitidis

Moraxella catarrhalis.- inf. De vías aéreas altas, otitis media y neumonía.

Bacilos gran negativos

Gi.- salmonella, shigella, e. coli, vibrio cholerae y para haemoliticus, campylobacter, yersinia y
heicobacter pilory.

Nosocomial.- pseudomona, xantomona, estenotrofomona.

IVU.-proteus, e. coli, klebsiella.

Infecciones respiratorias.- haemophylus influenzae, klebsiella.

FOD.- brucella, francisella, tularemia tularensis

Mordida de gato.- pasteurella multocida

Mordida de perro.- capnocitophage canimorsis

Bacilos gran negativos anaerobios

Bacteroides fragilis y melaninogenicus.- sepsis abdominal td bajo, y peptoestreptococo td alto.

Fusobacterium.- neumonía necrotizante.

Antibioticos

Beta lactamicos

Penicilinas.- espectro gran positivo vs estafilococos y estreptococos excepto estafilococo meticilino

u oxacilino resistente, también vs anaerobios pero es regular.

Penicilina G.-

Acuosa.- admin im e iv, tx para neurosifilis cada millón tiene 1.7 meq de K, por lo que en
insuficientes renales o hipercalemicos no darla porque se da de 5 a 8 millones cada 4 horas, vida
media de 4 a 6 hrs.

Procaina.- no sirve, im, pemprocilina, con anestesia porque duele mucho vida media de 8 a 12 hrs.

Benzatinica.- im.- vidamedia de 21 dias, prevención para fiebre reumática.

Sifilis 1ª o 2ª.- se puede dar cualquiera de las otras penicilinas.

Penicilina V.- penvica, ya no mata nada es via oral.

Penicilinas sinteticas para evitar resistencia por penicilinasas.

Dicloxacilina.- para gran positivos solamente, nada de anaerobios, sirve para infecciones por
estafilococo aureus pequeñas, erisipela pequeña no en DM, causa nefritis intersitical y
hepatopatía. Vida media de 8 horas para admin IV O VO.

Penicilinas semisintéticas se dividen en:

Ampicilina.- metaboliza en hígado y da amoxicilina mismo espectro pero mejor cobertura para gran
negativos, enterobacterias, listeria, enterococos s. Faecium y s. Fecalis se tratan con
aminoglucosidos y ampicilina, también buena para infecciones intestinales y de vías urinarias. NO
CUBREN PSEUDOMONAS.

Amoxicilina.- no mata listeria ni enterococos, pero es bueno para haemophilus influenzae,

moraxella catarralis y gran negativos.

Penicilina antipseudomonas.- vs pseudomonas y otras enterobacterias.

Ticarcilina.- 5.4 meq de NA no para hta, no edematizados, es bueno para tej. Blandos como pie
diabético

Piperacilina.

Beta lactamasas inhiben síntesis de pared celular

Ac. Clavulanico, sulbactam y tazobactam

Son inhibidores de beta lactamasas buenos para estafilococos y estreptococos, gran negativos,
excepto pseudomonas y cubren bien anaerobios y buenos para tejidos blandos, excepto staph
oxacilino resistente.

Ac. Clavulanico.- amoxil, dura 8 hrs, IV, augmentin de 500 via oral, efectos secundarios GI.

Sulbactam.- ampisulbactam.- iv, im, vo, 8 hrs igual que ampicilina.

Tazobactam mas piperacilina: también atacan pseudomonas.

Ac. Clavulanico mas ticarcilina.- atacan pseudomonas, cuidado con NA, cada 8 hrs, 3.1 gr cada ocho
horas, bueno para pie diabético, neumonía por broncoaspiración.

Piperatazobactam.- iv cada 8 horas la piperacilina da mucha resistencia.

Cefalosporinas
Todas requieren ajuste renal excepto CEFTRIAXONA porque el 60% se elimina hepático y el 40
renal.

2 cefalosporinas mtt metiltiotetrazol

Cefamandol y cefoperazona.- inhiben factores de coagulación K dependientes que dan

coagulopatia.

No alcohol con cefalosporinas porque da efecto disulfiram.

1ª generación

Vs gran positivos excepto el estafilococo oxacilino resistente y poco contra gran negativos, buena
penetración a hueso y no penetran snc.

Cefazolina, cefalotina, cefalexina y cefadroxil

Cefalotina.- keflin iv, vida media 8 hrs.

Cefalexina.- vo vida media 8 hrs.

2ª generación

Mejor a gran positivos y negativos, balanceada. No pseudomona y no estafilococo

metilcilinoresistente y tampoco cubren enterococos.

Penetra a snc.- CEFUROXIMA, iv y vo, vida media 12 hrs.

Buenas para infecciones con gran positivos con negativos como ivu, ivra, nada complicado y no
cubren anaerobios.

3ª generación

Mejores para gran negativos y casi nada gran positivos

Buena para neumococo que es gran positivo.- CEFTRIAXONA

Buenas a snc, 3ª y 4ª y bajan el umbral para convulsiones todas las cefalosporinas.

Contra pseudomonas

Ceftazidima iv y cefoperazona no por mtt, para psudomonas cada 12 hrs.

Ceftriaxona.- para neutropenia y fiebre, es iv.

Cefixima.- vo mas para gran negativos, vida media 24 hrs.

4ª generación

Cefepime.- maxipime iv, es las mas fuerte, contra estafilococo aureus excepto el
oxacilinoresistente, bueno para gran positivos, negativos, bueno para pseudomonas y no sirve para
anaerobios.

Carbapenemicos contra anaerobios

Imipenem, meropenem, ertapenem

Buenos para gran positivos, excepto oxacilino resistente, buenos para gran negativos, excelentes
contra anaerobios, bajan el umbral de convulsiones sobre todo imipenem, dan poca resistencia,
buen espectro y no hay que darlos para profilaxis, son endovenosos, req ajuste renal.

Imipenem y meropenem buenos para pseudomonas y ertapenem malo para pseudomonas.

Imipenem vida media 12 horas

Meropenem vida media 8 horas

Ertapenem vida media 12 horas

Buena penetración a tej blandos y pie diabético.

En alergias a penicilina si salen ronchas no pasa nada, si hay laringoespasmo si.

Efecto 2º de penicilinas anafilaxias.

Reaccion cruzada 4 por ciento de cefalosporina a alercos a penicilina, se desensibiliza a dosis

pequeñas.

Macrolidos

Para alérgicos a la penicilina

Eritromicina, claritromicina y azitromicina.

Cetólidos.- telitromicina.
Eritromicina.- vo y iv, si es iv a fuerza con catéter largo porque causa flebitias, buena para gran
positivo excepto oxacilino resitentes, buenos para atípicos como clamidia, legionella y micoplasma,
nada de gran negativos y nada de anaerobios, efectos sec gastrointestinales.

Estolato de eritromicina ilosone para niños, en adultos causa hepatitis, vida media de ocho horas
con alimento.

Estiarato de eritromicina es pantomicina para adultos.

Claritromicina.- buena para gran negativos, h pylori, mata gran positivos, y gran negativos,
respiratorios como hemophilus influenzae, y moraxella catarralis. Claricid.- para oído y garganta iv y
vo. Causa flebitis por lo que tmb catéter largo y efectos GI, vida media de 12 hrs, buenos para
niños y tiene que ser 7 dias enteros.

Azitromicina.- buena para gran positivos excepto el oxacilinoresistente, gran negativos,

respiratorios y bueno para infecciones urogenitales como clamidia y neisseria gonorreae. Vo y vida
media de 24 horas afecta GI, dar independiente de alimentos sino no se absorbe se da 1 vez al dia
durante 3 dias.

Telitromicina.- igual que azitromicina no importa el alimento, mañana y noche durante cinco días,
vida media 12 horas.

Aminoglucósidos.-

Tobramicina.- bueno para infecciones oculares como tracoma y en nebulizador para pseudomonas
y bronquiectasis, son nefrotoxicos.

La nefrotoxicidad es reversible y la ototoxicidad no.

Estreptomicina.-para TB, ototoxico.

Gentamicina y amikacina.

Espectro.- bactericidas, gran positivos excepto estafilococo exacilino resistente bueno para
pseudomonas, nada contra anaerobios, buenos para sinergizar en infección severa con beta
lactamicos.

2 formas de ajustar la dosis.

Intervalo ampliado.- dosis total creatinina serica x 9: numero de horas dosis total

Gentamicina 10 15 mg por kg de peso

Amikacina 7 a 10 mg por kg de peso

Filtración glomerular.- 140menos edad x peso/ creat serica por 12 por .85
FG MAS DE 80.- DOSIS total

Fg de 50 a 80.- media dosis

Fg 30 a 50.- un cuarto de dosis

Menos de 10 ya no

Quinolonas

Inhiben dna girasa y o topoisomerasa 4

1ª generación

Ac. Nalidixico, furoxona y nitrofurantoina

Ac nalidixico.- antiséptico urinario, previene, sondas vesicales o vejiga neurogena hay resistencia
rápida.

Furoxona.- antiséptico intestinal no sirve.

Nitrofurantoina.- prevención de ivu de repetición, macrodantina a largo plazo da fibrosis pulmonar,

no en enfisematosos, contraindicado en tercer trimestre de embarazo.

Asociado con fenazopiridina sirve como analgésico urinario y pinta la orina como mertiolate.

2ª generación

Ciprofloxacina, levofloxacina y norfloxacino.

Cubren gran positivo estaf y estrepto excepto oxacilino resistente, nada de anaerobios y nada de
gran negativos, norfloxacino no sirve para pseudomona.

3ª generación

Moxifloxacina y gatifloxacino buenos para pseudomonas

Ciprofloxacino.- bueno para enterobacterias como salmonella y shigella, y nada de infecciones de

vías aéreas, vo, iv, vida media 12 horas y baja el umbral de convulsion.

Levofloxacina.- buena para respiratorio, gran positivo, negativos, pseudomona y atípicos,

ceftriaxona mas levofloxacina, vo, iv, baja umbral de convulsion y vida media de 24 hrs.
Nada de quinolonas con alcohol

Norfloxacina.- buena para ivu, da resistencia muy rápida y vo.

