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TRATAMIENTO CON SOBREDENTADURAS
TRATAMIENTO CON SOBREDENTAURA SOBRE
IMPLANTES
• El tratamiento con sobredentadura sobre implantes ya mostro resultados
iniciales muy buenos en estudios longitudinales a 5 años (Van
Steenberghe y cols. 1987, Mericske-Stern y cols. 1994, Jemt y cols. 1996)
y se obtuvieron tasas de éxito del 97% y superiores en pacientes
portadores de sobredentadura sobre dos implantes en la mandíbula.
• Feine y colaboradores 2002, confiere a esta modalidad de rehabilitación
el atributo de primera elección en el tratamiento del edentulismo
mandibular y una alternativa a la prótesis móvil en el tratamiento del
maxilar edéntulo.
• Altos índice de supervivencia (mayor al 90%), a medio y largo plazo de los
implantes utilizados como soporte, a pesar del número y tipología de
implantes utilizados, así como del tipo de anclaje, con mejores resultados
en la mandíbula respecto al maxilar.
IMPLANTOSOPORTADAS
PRINCIPIOS PARA LA SELECCION DEL ATACHE
Prótesis implantar. Ventajas, complicaciones y soluciones prácticas.
Ezio Bruna, Andrea Fabianetti, Giulio Pavalucci. Amolca, 2015.
Manual Clínico y de Laboratorio de las Sobredentaduras con Implantes. Hamid R. Shafie, DDS,
CAGS. Amolca, 2009.
Sobredentaduras implantosoportadas. Francesco Santfilipo, Andrea Bianchi. Amolca, 2007.
DEFINICION SOBREDENTADURA
IMPLANTOSOPORTADA
• Según el Glossary of Prosthodontics Terms, redactado por el
Journal of Prosthodontics Dentistry se define como sobredentadura
implantosoportada a una prótesis removible parcial o total que
reviste y se estabiliza sobre implantes.
• La National Library of Medicine la define como una prótesis que
utiliza para soporte, estabilidad y retención una subestructura que
ha sido implantada por debajo de los tejidos blandos del lecho
basal del dispositivo y está en contacto con el hueso.
• Prótesis dental removible parcial o total que utiliza implantes para
lograr retención, estabilidad y sostén parcial o total.
EVIDENCIA CIENTIFICA
• Comparando sobredentaduras mandibulares sostenidas por dos implantes
(Kirsh y Ackermann, 1989; Zarb y Smith, 1991; Gotfredsen y Holm, 2000;
Van Steenberghe y col, 2001; Meijer y col, 2001) y las sutentadas por 4
implantes (Leimola y col, 1995;Stellingsma y col , 2000; Hellem y col, 2001)
los índices de supervivencia más favorables han sido en el primer caso.
Eficacia clínica bastante igualitaria entre las dos.
• La selección de las sobredentaduras sobre 4 o más implantes debe tener
indicación motivada en intolerancia al obstáculo, hipersensibilidad de la
mucosa, extrema reducción de las áreas anatómicas de soporte para
sostener una prótesis de apoyo mucoso ( Batenburg y col, 1998; Merickse-
Stern, 1990)
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VENTAJAS DE LAS VENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS

SOBREDENTADURAS Estéticas
• Buen sostén de los tejidos periorales
Biológicas: • Control óptimo de la estética dental y gingival
• Reducción local de la reabsorción ósea
Psicológicas
• Costo biológico discreto • Seguridad que deriva de la certeza de una buena retención de la
• Buenas posibilidades control higiene supraestructura.

Pronóstico
Funcionales: • Índice elevado de supervivencia de implantes
• Buen restablecimiento de las características motoras orofaciales • Número limitado de complicaciones
• Buen control de la fonética
Económicos
• Buen control de la retención y estabilidad de la prótesis • Modesto compromiso económico para soluciones de número reducido de
implantes.

EVALUACION DE LOS PARAMETROS

EXTRAORALES E INTRAORALES
EXTRAORALES INTRAORALES

EVALUACION DE LOS PARAMETROS • Análisis de la exposición de • Relaciones intermaxilares

la dentadura durante la • Recorrido de la reabsorción
EXTRAORALES E INTRAORALES sonrisa, risa y conversación. ósea de la cresta
• Presencia de mucosa
• Estética dental y armonía queratinizada
del rostro.

LA SONRISA COMO ORIENTACION EN LA

LA SONRISA COMO ORIENTACION EN LA
SELECCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
SELECCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
• Pacientes con labio superior corto necesitan la reproducción de una falsa
encía.

• Evaluación de la visibilidad de la cresta dental superior durante la

ejecución de los movimientos funcionales límites de los labios (risa).

• Pedirle pronunciar en forma suave E o I para ver si la cresta es visible.

Medición de la longitud del labio superior: distancia entre la base de la nariz y el filtrum • Si es visible la cresta edéntula la opción terapéutica será la
labial medida en reposo. sobredentadura dotada de flanco vestibular.

Medida relacionada con el grado de exposición de los dientes maxilares. A mayor longitud
del labio superior mayor será el recubrimiento de la encía y de los incisivos.

Corto: 16-20 mm Medio: 21-25 mm Largos: 26 -30 mm

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NECESIDAD SOPORTE LABIAL PRUEBA ENCERADO DIAGNOSTICO

• Estética facial afectada cuando no hay adecuado soporte para el labio

que se apoya en el reborde alveolar y cuellos dientes anterosuperiores.

• Colocación implantes en posición lingualizada e inclinados respecto a la
mandíbula, si queremos adecuado soporte al labio con una prótesis fija,
se crea voladizo importante para alcanzar el labio, biomecánicamente
contraproducente y favorece acumulo alimentos.
• Con sobredentadura se solucionan ambos problemas.
• Observar el paciente con el encerado diagnóstico durante
el reposo, conversación y mímica labial para evaluar que
cantidad de dentadura y encía se expone. Realizar análisis
estético y funcional.

