PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACIÓN
1. ANAMNESIS.
1.1 Datos personales
Nombre y apellido: CERNA RODRIQUEZ LUIS
Lugar y fecha de nacimiento: 18 DE MARZO DE 1985
Edad: 21 AÑOS
Estado civil: SOLTERO
Grado de instrucción: SECUNDARIA COMPLETA
Domicilio: LA NORIA
2. PERFIL DEL USUARIO
a. MOTIVO DE CONSULTA: Ingresa al servicio de psiquiatra por presentar alucinaciones
auditivas, alteraciones cognitivas, conducta agresiva.
b. RECUENTO CRONOLOGICO: le diagnosticaron esquizofrenia hace 6 años.
c. ESTADO ACTUAL: Adulto joven con facies de preocupación, no coherencias en sus
conversaciones, lenguaje no claro, con espacios de silencio por periodos cortos, con
alucinaciones auditivas y visuales, agresivo, con periodos de insomnio por la noche, intranquilo,
descuido en su acicalamiento, aislamiento del grupo social.
d. ANTECEDENTES
 PERSONALES: Ninguno
F. HABITOS NOCIVOS PARA LA SALUD: Ninguno
G. CARACTERISTICAS FAMILIARES

Grado de
Nombre y apellidos Parentesco Edad Sexo Ocupación
instrucción

ROSA Rodríguez Madre F Secundaria Ama de casa

VICTOR Cerna Padre M secundaria Comerciante

H. Características del medio ambiente

Casa propia, de material noble, con agua, luz, desagüe, 4 ambientes, no tienen animales de casa, no
existe tráfico en el vecindario, no delincuencia, presencia de animales sin control vacuna, accesibilidad
al centro de salud, iglesia, policía.

VALORACION DE LAS NECESIDADES FUNDAMENTALES

1. NECESIDAD DE RESPIRACION Y OXIGENACION
Vías aéreas permeables, vestíbulo nasal y mucosa de color rozado pálido. Se controlo frecuencia
respiratoria la cual es de 20 por minuto, ritmica y superficial.

