Вы находитесь на странице: 1из 112

ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

СОВРЕМЕННОЙ ИРРЕГУЛЯРНОЙ
ВОЙНЫ
ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ
(ДОПОЛНЕННОЕ И ИСПРАВЛЕННОЕ)

Евич Юрий Юрьевич


к.м.н., старший лейтенант медицинской службы ДНР

2016
Автор благодарит за помощь в создании книги:
Ольхона - участника целого ряда военных конфликтов.
Астахова Игоря Викторовича - врача, участника 4 военных конфликтов;
Акинфиева Андрея Васильевича - к.м.н., военно-полевого врача, участника
4-х военных конфликтов;
Харзу - военврача, участника 6 военных конфликтов;
Ангела - медсестру, участника 2 военных конфликтов.
Шило Тимофея Юрьевича - капитана медицинской службы

Также выражаем искреннюю благодарность «Первой Московской Помор-


ской старообрядческой общине» в лице Зотова Владимира Петровича и
Справцева Андрея Александровича за помощь в создании данного учебно-
го материала.

Скачать электронную версию книги, а также получить информацию о


наших учебных программах можно здесь: http://lp.takticheskayamedicina.ru/
и здесь: http://www.taktmed.com

Узнать о наших выездных тренингах в регионах можно здесь:


http://lp.takticheskayamedicina.ru/intensiv

Оказать помощь проекту «тактическая медицина» можно здесь:


http://js.takticheskayamedicina.ru/PomoshProektu

Список сокращений.

ОТМС - организация и тактика медицинской службы.


Фундаментальный труд по вопросам медицинского обеспечения.
ДНР - Донецкая Народная Республика
ВПХ - военно-полевая хиургия
ППИ - пакет перевязочный индивидуальный
ИПП - индивидуальный противохимический пакет
ОЦК - объём циркулирующей крови

-4-
Содержание
Аннотация к монографии....................................................................................................6
Глава 1. Тактическая медицина современной иррегулярной войны..............................7
1.1. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требо-
вания к нему................................................................................................................7
1.2. Виды основных боевых повреждений. Диагностика и лечение, теория и прак-
тика (первая доврачебная помощь)..........................................................................8
1.2.1. Оценка жизненно важных параметров, виды шока, последовательность
оказания помощи, в/в инъекции и инфузии..............................................................8
1.2.2. Ранения............................................................................................................12
1.2.3. Травмы: ушибы, растяжения, вывихи............................................................38
1.2.4. Переломы костей: закрытые и открытые. Конечностей, позвоночника, таза,
ребер, ключицы.........................................................................................................38
1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, за-
крытые и открытые черепно-мозговые травмы......................................................42
1.2.6. Ожоги: термические, химические. Поражения электротоком......................43
1.2.7. Обморожения и переохлаждения..................................................................44
1.2.8. Повреждение раздавливанием (так называемый «Crush-синдром»).........47
1.2.9. Нарушения дыхательной функции. Сердечно-лёгочная реанимация........50
1.3. Тактика медика на поле боя. Теория и практика.............................................52
1.3.1. Общие закономерности, различие общевойсковой и специальной тактики,
зависимость от условий (город, поле, лес, горы; ночь, день)...............................52
1.3.2. Общие сведения о роли связи, топографии, фортификации в работе меди-
ка. Выбор позиций, мест под медпункт, розыск пострадавших и т.д. Комплектация
укладок.......................................................................................................................55
1.3.3. Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зе-
лёной зонах...............................................................................................................58
1.3.4. Сортировка и эвакуация. Виды носилок, правила и порядок переноски ра-
неного. Документация ранений и интервенций......................................................65
1.3.5. Использование подручных средств: носилки, жгуты, шины........................69
1.3.6. Работа с гражданским населением, взаимодействие с командованием...70
1.4. Профилактика и лечение основных заболеваний, наиболее часто применяе-
мые медикаменты (теория)......................................................................................72
Глава 2. Организация медицинской помощи в «переходный период».........................76
Глава 3. Организация медицинских пунктов...................................................................82
Глава 4. Психологическая подготовка личного состава.................................................86
Глава 5. Комплектация медицинских укладок................................................................93
Диверсанту о гигиене в полевых условиях...................................................................106
Вопросы к занятиям для самоконтроля........................................................................ 110

-5-
Посвящается всем моим пращурам и всем членам моего Рода, а также
всем, кто сражался и погиб за Святую Русскую Землю во все времена.
Вечный позор и проклятие навечно всем предателям Родины.

Аннотация к монографии

Примерно 9 месяцев назад нами была напи- Соответственно актуальность нашего труда
сана первая версия методических указаний по базировалась на целом ряде аспектов. Прежде
медицинскому обеспечению в условиях боевых всего, он посвящён медицинскому обеспечению
действий и гражданской нестабильности. Акту- именно иррегулярных боевых действий, которые
альность написания такой книги на тот момент на современном этапе являются почти исключи-
была обусловлена тем, что в открытых источ- тельно единственным способом вооружённого
никах большинству читателей доступны только противоборства. Так, авторы объединили свой
весьма устаревшие сведения об организации опыт двух чеченских, абхазской, приднестров-
медицинской службы по каконам регулярных бо- ской и югославской войн, а также всесторонне
евых действий с учётом опыта Второй Мировой проанализировали все аспекты медицинского
войны. При этом в отечественном информацион- обеспечения вооружённых сил ДНР и ЛНР в ходе
ном поле отсутствует какая бы то ни было воз- компании. Тщательно был проанализирован по-
можность ознакомления с современным опытом лученный опыт наших противников - стран НАТО.
медицинского обеспечения в условиях иррегу- При этом дополнительную ценность материалу
лярных боевых действий и социальной неста-
данной монографии придаёт тот факт, что она
бильности.
базируется на богатом опыте обучения личного
Данный феномен имеет место на фоне того состава в условиях жесточайшего дефицита вре-
факта, что в военной медицине текущего момента мени и полностью отсутствующей военной и ка-
на Западе уже произошёл настоящий переворот кой-либо специальной подготовки у обучаемых.
- выделилась в отдельную область знаний меди-
Отличие данного, второго издания состоит
цина тактическая, которая имеет решающее зна-
в следующем: был обобщён полученный за это
чение для кардинального увеличения числа спа-
сённых на поле боя военнослужащих. Совершён время опыт преподавания тактической медици-
переворот в медицине так называемого «пере- ны в Российской Федерации - как гражданскому
ходного» периода (нарастающей социальной не- населению, так и сотрудникам силовых струк-
стабильности) - когда полномасштабные боевые тур; были внесены многочисленные дополнения
действия ещё не начались, а мирный период уже от множества участников боевых действий; на-
закончился (аналог - майдан в Киеве, граждан- конец, по многочисленным просьбам читателей
ское сопротивление на Донбассе). Заметим, что методичка была снабжена значительным коли-
в ряде стран (та же Украина, Египет и так далее) чеством фотографий, поясняющих описанные к
захват власти в стране происходил именно путём тексте действия.
переворота - с наличием «переходного периода», Всё вышеперечисленное позволяет реко-
но без традиционных полномасштабных боевых мендовать данную книгу к прочтению не только
действий регулярного типа. Наконец, принципи- военнослужащим и сотрудникам силовых струк-
ально нового уровня развития усилиями запад- тур, но и всем гражданам, заинтересованным в
ной военной мысли достигло искусство ведения
сохранении жизни и здоровья себя самих, своих
«непрямых действий», прежде всего в формате
родственников, гражданского населения в целом
«сетевой иррегулярной войны» или «гибридной
а также защитников Отечества в условиях воз-
войны». Для медицинского обеспечения боевых
можных ситуаций гражданской нестабильности
действий такого рода Западом так же созданы,
всех типов.
опробованы и внедрены разнообразные высоко-
эффективные медицинские методики.
-6-
Глава 1. Тактическая медицина капитализм властно берёт своё и действующим
подразделениям как правило поступает такая
современной иррегулярной войны.
техника, которую не жалко на металлолом. Воен-
нослужащие с одной стороны - отравлены куль-
Необходимо отметить, что огромный опыт, том потребления и наживы, с другой - прекрасно
накопленный классической отечественной воен- понимают, что в случае увечья или смерти ни они
ной медициной, в некотором смысле сыграл злую сами ни их родственники отнюдь не будут нужны
шутку с поколениями новых военных медиков. тем силам, за которых данные жертвы были ими
Абсолютизация ОТМС и ВПХ привела к тому, что понесены. Да и тот факт, что идёт война, зача-
на этапе смены общественных формаций и кар- стую будет всеми участниками на официальном
динальных изменений в структуре военного дела уровне изо всех сил отрицаться. Фактически на-
ступило время «нелегальных» войн с «самодея-
они главенствуют безоглядно, невзирая на то, что
ряд условий, в которых приходится их применять,тельным» персоналом.
претерпел радикальную трансформацию. Основ- 1.1. Понятие тактической медицины, цели
ным отличием является то, что сейчас ведут во- и задачи тактического медика, требования к
йны отнюдь не огромные бесчисленные призыв- нему.
ные армии, как в совсем недавнем прошлом. По
целому ряду причин, перечислять которые доста- Тактическая медицина.
точно долго, на данном этапе основной проти- Под современной тактической медициной «по
воборствующей силой с обеих сторон являются стандартам НАТО» обычно понимают совокуп-
крайне плохо оснащённые, совершенно недо- ность мероприятий, осуществляемых непосред-
статочно обученные, немногочисленные «добро- ственно на поле боя, и нацеленных на спасение
вольческие» или «добровольно-принудительные: жизни и предотвращение тяжёлых осложнений у
срочники + наёмники» войсковые формирования. военнослужащих, получивших ранения и травы.
Традиционные армейские транспортные воз- Осуществляет эти мероприятия специальным об-
можности и боевой дух тоже заметно снизились: разом подготовленный и оснащённый персонал
-7-
из числа военнослужащих. При этом обучение ция в тыл может быть сопряжена с попутным вы-
навыкам парамедицинской помощи производит- полнением множества задач: начиная с огневого
ся для всех военнослужащих, особенно подраз- подавления противника, препятствующего пере-
делений «первой линии». На эту подготовку в год движению за раненым, либо со скрытого проник-
отводится до 400 часов. О «стандартах НАТО» новения в тыл противника за находящимися там
в данном случае мы говорим потому, что в оте- ранеными, и заканчивая иногда возникающей
чественной официальной военно-медицинской необходимостью личной эвакуации пострадав-
науке понятие, аналогичное «тактической меди- ших на технике, вплоть до колёсной и гусеничной
цине», пока отсутствует. Разумеется, в той или бронированной. При этом в случае наличия ра-
иной мере многие положения, связанные с ока- неных медик не может начать отступление, даже
занием первой доврачебной помощи на поле боя вместе с отступающим подразделениям, пока не
в российской военной медицине разработаны, обеспечена безопасность (эвакуация, прикрытие)
однако в единый целостный комплекс не объе- раненых. С другой стороны, вера бойцов в «свою
динены и даже понятия, аналогичного «тактиче- медицину» существенно повышает боевой дух и
ской медицине» пока не существует. Потому да- стойкость всего подразделения. Исходя из выше-
лее приведенные материалы будут базироваться сказанного, тактический медик должен отличать-
на синтезе трёх источников: информации из от- ся высокими морально- волевыми качествами,
ечественной военно-медицинской литературы, быть одновременно и настоящим медиком, пусть
информации из литературы нашего основного и низшего звена, и прекрасным пехотинцем. Крат-
противника, и боевом опыте авторов, причём с ко говоря, в идеале тактический медик - самый
учётом как опыта Новороссии, так и других вы- лучший, толковый и стойкий боец своего подраз-
шеперечисленных компаний: Чечни, Югославии, деления, неоценимая опора его командира.
Приднестровья, Абхазии. Особенный акцент сде-
лан именно на опыте иррегулярных боевых дей- 1.2. Виды основных боевых повреждений.
ствий. Диагностика и лечение, теория и практика
(первая доврачебная помощь).
Целью тактического медика, таким образом,
является сохранение жизни и здоровья воен- Основные боевые повреждения: ранения,
нослужащих, получивших ранения и травмы на травмы, переломы, ожоги и отморожения (пе-
поле боя. Сразу же по нашему опыту должны реохлаждения), наиболее опасным для жизни
уточнить: медик подразделения неизбежно стол- и здоровья их следствием являются различные
кнётся с необходимостью оберегать здоровье во- виды шока (геморрагический, болевой) и наруше-
еннослужащих своего подразделения не только ния функции внешнего дыхания. Первая довра-
в ходе боя, но и в межбоевой период. Поэтому чебная помощь: комплекс мероприятий по спа-
задачами его будет: оказание помощи при ране- сению жизни пострадавшего и предотвращению
ниях, травмах и заболеваниях личного состава, развития у него тяжёлых осложнений, выполняе-
полученных как на поле боя, так и в ходе боевых- мых на месте происшествия.
действий, зачастую - и в расположении подраз- 1.2.1. Оценка жизненно важных параме-
деления, их профилактика и предотвращение их тров, виды шока, последовательность оказа-
осложнений, а также весьма нередко - помощь ния помощи, в/в инъекции и инфузии.
гражданскому населению, бойцам других подраз-
делений и военнопленным. Причиной тому це- Шок - состояние глубокого упадка жизнедея-
лый комплекс факторов: в условиях, когда воюют тельности и основных функций организма - кро-
наши, русские, всё, начиная с традиций «право- вообращения, дыхания и обмена веществ. Для
славного воинства» в духе Суворова («сам по- него характерно состояние коллапса, острой
гибай, а товарища выручай») и заканчивая тра- сосудистой недостаточности, которое развива-
диционным отставанием тылов и недостаточной ется вследствие недостаточного кровоснабже-
развёрнутостью их служб (включая медицинские) ния мозга. Развивается при тяжёлых ранениях
исключает ситуацию, когда медик подразделения и механических травмах, отрывах и размозже-
сможет сказать травмированному вне поля боя ниях конечностей, переломах крупных костей,
боевому товарищу: «я тактический медик, всё что внутренних органов, черепа и головного мозга. В
не на поле боя - ко мне не относится». При этом в той или иной степени, шок характерен для всех
условиях поля боя ему придётся решать множе- ранений, и для своевременного оказания первой
ство задач: помимо непосредственного оказания помощи необходимо распознать симптомы шока
медицинской помощи - это все основные задачи как можно быстрее. Для тактической медицины
бойца подразделения, в котором он служит (пе- наибольшее значение имеют геморрагический
хотинца, разведчика и так далее). Организация (вследствие кровопотери) и болевой шок, также -
медпомощи раненому на поле боя и его эвакуа- токсический (вследствие всасывания и поступле-
-8-
ния в кровь токсических веществ, образующихся деятельности, прежде всего - на остановку сер-
при ожогах, массивном раздавливании тканей, дечной деятельности. Это и есть тот самый
так называемый crush-синдром). С практической болевой и геморрагический шок с летальным
точки зрения чёткого отличия между этими ви- исходом. Данный феномен хорошо известен
дами шока в условиях поля боя не существует: конструкторам оружия, и последнее время оно
обычно шок имеет комплексное происхождение, развивается в сторону обеспечения всё более
а его причинами являются значительная кровопо- сильного болевого воздействия при попадании в
теря, сильная боль, психоэмоциональный стресс, тело: это относится как к высокоскоростным
поступление в кровь ядовитых веществ. малокалиберным пулям калибра 5,45, так и к их
антиподу - например, 9 мм. дозвуковым боепри-
Предрасполагает к шоку переутомление,
паса СП-5, СП-6 и так далее, которые при малой
длительное переохлаждение, кровопотеря, го- скорости за счёт высокой массы обеспечивают
лод, психические потрясения, длительная эва- при попадании феерический болевой эффект.
куация неподходящим транспортом (в условиях
ДНР однажды эвакуировали восемь раненых Следовательно, во многих случаях, своев-
средней тяжести в кузове «Урала» зимой с плохо ременное прекращение нарастания болевого и
наложенными повязками, без утепления. Четве- геморрагического (кровопотеря) фактора в ор-
ро из них погибли, а четверо прибыли в состоя- ганизме способны спасти жизнь раненого. Это
нии крайней степени тяжести). и есть «спасти жизнь раненого» - основная за-
дача тактического медика.
Симптомы шока (при наличии ранения либо
травмы): Действия при шоке: остановка кровотече-
ния (при его наличии), обезболивание, обеспече-
а. Холодная, влажная и бледная кожа, иногда ние проходимости дыхательных путей, темпера-
с синюшным оттенком, заострённые черты турный комфорт (на жаре - расстегнуть одежду,
лица. обеспечить приток свежего воздуха, положить в
б. Пульс слабый и учащенный, более 100 уда- тень, на холоде - согреть, тепло укутать). Если
ров в минуту. может пить - дать обильное питьё. При кровопо-
тере с нарушениями гемодинамики - внутривен-
в. Снижение давления. ные инфузии.
г. Дыхание учащенное и прерывистое, со Обращение с пациентом максимально бе-
вздохами. режное, доставка в лечебное учреждение - как
д. Головокружение, иногда потеря сознания. можно быстрее.
е. Тошнота или рвота. Обезболивание лучше всего проводить путём
внутримышечной инъекции боевого обезболива-
ж. Сильная жажда. ющего из шприц-тюбика (рис. 1).
Необходимо знать! Нормальные показатели Процедура выглядит следующим образом:
пульса в покое - 70 - 90 ударов в минуту, давле- сначала нужно повернуть часть шприц- тюбика с
ние 120 - систолическое (верхнее), 80 - диасто- инъекционной иглой по часовой стрелке, аккурат-
лическое (нижнее). Однако нужно иметь в виду, но удерживая сам шприц-
что у пациентов с заболеваниями сердечно-со-
судистой системы, например, гипертонией, пара- тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь
метры могут существенно отличаться от вышеу- часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика и
казанных. Соответственно, необходимо уточнить его содержимое станет возможно выдавить на-
у пациента, какое давление для него является ружу. После этого нужно обработать место инъ-
нормальным. екции марлевой салфеткой со спиртом (готовые
маленькие салфетки легко купить в аптеках,
Для понимания. Человеческий организм по- ничего более подходящего за свою практику не
добен компьютеру: головной мозг суммирует встречал) и ввести препарат пострадавшему -
показатели пульса, давления, сумму нервных промедол и большинство других обезболиваю-
импульсов (болевые ощущения - это тоже нерв- щих вводится внутримышечно, буторфанол - под-
ные импульсы) и на основании этих данных по- кожно. В боевых условиях, при сильном болевом
даёт команды системам органов на оптималь- шоке у пострадавшего и под плотным огневым
ные формы жизнедеятельности. Зачастую воздействием противника часто нет возможности
при болевом шоке он неверно оценивает полу- обработать инъекционное поле - тогда инъекцию
ченную сумму болевых импульсов и нарушения производим внутримышечно прямо через одежду,
кровообращения как несовместимую с жизнью, в переднюю поверхность бедра в верхней трети
и выдает приказ организму на остановку жизне- его либо в дельтовидную мышцу плеча - так на-
-9-
(рис. 1).
зываемый эполет. Как правило, такой укол легко Внимание! Не вводить лекарство в область
осуществим даже через зимнюю одежду. После раны, и вообще - в раненую конечность, хоть
того, как содержимое шприц-тюбика выдавле- выше места наложения жгута или повязки, хоть
но, извлекаете иглу из мышечной ткани пациен- ниже его. Из раны его вымоет кровь, а если вве-
та, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на сти его в области жгута - там нарушено кро-
шприц-тюбике до того, как игла полностью вый- вообращение, оно не поступит в головной мозг.
дет из ткани. В противном случае, за счёт сжатия Во всех этих случаях обезболивающее не даст
мышечными тканями пациента, обезболивающее эффекта.
вещество может быть обратно выдавлено в по- В боевых условиях обязательно нужно уметь
лость шприц-тюбика и естественно, не окажет произвести обезболивание при ранении самому
лечебного эффекта. себе, не дожидаясь, пока это сделают боевые то-
- 10 -
(фото 1).