RELACIONES INTERMAXILARES
DISTANCIA INTERMAXILAR

• En la evolución de los maxilares edéntulos, las relaciones interarcadas se modifican hasta
invertirse en los tres planos del espacio.
• Reabsorción centrípeta maxilar determinando una condición de retrognatismo. La cresta de
la arcada inferior se reabsorbe en sentido centrífugo con consecuente prognatismo
mandibular.
• Si se realiza prótesis fija implantosoportada y la distancia es excesiva, los
dientes de la prótesis serán demasiado largos y pueden quedar espacios
amplios entre ellos, problemas estéticos y fonéticos.
• Sobredentadura repone tejido blando y dientes.

• Aumento de la distancia entre las arcadas en el plano vertical, inversión relaciones en el • Límite 15 mm de distancia entre bordes incisales de los dientes
plano horizontal y sagital. anteroinferiores y la cresta maxilar con dimensión vertical de oclusión.

CALIDAD Y CANTIDAD DE MUCOSA CALIDAD Y CANTIDAD DE MUCOSA

QUERATINIZADA QUERATINIZADA
• Evaluar la cantidad y calidad de
mucosa queratinizada presente a lo • Con mucosa alveolar abundante,
largo de la cresta residual. gruesa, queratinizada, adherida al
plano óseo, más fácil tratamiento
• Presencia adecuada de mucosa
con prótesis fija, enmascara el cuello
queratinizada periimplantar garantiza
transmucoso del implante y
el selle marginal excelente.
conexiones implantoprotesicas,
• La presencia de mucosa coronas naturales en su emersión.
queratinizada alrededor de la
emergencia de los implantes ha sido
motivo de controversia. • Con mucosa alveolar queratinizada
escasa, delgada y desplazable en el
• Evidencia de que en buenas
plano óseo, sugiere la
condiciones de higiene, la ausencia
sobredentadura.
de mucosa queratinizada no
perjudica el éxito de la
oseointegración en el tiempo

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HIGIENE DE LA PROTESIS Y COSTO RECONSTRUCCION BOCA COMPLETA CON

ECONOMICO PROTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA VS
REMOVIBLE
• La higiene es mucho más fácil con sobredentadura.

• Costo de prótesis fija es superior al de una sobredentadura.

Diferencia es mayor cuando es implantomucosoportada
porque número de implantes es menor.

• Técnicas quirúrgicas pueden recurrir a elevación de seno o

injertos afectando el costo.

CONSIDERACIONES TECNICAS PARA CONSIDERACIONES SUBJETIVAS

PARA ESCOGER SOLUCION
ESCOGER SOLUCION PROTESICA
PROTESICA
PARAMETR PROTESIS FIJA PROTESIS FIJA SOBREDENTADURAS
O TECNICO CEMENTADA ATORNILLADA CON PARAMETRO PROTESIS FIJA PROTESIS FIJA SOBREDENTADUR
REEMPLAZO TEJIDO SUBJETIVO CEMENTADA ATORNILLADA A REMOVIBLE
BLANDO CON REEMPLAZO
Arco MAX. MAND. MAX. MAND. MAX. MAND. TEJIDO BLANDO
Número 6-8 4-6 5-6 4-5 4-5 2-3
implantes
Sitio Hasta 2 No más allá 1 molar, Región Distribuidos Bolas: zona Preferencia del Preferida 1 Menos atractiva 2 3 opción
molar de 1 molar: evitar seno interforamin para canina. paciente
deflexión maxilar al alcanzar Barra: región
Dificultad en habla Más probable Posible Casi ninguna
mandibular efecto interforamin
trípode. al
Reflejo vómito Ausente Ausente Alto
Distancia 3 mm de centro implante
interimpla Higiene casera Buena Mayor dificultad Muy simple
nte Costos Altos Media Medio bajo

FACTORES EXTRAORALES A CONSIDERAR

PARA ESCOGER SOLUCION PROTESICA
FIJA VS PRÓTESIS REMOVIBLE

FACTOR EXTRAORAL CEMENTADA FIJA O SOBREDENTADURA

ATORNILLADA CON REMOVIBLE
REEMPLAZO TEJIDO BLANDO
Soporte facial No necesita Necesario
Perfil Convejo Cóncavo
Relación maxilo-mandibular. Clase I y II Clase III
Angle
Soporte labial No necesario o reducido Importante

Línea sonrisa Bajo o media Alta

Corredor labial Negativo Amplio
Ancho de sonrisa 6 – 10 dientes 10 – 14 dientes
Longitud labio superior Largo o normal Corto

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ENCERADO DIAGNOSTICO
1. Evalúa estética de la dentadura, encías y sostén para tejidos
periorales.
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO 2. Verifica aspectos funcionales de oclusión, conversación, sonrisa y
risa.
PROTESICO Parámetros de decisión y selección terapéutica.
3. Evaluación volúmenes protésicos necesarios para la selección del
CON SOBREDENTADURA tipo de anclaje.
4. Instrumento para la elaboración de la prótesis provisional, plantilla
radiográfica con marcadores radiopacos , plantilla quirúrgica y
mascarilla evaluación espacios protésicos.

PASOS ENCERADO DIAGNOSTICO

1. Modelos preliminares y elaboración Cubetas individuales
2. Toma impresión funcional con delimitación del sellado
marginal.
3. Determinación de relaciones intermaxilares.
4. Pruebas fonéticas para modelar depresiones en cera para
definir posicionamientos de dientes anteriores, comodidad
lengua y sostén tejido periorales, plano oclusal y dimensión
vertical.

EVALUACION DE LOS VOLUMENES PROTESICOS

• Estima el espacio disponible para la rehabilitación.

• Evalúa la distancia entre los márgenes cervicales de las coronas protésicas y la cresta
mucosa.

• Entre más cerca este la zona cervical de la corona a la cresta es más probable una
solución fija. Si esta distancia aumenta conlleva a rehabilitación removible.