Moxifloxacina y gatifloxacino, iv y vo, neumonías, gran positivos y negativos, pseudomonas y

atípicos, casi nada de resistencias, iv, vida media de 24 horas.

Contraindicada en niños y embarazadas, cierran cartílago de crecimiento.

Lincosaminas

Clindamicina via oral iv vida media ocho horas, gran positivos y anaerobios, sobre todo anaerobios
por arriba del diafragma, peptoestreptococo. Excepto en cerebro, no penetra a snc. No sirve en
abscesos cerebrales.

Efectos secundarios.- nausea, vomito, colitis pseudomembranosa por sobrecrecimiento bacteriano

de clostridium difficile.

Mecanismo de acción inhibe 50 s

Tetraciclinas

Mecanismo de acción inhibe 30s.

En desuso porque son bacteriostáticas. Indicaciones para acné, cólera, brucelosis, nocardia,
mycoplasma y clamidia.

Altisima resistencia de gran positivos staf y estrepto, y gran negativos.

Doxiciclina.- mas usada y da hepatotoxicidad

Contraindicadas en niños y embarazadas, tiñen dientes de amarillo, da raquitismo en huesos.

Nitroimidazoles

Metronidazol.- anaerobios junto con clindamicina, pero este sirve para gran negativos y
anaerobios, debajo del diafragma por donde esta bacteroides fragilis, excepto en tej. Blandos
porque sirve mejor clindamicina. Abdomen y cerebro es mejor el metronidazoL. Para amibas,
guardia, es hepatotoxico, da efecto disulfiram con alcohol, y en hepatitis hay que ajustar la dosis.

Sulfonamidas
Inhiben metabolismo de acido fólico en las bacterias.

Las indicaciones actuales son.- toxoplasmosis, neumocystis jiroveci, nocardia, stenotrophomonas.

Mucha resistencia para gran positivos, para bacilos gran negativos, ivu malas. No sirven para nada.

Hay sulfas tópicas no hay que usarlas dan resistencia y sobreinfeccion.

Trimetroprim y sulfametoxasol, para inmunodeprimidos con riesgo de neumonías por neumocistis

jiroveci y toxoplasmosis.

Vida media de doce horas, da síndrome de Stevens Johnson. Es idiosincrático. No son necesarias.

Pacientes con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa esta contraindicada da anemia

hemolítica.

Cloramfenicol

Mecanismo de acción inhibe subunidad 50 s

Gran defecto, es bacteriostático. Da anemia aplásica irreversible. Como reacción idiosincrática.

Tmb pueden dar esto las gotas oftálmicas.

Penetra bien a snc y hueso. La indicación actual….enterococo vancomicino resistente, cuidado en

embarazadas porque da síndrome del niño gris, es metahemoglobinemia y nace gris azuloso.

Glucopéptidos triciclicos

Inhiben síntesis de pared celular.

Vancomicina y teicoplamina matan a gran positivos incluyendo al staf oxacilinoresistente para

infección intrahospitalaria por estafilococo. Catéter y quimioterapia o neumonía de focos
multiples.

Solo admon IV y en usa tmb hay oral.

Metronidazol via oral mata clostridium difficile.

Vancomicina.- en una hora por via oral estrictamente sino el paciente hace el síndrome del hombre
rojo. Reaccion histaminergica que no hace una reacción totalmente alérgica no libera ige, solo
histamina. Lo único que se hace es bajar la velocidad de infusión. Normalmente pasa cuando hay
cambios de turnos de enfermeras. Es bacteriostática contra enterococo.

Necesita ajuste renal, puede ser nefrotoxica, hay que monitorear …dosis 1gr cada 12 horas.
Se pueden pedir niveles.

Teeicoplamina es un poco menos nefrotoxica que la vancomicina, tiene el mismo espectro. No

tiene tan buenos resultados.

Nuevos antibióticos para ampliar espectro

Oxalidinonas

Linezolid.- vo e iv, para px con staph aureus oxacilino resistente y vancomicino resistente. Para
infecciones con gran positivos y no cubre bien a los anaerobios. Cuidado, si se da por mas de dos
semanas puede causar trombocitopenia y hay alteraciones gastrointestinales. Es el de mejor
efecto.

Quinupristin/dalfopristin.- también para infecciones por gran positivos resistentes y para

infecciones con gran negativos, para admon iv, y normalmente es para infecciones de tejidos
blandos.

Daptomicina- para gran positivos resistentes pero solamente para piel y tejidos blandos. Y hay
mucha resistencia rápida.

Tegiciclinas es pariente de tetraciclinas

Es bacteriostático, las indicaciones son para sepsis abdominal y en infecciones de piel y tejidos
blandos.

ANTIVIRALES

Actuan dentro de las primeras 48 hrs, de la enfermedad solo matan virus en fase de replicación, si
ya se replico ya valio.

Amantadina.- antiviral derivado de guanina, mata solo al virus de la influenza. Amantadina mas
antihistamínicos hay peligro de arritmias ventriculares severas. Tambien para pacientes con
parkinson, tiene efecto anticolinergico pero tienen sequedad de mucosas y problemas para orinar.

Rimantadina.- también para influenza es igual para influenza. Mismas indicaciones.

HSV.- HERPES…

Aciclovir, valaciclovir, cmv con ganciclovir y valanciclovir.

Acivlovir VO E IV, vida media de 2.2. a 3.3 horas, pésima absorción gastrointestinal se absorbe 30
por ciento de dosis, el iv tiene buen efecto, como efecto secundario causa nefritis intersticial por
deposito de cristales, se depositan en tubulos y se atora. Via tópica.- los virus son intracelulares, si
se da tópica no sirve de nada el aciclovir porque es intracelular.

Infecciones por herpes simple se pueden dar 200 a 400 vo cada 4 horas, total 5 dosis diarias.

Herpes zooster o varicela.- 800mg 5 veces al dia. No va a curar el zooster pero la neuropatía
postherpetica mejora muchísimo, si ya salieron todas las vesículas ya no sirve de nada.

Valaciclovir

Profarmaco del aciclovir. Cuando se metaboliza aciclovir da valaciclovir, este no da nefropatía por
cristales, menos efectos secundarios, y dosis para zooster.- 1g vo cada 12 horas, y para herpes
simple y varicela 500mg cada 12 horas. Estos tratamientos son por 7 dias.

CMV

Se mata con ganciclovir, ya que puede matar todos los herpes virus pero da mielosupresion severa,
puede dar anemia, hay timidincinasa que tienen los herpes que hace que el ganciclovir no pueda
actuar en ellos.

Antimicoticos

Azolicos y anfotericina b y la caspofungina

Azolicos.-

Imidazoles.- ketoconazol, miconazol. Aumentan tiempo de protrombina, aumenta el tiempo de

cumarinicos.

Miconazol para admon tópica para pomadas de pie de atleta

Ketoconazol VO E IV, se ha dejado de usar porque es hepatotoxico e inhibe la testosterona. Hay

crecimiento mamario y distribución ginecoide de vello incluso en pomada da esos efectos.

Mas usados son los triazoles.- requieren ajuste renal

Fluconazol, itraconazol y voriconazol, el voriconazol mata bien la candida sistémica.

Fluconazol e itraconazol son fungistáticos.

Monitorear enzimas hepáticas.

Fluconazol.- es buen profiláctico, se usa para postoperados de sepsis de abdomen que dan
candidemias.
Anfotericina B.-buena para coccidioidomicosis, histoplasma o candidas resistentes, es fungicida, IV
y también INTRATECAL.

Efectos secundarios.- reacción febril, hipokalemia, hipomagnesemia, e insuficiencia renal por

acidosis tubular renal.

Se le han asociado lípidos a la anfotericina B.

Hay 3 compuestos los cuales bajan el riesgo de insuficiencia renal.

Anfotericina Bliposomal

Anfotericina B de dispersión coloidal

Anfotericina B de complejos lipidicos

No evitan fiebre ni hipercalemia por lo que se da acetaminofen mas esteroides.

Voriconazol o caspofungina sirve para continuar tratamiento en casa debido a que anfotericina b es
IV.

Caspofungina

Derivada de equinocandinas, inhiben la pared de ergosterol. Admin IV, no da nefrotoxicidad, se da

VO con pacientes previamente tratados con anfotericina B.

Es fungicida, y da alteraciones gastrointestinalas y afecta tiempos de coagulación asociados a

cumadinicos. Ajustar en pacientes renales, es hepatotoxico.

Itraconazol

Fungistaticos contra candida, no se absorbe VO, sus indicaciones es para candidas en mucosas,
como oral, esofágica y vaginal. Es hepatotoxico.

Onicomicosis.- fluconazol, 1 capsula 100mg, 500 pesos, y da por 15 a 20 dias.

Para martes FOD.

FOD

Consideraciones generales

Fiebre cuando es temp mayor de 38.3 grados, de 37.5 a 38.3 es febrícula.

Encontrarla mas de tres veces de visita al consultorio o mas de 3 dias de hospital. Despues de un
estudio inteligente e invasivo después de una semana.

FOD clásica, neutropenica, nosocomial, VIH.

Neutropenia.-antibioticos luego luego, se infecta por bacterias y hongos. CEFTAZIDIMA O

CEFOTAXIMA MAS AMINOGLUCOSIDOS.

Nosocomial.- también antibióticos empíricos de entrada VANCOMICINA MAS CARBAPENEMICO.

Porque es nosocomial como el staf oxacilinoresistente, pseudomona, gran negativos y anaerobios.
Y luego se estudia foco infeccioso.

VIH.- puede tener pneumocystis, tratamiento empirico.

FOD

1.- manifestaciones inusuales de enfermedades clásicas o comunes. Como salmonelosis pero que
solo se manifiesta con fiebre.

2.- edad.

Niños.- 20 a 45% son infecciones. 5-10% neoplasias. 10-20% enfermedades inmunológicas.

Adultos.- 20 a 40% son infecciones. 20 a 40% neoplasias. 10 20% inmunológicas.

Mayor de 50 años hay que buscar poliarteritis nodosa, arteritis de células gigantes.

Ancianos.- causa mas frecuente neoplasias como el Cancer de colon.

3.- estado inmunológico.- si tiene neutropenia, transplante, vih, etc.. si esta inmunosuprimido hay
que dar tx empirico y después abordaje diagnostico.