варищи, так как при подрыве на мине, при попа- транексама (действующее вещество - транекса-
дании под плотный огонь противника сослужив- мовая кислота (tranexamic acid)), аминокапроно-
цы могут не иметь возможности сразу добраться вой кислоты. Викасол (действующее вещество
к вам для оказания помощи. Производить эту - менадион (Menadione)), этамзилат, дицинон (то
инъекцию нужно в положении лёжа на боку, в же самое, что и этамзилат) действуют гораздо
здоровую, не раненую ногу (фото 1). медленнее и при профузном кровотечении могут
не успеть оказать свой лечебный эффект.
В случаях, если нет боевых наркотических
обезболивающих (а такое случается сплошь и ря- Закрепляем над пациентом флакон либо пла-
дом) их вполне могут заменить обезболивающие, стиковый контейнер с лекарственным веществом
которые можно приобрести без рецептов: налбу- (лучше всего на штативе капельницы). Вскрываем
фин, акупан (действующее вещество - нефопам упаковку одноразовой системы капельного вве-
(Nefopam)), кетанов (действующее вещество - ке- дения растворов, обрабатываем пробку спиртом
торолак (ketorolac)), кеторол (практически то же и протыкаем её перфоратором системы, макси-
самое, что и кетанов), дексалгин (действующее мально открываем колёсико регулятора и запол-
вещество - декскетопрофен (dexketoprofen)), няем систему раствором до полного вытеснения
анальгин (действующее вещество - дипирон воздуха из системы, после удаления пузырьков
(dipyrone)) с димедролом (действующее веще- воздуха - капельницу закрываем. Накладываем
ство - дифенгидрамин (diphenhydramine)). Глав- жгут на плечо, просим поработать кулаком, когда
ная проблема в том, что эти препараты не быва- вены в области локтевого сустава снизу выступят
ют расфасованными в шприц-тюбики, они обычно - обрабатываем это место спиртом и вдоль вены
находятся в ампулах: в условиях боя распаковать снизу-вверх под углом не более 30 градусов вво-
шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бы- дим иглу. Желательно вводить не на самом лок-
вает довольно неудобно. Если же набрать лекар- тевом сгибе - там игла легко может выскочить из
ство в шприц заранее, то в шприце оно примерно вены пи движениях руки. При попадании в вену
через 6 часов испортится и станет непригодным. из канюли иглы появится кровь. Распускаем жгут,
подсоединяем к игле канюлю системы, регулиру-
При кровопотере с нарушениями гемодина- ем колёсиком скорость введения до 40-60 капель
мики: систолическое давление ниже 90 мм. рт. в минуту. Фиксируем иглу к коже, чаще - капель-
столба, пульс свыше 120 ударов в минуту - про- но, иногда, при тяжёлой кровопотере - струйно,
извести внутривенное переливание плазмозаме- осуществляем введение жидкости. Обычно пере-
щающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% ливаем физраствор, также прямо через капель-
или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала ницу можем вводить кровоостанавливающие:
(hydroxyethyl starch)). Объём переливания дол- викасол, этамзилат, дицинон. Хороший эффект
жен быть умеренным и не превышать 1 литра даёт введение аминокапроновой кислоты. При
растворов. В случае подозрения на продолжаю- внутривенных инфузиях эффективно исполь-
щееся кровотечение - дополнить внутривенным зовать катетер (так называемая «бабочка») его
введением кровоостанавливающих препаратов: удобно оставлять в вене и по нему осуществлять
- 11 -
инфузии в ближайшие дни. 1.2.2. Ранения.
При шоке обязательно надо следить за тем, Типы ранений: холодным оружием, слепые
чтобы у пациента была свободна ротовая по- колотые, огнестрельные, минно-взрывная трав-
лость (рвотные массы, выбитые зубы и так далее ма.
могут стоить жизни), а также чтобы голова была
Принципиальное значение имеют: характер,
повёрнута набок во избегание западания языка.
локализация, масштаб. Алгоритм помощи зави-
Больных в состоянии шока необходимо достав-
сит от характера ранения. Ранение - это наруше-
лять в лечебное учреждение как можно быстрее.
ние целостности кожных покровов, имеет края и
В довершение считаем нужным подчеркнуть, дно.
что сильные также эмоции могут вызвать состоя-
По характеру ранения могут быть сквозными
ние, которое можно считать шоком - как правило,
и слепыми, а также проникающими и непроника-
средней тяжести, но в некоторых случаях и силь-
ющими. Сквозные - когда имеются входное и вы-
ным, в том числе и в отсутствие ранений.
ходное отверстия, слепые - наличествует только
Это состояние вызывается: сильным испу- входное, касательные - вдоль поверхности тела,
гом, болью, страхом, чувством тревоги. без проникновения в его глубину. По локализации
- конечностей, головы, и туловища. По масшта-
До тех пор, пока воздействие этих эмоций на
бу - обширные, точечные. Основные последствия
пациента не прекратится, состояние пострадав-
раны, представляющие угрозу для жизни и здо-
шего будет оставаться прежним или ухудшаться.
ровья: кровотечение, повреждение внутренних
Признаки и симптомы эмоционального шока: органов и нервных стволов, инфицирование.
а. Холодная, влажная и бледная кожа. Кровотечение - одно из самых опасных ос-
б. Пульс нормальный или замедленный, мо- ложнений ранения. Потеря 50% крови опасна для
жет быть аритмичным. жизни, а более 60% - смертельна. Неслучайно в
результате анализа санитарных потерь в период
в. Дыхание, как правило, нормальное. контртеррористических операций на Северном
г. Головокружение, переходящее в слабость. Кавказе была выделена категория «потенциаль-
но спасаемых раненых». Это те пострадавшие,
д. Тошнота, переходящая в рвоту.
которые могли остаться живыми при своевремен-
е. Беспокойство. ной и правильной первой помощи. Они состави-
ли 25%. Более половины из них - пострадавшие с
Эмоциональный шок не только приводит к
неостановленным кровотечением, из них в 19,8%
выводу бойца из строя - он опасен возможностью
случаев имелись ранения в бедро (паховую об-
развития дополнительных осложнений, таких как
ласть).
нарушения функций сердечно-сосудистой систе-
мы, гипертонический криз и так далее. Различают кровотечения: артериальное, ве-
нозное, капиллярное, паренхиматозное. Кровот-
Первая помощь при эмоциональном шоке:
ечение, при котором кровь вытекает из сосуда
а. Обеспечить комфортное положение и тем- в ткани или какую-либо полость тела (грудную,
пературный режим (замёрз - согреть, жарко брюшную и т.д.), называют внутренним. Внутрен-
- охладить). нее кровотечение бывает при ранении черепа,
б. При наличии боли - дать обезболивающее. органов грудной и брюшной полостей. Диагности-
ровать его, естественно, несколько сложнее, чем
в. Успокоить пострадавшего, подбодрить его наружное кровотечение, когда истечение крови
- тон должен быть доброжелательный. уве- наружу видно невооружённым глазом. Симптомы
ренный, решительный. внутреннего кровотечения: пострадавший очень
г. Дать препарат с седативным действием бледен, покрыт холодным потом, испытывает
(настойка пустырника, валериана). сильную жажду, зевает; пульс у него частый и
слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание
д. Дать напиться, алкоголь - не давать.
поверхностное, учащенное, давление снижено.
е. Выполнить комплекс упражнений по психо-
Повреждение внутренних органов - опасно
логической стабилизации (см. раздел «Пси-
как само по себе, так и потому что оно часто со-
хологическая подготовка личного состава»).
пряжено с кровотечением из этих повреждённых
Если шок не сопровождается серьезной трав- внутренних органов. «Само по себе» - речь идёт
мой, то возвращение к нормальному состоянию о том, что при повреждении внутренних органов
происходит при применении указанных мер до- нарушается их функция, часто это сопряжено с
вольно быстро. летальными последствиями для организма. На-
- 12 -
пример, при повреждении лёгких и воздухонос- объёма кровопотери и т.д. Степень тяжести ране-
ных путей нарушается дыхательная функция, ния оказывает существенное влияние на тактику
при повреждении сердца - его насосная функция парамедика. «Лёгкие ранения - большая обработ-
по кровоснабжению организма, при повреждении ка, тяжёлые - малая». Принцип в том, что при лю-
полых органов брюшной полости развивается пе- бом ранении необходимо выполнить временную
ритонит и так далее. остановку кровотечения и наложение повязок, но
Болевой шок - развивается вследствие по- при поверхностных ранениях необходимо также
вреждения при ранениях нервных стволов, а смазать кожу вокруг раны 5% спиртовым раство-
также внутренних органов, кожных покровов и ром йода или 1% спиртовым раствором брилли-
так далее - то есть повреждений, при которых антового зелёного, обработать рану растворами
болевые импульсы начинают поступать в мозг от антимикробного действия (3% водный раствор
значительного количества нервных рецепторов. перекиси водорода) или 0,5% водным раствором
Он весьма важен как явление, так как, во-пер- хлоргексидина - разумеется, в случаях когда по-
вых, может вызвать ухудшение состояния ране- зволяет оперативная обстановка. Обезболива-
ного вплоть до летального исхода, а во-вторых, ния в большинстве случаев не нужно, либо, если
существенно нарушает нормальное функциони- имеются надлежащие навыки и препараты, в слу-
рование сердечно-сосудистой и других систем чае обработки раны можно выполнить местную
организма. Наряду с кровопотерей является од- инфильтрационную анестезию новокаином или
ной из важнейших причин летальности и тяжёлых лидокаином по Вишневскому. Методика выполне-
осложнений при ранениях. ния: набрать в шприц новокаин либо лидокаинн,
последовательно обколоть область вокруг раны,
Инфицирование - развивается вследствие ввести в мышечную ткань раствор обезболиваю-
проникновения в рану болезнетворных микробов, щего пока вследствие тугого пропитывания тка-
вероятность его существенно возрастает при об- ней не образуется так называемый валик вокруг
ширных, загрязнённых ранах с существенным ко- раны. Тактика: обработка раны, остановка крови,
личеством повреждённых, омертвевших тканей, наблюдение (ООН). Наблюдение - потому, что
наиболее опасными являются ситуации с разви- даже самый маленький осколок может быть весь-
тием анаэробной инфекции (развивающейся в ма коварен, и вызвать различные осложнения,
отсутствие кислорода) - чреваты потерей конеч- особенно в ближайшие сутки после ранения. В
ности или летальных исходом. Данное осложне- случае больших ран - жгут, бинт, обезболивание,
ние развивается заметно более медленно, неже- больница (ЖБОБ).
ли все вышеперечисленные.
Наименее опасными, но и в то же время
Вывод: наименее распространёнными в современных
По правилам мирного времени (методичка МЧС). условиях боевых действий являются ранения
холодным оружием, а также различные травмы,
1. Остановка кровотечения (давящая повязка
сопровождающиеся ранениями. Делятся на ре-
- при венозном, жгут - при артериальном).
заные, рубленные, колотые. Общими свойства-
2. Предотвращение попадания инфекции ми является относительно небольшая глубина
и грязи в рану (асептическая повязка на (ограничены длиной ранящего орудия), не повре-
рану). жденность тканей за пределами раневого кана-
3. Создание покоя (возвышенное положение ла. Фактически, степень тяжести данного вида
конечности, иммобилизация). ранений определяется исключительно проекцией
раневого канала на глубже расположенные ор-
4. Предотвращение развития шока (холод на ганы - иначе говоря, тем, какие глубжележащие
рану). органы повреждены и насколько.
5. Устранение недостатка объёма циркулиру- Первичная доврачебная помощь при тако-
ющей крови (обильное питьё). го рода ранениях, в случаях, если они являются
6. Защита пострадавшего от переохлаждения «поверхностными», не осложнёнными повреж-
(укрыть). дениями внутренних органов и сильным кровот-
ечением, может быть намного более обширной,
7. Транспортировка в лечебное учреждение.
нежели при всех других видах ранений, и вклю-
В боевых условиях - чуть иначе. Наиболее чать в себя ПХО раны - тщательное промывание
важной характеристикой ранения является сте- её дна растворами антисептиков, перевязывание
пень его тяжести - это интегральный показатель, хирургической шёлковой нитью крупных кровото-
который слагается из количества повреждённых чащих сосудов (не являющихся магистральны-
органов, степени разрушения их и других тканей, ми), сопоставление краёв раны путём наложения
- 13 -
швов с дренированием её (при наличии необхо- ем бинтовой повязки и доставкой пострадавшего
димости). То самое вожделенное «я хочу нау- в стационар.
читься шить раны!» которым столь часто грешат
Отдельную категорию представляют собой
тактические медики. К сожалению, осуществлять
колотые раны холодным оружием (или травмиру-
всё это силами «парамедиков подразделения»
ющими предметами). Их ни в коем случае нельзя
можно в боевых условиях лишь при наличии не-
недооценивать, так как, как это ни прискорбно,
обходимых навыков, умений и инструмента, а
даже ржавый гвоздь длиной 10 сантиметров, мо-
также в случае актуальной необходимости. К по-
жет послужить причиной как минимум - ампута-
нятию «актуальной необходимости» надо подой-
ции конечности, а как максимум - гибели военнос-
ти весьма взвешенно, и во всех случаях, когда
лужащего.
раненого возможно доставить для квалифициро-
ванной медицинской помощи в ближайший поле- Причина этого в том, что на всех без исклю-
вой медицинский пункт (или иное медицинское чения предметах, окружающих нас в быту (а тем
учреждение) нужно делать именно это. Избегать более - на поле боя) имеется значительное коли-
чрезмерной лихости в выполнении оперативных чество микроорганизмов, часть из них
пособий - признак здравомыслия, а не трусости. - так называемые анаэробы. Они способны
Многочисленная патогенная микробная флора, активно развиваться только в отсутствие кисло-
неприспособленные условия, недостаточно про- рода, зато рост их является очень бурным, с вы-
стерилизованный инструмент и обученный пер- делением большого количества крайне вредных
сонал - неизбежные спутники операции «на ко- для человеческого организма веществ. Попав в
ленке на поле боя». раневой канал колотой раны, они зачастую нахо-
При тяжёлых ранениях холодным оружием, дят там идеальные условия для своего дальней-
с повреждением внутренних органов и сильным шего развития. В особенности это имеет место
кровотечением, тактика парамедика остаётся при таких ранениях, при которых происходит осо-
стандартной: жгут-бинт- обезболивание-больни- бенно плотное слипание стенок раневого канала,
ца. например, в стопе - где многочисленные мышцы
и сухожилия как правило сдвигаются относитель-
К ранениям холодным оружием могут быть
но друг друга при ходьбе и создают идеальные
отнесены нередкие в боевой обстановке рваные
условия для развития анаэробной инфекции.
и ушибленные раны - эти повреждения чаще все-
Даже самая надёжная обувь (за исключением
го являются следствием травматизации личного
противоминной) не может гарантированно защи-
состава о различные препятствия при штурмо-
тить стопу от получения аналогичной травмы в
вых действиях, работе на бронетехнике, и так
городских условиях ведения боевых действий.
далее. Однако тактика «активной хирургии в
При этом бойцы зачастую не проявляют должной
поле» (ПХО силами парамедика подразделения)
настороженности при такого рода травмах, не об-
к ним неприменима также, как и к ранениям дру-
ращаются за медицинской помощью и тем более
гих групп (огнестрельным и так далее), которые
- их трудно уговорить к обращению в стационар-
мы рассмотрим ниже. Причина в том, что при
ное лечебное учреждение.
них неизбежно имеет место повреждение, ино-
гда значительное, тканей организма вокруг ране- Тактика при слепых колотых ранениях: ране-
вого канала. Эти повреждённые ткани являются ние лёгкое, характер и размеры ранящего орудия
нежизнеспособными, и спустя короткое время и локализация ранения, состояние больного и
после ранения, неизбежно некротизируются (от- локализация ранения исключают признаки по-
мирают). В случае, если без учёта этого фактора вреждения внутренних органов и крупных сосу-
свести края раны швами, в особенности глухи- дов - тщательно промыть рану раствором пере-
ми, без постановки дренажа, велика вероятность киси, нагнетаемым в раневой канал, несколько
развития гнойного процесса - как минимум, швы раз (для этого можно использовать шприц, в том
«прорежутся», нагноившаяся рана «развалится» числе без иголки), ранение закрыть повязкой.
и лечить пациента придётся существенно доль- При достаточно глубоком ранении, невозможно-
ше, чем если бы эти швы не накладывались. По- сти обратиться за медицинской помощью в ста-
этому при всех этих ранах необходимо избегать ционарное лечебное учреждение, а также при
самостоятельной первичной хирургической обра- наличии навыка и инструментария - поставить
ботки в поле, ограничиваясь остановкой кровоте- в раневой канал дренажную полоску из резино-
чения, тщательной обработкой раны - 3% водным вой перчатки, закрыть асептичной повязкой. В
раствором перекиси водорода либо 0,5% водным следующий день, как минимум, рану промыть,
раствором хлоргексидина, поверхности вокруг полоску-дренаж поменять. Ещё через день поло-
неё - 5% спиртовым раствором йода, наложени- ску-дренаж можно удалить. При этом бойцу под-
- 14 -
вижность желательно ограничить, наблюдение за так и кожных покровов их легко пропустить, в
ним должно быть бдительным: при первых при- том числе и достаточно тяжёлые. Во-вторых, не-
знаках нарастающих жалоб на затруднения при редки случаи, когда осколки имеют форму иглы
ходьбе, распирающие боли в стопе и так далее значительной длины и соответствующего веса,
следует немедленно обратиться в стационарное что позволяет им, пройдя сквозь кожу, серьёзно
лечебное учреждение. повреждать внутренние органы. В этих случа-
ях нарастание признаков ухудшения состояния
Ранение с признаками тяжёлого, с подозрени-
пострадавшего может происходить постепенно
ем на повреждения крупных сосудов, внутренних
и незаметно, особенно на фоне сопутствующих
органов или проникающий их характер в полости
контузий, переохлаждений и так далее. Особен-
(грудную, брюшину, черепной коробки), являются
но бдительным надо быть в отношении ранений
абсолютным показанием за обращением за ква-
туловища и головы - по той же причине, что и при
лифицированной медицинской помощью. Такти-
колотых ранениях.
ка - стандартная, ЖБОБ.
При тяжёлых ранениях - однозначно ЖБОБ.
Огнестрельные ранения
В случае наличия огнестрельных переломов ко-
К ним относятся пулевые и осколочные, в том стей, прежде всего - костей конечностей, необхо-
числе вторичными ранящими снарядами (частя- дима иммобилизация (см. ниже).
ми окружающих предметов, отлетающими вслед-
Минно-взрывная травма чаще всего являет-
ствие воздействия пуль и осколков). Важной
ся весьма тяжёлой, характеризуется различными
особенностью огнестрельного оружия является
сочетаниями осколочных ранений, размозжений
высокая кинетическая энергия ранящих снаря-
тканей организма, вплоть до травматической
дов: вследствие этого раневой канал, как пра-
ампутации, явлений общего оглушения и конту-
вило, заполнен разрушенными тканями, а также
зии, болевой и геморрагический шок как правило
имеет место зона непрямого действия бокового
присутствуют. Важной особенностью является то,
удара снаряда, в которой жизнеспособность тка-
что первое время после ранения именно вслед-
ней в той или иной степени нарушена. Второе
ствие тяжёлой травматизации тканей могут ка-
распространённое объяснение этого физиче-
кое-то время отсутствовать кровотечение из них
ского феномена - образование так называемой
(из небольших сосудов), а также присутствовать
«пульсирующей полости». Речь идтёт о том, что
двигательное возбуждение и отсутствие болевых
в стороны от раневого канала по мере движения
ощущений, пациент может быть неадекватен.
в тканях пули распространяется ударная волна
- в сфере её действия клетки организма претер- Это никоим образом не отменяет необходи-
певают разной степени тяжести повреждения, мости стандартной тактики при тяжёлых ране-
позже большинство их гибнет. Иногда она мо- ниях (ЖБОБ) - при этом обезболивать нужно как
жет в 30-40 раз превосходить размеры пули или можно скорее, аналогично необходимо тщатель-
осколка. В результате: наличие омертвевших тка- но бинтовать конечности, в случае, если жгуты с
ней; образование новых очагов омертвевающих них при транспортировке в дальнейшем снимаем
тканей в ближайшие часы и дни после ранения; - тщательно наблюдать за признаками начавше-
неравномерная протяженность поврежденных и гося кровотечения. Если открывшееся кровоте-
омертвевших тканей в различных участках стен- чение носит профузный характер (что весьма
ки раневого канала; присутствие в тканях ино- заметно по пропитыванию бинтов кровью) - то
родных тел. Самыми грозными инфекционными тогда имеет место необходимость либо наложить
осложнениями ранения являются: рожа, газовая вновь жгуты, либо осуществить гемостаз иным
гангрена, столбняк, сепсис. Основной вывод: ка- способом. Для предотвращения такого развития
тегорически запрещено без наличия соответству- событий рекомендуется на стадии наложения по-
ющей медицинской квалификации выполнять вязок - полить повреждённые ткани аминокапро-
наложение швов на края огнестрельного ране- новой кислотой и пропитать ею же бинты, если
ния! Медицинская помощь: при поверхностных, имеются гемостатические губки - поместить их
незначительных ранениях (чаще всего - очень под повязки на наиболее сильно повреждённые
мелкими осколками, без признаков повреждения участки. Сразу же после этого рекомендуется
внутренних органов и кровотечения) - обработка ввести пациенту в/в аминокапроновую кислоту и
кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода, транексам. Можно викасол, дицинон либо иной
наложение асептической повязки. При этом нуж- препарат, повышающий свёртываемость крови,
но быть весьма внимательным, так как, во-пер- однако он действует не сразу. Весьма желатель-
вых, такие ранения редко сопровождаются силь- но сделать это в составе капельницы с физрас-
ным наружным кровотечением - в условиях поля твором - минно-взрывная травма, как никакая
боя, в спешке при загрязнённости как одежды, другая, нуждается во внутривенных инфузиях
- 15 -
для улучшения состояния пациента при транс- видах ранений (рассмотрено выше).
портировке. Таким образом индивидуальный комплект
Первая доврачебная помощь при ранениях. первой помощи рядового бойца (не парамедика
подразделения) обязательно должен включать в
Как видим, весьма схематично, комплекс себя не менее одного жгута и ППИ (пакета пере-
мер первой доврачебной помощи при ранениях вязочного индивидуального) - лучше два и того
включает в себя: при тяжёлых ранениях - ЖБОБ и другого, шприц-тюбика с обезболивающим (не
(жгут-бинт-обезболивание- больница), при лёгких обязательно наркотическим, в крайнем случае
- ООН (обработка раны-остановка крови-наблю- подходит также ампула с обезболивающим и
дение), с некоторыми вариациями при отдельных одноразовый шприц, но в условиях боя пользо-