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No se puede iniciar un tratamiento con sobredentadura sin un

montaje de dientes en cera previo MONTAJE DE DIENTES EN CERA PREVIO

• Para valorar si se van a montar los dientes sobre la cresta o el antagonista obligará a
realizar un montaje fuera de la cresta.
• Evaluar volúmenes protésicos a lo largo del arco de la cresta para espacios apropiados
para mesoestructuras de anclajes y sobreestructuras.
• Si hay montaje fuera de la cresta se debe descartar la opción de dos implantes en zona
de canino para sobredentadura inferior y habrá que colocar 4 implantes y una barra.
• El montaje de dientes en cera nos permite conocer donde debemos montar los
dientes, permite determinar el tipo de anclaje: axial o barra, decidir número de
implantes a colocar, conocer el espacio protésico y decidir la mejor opción de
tratamiento.

Si se ha montado fuera de cresta el paciente notará

una pérdida de retención unilateral de la SDI en muy
poco tiempo

Esta pérdida de retención se producirá en el lado opuesto en un tiempo

relativamente corto.

Cualquier anclaje, sea axial o barra que pierda retención en un mes o pocos • La línea punteada blanca indica el montaje de dientes anteriores fuera de la cresta.
meses, indicará que se han montado los dientes fuera de la cresta o fuera de la
barra, si no se modifica el montaje de dientes, no se resolverá el problema. • A la derecha: El anclaje axial en relación con el montaje de los dientes anteriores.

• Sin alimento, la oclusión bibalanceada estabilizará la prótesis durante los

movimientos excursivos, pero cuando el paciente muerda notará pérdida de
estabilidad de la SDI.

• En el maxilar superior el montaje de dientes fuera de cresta puede afectar a

• Si se obliga a montar fuera de la cresta los dientes anteriores y se quiere evitar la cualquier diente ya que la reabsorción es centrípeta y obliga a montar fuera de la
pérdida de estabilidad de la SDI mandibular al morder con los dientes anteriores, debe cresta tanto dientes anteriores como posteriores.
utilizarse una barra sobre 4 implantes y situar la porción anterior de la barra debajo de
los dientes anteroinferiores.
• La barra sale de la cresta para dar soporte a los dientes posteriores que quedan fuera
de la cresta. De lo contrario montar dientes posteriores en mordida cruzada.

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SEGUNDA MATRIZ EN SILICONA DEL SEGUNDA MATRIZ EN SILICONA DEL

ENCERADO DIAGNOSTICO ENCERADO DIAGNOSTICO
• Reproduce por completo el encerado diagnóstico, se secciona
siguiendo la línea de la cresta.

• Con una disponibilidad de espacio entre 7-10 mm se puede

seleccionar sistemas de anclaje esféricos, barras o coronas
telescópicas.

• Más de 10 mm barras interimplantares fresadas,

contrafresadas y conectores de precisión.

GUIA O PLANTILLA DIAGNOSTICA GUIA O PLANTILLA DIAGNOSTICA

• Reproducción en resina acrílica transparente del encerado en el cual son
insertados los marcadores radiopacos para el estudio radiográfico con el fin de
evaluar disponibilidad ósea, número y disposición de implantes y tipo de
anclaje.
• La placa de resina será perforada en zona futura de implante.
• Ejes implantares: Sectores anteriores: recta que une el cíngulo de los incisivos o
caninos con el centro de la cresta. Sectores posteriores, recta que une a la zona
central de los premolares y molares con el centro de la cresta.

• Ejes en arcada inferior resultarán paralelos y divergentes en el maxilar.

• Puede transformarse en guía quirúrgica.

GUIA DIAGNOSTICA

• Una vez creados los orificios con el mejor eje implantar, se

insertan tubos o esferas metálicas o más sencillo colocando
marcadores gutapercha para dejar un rastro radiopaco sobre la
panorámica o tomografía computarizada.

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SOBREDENTADURAS ARCADA
INFERIOR
OPCIONES TERAPEUTICAS
2 IMPLANTES ANTERIORES INDEPENDIENTES
2 implantes ferulizados en la región
canina para aumentar la retención.
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SD-1: Implantes en posiciones B Y D independientes entre sí.
• Forma del reborde anterior y posterior ideales, condiciones anatómicas de
buenas a excelentes para soporte y estabilidad de la prótesis.
• Soporte y estabilidad de los implantes es malo comparado con las otras
opciones que tienen barras de conexión.
• Pérdida ósea en zonas posteriores no disminuye porque solo se han
insertado dos implantes.
• Costo económico.
• Aumento citas mantenimiento.
• Implantes deben ser paralelos, perpendiculares al plano oclusal y a la
misma altura horizontal y a la misma distancia de la línea media.
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA SOBREDENTADURAS
INFERIORES CON BARRA
SD-2: En condiciones anatómicas de buenas a excelenes. 2 implantes en la
región canina ferulizados con una barra rígida y sin extensiones distales en
voladizo: se ejerce menos fuerza sobre los implantes, menos aflojamiento
tornillos y menos pérdida hueso crestal.
Retención y estabilidad menor.
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA
SOBREDENTADURAS INFERIORES CON BARRA
SD- 3A Y SD-3B: 3 implantes ferulizados en la zona de premolares y
central para proporcionar estabilidad lateral cuando la forma del reborde
posterior es buena. Retención y estabilidad moderada.
Otra opción: implantes en posición B,C,D unidos mediante barra rígida
cuando la forma del reborde posterior es mala.
No extensión en voladizo de la barra
8

3 implantes ferulizados en la zona de
premolares y central para proporcionar
estabilidad lateral.
4 implantes ferulizados con una barra en extensión que reduce la abrasión
de tejidos blandos y limita la cantidad de recubrimiento de tejido blando
necesario para el apoyo de la prótesis.
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OPIONES TERAPEUTICAS PARA
SOBREDENTADURAS INFERIORES CON BARRA
SD-4 : 4 implantes ferulizados con una barra en extensión hasta de 10 mm
si los factores de tensión son mínimos. Reduce la abrasión de tejidos
blandos y limita la cantidad de recubrimiento de tejido blando necesario
para el apoyo de la prótesis. Buena retención, estabilidad y soporte.
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA
SOBREDENTADURAS INFERIORES CON BARRA
SD-5 : implantes en posiciones A,B,C,D y E unidos rígidamente con una barra
con extensiones distales de 2.5 veces mayor que la distancia AP, hasta unos
15 mm. Máxima retención, estabilidad y soporte.
SOBREDENTADURAS
ARCADA SUPERIOR
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NUMERO DE IMPLANTES
SOBREDENTADURAS ARCADA SUPERIOR • Determinado tanto por la biomecánica de la prótesis como por la
ubicación de la misma.

