КОНЦИНУТУЛ

ЫНТРОДУЧЕРЕ ………………………………………………………………..3
КАПИТОЛУЛ 1 ЖЕНЕРИАЛИТЭЦЬ АНАТОМО-ФИЗИОЛОЖИЧЕ
ШИ ПАТОЛОЖИЯ А ОРГАНЕЛОР ЖЕНИТАЛЕ ЛА ФЕМЕЙ ………..7
1.1 Женералитэць анатомо-физиоложиче а органелор женитале феменине
........................................................................................7
1.2 Есенца , класификаря ши етиоложия канчерулуй ла колул утерин
1.3
1.4
1.5

КАПИТОЛУЛ 2

2.1

2.2

2.3

КОНКЛУЗИЕ

АНЕКСК

ЛИТЕРАТЕРАТУРА
 ЫНТРОДУЧЕРЕ

Прин елабораря ачестей лукрэрь не пропунем идентификаря ши

евиденциеря модалитэцилор де евалуаре, инвестигаре, ынгрижире ши
рекупераря а унор пачиенте ку канчер де кол утерин прин каре сэ се асигуре
легэтура де континуитате ынтре прегэтиря теоретикэ добындитэ ын колежиу
ши прегэтиря практикэ, добындитэ прин ынвэцэмынт клиник, ын унитэць де
асистентэ медикалэ.
Сэнэтатя фемеий есте фэрэ ындоялэ бунул чел май прециос. Органеле
женитале феминине, каре ындеплинеск о функцие атыт де импортантэ
прекум перпетуаря спечией, сынт експусе унор маладий, динтре каре мулте
пот фи превените прин мэсурь ши практичь де ижиенэ. Ачестя ау ка скоп пе
де о парте асигураря дезволтэрий ши функционэрий нормале а органелор
женитале, яр пе де алтэ парте превениря ымболнэвирий лор.
Ла фемей, чя май фреквентэ локализаре а канчерулуй есте ла нивелул
колулуй утерин. Апариция луй аре диферите каузе, ынсэ ну ориче ерозиуне
де кол еволуязэ спре канчер, ачястэ еволуцие фиинд ын функцие де факторий
фаворабиль локаль сау женераль.
Прин тема де фацэ се дореште сэ се пунэ ын евиденцэ импортанца
ачестей афекциунь прин акордаря уней атенций деосебите примелор семне
патоложиче. Ынтрукыт нумэрул казурилор ной есте ын крештере ла фемеиле
тинере есте фоарте бине де штиут кэ дескопериря ын стадиул сэу инчипиент
поате дуче ла о виндкцаре комплетэ, прин урмаре, ащ дори сэ менционез кэ
пынэ ла апариция канчерулуй екзистэ суфичиент тимп ка ачесте лезиунь де
кол сэ фие дескоперите ши тратате корект, ын фелул ачеста превенинду-се
апарициямаладией ши аграваря ей.
Асистенца медикалэ имплетеште аспектеле техниче ку челе привинд
перчепция невоилор пачиентулуй ши фамилией сале ши асигураря унор
интервенций адеквате индивидуализате ши спечифиче, фэрэ а се уйта фиинца
уманэ ын глобалитатя са.

Пласынд фиинца уманэ ын чентрул преукупарилор ынгрижирий де

кэтре асистенца медикалэ пресупуне импликаря ачестея ын луаря дечизиилор
привинд проприя сэнэтате чея че ынсямнэ о инцележере ши о куноаштере а
омулуй, миракол каре есте фиинца уманэ ши май алес а модулуй ын каре се
пот иниция ши интрецине релаций интерперсонале, кооперанте базате пе
респект ынтре тоць мембрий екипей де сэнэтате ши чел ынгрижит.
Ын патоложия канчерулуй де кол утерин, манифестэриле клиниче сынт
релатив лимитате ши десеорь некарактеристиче . Дар мултитудиня ши
валоаря мижлоачелор де инвестигацие ушурязэ фоарте мулт диагностикулуй,
фаптул девине ку атыт май реализабил ку кыт есте май коректэ селекционаря
методелор ши ынтреруперя резултателор ка урмаре а уней дисчиплине де
гындире.
Детерминизмул фаптелор клиниче, деши имперфект ла супрафацэ есте
ачела каре оферэ посибилитатя организэрий материалулуй ынтр-о скема
акчесибилэ ынцележерий.
Релацииле дате де болнавь асупра ачестор симптоме сынт де мулте орь
импречисе сау инекзакте де ачея есте рекомандабил ка ынтерогаториу сэ фие
методик ши инсистент пречизанд дебутул, кондицииле де апарицие,
карактереле, вариацииле ши еволуция ачестор симптоме.
 Канчерул де кол утерин есте о боалэ кроникэ гравэ, де маре
импортанцэ медико-сочиалэ, ку еволуцие фоарте северэ атунч кынд есте
депистатэ ын стадий авансате. Маладия канчероасэ, репрезинтэ уна динтре
челе май комплексе ши дифичиле проблеме але патоложией умане.
Канчерул де кол утерин есте о афекциуне малигнэ а челулелор че
кэптушеск супрафаца колулуй утерин. Колул есте партя инфериоарэ де
дескидере ингустэ а утерулуй, се дескиде ын важин ши фаче конексиуня
ынтре корпул утерин (утер) ши важин.
Маладия а ынрежистрат ын ултимий 10 ань о крештере спектакулоасэ
ши а девенит а доуа каузэ де дечес дупэ болиле кардиоваскуларе.