2. NECESIDAD DE CIRCULACION
 Se controlo pulso de una frecuencia de 80 por minuto, pulso fácilmente palpable y presión arterial 120/80
mmHg, permanece de pie.
3. NECESIDAD DE TEMPERATURA OPTIMA
Temperatura actual es de 37°c, el medio ambiente donde vive es templado.
4. NECESIDAD DE HIDRATACIÓN Y ELIMINACIÓN
Hidratación: ingiere agua hervida 4 vasos diarios por via oral.
Eliminación: micciona 3 veces , su patrón de defecación de 1 vez al día, controla esfínteres .
5. NECESIDAD DE NUTRICION
Dieta completa por vía oral.
6. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y EJERCICIO
Movimientos voluntarios de buena amplitud.
7. NECESIDAD DE BIENESTAR, COMODIDAD. REPOSO Y SUEÑO
No se siente bien en el lugar donde esta, desea ir a casa, dificultad para conciliar el sueño.
8. NECESIDAD DE HIGIENE
Regular estado higiénico
9. NECESIDAD DE PERCEPCION SENSORIAL
Alteraciones visuales y cognitivas.
10. NECESIDAD DE SEGURIDAD EMOCIONAL Y FISICA
Tiende a aislarse, facies no expresivas, siente miedo cuando sus padres no vienen a visitarlo.
11. NECESIDAD DE AMOR Y PERTENECIA
Refiere que quiere mucho a su familia, pero que no se lleva bien con algunos de sus hermanos.
12. NECESIDAD DE AUTOESTIMA
Actualmente la enfermedad ha afectado su independencia como persona normal.
13. NECESIDAD DE AUTORREALIZACION
Anhela ser cantante profesional.
14. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN
No coherencias en sus conversaciones, lenguaje no claro, con espacios de silencio por periodos cortos.
Deterioro de la función cognitiva déficit de atención, de la memoria de trabajo, verbal y visual.
15. NECESIDAD DE RECREACION
No Participa en las reuniones grupales del servicio
16. NECESIDAD DE ESPIRITUALIDAD
Sabe de la existencia de un dios y cree en el.
EXAMEN FISICO
1. APARIENCIA GENERAL
Paciente de contextura mediana aparente su edad, en regular estado de higiene
Temperatura: 37°c
Frecuencia cardiaca: 80 por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Presión arterial : 120/80 mmHg
3. PIEL Y ANEXOS
Piel y mucuosas ligeramente palidaz, cabello bien distribuido e implantado limpio, fino,, uñas cortas,
limpias, transparentes ,bien implantadas.
4. CABEZA
Cabeza simétrica, de forma redonda, tamaño proporcional al resto de su cara, cabello negro, liso, bien
implantado, en buen estado de higiene, regularidad en el corte no presenta seborrea, libre de parásitos y
cicatrices, no presenta ninguna alteración.
5. CARA
Cara redonda, simétrica, no presenta pómulos sobresalientes, no cicatrices no edema, temperatura
normotérmica, sensible a la palpación , piel seca.
6. OJOS
Cejas y pestañas bien implantadas de color negro, bordes íntegros, saco lagrimal permeable, curunculo
rozado, húmedo, mucosa integra, esclerótica integra, no ictericia, cornea integra, transparente, , iris marrón
pupila fotorrectiva, isocórica, temperatura normotérmica, sensible a la palpación, no presenta masas.
7. OIDO
Pabellón auricular simétrico, tamaño proporcional al resto de su cara, implantación normal de consistencia
cartilaginosa semidura, no hay masas, cerumen seco en poca cantidad en el conducto auditivo externo, no
se observa su membrana timpánica.
8. NARIZ
Forma alargada, proporcional a su cara, tabique centrado, fosas nasales simétricas, no presenta lesiones,
fosas nasales permeables, no sensible a la palpación, no fracturas, no crepitaciones, no masas, senos
paranasales frontales y maxilares íntegros, no edema.
9. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Boca pequeña, labios delgados simétricos, color rosado, secos íntegro, mucuosa, pálida, hidratada
10. CUELLO
Piel color triqueña, integra, simétrica, no se observa pulsaciones a nivel de la yugular, no masas, no
presencia de movimientos activos, no limitación de movimientos, temperatura normotérmica, sensible a la
palpación.
11. TORAX
Piel integra, color triqueño, forma elíptica simétrica, buena retracción de los espacios intercostales,
columna vertebral centrada, sensible a la palpación, temperatura normotérmica, piel semiseca, no masas
A la percusión ruido resonante (campos pulmonares), ruido mate(área precordial y hepática
A la auscultación no sibilancia ni roncantes.
12. APARATO CARDIOVASCULAR
Frecuencia cardiaca rítmica de moderada intensidad, no soplos, frecuencia cardiaca es de 80 por minuto
rítmico de normal amplitud.
14. ABDOMEN
Abdomen, simétrico, ombligo invertido, piel integra, no masas, no edema, presenta movimientos
peristalticos.
 A la auscultación en el cuadrante inferior 1 y 4 ruidos peristalticos disminuidos, en el cuadrante 2y3 ruidos
peristalticos aumentados .
A la palpación abdomen blando depresible.
A la percusión presencia de ruidos timpánicos en todos los cuadrantes.
15. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
El paciente realiza movimiento activos de buena amplitud, buena coordinación de sus movimientos.
17. SISTEMA NERVIOSO
Paciente no se encuentra orientado en tiempo y espacio pero si en persona
 DIAGNOSTICO MEDICO

- Esquizofrenia hebefrenica.

 TRATAMIENTO

- Control de funciones vitales cada 6 horas.

- Dieta completa.
- Finul
- Akineton
DATOS SIGNIFICATIVOS

 Paciente adulto joven.

 No orientado en tiempo espacio y persona.
 Con pensamiento desorganizado e ilógico.
 Ideas delirantes.
 Alucinaciones auditivas y visuales.
 Agresión hacia si; otras personas y propiedades.
 Problemas de concentración y atención.
 Lenguaje vago con periodos de silencio por espacios cortos.
 Sin conciencia de su enfermedad.
 Agitación.

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

 Paciente adulto joven, no orientado en tiempo espacio y persona, con pensamiento desorganizado
e ilógico, ideas delirantes, alucinaciones auditivas y visuales, agresión hacia si; otras personas y
propiedades, problemas de concentración y atención, lenguaje vago con periodos de silencio por
espacios cortos, sin conciencia de su enfermedad.

