La evolución del DSM.

Una breve historia del Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales.

Una de las labores principales de la actividad científica es la clasificación. Eysenck decía

que uno de los problemas más graves de la psicología era que había pasado demasiado
rápida por el periodo de la clasificación y que los psicólogos se habían puesto a investigar
sin que todos estuvieran previamente de acuerdo en una serie de categorías.

Clasificar es muy complicado y lo es más cuando lo que hay que clasificar no es algo físico
como pasa en la Psicología. A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la
necesidad de confeccionar una clasificación de los trastornos mentales.

Esta clasificación sirve para:

 tener un lenguaje común entre profesionales.

 ahorrar tiempo diagnóstico
 elaborar protocolos de actuación clínica
 facilitar la investigación
 evaluar la historia natural de un trastorno determinado.
 comprender las causas y el desarrollo de los trastornos mentales.

DSM-I
El padre de la clasificación de los trastornos mentales fue Kraepelin que en su manual de
Psiquiatría consigue en 1899 elaborar un sistema para construir grupos de pacientes con
sintomatología homogénea que constituían un síndrome. Unos 50 años después publican
el DMS-I con unos criterios demasiado vagos y con baja confiabilidad.

DSM-II
El DSM-II nace 15 años después. Supuso la novedad de aplicar el modelo médico a los
síndromes mentales haciendo clusters sintomáticos. Se generaron muchas discusiones en
torno a la terminología de la esquizofrenia y parecía que nadie estaba satisfecho. Así que un
año después de su publicación, comenzó su revisión.

DSM-III
El DSM-III nace en 1980 con el objetivo de establecer criterios diagnósticos con base
empírica. Se produjo una evolución generalizada donde se reemplazó el modelo
psicoanalítico con base teórica de la enfermedad por el modelo descriptivo basado en la
evidencia. Con este cambio, la “neurosis” pasa a denominarse “trastorno de ansiedad”.
Se consigue eliminar la homosexualidad como criterio diagnóstico. Este diagnóstico
había sido incluida por la APA como una categoría de enfermedad mental en 1952, basándose
en teorías sin evidencia científica que proponían una conexión entre la homosexualidad y
desajustes psicológicos, y la idea de que ésta era necesariamente el síntoma de una
enfermedad mental.

DSM-IV
Aún así aún quedaban muchas deficiencias que pulir. El DSM-IV nace con la intención de
proporcionar una base empírica más sólida abreviando los criterios diagnósticos y con una
mayor claridad del lenguaje. Para publicar este nuevo manual, los grupos de trabajo que
investigaban trastornos específicos se reunieron para realizar un proceso de tres etapas que
implicaba más pruebas de confiabilidad y validez de diagnósticos. Este proceso incluyó
revisiones profundas de investigaciones publicadas, análisis exhaustivos de los datos de
investigación y ensayos de campo en los que se entrevistaron a miles de personas con
trastornos psicológicos diagnosticados.

DSM-5
En 2013, lanzan el DSM-5, la versión más criticada por la comunidad de psiquiatras y
psicólogos. A raíz de esta publicación, el NIMH (national institute of mental health EE.UU.)
anunció que dejaría de utilizar el DSM y por tanto dejaría de investigar para futuras versiones
del manual. El director del NIMH afirmó que tomaban esta decisión debido a que
la clasificación del DSM carece de validez a nivel mundial y que los pacientes con trastornos
mentales se merecen algo mejor que los criterios brindados por el DSM.

Fuente https://psicosaludtenerife.com/2018/08/14/breve-historia-del-dsm/

El DSM: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales es utilizado por

psiquiatras, psicólogos y demás personal de salud para diagnosticar desórdenes mentales.

El DSM es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y abarca todas las
categorías de trastornos de salud mental tanto para adultos como para niños.

El DSM se utiliza particularmente en los Estados Unidos para diagnóstico psiquiátrico,

recomendaciones de tratamiento y propósitos de cobertura de seguros.

Aunque también es empleados en algunos otros países como referente para el diagnóstico, a
nivel internacional para dicho propósito se debe emplear el CIE.

Este manual no es teórico y por tanto se centra principalmente en la descripción de los

síntomas, así como en las estadísticas sobre qué género es más afectado por la enfermedad,
la edad típica de inicio, los efectos del tratamiento y los enfoques de tratamiento más
comunes.

Actualizaciones del DSM

El Manual de Diagnóstico y Estadístico ha sido revisado en varias oportunidades a través
de lo largo de su historia.

 1952: El DSM-I
 1968: El DSM-II
 1974: El DSM-II Reimpresión
 1984: El DSM-III
 1987: El DSM-III-R
 1994: El DSM-IV
 2000: El DSM-IV-TR
 2013: El DSM-5

La más reciente versión del DSM fue publicada en mayo de 2013. Ha sido la revisión que
más discusión y polémica ha generado. Una cuestión importante con el DSM ha sido la
validez.