Боала репрезинтэ чя май фреквентэ локализаре а неопласмелор сферей

женитале ла фемей –чка. 86,6 динтре канчереле женитале сынт канчере де
кол утерин. Алэтурь де канчерул мамар, конституие апроксиматив 40% каузэ
де дечес прин канчер.
Ын Романия, 3 фемей мор ын фиекаре зи дин кауза ККУ. Канчерул де
кол утерин афектяза ын фиекаре ан о жумэтате де милион де фемей ла нивел
мондиал, яр жуматате дин ачесте казурь еволуязэ нефаворабил.
Популация ку риск крескут пентру канчерул де кол утерин:
- фемей ку дебут прекоче ал вьеций сексуале (ынаинте де 17 ань);
- партенерь сексуаль мултипль, промискуитате;
- нумар маре де авортурь;
- марь мултипаре (нумар маре де наштерь), май алес дакэ примул копил а
фост нэскут ынаинте де 20 ань;
- нивел сочио-економик прекар;
- боль ку трансмиттере сексуалэ;
- инфекций женитале вирале (вирусул Херпес симплекс ИИ, ХПВ-Хуман
Папилома вирус)
- руда де градул 2: мамэ, сорэ, матушэ ку ККУ ын антечеденте;
- скэдеря имунитэций, екз.: инфекция ку ХИВ, тратаменте имуносупресиве
(пентру унеле боль аутоимуне сау алте форме де канчер).

Компетенцеле визате ын атинжеря обиективелор лукрэрий:

Апликаря нормелор де техникэ а секуритэций мунчий;

Апликаря ши суправегеря тратаментулуй прескрис;
Асигураря кондициилор ижиениче але болнавулуй интернат;
Куноаштеря ши апликаря режимурилор диететиче;
Куноаштеря прегэтирий болнавилор ши а материалелор нечесаре пентру
реколтэрий де продусе биоложиче, патоложиче, експлорэрь функционале,
екзамен радиоложик етч.
Куноаштеря сарчнилор че-й ревин ын ынгрижиря болнавилор пре ши
постоператор;
Куноаштеря стилулуй де вьяцэ, а кондициилор де трай ши де мункэ, а
ефектелор асупра стэрий де сэнэтате;
Едукаря фемеий ку привире ла режимул де вьяцэ;
Идентификаря проблемелор де депенденцэ ши стабилиря диагностичеле де
ынгрижире ( асистенца медикалэ ) ла пачентеле ку афекциунь жинеколожиче;
Организаря активитэций де Планнинг фамилиал;
Урмэриря ши нотаря ын фоая де температурэ а функциилор витале ши
вежетативе;
Утилизаря резултателор евалуэрий пентру идентификаря приоритэцилор ын
ынгрижиря пачиенцилор ши класификаря унуй план ал тутурор
активитэциилор де ынгрижире.