Paciente adulto joven comprendido entre 20 años a 40 años. Según Erickson; el conflicto principal de esta
etapa es “Intimidad contra aislamiento”. El individuo necesita compartir sus pensamientos y sentimientos más
íntimos y que lo acepten como es . Una persona que no tiene con quien compartir sus pensamientos íntimos
experimenta un sentimiento de soledad o aislamiento profundo. La mayoría de las personas han alcanzado la
madurez física y de sus sistemas corporales funcionan a nivel óptimo.Puede sentirse inútil y que carece de
cualidades positivas. Durante esta etapa las relaciones de un individuo con otros, es decir familia y en especial
amigos, son importantes en el desarrollo de su autoestimación, busca en ellos consejo y apoyo a medida que
trata de establecer su estilo de vida personal cuando llegan a la edad adulta, la mayoría de las personas han
alcanzado la madurez física y sus sistemas corporales funciona en un grado optimo. Los adultos jóvenes
constituyen el sector mas sano de la población, suelen considerarse indestructibles y tener capacidades físicas
limitadas. En esta edad prevalece bastante la idea de “no poder sucederme a mi” , en consecuencia asumen
muchos riesgos , estas actividades también pueden proporcionarles liberación de las múltiples agresiones que
se encuentran en esta etapa de su vida

La prevalencia de la esquizofrenia en la población general es cercana a 1%, con incidencia anual de 10 a 15

casos por 100.000 habitantes. En la mayoría de los pacientes se inicia durante la adolescencia o a comienzos
de la edad adulta, siendo su aparición más temprana en el sexo masculino. Mientras que el pico de incidencia
en hombres está entre los 15 y 24 años de edad, el de las mujeres ocurre entre los 25 y 34 años. Rara vez
aparece en la infancia o después de los 40 años, pero algunos reportes publicados en la literatura sostienen que
el 13% de los pacientes con esquizofrenia, presentan las primeras manifestaciones en la quinta década de la
vida, 7% en la sexta y 3% en la séptima o después, el riesgo de padecer la enfermedad es mayor entre los
familiares cercanos que en la población general, lo cual apoya la existencia de factores genéticos. En
familiares de primer grado, la prevalencia es de 10% mientras que en los de segundo grado se reduce a un 3%.
Es una enfermedad o un grupo de trastornos, que comprenden una desorganización severa del funcionamiento
social, así como alteraciones características de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento. las
principales alteraciones han sido detectadas en los circuitos de dopamina del sistema nervioso central,
originados en la sustancia nigra y el área ventral tegmental. La sustancia nigra es un núcleo de neuronas
dopaminergicas, localizadas en el mesencéfalo y que da origen al sistema nigroestriado, implicado en el
control del movimiento. Otra estructura relacionada, el área ventral tegmental, contiene células
dopaminergicas que envían proyecciones a la corteza frontal y el lóbulo límbico, conformando los circuitos
mesocortical y mesolímbico respectivamente. Tales circuitos intervienen en la modulación del afecto, el
comportamiento y la cognición, y su disfunción está muy relacionada con la aparición de síntomas psicóticos
se ha demostrado aumento en la densidad y sensibilidad de los receptores dopaminérgicos en el núcleo
caudado (hallazgo que se correlaciona con la presencia de manifestaciones positivas de la esquizofrenia), junto
con una reducción en el número y funcionamiento de los receptores a nivel frontal (implicada en la aparición
de signos negativos). Existen al menos cinco receptores diferentes para dopamina. El tipo D1 predomina en la
corteza cerebral, el D2 en el cuerpo estriado, mientras que los subtipos D3 y D4 se encuentran en el sistema
límbico. Los receptores presinápticos están ubicados en el cuerpo celular (autorreceptores somatodendríticos)
o en la región distal del axón (autorreceptores terminales).

Los circuitos sinápticos implicados en la génesis de la esquizofrenia están las vías dopaminérgicas
mesolímbica, mesocortical y nigroestriada relacionadas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad, así
como con los efectos de los antipsicóticos.

Mientras los primeros modulan la frecuencia de descarga de la neurona, los últimos controlan la liberación del
neurotransmisor. Por su parte, los receptores postsinápticos son los responsables de la acción biológica de
dopamina, existe una estrecha relación entre los sistemas de dopamina y serotonina.