(рис. 2)
- 16 -
ваться ими менее удобно), и косынки санитар- нарушения её двигательной функции (паралича).
ной фиксирующей. Для парамедика этот ком- Конечность сохранена, но неподвижна - это для
плект расширяется до минимума двух косынок, пациента немногим лучше полного её отсутствия.
плащ-палатки, ножниц и пары зажимов без зуб- Кроме того, правильно наложенный жгут вызыва-
чиков. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, ет сильнейшие болевые ощущения, не купируе-
аптечке и так далее) комплекте самой первой по- мые даже применением наркотических обезболи-
мощи, для оказания её непосредственно на ме- вающих.
сте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке,
К современным жгутам, применяемым в во-
санитарной сумке и так далее - оно применяется
енном деле, относятся: отечественные - жгут
после доставки раненого в зону относительной
Эсмарха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова)
безопасности.
и турникетный - натовского образца.
Подчеркнём, что речь идёт о самом мини-
Есть классические правила наложения жгу-
мальном комплекте для оказания первой меди-
та Эсмарха, в отечественных наставлениях они
цинской помощи. В оптимальной комплектации
сформулированы как:
для парамедика, он имеет формат, указанный
в главе «комплектация медицинских укладок», 1. жгут накладывают всегда выше места ра-
раздел «аптечка военнослужащего индивидуаль- нения с целью прекращения тока крови от
ная». сердца к ране;
Способы остановки кровотечения при ране- 2. затягивают жгут до полного прекращения
ниях: наложение жгута, прижатие, перегиб конеч- кровотечения из раны, но не чрезмерно,
ности с валиком, наложение повязки, наложение чтобы не вызвать паралича от сдавления
зажима. нервов;
Считаем необходимым сразу же обратить 3. накладывают жгут не на голое тело, а по-
внимание на недопустимость применения для верх одежды или подкладки из материи, не
остановки кровотечения женских гигиенических допуская грубого сдавления кожи;
тампонов. Они обладают большим всасываю- 4. жгут накладывается выше раны максималь-
щим объёмом и не столько останавливают кро- но близко к ней;
вотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены
неоднократные случаи гибели военнослужащих, 5. для уменьшения травматизации тканей
которым пытались осуществить тампонаду раны жгут накладывают так, чтобы каждый сле-
данными гигиеническими средствами. дующий его виток покрывал часть предыду-
щего (принцип черепицы) - на верхних ко-
Остановка кровотечения наложением жгута. нечностях, чтобы витки ложились рядом, но
Подчеркнём, что жгут должен являться вре- между их краями не было полосок кожи - на
менной мерой и применяться по строгим показа- нижних
ниям!!! Это отрывы и разрушения конечностей, 6. концы жгута соединяют специально имею-
также артериальное кровотечение из ран выше щимися на нём пластиковыми фиксатора-
коленного и локтевого суставов, не останавли- ми, которые вводят в специально для этого
ваемое давящей повязкой. Важной причиной проделанные дырочки
является невозможность осуществить остановку
кровотечения наложением повязки вследствие Однако наш опыт, а также опыт наших друзей
боевой обстановки (нахождение раненого в опас- по чеченской компании привёл нас к внесению
ной зоне). В последнем случае необходимо осу- следующих корректив (рис. 2).
ществить наложение повязки на рану и удаление пункт 4: Жгут накладывается в типовых ме-
бинта, как только раненый окажется в зоне отно- стах - верхняя треть плеча и бедра, ориентиро-
сительной безопасности, и вообще при всех ра- вочно - над нарукавным либо набедренным кар-
нениях крайне желательно при первой возможно- маном формы военнослужащего.
сти заменять жгут давящей повязкой на рану или
пункт 5: туры жгута можно накладывать друг
вовсе его не применять.
на друга двумя витками, либо накладывать
Причина этого в том, что по данным боевых рядом.
действий в Чеченской Республике после наложе-
пункт 6: концы жгута связываются.
ния кровоостанавливающего жгута поврежден-
ную конечность удалось сохранить только в 48% Связано это с тем, что: анатомия конечно-
случаев. Это, не считая случаев нарушения ин- стей имеет существенное количестве неров-
нервации конечности вследствие сдавления жгу- ностей, суставов, где ход артерией различен,
том нервных стволов и полного либо частичного и наложение жгута во в многих из этих мест не
- 17 -
обеспечивает надёжного гемостаза. При много- оказать ему помощь. Жгут Эсмарха вполне под-
кратных случаях наложения жгутов двумя витка- ходит для оказания помощи самому себе, при
ми друг на друга либо рядом - не выявлено ника- ранениях как верхних, так и нижних конечностей.
ких осложнений. Из этого следует вывод, что Уровень наложения - типичен, верхняя треть пле-
причинатрофических нарушений конечности - не ча и бедра соответственно. При ранениях в руку
в способах намотки жгута, а в чрезмерной дли- - нужно занять положение «лёжа» за ближайшим
тельности его нахождения на конечности. Пла- укрытием. Лечь на спину, здоровой рукой достать
стиковые фиксаторы часто выскакивают из ды- жгут, захватить его кончик зубами, и последова-
рочек - либо жгут рвётся как раз в местах этих тельными круговыми движениями здоровой руки
дырочек, поэтому фиксация путём завязывания вокруг больной наложить три-четыре тура, после
концов - надёжнее. чего привязать оставшийся хвост к тому концу,
который пострадавший удерживает в зубах. При
При наложении жгута на конечность, во-пер- этом важными моментами являются следующие:
вых, надо удостовериться, что под него не по- конец жгута нужно удерживать в зубах прочно,
падёт какой-либо из предметов, находящихся в ни на что не отвлекаться, и выпустить его мож-
кармане пострадавшего (лучшим способом про- но только после того, как свободные конец будет
филактики является наложение жгута не на кар- с ним связан. Накладывать туры нужно не ос-
маны на форме, а выше их). Во-вторых, при на- лабляя жгута - в постоянном его максимальном
ложении жгута на нижнюю конечность, в случае натяжении, при этом крайне желательно, чтобы
если пострадавший - мужчина, необходимо быть первый же тур накрыл сверху короткий (удержи-
очень внимательным, чтобы не прихватить жгу- ваемый в зубах) конец жгута. Удобнее всего вы-
том вместе с одеждой наружные половые органы полнять эти действия, если жгут сложен в уклад-
пострадавшего. ке «галсером» и перевязан резинкой для денег
Исключительно важно уметь оказывать по- (фото 7), тонкой полоской бумажного скотча и так
мощь, прежде всего накладывать жгут, самому далее - тогда жгут не разматывается и не запуты-
себе (фото 2, 3, 4, 5 6). В боевой обстановке да- вается.
леко не всегда у товарищей будет возможность При ранениях в нижнюю конечность - так же
своевременно добраться до пострадавшего и залегаем за ближайшим укрытием, перекатыва-

(фото 2) (фото 3)
- 18 -
(фото 4) (фото 5)

(фото 6)

(фото 7) (фото 7а)

- 19 -
емся на здоровый бок (фото 8, 9, 10). Подтягива- скользнет, быстро, но без спешки, накладываем
ем колено раненой ноги как можно ближе к себе следующие туры - не менее 3, передавая длин-
- в случае, если кость ноги перебита, это можно ный конец из руки в руку и просовывая его под
сделать, ухватив себя за брюки в районе колена
повреждённую ногу. Недопустимо при этом чтобы
рукой. После этого достаём жгут, натягиваем его,
накладываем на бедро и первым же туром обяза- жгут провисал - все туры должны быть наложены
тельно прижимаем короткий конец жгута сверху, с максимальным натяжением жгута. Концы жгута
к бедру. После этого, уже не опасаясь что он вы- связываем.

(фото 8) (фото 9)

(фото 10)

При наложении жгута на конечность ране- лению к противнику, оружие держать под рукой
ному боевому товарищу стоя (фото 11, 12), не- в готовности к немедленному применению. При
обходимо закинуть локоть раненой руки себе на наложении жгута на руку (фото 13, 14, 15) локоть
плечо - тогда рука, даже будучи перебита пулей раненой руки рекомендуется зажимать между
либо осколком, не будет соскальзывать. Однако своей головой и плечом - так накладывать жгут
к сожалению, возможность накладывать жгут в удобнее. При наложении жгута на ногу (фото 16,
таком удобном положении может иметься дале- 17, 18) - ногу нужно закидывать себе на плечо,
ко не всегда: при условии плотного огня против- ближнее к пострадавшему - так, чтобы нога ле-
ника, накладывать жгут придётся в положении жала вдоль спины, ботинком - в области поясни-
лёжа. При этом нужно разместиться параллель- цы.Альфа-жгут имеет следующие преимущества
но оси тела пострадавшего, головой по направ- (согласно инструкции): его можно накладывать
- 20 -
(фото 11) (фото 12)

(фото 13) (фото 14)

(фото 15)
- 21 -
(фото 16) (фото 17)

(фото 18)

на голую кожу. Благодаря своей ребристой по- движимые жаждой наживы, изготовители часто
верхности, он не повреждает подлежащие кож- выпускают его более коротким, чем положено по
ные покровы, сосуды и нервы. Более того, бороз- инструкции, и иногда его длины не хватает для
ды жгута позволяют сохранить кровообращение надёжного гемостаза, кроме того, иногда (особен-
по подкожным сосудам, что полностью исключа- но у украинских изготовителей) он выполняется
ет риск ампутации конечности. Резинка на конце из некачественных материалов и легко рвётся, а
делает крепление заметно более удобным, чем у также тем, что в рядах вооружённых сил он яв-
Эсмарха. Считается, что его порвать невозмож- ляется относительным дефицитом и приобретать
но, а в силу особенностей конструкции при его его часто приходится за свой счёт. Ещё более су-
накладывании не обязательно соблюдать прин- щественным минусом является то, что его дли-
цип «черепицы», что позволяет осуществлять его ны недостаточно для надёжного гемостаза при
применение намного быстрее. Минусы в том, что ранениях нижней конечности (когда количество
- 22 -
витков должно быть не менее двух), а также тем, палочке - закрутке. Накладывается он в тех же
что предназначенная для его фиксации резино- местах, что и обычный, при этом наложение осу-
вая петля часто рвётся - в этом случае он стано- ществляется следующим образом (фото 19, 20,
вится к дальнейшему применению непригодным, 21, 22, 23): в сложенный петлёй за счёт застёги-
так как во-первых его длины недостаточно для вания липучки жгут продевается повреждённая
того, чтобы зафиксировать его путём завязыва- конечность пациента, он заводится на уровень
ния, во-вторых, ввиду того, что он является зна- наложения, после чего застёжка-липучка откры-
чительно более широким чем жгут Эсмарха, за- вается, бинт затягивается и вновь фиксируется
вязать его узлом - весьма проблематично. застёжкой-липучкой. После этого пластиковая
Турникетный жгут - разработка НАТО, при палочка-закрутка поворачивается вдоль оси на
этом стоит упомянуть, что впервые они попали на столько оборотов, сколько необходимо для пре-
нашу землю с войсками фашистской Германии. кращения кровотечения и фиксируется за специ-
Проходят поколения - а традиции завоевателей, альные стопоры. При вдевании конечности в
приходящих к нам, остаются неизменными. петлю необходимо правильно сориентировать
её относительно конечности: на ней есть наклей-
Турникетный жгут имеет заметно более слож-
ка Time (имеется ввиду время наложения жгута)
ную структуру, и несколько модификаций, в том
- она должна быть сориентирована так, чтобы
числе отдельные - для верхней и нижней конеч-
пострадавший мог её прочитать (то есть в непе-
ностей. Он имеет застёжку типа «липучка» а вну-
ревёрнутом для него положении).
три него протянута тесьма для утягивания, она
выведена наружу и прикреплена к пластиковой При наложении на нижнюю конечность тур-

(фото 19) (фото 20) (фото 21)

(фото 22) (фото 23)


- 23 -
никет сначала обворачивается вокруг повреж- положении, при необходимости - легко усилить
дённой конечности, потом его хвост проводится в компрессию, повернув палочку назад. Во-вто-
петлю и в дальнейшем производится наложение рых, и это является главным его достоинством,
также как на руку (фото 24, 25, 26, 27). данным жгутом гораздо удобнее осуществлять
Достоинствами данного жгута являются сле- самопомощь, особенно одной рукой. Также суще-
дующие: во-первых, в дальнейшем, после нало- ственно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осущест-
жения бинтовой повязки и других мероприятий по влять им самопомощь в условиях стеснённого
остановке кровотечения, её можно плавно рас- пространства (например, внутри танка). Именно
слабить за счёт поворота палочки-закрутки, на поэтому фотографии выше сделаны в положении
один оборот и так далее, зафиксировав в таком «сидя».

(фото 24) (фото 25)

(фото 26) (фото 27)


- 24 -
К сожалению, у данного жгута имеется су- подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока
щественное количество минусов: высокая сто- не прекратится кровотечение. Чтобы такая за-
имость, склонность застёжки-липучки легко крутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла,
засоряться всяким мусором и утрачивать функ- её фиксируют оставшимися свободными конца-
циональность, узкая функциональность (предна- ми косынки, обматывая их вокруг неё и завязы-
значенным для верхней конечности очень тяжело вая между собой.
остановить кровотечение из нижней, аналогично, Закруткой может служить различный матери-
как и предназначенным для нижней - остановить ал: платок (в свёрнутом виде), ремень, тесьма,
кровотечение из верхней). полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обе-
Всё вышеизложенное определяет его опти- ртывают вокруг конечности выше места ранения
мальную нишу в боевых условиях: это индиви- и завязывают крепким узлом. Однако ни один из
дуальное средство самопомощи - остановки кро- них не обеспечивает такой надёжной остановки
вотечения на этапе первой доврачебной помощи, кровотечения, как жгут, поэтому обязанность ме-
при ранениях в верхнюю конечность, либо в тес- дработника - не только иметь в запасе жгуты для
ноте боевых машин. оказания медицинской помощи военнослужащим
своего подразделения, но и осуществлять кон-
Жгут приведенный на снимках относится к
троль наличия жгутов в индивидуальной аптечке
типу “C.A.T.” используемому армией США. Ана-
каждого из них, а также добиваться полной ком-
логиччен по стуктуре жгут SOFT, используемый
плектности индивидуальной аптечки первой по-
морской пехотой США, а также отечетсвенный
мощи у каждого военнослужащего.
жгут - главным отличием является то, что у него
вороток нужно поворачивать не в горизонтаель- При этом нельзя забывать следующие правила:
ной плоскости, а в вертикальной, и в конструкции 1. Индивидуальный комплект первой довра-
имеется циферблат, на котором можно выставить чебной помощи должен однотипно распо-
время наложения жгута. лагаться у всех военнослужащих подразде-
Жгут нельзя оставлять на конечности более ления - в одном и том же кармане, если в
двух часов (зимой - один час), иначе она омерт- аптечках - то на одном и том же месте и так
веет. В идеале нужно каждый час, независимо от далее. Это исключает необходимость мучи-
времени года, снимать жгут полностью на одну тельных поисков его в спешке под огнём на
минуту, а потом накладывать вновь. Таким об- теле потерявшего сознание раненого.
разом можно транспортировать пострадавшего 2. В первую очередь помощь оказывается из
до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нуж- комплекта раненого военнослужащего, ком-
но указывать время его первичного наложения. плект парамедика (другого бойца) применя-
Практически, ввиду того что на написанное на ется только если чего-то (жгутов, бинтов) не
жгуте время может быть затруднительно разо- хватило при множественных, обширных и
брать, его часто пишут на других местах, вплоть так далее ранениях.
до лба раненого. Однако чаще всего писать за-
бывают. Нам за всё время компании ни разу не 3. Нельзя использовать для закрутки тонкие
попался раненый, у которого на жгуте (или в ином веревки, электрический провод, телефон-
месте) было бы указано время его наложения. ный кабель, проволоку, так как при затяги-
Обязательно рекомендую обратить внимание вании их на конечности могут быть повреж-
на тот факт, который трудно оценить, находясь дены мягкие ткани.
здесь, в тёплой и светлой аудитории. В условиях В принципе, здесь и далее мы нередко бу-
боевых действий выносят раненого с передовой дем давать вам рекомендации по использованию
одни люди, оказывают помощь в ближнем тылу подручных предметов и всяких «нестандартных»
на полевом медицинском пункте - другие, везут методов и материалов для оказания первой по-
в тыл - третьи. Всё это происходит в условиях мощи. При этом лично мы считаем, что если до-
обстрелов, выраженного боевого стресса и так шло до такой крайности - то или ситуация край-
далее, раненых много, работающий с ними пер- не критическая или медработник подразделения
сонал не всегда хорошо обучен. С учётом этого - недостаточно компетентный специалист, плохо
мысль, которая здесь и сейчас кажется вам дикой подготовившийся к предстоящим боевым дей-
(как можно не знать, когда наложен жгут?) там ствиям.
предстаёт совсем в другом виде.
Как говорят инструктора спецназа: «Что-
При отсутствии жгута раненую конечность бы вступить в рукопашный бой, боец спецназа
можно перетянуть свернутой косынкой медицин- должен: потерять автомат, пистолет, нож,
ской (платком). Завязав концы косынки, под нее сапёрную лопатку, каску и гранаты. Найти ров-
- 25 -
ную площадку, на которой нет ни одного камня Если можно (нужно) залечь - тогда ладонь
или палки. Найти на ней такого же долбодятла, здоровой руки помещается в подмышечную впа-
как он сам. Вступить с ним в рукопашный бой!» дину раненой руки, перпендикулярно её оси, туда
же, прижать её в этом положении внутренней по-
Однако при этом мы прекрасно понимаем,
верхностью предплечья раненой конечности к
что на войне случается разное (начиная с бой-
туловищу и лечь на бок на повреждённую конеч-
цов непредусмотрительных, но героических, ко-
ность.
торые тоже должны выживать, даже невзирая
на свою непредусмотрительность, и заканчивая В обоих случаях кулак может быть с успехом
различными непредсказуемыми событиями, а заменён ППИ, прямо в обёртке, при этом здоро-
также исходим из того, что вооружённость самы- вая рука остаётся свободной, что имеет огромное
ми различными «дополнительными знаниями на значение для целенаправленных действий, наце-
крайний случай» существенно повышает психо- ленных на спасение военнослужащим собствен-
логическую устойчивость воина в бою. ной жизни (применение оружия в сторону про-
тивника, переползание и т.д.) В ситуации, когда
При ранениях в шею для остановки кровоте-
приходится останавливать кровотечение путём
чения используют ППИ и жгут: ППИ не извлекая
прижатия, счёт идёт как правило на секунды, и
из упаковки накладывают сбоку со стороны по-
эти мелочи могут иметь очень большое значение.
вреждённой сонной артерии на неё и туго притя-
Однако с учётом крайней скоротечности данной
гивают жгутом, который завязываю под мышкой
тактической ситуации, на этот случай ИПП дол-
со здоровой стороны.
жен находиться даже не в аптечке, а в кармане
Остановка кровотечения прижатием. разгрузки либо специальном кармашке на поясе
и навык его извлечения должен быть отработан
Остановка кровотечения путём прижатия ма-
до автоматизма.
гистральных сосудов является очень временной
и избирательной мерой: остановка любым дру- При ранениях в ногу - кулак руки, одноимён-
гим способом осуществляется намного надёж- ной с раненой ногой, помещается на область па-
нее, не ограничивает подвижность раненого либо ховой складки, ладонной поверхностью к себе
оказывающего ему помощь. Кроме того, нужно - именно там проходит артерия, после чего необ-
учесть, что при ранениях и вызванных ими бо- ходимо принять положение «на животе».
левом и геморрагическом шоке мышечная сила Поскольку мышечный массив нижней конеч-
раненого снижается быстро и весьма значитель- ности существенно мощнее, нежели верхней, а
но, что зачастую весьма значительно уменьша- диаметр сосуда - крупнее, этот способ остановки
ет вероятность удачной остановки кровотечения кровотечения менее надёжен, тем более - если
этим способом. Однако невзирая на вышесказан- вместо кулака использовать ППИ.
ное, данный метод имеет свою специфическую
нишу. Он должен применяться при огнестрель- Во многих наставлениях описаны способы
ных ранениях конечностей в ближнем бою, когда остановки кровотечения «перегиб с валиком».
пострадавший находится под сильным огневым При ранении в руку выше локтя - валик (ППИ,
воздействием противника. В этих условиях зача- свёрнутое валиком полотенце и так далее) под-
стую необходимо одновременно решить две вза- мышку, локти стянуть сзади ремнём, при ранени-
имоисключающие задачи: прекратить сильное ях ниже локтя - валик изнутри помещается в лок-
кровотечение и резко уменьшить степень огне- тевой сустав, предплечье притягивается к плечу с
вого воздействия на себя. Для достижения вто- помощью ремня. При ранениях в ногу ниже коле-
рой цели - необходимо либо занять положение на - валик под колено, голеностоп притянуть рем-
«лёжа» (на открытой местности) либо убежать за нём к бедру, при ранениях выше колена - валик
ближайшее укрытие (в городе - за угол). Для до- на паховую складку, нога за бедро притягивается
стижения первой цели - необходимо осуществить к пояснице. Мы не рекомендуем эти способы вви-
прижатие. ду вполне понятных причин: по продолжительно-
сти выполнения они вполне сопоставимы с нало-
При ранениях в руку, здоровая рука сжима- жением жгута, по степени надёжности гемостаза
ется в кулак, поворачивается тыльной стороной и удобству для пациента - существенно ему усту-
кисти к себе, изгибается в лучезапястном соста- пают. Потому их целесообразно применять ис-
ве так же к себе и помещается в подмышечную ключительно в тех редких случаях, если боевая
впадину раненой конечности, костяшками в лок- обстановка не позволяет применить наложение
тевом суставе, очень плотно прижав. После это- жгута или повязки.
го, её прижимаем в этом положении внутренней
Наложение бинтовой повязки.
поверхностью предплечья раненой конечности к
туловищу. Помимо функции гемостаза, бинтовая повяз-
- 26 -
ка успешно выполняет целый ряд других задач: приобретённой за свои деньги форме и снаряже-
защита раны от дополнительного инфицирова- нии, обычно боец без энтузиазма воспринимает
ния и попадания в неё инородных предметов, идею порезать её - потому в полевых условиях, в
предотвращение вторичных повреждений трав- особенности зимой, повязку часто накладывают
мированных тканей при транспортировке, пре- пверх одежды
дотвращения выхода через рану наружу внутрен- В боевых условиях наиболее предпочтитель-
них органов, при необходимости - герметизация но осуществлять перевязку с помощью ППИ. В
раны и так далее. Она не отличается травмиру- случаях его отсутствия можно пользоваться бин-
ющим воздействием, характерным для ранее том. Преимущество пакета состоит в его тща-
перечисленных способов экстренной остановки тельно продуманном устройстве, специально
гемостаза, и вместе с тем является гораздо бо- предназначенном для оптимального применения
лее надёжной. Неудивительно, что наложение в условиях боевой обстановки.
повязок, прежде всего бинтовых (десмургия) за-
нимает почётное место в искусстве врачевания в Прежде всего, он помещён в герметичную,
целом, лечении огнестрельных ранений - в част- удобную для транспортировки и хранения обёрт-
ности. ку, с надрезом вдоль, который позволяет быстро
распечатать его. Герметичная оболочка может
При наложении повязок запрещается: быть с успехом применена для герметизации ра-
• вытягивать наружу и заправлять внутрь что нений груди. Внутри герметической оболочки он
угодно, торчащее из раны: как ткани организ- завёрнут в бумажную, и имеет булавку, которая
ма, так и инородные тела (осколки, прутья и так позволяет зафиксировать витки бинта друг к дру-
далее); гу, одежде, косынке санитарной и так далее. Бинт
• трогать рану руками; содержит две ватно-марлевые подушечки, кото-
рые очень удобно накладывать на рану: при сле-
• промывать рану водой или другими жидкостя- пых ранениях - обе, одна на другую, при сквозных
ми, кроме специально предназначенных для - одна на входное отверстие, одна - на выходное
этого растворов; (одна из подушечек специально для этой цели
• касаться руками или чем-то ещё той части по- закреплена на бинте таким образом, что может
вязки, которая соприкасается с раной. скользить). После этого бинт фиксируется к телу
Повязку лучше накладывать на голое тело, в многократным обёртыванием его в месте нало-
случае ранения конечностей желательно учесть жения подушечек, при этом надо следить, чтобы
следующее: туры бинта были плотными, но не чрезмерно, и
покрывали подушечки целиком, со всех сторон.
• одежду с пострадавшего следует начинать
После этого бинт фиксируется любым индиви-
снимать со здоровой стороны. Например, если
дуально предпочитаемым способом: продольно
травмирована левая рука, то рубашку или разрезаем его свободный конец и связываем
бушлат сначала снимают с правой руки; если образовавшиеся концы обведя их вокруг тела
одежда пристала к ране, то ткани одежды не навстречу друг другу, подворачиваем свободный
следует отрывать, а необходимо обрезать их конец под ранее наложенные туры, фиксируем
вокруг раны; его булавкой к ним.
• при травме голени или стопы обувь следует
Примечание: все вышеперечисленные до-
разрезать по шву задника, а потом снимать,
стоинства относятся к классическому ППИ
освобождая в первую очередь пятку, если одет
старого образца, в серой прорезиненной обо-
в сапоги;
лочке. «Сердюковский» пакет - в полиэтилено-
• при снятии одежды или обуви с травмирован- вой «камуфляжной» оболочке их лишён. Во-пер-
ной руки или ноги помогающий должен осто- вых, её невозможно наложить на рану грудной
рожно придерживать конечность. клетки так, чтобы её герметизировать.
В тех случаях, когда для осмотра и перевяз- Во-вторых, она рассчитана на разрыв не вдоль,
ки раны невозможно безболезненно снять оде- а поперёк - соответственно, во-первых, пере-
жду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше пачканными кровью, грязью и т.д. руками (как
всего по шву, если он проходит вблизи от места оно обычно бывает в боевой обстановке) его
ранения. Если это невозможно, то делают два трудно разорвать - он выскальзывает, во-вто-
горизонтальных разреза - выше и ниже раны и рых, после разрыва оболочки его часто надо из
один вертикальный, соединяющий горизонталь- неё выдавливать, наподобие содержимого тю-
ные разрезы с какой- либо одной боковой сторо- бика. И наконец, длина бинта часто меньше,
ны. Однако считаем необходимым добавить, что чем у классического и нередки случаи, когда
в современных условиях, когда часто воюют в одна подушечка отсутствует.
- 27 -
В отсутствие ППИ можно использовать обыч- менять повязки на ране. Считаем что такие ППИ
ный марлевый бинт, но он менее удобен, так как могут быть рекомендованы в первую очередь раз-
скользит, марается в крови и так далее. ведгруппам. Однако личного опыта применения
В довершение хотим добавить, что сейчас в таких ППИ, пока, к сожалению, не имеем - будем
свободной продаже можно найти ИПП с подушеч- благодарны всем, кто сообщит нам об их эффек-
ками, содержащими адсорбирующий уголь. Эти тивности на основании собственного опыта.
повязки имеют то преимущество (со слов произво-
дителя), что хорошо впитывают выделения ран и При большом дефекте мягких тканей - запол-
предотвращают развитие нагноительных процес- няем его гемостатической губкой, обёрнутой во-
сов в тех случаях, когда нет возможности часто круг бинта или тампакса, сверху прибинтовываем.

