ERIKA HERNANDEZ Z

CELULITIS & ERISIPELA ALFONSO SILVA

ERISIPELA
Producida más frecuentemente por Streptococcus pyogenes, se observa en
niños y personas mayores de 50 años, aunque puede aparecer en cualquier
edad. El punto de partida del organismo es el tracto respiratorio superior, la
orofaringe, a veces el germen entra por los espacios interdigitales de los pies,
especialmente cuando hay lesiones de hongos superficiales.
La enfermedad comienza con una pequeña lesión en la piel, que gradualmente
aumenta de tamaño, se inicia como un área de color rojo, se agranda y va
dejando en el centro una zona pálida en el centro que va aumentando a medida
que la lesión se extiende en el área afectada. La periferia de la lesión se vuelve
mas roja y brillante, con una reacción inflamatoria edematosa más elevada y
separada de la piel sana por un borde levantado marcado. Hecho que la
diferencia de la celulitis. En ocasiones aparecen vesículas llenas de un líquido
claro, a veces con aspecto de bulas, mas frecuente en casos severos.
La erisipela se localiza mas frecuentemente en la cara, con aspecto muy rojo, y
cuando aparece en zonas malares luce como un lesión en alas de mariposa,
también se observa en miembros inferiores. La manifestaciones clínicas
frecuentes son fiebre, escalofríos, dolor local, generalmente permanece
confinada a los linfáticos de la piel .
CELULITIS
Es una infección inflamatoria aguda de la piel y el tejido celular
subcutáneo, a veces localizada con tendencia a diseminarse. El
Staphylococcus aureus es el organismo mas frecuentemente involucrados,
seguido por el Streptococcus pyogenes, aunque otros gérmenes pueden
estar presentes tales como especies de anaeróbicos gram positivos tipo
Clostridium sp y streptococcus anaeróbicos. En estos casos puede esta
comprometido el plano muscular produciéndose una mionecrosis.
Clínicamente puede haber fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general,
de acuerdo a intensidad del proceso, la celulitis adquiere un color rojo,
edema, dolor especialmente a la presión o de manera espontanea.
Además del color rojo de la lesión esta no tiene borde definido como se
observa en la erisipela. Linfangitis aguda y linfadenitis regional pueden
estar presentes. Formación de absceso y bacteriemia pueden ser una
complicación. Esta patología en adultos puede ser severa, hay una forma
de celulitis que puede considerarse grave, y es la que se observa en el
cuero cabelludo
MEDICINA III NOV 2018
CONSIDERACIONESEN DIAGNOSTICO
• Los cultivos de sangre o aspirados cutáneos, biopsias o
hisopados no se recomiendan de forma rutinaria.
• Se recomiendan los cultivos de sangre, los cultivos y el
examen microscópico de aspiraciones cutáneas, biopsias
o frotis deben considerarse en pacientes con neoplasia
maligna en tratamiento con quimioterapia, neutropenia,
inmunodeficiencia mediada por células severas, lesiones
por inmersión. Y mordeduras de animales.
CONSIDERACIONESEN TRATAMIENTO
• Los casos típicos de celulitis sin signos sistémicos de
infección deben recibir un agente antimicrobiano activo
contra los estreptococos.
• Para la celulitis con signos sistémicos de infección, se
indican los antibióticos sistémicos. Muchos médicos
podrían incluir cobertura contra S. aureus (MSSA)
susceptible a la meticilina.
• Para los pacientes cuya celulitis está asociada con un
traumatismo penetrante se recomienda usar
antimicrobiano eficaz contra MRSA y estreptococos.
• En pacientes gravemente comprometidos, se puede
considerar la cobertura antimicrobiana de amplio
espectro. Se recomienda vancomicina más piperacilina -
tazobactam o imipenem / meropenem como régimen
empírico razonable para infecciones graves.
ERISIPELA / CELULITIS LEVE
• Penicilina VK 500 mg VO q6H (IDSA) q8H (Sanford)
• Cefalexine 500 mg VO q6H. (IDSA)
• Amox/Clav 875/125 mg VO q12H.
• Azitromicina 500mg VO q12H.
• Clindamicina 600mg VO q12H.
• Dicloxacilina 250mg VO q8H.
• Linezolid 600mg VO q12H.
• Tedizolid 200mg VO q24H.
 ERISIPELA / CELULITIS MODERADA
• Pen G: 1-2 MU IV q6h. (Sanford)
• Penicillina 2–4 MU q4–6 h IV (IDSA)
• Ceftriaxone 2g IV OD (1g en 100cc de sol 0,9% en 1 hora cada
12 horas) Max 4g día (Experiencia)
• Cefazoline 1g IV q8H. (Sanford).
• Cefalotine: 1g IV q6H (Vandecum)
• Clindamicina 600–900 mg IV q8H (IDSA).
• Nafcilina 2g q6 h IV. (IDSA)
Patología Antibiótico Dosis Observaciones
ERISIPELA / CELULITIS SEVERA Impétigo Dicloxacilina Dicloxacilina: 250 mg QID VO
• Vancomicina 1g q12H en 100cc o 200cc pasados en 1 hora. Cefalexina 250 mg QID VO
• Más antipseudomona: Eritromicina 250 mg QID
• Seleccionar como base alguno de los siguientes: Clindamicina 300 mg QID
• Cefepime 2g IV q8h o ceftaxidima 2g 8h o Amox/ clavulanico 875/125 mg BID

cefoperazona 3g q12h. Mupirocina tópica Pacientes con pocas lesiones

• Piperacilina- tazobactam 4,5g q6h. Infecciones Oxacilina 10-200 mg/kg-p/día c/4horas EV

de PPB Cefazolina 1 gr. c/ 8 horas EV
• Imipenem 500mg q6h o 1g q8H o S. aureus Clindamicina 600-900 mg c/ 6-8 h EV
meropenem 2g q8H. Sensible a Dicloxacilina 25 mg/Kg/día dividido c/6 h VO Elecci ón para VO
Meticilina
• MAS alguno de los siguentes: ( SAMS)
• Ciprofloxacina 400mg IV q8H levofloxacina Cefalexina 500 mg QID VO Alergia a Penicilina
750mg IV OD. TMP-SXT 1 tab. doble c/ 12 horas VO Poca evidencia
• Amikacina 50mmg IV q12H. Doxiciclina 100 mg BID VO Bacteriostático
Infecciones de Vancomicina 30 mg/kg-p/día div c/12 h EV
PPB. Linezolid 600 mg BID EV o VO Bacteriostático
S. aureus Daptomicina 4 mg/kg-p c/ 24 h
DIABETES MELLITUS Y ERISIPELA Resistente a TMP-SXT 1 tab. doble c/ 12 horas VO Pocos datos de eficacia
Meticilina publicados
( SAMR) Doxiciclina 100 mg BID VO Bacteriostático. Escasa
• Leve a moderada: Tigeciclina 50 mg EV BID (100 mg 1ª dosis ) evidencia publicada
• TMP-SMX-DS 2 TAB 80/400mg VO q12H MAS
Penicilina VK 500 mg VO q6H (IDSA) q8H
(Sanford) O Cefalexine 500 mg VO q6H (IDSA)
q8H (Sanford).
• Severa:
• Imipenem 500mg q6H IV o Meropenem 1g q8H
IV MAS Linezolid o Vanco o Dapto (4mg/kg/día
IV q24H).