КАПИТОЛУЛ 1 ЖЕНЕРИАЛИТЭЦЬ АНАТОМО-ФИЗИОЛОЖИЧЕ

ШИ ПАТОЛОЖИЯ А ОРГАНЕЛОР ЖЕНИТАЛЕ ЛА ФЕМЕЙ

1.1 Женериалитэць анатомо-физиоложиче а оргаелор женитале ла фемей

 Дес 1 Апаратул женитал феменин

Апарателе де репродучере сынт репрезентате де апаратул женитал

феминин ши апаратул женитал маскулин. Апаратул женитал феминин (везь
дес.№1) есте алкэтуит дин органеле женитале ши гланделе анексе.
Органеле женитале ла фемеие се афлэ ашезате ын екскавация пелвинэ.
Ла еле деосебим доуэ фелурь де органе:
Органе женитале екстерне (вулва).
Органеле женитале интерне:
- Овар .
- Тромпе утерине.
- Утер .
- Вагин.
Вулва
Есте ун апарат ку май мулте елементе морфо-функционале авынд ун
рол импортант ын копулация ши микциуня утеринэ. Ын журул орифичулуй
де дескидере вулварэ се гэсеск о серие де формациунь:
Орифичул екстерн ал уретрей – меатул уринар;
Апаратул еректил формат дин клиторис ши лабииле мич;
Орифичиул вулвар ши клиторисул сынт мэржините латерал де лабииле мич,
каре фак ши еле парте дин апаратул сензороеректил.
Ынтре лабииле мич ши химен се гэсеск орифичиле гланделор
Бартхолин ку рол ын секреция ликидулуй мукоид лубрефиант.
Оварул
Есте ун орган переке, гландэ сексуалэ, ын каре се продук елементеле
сексуале нумите овуле ши хормоний сексуаль, ашезат ын микул базин, де о
парте ши де алта а утерулуй ши фиксат де лигаменте ларжь; есте де мэримя
ши аспектул екстериор сымбурелуй де пьерсикэ.
Аре форма уней мигдале ку лунжимя де 3-5 чм ши о греутате де 4-8 г.
Ла фемея адултэ аре кулоаря рошиатикэ, яр пе супрафацэ презинтэ чикатричь
авынд аспектул сымбурелуй де пьерсикэ.
Презинтэ 3 стратурь :
1. Стратул епителиал де акоперире.
2. Стратул кортикал, ындеплининд атыт функция ендокринэ, кыт ши пе чя
гаметоженэ, есте формат динтр-о стромэ конжукивэ ын окиуриле кэрея се
афлэ унеле везикуле – фоликулий де Грааф – дрепт унитэць
хистоморфофункционале принчипале.
3. Стратул медулар профунд, ун аместек де васе, нервь, фибре мускуларе
нетеде ши цесут конжунктив.
Тромпеле утерине
Тромпеле утерине Фаллопе – сынт репрезентате де :
- Салпинге
- Тубе
- Тромпа Фаллопе
 Конституие ун орган переке, чилиндрик, овидукт ши сперматодукт, ку
о лунжиме де 10-15 чм презентынд ун епителиу интерн (субмукоасэ –
мукоасэ) кудат ши чилиат, ун страт мускулар ку фибре лонжитудинале ши
чиркуларе ши ун страт конжунктив адвентичеал ла екстериор.
Утерул (митра)
Есте ун орган мик, медиан, мускуло-кавитар непереке, ушор туртит
антеропостериор ши флектат ынаинте.
Де форма унуй трункь де кон ку база маре супериор ши база микэ
ынглобатэ ын порциуня супериоарэ а важинулуй, аре аспектул глобал де парэ
ынтоарсэ ку фундул ын сус;
Утерул аре урмэтоареле порциунь:
- Фундул утерин
- Корпул утерин
- Истмул утерин
- Колул утерин, есте порциуня инфериоарэ май стрымтэ, май лунгэ ши де
апроксиматив 3 чм.
Ын интериорул утерулуй се афлэ кавитатя утеринэ май ларгэ ла
нивелул корпулуй утерин, каре се ынгустязэ прогресив спре кол унде
формязэ каналул червикал.
Дименсиуниле утерулуй сынт диферите. Ла мултипаре лунжимя = 6 чм,
лэциме = 4 чм, гросиме = 2 чм. Ын тимпул сарчний дименсиуниле креск,
утерул девенинд орган абдоминал, аксул лонжитудинал ал колулуй ши ал
важинулуй дескриу ын мод нормал ун унгь дескис антериор нумит унгь де
версиуне = 90 - 100°. Модификаря рапортулуй динтре корп ши колул утерин
кондуче ла :
- Ретроверсие, утер девиат постериор
- Антеверсие, утер девиат антериор
- Латероверсие, утер девиат латерал
Рапортурь
- Антериор: везика уринарэ, фундул де сак везико – утерин
- Постериор: ректул, фундул де сак Доуглас
- Латерал – лигаментул ларг ку артера утеринэ, плексуриле веноасе ши
порциуня терминалэ а уретерулуй ши доуэ орифичий де комуникаре ку
тромпеле утерине.
Структура
Туника сероасэ сау перитонеу суб каре се афлэ цесутул конжунктив лакс.
Туника мускуларэ сау миометрул форматэ дин фибре мускуларе нетеде