FOD CLASICA

Infecciones localizadas.- abscesos ocultos que solo dan fiebre, el mas frecuente en cerebro, riñon,
hígado, bazo y huesos.

Infecciones sistémicas.- tuberculosis extrapulmonar y endocarditis.

Neoplasias.- hematológicas como linfoma y leucemia. Después de hematológicas hay que buscar
Ca primario de hígado si se ponen amarillos o no, y de células claras de riñon antes de dar
hematuria dan fiebre y en anciano ca de colon.

Inmunológicas
En niños es la artritis reumatoide juvenil.

Adulto.- Lupus eritematoso sistémico y vasculitis.

Miscelaneas

Hipertiroidismo, sarcoidosis, CUCI, Crohn, hepatitis granulomatosa, y ficticia.

Tiempo de evolución de fiebre

Menos de 6 meses.- todas menos las misceláneas.

Mas de 6 meses.- fiebre ficticia en enfermeras o estudiantes de medicina. Inventan. Hay que
internarlos. Para descartar las causas misceláneas.

Diagnostico

Historia clínica..preguntar todo. Donde vive, pisos, letrinas, viajes, exposiciones.

Exploracion física muy bien hecha. Buscar hasta pequeña mancha, uñas hemorragias subungueales
para endocaditis, fondo de ojo para ver si no tiene manchas.

Internarlo y observarlo.

3 hemocultivos de sitio periférico con 30 min de separación entre cada uno.

Tarda 7 dias el hemocultivo, a veces el staf en dos días. Hay que pedir a lab que los guarde dos
semanas para ver si crecen mo de lento crecimiento como Haemophilus, legionella, estreptococos
deficientes nutricionales etc.

Biometria hemática.- muy importante.

Checar leucocitos, hemoglobina y plaquetas.

Paciente que tiene leucocitos aumentados.- hay que ver que tipo, si es a expensas de neutrófilos es
infección bacteriana, desviación a izquierda es igual a neutrofilia. Las formas jóvenes son bandas
neutrofilia mas bandemia es igual a infección. Si neutrófilos bajos es inmunosuprimido.

Si son linfocitos altos entonces tiene infección viral. Si tiene herpes se puede tratar.

Si linfocitos están bajos lo mas seguro es que tenga VIH, O medicamentos inmunosupresores por
lupus o alguna enf.

Si tiene monocitos altos tiene TB o cáncer.

Si tiene eosinofilia tiene parasitos o fármacos beta lactamicos y difenilhidantoina. Alergia pero no
fiebre.

Basofilos altos en leucemias.

Hemoglobina BAJA por hemolisis por sulfas, cloranfenicol, anemia hemolítica

Hemoglobina alta puede tener policitemia vera o hematologia

Plaquetas bajas.- cuidado tratar como px séptico hay veces que es la única manifestación, hay que
dar doble esquema tratar como séptico.

Plaquetas altas- inflamaciones o deficiencia de hierro.

Quimica sanguínea

Glucosa, creatinina, bun.

Pruebas de función hepática.

EGO

Coagulograma

Pruebas de función tiroidea

Electrolitos sericos para ver sodio, k, deshidratación.

Todo lo cultivable cultivarlo

Rx de torax.

Estudios especiales

Ultrasonido de abdomen, riñon hígado y vías biliares.

TAC de abdomen y pelvis.

Si paciente tiene cefalea se gana puncion lumbar y resonancia magnetica, primero la resonancia
magnetica, nunca picar si tiene edema o un estudio de imagen como tc o mri. Resonancia mejor
que tomografía para cabeza.

Si tiene rash biopsia por trucut para ver que tiene el rash.

Ganglios aumentados biopsia incisional de ganglio para linfoma.

Serologia no sirve, a menos de que hayan aumentado cuatro veces los títulos que tenia y pasa en
cuatro semanas, tampoco sirven las reacciones febriles proteus nunca da fod, y siempre proteus
sale positivo. Serologia por linfocitosis para herpes y atípicos.

Medicina nuclear.- con galio mejor porque pinta zonas infectadas o con neoplasia e indio solo pinta
infecciones. Se toma muestra de sangre se le pone radiotrazador y se inocula de nuevo y va a ir al
sitio de infección. Si tiene pintada rodilla se saca liquido sinovial para ver que infección o neoplasia.

LAPAROSCOPIA EXPLORADORA….es el ultimo de todos. Biopsia de hígado, de riñon, de ganglios

mesentéricos, de intestino, de todo. Si no tiene nada grave mejor a su casa y que tome tempra y
esperar biopsisas que salen en 5 dias. Si todas las biopsias son normales.

2/3 partes de los pacientes tendrán manifestaciones usuales de la enfermedad que causo. Diarrea,
dolor de cabeza, estomago salmonella etc.

1/3 de repente desaparece y jamás supimos de donde demonios vino esa fiebre. Se cura solo.

TRATAMIENTO

CLASICA.-Observacion hasta un síntoma nuevo para saber de donde viene, puede pasar que te
cures, hay que vigilar sino hay algo mas grave como cáncer o algo que hasta ahorita no encontré.
Observacion y antipiréticos neomelubrina buena en niños pero en adultos da anemia aplasica. En
adultos se usa tempra o paracetamol pero a veces no es suficiente…hay que usar cualquier aine
que aunque tiene efecto antiinflamatorio mas antipirético.

No dar cortisona, es para inmunológico o vasculitico.

No dar antibióticos.

Crohn y CUCI.- se descarta con colonoscopia. Endoscopia alta y baja.

Sarcoidosis.- ECA sube.

Si todo esta descartado es ficticia.

MENINGITIS DEL HARRISON

Meningitis

Varios factores dependiendo del bicho.

Hay tres vías de contagio

 1. Hematogena
2. Contigüidad
3. Inoculacion directa

Bichos que dan meningitis.

De recién nacidos a 2 meses.- gran negativos E coli., seguido por listeria monocytogenes, y
Strepto B.
De 2 meses a 6 años.- lo mas frecuente neumococo, segundo lugar meningococo y tercer
lugar hemofilus influenzae.
De 6 a 50 años.- mas frecuente neumococo, en segundo lugar hemophilus influenzae.
Mas de 50 años.- listeria y gran negativos y neumococo.

Por via hematogena el mas frecuente es neumococo. Seguido de meningococo, seguido de

listeria, seguido de gran negativos, seguido de hemofilus influenza.
El otro 10 por ciento es por virus.
El grupo frecuente es enterovirus, ECHO, COXAKIE Y POLIO.

Por contigüidad.- neumococo, H influenzae y meningococo.

Por inoculación directa.- Por neurocirugía o traumatismos de base de cráneo por fistulas de
LCR.

Si es fistula de LCR.- NEUMOCOCO

Neurocirugía.- ESTAFILOCOCO COAGULASA POSITIVO O NEGATIVO.

Fistulas.- Intrahospitalarias.- Pseudomonas

Infecciones de neumococo.- otitis, neumonía, hay bacteremia y después circula por el organismo y
pasa a la barrera hematoencefalica y da meningitis. Hay que ir a buscar siempre el foco primario.
Buscar antecedente por radiografia de torax o otitis. Se adquiere con pacientes inmunosuprimidos
y deficiencia de complemento.

Infecciones de listeria.- por alimentos, embarazo, extremos de la vida y alimentos. Tambien en

inmunocompetentes, siempre hay que pedir cultivo para listeria y cubrir el antibiótico.

Haemophilus influenzae.- vías aéreas altas, sinusitis, otitis, y bacteremia.

Gram negativos.- recién nacidos, mayores de 50 años, muchas IVU. Inmunodeprimidos como
diabéticos, cirróticos, o cualquier inmunosupresión como quimioterapia. Y via hematogena.

90 por ciento son bacterias.

Triada clásica.- fiebre, cefalea, y rigidez de nuca.

Virus.- enterovirus, adolescentes que se van de campamento. Difrentes síntomas, mialgia altralgia,
fotofobia, y cefalea retrocular.

Factores de riesgo.- alteraciones del edo. De conciencia por inflamación y riesgo de herniación,
datos de hipertensión endocreaneana como papiledema, vomito en proyectil, convulsiones sobre
todo en primeras 24 horas es mala señal.

Diagnóstico

El bicho en la mano y saber a que es sensible. Antes que nada inicio tratamiento empirico.

Gram positivo como neumococo y gran negativos.- Ceftriaxona porque cubre bien al neumococo se
da doble dosis, MAS, vancomicina. Este es el tx empirico.

Si esta embarazada, extremos de la vida, inmunosuprimido, se da AMPICILINA para Listeria.Se

agrega.

Primer dx.

3 hemocultivos de sitio periférico cada media hora. Todos los que van por bacteremia. Se tarda 7
dias en salir el hemocultivo.

Punción lumbar esta contraindicada en edema o riesgo de herniación. Nunca picar a alguien si no
hay MRI o TC. Para evaluar los datos de edema o herniación.

Si sale normal la resonancio o TC, las primeras 24 horas no se esconde el cultivo, la puncion se
manda a citoquimico, citológico y cultivo.

Buscar células glucosa y proteínas.

Normal.- 0 y 5 celulas de leucocitos por campo, glucosa 45mg/dl, y prots 40mg/dl.,

Bacterias.-200 y 20000 leucocitos PMN 80%, glucosa menos de 45mg/dl serica entre lcr da menos
de 0.4, proteínas aumentadas.

Micobacterias.-100 y 1000 linfocitos o monocitos 80%, puede estar glucosa baja o normal,
proteínas aumentadas.

Aseptica (virus o ibuprofeno.- 200 a 2000 linfocitos, la glucosa esta normal y proteínas
aumentadas.

Siempre que se inflama la barrera hematoencefalica dejaj pasar las proteínas.

Tinciones.

Gram.

Gram negativos.- Meningococo

Gram positivo.- neumococo

Bacilo gran negativo.- e. coli, pseudomona, klebsiella.

No bacterias.- pero aparece bacteriana…puede ser listeria. O también micobacterias o hongos.

Si es inmunosuprimido.- TINTA CHINA PARA CRIPTOCOCO.

Cultivo bacteriano porque el cultivo viral no sirve para nada.

Si parece virus.- PCR.