• Mayoría de estudios: gran índice de fracaso con implantes y un mayor

• En maxilar superior se coloca siempre al menos cuatro implantes, la
riesgo de sufrir complicaciones protésicas en sobredentaduras maxilares.
calidad y cantidad de hueso (por el seno maxilar) es peor que en la
mandíbula.
• Las principales diferencias:
• Sobredentadura implantomucosoportada será suficiente los 4 implantes.
1. Número de implantes empleados • Sobredentadura implantosoportada se debe colocar 5 o 6 implantes bien
2. Posición y guías de movimiento protésico que siguen los conceptos distribuidos. Implantes colocados tanto en sector anterior y posterior y
básicos de la biomecánica para reducir el fracaso y disminuir el riesgo de distancia AP en ambos lados sea igual o mayor que la longitud del extremo
sobredentaduras en arcada superior. libre respectivo.

OPCIONES DE TRATAMIENTO CON

SOBREDENTADURAS IMPLANTARIAS EN LA ARCADA
SOBREDENTADURAS SUPERIORES DE
SUPERIOR RIESGO MECANICO
• Hay 2 opciones para sobredentaduras sobre implantes en la Dos anclajes esféricos:
arcada superior, mientras que hay 5 para la arcada inferior. • Riesgo alto, sobretodo si se
elimina paladar y flancos
reducidos.
• Implantes independientes no son una opción ya que afectan
gravemente a la calidad ósea y a la dirección de la fuerza. No • Pronóstico menos susceptible
para supervivencia.
recomendable barras de extremo libre o en voladizo.
• Realizar sobreestructura con un
refuerzo metálico para evitar
• Se necesita al menos 15 mm de espacio en la altura de la fracturas.
corona anterior y 12 mm en la posterior.
• Si se realiza PR5 en arcada
superior se necesitan mínimo 4
implantes con una extensión AP
amplia

SOBREDENTADURAS SUPERIORES DE RIESGO

MECANICO
OPCION 1: SOBREDENTADURA CON IMPLANTES EN LA ARCADA
SUPERIOR
Cuatro anclajes esféricos:
• Colocación entre 4 y 6 implantes, al menos 3 en
• Riesgo moderado si implantes no son zona premaxilar.
paralelos.
• Más importante el número y situación de los
• Necesita paralelismo entre los implantes que el tamaño de los mismos. Mínimo 9
implantes y congruencia con el eje de mm de longitud y 3.5 mm de diámetro.
inserción de la prótesis.
• Implantes más importantes en zona de caninos.
• Buena extensión vertical de los Recomendable colocar un implante en posición de
implantes. incisivo central y los demás en zonas del primer
premolar. Alternativa colocar implantes en zona de
laterales.
• Cresta residual mantenga gran parte de
morfología originaria del proceso
alveolar.

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OPCION 1: SOBREDENTADURA CON IMPLANTES EN LA

ARCADA SUPERIOR
OPCION 1: SOBREDENTADURA CON IMPLANTES EN LA ARCADA
SUPERIOR

• Se coloca un clip de Hader en el centro de la

arcada y perpendicular a la línea media, la
prótesis se mueve hacia el tejido sometido a
fuerzas oclusales posteriores.

• Prótesis diseñada como una prótesis completa

con extensiones y el paladar extendido.

• Si se utilizan anillos en O como retención de la

restauración, se colocan en posición distal a la del
clip de Hader, inmediatamente distal respecto a la
posición del canino.
• Se ferulizan los implantes con una barra rígida, no tiene extremo libre distal,
siga la forma del arco dental. Seis alojamientos para machos esféricos, dos
sobre cada zona interimplantar

OPCION 2: SOBREDENTADURA CON IMPLANTES EN LA

ARCADA SUPERIOR

• Se colocan entre 7 a 10 implantes que sirven de soporte de

una PR4 que es rígida durante el uso.

• Posición de implantes en zona de caninos y la mitad distal

del primer molar, segundo premolar y un implante anterior
entre los caninos.

• A mayores factores de fuerza, se colocan implantes en zona

de segundos molares y en arcada triangular el décimo se
colocaría en zona de premaxila.

• Implantes se ferulizan mediante barra rígida. Se mantiene

cubierto el paladar.

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SELECCIÓN DEL ATACHE

1. Sistema de selección
Para Sobredentaduras
del atache
PRINCIPIOS PARA LA SELECCION DEL con implantes

ATACHE

Qué atache se debe utilizar?

RESILIENCIA
Atache de barra o atache de perno?