диспусе радиат, спиралат ши лонжитудинал. Туника мукоасэ сау ендометрул
есте диферитэ ла нивелул корпулуй ши колулуй утерин. Ендоколул
ынвелеште колул утерин ши есте формат динтр-ун епителиу призматик ку
пуцине гланде, дар май дезволтате. Ендометрул кэптушеште кавитатя
интериоара а утерулуй делимитынд о кавитате виртуалэ че комуникэ ку
орифичииле интерне але челор доуэ тромпе ши прин ачестеэя ку кавитатя
перитонеалэ, ши пе де алтэ парте ку орифичул уник червикал, ши прин
ачеста ку важинул.
Мижлоачеле де фиксаре
Мижлоачеле де фиксаре але утерулуй сынт нумероасе ши де валоаре
диферитэ; артифичал, еле сынт класификате ын трей групе:
Мижлоачеле де суспенсие – асигурэ менцинеря утерулуй ын позицие
физиоложикэ репрезентате фиинд де лигаментеле ротунде, лигаментеле
ларжь, кыт ши грацие пресиуний хидростатиче а висчерелор абдоминале ши
пресиуний скэзуте дин кавитатя перитонеалэ. Лигаментул ротунд ал
утерулуй есте ун кордон фибромускулар каре порнеште де ла партя антеро-
латералэ а коарнелор утерине, де дясупра ши ынаинтя тромпей луй Фаллопе;
се ындряптэ спре орифичиул профунд ал траектулуй ингинал, паркурже
каналул респектив, есе дин орифичиул ингинал суперфичиал ши се ынсерэ пе
пубис, мунтеле луй Венус ши ын гросимя лабиилор марь. Лигаментеле
ротунде ау о лунжиме де 2-6 чм ын функцие де ымпрежураря хормоналэ.
Лигаментеле лате але утерулуй сынт доуэ формациунь перивисчерале каре се
ынтинд де ла маржиниле утерулуй ла переций латераль пелвиень, ку рол ын
менцинеря позицией чентрале а утерулуй ши ымпьедикаря латероверсией.
Дескриптив, лигаментеле лате презинтэ доуэ феце ши патру маржинь:
Фаца антероинфериоарэ – есте конституитэ дин прелунжиря перетелуй
перитонеулуй кэтре перетеле пелвин. Фоица перитонеалэ есте ридикатэ де
лигаментул ротунд ал утерулуй, реализынд арипиоара антериоарэ сау
фоликуларэ. Фаца постериоарэ – есте репрезентатэ де перитонеул каре се
континуэ де пе фаца постериоарэ а корпулуй утерин кэтре перетеле латерал
ал пелвисулуй. Ла ачест нивел се имплантязэ оварул каре ымпреунэ еу
лигаментул тубо-овариан ши утеро-овариан, детерминэ арипиоара
постериоарэ, оварикэ куноскутэ ши суб нумеле де мезовариум. Маржиня
медиалэ – кореспунде маржиний латерале утерине; есте гроасэ ши
алкэтуеште хилул утерулуй, деоаресе ла асест нивел се афлэ цесут селулар
грэсос, васеле ши нервий утеринь; тоате асесте елементе купринсе ынтре селе
доуэ фоице але лигаментелор лате конституие мезометриум.Маржиня
латералэ – есте париеталэ; селе доуэ фоице перитонеале але лигаментулуй
лат се континуэ ку перитонеул париетал пелвин ши презинтэ доуэ дивизиунь:
сегментул либер ситуат вн партя супериоарэ ши сегментул фикс каре есте
липит де перетеле латерал ал пелвисулуй. Маржиня супериоарэ – есте
либерэ ши концмне тромпа утеринэ, каре детерминэ ун фалд перитонеал,
нумит меыосалпинx, арипьоара сау тубара, каре аре формэ триунгиуларэ, ку
вырфул ындрептат спре конул утерин ши база латералэ ал кэруй сегмент
либер ал маржиний латерале а лигаментулуй лат. Лигаментул ломбо-корпо-
утерин – конституие ун ансамблу де фибре каре провин де ла лигаментул
ломбоовариан, трек прин мезосалпинx ши се континуэ ку лигаментул
утероовариан; ын асест фел се реализязэ о формациуне уникэ каре фиксязэ
коарнеле утерулуй де режиуня ломбарэ.
Васкуларизаря утерулуй.
Утерул есте хрэнит де артера утеринэ, рамурэ а артерей илиаче интерне; я дэ
артереле инеларе дин каре се деспринд артереле радиаре каре пэтрунд ын
гросимя миометрулуй урмынд диспозиця фибрелор мускуларе радиал-
спиралате. Венеле дренеазэ ын финал ын вена иликэ интернэ. Лимфатичеле
се варсэ ын ганглионий ломбарь, ганглионий ингиналь суперфичиаль,
ганглионий илиачь интернь ши екстернь ши ганглионий сакраць.
Инервация утерулуй есте датэ де рамурь дин:
Плексул утеро-важинал
Плексул овариан