(рис. 3)
- 28 -
Правила наложения бинтовой повязки (рис. 3): вание.
1. Больного следует усадить или уложить в 12. Повязка завершается надёжным закре-
удобное положение, чтобы бинтуемая область плением конца бинта. Конец бинта разрезают
тела была неподвижна и имелся максимально (разрывают) продольно, полученные полосы пе-
удобный доступ к ране. В случае ранений головы, рекрещивают между собой, затем обводят вокруг
шеи, груди, верхних конечностей - лучше делать бинтуемого сегмента и завязывают узлом. За-
это в положении больного сидя, если позволяет крепить конец бинта можно также английской бу-
его состояние. При ранениях живота, области лавкой, полосками лейкопластыря, прошить нит-
таза и ног повязку лучше накладывать в поло- ками, либо продёрнуть кровоостанавливающим
жении больного «лёжа на спине», а под крестец зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.
подкладывать валик из свёрнутой одежды. 13. Узел, которым закреплён конец бинта, не
2. Бинтуемая часть конечности должна быть должен находиться: в проекции раны (другого по-
в том положении, в каком она будет находиться вреждения), на затылочной и височной области,
после наложения повязки. Для плечевого суста- на спине, на подошвенной поверхности стопы, на
ва - это слегка отведённое положение, для лок- ладонной поверхности кисти.
тевого - согнутое под прямым углом предплечье. Повязка должна быть аккуратной, экономич-
Область тазобедренного сустава бинтуют при ной, полностью закрывать перевязочный мате-
выпрямленном положении конечности, коленного риал, наложенный на рану, не должна соскаль-
- при чуть согнутом, голеностопного - стопа уста- зывать. разматываться и причинять больному
навливается под углом 90 градусов к голени. беспокойство.
3. Бинтующий должен стоять лицом к боль- Ранения грудной клетки.
ному, следить за его состоянием и избегать не-
При ранениях в грудную полость может про-
нужного травмирования при наложении повязки.
никнуть воздух и привести к опаданию легкого
4. Ширина бинта (тип бинта или другого пе- (так называемый пневмоторакс), а также измене-
ревязочного средства) выбирается соответствен- нию положения сердца и крупных сосудов средо-
но размерам раны и типу бинтуемого сегмента стения. Такое состояние очень быстро приводит
тела. к смерти пострадавшего.
5. Бинты раскатывают слева направо, про- Симптомами пневмоторакса являются:
тив часовой стрелки, головку бинта обычно дер-
а. Трудности при дыхании.
жат в правой руке, свободный конец - в левой.
б. Посинение губ, десен и лица.
6. Бинтование всегда производят от перифе-
рии к центру (снизу-вверх). в. Нарастающая боль в груди.
7. Бинтование всегда начинают с двух-трёх г. Сильный шок.
закрепляющих туров (круговых витков) бинта. Их
накладывают на наиболее узкую неповреждён-
ную область тела около раны. (В случае ППИ, как Первая помощь:
мы помним, наоборот - подушечки на раны, пер- Убедиться в том, что дыхательные пути чисты.
вые
Наложить на рану герметичную оболочку
8. Каждый последующий оборот бинта дол- ППИ прорезиненной (чёрной) стороной к поверх-
жен перекрывать предыдущий на половину или ности кожи. Строго на голое тело - между оболоч-
на две трети его ширины. кой и поверхностью кожи не должно быть ничего!
9. Бинт раскатывают, не отрывая его голов- Крайне желательно не приматывать оболочку
ки от поверхности тела, что обеспечивает рав- к телу бинтами, а зафиксировать её с помощью
номерное натяжение бинта на всём протяжении лейкопластыря: наложить полоску лейкопласты-
повязки. ря вдоль верхнего края оболочки и вдоль боко-
вых краёв (половина полоски - на коже, половина
10. Если бинт израсходован, а бинтование
- на оболочке). Нижнюю сторону фиксировать не
необходимо продолжить, тогда под конец бинта
надо (фото 28). В этом случае создаётся клапан
подкладывают начало нового и укрепляют круго-
с односторонней проводимостью, который вы-
вым туром, затем бинтование продолжают.
пускает воздух из плевральной полости наружу
11. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 при выдохе, и не впускает его обратно при вдо-
круговыми турами, наложенными в проекции за- хе. Особенно актуально это при напряжённом
крепляющих туров, с которых начиналось бинто- пневмотораксе. При этом способе воздух, напол-
- 29 -
(фото 28) (фото 29)

няющий плевральную полость при напряжённом В довершение нельзя не сказать несколько


пневмотораксе, может выходить наружу и это слов о широко известной «игле для пневмото-
уменьшает риск развития тяжёлых осложнений. ракса». Это специализированное устройства для
применения при напряжённом пневмотораксе,
В случае отсутствия лейкопластыря следует
плотно (но не чрезмерно) прибинтовать круговы- представляет из себя длинную иглу в пластико-
ми турами бинта оболочку к грудной стенке, одна- вом футляре. При напряжённом пневмотораксе
ко это является менее желательным. рекоменудется ввести её в плевральную полость
по верхнему краю второго ребра по сосцовой
Обезболить. линии, с повреждённой стороны грудной клетки.
Не давать пострадавшему еды или питья. Однако по данным ряда источников, при этой ма-
нипуляции довольно часто смерть пострадавше-
По возможности - провести инфузионную те- го наступает именно вследствие её выполнения
рапию: внутривенная постановка капельницы и - так как она часто сопровождается повреждени-
умеренное, не более литра, переливание физ- ями лёгкого, сосудов грудной стенки и так далее.
раствора, раствоар глюкозы и так далее. Мы рекомендуем применять данный вид вмеша-
Обеспечить приоритетную доставку в лечеб- тельств только очень хорошо подготовленнному
ное учреждение. медицинскому персоналу, в остальных случаях
- довольствоваться наложением герметизирую-
Предпочтительно нахождение пострадавше-
щей повязки.
го в полусидячем положении - как во время нало-
жения повязки, так и при дальнейшей транспор- Ранения брюшной полости.
тировке. Это несколько облегчит его состояние. Раненые в живот транспортируются в поло-
Для герметизации ранений грудной стенки жении «лягушки» - на спине, ноги согнуты в ко-
может быть рекомендована специализированная ленных и тазобедренных суставах, колени разве-
повязка опять же разработки НАТО (фото 29): она дены в стороны. В случае если органы брюшной
имеет круглую форму, содержит готовый клапан, полости не выступают из раны, нужно наложить
её липкая поверхность покрыта полиэтиленовой повязку, как в случае обычного ранения. В случае
плёнкой. При необходимости наложения - сдира- если выступают: не трогать выпавший кишечник
ем полиэтиленовую плёнку и наклеиваем повязку и не пытаться засунуть его обратно, накрыть его
на грудную стенку, клапаном - непосредственно повязкой. Лучше всего специализированный бан-
над местом ранения. При этом рекомендуется даж для ранений живота, НАТО (фото 30, 31, 32,
иметь не менее двух таких повязок на случай 33, 34). Широкую подушку накладываем на вы-
нечастых, но весьма тяжёлых сквозных ранений ступающие из юрюшной полости кишки, бинтом
грудной клетки - в этом случае, само собой разу- охватываем поясницу пострадавшего, бинт про-
меется, повязки должны быть наложены на вход- водим сквозь пластиковый фиксатор, имеющийся
ное и выходное отверстие. на бнте, после чего натягиваем бинт, и продолжа-
- 30 -
(фото 30) (фото 31) (фото 32)

(фото 33) (фото 34)

ем его наложение в сторону, первоначальную той, гории крайне серьезных ранений.


куда мотали изначальнно (прижимаем бинтом
Симптомы: сильная боль и шок, отвердение
пластиковый фиксатор. По окончании наложения
мышц брюшного пресса. Первая помощь при
повязки имеющейся на конце бинта пластиковой всех ранах брюшной полости:
прищепкой фиксируем конец бинта к краю преды-
дущих, ранее наложеннных его туров. 1. Не давать пострадавшему еды или питья
(можно положить на губы смоченную водой сал-
Если его нет - можно использовать сани- фетку, марлевую подушечку и так далее).
тарную косынку (фото 35, 36, 37). Концы косын-
ки завязываются на пояснице пострадавшего, а 2. Остановить видимые кровотечения.
нижний угол её зарправляется в брючный ремень 3. Обезболить.
раненого. Косынку нужно намочить перед нало-
жением и следить, чтобы она не высохла при 4. Как можно быстрее доставить в лечебное
транспортировке. учреждение.

В случае повреждения внутренних органов в Ранения тазовой области.


боевых условиях возможны только противошоко- Особенностью тазовой области является
вые мероприятия и необходима скорейшая (мак- большое количество мощных магистральных со-
симум шесть часов с момента ранения) доставка судов, нервных стволов и костей. Соответствен-
в стационар. Эти повреждения относятся к кате- но, большинство ранений этой области сопрово-
- 31 -
(фото 35) (фото 36) (фото 37)

(фото 38) (фото 39)


ждается тяжёлыми переломами и чрезвычайно фота (фото 38).
сильным болевым шоком.
Обращаться с такими ранеными надлежит с
Первая помощь: обезболить, наложить на максимальной осторожностью, не допуская сме-
ранения бинтовые повязки, ноги связать вместе щения отломков костей в области перелома.
выше колена, у щиколоток, под колени поме-
Повязки для ран образца НАТО.
стить свернутое валиком одеяло - в том случае
если это не вызывает у пострадавшего допол- На современном этапе в вооружённых силах
нительных болезненных ощущений. Попросить НАТО применяются разнообразные типы готовых
пострадавшего воздержаться от мочеиспускания повязок для остановки кровотечения - внешне
насколько это возможно (лучше одеть на него они имеют весьма относительное сходство с тра-
специальный памперс для взрослых), возможно диционными, известными нам марлевыми бин-
скорее доставить в стационар. Ввиду сложной тами (фото 39). В большинстве случаев они упа-
формы бинтуемой поверхности - разнообразных кованы в двойную герметичную оболочку, чаще
крупных суставов, часто имеющихся переломов всего похожи на эластические бинты, к которым
- бинтование требует значительного количества заранее пришиты ватно-марлевые (либо из иных
бинтов, при этом повязка часто может соскальзы- материалов) подушечки для наложения на рану.
вать. Довольно надёжно останавливает кровоте- При этом они бывают (но отнюдь не как правило)
чение в данной области тот же, вышеупомянутый пропитаны гемостатическими составами и име-
бинт НАТО - бандаж для бинтования ранений жи- ют разнообразные специальные пластиковые
- 32 -
(фото 40) (фото 41) (фото 42)

(фото 43) (фото 44) (фото 45)

конструкции, облегчающие затягивание их одной как аминокапроновая кислота, гемостатических


рукой и последующую фиксацию. Хороший гемо- губок и так далее позволяет достигать вполне
стаз обеспечивается тем, что данный бинт явля- сопоставимых результатов при несопоставимых
ется эластическим, и с пластиковым фиксатором, затратах.
обеспечивается плотное утягивание краёв раны Такой бинт накладывается следующий обра-
и надёжный гемостаз при тяжёлых ранениях. зом: сначала подушечка кладётся на место ране-
Кроме того, они прошиты толстой нитью, и при ния, потом бинт круговым движением наматыва-
разматывании, будучи выпущенными из руки, не ется вокруг тела постардавшего: сначала выше
упадут концами в грязь. Отличаются они между пластикового рычага, потом ниже его. Третьим
собой преимущественно размерами, маркируют- туром бинт проводится сквозь пластиковый ры-
ся по ширине - в зависимости от типа ранения чаг, натягивается, и далее мотается в сторону,
и размера ранения, для наложения на которое противоположную первоначальной - при этом
предназначены. Для герметизации ранений груд- следующие туры накладываются поверх пласти-
ной клетки их оболочка мало пригодна - пара- ковго рычага. По окончании наматывания пласти-
медики НАТО обычно для этой цели используют ковым фиксатором цепляем край бинта за ранее
специальный пластырь с клапаном. наложенные туры его (фото 40, 41, 42, 43, 44, 45).
Положительными их качествами являются Применение санитарной косынки.
относительное удобство наложения, особенно
одной рукой, пропитка гемостатическими веще- В очень многих случаях удачным дополнени-
ствами (в тех случаях, когда она есть), а также то, ем к ППИ либо его заменой является санитарная
что будучи эластичными они «поджимают ткани в косынка классического образца. Прежде всего -
области ранения друг к другу и обеспечивают до- она позволяет иммобилизовать конечности при
статочно эффективную останову кровотечения. огнестрельных переломах (рис. 4).
Недостатками - высокая стоимость. При этом В случае ранения в руку (ниже локтевого су-
их достоинства непропорциональны стоимости става и выше запястья) это производится следу-
- иначе говоря, в большинстве случаев приме- ющим образом: косынка подводится серединой
нение отечественных ППИ и гемостатиков, таких под кисть повреждённой руки (фото 46), её концы
- 33 -
(рис. 4)
перекрещиваются на уровне глаз пострадавшего ем её булавкой. При отсутствии булавки - можно
(фото 47), а потом завязываются на шее ране- завязать её кончик на узел. Соблюдение этого
ного, сзади (фото 48) . После этого косынку за- алгоритма позволяет плотно прижать руку к кор-
хватываем на уровне предплечья раненого, у его пусу, что предотвращает её травматизацию при
пальцев и локтя, и одновременным движением движениях.
расправляем её в сторону пальцев и локтя со- В случаях ранения в плечевой сустав косынку
ответственно и укутываем ею руку - со стороны кладут серединой на раненое плечо, на один узел
пальцев и локтя (фото 49). Со стороны локтя ко- завязывают под мышкой здоровой руки, оборачи-
сынку туго натягиваем и оборачиваем ею локте- вают плечевой сустав углом косынки, фиксируют
вой сустав снаружи внутрь, после чего закрепля- угол косынки булавкой, после этого на выдохе
- 34 -
(фото 46) (фото 47) (фото 48)

(фото 49) (фото 51)


подтягивают узел под мышкой и завязывают по- тыльную поверхность кисти, жгутом на запястье,
верх него второй (фото 51). углом - вперёд, угол подворачивают на ладон-
При этом косынка сама по себе редко обе- ную поверхность кисти и прижимают к запястью
спечивает хороший гемостаз, её функция скорее с этой поверхности, после чего фиксируют путём
- укрыть рану либо покрывающую её бинтовую завязывания оставшихся свободными «хвостов».
повязку. В местах, где поверхность имеет слож- Нечастым, но весьма тяжёлым является ра-
ную форму, а подвижность повышена, таких как нение в живот, обычно осколочное, при котором
плечевой сустав, косынка предотвращает спол- образуется крупный дефект брюшной стенки и
зание и разматывание повязки и защищает её от через него выпячивается наружу (так называе-
загрязнения. мая эвентрация) петли кишечника. Заправлять
После этого весьма желательно второй ко- их ни в коем случае нельзя!
сынкой зафиксировать руку так, как было описа- В этом случае наложить повязку с помощью
но выше - чтобы уменьшить её подвижность при бинта невозможно. Нужно аккуратно накрыть их
транспортировке, и соответственно - болевые косынкой, завязать её концы на спине постра-
ощущения пострадавшего. давшего, а нижний угол аккуратно заправить за
При ранениях и травмах кисти косынку под- брючный ремень раненого. Если по каким-либо
вёртывают вдоль её длины, так чтобы образо- причинам брючный ремень отсутствует, нужно
валось подобие тонкого жгута, накладывают на несколько раз вдоль свернуть вторую косынку и
- 35 -
(фото 52) (фото 53)