Receptores dopaminérgicos están los receptores presinápticos (autorreceptores somatodendríticos y terminales)

están encargados de controlar la liberación de dopamina, mientras que los postsinápticos son los responsables
de la acción biológica del neurotransmisor.
 Relación entre los circuitos dopaminérgicos y serotoninérgicos se encuentran las neuronas del rafé
dorsal, que contienen serotonina, ejercen un efecto inhibidor sobre las células de dopamina de la
sustancia nigra, por medio de receptores 5-H
Los individuos con esquizofrenia son capaces de manipular cantidades bajas de información para
resolver problemas sencillos. Sin embargo, cuando son sometidos a pruebas complejas, que demandan
mayor atención y análisis simultáneo de muchos datos, son incapaces de concluir las tareas asignadas
debido a la saturación de sus mecanismos cognoscitivos.
En el curso del pensamiento normal, se produce una asociación de las ideas con otras de acuerdo a una
idea directiva o meta del pensamiento y cualquiera de las ideas colaterales van quedando de lado. En la
esquizofrenia existe una alteración de la asociación de ideas, por lo que el pensamiento va perdiendo la
meta o el objetivo final, con proliferación de ideas colaterales y modificación progresiva y cada vez
más alejada de la idea original. Al inicio el pensamiento es más vago y nebuloso, cuesta entender dónde
va el pensamiento que aparece indefinido y quedando con la sensación de que no se sabe lo que ha
hablado el sujeto, ya que dos o más palabras se juntan y se unen formando una sola, constituyéndose la
fusión de dos conceptos distintos en uno solo que el esquizofrénico tiene una perdida del juicio de
realidad, la repetición de diversas palabras sin ningún significado, permanentemente, los bloqueos del
pensamiento en que el sujeto está pensando y bruscamente se corta el pensamiento y luego sigue
hablando perdiendo la secuencia que llevaba.
Por lo tanto la alteración de los circuitos encargados de filtrar la información periférica, hace que un
gran número de estímulos lleguen simultáneamente a la corteza. El sustrato anatómico de este
fenómeno se encuentra en un circuito sináptico, encargado de transferir información hacia los lóbulos
frontales, y conformado por el sistema reticular, el tálamo, los ganglios básales y la corteza frontal. Al
parecer, en los pacientes con esquizofrenia hay una disfunción tal que ingresa demasiada información a
la corteza (por falla en los mecanismos de filtro a nivel subcortical), o bien, el volumen de datos es el
adecuado pero carecen de la suficiente capacidad para procesarlos. De igual manera, la memoria y el
aprendizaje están disminuidos, quizás por disfunción en los ganglios básales, los lóbulos frontales o el
sistema temporo límbico. En el lóbulo frontal residen las funciones ejecutivas que incluyen, entre otras,
la planeación y control de la conducta motora, análisis y resolución de problemas, así como la
capacidad para enfocar selectivamente los estímulos ambientales. Los pacientes con esquizofrenia
muestran deficiencias en tales procesos, que se ven reflejadas en un comportamiento desordenado, con
desconocimiento de las normas culturales y con dificultad para asumir roles sociales y laborales.
El paciente no vibra con el medio ambiente, aparece con indiferencia frente a la realidad emocional que
lo rodea y cae en un embotamiento afectivo, ocasionalmente el paciente puede debutar con un afecto
como por ejemplo agresividad que aparece de manera explosiva, imprevisible e incontrolable, como
grandes rabias exteriorizadas, en la entrevista se manifiesta como una falta de empatia del terapeuta con
el paciente, que se encuentra afectivamente distante en la conversación, constantemente expresan
ambivalencias afectivas, sentimientos opuestos simultáneamente e incongruencias ideo-afectivas, el
sujeto llega a estar afectivamente distante de los otros y de si mismo. A veces su propia producciones
afectivamente no tienen mucho efecto en si mismo
Como consecuencia o paralelo al distanciamiento emocional, hay un notable retraimiento social. Los
sujetos manifiestan incapacidad para establecer amistades, contacto intimo con otras personas o incluso
la participación en grupos recreacionales.
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la
naturaleza de la enfermedad, de su personalidad y de su situación vital. Algunos pacientes lo interpretan
como un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus síntomas, mientras que otras
personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad. En comparación con su hogar, un hospital es
un ambiente impersonal, en el que a uno normalmente le despojan de sus ropas, a menudo hay que
compartir habitación con otros y tiene que adaptarse a una nueva rutina, a horarios de comidas, sueño y
visitas, rodeado de un sinfín de caras nuevas, cada una de ellas con una función concreta que
desarrollar. Un hospital moderno es la empresa más compleja que existe. Ingresar en uno para recibir
cuidados es una experiencia que no deja impasible a nadie. La medicina científico natural ha
transformado edificios e instituciones creados para cuidar y albergar (también aislar) en lugares de alta
complejidad y tecnología. Por lo cual el paciente en estudio al compararlo con la bibliografía