Екзаминаря корпулуй ши колулуй утерин се фаче прин тушеу важинал
комбинат ку палпаря бимануалэ.
Важинул
Важинул есте ун орган мускулар сингулар, медиан, тубулар, фэкынд легэтура
ынтре вулвэ ши утер пе каре се инсерэ ын журул колулуй; аре о лунжиме де
8-15 чм, диаметру де 2,5 чм. Канал туртит антеропостериор ку о фацэ
антериоарэ ын рапорт ку везика ши уретра ши о фацэ постериорэ ын рапорт
ку ректул. Порциуня де инсерцие супериоарэ есте май ларгэ, формынд аша
нумитул фунд де сак важинал. Инсерция инфериоарэ, вулварэ, есте
оперкулизатэ де о мембранэ нумитэ химен, ла рындул ей ку орифичул де
скуржере а менструцией ла виржине. Интериорул важинулуй есте тапетат де
о мукоасэ ку кресте трансверсал ку челуле мукосекретанте лубрефианте.
Физиоложия апаратулуй женитал феминин.
Оварул, гландэ сексуалэ фемининэ, аре функция дублэ екзокринэ ши
ендокринэ.Туба утеринэ аре рол де кондучере а овулелор де ла супрафаца
оварулуй пынэ ын утер ши а сперматозоизилор дин утер ын ынтымпинаря
овулулуй; еа, репрезинтэ, де асеменя. Локул унде аре лок фекундаря. Утерул
аре ролул сăэ примяскэ дин тубэ овулул фекундат (оул), сэ-л хрэняскэ ши сэ-
л експулзезе ла сфыршитул сарчниц; Важинул репрезинтэ органул де
копулацие ал фемеий, авынд ролул де а прими пенисул ын актул сексуал.
Апаратул еректил аре ролул де а декланша ерекция ла фемей ши, ын
сфыршит, сэ партичипе ку алте зоне але мукоаселор женитале, ла
декланшаря оргасмулуй. Функция екзокринэ а оварулуй:
Есте репрезентатэ де продучеря челулелор сексуале нумитэ овоженезэ ши де
експулзаря овулулуй матур ын тромпа утеринэ нумитэ овулацие.
Дин овочит се ва форма овулул ши челулеле перифериче, денумите челуле
фоликуларе.
Фоликулий примордиаль ын тимпул вьций сексуале ажунг ла матуритате
кыте унул пе лунэ. Пресиуня ликидулуй фоликулар ши акциуня унор
ферменць, легате де чиклул менструал, детерминэ руперя фоликулулуй ши
експулзаря овочитулуй – феномен каре поартэ нумеле де овулацие. Дупэ
експулзаря дин фоликул, овочитул девине матур ши пэтрунде ын тромпа
утеринэ, ын ведеря фекундэрий. Дупэ овулацие се формязэ ын овар, корпул
галбен каре продуче хормонул прожестерон, ун алт хормон че интервине ын
функция гланделор сексуале феминине. Дакэ овулул есте фекундат ши
трансформат ын оу (зигот), корпул галбен се дезволтэ, рэмынынд ын старе де
функциуне, тимп де песте 5-6 лунь, ын периоада сарчиний; спре сфыршитул
сарчиний, дупэ луна а 6-я инволуязэ рапид ши се трансформэ ынтр-ун цесут
фиброс. Зиготул се фиксязэ ын мукоаса утеринэ прин феноменул де нидаре.
Нефекундат, овулул се елиминэ ку менструация, яр корпул галбен инволуяз
рапид (10-12 зиле). Дезволтаря фоликулулуй ши а оварулуй се фаче суб
инфлуенца фоликуло-стимулиней продусэ де хипофизэ.
Функция ендокринэ а оварулуй:
Ачястэ функцие констэ ын секреция хормонилор естрожень ши
прожестациональ. Хормоний естрожень сынт секретаць де челулеле
интерстициале але фоликулулуй ын прима парте а чиклулуй менструал.
Хормоний прожестациональ – прожестеронул этч. – сынт продушь де корпул
галбен ын чя де а доуа парте а чиклулуй менструал ( ынтре а 12-а зи ши а 28-
а зи). Прожестеронул прегэтещте мукоаса утеринэ пентру имплантаря
овулей. Дакэ овула а фост фекундатэ, асигурэ дезволтаря оулуй ши формаря
плачентей.
Хормоний овариень
Инфлуиенциязэ о серие де функций але органисмулуй ши детерминэ
карактереле сексуале примаре ла фемей, матуризаря оварелор, утерулуй ши
важинулуй. Реглязэ активитатя органелор сексуале, каре трек прин трей
периоаде легате де чиклул менструал:
- Де пубертате
- Де матуритате сексуалэ
- Де менопаузэ.
Дезволтаря гланделор мамаре
- Пэстраря уней вочь субцирь (прин рэмынеря ын стадиул де дезволтаре
инфантилэ а ларинжелуй)
- Детерминэ психикул ши компортаментул спечифик.
Чиклул витал ал оварелор
Хормоний овариень интервин ын регларя активитэций чиклулуй витал ал
оварелор каре аре трей периоаде марюь. Ынтре 13-15 ань, ку вариаций