Nunca confiarse, siempre hay que pedir tinción cultivo y pcr a todos los pacientes.

Si hay datos de edema cerebral no puncion lumbar. Si ya pasaron 48 horas es informativa.

Cultivo de LCR..- TARDA 3 DIAS. SI neumococo es resistente a ceftriaxona hay que dar
carbapenemico.

Factores que aumenta la mortalidad.- retraso en inicio del tratamiento es el mas importante para
que sea mortal. Inmunosupresion, aumento de presión intracraneana, datos de focalización
neurológica es decir datos localizados de sistema nervioso como balbuceo, paresias, convulsiones,
hemianopsia. En focalización ya no hay que hacer puncion lumbar.

Secuelas.- Lo mas frecuente es sordera, alteraciones en intelecto, convulsiones.

Complicaciones.- herniación el 1% y aumento de presión intracraneana 8%.

Prevencion.- para meningococo,dar rifampicina por dos días da orina naranja cada 12 hras 600mg,
o dosis única de ciprofloxacina de 750mg, o dosis única de azitromicina 500mg, o dosis única de
ceftriaxona im de 250mg.

Foco principal distante de neumococo es neumonía.

Absceso cerebral

Proceso supurativo en el parénquima cerebral.

BICHO PUEDE venir hematogena, contigüidad, o por inoculación directa. La mas frecuente es
hematogena.

Hematogena.- neumonía, endocarditis.

Contiguidad.- sinusitis, otitis, mastoiditis y de origen dental.

Inoculacion.- traumatismo, neuroqx, o catéteres por válvulas de derivación.

Absceso criptogenico 25%.- nunca se supo de donde vino.

Bichos 60%.- aerobios y anaerobios.

Aerobios.- 50% estreptococo grupo C (intermedius, constellatus, mitins, anginosus), 20% gran -,
pseudomonas, Haemophilus influenzae que también es negativo. Si hay neuroqx primero STAF
AUREUS y segundo Pseudomonas.

Anaerobios.- bacteroides fragilis, peptoestreptococos, prevotella, neumonía necrotizantes

fusobacterium. Sindrome de lemiere tromboflebitis de yugular por fusobacterium que también
puede dar absceso cerebral.

Frontal.- sinusitis, dental molares superiores.

Temporal.- otitis, mastoiditis.

Cerebelar.- otitis o mastoiditis.

Occipital.- son los menos frecuentes, viene mas bien de arterias vertebrales, generalmente es
bacteremia de próstata o de vías urinarias.

En ese orden van de aparición.

Fisiopatologia

Absceso capsula sin circulación adentro, se tiene que drenar para curar, siempre hecho de gran
positivos y anaerobios, y si viene de otro lado siempre gran positivos, puede también gran
negativos y anaerobios.

Entre 1 y 3 dia, hay cerebritis temprana.- momento en mayor inflamación edema, donde se
multiplica, hay centro necrótico, inflamación y empieza a haber inflamación.

4-9.- cerebritis tardia, centro necrótico bien establecido sin edema, y empieza a haber migración
de fibroblastos, neovascularizacion alrededor del absceso.

10-13.- formación de capsula temprana.- ya hay buena organización de fibroblastos, bien

delimitado el absceso con buen centro necrótico sin edema y mucha vascularización.

13 o mas.- ya esta la capsula ya no hay fibroblastos ya hay colagena. Es mas fácil que el absceso se
rompa hacia los ventrículos y no a la corteza.

Cuadro clinico

Triada.- fiebre, cefalea y focalización neurológica. La focalización depende del lugar.

Frontal.- al ppio alteraciones del comportamiento, agresividad, y datos de hemiparesia.

Occipital.- visión

Temporal.- severo alt. De personalidad, cuadrantopsias mas difícil, mucho vértigo, disfasia, afasia.

20% crisis convulsivas.- de inmediato resonancia. Todo px con fiebre y cefalea antes que nada MRI.

Lo mejor es resonancia magnetica sino una tomografía.

Absceso.- contraindicada la puncion lumbar.

Absceso antes de 10 dias, no se ve por tomografía., se ve solo con capsula.

Por eso es mejor la resonancia magnetica.

Diagnostico definitivo

MRI, TC

Biopsia por estereotaxia, o aspiración tmb llamada del absceso por aguja y tomografía, se aspira el
absceso y es mejor si asi se quita todo.

Siempre en lo que va la resonancia empezar con anticonvulsivante, difenilhidantoina bolo de 10 a

15mg por kg.

Si no se drena por estereotaxia, sino se drena no se cura, sino hay que mandarlo a neuroqx. Muy
pocos casos son tan profundos que se prefiere dejar asi y dar antibióticos, hay pronostico muy
malo porq sino llega sangre no llega antibiótico.

En abscesos multiples, focos embolicos por endocarditis, puro tx antibiótico y anticonvulsivante.

Complicaciones

90% quedan con crisis convulsivas. De por vida..

Tx empirico

Ceftriaxona mas metronidazol porque clindamicina no penetra snc.

Caso especial.-
Por neurocirugía, agregar vancomicina mas ceftazidima para pseudomona.mas metronidazol para
anaerobios también.

En caso de colesteatoma solo ceftazidima mas metronidazol.

Neurocisticercosis.- parasito vivo dentro de la capsula, en cisticerco único albendazol y

anticonvulsivante.

Dexametasona para edema solamente., en meningitis la dexametasona en niños esta bien , en

adultos no porque la dexametasona desinflama la barrera hematoencefalica, deja de pasar la
vancomicina, por eso penetra bien, sino es estaf y no necesita vancomicina se puede dar
dexametasona.

Hemocultivo.- 10% salen positivos, bueno para bacteremias.

Cuanto tiempo se da tx

6 a 8 semanas endovenosos se pone cateter hickman, a su casa. A las 8 semanas se cambia a VO

durante 6 meses. Y anticonvulsivos toda la vida. A los 3 dias ya se sabe el bicho y asi se mata.

Cloranfenicol es bacteriostático en absceso cerebral no es bueno porque hay riesgo de anemia

aplasica.

Penicilina jamás.

Encefalitis

Inflamacion de parénquima cerebral causada por virus. Es extraño que haya encefalitis bacteriana,
hay cuadro sobrepuesto de meningoencefalitis, en encefalitis hay focalización neurológica
focalizada apraxia, afasia, tras. De personalidad, y convulsiones.

Se adquiere por

Picadura de insectos.- evitar agua estancada, fumigaciones y eliminar a los mozquitos.

X alimentos.- enterovirus, Echo, coxakie y polio.

X via hematogena.- Herpes virus el mas frecuente, varicela zoster, sarampión, paperas, rubeola,
CMV da mas en inmunodeprimidos.

X via vacunas.- sarampión se complica con encefalitis.

X via neurotrópica.- virus de la RABIA.

Encefalitis epidémica y esporádica son los grupos.

Epidemica.- se da sobre todo en verano o invierno, vacaciones, dada por ARBOVIRUS.

De los arbovirus, 3 alfavirus, 5 flavivirus, y 1 bunyavirus.

Los 3 alfavirus, dan encefalitis equina del este, oeste y venezolana.

5 flavivirus.- encefalitis de st.louis, WNV, japonesa.

1 bunyavirus.- da encefalitis de california por el virus de Lacrosse.

El huésped definitivo son pajaros o roedores.

Encefalitis equina del este…ataca caballos y seres humanos deja 80% secuelas neurológicas, 50%
mortalidad, en granjas, campos de riego, agua estancada.

Encefalitis equina del oeste…menos agresiva,, mueren 3% de px, y secuelas neurológicas quedan el
13% de los pacientes.

Encefalitis equina venezolana es la que hay en mexico, se da en selvas tropicales como

Chiapas..mortalidad de 1% y no deja secuelas neurológicas.

Encefalitis de St. Louis.- mas frec en USA, se da en pilas donde toman agua los pajaros, piscinas con
agua estancada, llantas, no deja secuelas neurológicas mortalidad del 2 al 20%. Puede también
haber en mexico.

Encefalitis JAPONESA LA PEOR DE TODAS.- La mayoría se muere, se adquiere en campos de

sembradío de arroz.

West Nile Virus WNV.- no deja secuelas neurológicas, es baja la mortalidad 1 y 3%. Afecta ganglios
basales y da parkinsonismo o afectación como cerebelo.

Bunyavirus.- virus de Lacrosse, se da en mexico en zonas boscosas y el huésped definitivo es la

ardilla, mortalidad del 1%, y no deja secuelas neurológicas, es de las mas benignas, se da en niños
y adolescentes que se van a los bosques de camping.

Encefalitis esporádicas

La mas frecuente es por HERPES VIRUS.- generalmente afecta el lóbulo TEMPORAL, tiene afasia,
apraxia, alteraciones de personalidad, psicosis, trastornos de personalidad y cualquier dato de
focalización.

Varicela.- característicamente da VASCULITIS Y HEMORRAGIA, en el parénquima cerebral.

Sarampion.- gravísima, cuadros CONVULSIVOS, Es la que mas daño difuso da.

Cuadro clínico de paciente con encefalitis.-

Cuadro subagudo con cefalea, datos de focalización neurológica, alt de conciencia, letargo,
convulsion, afasia, coma difícil, alt. Nervios craneales, muchos dan meningoencefalitis lo que da
datos de meningitis. Tienen pródromo con cuadro como de infección de vías aéreas altas,
empiezan como gripa….y después convulsionan o duermen mucho tiempo. Psicosis.

Diagnostico

Primero resonancia magnetica o sino TAC.

WNV.- refuerza ganglios basales

HERPES.- REFORZAR lóbulo frontotemporal

Arbovirus- difuso

Datos de focalización neurológica no hay puncion lumbar.

Puncion lumbar.- patrón aseptico, glucosa normal, prots aumentadas, leucos aumentados entre
100 y 500 con predominio de mononucleares. Si es séptico TIENE MENINGITIS Y HAY QUE VER
PORQUE FOCALIZO.

PCR .- sustituye a biopsia cerebral especificidad de100% y 95% fidedigna.

Serologia.- tache, no tiene utilidad.