concluimos en:
DX: Alteración de los procesos del pensamiento r/c manifestaciones por alteración en el contenido de
ideas delirantes.
DX: Alteración de la comunicación verbal r/c un patrón de discurso incoherente, ilógico.
DX: Violencia: autolesiones, lesiones a otros r/c amenaza percibida a si mismo.
DX: Afrontamiento individual ineficaz r/c no conciencia de su enfermedad.
 Agitación, periodos de insomnio por las noches.
La ansiedad es una respuesta psicológica a los factores estresantes, con componentes tanto
fisiológicos como psicológicos. Es una sensación de miedo o desasosiego proveniente de una fuente
desconocida. La ansiedad aparece cuando la persona percibe una amenaza contra su propia
integridad, ya sea en el nivel físico o en el psicológico.
La ansiedad es una respuesta psicológica que no puede observarse y que sólo puede inferirse a partir
de las acciones del individuo. El estado ansioso manifestado a través de los cambios conductuales se
comunica interpersonalmente.
Se libera noradrenalina en las terminales nerviosas que están en contacto directo con los órganos
respectivos, lo que intensifica su funcionamiento y origina un estado de alerta corporal general. Así,
aumentan la frecuencia cardiaca y la vasoconstricción periférica, lo que eleva la presión arterial y
disminuye la circulación a órganos abdominales. La finalidad de estos cambios es aumentar el riego
a los órganos vitales (cerebro, corazón y músculos estriados). También aumenta la glucemia, con lo
que se tiene más energía disponible.
Además de su efecto directo sobre los órganos blanco principales, el sistema nervioso simpático
estimula la médula suprarrenal para que libere las hormonas adrenalina y noradrenalina en el
torrente sanguíneo. La acción de estas sustancias es similar ala del sistema nervioso simpático,
además de que tienen el efecto de mantener y prolongar las acciones de este último.
Es probable que la persona presente pies fríos, piel y manos húmedas, escalofríos, palpitaciones y
una sensación de nudo en el estómago. Además, es común que esté tensa, con los músculos del
cuello, porción superior de la espalda y hombros apretados y que las respiraciones sean rápidas y
superficiales, con el diafragma también en estado de tensión
El insomnio es la queja de sueño mas común en la población general y en pacientes psiquiátricos.
Su prevalencia a un año alcanzan a afectar a 1/3 parte de la población y en pacientes psiquiátricos
se presenta hasta en un 60 a 80% de ellos.
Es un síntoma muy heterogéneo puesto que varia en su intensidad, en el momento de presentación
durante la noche y en sus consecuencias diurnas.
El insomnio es la queja de sueño mas común en la población general y en pacientes psiquiátricos.
Su prevalencia a un año alcanzan a afectar a 1/3 parte de la población y en pacientes psiquiátricos
se presenta hasta en un 60 a 80% de ellos.
Es un síntoma muy heterogéneo puesto que varia en su intensidad, en el momento de presentación
durante la noche y en sus consecuencias diurnas.
El insomnio por trastornos psiquiátricos constituye la causa mas común de insomnio crónico ( 35%
de los casos) , altera la continuidad de sueño, disminuye el sueño en ondas lentas, acorta el primer
periodo de la MOR y la aumenta la duración del MOR en la primera mitad de la noche.
En el transcurso del ciclo del sueño las ondas cerebrales sufren ciertas variaciones rítmicas regulares
que se clasifican en cuatro etapas o fases. El electroencefalograma propio del estado de vigilia se
caracteriza por la presencia de ondas alfa (de 8 a 12 cps o ciclos por segundo) y por una actividad de
bajo voltaje y de frecuencia variante, mientras que el inicio del sueño conlleva la desaparición de
esa actividad alfa. La fase 1 del sueño es la más ligera y se caracteriza por el bajo voltaje y la
actividad desincronizada y también a veces bajo voltaje y actividad constante (de 4 a 6 cps).
Pasados unos cuantos segundos o minutos, comienza la fase 2 y en el EEG aparece un gráfico con
ondas de forma característica, llamadas husos de sueño (de 13 a 15 cps) y algunos picos de alto
voltaje, llamados complejos K. A continuación empieza la fase 3, con la aparición de las ondas delta
(actividad de alto voltaje y de 0,5 a 2,5 cps). El ciclo termina con la fase 4 en la que, algunas veces,
las ondas delta ocupan la mayor parte del registro del EEG.
Existen muchos datos sobre los mecanismos del sistema nervioso central y del sistema periférico
que afectan y controlan al sueño. El tronco encefálico es la parte más primitiva del cerebro y
controla funciones vitales como la respiración y el latido cardiaco. En este lugar del cerebro, se
localizan las zonas que controlan los dos estados del sueño, las llamadas moléculas de señalización
que intervienen y que son derivados aminoácidos que actúan como neurotransmisores y
neuromoduladores en las sinapsis de las neuronas (dopamina, norepinefrina o noradrenalina y
serotonina). La serotonina desempeña un papel importante ya que es necesaria para el
funcionamiento normal del sueño, aunque no es el único elemento implicado ni suficiente por sí
solo.
Por lo cual el paciente en estudio al ser comparado con la bibliografía concluimos en:
DX: Alteración del patrón del sueño: insomnio r/c sintomatología propia de la enfermedad.
VALORACIÓN