обвязать ею низ живота раненого на манер по- твором новокаина примерно по 5 мл. в одну точ-
яса, а угол верхней косынки заправить за него. ку. Иглу нужно вводить по верхней поверхности
Косынку после этого нужно пропитать питьевой ребра (по нижней проходит сосуд), поле где будут
водой и следить, чтобы она не высыхала, так как производиться инъекции - обработать 5% спирто-
высыхание петель кишечника делает и без того вым раствором йода.
сильные страдания раненого ещё более невыно-
При ранениях волосистой части головы ко-
симыми.
сынку можно наложить поверх бинтов - особен-
Очень полезна косынка при ранениях в па- но в случае сильного кровотечения, большой за-
ховую область. В этом случае чаще всего имеет пылённости окружающей среды. В этом случае
место сильное кровотечение и болевой шок, мно- косынка защищает бинты от загрязнения и пре-
жественные огнестрельные переломы костей, дотвращают их разматывание. Косынка заматы-
при том что эта зона, также как плечевой сустав, вается на голове традиционным способом - угол
неудобна для наложения бинтовых повязок и вы- на затылок, концы завязываются вокруг него.
соко подвижна. В этом случае косынка обёрты-
При переломах нижних конечностей сломан-
вается вокруг талии и завязывается спереди, её
ную конечность фиксируют свёрнутыми в ленту
угол проводится в промежность раненого сзади
косынками к здоровой, если в распоряжении нет
наперёд и подвязывается к узлу косынки спере-
специализированной иммобилизационной шины.
ди - получается импровизированный подгузник
(фото 52, 53). Больной в этом положении занима- Остановка кровотечения наложением зажима.
ет позу «лягушки», для облегчения его страданий При некоторых видах ранений остановка кро-
рекомендуется связать его голеностопные суста- вотечения наложением зажима на кровоточащий
вы второй косынкой и вставить между коленными сосуд является не просто оптимальным, а прак-
суставами какой-нибудь предмет типа валика. тически единственным способом остановки кро-
При переломах рёбер угол косынки подвора- вотечения. Это относится прежде всего к отры-
чивается вдоль её длинной стороны так, чтобы вам конечности очень близко к плечевому, либо
образовалась лента шириной не менее десяти тазобедренному суставу, когда оставшейся от ко-
сантиметров (ширина ладони взрослого мужчи- нечности культи недостаточно для полноценного
ны), и ею обвязывается грудная клетка постра- наложения жгута, а повреждённый магистраль-
давшего на уровне переломов, узел затягивается ный сосуд имеет крупный диаметр и наложени-
с противоположной перелому стороны грудной ем бинтовой повязки кровотечение остановлено
клетки, просим больного выдохнуть и поверх это- не будет. В этих случаях исключительное значе-
го узла затягиваем второй. В случае множествен- ние имеет наличие в индивидуальной аптечке
ных переломов у больного развивается сильный парамедика зажима - с кончиками браншей без
болевой шок и расстройство дыхательной функ- зубчиков и с кремальерой. Пальцы продева-
ции. В этом случае высокоэффективна местная ем в кольца (большой и средний, указательным
анестезия новокаином либо лидокаином - игла удерживаем кольцо, в который продет средний,
вводится в межребёрные промежутки в области снаружи), размыкаем кремальеру, второй рукой
перелома, на глубину примерно 2 см., и через ватно-марлевой салфеткой, либо другим анало-
неё межрёберные мышцы инфильтрируются рас- гичным предметом промокаем рану, чётко визуа-
- 36 -
лизируем для себя источник кровотечения (строя Первоначально в НАТО применялся «Квик-
крови бьющая из тканей), и накладываем бранши Клот» (QuikClot), позже «Селокс» (Celox).
зажима на её основание, пережимая их кончика-
«Порошковый гемостатик не всегда удобно
ми ткани в основании струи. Сжимаем бранши.
применять в поле, он рассыпается при малей-
После этого осуществляем тщательный гемостаз
шем ветре. Порой не получается засыпать его
путём промывания тканей аминокапроновой кис-
на всю глубину раны. Часто требуется два, а то и
лотой, наложения на них гемостатических губок,
три-четыре пакета», - высказал свое мнение «Во-
и накладываем на рану бинтовую повязку, при
этом её турами аккуратно фиксируем зажим, что- енно-промышленному курьеру» медик одного из
бы при транспортировке он не соскочил. подразделений специального назначения Мино-
бороны России. Мы целиком согласны с его мне-
Дополнительные мероприятия по остановке нием, как, видимо, и сами разработчики, потому
кровотечения. что помимо порошка они сейчас поставляют так
При существенном разрушении тканей (на- называемые аппликаторы и пропитанные гемо-
пример, при минно-взрывной травме), ранени- статиком бинты для тампонирования раны.
ях с обширным дефектом тканей и так далее Аппликатор (внешне немного похож на одно-
рекомендуется дополнять наложение бинтовой разовый шприц без иголки) вводим в рану и, про-
повязки местным и общим применением гемо- сто давя на поршень, выжимаем препарат в виде
статических средств. Рану можно промыть ами-
геля либо порошка внутрь раны. После этого рану
нокапроновой кислотой, покрыть специальными
нужно плотно прижать на пять минут (можно тугой
гемостатическими губками, ввести больному вну-
повязкой). Бинт, пропитанный кровоостанавлива-
тримышечно или внутривенно дицинон, викасол,
ющим составом, для надёжного гемостаза нужно
этамзилат и другие препараты, повышающие
не только обмотать вокруг участка повреждения,
свёртываемость крови.
но и плотно его прижать.
Аналогом разработок НАТО является отече-
Если раньше после применения вызывающе-
ственный препарат «Гемостоп», весьма дефи-
цитный и имеющий довольно противоречивые го ожог гемостатика у врачей было больше ра-
отзывы. Аналогично первым химическим гемо- боты при обработке раны, то сейчас при исполь-
статикам, разрабатывавшимся НАТО, он вызыва- зовании препаратов на основе хитозана в месте
ет ожоги раневой поверхности. ранения образуется гелеобразный сгусток, кото-
рый легко извлекается врачами.
Внимание! Прижигать раны, покрывать их
пеплом, песком и т.д. строго запрещается! Основные современные гемостатики НАТО:
Combat Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X- Stat,
К внутривенным инфузиям (постановке ка- Expanding Gauze и др.
пельницы) необходимо относиться взвешенно. С
одной стороны, при тяжёлой кровопотере они со- В завершение - для общего развития. В НАТО
вершенно необходимы, так как позволяют путём для гемостаза используются:
восстановления ОЦК (объёма циркулирующей 1. Жгуты (CAT, SOFT-T, EMT, MAT, RMT,
крови) восстановить давление и спасти жизнь SWAT, OHT, TK-4 и др.).
больного. С другой стороны, ещё в Афганистане
было отмечено, что переливание крови даёт худ- 2. Эластические повязки (Emergency
шие результаты в плане спасения жизни, нежели Bandage, H-Bandage, AirWrap и др.).
переливание плазмы крови и кровезамещающих 3. Местные гемостатические средства
растворов (простейший вариант - физраствор). (Combat Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X- Stat,
Военные медики НАТО провели комплексные ис- Expanding Gauze и др.).
следования и установили, что в случаях, когда
систолическое давление не опускается ниже 90 4. Компрессирующие устройства (Combat
мм. рт. ст., а пульс не поднимается выше 120 уд/ Ready Clamp, Abdominal Aortic Junctional
мин, переливание кровезамещающих жидкостей Tourniquet, SAM Junctional Tourniquet, Junctional
способно существенно нарушить функциониро- Emergency Treatment Tool).
вание свёртывающей системы крови и привести Последнее - это различные устройства для
к тяжёлым последствиям, вплоть до летальных. прекращения внутриполостного кровотечения пу-
Также внутривенно можно ввести различные тём прижатия магистральных артерий в полостях
препараты, повышающие свёртываемость кро- тела, чаще всего похожие на большие струбци-
ви, наиболее быстрым действием (из доступных ны, прежде всего при ранениях в живот и область
нам) отличался транексам. таза, однако пока они находятся преимуществен-
Гемостатики НАТО. но на стадии разработки.
- 37 -
1.2.3. Травмы: ушибы, растяжения, вывихи. Наиболее распространённым, при этом чаще
При любых травмах оптимальным является всего лёгким видом травмы является ушиб мяг-
следующий алгоритм действий: ких тканей. Симптомы - припухлость, локальная
болезненность, часто - местное кровоизлияние.
1. Наложение повязки (остановка кровотечения, Лечение: на область ушиба - тугую повязку (для
если оно есть). повязок при многих видах травм лучше всего
2. Создание покоя (иммобилизация). подходит эластический бинт, минимум один обя-
3. Обезболивание (местное охлаждение при воз- зательно должен быть в укладке парамедика),
можности). конечности создать покой, по возможности - воз-
вышенное положение и местно приложить лёд.
4. Придание конечности возвышенного положе-
Если кратко: повязка-обезболивание-иммобили-
ния.
зация- эвакуация (ПОИЭ). Из препаратов мест-
5. Обильное питьё (кроме травм живота). ного действия мы можем рекомендовать гель
6. Эвакуация в лечебное учреждение. «Бадяга» (в его состав входит ибупрофен плюс
В боевых условиях возможно соблюдать не экстракт растения с этим названием). Он обла-
все их, в первую очередь ограничены возможно- дает не только выраженным обезболивающим
сти охлаждения, могут быть трудности с питьём действием, но и хорошим противовоспалитель-
и так далее. Самыми важными являются: ОИЭ ным, рассасывающим эффектом, способствует
(обезболивание-иммобилизация-эвакуация). быстрому уменьшению гематом.
Основные правила транспортной иммобили- При травмах связок и сухожилий симптомы:
зации: резкая болезненность в области суставов, нару-
1. Должна выполняться на месте травмы и в воз- шение или отсутствие подвижности в суставе. Ле-
можно более ранние сроки после неё. чение: ПОИЭ. При этом надо понимать, что если
растяжение связок и сухожилий при покое и ми-
2. Средства иммобилизации (шины и т.д.) накла- нимальном лечении в виде местного применения
дывают, как правило, поверх обуви и одежды, обезболивающих мазей как правило проходит, то
исключение - травмы в области голеностопно- их разрыв может быть излечен только путём опе-
го сустава и открытые переломы. ративного вмешательства.
3. Иммобилизация производится в функциональ-
ном положении: рука - согнута под углом 90 При вывихах симптомы: нарушение обычной
градусов в локтевом суставе, кисть обращена формы сустава, неестественное положение и
к животу или направлена вниз, лежит на шине, полная неподвижность конечности, резкая боль в
пальцы полусогнуты - в них вкладываем ком области повреждённого сустава. Алгоритм лече-
ваты или аналогичный предмет. Нога - в пря- ния аналогичен - ПОИЭ, при этом нельзя пытать-
мом положении, ступня приведена к себе, под ся вправить вывих, так как трудно определить,
90 градусов. вывих это или перелом.
4. Перед наложением шины необходимо поме- 1.2.4. Переломы костей: закрытые и от-
стить между её поверхностью и костными вы- крытые. Конечностей, позвоночника, таза, ре-
ступами, а также крупными суставами слои бер, ключицы.
ваты, во избежание болевых ощущений и про- Переломы - один из самых тяжёлых видов ту-
лежней. Металлические шины нельзя накла- пой травмы. Различают: полные (кость перелом-
дывать без предварительного обматывания их лена полностью) и неполные - имеет место её
бинтами, прокладывания полосами ваты и так надлом или травма, открытые и закрытые. Сим-
далее. птомы: резкая припухлость в месте перелома,
5. При наличии раны - сначала накладывается крайняя болезненность при пальпации, сквозь
повязка на неё, и лишь затем - сверху шина. ткани пальпируются (при открытых - просматри-
Перед наложением шины кровотечение долж- ваются) острые края костей или их обломков,
но быть надёжно остановлено. Весьма неже- неправильная, необычной формы конечность,
лательно накладывать шину поверх жгута. укорочена или подвижна в том месте, где нет су-
6. Бинт или другой материал, фиксирующий шину става. Также прослушивается характерный твёр-
к телу, должен охватывать её плотно, но без дый хруст (крепитация) - признак того, что при
нарушения кровообращения, в холодное вре- надавливании в области повреждения отломки
мя года перед транспортировкой конечность в костей трутся друг о друга. Как правило, подвиж-
шине следует утеплить, если конечность ниж- ность конечности в сегментах ниже перелома -
няя - как минимум расслабить шнуровку, но отсутствует, либо резко снижена. Перелом сопро-
можно и снять ботинок. вождается сильнейшим болевым шоком.
- 38 -
При открытых имеет место нарушение це- и подручных средств верхнюю конечность фикси-
лостности кожных покровов в области перелома. руют к туловищу (см. косынка, или прибинтовы-
Алгоритм лечения: для закрытых - ОИЭ (обезбо- вают), нижнюю - к здоровой ноге.
ливание-иммобилизация- эвакуация), для откры-
Довольно частыми являются переломы рё-
тых - ПОИЭ.
бер. При этом если перелом - в одном месте и
Для иммобилизации используется огромное одного ребра, он не имеет длительных послед-
количество самых разнообразных шин. По наше- ствий: заживает за пару недель-месяц, его един-
му опыту наиболее удобной (компактной и много- ственный симптом - локальная болезненность в
целевой) является шина типа “Sam split” (фото 54). его области, усиливающаяся при дыхании. На-
Её можно формировать в широком диапазоне, в много более опасны множественные переломы
зависимсти от потребности (фото 55). Иммобили- рёбер в нескольких местах - в этом случае обра-
зация обязательно должна включать оба сустава, зуется как бы участок грудной клетки, который не
граничащих с участком перелома, например, при связан с остальным её каркасом, и при дыхании
переломе предплечья шина должна захватывать он даёт эффект «парадоксального» дыхания - на
лучезапястный и локтевой сустав (фото 56, 57). вдохе - западает, на выдохе - выпячивается. Тем
При переломах бедра и тазобедренного сустава самым он существенно нарушает дыхательную
фиксирующая шина должна заходить выше тазо- функцию у пациента и приводит к к стремитель-
бедренного сустава - на бок, в область поясницы ному ухудшению его состояния, вплоть до ле-
пациента (фото 58, 59, 60). При отсутствии шин тального исхода.

(фото 54) (фото 55)

(фото 56) (фото 57)


- 39 -
(фото 58) (фото 59)

Симптомы:
а. Боль, усиливающаяся при вдохе.
б. Дыхание поверхностное, короткое.
в. Возможна деформация.
г. При ощупывании поврежденного места
слышно потрескивание.
Для диагностики перелома рёбер (отличия его
от ушиба) нужно аккуратно сдавить грудную клет-
ку на уровне предположительного перелома - не
в его месте, а по бокам от него (если поврежде-
ние - сбоку, по подмышечной линии - сдавливаем (фото 60)
грудную клетку, положив на неё руки спереди и
сзади, по сосковой и лопаточной линиям. Если общее, но и местное - путём введения в ткани в
повреждение на передней или задней стороне области травмы новокаина, лидокаина и т. д. Для
туловища - сжимаем его с боков, положив руки на этого необходимо больного раздеть, обработать
подмышечные линии). В случае, если это пере- область повреждения спиртовой салфеткой, и ак-
лом, а не ушиб, при таком сдавлении наблюдает- куратно вводя иглу шприца по верхней поверхно-
ся резкая болезненность в области повреждения. сти ребра (на нижней проходит довольно крупная
рёберная артерия!) на глубину примерно полуто-
При любом переломе рёбер не только основ-
ра сантиметров, ввести в межрёберные мышцы
ным симптомом, но и причиной развития патоло- местный анестетик. В случае если пациент очень
гического процесса является боль при дыхании. тучный, глубина введения может быть больше.
Грудная клетка движется, это вызывает смеще- Данный метод существенно облегчает состояние
ние отломков. Наличие боли, в свою очередь, на- пациента, но требует относительно спокойной
рушает нормальное дыхание пациента. обстановки и хорошего навыка манипуляций - в
Потому алгоритм - ПОИ (повязка-обезболи- отсутствие этих факторов лучше не рисковать, а
вание-иммобилизация) при единичном переломе доставить пациента в лечебное учреждение.
рёбер, ПОИЭ - при множественном. Повязку нуж- Переломы позвоночника - один из тяжелей-
но накладывать широкую, например, санитарной ших и опаснейших видов травм, возникают при
косынкой (рассматривали выше), свёрнутой в не- падениях (особенно с высоты), огнестрельных
сколько раз простынёй и так далее. Она оборачи- ранениях в его область и так далее. В случае если
вается вокруг грудной клетки на уровне травмы имеется подозрение на его наличие, никакое са-
и завязывается на противоположной от травмы молечение в полевых условиях не может быть
стороне, при этом необходимо, чтобы она своими возможным. Единственным способом помощи
краями заходила минимум за два здоровых ре- больному является как можно более оператив-
бра, лежащих выше и ниже уровня рёбер сломан- ная и в то же время щадящая транспортировка
ных. Обезболивание можно провести не только в лечебное учреждение. Она должна осущест-
- 40 -
вляться строго на твёрдых носилках (так назы- комендуется вставить в рот пострадавшего в по-
ваемый «щит»), при этом на носилки больного перечном положении палочку, и подвязать её за
нужно класть минимум втроём: один берётся со концы к чепчику, одеваемому на голову.
стороны головы, при этом его ладони находятся
В ходе транспортировки раненого с перело-
на тыльной поверхности шеи, а предплечья под-
мами нужно иметь ввиду, что возможны самые
держивают голову, один - за поясницу, один - за
разнообразные осложнения: кровотечение - как
ноги, поднимать его строго одновременно, чтобы
первичное (сразу после повреждения), так и вто-
его организм от макушки до пят был максимально
ричное - вследствие выталкивания кровяного
близок к прямой линии.
сгустка (тромба) , закупорившего рану сосуда,
При подозрении на перелом шейного отде- или вследствие ранения сосуда острыми оскол-
ла позвоночника, необходимо в первую очередь ками кости при переломе, или вследствие неуме-
иммобилизовать его путём наложения импрови- лого, неосторожного оказания первой помощи,
зированной либо специализированной шины (так плохой иммобилизации конечности шинами, во
называемый «корсет») (фото 61, 62, 63, 64). время транспортировки раненого по плохой до-
Переломы нижней челюсти (в том числе ог- роге, переохлаждение конечности и её после-
нестрельные) - нередкая травма, принцип тот же дующее отморожение, повреждение нервных
что и в иных случаях (ОИЭ при закрытых, ПОИЭ стволов отломками и осколками кости, чреватое
при открытых) - при этом для иммобилизации ре- болевым шоком и так далее.

(фото 61) (фото 62)

(фото 63) (фото 64)