Electroencefalograma.- siempre disponible, es tac de los pobres,..si es encefalitis por herpes hay
complejo ONDA PUNTA que se llaman ONDAS TETA. Que están en lóbulo temporal, es sugestivo de
encefalitis por herpes.

Biopsia cerebral.- falla tx con aciclovir, con pcr negativo, y seguro que es herpes. Terquedad.

Tratamiento empírico

Aciclovir 30mg por kilo, tx por 10 a 14 dias, si sigue con focalización o pleocitosis dar 21 dias.

Si es por arbovirus.- se suspende aciclovir, se da anticonvulsivos y observación.

Si es equina del este.- mucha probabilidad de morir, es volado, si vive queda con secuelas
neurológicas, como convulsiones, sordera, alt. De intelecto.

Encefalitis de St. Louis.- riesgo de mortalidad de 20 por ciento y queda sin secuelas neurológicas.
Se dan anticonvulsivos.

Siempre se dan anticonvulsivantes como DIFENILHIDANTOINA. O FENITOINA ES LO MISMO.

Cuando haya puncion lumbar y hay liquido hemorrágico es HERPES VIRUS.

INFECCION DE VIAS AEREAS BAJAS DEL CURRENT

Esporadicas.- hematogena, el mas frecuente es herpes virus.

IVA

Inf odontogenicas por dos grupos de microorganismos, staf y strepto y anaerobios. Clindamicina
para absceso o amoxil.

Angina de Ludwig.- absceso se complica a todo el paladar, da fiebre, bacteremia, tratamiento iv con
antibióticos gran positivos y anaerobios en HOSPITAL.

Absceso molar.- retrofaringeo puede pasar a mediastino y puede causar muerte. Se dan
antibióticos IV, sino se drena no se cura, también puede llegar a dar absceso cerebral da una
cefalea fuerte.

2.- lugar de vías aéreas.- GRIPA

Infeccion causada por virus, jamás por bacterias, virus como rinovirus, parainfluenzae serotipos 3 y
4, coronavirus, adenovirus, influenza a y b, etc.

El virus puede ser transmitido por gotitas de fluge, por fómites o incluso por aire. 24 y 72 horas
después empieza síntomas. Se pega a mucosa, cuasa mucha inflamación aguda de mucosa,
aumento de permeabilidad vascular y hay gran producción de moco, sirve para que el cuerpo
expulse al virus como mecanismo de defensa, si hay antihistamínicos, se sobreinfecta por bacterias
y acaba siendo una infección bacteriana. Es moco transparente o ligeramente amarillenta, y se ha
sobreinfectado por antihistamínicos se pone verde o amarillo intenso. La principal causa es por
antihistamínicos.

Anitfludes.- combo de amantadina mas antihistamínicas hay efecto de arritmia ventricular severa,
no se debe tomar, amantadina sirve solo para influenza las primeras 48 horas de inicio de la
enfermedad. Si es por influenza es a lo bestia con síntomas respiratorios bajos, con mucha tos y
disnea y mucho moco transparente, aquí si sirve amantadina sin antihistamínicos.

Paciente con gripa si no me deja respirar, hay que cerrar vasos para no congestionar , cada 20
minutos se tapa uno y el ciclo nasal cada uno 20 minutos. Basado en plexo vascular, el afrin rompe
el ciclo nasal y la gente se vuelve adictaa las gotas. Las primeras 48 horas sirve para
vasoconstricion, ya después hay que quitarlo a fuerza, y lo que quiero es desinflamar por
esteroides tópicos. Rinolon Rinocort, ES BETAMETASONA. Y aparte dar sintomáticos.
Si ya cambio el moco a verde o amarillo ya se sobreinfecto y la principal complicación de la gripa es
la SINUSITIS.

Despues viene la faringoamigdalitis, es la infección de faringe y amígdalas causada 90 por ciento de

veces por virus, los virus previamente vistos, 10 por ciento causadas por estreptococo piogenes o
grupo a, y un muy peq porcentaje por haemophilus influenzae.

Faringoamigdalitis asociada a transaminasas y linfocitos atípicos y esplenomegalia mas

linfadenomegalia es mononucleosis por Epstein barr.

Cocksackie y herpes dan ulceras en la boca o faringe.

Dolor odinofagia, enrojecimiento, pero

Strepto grupo a.- exudado blanquecino en amígdalas, puntos blancos. Es lo único.

Ulceras.- cocksakie o herpes.

Si solo esta roja y no duele tanto es haemophilus influenza.

Si duele muchísimo y esta roja,…es virus.

Bacteriana.- mucha fiebre y si no hay exudado es haemophilus influenzae.

Exudados faríngeos- en ayuna, recién levantado y sin lavarse los dientes y sale en 3 dias. Se hace en
la de repetición.

Reflujo.- cada dos meses duele la garganta con exudado negativo..descartar reflujo.

Complicaciones de faringoamigdalitis.

Supurativas.- absceso retrofaringeo, no la puede abrir y duele el cuello, se guarda en hospital y en

absceso retrofaringeo. Hay que hacer tomografía para ver que tan lejos de via aérea, si esta cerca
hay que intubar y empiezan antibióticos para que se drene.

Síndrome de Leniere.- Tromboflebitis séptica de la vena yugular, como pasa sangre, se manifiesta
con dolor fiebre, coagulos a snc, que dan abscesos cerebrales multiples. Puede dar evc.

Mediastinitis.- dolor en el cuello hacer tomografía, si entra a mediastino, llamar a cirujano de torax,
cubrir muy bien los anaerobios, ya usar CARBAPENEMICO MAS CLINDAMICINA. Siempre doble
esquema, ya esta muy grave.

No supurativas.- Garganta se complica con fiebre reumática, y estreptococo de tej blandos da

glomerulonefritis postestreptococica. Ya no esta el bicho , no se trata con antibióticos el riñon, se
daña por complejo ag ac..Hay que pedir ANTIESTREPTOLISINAS, si salen altas, SE TRATAN CON
ESTEROIDE ENDOVENOSO, O PLASMAFERESIS, se recuperan sin secuela el 90 por ciento.
Tratamiento

Principio.- viral, desinflamar y quitar dolor.- Lonol en spray faríngeo desinflama y quita el dolor. No
dar tomado porque no sirve de mucho. Porq no tiene muchos vasos sanguíneos.

Si hay strepto grupo a con exudado purulento.- anaerobios aparte porque ya hay pus…clindamicina
o amoxiclavulanato.

Si no hay exudado blanquecino o es viral o haemophilus.- si hay dolor es viral, haemophilus se da

cualquier macrolido. Claritromicina o azitromicina.

Laringitis

Mismos síntomas pero se afecta la voz, odinofagia, enrojecimiento y ronquera. Causada ppalmente
por virus, también causadas por haemophilus influenzae y estreptococo grupo A, y también por
moraxella catarrhalis.

Tratamiento…sintomático para dolor,…LONOL ASPIRADITO..para que puedan hablar, dar esteroide

intramuscular asi ya hablan. Como no se hace exudado faríngeo, hay que cubrir siempre con
MACROLIDOS que maten gran negativos, como claritromicina o azitromicina.

Ronco mas de dos semanas con tumor, o disfunción o reflujo. Por laringoscopia indirecta.

Laringotraqueobronquitis CRUP

En invierno o primavera a niños entre 2 Y 6 años. Infeccion muy escandalosa, el bebe empieza con
gripa y a las 2 o 3 horas se pone con tiros intercostales lloran y mas espasmo laríngeo. Les da tos
de foca,. Estridor laríngeo y sibilancias inspiratorias y espiratorias. Nada da tos de foca mas que
CRUP. Los vasos sanguíneos están vasodilatados, hay mucha inflamación, lo primero que hacen las
mamas es que lo meten al vapor y vasodilata mas y respira aun peor. No hay que meterlo a vapor
caliente. Hay que dar humidificación fría para vasocontriccion de vasos. Es viral y pequeño
porcentaje por MICOPLASMA PNEUMONIe es la única bacteria que da CRUP.

Hay que dar algo para abrir laringe, EPINEFRINA RACEMICA…adrenalina que rompe
laringoespasmo, actua sobre bronquios y también los abre. Su acción dura 20 minutos, niños dejar
internados cada 4 horas…y dar broncodilatadores beta agonistas, dar ESTEROIDES INTRAVENOSO a
grandes dosis, llega a vasos y desinflama. Y agregar MACROLIDO claritromicina POR MICOPLASMA.
No dar quinolonas a niños. Nebulizador con aire frio no caliente.

Despues radiografia lateral de cuello, y habrá SIGNO DE LA AGUJITA…se va hacia abajo. En cuello.
Otitis

Externa, media e interna.

Externa.- se divide en 4 tipos.

Aguda localizada

Aguda difusa

Crónica externa

Maligna o invasiva.

Cotonete impacta serumen en donde no hay cilios.

Flora normal.- stafilococo, si hay talle talle.

Hay aguda localizada. Da mucha inflamación, dolor y comezón. Hay que dar tratamiento como
gotas tópicas con esteroide y antibiótico llamado SINALAR OTICO. Es esteroide y neomicina. Y
aparte via oral como Dicloxacilina VO por 5 dias.

Aguda difusa.- Otitis del nadador. No hay tanto dolor, hay mucha COMEZON, causado por
PSEUDOMONA. A esta se le da tx VO con tx de QUINOLONA COMO LEVOFLOXACINO Y
MOXIFLOXACINO por 7 dias. Si es niño dar Cefalosporina de 3 generacion cefixima.

Cronica externa.- complicación de otitis media crónica que rompió el timpano y esta supurando. El
timpano no se reparo da sordera y tienen otorrea crónica. Primero quitar otitis media y después
operarlo y poner timpano nueva. Esta infectado por strepto grupo a, neumococo, anaerobios, y
ocasionalmente pseudomonas. QUINOLONA ASOCIADA A CLINDAMICINA. En niños ceftazidima
mas clindamicina.

Maligna o invasiva.- muy severa, invade todo lo que es pabellón auricular, se da generalmente en
diabéticos, causada gralmente por PSEUDOMONA, px con oreja casi negra, va invadiendo hueso y
da osteomielitis como mastoiditis, y de ahí puede pasar a SNC y dar meningitis y absceso cerebral.
Muy dolorosa y meter al px a tx IV. Pedir debridacion quirúrgica, tx enter 4 y 6 semanas con
CEFTAZIDIMA IV 4 A 6 SEMANAS, Y CLINDAMICINA.