 La recolección de datos fue completa, estos datos fueron validos interpretados y organizados correctamente
a través de la ficha familiar, ficha social, historia clínica, la entrevista, observación científica, examen
físico .

DIAGNOSTICO

 Se identifico de acuerdo a las necesidades afectadas

PLANIFICACIÓN

 Se realizaron de acuerdo a los diagnósticos mediante objetivos de acuerdo con las estrategias dispuestas
para cada una de ellas.

EJECUCIÓN

 Mediante la planificación mis acciones se llevaron a cabo en un 80% de lo planificado

EVALUACIÓN

 Se realizo el proceso con asesoría de la docente y bibliografía respectiva que fue fácil de encontrar.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 B. W. Dugas Tratado de enfermería práctica 4ta edición MC Graw Hill Interamericana 1986.

 M.Valdez Miyar y J. de Pablo Rabassó.

 González P. Augusto.

 http://www.2udec.cl/egem/remedica/cerebro.htm.

 http://www.iladiba.com/upr/1997/no71997/htm/esquiz2.asp
 DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

 Alteración de los procesos
del pensamiento r/c
manifestaciones por
alteración en el contenido de
ideas delirantes.
 El paciente será capaz de
disminuir en presión e
intensidad las alteraciones
del pensamiento.
 Comenzará a tomar
conciencia de la relación de
sus síntomas con sus  Observación y registro de aquellas actividades y
conflictos psicológicos y
personales
 Establecer una relación de confianza dentro de un  Establecer contacto con el nivel de  Se procederá a ello para
ambiente terapéutico adecuado y seguro. conducta del enfermo, después tratar de establecer el estado en que
motivarlo a que abandone su conducta se encuentran los
 Informar al paciente del funcionamiento de la sala, de regresiva y se integre a una conducta de problemas detectados: si se
las características de su patología y de las adulto. ha cumplido, si están en
expectativas que se tienen de el. fase de resolución o si
 Ayudarlo a identificar las necesidades o surgen complicaciones que
sentimientos no cumplidos que producen precisan que sean
comportamientos del paciente que sean de ayuda en el la conducta regresiva. reformulados los
diagnóstico y tratamiento. diagnósticos existentes o
 Alentarlo a que exprese estos definidos otros nuevos.
 Fomentar una relación de confianza, y a medida que sentimientos y ayudarle a aliviar la
ésta se incrementa pasar a dialogar sobre sus ansiedad.
dificultades y sentimientos manteniendo una actitud
de apoyo y comprensión  Interactuar sobre la base de elementos
reales y tratar el tema de los delirios y
 Mantenerse alerta ante los cambios en el estado de alucinaciones cuando esté establecida
ánimo, actividad alucinatoria o actividad psicomotriz una relación de mayor confianza.
para evitar que se pueda dañar o dañar a las demás
personas u objetos, interviniendo cuando se precise.  Interactuando con frecuencia con el
paciente
 Informarle de que el hospital es un sitio seguro y que de forma gradual, proporcionando apoyo
se cuenta con las medidas necesarias para protegerlo verbal y no verbal; señalando los logros
en el caso de perder el control. conseguidos.