En respuesta a esto, el Nacional Institute of Mental Health (NIMH) ha puesto en marcha el

proyecto Research Domain Criteria (RDoC) para transformar y mejorar el diagnóstico de
los desórdenes mentales mediante la incorporación de criterios diagnósticos soportados por
la genética, neuroimagen, la ciencia cognitiva y entre otros para sentar las bases de un
nuevo sistema de clasificación.

Sin embargo, posteriormente, Thomas R. Insel, director del NIMH, emitió una declaración
conjuntamente con el presidente de la Asociación Americana de Psiquiatría Jeffrey A.
Lieberman, señalando que el DSM-5 «… representa la mejor información actualmente
disponible para el diagnóstico clínico de trastornos mentales».

Esta declaración continúa sugiriendo que el DSM-5 y el propio sistema de NIMH, (RDoC),
representan «marcos complementarios, no competitivos» para la clasificación de trastornos
mentales.

Diferencias entre DSM-IV y DSM-5

El predecesor del DSM-5 era el DSM-IV, el cual fue publicado originalmente en 1994 y
enumeraba más de 250 trastornos mentales.

Una versión más actualizada, denominada DSM-IV-TR, fue publicada en 2000 y contenía
revisiones de texto menores en las descripciones de cada trastorno.

Los proveedores de salud mental usaron el manual para entender mejor las necesidades
potenciales del cliente, así como una herramienta para la evaluación y el diagnóstico.

Evaluación multiaxial del DSM-IV

El DSM-IV-TR describió trastornos utilizando cinco dimensiones diferentes.

Este enfoque multiaxial fue diseñado para ayudar a los clínicos a realizar evaluaciones
exhaustivas del nivel de funcionamiento de un paciente, ya que las enfermedades mentales
a menudo afectan diversas áreas de vida.

Eje I: Síndromes clínicos

Este eje describe los síntomas clínicos que causan deterioro significativo. Los trastornos se
agruparon en diferentes categorías, tales como trastornos del estado de ánimo, trastornos de
ansiedad o trastornos alimentarios.

Eje II: Personalidad y Retraso Mental

En este eje se describen los problemas de funcionamiento a largo plazo que no se

consideraban trastornos discretos del Eje I.

Los trastornos de la personalidad causan problemas significativos en la forma cómo se

relaciona un paciente con el mundo e incluyen trastorno de personalidad como el antisocial
y el de personalidad histriónica.

El retraso mental el cual se caracteriza por deficiencias intelectuales y deficiencias en otras

áreas como el autocuidado y las habilidades interpersonales.

Eje III: Condiciones médicas

Estas incluyeron condiciones físicas y médicas que influyen o empeoran los trastornos del
Eje I y II. Algunos ejemplos incluyen el VIH / SIDA y las lesiones cerebrales.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Cualquier problema social o ambiental que pueda afectar a los trastornos del Eje I o II se
registra en este eje. Estos incluyen eventos como el desempleo, la reubicación, el divorcio
o la muerte de un ser querido.

Eje V: Evaluación Global del Funcionamiento

Este eje permite calificar el nivel general de funcionamiento del individuo. Con base en
esta evaluación, el personal de salud puede comprender mejor cómo interactúan los otros
cuatro ejes y su efecto sobre la vida del sujeto.

[Para más información sobre evaluación multiaxial>>]

Cambios en el DSM-5
El DSM-5 contiene una serie de cambios significativos con respecto a su versión anterior
DSM-IV. El cambio más inmediatamente obvio es el cambio del uso de números romanos a
números árabes.

Otro cambio aún más notable del DSM-5 fue la eliminación del sistema de ejes, en su lugar
se enumeran las categorías de trastornos, junto con una serie de diferentes trastornos
relacionados en cada categoría.

Algunos ejemplos de las categorías incluidas en el DSM-5 incluyen trastornos de ansiedad,

trastornos del estado del ánimo, trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de
alimentos, trastorno obsesivo-compulsivo y afines, y trastornos de la personalidad.

Otros cambios en el DSM-5 incluyen:

 El síndrome de Asperger fue eliminado como diagnóstico y fue incorporado a la categoría

de trastornos del espectro autista.
 Se añadió el diagnostico de Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, en
parte para disminuir el sobre diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia.
 Varios diagnósticos se agregaron oficialmente al manual incluyendo el trastorno de
atracones, el trastorno de acumulación y el trastorno disfórico premenstrual.

Si bien el DSM es una herramienta importante, también lo es señalar que para su correcta
utilización se requiere de una capacitación para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades mentales.

Fuente https://www.actualidadenpsicologia.com/que-es/dsm-manual-diagnostico-estadistico-los-
trastornos-mentales/