Hacer siempre tomografía para ver si esta involucrado el hueso.

Otitis media
Predominantemente causada por BACTERIAS, causada por NEUMOCOCO, HAEMOFILUS
INFLUENZA, Y MORAXELLA CATARRHALIS. El menor porcentaje por estrepto grupo A, micoplasma
neumoniae.

Diferenciar media de externa.- La externa con que agarre la oreja y duela es suficiente. Si no duele
es media. La membrana timpánica se va a ver roja, abombada, opaca, cuando hay BULA EN
membrana timpánica tiene MICOPLASMA PNEUMONIAE …BULA,…CUANDo HAY miringitis bulosa
es por micoplasma es como ampolla en timpano.

Lo da gran positivos, gran negativos y ningún anaerobio. Hay un atípico como micoplasma
pneumoniae.

TRATAMIENTO-----AMOXICLAVULANATO ES BUENA OPCION, CEFALOSPORINAS DE 2ª. No dar de

primera. Y no dar bactrim.

Cuando llega membrana abombada se quita dolor rápido agarrar aguja romper presión y
miringotomia. Se quita el dolor.

Con micoplasma pneumoniae.- MACROLIDOS Y QUINOLONAS. Macrolido mata todo es excelente

opción para oído. Siempre cuando se aguda.

Complicaciones

Sordera, Mastoiditis, meningitis y absceso cerebral…dolor de cabeza , convulsiones etc.

Otitis internas

Todas son virales. En oído interno esta el laberinto y hay osteolitos. Que ayudan a la audición. Da
laberintitis, muy aparatosas, se encarga del equilibrio, tiene MAREO IMPRESIONANTE, suelo y no
se puede mover. Piensan que tienen embolia.

Un solo diagnostico diferencial …..INFARTO EN CEREBELO.

Hay que decirle al paciente, si es mayor de 40 años hay que llevarlo al hospital y asegurar que no
sea infarto.

Se asocia nistagmus horizontal la laberintitis, es rápido, no es constante, se para. No hay nada es

virus…y dar tratamiento para mareo…..DAR ANITIHISTAMINICO QUE DA SUEÑO…QUITA EL MAREO
Y DUERME..CLOROTRIMETON..va a estar mareado entre 5 y 7 dias normal. Hasta que el cuerpo
remonte respuesta inmune. Dar solo antivertiginosos. AVAPENA O DRAMAMINE.

A vecespuedes dar diurético para bajar la presión de laberinto.

Epiglotitis

Infeccion de epiglotitis, es puramente bacteriana, causada por estrepto grupo A, neumococo,

moraxella catarrhalis, y haemophilus influenzae, Staf aureus,. Epiglotis se encarga de abrir y cerrar
via aérea, no puede abrir via aérea, es incompatible con la vida, tiene muchísimo dolor para tragar,
va a estar sentado, va a estar babeando mucho dolor, y no respira, porque el peso de la glotis se va
para adelante. Asegurar via aérea, hay que INTUBAR sedar y dormir, agarrar isopo y mandar
cultivo, pero como son gran positivos y negativos. E s muy difícil, hay que hacer traqueostomia a
veces. Asegurar signos vitales. SIGNO DEL DEDO

Desinflamar con ESTEROIDE ENDOVENOSO, MACROLIDOS, CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA

GENERACION. Intubado 4 o 5 dias.

Sinusitis

Aguda.- no hay anaerobios se trata con medicamentos.

Cronica.- anaerobios, absceso que no se drena no se cura, no hay buena circulación, se necesita
operar y drenar todo el liquido infectado y purulento.

La aguda.- estreptococo grupo a, neumococo, haemofilus influenzae, moraxella catarrhalis.

Cronicas.- se agrega la pseudomona y anaerobios.

Dato clínico.- precedida de gripa con antihistamínicos, refiere descarga retronasal, dolor frontal,
puede ser transparente o verdosa, SIGNO DE VALERY POSITIVOS…si duele con presión leve y uno
de los dos duele es valerie positivo y es sinusitis. La luz del otoscopio transnasal y no se ilumina la
frente, se ve medio opaca la luz. Al agacharse le duele la cabeza. Sinusitis maxilares, frontales,
esfenoidales y etmoidales.

Esfenoidales y etmoidales se asocian a cocaína.

En niños no hay sinusitis frontales hasta después de los 10 años porque no hay sinusoides
todavía..

DX de sinusitis

POR TAC DE senos paranasales, no necesita medio de contraste.

RX simples de senos paranasales. Posicion de WATERS.

TX..-
AGUDA.- gran positivos y negativos, y anaerobios, MACROLIDOS MAS CLINDAMICINA, O
AMOXICLAVULANATO, O CEFALOSPORINAS DE 2ª CON CLINDAMICINA.

Complicacion de sinusitis.- absceso cerebral frontal..o frontoparietal.

Infecciones de vías aéreas bajas

Bronquitis y neumonías

Bronquitis aguda.- la mayoría son virales, como virus sincitial respiratorio, adenovirus, coronavirus,
rinovirus, la mayoría virales. Y también atípicos como clamidia pneumoniae y mycoplasma
pneumoniae.

Fisiopatologia, virus se pega a mucosa y glándulas mucosas y serosas se inflaman y empiezan a

producir moco en exceso, hay infiltrado de pmn, en la pared bronquial, hiperemia, y el bronqio se
inflama, se cierra y se producen tapones de moco, el mecanismo de defensa es toser para sacar
tapon de moco, tosen hasta sacar flema.

Cuadro clínico.- mucha tos, tos productiva de difícil expectoración, tiene algo de secreción, o
expectoración, es difícil, se asocia a que tose mas en la noche o madrugada en aire frio. Se asocia a
sibilancias. Generalmente es complicación de via aérea alta, empieza con gripa y después tos y
sibilancias.

Cuadro de 1 a 2 semanas máximo .

Diagnostico por cuadro clínico, sibilancias. Les gruñe el pecho acecido. Y siempre hacer
RADIOGRAFIA DE TORAX, donde no se ve nada en bronquitis aguda. Hay que ver diagnostico
diferencial de tos TUMOR, DERRAME PLEURAL, NEUMONIA.

Diagnostico definitivo.- normalmente no hay fiebre, hay febrícula, el diagnostico definitivo con
SEROLOGIA, no se hace porque tarda 4 semanas y el px ya se curo para ese entonces.

TRATAMIENTO

Puede ser viral o atípico. MACROLIDO mas QUINOLONA.

Quinolonas de segunda, ciprofloxacina no sirve para via aérea. Tiene que ser levo, moxi o
gatifloxacina.

Macrolidos cualquiera.

Si el paciente no fuma, el moco, tiene que sacarlo. Contraindicado dextrometorfano y codeína

porque inhiben la tos. Se complica y da neumonía.
Esteroides.- IM de deposito como betametasona. O esteroide oral.- en dosis bajas. Para
desinflamar el bronquio, baja tapones y deja de toser.

Broncodilatadores.- salbutamol, o convivent que tiene salbutamol con bromuro de ipratropio que
es anticolingergico en musculo y deja de salir moco. MICRONEBULIZADO. Es lo mejor.

Prohibido dar AMBROXOL. No hay que dar porque aumenta el moco, NUNCA EN VIA AEREA
INFERIOR. Aumenta los tapones de moco. Prohibido también inhibidores de TOS.

Cuidado con cardiópatas e hipertensos porque salbutamol y da infarto. Hay que dar atrovent que
es el bromuro de ipratropio.

Bronquitis crónica

Tose mas de 2 semanas por mas de 3 meses en dos años consecutivos. EPOC.

Bronquiticos,..sucede lo mismo que en la aguda, hay infiltrado de pmn, hay inflamación e

hiperemia de los bronquios. Cuadros repetitivos empiezan a crecer glándulas secretoras y mucosas
y hay perdida de cilios la mayoría son fumadores. No sale el moco no se barre. Empieza a haber
atrofia de cels secretoras, hay hipertrofia de las células mucosas y empieza a haber CELULAS
GLOBOSAS que están infladas en bronquio aparte de que se cierra ya se tapa, y el moco se infecta a
cada rato.

Bichos que infectan crónicos….NEUMOCOCO, HEMOFILUS INFLUENZA, ATIPICOS COMO

MYCOPLASMA Y CLAMIDIA.

Diagnostico…mismo cuadro clínico….disnea, sibilancias y cianóticos y se complican con COR

PULMONALE..edematizados.

Llegan con fiebre. Hacerle 3 hemocultivos periféricos con media hora de diferencia. Rx de torax.
Viven tosiendo y cuando el moco es verde o amarillento hay sobreinfeccion. Pedir exámenes como
bh, química sanguínea, electrolitos sericos y gasometría arterial.

Cor pulmonale.- pedir ecocardiograma para pedir presión pulmonar. Se descompensa por
infección. Hay que tratar todo junto.

Tratamiento

MACROLIDOS O QUINOLONAS Y SIEMPRE AÑADIR CEFTRIAXONA.

BRONCODILATAR, Y ESTEROIDE POR VIA ENDOVENOSA.

Broncodilatadores cada 2 a 4 horas. Y En las agudas normales cada 6 horas.

Para los de cor pulmonale dar Oxigeno. Como es derecha, poner poquito diurético. VIAGRA baja la
presión pulmonar.

Tos con bronquitis aguda puede durar hasta 8 semanas. Si es mas de 8 semanas hacer TC o
broncoscopia.

El de bronquitis crónica si se mete a hospital. Dar 5 a 8 dias en el hospital. Tose toda la vida hay
que cambiar toda la flema nada mas, hay que checar radiografia….si hay algo asociado como
atelectasia que no se quita, hay que hacer broncoscopia directa.

Causa extrapulmonar de bronquitis aguda.- Reflujo gastroesofágico porque se cura y les vuelve a
dar a cada rato. En reflujo sientes agrura y te la pasas pero en la noche broncoaspiras toda la
noche.

NEUMONIA

Parenquima se infecta, son predominantemente bacterianas. Solo un virus da y es INFLUENZA. 3

vias de neumonía.