екстреме ынтре 10 ши 18 ань, репрезинтэ ши периоада динтре копилэрие ши
адолесченцэ; еа коинчиде ку прима менструацие каре се нумеште менархă ши
есте ынсоцитэ де о серие де модификэрь спечифиче:
- Апариция карактерелор сексуале секундаре;
- Дезволтаря системулуй пилос ын режиуня пубианэ ши аксиларэ;
- Дезволтаря органелор де репродучере (овар, утер, важин);
- Крештеря деосебитэ а органелор мамаре;
- Интенсификаря инстинктулуй сексуал;
- Апариция менструацией;
- Капачитатя де репродучере прин актул сексуал ши прин ачяста
посибилитатя фекундэрий ши а жестацией.
Периоада де активитате сексуалэ (гонадикэ) нормалэ дурязэ апроксиматив
400 де овулаций, адикэ 30-40 де ань; есте периоада ын каре органисмул
фемеий се дезволтэ комплекс, периоада де фекундитате интенсэ,
карактеризатэ прин чиклурь менструале лунаре. Чиклул менструал се
десфэшоарэ ын трей фазе – дуреазэ ын медие 28 де зиле:
1. Фаза менструалэ сау менструция проприу –зисэ каре апаре ын ултимеле
зиле але чиклулуй ши дурязэ апроксиматив 5 зиле, се датореште липсей де
прожестерон; деженераря корпулуй галбен детерминэ дескуамаря мукоасей
утерине ши хеморажия.
2. Фаза пролиферативэ сау преовулаторие дуреазэ 7 пынэ ла 10 зиле,
овулация авынд лок ынтре а 6-а ши а 14-а зи а чиклулуй менструал.
3. Фаза прожестационалэ сау секреторие (прегравидикэ) дурязэ ын медие 14
зиле; ын ачястэ фазэ аре лок формаря корпулуй галбен ши секреция
прожестеронулуй.
Периоада де климактериу апаре ын жур де 50 де ань ла фемей. Се
карактеризязэ прин инволуция органелор женитале – утер, овар, атрофия
гланделор мамаре, тулбурэрь але активитэций менструале. Се терминэ ку
менопауза кынд активитатя оварианэ ынчетязэ. Ачесте модификэрь чикличе
витале сынт детерминате де атрофия сенилэ а оварулуй, ну де атрофия
хипофизей. Деосебим урмэтоареле аномалий ментруале:
- Хипоменорея – кантитатя пря редусэ де сынже.
- Олигоменорея – хеморажие ла интервале пря лунжь.
- Хиперменорея – хеморажие абундентэ.
- Полименорея – хеморажие ла интервале пря скурте.
- Меноражия – хеморажие пря путерникэ ши прелунжитэ прин редучеря
контракциилор мукоасей утерине, ын урма инфламациилор женитале ши а
модификэрилор де позицие але утерулуй.
- Дисменорея – есте о менструацие дуререоасэ, дурериле каре ирадиазэ дин
ломбе спре симфизэ пот фи атыт де путерниче, ынкыт фемея сэ фие невоитэ
сэ стя ла пат ын тимпул менструацией. Дурериле абдоминале сынт ынсоците
де чефалее, тахикардие, грецурь, вэрсэтурь, ирасчибилитате.
- Метроражия – есте о хеморажие абсолут нерегулатэ, провенитэ дин кауза
уней мукоасе болнаве ын урма инфламациилор сау ын казул туморилор
утерине (фибром утерин, канчер).
Регларя секрецией хормонилор овариень
Се фаче пе доуэ кэй: пе кале уморалэ, пе кале нервоасэ.
Регларя уморалэ:
Секреция де естрожень есте стимулатэ де хормонул фоликуло-стимулант
хипофизар, кынд скаде кончентрация хормонилор естрожень дин сынже.
Ексчесул де хормонь естрожень инхибэ секреция де хормон фоликуло-
стимулант, дар ексчитэ хипофиза ын продучеря хормонулуй лутеинизант.
Хормонул лутеинизант стимулязэ формаря корпулуй галбен ши, ын
консечинцэ, интервине ын секреция де прожестерон. Ын ачелашь прочес де
стимуларе, ун рол импортант ыл аре ши хормонул лактожен хипофизар.
Регларя нервоасэ:
Дакэ апроапе тоате феноменеле чиклулуй менструал депинд де хормоний
гонадотропь хипофизарь, секреция ачестора се афлэ суб инфлуиенца
стимулилор нервошь. Хипоталамусул есте зона субкортикалэ каре трансмите
стимуль нервошь ла хипофиза антериоарэ. Ла нивелул унор чентри
хипоталамичь се формязэ о субстанцэ прекурсоаре хормонулуй гонадотроп
фоликуло-стимулант, каре ар фи транспортатэ ултериор пе кале сангвинэ ын
хипофиза антериоарэ. Хипоталамусул ну интервине ын секреция де
пролактинэ.
1.2 Есенца, класификаря ши етиоложия канчерулуй ла колул утерин