 Al principio, no discutir ni tratar de convencerlo de

que lo que piensa es falso
 Favorecer el contacto con el personal y con aquellos
pacientes que se encuentren mejor para disminuir el
aislamiento.
 Percatarse de los trastornos alucinatorios e interactuar
con el paciente para traerlo a la realidad.
 Mantener conversaciones sobre temas concretos y
sencillos para aumentar el contacto con la realidad.
 Orientar al paciente en espacio y tiempo cuando lo
precise
 Nunca dar por válidas las ideas
delirantes, alucinaciones y demás
alteraciones del pensamiento y
percepción Reconocer que es "su
verdad", pero que no ha de significar que
coincide con la realidad. No dar
respuesta vagas e imprecisas.
 Disminuir los estímulos (p.ej. retirarlo
de la TV), dialogar con él en un sitio
más apartado e informarle de los
estímulos reales para que sea capaz de
distinguirlos.
DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

 Alteracion de la  Mejorará la  Proporcionar elementos para la  Pasar el tiempo necesario con el  Se procederá a ello para
comunicación verbal comunicación con el expresión del enfado, ira de forma paciente aun cuando éste no establecer el estado en
r/c un patrón de entorno controlada. pueda responder verbalmente o que se encuentran los
discurso incoherente, lo haga en forma incoherente. problemas detectados:
ilógico  Evitar hablar del paciente con otros Dirigir nuestro interés y cuidado si se ha cumplido, si
pacientes, murmurar sobre él, señalarlo o a ello prometiendo sólo aquello están en fase de
hacer referencia a el de forma equívoca. que podamos cumplir en forma resolución o si surgen
realista. Brindandole la complicaciones que
 Mantener un ambiente tranquilo. oportunidad para que aprenda precisan que sean
que sus sentimientos son válidos reformulados los
 Usar frases cortas y sencillas. y no difieren mucho de los diagnósticos existentes
demás. o definidos otros
 Utilizar un tono de voz firme. nuevos.

 Animar al paciente de a participar en  Comenzar con interacciones una

todas las modalidades del tratamiento. a una, y después hacer avances
para que el paciente pueda
 Animar al paciente a relacionarse con integrarse a pequeños grupos
los demás. según los tolere estableciendo y
conservando una rutina
 Establecer una relación de confianza cotidiana.
uno a uno con el paciente
DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

 Alteración del  El paciente será  Cumplimiento de todas las actividades y  Las personas con alteraciones  Se procederá a ello para
patrón del sueño capaz de dormir en consejos terapéuticos siguiendo una mentales tienen menos periodos establecer el estado en
r/c manifestación forma adecuada. línea común con lo tratado. de sueño con frecuencia se que se encuentran los
de insomnio despiertan espontáneamente. Los problemas detectados:
 Incrementar la actividad física y periodos de sueño mas cortos y si se ha cumplido, si
disminuir la estancia en cama a lo frecuentes son, en muchos casos, están en fase de
indispensable mas apropiados que un largo resolución o si surgen
periodo de sueño. complicaciones que
 Valorar y registrar los factores que precisan que sean
pueden provocar alteraciones de sueño  La deprivacion de sueño puede reformulados los
resultar en confusión, diagnósticos existentes
 Siempre que sea posible, adaptar al irritabilidad y en manifestaciones o definidos otros
entorno hospitalario para que se asemeje neuropsiquiatricas. nuevos
al domicilio del paciente.
 Mover la cama para que se
 Proporcionar un ambiente mas tranquilo ocupe una posición similar a la
como sea posible del domicilio o modificar otros
detalles de la habitación,
 “Acortar” la noche disponiendo facilitara una sensación de
actividades para realizar a ultima hora de seguridad y familiaridad y
la noche y “amaneciendo” pronto por la promueve la comodidad
mañana con alimentos y conversación. ambiental, induciendo al reposo
y sueño.