Hematogena

Broncoaspiracion

Inhalacion de gotitas de fluge

Dos grandes grupos de neumonías.

Atípicas y típicas

Tipicas.- son aquellas con gran exudado y flemas dentro de los alveolos, mucha flema mucho moco
mucha inflamación. Cuadro agudo que va a ser de tos muy productiva, fiebre, escalofríos, disnea, y
dolor pleural. NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, Y MORAXELLA CATARRHALIS.

Atipicas.- se inflama el parénquima NO LOS ALVEOLOS, el paciente se presenta con cuadro

subagudo, llega 2 o 3 semanas después, no hay flemas, hay fiebre o febrícula, mucho ataque al
estado general, mucha astenia y adinamia, dolores articulares, mialgias y artralgias, una tos
totalmente seca, quejarse de DISNEA. Verdaderamente mal. CLAMIDIA, LEGIONELLA,
MYCOPLASMA.

CASOS ESPECIALES NEUMONIA TIPICA.- klebsiella pneumonia en BORRACHOS. CHUPIDRINKS

COMO BRONCOASPIRAN CUBRIR ANAEROBIOS.

Cubrir anaerobios, en inmunosuprimidos, aspiración, convulsivos, neurológicos con debilidad de

deglución, los viejos. Obstruccion como tumor que obstruye bronquios.
Casos por atípicos.- virus influenza. Gripota es neumonía atípica.

Neumonias típicas de focos multiples. STAFILOCOCO AUREUS. Es generalmente intrahospitalaria.

VANCOMICINA.

Pueden o no haber sibilancias.

Diagnostico de neumonía

DX típicas

Condensación, soplo tubario, aumento de VIVO, matidez a la percusión, disminución de

movimientos. Estertores subcrepitantes o crepitantes o gruesos.

Atipicos

Disociacion clínico radiológica, radiografia horrorosa y el paciente no se oye nada. Y se ve normal.

Bicho entra a parénquima, da neumonía bilateral, y se inflaman y se ve la rx como en vidrio
despulido sucio como panal de abejas. Y la respiración hay neumopatia restrictiva, no se puede
mover, se queja de disnea, y pulmon esta todo inflamado.

A veces hay estertores crepitantes como en VELCRO. Indica en parénquima algo raro.

Diagnóstico definitivo

HEMOCULTIVO 3 VECES DE SITIO PERIFERICO CON MEDIA HORA DE DIFERENCIA.

Biometria con leucocitosis con neutrofilia.

EN atípicos hay LEUCOPENIA.

QUImica y pruebas de función hepática para todos los de neumonía.

En pfh. LOS ATIPICOS ALTERAN PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA.

Electrolitos sericos.. las ATIPICAS DAN HIPONATREMIA.

Gasometría arterial a todos. Y característicamente el ATIPICO TIENE DESATURACION.

El típico no desatura generalmente a menos que sea muy grave.

Atipico llegan con 70 de oxigenación.

RX DE TORAX.
Paciente con neumonía típica…tiene infiltrado ALVEOLAR GENERALMENTE UNILATERAL Y
BRONCOGRAMA AEREO. Se ve como algodoncitos blancos que en medio tubitos negros de aire en
medio.

Atipicos.- BILATERAL…PUNTILLEO PANAL DE ABEJAS…VIDRIO ESMERILADO. COMO BLANCA SUCIA

CON TALCO.

Si broncoaspiro---infiltrados basales de lado DERECHO.

NEUMOCOCO.- Neumonia bilateral bibasal. Y da DOLOR PLEURITICO.

KLEBSIELLA.- Expectoracion en GROSELLA. No es sangre.

Neumonias atípicas por clamidia o legionella de viaje expo a aire acondicionado mucho en USA.

Legionella.- Cuadro diarreico previo a la neumonía.

Clamidia.- tiene patrón familiar.

Dx DEFINITIVO

Cultivo de expectoración por BRONCOSCOPIA A HUESO.

Tipicas.- en hemocultivo

Atipicas.- PCR, o SEROLOGIA. No importa porque le tx empirico cubrir típicos y atípicos.

Tx empirico

CEFTRIAXONA cubre neumococo y otros gran negativos….mas si tiene mas de 50 años

QUINOLONA, SI TIENE MENOS DE 50 MACROLIDO.

Si tiene comorbilidad como DM, insuf cardiaca o fumador…MAS QUINOLONA.

Sospecho que tiene borracho, o broncoaspiracion…..MAS CLINDAMICINA.

Si tiene neumonía de focos multiples………..VANCOMICINA.

Nosocomial…….CARBAPENEMICO.

Nunca neumonía con monotratamiento.

TRATAMIENTO 14 A 21 DIAS DE TX ENDOVENOSO. Si se quita la fiebre 7 dias endovenoso, y

pasamos a via oral, con doble esquema a menos que tenga el bicho. Ya en la casa CEFIXIMA MAS
QUINOLONA O MACROLIDO.

Complicaciones
Derrame pleural, empiema, absceso por anaerobios se comportan con mucha tos baja de peso,
atelectasias severas, fibre se quita en 5 dias, sino hay que hacer TC para ver si no hay algo extra.

Muerte 1% en casa y 14% muerte en hospital. Neumonia siempre en hospital.

PREVENCION

Indicaciones de vacuna….fumador, mas de 65 años o menos de 2, enfermedad como asma,

bronquitis, fibrosis quística. Comorbilidad crónica. Como diabetes, insuf, renal y cardiaca. Cada 5
años y de infuenza cada año.

Tuberculosis

Infeccion jpor mycobacterium tuberculosis o mycobacterium bovis, o también bacilo de koch.

Tb

Pulmonar, pleural, snc, renal, huesos mal de pot, gastrointestinal, genitourinario, escrófula,
peritoneal.

Fisiopatologia

Contagio..con uno solo que inhalemos se puede desarrollar tuberculosis. Gotitas de fluge
generalmente vienen de paciente con tb activa, contagian a las primeras dos semanas, ya después
con tratamiento ya no contagian.

Ya que se inhala llega a los alveolos y ahí se van a fagocitar por medio de los macrófagos, y pasan
dos cosas, o lo matan o empieza a haber infección. Ya que hay infección pasan dos cosas, si es
inmunocompetente o inmunodeprimido.

Si es inmunodeprimido se va directamente a una infección de tb primaria progresiva. Se disemina a

pulmon.

Si es inmunocompetente se establece respuesta inmune a través de células T, hace que se

encapsule el microorganismo y se de la tb primaria.

Cuando no se ha matado hay diseminación linfática y hematogena que es el principio de la tb

primaria.

Es totalmente asintomática la primaria y se forma un granuloma, que cuando se calcifica forma el

nodulo de Ghon, y se esta asociado a complejos parahiliares con linfadenopatia es complejo de
Ranke.
Ya que se calcifica, ahí se puede quedar muchísimos años sin dejar ninguna bronca.

Los que tienen granuloma, cuando tienen una inmunosupresión, por enfermedades, cáncer, dietas
o transplantes y pueden desarrollar tuberculosis. Da reactivación de tuberculosis.

Supuestamente la mitad del 20% desarrollara la tb los primeros dos años de tener el granuloma. Y
10 POR CIENTO nunca van a salir nada.

Reactivacion

Bajan las defensas o inmunosupresión, el paciente ya tiene el cuadro fiebre, perdida de peso, tos
de mas de dos semanas que es seca que evoluciona a productiva y tiene hemoptoicas. Rayas
hematicas. Hay necrosis de todo el tejido pulmonar y el bicho muerde los vasos sanguíneos y por
eso hay tos hemoptoica. Baja de peso, diaforesis nocturna, fiebre no muy alta y de predominio
vespertino o nocturno. Hay mayor bacteremia en la noche.

Se ve enfermo caquéctico y esta tosiendo, con solo saludar ya te contagia. Generalmente en

hacinamiento y riesgo de defensas bajas por eso es de asilos, orfanatorios.

Si baja de peso y es hemoptisis franca es cáncer.

Diagnostico

Primero es la baciloscopia…BAAR o ziehl nielsen, teñir al bacilo, acido alcohol resistente, también
auramina rodamina. Con 3 muestras de expectoración. Pueden teñir mycobacterias de flora
normal en boca.

Cultivo para tb Lowenstein Jensen dura de 8 a 12 semanas.

PCR. Aunque es muy caro.

Si tiene fiebre 3 cultivos de sitio periférico solo 15% son positivos.

Hay pacientes que tienen TB pleural se hace el diagnostico con biopsia de pleura. Cultivo con
ADENOSIN DEAMINASA.

PPD MANTOUX

Se hace ppd…pinta si hay contacto con mycobacterium tuberculosis, es muy difícil, es raro. En
hospital es muy difícil. Si hay ppd hay que pedirlo.

PPD se considera positivo

Mayor de 5 mm en HIV, inmunosuprimidos, contactos cercanos o recientes.

Mayor de 10mm en drogadictos iv vih negativos, trabajadores de salud, inmigrantes de zonas
endémicas como mexico, pacientes con comorbilidad insuf renal, cardiaca, dm.

Mas de 15 mm en inmunocompetentes.

PPD FALSO POSITIVO. Cuando hay vacuna de BCG, pruebas repetidas de ppd. Infeccion por otra
mycobacteria.

FALSO NEGATIVO.- Cuando el paciente tiene vih, desnutrido, alérgico, infecciones severas.

Radiografia de torax.-

Tb primaria.- nódulos de GHON que es el granuloma y puede haber ganglios parahiliares.

Reactivacion de tb.- hay 3 patrones

1.- cavitaciones generalmente apicales porque hay mayor ventilación.

2.- infiltrado o nódulos pulmonares francos.DX DIF con cáncer.

3.- Infiltrado alveolar algodonoso como en neumonía, es por tb también.

Curación

Cicatrices fibronodulares en los apices, bandas de atelectasia con nódulos.

La broncoscopia casi no se hace.

Tratamiento

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina.

Tratamiento actual es de 6 meses. Los primeros dos meses los cuatro juntos, a los dos o tres meses
ya con cultivo sabes si es sensible a isoniazida, y si es sensible quitas pirazinamida y etambutol. Se
queda con isoniazida y rifampicina. A los 6 meses se vuelve a hacer la prueba si sale negativa ya
se curo y si sale positiva se sigue el tratamiento 9 meses.