Дес 2

Канчерул червикал есте o афекциуне онколожикэ карактреризатэ

прин апариция унор челуле каре се ынмулцеск хаотик ла нивелул колулуй.
Челулеле суферэ модификэрь прогресиве де:
- дисплазие;
- карчином ын ситу;
- карченом инвазив.
Класификаря канчерулуй ла колул утерин
Тумориле цолулуи утерин пот фи:

1. Тумори бенигне – хиперплазиа мицрогландуларă, полипул цервицал,

папиломул цолулуи утерин, леиомиомул цолулуи утерин.

2. Тумориле малигне – дисплазииле цолулуи утерин, царчномул инвазив,

аденоцарчномул.

Хиперплазиа мицрогландуларă

Хиперплазиа мицрогландуларă а муцоасеи ендоцервицалă есте резултатул

стимулилор ла цонтрацептивеле орале сау ал инфламаţиеи.

Диагностицул се пуне пе база еxаменулуи биопсиц.

Полипул цервицал

Есте о формаţиуне туморалă ситуатă îн цаналул цервицал, мицă, бенигнă,

педицулатă сау адесеа сесилă. Провине цел маи адесеа дин ендоцервиx.
Аре о инчденţă фоарте сцăзутă îнаинте.

де апариţиа примеи менструţии şи есте фрецвентă ла мултипаре це ау маи

мулт де 20 де ани. Аре о мăриме де ла цâţива милиметри ла 2-3 цм
диаметру. Формаţиунеа туморалă аре о струцтурă фиброасă цу нумероасе
васе сангуине îн центру.

Се манифестă прин сâнгераре интерменструалă сау постцоидалă, леуцорее

şи хиперменорее ца семне це атенţионеазă болнава.
Ла еxаменул де сăечалитате, îн цадрул еxаминăрии цу валве се
визуализеазă формаţиунеа туморалă îн цаналул цервицал сау херниатă
прин орифичул еxтерн.

Полипул се еxтраге елецтро-чирургицал, иар дацă еxистă цомплицаţии

инфецţиоасе се администреазă антибиотице.

Дисплазиа цолулуи утерин

Прин дисплазии де цол утерин се îнţелег болиле прецанцероасе але

епителиулуи ацестуиа.

Дисплазиа поате фи уşоарă, модератă сау северă.

Дисплазиа северă есте урматă де царчномул ин ситу.

Афецţиуниле ну пот фи децелате цу очиул либер, дар пот фи евиденţиате

прин цолпосцопие сау прин аплицареа унеи солуţии иодате. Иодул
реацţионезă цу глицогенул дин чтопласма целуларă нормалă марцâнд
зонеле сăнăтоасе şи ласă нецолорате зонеле болнаве.

Ариа немодифицатă де субстанţă аплицатă цонституие зона позитивă.

Ацеаста îнсă ну есте ун тест диагностиц де финеţе, ел апăрâнд şи îн цазул
леуцоплазиеи, ерозиунилор сау ецтропионулуи, дар поате ориента спре
зона це требуие биопсиатă.

Царчномул инвазив

Есте о лезиуне неоплазицă царе îнцепе прин инвадареа стромеи цолулуи

утерин де цăтре целула унуи царчном ин ситу прееxистент.

Тумора девине перицулоасă цâнд инвадеазă строма цервицалă дин

ситуаţиа интраепителиалă еxистентă. Инвазиа прецоце поате апăреа îн маи
мулте лоцури симултан. Ла пунцтул де инвазие целулеле сунт бине
диференţиате: 95% дин цанцереле цервицале сунт царчноаме цу целуле
сцуамоасе.

Хистологиц и с-ау десцрис треи граде еволутиве.

Мацросцопиц тумора есте о масă фиброасă роşие-гăлбуие це се диспуне îн

юрул орифичулуи еxтерн ал цолулуи. Унеори есте улцератă, цу сецреţие
сангуинолентă сау пурулентă. Сâнгереазă уşор ла атингере.

Тумориле ендофитице продуц о мăрире а цолулуи, фăрă улцератие.

Тумора се еxтинде лоцал вагинал, иар îн сус ендометриал, дифузâнд апои
лимфатиц şи сангуин.

Дин пунцт де ведере хистологиц цанцереле инвазиве пот фи:

85% царчноаме павиментоасе – епирдемоиде.

5% аденоцарчноаме.

7-8% тумори миxте şи гландуларе.

Еxцепţионал – тумори мезенчиматоасе şи тератоиде.

Аденоцарчномул

Репрезинтă 5% дин цанцереле цервицале.

Еле сунт тумори але ендоцервиxулуи şи цресц суб формăулцератă,

папиларă сау полипоидă.

Тумориле рăмâн необсервате цлиниц пâнă îн стадииле авансате, деоареце

инвазиа ну се фаце пе супрафаţа епителиулуи, ч спре профунзимеа
стромеи. Цанцерул цервицал продуце моартеа прин уремие – резултатă
дин цомпресиунеа уретерелор – сау прин инфецţие сау хеморагие.

Îн диагностицареа цанцерулуи де цол утерин требуие ремарцатă

сâнгерареа интермитентă, петеле де сâнге постцоит şи сâнгерареа дин
постменопаузă.

Дуререа şи пиердереа îн греутате апар îн стадииле авансате иноперабиле.

Тратаментул цанцерулуи де цол утерин есте цомплеx, îн фунцţие де
стадиалитате.

Тумориле малигне се дезволтă атâт лоцал, цâт şи ла дистанţă, иар

царацтереле лор се модифицă дин ацеастă цаузă îн цурсул еволуţиеи.
Стадиализареа есте операţиа де стабилире şи цонсемнаре а градулуи
дезволтăрии лоцале şи евентуал, şи ал еxтиндерии ла дистанţă а унеи
неоплазии.

Реферитор ла градул де малигнизаре, тумориле цу целуле недиференţиате

сунт целе маи малигне, иар целе цу целуле бине диференţиате ау
потенţиал малигн цел маи сцăзут.

Фунцţие де пропорţиа целулелор недиференţиате царчноамеле цервицале

пот фи цласифицате îн патру граде:

1. Градул И – 0-25% целуле недиференţиате.

2. Градул ИИ – 25-50% целуле недиференţиате.

3. Градул ИИИ – 50-75% целуле недиференţиате.

4. Градул ИВ – 75-100% целуле недиференţиате.