Está asociada con el movimiento entre el

Propiedades Mecánicas pilar y la prótesis en una dirección o
direcciones predeterminadas
Distribución de la
carga ATACHE MAS
RESILIENTE
Resiliencia del atache
A más direcciones de movimientos menor
tensión en el implante

1. Movimiento Vertical
MOVIMIENTOS DE ATACHES RESILIENTES

1. Movimiento Vertical Movimiento en masa de la prótesis hacia el

tejido
2. Movimiento de Bisagra
3. Movimiento de Rotación
Da soporte y carga uniforme desde la
4. Movimiento de Translación o giratorio longitud anteroposterior del reborde
o de vaivén residual
5. Combinación de los movimientos anteriores

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2. Movimiento de Bisagra 3. Movimiento de Rotación

Movimiento en el que la prótesis gira alrededor de un eje que Permite que la prótesis rote alrededor de un eje que se dirige
ha sido formado por los ataches más posteriores a cada antero-posteriormente
lado del arco

4. Movimiento de traslación y 5. Combinación de los movimientos anteriores

giratorio o de vaivén

La prótesis se desplaza en un movimiento ant-post en dirección buco- Permite a la prótesis todos los movimientos anteriores
lingual sin rotación alguna, la prótesis gira sobre un eje vertical

TIPOS DE ATACHES SEGÚN LA RESILIENCIA 1. Ataches Rígidos no resilientes

4. Resilientes
1. Rígidos no resilientes
Universales
Cuando hay
2. Resilientes verticales 5. Resilientes disponibilidad de
restrictos rotatorios un número
suficiente de
6. Resilientes implantes
3. Resilientes de bisagra
combinados

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2. Ataches resilientes verticales restrictos 3. Ataches resilientes de bisagra

Barra de Hader o cualquier barra redonda

•Resiste fuerzas de inclinación lateral rotatoria y deslizante

•30-35% de liberación de carga al implante de soporte
• Fuerzas masticatorias compartidas entre atache, reborde,
prominencia bucal y almohadilla retromolar

4. Ataches resilientes combinados 4. Ataches resilientes rotatorios

Algunos Ataches de perno

(individuales prefabricados)
Articulación de Barra de Dolder
(forma ovalada)

•Permiten movimiento vertical y de bisagra rotatorio

•Permiten movimiento vertical y de bisagra sin restricción • La prótesis puede moverse, girar y rotar alrededor del plano sagital
• Transfiere fuerzas masticatorias a reborde residual •Transfieren fuerzas masticatorias al reborde residual
•Aumenta soporte tisular de la prótesis durante la masticación •75-85% de liberación de la carga a los implantes de soporte
•45-50% de liberación de la carga a implantes de soporte •Proporcionan resiliencia rotatoria

5. Ataches resilientes universales

SISTEMAS DE ATACHES

Implantes Magnéticos

CLIPS Y BARRAS PERNOS

•Proporciona movimiento vertical de bisagra,
rotatorio y de translación
•Provee resistencia solamente a los
movimientos fuera del tejido COFIAS
IMANES
•95% de liberación de la carga a los implantes TELESCOPICAS
de soporte

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CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN

Telescópicas o en barra:
DEL ATACHE RESORCION AVANZADA DEL
REBORDE ALVEOLAR Estabilidad horizontal

1. Hueso disponible
Ataches de perno o magnéticos:
RESORCION MINIMA DEL
2. Expectativas del paciente REBORDE ALVEOLAR Menor retención

3. Capacidad económica

4. Capacidad del odontólogo

REBORDE ESTRECHO Ataches de pernos

5. Experiencia del laboratorio
La barra interferiría con el espacio de
la lengua

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DISEÑO Y EN EL NIVEL DE

RESILIENCIA DEL SISTEMA DE ATACHE

• Forma del • Distribución de

implantes en el
arco arco
2.
1. 2.
ATACHES DE PERNO
• Longitud implantes
• Distancia entre
e interface hueso-
implante 3. 4. implantes mas
posteriores y mas
anteriores

Indicaciones anclajes axiales

ATACHES DE PERNO
• Poco espacio protésico

•Son sencillos de usar

• Crestas poco
reabsorbidas
•Proporcionan retención
Disponibles en el mercado
• Cuando el antagonista por varias décadas •Proporcionan estabilidad
no sea una arcada
•Razonables para sobredentaduras con
dentada implantes

• Limitados recursos
económicos

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ALINEACION DE LOS ATACHES

DE PERNO
Relación mutua entre los ataches
de perno
Deben estar paralelos
trayectoria de inserción de la
De 5 a 7° por fuera del paralelismo
funcionan correctamente
ATACHE ERA
Relación del atache con la
trayectoria de inserción
•Atache de perno resiliente, vertical y
de bisagra
No deben interferir con la •Componente fijo: Aleación de titanio
•Porción hembra: Cubierto con nitrito
sobredentadura de Ti para disminuir el desgaste del
atache

“ Ataches altos dificultan la alineación”

COMPONENTE
MACHO NEGRO:
HEMBRA
COMPONENTE
MACHO

•Es levemente más alto que los

machos finales (0.4 mm) •De 1 sola pieza de 0° se
•De nylon prendido en el acrílico de la •Cuando es procesado en la atornilla directamente en el
dentadura dentadura debe ser removido y implante
•Codificados en colores según la sustituido por los machos finales •El angulado de 2 piezas tiene
retención: blanco, anaranjado, azul, •Queda un espacio vacio de 0.4 mm una base de titanio pulido y un
gris, amarillo y rojo entre macho y hembra que le da componente hembra revestido
•Un casquillo de metal opcional resiliencia vertical y función de de nitruro de titanio
precargado con un macho negro soporta bisagra
estos componentes

ATACHE ESFERICO DE BOLA

El componente macho se acomoda
a 4 trayectorias de implante:
Diseñado para sobredentaduras implanto-mucosoportadas

1. De una sola pieza con una

trayectoria de 0°
2. De 2 piezas con una trayectoria
de 5°
3. De 2 piezas con una trayectoria
de 11°
4. Der 2 piezas con una trayectoria
de 17°

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Disponible en las siguientes

alturas del collar:

•2 mm
•4 mm
•6 mm

“ La altura del collar del atache debe ser 1 mm más alto que
el grosor de la encía, supragingival”

PUEDE SER UTILIZADO DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

Diferentes tipos de matrices hembras:

1. Incluido en la base acrílica de la 2. Colado en una estructura de
dentadura . cromo-cobalto

Fig. 5.36 Fig 5.38

Fig 5,37

VERDE: AMARILLA: ROJA:

Retención Baja Retención Mediana Retención Fuerte

1. Incluido en la base acrílica PASOS DE LABORATORIO

de la dentadura 1. Insertar análogos dentro de matrices de

transferencia en la impresión y vaciarla con yeso
PASOS CLINICOS:
1. Selección del atache, teniendo en cuenta
marca, diámetro y grosor de la encía
2. En el modelo encajar a presión los pernos guía
2. Sustituir pilares de cicatrización por los del eje en los pilares de perno del laboratorio,
pilares de perno designados y apretarlos con determinar discrepancia entre trayectorias de los
un torcómetro 30 Ncm pilares de perno. Maximo 15° de discrepancia
3. Poner una matriz de transferencia a la entre trayectoria del pilar de perno y de inserción
impresión sobre los pilares de perno, tomar de la sobredentadura
la impresión, las matrices quedan en el
material de impresión

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3. Insertar una matriz amarilla en el casquillo de

metal
5. Hacer base acrílica sobre el modelo maestro,
las matrices deben estar incluidas en este modelo

6. Hacer rodete de cera en la base de relación

4. Encajar a presión las matrices sobre los pilares para registro de mordida
de perno del laboratorio, cambiar posición
manualmente hasta que queden paralelos el uno
al otro siguiendo trayectoria de inserción de la 7. Enfilar los dientes bajo sistema oclusal
sobredentadura, las brechas resultantes deben lingualizado
ser tapadas con yeso

No montar segundos molares

8. Se remueven matrices y casquillos de metal de
inferiores en SDI mandibulares la base acrílica, las matrices se insertan en el
modelo maestro sobre los pilares de perno del
implantomucosoportadas laboratorio

9. Procesar la dentadura con una técnica de

mufla, finalizado esto el casquillo de metal será
fijado en la base acrílica

10. Acabar y pulir la sobredentadura

• Sin los segundos molares mejora la estabilidad de la prótesis,
siempre y cuando el antagonista lo permita.

• Al morder algodón a nivel de segundos molares se genera una

fuerza sobre un plano inclinado que se descompone en dos,
una dirigida a la cresta, responsable de la reabsorción posterior,
y otra dirigida hacia mesial que es la desestabilizadora.

2. Colado dentro de la estructura de Realizar sellado periférico palatino en las SDI

cromo-cobalto maxilares que no cubre el paladar

• Estructura metálica de refuerzo en CrCo colado o fresado o titanio, debido a que la • El grosor de la mucosa palatina del paciente que ha llevado una prótesis completa es mayor de lo
prótesis es más delgada. habitual, encía adherida más depresible.

• Las SDI implantomucosoportadas la cresta se reabsorbe progresivamente y la
sobredentadura se apoya sobre los anclajes ejerciendo estos función de cuña en la
zona más delgada de la prótesis con riesgo de fractura.
• En sobredentaduras maxilares se plantea si recubrir o no el paladar reduciendo la
superficie de soporte y se pierde capacidad de sellado periférico y sellado posterior
trasfiriendo toda la retención a los implantes.
• Si no se hace sellado periférico adecuado, facilitará la entrada de comida debajo de la SDI.
• Se realiza en el modelo un surco de 2 mm de grosor y más de 1 mm de profundidad por dentro
del límite palatino de la SDI. Se rebasará en la zona del surco con resina rosa dura de manera que
el surco quedará incorporado en positivo en la prótesis justo por dentro del borde palatino de la
misma.

• Colocar mínimo 4 implantes de más de 10 mm y no en situación comprometida para

retirar cobertura palatina. En caso contrario se cubrirá completamente el paladar.

18

2. Colado dentro de la estructura de cromo-cobalto
1. Selección del atache, teniendo en cuenta
marca, diámetro y grosor de la encía
2. Sustituir pilares de cicatrización por los
PASOS CLINICOS: pilares de perno designados y apretarlos con
un torcómetro 30 Ncm
3. Poner una matriz de transferencia a la
impresión sobre los pilares de perno, tomar
la impresión, las matrices quedan en el
material de impresión
4. Se comienza la fabricación de la estructura
cromo-cobalto
5. Se comienza el encerado del patrón de la
estructura
6. Se procede a colar el patrón de la estructura en
cera, se hace el acabado y el pulido
10. Insertar la estructura dentro de los casquillos
de metal del modelo maestro,
11. Hacer el rodete de cera en la base de relación
para el registro de mordida
12. Enfilar dientes con esquema oclusal
lingualizado
13. Probar dientes, verificar relación céntrica,
procesar, acabar y pulir la dentadura
03/12/2016
PASOS DE LABORATORIO 1. Insertar análogos dentro de matrices de
transferencia en la impresión y vaciarla con yeso
2. En el modelo encajar a presión los pernos guía
del eje en los pilares de perno del laboratorio,
determinar discrepancia entre trayectorias de los
pilares de perno. Max 15° de discrepancia entre
trayectoria del pilar de perno y de inserción de la
sobredentadura
3. Encajar a presión las matrices sobre los pilares
de perno del laboratorio, cambiar posición
manualmente hasta que queden paralelos el uno
al otro siguiendo trayectoria de inserción de la
sobredentadura, las brechas resultantes deben
ser tapadas con yeso
7. Se presionan las matrices plásticas amarillas
en el casquillo especial de metal adherible
8. Las matrices se encajan a presión en los pilares
de perno del laboratorio en el modelo maestro
original
9.
Asegurar que el interior del casquillo receptor
de la estructura esté completamente limpio y
rellenarlo con adhesivo DTK
UTILIZACION DE LAS INMEDIACIONES AL SILLON DENTAL
1.
1. Insertar los pilares de anclaje retentivo
en los implantes y aplicar torque de 35
Ncm
2. Se hace un agujero en la base de la
dentadura sobre cada pilar
3. Colocar matrices elípticas sobre anclaje
retentivo
4. Colocar dique de goma sobre las
matrices para cubrir socavados
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5. Insertar la dentadura Abutment de bola para sobredentadura

6. Aplicar acrílico alrededor y sobre cada matriz y

dentro de cada agujero de la base de la
dentadura

7. Insertar la sobredentadura en boca haciendo

que el paciente presione hasta máxima
intercuspidación

8. Remover la sobredentadura, acabarla y pulirla

y revisar oclusión

Cubeta cerrada, técnica indirecta

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MODIFICACION PROTESIS
PREEXISTENTE

Locator

Anclaje Locator

• Se pueden utilizar en implantes con una divergencia entre ejes de hasta 40°.