- 41 -
1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясе- сердечно-сосудистой деятельности. Очень опас-
ния мозга, огнестрельные ранения, закрытые ным в боевой обстановке последствием контузий
и открытые черепно-мозговые травмы. является повышение двигательной активности,
неконтролируемое возбуждение военнослужа-
Голова - один из важнейших органов челове-
щего: в этом случае он выступает существен-
ческого тела, недаром даже в самых легковоору-
ным дестабилизирующим фактором для всего
жённых войсках с незапамятных времён её посто-
подразделения, поскольку может как бесполезно
янно старались защитить - если не шлемом, то
погибнуть сам - подорвавшись на минах, либо
хотя бы плотной повязкой. При этом надо учиты-
бесцельно подставившись под огонь противника,
вать, что помимо пулевых и осколочных ранений,
так и создать проблемы всему своему подразде-
а также контузий вследствие близких разрывов, в
лению: начиная с того, что демаскирует его, за-
условиях боевых действий - в поле, в окопе, при
канчивая тем, что может открыть огонь по своим.
работе на бронетехнике - очень велика опасность
травмирования головы при ударах ею о твёрдые В зависимости от тяжести различают три сте-
предметы окружающей обстановки, в особенно- пени контузии. При легкой контузии бывает дро-
сти при падении. Такие удары могут послужить жание конечностей, головы, заикание, пошатыва-
причиной черепно-мозговых травм, рубленых ран ние, понижение слуха.
головы и явиться причиной серьёзного ухудше- Для контузии средней тяжести характерны
ния состояния здоровья и даже смерти постра- неполный паралич конечностей, частичная или
давшего. По нашему опыту, за исключением ак- полная глухота, нарушение речи, отсутствие ре-
тивной наступательной фазы боевых действий, акции зрачков на свет. Тяжелая контузия сопро-
количество повреждений головы вследствие её вождается потерей сознания, прерывистым и
тупой травмы примерно соответствовало количе- судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выде-
ству огнестрельных ранений её. ляется кровь, возможны судороги и непроизволь-
Поэтому настоятельно рекомендуем в бое- ные движения конечностями.
вой обстановке обязательно применять головной Повреждения головного мозга. Любое ране-
убор: как минимум - бандана, далее по нараста- ние в голову может привести к повреждению моз-
ющей защитных свойство - плотная вязаная ша- га. Это может проявиться в виде:
почка (подшлемник) - танкистский шлем - защит-
ный пластиковый шлем - каска. Особенно этот а. Сотрясения мозга.
относится к экипажам бронетехники. б. Сдавления мозга. Давление на мозг в ре-
Особое значение имеют контузии. зультате кровоизлияния или вмятины на
месте перелома.
Во-первых, чтобы получить пулевое либо
осколочное ранение, нужно непосредственно ока- Симптомы повреждения головного мозга.
заться на пути ранящего снаряда, причём нужно, Ниже приводятся два типа симптомов:
чтоб в том участке тела, в который он попадёт, не Сотрясение: цвет лица бледный; кожа - блед-
было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами ная; дыхание учащенное и поверхностное; тем-
ни иных помех к проникновению в тело. Ударная пература ниже 36,7°C (98°F); глаза и зрачки - рас-
волна, вызывающая контузию, распространяется ширенные или уменьшенные, но одинаковые;
во всех направлениях со стороны взрыва и так мускулатура вялая
или иначе повреждает всех, оказавшихся в ради-
Сдавление: лицо покрасневшее или посинев-
усе её действия.
шее; кожа - покрасневшая, сухая и горячая; ды-
Во-вторых, в отличие от ранений, контузия хание замедленное, глубокое и с шумами; темпе-
как и сотрясения головного мозга, имеют кумуля- ратура высокая, вплоть до 41,1°C (106°F); пульс
тивный эффект - повреждения ЦНС (прежде все- медленный и отчетливый; глаза и зрачки расши-
го - головного мозга) от каждой следующей из них ренные. Могут быть неодинаковые; возможен па-
суммируются с предыдущими. ралич мускулатуры.
В-третьих, если ранения либо травмы тра- Изменение симптомов. Сотрясение может
диционно вызывают повышенное внимание, а привести к сдавлению. При ранениях головы
основные алгоритмы их лечения достаточно из- нельзя давать морфий, т.к. это может скрыть из-
вестны, то контузиями, особенно в боевой обста- менение симптомов. Пострадавшие, потерявшие
новке, часто пренебрегают как сами получившие сознание от ранений в голову в срочном порядке
ранение, так и медработники. должны быть доставлены в лечебное учрежде-
Тяжёлые контузии могут вызывать потерю ние.
сознания, судороги, расстройства дыхательной и Лечение в боевой обстановке - покой-эваку-
- 42 -
ация. мых тяжёлых видов ранений, будь они хоть пу-
При нарушении у пострадавшего сердечной левыми хоть осколочными. При них часто проис-
деятельности: ходит повреждение головного мозга, разрушения
крупных сосудов с соответствующим кровотече-
- Инъекции 20% масляного раствора камфо- нием. Лечебные мероприятия
ры (2-4 мл под кожу)
- остановка крови и доставка в лечебное уч-
- Инъекции кофеина (1 мл 10% раствора под реждение, как можно быстрее. При этом надо
кожу) учитывать, что кора головного мозга (как и другие
его части) исключительно чувствительна к меха-
При нарушении дыхания: ническому воздействию, и довольно стандартный
при ранениях других частей тела метод останов-
- Делаем искусственное дыхание ки кровотечения путём тампонады раневого кана-
- Инъекция лобелии (0,5 - 1,5мл 1% раствора ла гемостатической губкой здесь можно проделы-
внутривенно или внутримышечно) вать лишь крайне аккуратно и в исключительных
случаях. Кроме того, при перевязке нужно быть
Ещё можно рекомендовать лазикс (фуросе-
аккуратным, чтобы от давления наших рук на по-
мид) внутримышечно - 2-3 ампулы по 2 мл.
верхность головы пациента отломки его костей
Совсем схематично можем сформулировать не сместились внутрь, в ткань мозга.
следующий алгоритм действий:
В случае тяжёлой контузии, когда пациент
1.2.6. Ожоги: термические, химические.
без сознания: поворот на бок, чтобы не было за-
Поражения электротоком.
падения языка и аспирации рвотными массами,
если есть возможность возвышенного положения Ожог - это повреждение тканей живого орга-
верхней половины туловища и головы (до 20 гра- низма вследствие воздействия высокой темпера-
дусов) тоже хорошо. С воздуховодом не усерд- туры, электротока, химических веществ или ра-
ствуем - можно спровоцировать рвоту! БУДИТЬ диоактивных излучений.
НЕ НАДО!!! если уже впал в бессознательное
В боевой обстановке наиболее частыми яв-
состояние - это более благоприятно для мозга
ляются термические ожоги - открытым пламенем,
(никаких дыхательных аналептиков и пробужда-
напалмом, белым фосфором, нагретыми предме-
ющих не надо!) смотреть, чтоб дышал! Если не
тами (броня боевых машин). Химические встре-
дышит - начали искусственную вентиляцию.
чаются значительно реже, возникают вследствие
Если в сознании - максимальный покой, что- воздействия агрессивных жидкостей - чаще всего
бы не раздражал свет и звук. Учитывать, что кислот и щелочей. При поражениях электрото-
может быть тошнота и рвота в любой момент - ком ожоги также часто имеют место, но главным
поэтому оптимальное положение: НА БОКУ! ак- следствием их является комплексное нарушение
куратная транспортировка и постельный режим в деятельности систем организма.
течение 7 дней! Можно холод на голову или влаж-
ную ткань. Больше особой помощи не требуется! При ожогах наибольшее значение имеют их
Если сильно болит голова - можно дать больному площадь, а также степень (глубина повреждения
анальгетики, но без добавления снотворных на- тканей). Для оценки площади принято использо-
пример кетопрофена или кетонала. вать правило «девяток»: вся поверхность голо-
вы и каждой из верхних конечностей - по 9% от
Частым сопутствующим контузиям повре- общей поверхности тела, поверхность каждой из
ждением являются травмы ушей - прежде всего, нижних конечностей - по 18%, передняя и задняя
разрыв барабанных перепонок. Эта травма ха- поверхность тела - 18%, область паха - 1%.
рактеризуется сильной болью, потерей слуха, го-
ловокружением и кровотечением из ушей. Меры В зависимости от продолжительности и ин-
первой помощи: тенсивности воздействия различают ожоги 4-х
степеней тяжести:
а. Наложить повязку на поврежденное ухо.
В зависимости от продолжительности и ин-
б. Дать обезболивающее. тенсивности воздействия различают ожоги 4-х
в. Доставить в лечебное учреждение. степеней тяжести:
Лечение в боевой обстановке - покой-эваку- I - покраснение кожи
ация. II - образование пузырей с прозрачной жид-
Проникающие ранения головы - один из са- костью.
- 43 -
III - омертвение кожи на различную глубину, Для местной обработки ожогов лучше всего
с образованием плотного струпа серого или чёр- использовать: пантенол (действующее вещество
ного цвета. - декспантенол (dexpanthenol)) и специальные
противоожоговые повязки типа «Аполло».
IV - омертвение не только кожи, но и глубже-
лежащих тканей (мышц, костей). Может наблю- Примечание: при нахождении внутри горя-
даться даже обугливание. щих объектов (зданий, бронетехники) серьёзную
опасность представляет дым, насыщенный оки-
I и II степень относятся к поверхностным и за-
сью углерода - его вдыхание легко может приве-
живают самостоятельно через пару недель. III и
сти к потере сознания и последующей гибели. Для
IV, как правило, требуют длительного хирургиче-
предотвращения такого исхода в большинстве
ского лечения. Вследствие их в организме разви-
источников рекомендуют дышать (до покидания
вается ожоговая болезнь, её тяжесть зависит от
задымлённой зоны) сквозь ткань, пропитанную
глубины и площади ожога.
как минимум водой. Однако по данным большин-
Поверхностные опасны для жизни при пло- ства авторов и собственным наблюдениям, вода
щади поражения кожи свыше 50%, при глубоких защитить человека от угарного газа не может. По
гибель пострадавшего возможна при площади их опыту боевых действий: дыхание сквозь одежду,
15-20%. пропитанную кровью, позволяет продержаться в
очаге задымления значительно дольше, так как
Опасность ожога состоит в нарушении самой
содержащиеся в крови вещества, прежде всего
важной функции кожи - барьерной, т.е. защища-
гемоглобин, связывают окись углерода в ком-
ющей организм от проникновения микробов, в
плексы. Ещё одним способом уменьшить тяжесть
большом количестве находящихся на поверхно-
поражения организма при нахождении в горящем
сти кожи.
здании является: накрыться плотной тканью
Электрические ожоги возникают в местах (плащ-палатка, одеяло) и покидать помещение
прохождения тока. Они обычно наблюдаются в ползком: продукты горения и сильно разогретый
области пальцев, сгибательной поверхности су- воздух поднимаются вверх, чем ближе в полу -
ставов рук, характеризуются большой глубиной тем меньше их воздействие. Ещё возможно при-
поражения кожи (вплоть до обугливания) и дли- менения препарата ацизол, блокирующего воз-
тельным течением. действие окиси углерода: его можно применять
Первая помощь при термической травме: как после отравления продуктами горения, так и
прекратить воздействие травмирующего факто- для профилактики - перед тем, как по необходи-
мости оказаться в очаге горения.
ра, вынести из очага поражения, потушить пламя,
удалить тлеющую или обгоревшую одежду. При
прилипании ткани к коже - не отрывать! Охладить
1.2.7. Обморожения и переохлаждения.
(лучше всего - водой комнатной температуры, в
течение 15-20 минут сразу после получения ожо- При воздействии низких температур возмож-
га, независимо от площади и глубины пораже- ны два вида патологических процессов: обмо-
ния). Обезболить, дать антигистаминый препарат рожения (отморожения) - локальное нарушение
(супрастин (действующее вещество - хлоропира- температурного режима в каком- либо участке
мин (chloropyramine)), тавегил (действующее ве- тела и переохлаждения - общее нарушение тем-
щество - клемастин (clemastine)), кларитин (дей- пературного режима в организме.
ствующее вещество - лоратадин (loratadine))), Возникновению их способствуют: влажный
оценить площадь и степень поражения, нало- воздух, ветер, длительное неподвижное положе-
жить асептическую повязку, дать питьё, укутать и ние, плохое питание, кровопотеря, сырая и тес-
эвакуировать. ная обувь и одежда.
Для тушения пламени на человеке нужно: Обморожению (отморожению) чаще подвер-
• положить пострадавшего на землю, прижать к гаются периферические части тела: конечности,
ней горящий участок нос, уши. Симптомы: вначале - небольшая боль
и покалывание, локальное покраснение, затем
• набросить на пламя плотный материал
- исчезновение чувствительности, побледнение
(плащ-палатку, брезент, шинель и т.д.) и плотно
вплоть до белизны. Если отогреть конечность
прижать
сразу - она через 3-4 часа принимает обычный
• забросать горящий участок почвой (песком, вид. Если отморожение длится долго - на коже
глиной, сырой землёй) или залить водой появляются пузыри и местами начинается омерт-
• напалм и белый фосфор не тушатся воздей- вение. Опасность отморожения значительно уве-
ствием воды! личивается при температуре воздуха ниже -10
- 44 -
градусов, высокой влажности и сильном ветре, ма это изречение верно, как нигде. Прежде всего
хотя они возможны и при слабоположительной - необходим уход за ногами: непромокаемая об-
температуре. увь по размеру, всегда сухие и чистые носки или
портянки, как можно более тщательно вымытая
По глубине поражения различают четыре
при каждом удобном случае с хозяйственным
степени отморожения.
мылом кожа ног. Аналогично необходим комплект
I - сначала - побеление кожи и потеря чув- тёплой одежды, при этом оптимальной формой
ствительности, позже - синюшная окраска кожи, является принцип «луковицы» - лучше много
отёчность, зуд. различных видов одежды (термобельё-толстов-
II - омертвение поверхностных слоёв кожи, ка-свитер-верхняя одежда), чем один тяжёлый
появление пузырей, наполненных светловатой тулуп или шуба. Дело в том, что погода перемен-
чива, и если в одежде днём - жарко, то вспотев-
жидкостью.
ший организм вечером неизбежно будет переох-
III - омертвение кожи и подкожной клетчатки, лаждён. Если позволяют финансовые условия,
пузыри с кровянистой жидкостью. IV - омертве- рекомендуем использовать форму из ткани типа
ние всех тканей поражённого участка до кости «гортекс» - она выводит наружу испаряемую те-
включительно. лом влагу и не пропускает влагу из окружающей
При обморожении нужно: прекратить воздей- среды внутрь. Это способствует оптимальному
ствие травмирующего фактора, при необходимо- температурному режиму как при высоких, так и
сти - переодеть в сухую одежду, укутать в одеяло. при низких температурах. Разумеется, нельзя за-
Наложить теплоизолирующую повязку, доставить бывать о правильной организации стационарных
в тёплое место, дать обильное горячее питьё, на- постов, оборудовании мест обогрева (чаще всего
печки-буржуйки, иногда бочки с дровами) и отды-
кормить горячей пищей, эвакуировать в лечебное
ха личного состава (отапливаемые помещения,
учреждение.
как минимум - землянки, лучше - блиндажи). В
Внимание! не допускается растирание по- настоящее время доступны очень компактные и
вреждённого места снегом, шерстяной или гру- весьма тёплые термоодеяла для раненых (в слу-
бой тканью, спиртосодержащими жидкостями, чае холода здоровый также может им восполь-
приём спиртного, использование открытых зоваться) а также различные химические грелки
источников огня (костёр, факел). - но это больше актуально для всяких разведыва-
При общем переохлаждении организма пер- тельно-диверсионных групп. Для обычных войск,
выми признаками являются сонливость, апатия, тем более иррегулярных формирований, такая
безволие. В дальнейшем происходит потеря со- «экзотика» чаще всего является недоступной, но
при правильной организации действий без неё
знания, сопровождающаяся угнетением всех
можно обойтись.
жизненных функций с угрозой жизни.
Помимо переохлаждения крайних степеней,
Алгоритм действий - аналогично обморожению.
при котором возникает непосредственная угроза
Внимание! не допускается помимо перечис- для жизни, в боевых условиях значение имеет ги-
ленного - физические нагрузки, отпаивать в потермия и менее выраженной степени.
случае ослабления глотательного рефлекса.
Чем гипотермия опасна в боевых условиях:
Для общего понимания: все местные виды
1) Даже при лёгкой гипотермии теряется под-
воздействия на кожные покровы запрещены
вижность мышц. В частности, кистей рук.
потому, что верхние слои тканей переохлаж-
Это напрямую влияет на способность обра-
даются в первую очередь. При энергичном воз-
щаться с оружием, техникой, снаряжением.
действии на них - механическом либо термиче-
ском, существует значительная вероятность 2) При уже средней гипотермии боевая цен-
повреждения их с развитием в дальнейшем па- ность бойца снижается весьма существен-
тологических процессов, вплоть до некротиче- но, иногда почти до нуля.
ских. «Отогревать» их надо изнутри - по мере 3) В случаях воздействия гипотермии на ра-
восстановления температурного режима и кро- ненного человека, в большинстве случаев
вообращения сначала восстанавливается тем- она резко ухудшает состояние раненого,
пературный режим в глубже лежащих тканях, снижает шансы на выживание.
затем - в более поверхностных.
Признаки и симптомы гипотермии:
Великий хирург Н.И. Пирогов сказал: «Фунт
Лёгкая гипотермия.
профилактики стоит пуда лечения». В отношении
отморожений и общего переохлаждения организ- 1. Неконтролируемая дрожь.
- 45 -
2. Невозможность выполнения сложных дви- дать горячее питьё, то хотя бы не ниже 37 граду-
гательных функций. сов Цельсия и сладкое!
3. Сужение периферических сосудов. 4) При возможности, согревать чем-нибудь
зоны близкого расположения магистральных ар-
терий (под мышками, в промежности, и на шее
Средняя гипотермия: - по ходу сонных артерий).
1. Полубессознательное состояние. 5) Быстро переместить пострадавшего в
2. Ярко выраженная потеря координации дви- тёплое помещение, там раздеть и постепенно
жений. согревать. Очень хорошо работает согревание
телами других людей, не подвергшихся гипотер-
3. Невнятная речь.
мии.
4. Сильная дрожь.
Наиболее эффективно работает согревание
5. Иррациональное поведение (человек мо- телом человека противоположного пола. Рабо-
жет раздеваться от фантомного ощущения тает в обоих случаях. В этом случае, один-два
нестерпимого жара). человека обнимают пострадавшего, укрывшись
6. Эмоциональная отстранённость. одеялами, спальными мешками.
Идеальная схема работы при эвакуации по-
страдавшего от гипотермии:
Тяжёлая гипотермия:
1) Носилки на землю
1. Дрожь волнообразная через паузы с гипер-
тонусом мышц. 2) Туристическая пенка/каримат сверху носи-
лок
2. Поза «эмбриона».
3) Спасательные (космические) одеяла. Если
3. Окоченение мышц. одеяла китайского производства (они ко-
4. Бледность кожных покровов. роче, чем отчесетвенные) - тогда их нужно
будет два. Кладём их в поперечном положе-
5. Расширенные зрачки.
нии, скрепленные полосой широкого скотча
6. Снижение частоты пульса. (лейкопластыря). Если отечественное воен-
7. «Спящий режим» (анабиоз) при температу- ное одеяло одно - кладём его по диагонали.
ре «ядра» ниже 32,2 цельсия. Сначала заворачиваем им ноги раненого, а
потом «коконом» - весь организм.
4) Одеяло, спальник или плед, в которое за-
Смертельная гипотермия. вернут пострадавший, если он не переодет
1. Неустойчивое, крайне редкое дыхание (до в сухую теплую одежду.
2-х вдохов в минуту) 5) На шею с двух сторон, подмышки, в пах,
2. Бессознательное состояние. на обе ладони - химические грелки (типа
Теплоид, Аист), избегая прямого контакта
3. Сердечная аритмия.
с кожей во избежание возможных ожогов -
то есть грелки обернуть тканью. Дешёвые
Общие действия при оказании помощи ра- отечественные грелки (тот же «Аист») если
ненному в условиях пониженной температуры их не переминать постоянно, очень быстро
окружающей среды или пострадавшему от гипо- теряют свою тепловыделяющую функцию.
термии: Подгузник или что-то его заменяющее. По-
скольку, даже при средней степени гипотер-
1) Устранить источник опасности. В данном мии неизбежно неконтролируемое мочеис-
случае холода - изолировать пострадавшего от пускание. При долгой эвакуации это резко
холодной почвы. снижает эффективность теплоизолирую-
2) Если пострадавший в мокрой или влажной щих мероприятий.
одежде, ОБЯЗАТЕЛЬНО снять и закутать в сухое 6) Космическое одеяло заворачивается и за-
и тёплое (одеть в одежду) крепляется скотчем (лейкопластырем) так,
3) При возможности, дать пострадавшему чтобы образовался аккуратный непродува-
горячее сладкое питьё. Сладость питья приори- емый кокон. Лицо обязательно остается от-
тетнее его температуры. Если нет возможности крытым.
- 46 -
7) Перемещение пострадавшего в безопасное обменa, рaспaдa и рaзрушения ткaней, крaйне
место в отапливаемое помещение при по- токсичные для оргaнизмa. Однако вследствие
стоянном контроле состояния. нарушения кровотока в центральную кровенос-
ную систему их продукты не попадают. Срaзу же
8) При возможности, периодическое горячее
после освобождения и восстaновления кровоо-
сладкое питьё - вода или чай с растворен-
брaщения в оргaнизм одномоментно поступaет
ной глюкозой. При отсутствии глюкозы - с
колоссaльное количество токсинов (так называ-
сахаром (в идеале, каждые 15 минут).
емый «токсический удар»), что чревато скорой
9) При первейшей возможности доставка по- гибелью пострадавшего.
страдавшего в лечебное учреждение с
Практически во всех завалах оказывают-
квалифицированным персоналом и обору-
ся люди, часть из них погибает сразу, часть по-
дованием, позволяющим делать инфузии
лучает ранения. В первые сутки после ЧС при
подогретых растворов и дыхания подогре-
отсутствии первой помощи в завале погибает
той кислородной смесью.
примерно 40% пострадавших. После 3-4 дней по-
Медицинская помощь желательна уже на сле образования завала находящиеся в нем жи-
ранних стадиях средней гипотермии. вые люди начинают погибать от жажды, холода,
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ: травм. По истечении 7-10 суток в завале практи-
чески не остается живых людей.
1) Растирания конечностей
Признаки синдрома длительного сдавления:
2) Согревание конечностей быстрее тулови-
ща. (Мозг, получая сигнал о нормализации а) Раздавленная часть тела поначалу стано-
температуры конечностей, разблокирует вится красной, позже приобретает белый
большой круг кровообращения и массивное цвет, твердеет и сильно распухает.
поступление гораздо более холодной крови б) Пострадавший может находиться в состоя-
из конечностей во внутренние органы бы- нии шока.
стро убивает человека)
в) Мочеиспускание становится редким, либо
3) Быстрое согревание человека у жаркого вообще прекращается.
источника тепла: близко от костра, «в бань-
г) Поначалу состояние пострадавшего кажет-
ку», на решетку моторного отсека техники и ся удовлетворительным, но спустя некото-
т.п. рое время, после того, как пострадавшего
Согревание снаружи и изнутри должно проис- освободили из-под давления, начинает
ходить максимально равномерно. стремительно ухудшаться.
4) Алкоголь ЗAПОМНИ! Освобождение, приносящее
смерть, - вот стрaшный пaрaдокс синдромa дли-
5) Курение
тельного сдaвливания.
6) Стимулирующие напитки, типа кофе.
Чем дольше сдaвливание, тем сильнее ток-
Попытки давать пищу (покормить горячень- сический удaр и тем скорее нaступaет смерть.
ким) при гипотермии средней степени и тяжелее,
Тяжесть состояния пострaдaвшего усугубля-
неэффективны.
ется еще и тем, что в поврежденную конечность
Жевание и глотание затруднено или невоз- устремляется огромное количество жидкости.
можно, желудок вообще выключен из системы При освобождении ноги в нее нaгнетaется до 2-3
жизнеобеспечения организма. литров плaзмы.
Конечность резко увеличивaется в объеме,
1.2.8. Повреждение раздавливанием (так теряются контуры мышц, отек приобретaет тaкую
называемый «Crush-синдром») степень плотности, что ногa стaновится похожa
нa деревянную и по твердости, и по звуку, из-
При длительном сдавлении пострадавшего дaвaемому при легком постукивaнии. Очень чa-
твёрдыми тяжёлыми предметами (чаще всего это сто пульс у лодыжек не прощупывaется. Мaлей-
происходит при разрушении зданий либо укры- шие движения причиняют мучительные боли
тий, когда находившиеся внутри оказываются дaже без признaков переломов костей.
под завалами) развивается «синдром длительно-
В каких случаях можно заподозрить синдром
го сдавления» или «Crush- синдром». В этом слу-
длительного сдавливания.
чае в придaвленных конечностях при пережaтии
сосудов интенсивно накапливаются продукты При сдaвливании конечности более 15 - 20
- 47 -
минут. б) Если нет повреждений внутренних органов
- напоить пострадавшего большим количеством
При появлении отекa и исчезновении ре-
жидкости.
льефa мышц ног.
в) Каждые полчаса регистрировать объем
Если после освобождения стала выделяться
мочеиспускания. г) Применить противошоковые
красная или бурая моча.
меры.
Причины смерти пострадавших (в первые ми-
д) Как можно быстрее доставить в лечебное
нуты после освобождения - или спустя несколько
учреждение.
суток)
Вероятность развития синдрома длительного
К смерти пострадавших в первые минуты по-
сдавления, ограничения времени освобождения.
сле неправильного освобождения приводит ток-
сический удар. Если придавлены плечо и верхняя треть пред-
плечья, бедро и икроножные мышцы более 15-20
Переход большого количествa плaзмы в по-
минут, то следует опасаться развития синдрома
врежденные конечности (до 30% объемa цирку-
длительного сдавления, приводящего к смерти.
лирующей крови) вызывает не только знaчитель-
ное обезвоживaние и снижение aртериaльного Если в течение 15-20 минут не удалось ос-
дaвления, но и сверхконцентрaцию токсинов. вободить придавленные конечности, то следует
прекратить любые попытки их освобождения и
Такой противоток (из оргaнизмa жидкость
ждать прибытия спасателей и бригады Скорой
устремляется в освобожденную конечность, a
помощи. При этом, по возможности нужно:
токсичные продукты рaспaдa и миоглобин из
зоны повреждения - в сосудистое русло) способ- Наложить защитные жгуты.
ствует резкому угнетению сердечной деятельно- Приложить холод к придавленным конечно-
сти, всех оргaнов и систем. Именно это станет стям. Предложить обильное теплое питье.
причиной смерти в первые минуты после извле-
чения из-под зaвaлов и обломков. В случаях если: придавлены голова до верх-
ней губы, нижняя треть предплечья и кисти,
Другое грозное осложнение при синдроме развитие отдельных признаков синдрома дли-
длительного сдaвливания - появление в крови тельного сдавления (отеки сдавленных тканей и
свободного миоглобинa в результaте поврежде- сильные боли) не угрожают жизни пострадавших.
ния мышечных волокон.
В подобных случаях нет ограничений во вре-
ЗAПОМНИ! Чем больше порaжено мышеч- мени освобождения и нет необходимости накла-
ной мaссы, тем больше миоглобинa в крови, тем дывать защитные жгуты.
хуже прогноз.
После освобождения от сдавливающего
Громоздкие молекулы миоглобинa обязa- предмета отпускать пострадавших с места про-
тельно повреждают кaнaльцы почек, что приво- исшествия ни в коем случае нельзя.
дит к острой почечной недостaточности. Уже в
первые сутки мочa приобретает ярко-крaсный Во всех случаях сдавления, в том числе мяг-
цвет (признaк присутствия в моче миоглобинa), a ких тканей головы, кистей рук и голеностопных
в последующие сутки, по мере рaзвития почеч- суставов и стоп обязательно вызывается Скорая
ной недостaточности, выделение мочи полно- помощь.
стью прекрaщается. Если придавлены голова, грудь или живот,
ЗАПОМНИ! Большинство пострaдaвших по- пострадавшие погибают от удушья. В подобных
гибает через несколько суток после длительного случаях нет ограничения во времени освобожде-
сдавливания от острой почечной недостaточно- ния, а спасательные службы следует вызвать,
сти. как можно скорее.