Етиологие
Цаузеле цанцерулуи де цол утерин ну сунт цуносцуте, дар сунт цуносцуţи
фацтории фаворизанţи царе се пот систематиза îн:

- Фацтори царе апарţин медиулуи îнцонюрăтор.

- Фацтори царе ţин де органисм.

Фацтори царе ţин де медиул îнцонюрăтор:

Медиул – еxистă доар îн ансамблу диференţиери îнтре медиул урбан şи

цел рурал, фăрă диференţе семнифицативе.

Ролул игиенеи генитал şи сеxуале дефичтаре – цанцерул апаре маи рар ла

фемеиле цу виаţа сеxуалă абсентă şи цу ун регим де виаţă ордонат, îн тимп
це виаţа сеxуалă дезордонатă, цу нумероşи партенери детерминă ун рисц
маре де îмболнăвире прин трансмитереа прин цонтацт сеxуал îн цондиţии
де игиенă прецарă а унуи фацтор цомун царчноген, пробабил ун фацтор
вирал сау чимиц.

Цирцумчзиа – се паре цă аре рол протецтор.

Царацтеристичле цомпортаментулуи сеxуал – рисцул апариţиеи

цанцерулуи де цол утерин фиинд маи маре ла фемеиле царе şи-ау îнцепут
виаţа сеxуалă ла вâрсте тинере (суб 20 де ани), царе ау мулţи партенери
сеxуали, царе ау фост цăсăторите де маи мулте ори, царе працтицă ун сеx
непротеят (фăрă о формă де бариерă îмпотрива цонтрацепţиеи – цондомул)
, царе ау о фрецвенţă цресцутă а цоитулуи.

Липсă де матураре биологицă а цолулуи утерин – ла тинереле фете.

Фацтор трауматиц.
Методе цонтрацептиве лоцале – цу ацţиуне чимицă сау цу ацţиуне
генералă хормоналă – пилулеле цонтрацептиве ёацă ун рол импортант îн
процесул де царчноматозă.

Фацтори вирали сау бацтериени – атенţиа с-а цонцентрат тот маи мулт
асупра групулуи Херпес симплеx şи асупра вирусурилор умане
Папыллома типурилор 16-18, ултимеле се гăсесц îн мод обиşнуит îн
трацтул генитал.

Алţи агенţи инфецţиоşи инцриминаţи ултериор сунт – Цитомегаловирусул,

Чламыдиа, Мыцопласма, Тричомониаза, гонорееа.

Наşтериле мултипле, авортуриле, асистенţа дефичтарă ла наşтере – сунт

алţи фацтори цонсидераţи де рисц цресцут îн цанцерул цервицал.

Фацтори це ţин де газдă:

Вâрста – рисцул де цанцер ал цолулуи утерин апаре îн адолесценţă şи

цонтинуă пâнă îн юрул вâрстеи де 50 де ани.

Фацторул генетиц – фамилиа. Анумите студии аратă посибилитатеа де а

диагностиц цанцерул де цол утерин îнцă де ла нивелул субцелулар
цромозомиал.

Фуматул – предиспуне ла инфецţиа цу вирус уман Папыллома.

Диета – липса β-царотенулуи, а витаминелор А, Ц, Е şи а ачдулуи фолиц

пот дуце ла апариţиа цанцерулуи цервицал. Ингестиа де црудитăţи, суцури
натурал де фруцте редуц рисцул îмболнпвирилор.

Фацторул ендоцрин – сугереазă посибилитатеа ца хормонии репродуцтиве

сă фие имплицаţи îн генеза цанцерулуи де цол.
Имуносупресиа – А фост ремарцатă о фрецвенţă маи îналтă а цанцерулуи
де цол утерин ла фемеиле царе ау примит медицаţие имуносупресивă дупă
ун трансплант ренал – рисцул де цанцер фиинд де 4,7%. Маи рецент а
фост обсерватă легăтура динтре инфецţиа цу ХИВ şи детецтареа
модифицăрилор чтологице, фиинд посибил ца студиереа имуносупресиеи
индусă де ХИВ сă поатă цларифица легăтура динтре имунитатеа медиатă
целлулар şи неоплазиа де цол утерин.

Цондиţии де прецанцер:

Презенţа онцогенелор ацтивате îн материалул генетиц целлулар.

Аномалии цромосомиале – трисомиа 21.

Афецţиуни генетице трансмисе цу рисцул апариţиеи унуи цанцер де

апроапе 100% - полипозă рецтоцолицă фамилиалă, xеродермиа
пигменосум этц.

Дисгенезииле.

Дисембриоплазииле.

Дистрофииле.

Тумориле бенигн – аденоаме, полипи, папилоаме.

Агенţии цанцеригени цуносцуţи сунт:

- Радиаţииле ионизанте (цанцерогенезă физицă) – разе x, разе алфа, разе

бета, разе гамма, разе ултравиолет.

- Субстанţеле чимице (цанцерогенезă чимицă).

- Вирусури онцогене (цанцерогенезă виралă).