• Debido a la reducida medida vertical de los componentes, la restauración

protética se puede efectuar incluso en caso de limitaciones de espacio.

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Locator

3.
ATACHES EN BARRA

Indicaciones de las barras BARRAS

• Contar con 1 mm que debe quedar entre la barra y la encía, los 2 mm o incluso 3,5
mm de la propia barra (según tipo de barra), los 0,5-1 mm del espaciador (si es
implantomucosoportada), el 1-1,5 mm de la hembra y la resina que la fija y 1 mm
o más según quede por encima sólo la estructura metálica o además dientes
artificiales.

• Por tanto, para poner una barra es necesario disponer como mínimo de 6 mm
• Siempre que debamos montar fuera de cresta aunque fácilmente pueden ser más.
• En sobredentaduras maxilares
• Cuando los implantes sean claramente divergentes
• Cuando los implantes sean cortos
• En crestas muy reabsorbidas
• Cuando el antagonista sea dentición natural
• En el Síndrome combinado de Kelly

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Tamaño y curvatura del arco

FUNDAMENTOS DE LA DISPOSICION LA
mandibular
DISTANCIA
DE LA BARRA DEPENDE
DE:
Tipo del sistema de atache

UNA SOLA BARRA

• Longitud de 20 a 22 mm
•Los centros de los implantes separados de 24
a 26 mm
• Si los dos implantes están muy cercanos la
barra corta no proporciona suficiente
retención y estabilidad
Implantes
colocados muy La barra en línea recta:
distalmente:
• Interferirá con el espacio de
la lengua
•Creará problemas en la
fabricación de la prótesis
•Presentará riesgo de flexión

Barra
posicionada
PRINCIPIO DE BISAGRA ANTERIOR
diagonalmente • No permitirá la fricción libre
durante el movimiento de
bisagra anterior de la prótesis
•Creará una carga torsional
excesiva en los implantes de
soporte

• La orientación espacial de la barra debe ser en ángulo recto

con la bisectriz del ángulo formado por la unión de las rectas
que pasan a lo largo del vértice crestal de las sillas posteriores.

RELACION SAGITAL DE LA BARRA CON EL EJE DE

BISAGRA
IDEAL Si la barra anterior en la mandíbula edéntula esta paralela al eje de
RELACION VERTICAL DE LA BARRA CON EL
bisagra REBORDE ALVEOLAR
Oetterli, at Col Evaluaron esta posición ideal en lo referente a la retención y no
encontraron correlaciones significativas
BRECHA AMPLIA
•Existen 2 mm o más entre el borde
inferior de la barra y el tejido blando
•Permite paso de saliva y alimentos y
elementos de limpieza
FIG 6.14 •Higiene fácil
•Permite libertad de movimiento de la
prótesis alrededor de la barra

Barra inclinada da inestabilidad funcional a la prótesis y desplazamiento de la

misma en la parte donde la barra está soldada más apical.
Si anatómicamente el reborde no permite este paralelismo se debe modificar el
diseño de la barra

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BRECHA PEQUEÑA •Existen 1 mm o menos entre el

borde inf de la barra y el tej
RELACION SAGTAL DE LA BARRA CON EL REBORDE
blando ALVEOLAR
•Permite paso de saliva y
alimentos y elementos de limpieza La barra se debe posicionar directamente sobre la cresta
•Higiene fácil del reborde: Facilita la limpieza de la barra y la fabricación
de la prótesis sobre la barra.

COMPRESION DE
MUCOSA POR LA
BARRA •Causa hiperplasia gingival
•Imposibilita la limpieza por
debajo de la barra
•La barra se debe sustituir o
modificar para solucionar este
problema

• Si la barra está en posición lingual a la cresta del reborde interferirá con el

espacio y la función de la lengua y el habla del paciente.

MATERIALES DE LAS BARRAS

Común en reborde alveolar
estrecho y puntiagudo

Se soluciona trasladando la barra más PREFABRICADOS COLABLES

anteriormente o utilizando ataches •
individuales • Barra redonda
• Si la barra está en posición labial a la cresta del reborde interferirá con el soporte
• Barra plástica de Dolder
del labio Barra de Dolder original de • Barra I
1,6 mm • Barra EDS
• Barra de Hader

Interfiere con la fabricación de la

prótesis

CLASIFICACION DE LAS BARRAS SOBRE LA BASE DE LA

NATURALEZA DE SU RESILIENCIA
CLASIFICACION DE LOS ATACHES EN BARRA SOBRE LA
BASE DE LAS FORMAS DE SU CORTE TRANSVERSAL

Las articulaciones en Unidades a barra (No

barra (resilientes) resilientes)

REDONDA OVALADA EN U Resiliencia vertical y/o de

bisagra

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BARRA ROTACIONAL CON DOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE IMPLANTES
LAS BARRAS

1. Longitud de la barra entre los dos implantes

2. Número de implantes que soportan la barra

3. Altura de la barra

4. Propiedades físicas de la aleación

• Barra de sección redonda u ovalada unida mediante soldaduras en los capuchones de
5. Magnitud de las cargas masticatorias conexión de los implantes a la cual se fijan las anclas de retención de la prótesis.

• La sobreestructura tendrá la posibilidad de anclaje a la barra en su porción anterior

mientras que los sectores posteriores de la base protésica dan el soporte mucoso
necesario, permite a la base protésica acomodarse libremente a los tejidos resilientes
de las sillas laterales.