 La similitud de los ruidos

ambientales fomentan la
relajación

 Dado que las personas con

problemas psiquiátricos duermen
durante periodos más cortos, con
frecuencia su periodo de sueño
nocturno es de 4 a 5 horas.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

 Afrontamiento  El paciente será capaz de  Establecer una relación positiva con el paciente.  Los pacientes relatan que la sensación de  Se procederá a ello para
individual ineficaz r/c tomar conciencia de su - Usar un contacto visual apropiado. que no les cuide interfiere en su establecer el estado en que se
la no conciencia de su enfermedad aceptarla y - Transmitir sentimientos de bienestar y recuperación y contribuye a sus encuentran los problemas
enfermedad aprender a convivir con relajación. sentimientos de desesperanza. Una detectados: si se ha cumplido,
ella. relación ineficaz con los profesionales de si están en fase de resolución
 El paciente será capaz de  Proporciona informacion correcta acerca de su la salud requiere energías que estarían o si surgen complicaciones
expresara su comprensión enfermedad y plan de tratamiento mejor utilizadas en la curación. que precisan que sean
exacta de su situación - Reforzar la informacion que el paciente ha reformulados los diagnósticos
actual y de su tratamiento recibido del medico.  Para que se inicie el proceso de solución existentes o definidos otros
- Estar preparada para repetirlo en un lenguaje de problemas, el paciente debe temer una nuevos
claro y conciso. información exacta. Los pacientes con
problemas de desconocimiento de su
 Junto con el paciente identificar su enfermedad y enfermedad tienen problemas de
el origen de ella. adaptación , una menor capacidad para
oír y asimilar información.
 Ayudar al paciente a identificar los recursos
personales y externos existentes tales como
- Familia.
- Amigos.
- Medios económicos.
 El hecho del que el paciente conozca su
enfermedad lo llevara a colaborar en ella
 Dar elecciones al paciente sobre su propio cuidado y participar en su cuidado y tratamiento.
y situación siempre que sea posible.  Las personas con desconocimiento de su
enfermedad con frecuencia son
incapaces de separa su situación en
partes manejables.
 Proporcionar oportunidades para que los familiares
y amigos interactuen con el paciente en forma  Las personas con crisis con frecuencia
significativa. son incapaces de identificar los recursos
que poseen.

 El aumento de la base de apoyo del

paciente ayudar a recuperarse.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Valorar el riesgo de violencia del Ayudará a estructurar el
Potencial de violencia: Paciente no demostrará El paciente se mantendra
cliente dirigida hacia los demás o hacia si mismo. ambiente adecuado.
Autolesiones, lesiones r/c una conducta violenta tranquilo sin agredir a sus
Demostrar una conducta tranquila:
amenaza percibida a si compañeros
mismo y mensajes mal Aspecto tranquilo.
percibidos de los demás. El paciente se sintio bien
Tono de voz bajo.
consigo mismo
Expresión de sentimientos. Dará el cliente un modelo
Animar al cliente a que hable que de conducta a emular.
represente los sentimientos.

Fijar límites en la conducta

agresiva: usar la reclusión.
Ayudará al cliente a
mantener su autoestima y control sobre la
Si la reclusión es necesaria: conducta.
Reducirá el riesgo de
Observarle al menos cada 15 min.
conducta violenta.
Quitarle los objetos dañinos.
Hacer que este presente el personal suficiente.
Eliminar los factores precipitantes: Disminuirá la incidencia de conducta
violenta.
Ruido.
Personal nuevo.
Situaciones que provocan
ansiedad.
Disminuir la agitación mediante:
Fomento de la actividad física.
Administración de medicamentos según se
prescriben.
Evitar el contacto físico con el paciente.
Dar al paciente espacio personal
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO : ADULTO II

DOCENTE : MG.Enfer. MIRIAN MARIN A.

ALUMNA : PLASENCIA ATAHUAMAN CYNTHIA

CICLO : VI

TRUJILLO - PERU