Таким образом, основные причины смерти: В этом случае нельзя прекращать попытки
освобождения пострадавших. По возможности,
Токсический удар. предложить обильное теплое питье.
Болевой шок. Правила помощи пострадавшим.
Острая почечная недостаточность. Не следует торопиться срaзу устрaнять пре-
пятствие. Снaчaлa необходимо нaлaдить вну-
тривенное введение ощелачивающих и плaз-
Первая помощь:
мозaмещaющих рaстворов, a при их отсутствии
а) Иммобилизовать поврежденную часть. дaвaть обильное питье. Кaпельное введение 1,5
- 48 -
- 2 литров жидкости до освобождения конечности Использование холода позволяет:
позволит сохранить и жизнь пострадавших, и ко-
Снизить скорость обменных и разрушитель-
нечности.
ных процессов в поврежденных тканях;
В настоящее время спасателями многих
Сохранить жизнеспособность придавленных
стран процесс извлечение пострадавших разбит
тканей;
на несколько этапов.
Уменьшить боль.
Первый этап освобождения пострадавших.
Второй этап освобождения пострадавших.
По своей сути этот этап является подготови-
тельным. Пока спасатели готовятся к устранению Он ограничен несколькими минутами, требует
препятствия, медицинский работник обязатель- исключительной чёткости и слаженности действий.
но обезболивает пострадавших наркотическими На нём происходит освобождение от сдавливаю-
анальгетиками и внутривенно капельно вводит щих предметов.
большое количество плазмозамещающих и още- При этом:
лачивающих растворов. Этот этап может растя-
нуться на несколько часов. Сразу же после устранения препятствия, если
защитные жгуты не были наложены, то следует их
Его задача - максимально уменьшить концен- как можно скорее наложить - в противном случае
трацию токсинов, а лучше предотвратить их по- каждая потерянная секунда может стать роковой.
ступление в центральный кровоток. Назначение защитных жгутов: не допустить посту-
С этой целью, как можно скорее, при усло- пления токсичных продуктов распада из поврежден-
вии, что есть доступ к конечностям выше зоны ных конечностей в организм. При этом они создают
придавливания, на них накладываются защитные очень большую угрозу ампутации конечностей.
жгуты. Поэтому: наряду со жгутами используются да-
Внутривенно водится до 2 литров необходи- вящие повязки, которые накладывают сразу же по-
мых растворов. сле освобождения сдавленных конечностей - ниже
жгутов, от них и до голеностопного сустава (и запя-
Профессиональные команды спасателей, рa-
стья), кисти и стопы - не бинтовать. Для давящих
ботaющих в зонах землетрясений и кaтaстроф,
повязок лучше использовать эластичные бинты.
обязательно имеют в своем составе специаль-
Можно использовать и хлопчатобумажные бинты,
но обученных людей, смысл действий которых
которые, смоченные в любой луже, при высыхании
зaключaется в одном - как можно скорее добрать-
туго стягивают забинтованную поверхность.
ся до руки придaвленного рaзвaлинaми человекa
и нaлaдить внутривенное введение жидкости. Назначение давящих повязок:
Основные правила первого этапа: Уменьшить потерю плазмы;
Первое с чего начинает оказание первой по- Уменьшить объем поврежденных мышечных
мощи медицинский работник - это с тщательного структур;
обезболивания наркотическими анальгетиками. Снизить степень интоксикации.
Если была возможность наложить защит- Предоставить шанс на спасение конечности
ные жгуты выше препятствия, а холод ниже при- после снятия жгутов.
давливающего предмета, то это надо было сде-
лать обязательно. Третий этап освобождения пострадавших.

Использование холода значительно улучша- На этом этапе тактику действий спасателей


ет прогноз. и медицинских работников определяет состояние
пострадавших. В различных ситуациях она будет
Только по распоряжению медицинского ра- различной, но решающим будет решение врача о
ботника спасатели могут приступить к подъему возможности снять защитные жгуты. После вве-
сдавливающего предмета. дения 1,5 - 2,0 литров ощелачивающих и плазмо-
Введение растворов до освобождения при- замещающих растворов защитные жгуты можно
давленных конечностей позволяет: снять, но только по распоряжению врача.
Избежать «токсического удара»; Малейшее движение конечностей вызыва-
ет нестерпимую боль. Переломы костей часто
Значительно повысить шансы на спасение;
скрыты массивными отеками. Поэтому в каждом
Оставить надежду на сохранение конечно- случае угрозы развития синдрома длительно-
стей. го сдавливания необходимо накладывать шины
- 49 -
аналогично тому, как мы делаем при переломах. проходимости дыхательных путей пострадавше-
го. Потому в первую очередь необходимо прове-
Назначение транспортных шин:
рить, свободны ли его дыхательные пути.
Уменьшить боль при транспортировке,
1. Частыми причинами закупоренных дыха-
Снизить дополнительный травмирующий тельных путей являются:
фактор в поврежденных мышечных структурах.
а. Западение языка;
Существует специальное медицинское обо-
б. Сгустки крови в глотке и ротовой полости;
рудование для оказания помощи в случаях по-
вреждений данного типа. Это прежде всего ва- в. Рвотные массы в дыхательных путях;
куумные матрасы и пневматические шины при
г. Попадание в глотку и ротовую полость
оказании медицинской помощи тяжелым постра-
зубных протезов;
давшим и раненым.
д. Опухшее горло;
Пневматические шины позволяют:
е. Попадание в глотку и ротовую полость
Значительно увеличить шансы на спасение
жевательной резинки, конфет и т.д.
конечности после снятия жгутов; Значительно
уменьшить потерю плазмы из организма; 2. Непроходимость дыхательных путей у по-
страдавшего приводит к:
Значительно снизить объем поврежденных
мышечных структур; Снизить степень интоксика- а. Головокружению, потере дыхания, сла-
ции; бости;
Произвести щадящую иммобилизацию по- б. Посинению кожи лица и губ;
врежденных конечностей; Уменьшить боль при в. Набуханию вен на шее;
транспортировке.
г. Увеличению частоты пульса;
Вакуумный матрас позволяет:
3. Длительное состояние подобного рода яв-
Надежно зафиксировать конечности и тело ляется крайне серьезным и характеризует-
пострадавшей (принцип кокона); Щадящее из- ся:
влекать из труднодоступных мест;
а. потерей сознания
Транспортировать по бездорожью на любых
видах транспорта. б. сизым (пепельным) цветом лица;

К сожалению, это оборудование является 4. Освобождение дыхательных путей являет-


весьма редким, и в условиях иррегулярных бое- ся приоритетной задачей.
вых действий рассчитывать на его наличие осо- Первая помощь:
бенно не приходится.
а. Немедленно положить пострадавшего
на бок.
1.2.9. Нарушения дыхательной функции. б. Обернуть пальцы платком и с их помо-
Сердечно-лёгочная реанимация. щью очистить ротовую полость и глотку
При различных видах шока, а также резком от крови и рвотных масс.
обострении сердечно-сосудистых заболеваний, в. Язык вытянуть вперед и придерживать
при общем переохлаждении, утоплении, ударе то- челюсть от смыкания.
ком и ряде других чрезвычайных происшествий у
г. При необходимости выполняются меро-
пострадавшего могут развиться нарушения дыха-
приятия СЛР
тельной функции и работы сердечно-сосудистой
системы вплоть до остановки сердца и отсутствия СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) - ком-
дыхания. Главная опасность такого состояния - в плекс мероприятий, нацеленных на принуди-
том, что кровь, обогащённая кислородом, пере- тельную вентиляцию лёгких и осуществление
стаёт поступать в головной мозг. В среднем око- сердцем насосной функции путём непрямого его
ло 6 минут такого состояния достаточно для не- массажа (рис. 5).
обратимой гибели клеток головного мозга - если в
дальнейшем и удастся запустить сердце и лёгкие,
функционирование коры головного мозге (и, сле-
довательно, активная деятельность пострадав-
шего) не восстановятся никогда. Весьма частой
причиной данного состояния является нарушение
- 50 -
(рис. 5)

В мирной обстановке эти мероприятия прово- что продолжительность мероприятий существен-