Si son resistentes al infectologo porque generalmente tienen HIV.

Isoniazida.- su efecto secundario es neuropatía periférica por deficiencia de piridoxina. Def de B6.

Aparte da hepatitis toxica y rash.

Rifampicina.- su efecto secundario mucha gente la usa para matar estafilococo. Da hepatitis, rash,
alteraciones hematológicas, pinta la secreción de naranja, alteraciones gastrointestinales.

Pirazinamida.- da hepatitis, hiperuricemia. Contraindicada en el embarazo. Teratogena.

Etambutol.- neuritis óptica que se manifiesta por daltonismo.

Estreptomicina.- sordera por daño al octavo par.

Isoniazida.- mata bacilos intra y extracelulares por eso es tan importante.

Rifampicina.- también es bactericida

Pirazinamida.- mata solo intracelulares

Etambutol.- mata extracelulares

Estreptomicina.- mata extracelulares y extracelulares.

Prevencion

Señora esposa de tipo tb, se da ISONIAZIDA por 9 meses.

BCG protege contra tb meníngea únicamente.

Tb meníngea es rara pero es muerte segura.

Endocarditis

Aneurisma micotico.- embolismo séptico a la pared arterial.

Tx por stafilococo.- causa quirúrgica porque hay que operar la valvula la destruye y das
vancomicina.

Tx empirico.- gentamicina mas vancomicina porque también cubre los enterococos.

Infeccion del endocardio que es la capa interna del corazón, podemos tenerla en las válvulas, en
defectos septales y también en cables de marcapaso.

Fisiopatologicamente

Tiene que haber turbulencia al flujo en zona por mucha presión de sangre y defecto como
insuficiencia valvular o estenosis. Se juntan plaquetas, cuando hay turbulencia se expone el
endotelio vascular se sensa como herida, vienen y se juntan plaquetas para formar coagulo, y esas
plaquetas se les acumula fibrina y fibrinógeno y se le llama vegetación. Todas las vegetaciones son
esteriles. Para que se infecte tienen que venir bacterias y una bacteremia, y la bacteremia puede
ser transitoria o continua. Las transitorias es en cualquier procedimiento dx o invasivos, dentales,
vías respiratoria, gastrointestinal baja, vías urinarias.

Drogadictos, neumonía, pielonefritis, bacteremia continua es en foco distante que da bacteremia

continuas.

Hay 2 tipos de endocarditis

Aguda y subaguda

Aguda.- lleva menos de dos semanas muy grave, se presenta con fiebre, insuf cardiaca por
destrucción valvular y da muchos embolismo sépticos, la causa numero uno es STAF AUREUS Y
EPIDERMIDIS.

Subaguda.- mas de seis semanas. Por estreptococo VIRIDANS fod,

Valvula nativa.- endocarditis de mayor frecuencia es de valvula mitral, aortica tricuspidea y

pulmonar, es mas frecuente el lado izquierdo porque maneja presiones. La nativa es con valvula
normal y solo hay dos condiciones como drogadicción o catéteres. No es frecuente ver en valvula
normal, tiene que haber turbulencia provocada por bolos de cosas por las venas.

De valvula nativa hay alteración valvular como endocarditis izquierda, las causas mas frecuentes de
problemas valvulares, PROLAPSO DE VALVULA MITRAL, en gente muy delgada y joven, en las
anoréxicas o altos y delgados, también en mayores de 60 años, presentan AORTOESCLEROSIS o
calcificación de Valvula Mitral. Da turbulencia al flujo. Y Px con FIEBRE REUMATICA, defectos
septales ventriculares porque hay mayor presión, los auriculares difícilmente se van a infectar. Si es
derecha el paciente es drogadicto o catéteres endovenosos.

De valvula protésica.- se va a dar en px operado, por doble lesión mitral, por reposición de valvula,
empieza con fiebre antes de dos semanas la valvula se contamino en cirugía STAF AUREUS, Y
SEGUNDO LUGAR STAF EPIDERMIDIS, si tiene síntomas después de dos semanas cualquier bicho,
pero el primero es STAF EPIDERMIDIS, streptococos, enterococos, gran negativos.

Endocarditis del drogadicto iv.- generalmente es derecha, y el bicho mas frecuente es STAF AUREUS
y segundo lugar PSEUDOMONA, si es inmunocompetente no debería de tener pseudomona.

Endocarditis de valvula nativa.- 80% infectados por estreptococos, 55% por estreptococo viridans
fue al dentista, absceso molar, fiebre. Raiz se la quitan y le dan amoxil y dan fiebre. 20%
estreptococo bovis que viene de colon divertículos, pólipos. 6% enterococos que también son de
grupo de estreptococos son flora normal de TD alto. Esófago y estomago y 23 anteriores de uretra.
Cistoscopia, ulcera perforada, prostatitis.

Staf aureus.- por neumonía de focos multiples que da bacteremia. En 2%.

15% Grupo HACEK.- generalmente por vías aéreas superiores, otitis, faringitis, via aérea superior,
broncoscopia, generalmente son subagudas. Hemofilus actinobacilus, cardiomiobacterium e
ikenela y kingella.

Endocarditis derecho hospitalizados HONGOS.- paciente por choque cardiogenico, cateterees,

antibióticos, séptico y también en drogadictos, gralmente dan endocarditis DERECHA. ES RARA LA
IZQIUERDA.

Cuadro clínico

Lo mas frecuente es fiebre, las subagudas son FOD. En aguda le da fiebre se edematiza y da edema
pulmonar y insuf cardiaca. Soplo de reciente aparición. La derecha no da soplo porque maneja
volumen no presión. Hay que ir a buscar todos los fenómenos inmunológicos y vasculiticos.

Ya que hay bacteremia y se infecta y hay complejo antígeno anticuerpo que da

GLOMERULONEFRITIS Y ARTRITIS y produce todos los fenómenos vasculiticos que van a ser
PETEQUIAS, MANCHAS DE ROTH, LESIONES DE JANEWAY, NODULOS DE OSLER, HEMORRAGIAS
SUBUNGUEALES, PETEQUIAS EN PALADAR BLANDO.

Primero hay que preguntar que paso antes como dentista, cistoscopia, etc. Orienta mucho al dx.

Como
Diagnostico

3 hemocultivos con sitio periférico con 30min de diferencia.

Tienen que haber 2 botellas positivas para el mismo bicho para cubrir criterio. Bichos que dan
endocarditis.

Buscar lesión patognomónica por ecocardiograma TRANSTORACICO 55 60% BUENOS PARA

IZQUIERDAS , Y DESPUES TRANSESOFAGICO PARA DERECHA. Si ya encuentro vegetación ya tengo
mis dos criterios y ya la hice.

Si no encuentro vegetación dar transesofagico, lo sedan, le dan cámara por boca y es de 90%
sensible.

Las lesiones que dan lata para dx son las derechas.

Px pueden tener hematuria y proteinuria en EGO, pueden estar palidos y tener esplenomegalia.
TARDAN 1 SEMANA EN SALIR POSITIVOS LOS hemocultivos, los HACEK tardan 15 dias porlo que hay
que guardarlos si es lo que estoy pensando.

Hemocultivos falso negativos.- HONGOS, hacek, antibióticos previos, no hay que dar antibióticos
hasta saber por donde va la liebre.

CRITERIOS DE DUKE

2 MAYORES ES DX DE ENDOCARDITIS.

1 MAYOR Y 3 menores

5 menores.

Criterios mayores.- dos hemocultivos positivos y una vegetación.

Criteriosmenores.- fiebre, soplo, lesiones de roth, petequias, hemorragias subungueales, etc.

Lesiones vasculiticas.

Dx def.- hasta tener al bicho.

TRATAMIENTO

Empirico.- gentamicina para cubrir gran positivos, negativos y enterococos, mas vancomicina. IV
bactericida, no modificar hasta dx def. Si no tengo dx definitivo dar 6 a 8 semanas IV. Hacer
velocidad de sedimentación globular, prot Creactiva, Reactantes de fase aguda. Tienen que ir
bajando a las 6 semanas. A los 7 dias tiene que salir el hemocultivo, si es por HACEK se tratan con
CEFTRIAXONA. SOLAMENTE.
S i es staf aureus o epidermidis.- cefalosporina de 1ª generación. Es mejor, o vancomicina hay que
ver si es sensible.

Si es por enterococo.- gentamicina o ampicilina.

Si es buen tx empirico, a los 7 dias se quita la fiebre, dura 7 dias, que tenga calma, no se ajustan
antibióticos, se quedan con genta mas banco 7 dias. Si tiene fiebre dejaste de cubrir
pseudomonas , agregar cefalosporina de 3 como CEFTAZIDIMA QUE ES BUENA PARA
PSEUDOMONA.

24HRS SIN FIEBRE…A SU CASA.

Complicaciones

Embolismo séptico, pueden ir a dar a cualquier parte del cuerpo, infarto del bazo, si persiste con
embolismo séptico al paciente hay que OPERARLO, después del tratamiento empirico.

Destruccion valvular, se manifiesta por insuf cardiaca, de entrada no se opera, pero si no hay buena
evolución es buena para tx qx.

Absceso del anillo valvular, frecuentes en postoperados por válvulas protésicas.

Aneurisma micotico.- embolismo a paredes arteriales se forma aneurisma por cualquier bicho.

Endocarditis por hongos indic absoluta de cirugía, gran vegetación del tamaño de la valvula y tapa
las válvulas.

Otra indic qx, cuando no hay antibióticos necesarios para iniciar tx.

A quien le das profilaxis, a valvulopatias, si les van a quitar una muela, para proced dentales
AMOXICILINA 3g antes del proced y 1.5 gramos 6 hrs después del procedimiento. Le iban a quitar
muela, no había infección. Si si hay infección agregar anaerobios.

Genitourinario y enterococo.- gentamicina, dar 160mg antes del proced y luego cada 12 horas por
3 dias.

En caso de HONGOS ANFOTERICINA B y de todas maneras se hace qx.

Px de valvula protésica VANCOMICINA MAS GENTAMICINA.

CONTRAINDICADA

Mayor riesgo de hemorragia cerebral con anticoagulantes.