BARRA ROTACIONAL CON CUATRO REGLA DE LA DISTANCIA ANTERO-POSTERIOR

IMPLANTES Es útil para determinar la
extensión distal del
cantilever de la barra, o
la extensión distal de la
híbrida desde los
implantes mas
posteriores
1. Dibujar una línea entre los implantes más
posteriores
2. Dibujar otra línea en el centro de los implantes
más anteriores
3. La distancia entre estas dos líneas es la
distancia antero-posterior (A-P)
4. El cantilever distal no de exceder más de la
mitad de la distancia A-P

• Dos implantes anteriores con espacio intermedio de 20 mm. Distancia entre implantes anteriores u
posteriores es de 8 mm.

• Posibilidad de rotación sólo a lo largo del recorrido anterior, geometría redondeada y ovalada.
Secciones posteriores servirán solo de estabilización biomecánica, de morfología cuadrangular.

• Para permitir excursión posterior de la sobreestructura protésica se prepara la mesoestructura con

las barras de conexión a los implantes más distales inclinados hacia abajo utilizando capuchones
más cortos.

Mandíbula pequeña: Espacio limitado para 4 PAUTAS PARA LA EXTENSION DE LA BASE DE LA

implantes
CANTILEVER SOBREDENTADURA
MAXIMO DE
Colocar implantes lo más posterior al agujero 8 – 12 MM
mentonero , aumenta la distancia A-P. SOBREDENTADURA CON •Los bordes de la sobredentadura en
IMPLANTES TEJIDO- el área anterior no deben extenderse
Los implantes anteriores se deben llevar lo más anterior SOPORTADA hasta el final del surco
posible PRINCIPALMENTE •La base de la dentadura debe
extenderse sobre las almohadillas
retromolares y el reborde milohioideo

Arco Cuadrado: Implantes en línea recta en el Sistemas en

segmento anterior de la mandíbula barra resilientes
son sugeridos SOBREDENTADURA •Los bordes de la sobredentadura son
IMPLANTO-TEJIDO más cortos que los de las dentaduras
Debe evitarse el cantilever porque la distancia A-P no
SOPORTADAS convencionales
existiría o estaría muy reducida

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PAUTAS PARA LA EXTENSION DE LA BASE DE LA

SOBREDENTADURA
BARRA DE HADER

•Creada en 1.973 por Helmut

SOBREDENTADURA Hader
•Los flancos pueden ser eliminados •Atache de semiprecisión en
COMPLETAMENTE porque la dentadura es soportada
IMPLANTO SOPORTADA barra
unicamente por los implantes. •Provee movimiento de bisagra
Clips blanco, amarillo y rojo de menor a
•Su función es proveer
mayor retención.
retención mecánica a presión
Es recomendado un casquillo de metal

BARRA DE DOLDER Elegir adecuadamente los caballitos para

Rígida: En forma de U con paredes
las barras
• Es un atache de precisión en barra paralelas, tambien llamada Unidad en
prefabricado. barra

• Fue desarrollada por el Dr. Eugen Resiliente: Ovalada, proporciona

Dolder en Suiza resiliencia vertical y de bisagra,
también llamada articulación en barra

• La barra de Dolder y su funda están hechas de oro.

• Caballitos metálicos: con frecuencia en aleación noble, altura de 3.5 mm y
•El clínico puede controlar la cantidad de retención provista por la barra longitud de 5 mm. Fijados con resina rosa dura a la SDI directamente en boca.

•La barra de Dolder se solda a los pilares y la funda se fija con acrílico a la
base de la dentadura
•Vienen en dos tamaños: grande y pequeño
• Caballitos de plástico: no aportan resilencia al sistema, transmiten la carga de
forma directa a la barra desde el primer día. Gran firmeza de la prótesis, Se
utilizan en SDI implantosoportadas mandibulares y en todos los casos de las
maxilares. Diferentes niveles de retención: blanco 600 g, amarillo 800 g y rojo
1000 g, se utilizan habitualmente los amarillos que aportan retención media.

SOBREDENTADURA SOBRE BARRA ATORNILLADA

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ANCLAJE TELESCOPICO
ANCLAJE TELESCOPICO
• Estructuras intermedias entre los componentes primarios de anclaje,
muñones o mesoestructuras y la sobreestructura protésica.

• Los componentes intermedios son solidarizados mediante el pegado a la

sobreestructura para formar un todo con la misma.

• La fricción que se produce entre las estructuras primarias e intermedias es

el que determina la retención y estabilidad a la sobreestructura.

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Síndrome Combinado de Kelly Síndrome Combinado de Kelly

• El Síndrome combinado de Kelly se produce cuando el paciente presenta una edentación completa
superior (o sólo quedan los últimos molares) y una clase I de Kennedy inferior. En él se desarrolla una
progresiva reabsorción del proceso alveolar anterior del maxilar debido a la sobrecarga que ejercen los
dientes anteroinferiores, lo que conlleva una progresiva intrusión de la prótesis completa en esa zona • Tratamiento: colocar tres implantes a cada lado en los sectores posteriores y una
anterior.
barra que los una y de soporte a la SDI en el sector anterior que es el que recibe la
sobrecarga.
• La basculación de la prótesis superior condiciona una hipertrofia mucosa de las tuberosidad como
consecuencia de la presión negativa generada. A su vez, el descenso de la porción posterior de la prótesis
completa lleva a una mayor reabsorción del hueso de los extremos libre mandibulares y a un aumento de
sobrecarga anterior, cerrándose el círculo vicioso.

Síndrome combinado de Kelly

• La barra utilizada en los casos de Síndrome combinado de Kelly debe ser una barra Hader o
barra fresada de grueso calibre para reducir el riesgo de fractura a nivel de voladizo
anterior.
FIN
• Consta de una barra redonda de 1.8 mm de diámetro y de faldón que se extiende hasta la
encía que le confiere una elevada resistencia mecánica a pesar del cantilever mesial que
genera la barra.

• No se deja espacio debajo del faldón ya que si se deja siempre acaba siendo ocupado por
la encía adherida subyacente que se hipertrofia.

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