дят либо до полного восстановления у пострадав- но зависит от боевой обстановки, наличия других
шего дыхательной функции и кровообращения, раненых и так далее.
либо до прибытия специализированной бригады Расположение: бедро - на уровне плеч по-
скорой медицинской помощи. В условиях боевых страдавшего. Тенар и гипотенар (основание ла-
действий, естественно, имеется ряд отличий: дони) - на нижнюю половину грудины, выше ме-
начиная с того, что пострадавший должен быть чевидного отростка. Корпус над пострадавшим,
предварительно эвакуирован в относительно давить строго сверху вниз. Работаем плечами
безопасную, «жёлтую» зону и заканчивая тем, или поясницей, а не руками. Частота - примерно
- 51 -
100 ударов в минуту. вия спасать других вы уже не сможете.
Дыхание рот в рот, повязка - чисто психоло- Вторым значимым фактором является то, что
гически. Запрокинуть голову, поднять нижнюю «плохо организованное нападение - худший вид
челюсть, освободить ротовую полость от инород- защиты». По нашему опыту, который в принципе
ных тел, зажать нос, два спокойных выдоха оди- подтверждён и другими источниками, именно на
наковой амплитуды. Параметры: 30 компрессий этапах эвакуации при условии плохой её органи-
- 2 вдоха, 100 компрессий в минуту, амплитуда зации погибало наибольшее количество как ме-
примерно 5 см, качать до прибытия врачебной дработников, так и раненых.
бригады или до восстановления сердечно-лёгоч- Знание основных тактических принципов и
ной деятельности. Каждые две минуты - перерыв алгоритмов работы является для тактического
для оценки наличия пульса. Если реанимацион- медика не менее, если не более, важным чем
ные мероприятия проводятся правильно, зрачки владение чисто медицинскими приёмами, опи-
начинают сужаться. Зрачки мутные, без реакции санными в предыдущих главах.
- может быть признаком смерти.
Общие принципы действий в бою вполне мо-
Мешок Амбу: стоим в изголовье, запроки- гут быть сформулированы следующим образом.
дываем голову, количество пальцев, которым
сдавливаем, влияет на объём дыхания. Руками 1. Смысл оказания первой помощи постра-
качаем в стандартном положении. Если медиков давшим заключается в:
двое - один дышит (10 в минуту), второй качает. а. Спасении жизни.
В случае наличия подходящего транспортно- б. Предотвращения ухудшения состояния.
го средства (типа «Газели», лучше машины СМП)
в. Доставки пострадавшего в медицинское
раненого на носилках нужно аккуратно перегру-
учреждение и оказания ему квалифици-
зить в неё, не прекращая мероприятий СЛР и
рованной медицинской помощи.
возможно скорее доставить в стационарное ле-
чебное учреждение. 2. Для эффективного оказания первой помо-
щи медик должен:
В довершение считаем необходимым преду-
предить вас, что за время боевых действий толь- а. Сохранять спокойствие.
ко однажды мероприятия СЛР позволили спасти б. Использовать здравый смысл.
жизнь раненого (с пулевым ранением в голову) и
доставить его в стационар. В остальных случаях, в. Демонстрировать пострадавшему уве-
когда доходило до остановки дыхания и кровоо- ренность в благополучном исходе.
бращения, невзирая на то, что реанимационные 3. Помни, что ты всегда должен:
мероприятия проводились врачами-реанима-
а. Смотреть. Убедись, что ты в первую оче-
тологами высшей категории, и включали в себя
редь оказываешь помощь наиболее тя-
помимо непрямого массажа сердца интубацию,
жело пострадавшему.
искусственную вентиляцию лёгких, внутривен-
ные инфузии и так далее, раненых спасти не уда- б. Думать. Что ты делаешь, и в какой по-
лось. Это связано с тем, что в отличие от мирного следовательности.
времени, в боевой обстановке такие серьёзные в. Действовать. Оказывай первую помощь
нарушения дыхательной и сердечной функции быстро и без паники.
наступали вследствие крайне тяжёлых ранений с
повреждением головного мозга, сердца, верхних
дыхательных путей и так далее. Такие ранения, 1.3.1. Общие закономерности, различие
по большому счёту, часто являлись несовмести- общевойсковой и специальной тактики, зави-
мыми с жизнью и никакой комплекс мер СЛР ис- симость от условий (город, поле, лес, горы;
править положение не могу. К счастью, такое бы- ночь, день).
вало достаточно редко.
Общими закономерностями тактической ме-
дицины являются следующие.
1.3. Тактика медика на поле боя. Теория и 1. Крайне важно правило «золотого часа»:
практика. чем раньше с момента ранения начали оказы-
Этот раздел исключительно важен. Если пре- вать помощь - тем лучше шансы на выживание и
дыдущие обучают, как спасти других, то этот учит отсутствие осложнений у пострадавшего.
- как выжить в процессе данного действия само- 2. Самопомощь и взаимопомощь военнос-
му. Понятно, что при несоблюдении этого усло- лужащих - важный фактор выполнения данного
- 52 -
правила, даже при условии достаточной комплек- устранению.
тации подразделения тактическими парамедика-
2. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы
ми и высоком уровне их подготовки. Вывод: па-
раненому, при наличии её - (раненый находится
рамедик подразделения должен применять все
под обстрелом, на минном поле и т.д.) принять
мыслимые меры к постоянному обучению своих
меры к её устранению (прикрыть раненого дыма-
сослуживцев, общему повышению уровня их зна-
ми, подавить огневую точку, продвижение к нему
ний и умений в области полевой медицины.
- с сапёром).
3. Невзирая на существенный прогресс раз-
3. Оценить состояние раненого, прежде все-
личных видов тяжёлого вооружения, прежде все-
го - его жизнеспособность (жив или погиб). Пре-
го артиллерии и авиации, в решающей фазе бо-
жде всего - окликнуть, если не отзывается - тол-
евых действий главной остаётся роль действий
кнуть в плечо, несильно ударить по лицу. Если
пехоты и танков. При этом нередко участок где
без сознания - оцениваем по наличию пульса,
происходят определяющие исход операции со-
дыхания, форме зрачков его жизнеспособность
бытия ограничивается несколькими гектарами
(мертвый - тусклые, расширенные, при сдавли-
(чаще всего это ключевой населённой пункт), а
вании глазного яблока сверху и снизу - зрачок
пехотные подразделения от бригады на направ-
принимает щелевидную форму). В случае, если
лении главного удара могут составлять от бата-
раненый находится в сознании, но у него имеется
льонной до ротной тактической группы, иногда -
гемморагический и болевой шок - наложить жгут
усиленного взвода. Именно они решают всё или
почти всё. Вывод: людей, способных наступать на на повреждённую конечность.
направлении главного удара вплоть до стрелко- 4. При нахождении под воздействием огня
вого боя, относительно немного, и они представ- противника - эвакуировать раненого в ближай-
ляют высокую ценность. Потому медицинская шее укрытие для дальнейшей медпомощи.
служба любого подразделения должна прилагать
5. Внутримышечно вколоть ему обезболива-
все усилия к тому, чтобы организовать наиболее
ющее в мышцы плеча или бедра, прямо сквозь
эффективную медицинскую помощь им.
одежду (если он в сознании).
4. Невзирая на пункт 3, роль артиллерии в
6. После этого - оценить состояние ранено-
современных условиях недооценивать невозмож-
го, устранить наиболее опасную для его жизни
но: в среднем соотношение осколочных ранений
патологию: боль, удушье, кровотечение, ранения
и пулевых достигает 10:1, и это не беря в расчёт
грудной клетки - приоритеты в перечисленном по-
контузии и другие травмы, которые в принципе
рядке.
невозможны при обстреле из стрелкового ору-
жия, но под артогнём личный состав может полу- Действия: обезболить, дыхательные пути -
чить запросто. Вывод: тактический медик должен очистить, обеспечить доступ свежего воздуха и
уметь грамотно работать с осколочными ранени- поддерживать в этом состоянии; кровотечение
ями, контузиями и другими последствиями ар- - остановить, при проникающих ранениях груд-
тиллерийского обстрела, в том числе и непосред- ной клетки - перекрыть проникновение воздуха
ственно под обстрелом. При этом применение внутрь.
простейших противоосколочных бронежилетов в
7. Обеспечить транспортировку раненого
разы снижает количество пострадавших.
в расположение медицинского пункта подраз-
5. По нашему опыту событий в Новороссии, деления, при невозможности - вызвать к нему
при качественно организованной медицинской медработника подразделения, обеспечить тому
службе порядка 100% раненых, получивших пер- условия для оказания медицинской помощи ра-
вую медицинскую помощь на поле боя, дожива- неному.
ют до поступления в стационарное лечебное уч-
8. При невозможности вызова штатного ме-
реждение. Вывод: главная задача тактического
дработника подразделения - принять меры к
медика подразделения - незамедлительное ока-
устранению второстепенных патологических со-
зание первой доврачебной помощи сразу после
стояний (остановить незначительное кровотече-
ранения, является неоценимо важной с точки
ние, иммобилизировать переломы) и обеспечить
зрения спасения личного состава.
транспортировку раненого в ближайшее стацио-
Для оптимального оказания медицинской по- нарное лечебное учреждение.
мощи раненому в условиях боя рекомендуется
следовать определённому алгоритму.
Этапы эвакуации.
1. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы
себе лично: при наличии её - принять меры к её На поле боя для этого предпочтительнее ис-
- 53 -
пользовать специализированный бронированный «общевойсковым», базируется на экстенсивном,
транспорт (МТЛБ). В случае малого количества так сказать, оказании помощи раненым. При нём
раненых - их следует доставлять в ПМП (поле- в боевых действиях задействованы значитель-
вой медицинский пункт) именно на этой технике. ные количества живой силы и техники. Соответ-
В случае наличия большого количества раненых ственно, для эвакуации раненых эта техника, в
и относительной нехватки бронетехники для их том числе и бронированная, широко использует-
эвакуации - они порциями вывозятся в самый ся. Организована медицинская помощь на этапах
ближайший тыл, за укрытие расположенное в ки- эвакуации, развёрнуты полевые медицинские
лометре - двух от участка боя, откуда далее мас- пункты с подготовленным персоналом и всем
сово вывозятся более вместительной техникой, комплектом необходимого медицинского обо-
типа «Урала» на ПМП. С ПМП в стационарное рудования, используется специализированная
лечебное учреждение раненых лучше достав- медицинская техника, доставка раненых кото-
лять специализированным санитарным транс- рой в стационарные лечебные учреждения даёт
портом - например, санитарными автомобилями гораздо лучший эффект. Наконец, при достаточ-
«УАЗ», при этом можно и нужно использовать по ной подготовке тактических медиков, они могут
согласованию с местными властями автомобили и должны активно обеспечивать свои действия
скорой медицинской помощи. Чтобы минимизи- путём огневого подавления противника при ока-
ровать степень угрозы для них, необходимо за- зании помощи раненым и их эвакуации. Для это-
ранее достичь чёткой договорённости о месте, в го необходимо применять как минимум тяжёлое
котором будут ожидать гражданские скорые (не пехотное вооружение, в том числе и установлен-
ближе 5 километров к линии фронта), и там осу- ное на медицинском транспорте, а как максимум
ществлять перегрузку раненых со своих автомо- - корректировать огонь артиллерии.
билей - на их.
Как видим, второй способ работы имеет ряд
«Стили работы» тактического парамедика. различимых невооружённым глазом преиму-
ществ. Поэтому рекомендуется искать все пути
Очень условно, на современном этапе раз-
к переходу к общевойсковой - если не тактике
вития тактической медицины, можно различить
подразделения, то хотя бы его комплектации,
два основных стиля работы: пеший (разведка,
прежде всего транспортом и тяжёлым пехотным
всевозможные спецподразделения) и общевой-
вооружением.
сковой. Речь идёт о том, что при первом прихо-
дится планировать действия в отрыве от своих На условия боевых действий неизбежное
основных сил и средств коммуникации. Соответ- влияние оказывает ландшафт. Четыре основных
ственно, всё необходимое для оказания меди- - горы, лес, поле, город. Сразу стоит учесть, что
цинской помощи приходится нести с собой. При наиболее трудным по целому ряду причин явля-
этом нужно понимать, что первой доврачебной ются «горы», прежде всего в силу больших транс-
помощи может оказаться недостаточно для спа- портных трудностей, но к счастью, без спецподго-
сения жизни и здоровья раненого - может пона- товки вы туда не попадёте. А на спецподготовке
добиться и первая врачебная. Соответственно, (если каким-то образом вы исхитритесь на неё
возникает необходимость не только нести многое угодить) - вам уже расскажут подробнее.
из того, что может понадобиться на этапе вра-
Наиболее вероятным является ландшафт
чебной помощи, но и придавать подразделению
типа «город» - на всех ТВД, в Ираке, Ливии, Укра-
тактического медика со знаниями на уровне не
ине, Египте и так далее решающие боевые дей-
менее фельдшера. Плюс к этому зачастую эва-
ствия происходили именно в нём. Основным его
куация раненых планируется исключительно
свойством является «трёхмерное» поле боя, что
«своими силами», путём выноса - что крайне уто-
в свою очередь обеспечивает высокие защитные
мительно физически как для носильщиков, так и
свойства от огня артиллерии, большое количе-
для раненого и может иметь негативные послед-
ство укрытий, высокую интенсивность боевых
ствия вследствие высокой продолжительности
действий и их относительно близкую дистанцию.
процесса. Этот стиль работы, повторим, явля-
Для тактического медика всё вышеперечислен-
ется «визитной карточкой» различных подразде-
ное означает: с одной стороны - достаточное
лений специального назначения, требует очень
количество укрытий для раненых, относитель-
большой выучки от личного состава, прекрасной
ную близость специализированных медицинских
подготовки и большой предусмотрительности от
учреждений (часто - работающих даже в разгар
тактических медиков подразделения, при этом
боевых действий), высокое качество дорожного
результаты в плане выживаемости и количества
покрытия и как следствие - удобство эвакуации
осложнений оставляют желать лучшего.
на транспорте, с другой - существенные трудно-
Второй стиль работы, условно назовём его сти в поиске раненых среди руин, необходимость
- 54 -
извлечения их из труднодоступных мест и из-под О важности общевойсковой подготовки меди-
завалов, необходимость оказания медицинской цинского личного состава нами уже было сказано
помощи раненым зачастую - под очень плотным выше, как и о том, что отбор его должен базиро-
огнём и с близкой дистанции. ваться прежде всего на качественных, а не на ко-
личественных критериях.
Ландшафт типа «лес» редко характеризуется
масштабными боевыми действиями - чаще всего Важное значение (к сожалению, совершен-
в нём ведут бой небольшие группы, но поскольку но недооцениваемое большинством участни-
мы рассматриваем медицину иррегулярной вой- ков) имеет применение тактическим медиком
ны, ознакомиться с информацией об этих услови- необходимых спецсредств. Прежде всего - это
ях боевых действий также необходимо. Для него устройства постановки дымовых завес, как авто-
характерны: весьма ограниченный обзор и отно- матизированные на технике (раритет, в реальной
сительная защищённость от воздействия оружия обстановке не видел ни разу), так и простейшие
(бои происходят на близкой дистанции, артилле- ручные дымовые гранаты. Сразу же считаем
рийский обстрел опасен существенно больше, нужным предупредить: пользуйтесь только про-
чем в городе), существенные трудности как с ро- стейшими, с кресалом, которым надо черкнуть,
зыском раненых, так и с их эвакуацией. чтобы она заработала. Дымовые гранаты с чекой
и детонатором отличаются крайней ненадёжно-
«Поле» характеризуется открытыми про- стью, могут сработать в руках - это будет стоить
странствами с очень дальним обзором, что чрева- пальцев. Дымовые шашки дают очень крупное и
то тяжёлым поражением артиллерийским огнём с длительно задымление, но ввиду громоздкости
дальних дистанций, в том числе глубоко в своём весьма неудобны.
тылу, большими расстояниями между взаимодей-
ствующими подразделениями, структурами тыла Очень важное значение имеют приборы на-
и так далее, отсутствием естественных укрытий. блюдения: днём - как минимум бинокль, ночью -
Поэтому в нём особенно важна обеспеченность прибор ночного видения (ПНВ). К сожалению, и
транспортом, высокая мобильность и оборудова- то и другое отличается высокой стоимостью, осо-
ние искусственных укрытий, пусть даже прими- бенно ПНВ (не говоря уже о тепловизоре) - но эф-
тивных и импровизированных. фективность применения и того и другого трудно
переоценить. Ещё настоятельно рекомендовал
Ну и в завершение - пару слов об организа- бы к применению перископ: как в городе, так и в
ции медицинской службы на уровне более вы- поле он существенно повышает шансы оставить
соком, чем «медик подразделения» - однако для голову целой под плотным огнём противника.
вас всё равно полезном. Ключевыми момента- Стоит при этом не так дорого.
ми в обеспечении эффективности медицинской
службы подразделения являются: координация
усилий (хорошие отношения с медиками других 1.3.2. Общие сведения о роли связи, топо-
подразделений, концентрация медицинских сил графии, фортификации в работе медика. Вы-
на направлении главного удара, в том числе за бор позиций, мест под медпункт, розыск по-
счёт личных контактов), мобильность (обеспе- страдавших и т.д. Комплектация укладок.
ченность транспортными средствами, выучка и Само собой разумеется, что настоящее из-
решимость водительских кадров), горизонталь- учение связи, топографии и фортификации в
ные и вертикальные связи (без них вообще не- объёме данного количества занятий просто не-
возможно что-либо сделать) - ни в плане обе- возможно. Однако опыт показывает, что самое
спечения медицинскими средствами и кадрами, общее представление об этих дисциплинах для
ни в сфере планирования медицинского обеспе- тактического медика является необходимым. В
чения предстоящих боевых действий). Крайне двух словах оно сводится к следующему.
важным моментом является тесная «локтевая»
связь с пехотными подразделениями, постоян- Объединяющим фактором для всех этих трёх
ный контакт как с их командирами, так и с бой- дисциплин является то, что в условиях иррегу-
цами, прежде всего - нештатными разведчиками лярных боевых действий они выражены крайне
подразделений. Особенно актуальным это стано- скромно, часто отсутствуют. Поэтому принцип
вится, если медик прикомандирован к другому, не «хочешь чтобы что-то было сделано - сделай это
своему подразделению. Кроме того, в условиях сам» никто не отменял.
иррегулярных боевых действий также часто при- Связь. В пределах группы - осуществляется
ходится обеспечивать медицинскую помощь со- портативными рациями (лучше всего типа Yaesu,
седним подразделениям даже при условии, если Baofeng), при этом у тактического медика рация
ты к ним не прикомандирован. должна быть обязательно - в противном случае в
- 55 -
условиях боевых действий он может не узнать о Наиболее удобным является электронный гром-
наличии и локализации раненых. Удобны в поль- коговоритель - который крепится на поясе, а дик-
зовании гарнитуры, для тех кто работает на тех- тофон его - у угла рта.
нике - предпочтительно с ларингофоном. Крайне
Топография. На военные карты надеять-
желательно разместить размещать радиостан-
ся категорически не рекомендую: прежде всего
цию на санитарном транспорте, при этом, если
потому, что раздобыть их очень тяжело, а если
есть возможность, предпочтительно выбирать каким-то чудом вам их выдадут, то вы автомати-
радиостанцию с функцией усиления радиосвя- чески окажетесь под тяжёлой статьёй в случае,
зи станций портативных - тогда автоматически если в условиях боя этот кусок бумаги вы поте-
увеличивается радиус действия и качество свя- ряете. Я свою карту, во избежание проблем, хра-
зи всех членов группы, находящихся в радиусе нил в сейфе, а перед боем распечатывал из ин-
действия. На служебную радиосвязь надеяться тернета (яндекс или гугл карты) несколько карт
не рекомендую никому - по опыту прошлой ком- разного масштаба той местности, где предстояло
пании, она отсутствовала в принципе. Может, в работать. Сразу же несколько малых, но важных
будущем что-то изменится, хотя если проследить ремарок:
динамику (Афган-Чечня-Новороссия) - ситуация
только прогрессирующе ухудшается. 1. Карты желательно распечатывать в не-
скольких экземплярах, чем больше - тем лучше.
При этом служба связи подразделения если В ходе боевых действий постоянно будут возни-
помочь не сможет, то помешать может «от души» кать ситуации, когда командиры подразделений,
- как правило, она активно глушит все частоты с которыми вам будет нужно взаимодействовать,
связи, кроме специально оговоренных. На этот за карту будут готовы “душу продать”.
случай, надо напомнить командиру подразделе-
ния, чтобы узнал разрешённую для переговоров 2. При распечатке карт сбоку в углу обяза-
частоту, и выставить её. тельно нужно указывать масштаб.
Не могу не сказать пару слов о мобильных те- 3. В местах активных боевых действий что
лефонах. Невзирая на многочисленные слухи о google, что яндекс выдают карты с многочис-
том что противник пеленгует переговоры по ним ленными искажениями и ловушками - начиная
и наносит мощные артудары по точкам засечки, в с отсутствия указания улиц и заканчивая отсут-
наших условиях мы этого не наблюдали ни разу. ствием целых кварталов. Учитывая, что «яндекс»
При этом отсутствие мобильного телефона ли- формально - русская компания, легко понять, как
шало любой, даже призрачной надежды на воз- велик масштаб измены.
можность связаться с командованием, соседями 4. Крайне важно не только иметь карту, но
и так далее. Словом, лично наше мнение - обяза- и заранее спланировать свои действия по ней с
тельно нужно иметь с собой телефон с заряжен- учётом оптимальных маршрутов, защищённых от
ной батареей, лучше - если телефонов два, на огня зон, на случай обороны или наступления.
случай если один «сдохнет». Чем тщательнее заблаговременное планирова-
Громкоговоритель. Как это не покажется ние - тем выше шансы на выживание.
странным, в условиях боевых действий крайне И в завершение: в незнакомой местности без
нужная вещь для тактического медика - особен- проводника не ходить! Никакая карта не даёт на-
но работающего на бронетехнике. Современное столько хорошего представления о маршруте и
поле боя характеризуется запредельным уров- окружающей обстановке, как человек, который
нем шумового фона - прежде всего вследствие знает дорогу.
работы артиллерии, за счёт этого чувствитель-
ность слуха у бойцов существенно снижена. Если В полевых условиях часто возникает необхо-
сюда добавить то, что многие из них контужены, димость хоть как-то скорректировать огонь своей
особенно те, которые находятся в тяжёлом со- артиллерии или как минимум тяжёлого пехотно-
стоянии, боевые порядки как правило рассре- го вооружения. Не надо для этого руководство-
доточенные, радиосвязь в подразделении если ваться неуместными рекомендациями «левее» и
и присутствует, то в эпизодическом формате, а «правее» - артиллерист крайне редко находится
главное - нужно перекрикивать шум работающего прямо за вашей спиной, потому его «левее» с
мотора собственного транспортного средства - то вашим, скорее всего, не совпадёт. Ориентируй-
становится понятным, почему именно он нужен. те огонь по сторонам света (для этого необходим
компас) и по дальности недолёта-перелёта отно-
Тем более что на ходу нужно переговариваться с
сительно цели.
механиком-водителем (а иногда и пулемётчиком,
и другими членами экипажа) - а переговорные Фортификация. Как ни печально отметить,
устройства в технике, как правило, отсутствуют. в современных условиях строительству хотя бы
- 56 -
самых примитивных оборонительных сооруже- Располагать медицинский пункт надлежит на
ний уделяется очень мало внимания. Это прояв- основных путях эвакуации, чем ближе к основным
ляется во всём: от отсутствия малых сапёрных транспортным артериям - тем лучше, оптимально
лопаток в пехоте, до отсутствия оборудования - недалеко от мест их пересечения. При этом нуж-
самоокапывания на технике. Наиболее тяжёлые но избегать расположения от таких перекрёстков
последствия это даёт во время наступления, ког- ближе двухсот метров - потому что их стабильно
да после захвата ключевых точек вражеской обо- обстреливает беспокоящим огнём артиллерия
роны наша пехота попадает под сосредоточен- противника. Проезд к медпункту нужно чётко и
ный огонь артиллерии противника. Относительно недвусмысленно обозначить: как минимум - хо-
слабые (или отсутствующие) оборонительные рошо различимым, в том числе и в темноте, зна-
укрепления противника в сочетании с относи- ком с красным крестом и надписью «Медпункт»,
тельно большим количеством нашей пехоты и а также стрелкой, указывающей направление. К
недостаточными темпами самоокапывания пре- сожалению, как показывает опыт, человеческая
допределяют тяжёлые потери. глупость в условиях боевых действий не имеет
На индивидуальном уровне - медик подраз- никаких границ, и знак будут с завидным постоян-
деления должен иметь с собой малую сапёр- ством не замечать. Для этого его рекомендовано
ную лопатку и иметь навыки обустройства хотя продублировать постановкой машины скорой по-
бы простейших индивидуальных укрытий (типа мощи - возле неё везущие раненых, как правило,
окоп для стрельбы лёжа), если у него имеется всё-таки останавливаются. Правда, стоящая на
бронетехника - рекомендуется оборудовать её перекрёстке машина подвергается опасности при
навесным оборудованием для самоокапывания. беспокоящих артобстрелах, потому рекомендует-
При развёртывании полевого медицинского пун- ся размещать её максимально укрытой со всех
кта, при нахождении на позициях пехоты в усло- сторон, кроме дороги ведущей от фронта в тыл
виях сильного огневого воздействия противника - чтобы вывозящие оттуда раненых всё-таки её
- даже небольшой окоп может послужить «сани- увидели.
тарным гнездом» для раненых и способствовать Само собой, медицинский пункт лучше всего
спасению жизни значительного их числа. При размещать в доме в населённом пункте, при этом
этом даже простейшее перекрытие окопа либо желательно выбирать дом, максимально прикры-
щели (например, накрыть стволами деревьев, тый со стороны наиболее вероятного обстрела
перекатить на него подбитую единицу техники) строениями. Крайне желательно наличие подва-
существенно улучшает её защитные свойства. ла (чем больше, тем лучше) с перекрытием (луч-
Полевой медицинский пункт. ше всего - железобетонная плита). Заблаговре-
менно надо приспособить подвал под укрытие:
В современных условиях даже подразделе- убедиться, что там на полу нет воды, что лест-
ние численностью около роты (тем более - более ница установлена надёжно, постелить на пол
крупное) не действует как неделимая единица в матрасы, внести небольшой запас воды и пищи
одном строю на переднем крае. Часть его в со- на случай совсем уж неблагоприятных обстоя-
ставе ударной группы находится на передовой, тельств. Окна в доме лучше забаррикадировать
другие части более или менее рассредоточены мебелью для защиты от обстрела, мебель внутри
в тылу. Чем крупнее подразделение - тем ярче жилья переставить с учётом удобства размеще-
выражено это правило. В приложении к такти- ния раненых и удобства оказания первой врачеб-
ческому медику это означает, что он должен как ной помощи. Обязательно нужно заблаговремен-
минимум чётко представлять себе местораспо- но решить вопрос с освещением переносными
ложение ближайшего полевого медицинского светильниками, с обогревом - в холодное время
пункта и оптимальные пути эвакуации к нему - года и запасом воды. Подъёзды к дому должны
довольствоваться просто знанием «как перевя- быть удобными, транспорт лучше размещать по-
зать» совершенно недостаточно, надо ещё чётко ближе к дому, максимально укрытым строениями
представлять, куда и как потом раненого куда-то от воздействия огня противника. С медицинской
потом доставить. точки зрения полевой медицинский пункт должен
В реальных условиях часто придётся самому быть скорее приспособлен под мобильную реа-
прилагать усилия к организации эвакуации: вра- нимационную с палатой интенсивной терапии,
чей мало, действительно боевых из них, тех кто нежели под полевую операционную. Задача ПМП
готов работать на позициях стрелковых подраз- - сортировка раненых, стабилизация их состоя-
делений - и того меньше, и основополагающий ния путём оказание первой врачебной помощи и
принцип «спасение утопающих - дело рук самих отправка для дальнейшего лечения в лечебные
утопающих» никто не отменял. учреждения.
- 57 -
При ПМП должны находиться не менее двух где они встречают наши машины и дальше уже
специализированных машин скорой медицин- эвакуируют сами.
ской помощи типа «УАЗ» (иномарки часто застре-
вают в условиях боевых действий), в резерве же-
лательно иметь ещё одну-две скорых на случай 1.3.3. Понятие о зонах тактической меди-
резкого ухудшения обстановки. Очень хорошо, цины. Действия в красной, жёлтой и зелёной
если в резерве есть небольшой автобус, напри- зонах.
мер «Богдан» - в случае больших потерь или не- Ключевым моментом, определяющим такти-
обходимости массовой эвакуации населения он ку парамедика подразделения, является понятие
становится незаменим. Держать на ПМП его не о зонах тактической медицины. Современная во-
стоит - слишком уязвимая мишень, но по мере енная наука выделяет три: красную, жёлтую, зе-
необходимости его всегда можно вызвать из бли- лёную.
жайшего тыла. Работающая с ПМП бронетехника
(чаще всего МТЛБ) должна по мере возможности, Красная (высокой опасности) - место не-
большую часть времени находиться в войсках, на посредственного получения ранения постра-
направлении главного удара. давшим, как правило находится под прямым
обстрелом противника, чаще всего ещё и про-
Персонал должен включать хотя бы одно- сматривается им. Действия в этой зоне - чаще
го врача и трёх медсестёр - врач с медсестрой всего ползком, на максимальной скорости, с мак-
оказывают медицинскую помощь, вплоть до симальным прикрытием дымами, огнём и так да-
реанимационных мероприятий прибывающим лее.
раненым, осуществляет их сортировку и так да-
лее, две другие медсестры осуществляют меди- Жёлтая (умеренной опасности) - «за углом»
цинские мероприятия для раненых на этапах их - место не просматриваемое противником и не
эвакуации санитарным транспортом - по одной простреливаемое им настильным, прямым огнём
на каждую машину. Разумеется, это самый мини- (миномёт везде достанет). Как правило это место
мум, в идеале хорошо бы чтобы их было боль- - на удалении нескольких десятков метров от точ-
ше. Помимо медперсонала на медицинском пун- ки получения ранения, за ближайшим укрытием
кте должны находиться водители медицинского (в «чистом поле» - это складка местности). Крите-
транспорта, а также хотя бы несколько человек рий - возможность встать на одно колено, чтобы
собственного охранения. Надежда на помощь оказывать помощь раненому.
соседей чаще всего оказывается призрачной. Зелёная (относительно безопасная) - этап
Обязательной является частая ротация личного эвакуации. В зелёной зоне можно стоять «в пол-
состава для наиболее эффективного восстанов- ный рост».
ления им сил, причём особенно - в разгар боевых
действий. Насмерть уставший реаниматолог опа- Подробнее действия на этапах эвакуации
сен для жизни военнослужащего! Для этого обя- были нами рассмотрены выше.
зательно нужно создать все возможные условия
для отдыха личного состава при медицинском
Действия в красной зоне.
пункте в перерывах между работой (сон-питание
и так далее). Однако всё же наилучший отдых Прежде всего - нужно уметь правильно зале-
для большинства людей - ротация и нахожде- гать и переползать. Это особенно важно в поле
ние в относительной безопасности в тылу. Нужно и лесу. Принцип: залечь нужно быстро и не трав-
стремиться к тому чтобы по возможности обеспе- мируясь. Исполнение: обмякнув всем телом, при-
чить такую возможность личному составу. сесть на корточки, из этого положения - мягко,
отклоняя туловище назад - упасть на колени и
Задачи ПМП сводятся к: сортировке ране-
опираясь на выставленную вперёд левую руку - на
ных, стабилизации их состояния, эвакуации в
живот. При этом оружие фиксируем за пистолет-
стационарные лечебные учреждения. При эва-
ную рукоятку в готовности к открытию огня сразу
куации крайне важно хорошо организованное и
после занятия устойчивого положения. Переме-
налаженное взаимодействие с учреждениями
щаться нужно лицом к противнику, в готовности
гражданского здравоохранения, прежде всего
к немедленному открытию огня - во-первых, это
- службой скорой помощи (СМП). При больших
минимизирует площадь поражения, во- вторых,
потерях, которые неизбежны при крупных боевых
позволяет подавлять выявленные огневые точки.
операциях, своими силами справиться с эвакуа-
В условиях боя на близкой дистанции последнее
цией будет весьма затруднительно - в этих слу-
исключительно важно.
чаях нужно договориться с руководством СМП о
том, что мы эвакуируем до определённой точки, Рюкзак лучше сумки. Идеальным является
- 58 -
(рис. 6)

рюкзак с системой быстрого сброса - со всем средственно в красной зоне, её задача: отделить
необходимым, и маленькая сумочка (можно ап- погибших от тех, кто ещё может быть спасён.
течка), с комплектом для первой помощи га боку. Критерии - состояние и сознание. Определяется
Рюкзак сбрасываем и налегке направляемся за по реакции на вербальные или тактильные раз-
раненым. «Прежде чем сунуть куда-то голову, по- дражители (окликнуть,
думай как будешь вытаскивать её!» Прежде чем
похлопать по щеке), по реакции зрачков
лезть в красную зону, надо оценить оптимальные
на свет, пульсу (с двух сторон). Кроме пульса -
пути подхода к раненому и маршрут выхода из
сдавливаем большой палец между двумя свои-
неё с раненым.
ми, если белое пятно на нём не проходит за пять
Первичная сортировка осуществляется непо- секунд - сильное падение давления. Ещё один
- 59 -
критерий - сильное учащение дыхания (напо- 67). Образуются две самозатягивающиеся петли
минаем что норма - 16 дыхательных движений на плечах пострадавшего. Перебрасываем петлю
вдох-выдох в минуту), дыхание поверхностное. себе через плечо и упираясь каблуками в землю,
в удобном на себя положении - «лёжа», «на боку»,
В красной зоне - работаем лёжа, в жёлтой -
и «полусидя на себя» и так далее - вытаскиваем
на коленях. Минимальный индивидуальный ком-
пострадавшего в более безопасную зону.
плект- два жгута, косынка, ППИ. Жгут укладыва-
ем в карман не колечком, а галсером. Ни в коем При наличии длинной стропы - всё делает-
случае не наматывать на приклад.
Плащ-палатка складывается галсером по ди-
агонали, а потом поперёк с обеих сторон «кон-
вертом» (рис.6).
Палатку укладываем рядом с пострадавшим,
нижним углом к нему. Разворачиваем её, выкаты-
ваем на неё раненого и заворачиваем. Если один
- цепляешь за угол палатки и тащишь лёжа. Но
лучше иметь стропу - привязываешь за угол, бро-
саешь товарищам и они из безопасного укрытия
тащат вдвоём-втроём. На плащ-палатке эвакуи-
руем пострадавших с ранениями в область жи-
вота и таза, на себе их вытаскивать не рекомен-
дуется.
Удачной альтернативой плащ-палатке - ком- (фото 66)
пактной, простой в применении - является стропа
(широкая матерчатая лента). Простейший способ
- если раненый не может двигаться, но находится
в сознании - ему бросают стропу с карабином на
конце. Он зацепляет карабин за разгрузочную си-
стему, и его вытаскивают в укрытие.
Если имеющаяся у нас стропа короткая - свя-
зываем её концы (фото 65), складываем руки по-
страдавшего на его груди, кладём стропу ниже их
- ему на живот, вытягиваем её петлю и заводим
её за голову пострадавшего - а в неё продеваем
вторую, более длинную петлю стропы (фото 66,

(фото 67)
ся ещё проще. К стропе цепляется карабин, его
защёлкиваем за эвакуацилную петлю на спине
загрузки, после чего стоящие в укрытии товари-
щи вытаскивают раненого (фото 68, 69). Если на
раненом нет разгрузки - карабин цепляем за его
пояс, однако по пути стропу нужно провести за
какую-либо часть одежды в верхней части туло-
вища пострадавшего - в противном случае если
его тащить «за пояс», он развернётся поперёк и
транспортировка будет существенно затруднена.
Тот, кто обеспечивал эвакуацию раненого (дополз
до него и зацепил карабином) отползает рядом
с раненым, на спине, на ходу прикрывая эвакуа-
цию - беглым огнём из личного оружия в сторону
противника (фото 70, 71).
(фото 65)
- 60 -
(фото 68) (фото 69)

(фото 70) (фото 71)


Быстро и с удобством осуществляется эваку- В остальных случаях раненого лучше вы-
ация раненого, если у него в снаряжении имеется таскивать в положении «на себе». Основных
заранее уложенная и прикреплённая к аммуни- вариантов два: лёжа на боку - раненого пере-
ции эвакуационная стропа (фото 72, 73). Нужно ворачиваем, укладываем живот на внутреннюю
всего лишь схватить её петлю и убежать в бли- поверхность своего бедра, нога согнута под 90
жайшее укрытие - а затем втащить туда раненого градусов в тазобедренном и коленном суставе.
(фото 74, 75). Ползём отталкиваясь от земли локтем той сто-
роны, на бедре которой лежит раненый и ногой
Очень удобны специализированные мягкие противоположной стороны, при этом свободная
носилки для переноски раненых (фото 76, 77). В рука лежит на спине раненого, удерживая авто-
сложенном состоянии они занимают очень мало мат за пистолетную рукоятку в готовности не-
места, помещаясь в карман, эквивалентный в медленно открыть огонь по противнику при его
объёме крупной аптечке. Многочисленная систе- появлении («русский способ») (фото 78, 79, 80,
ма тщательно продуманных петель и фиксаторов 81). Раненого предпочтительнее тащить в поло-
позволяет удобно разместить в них раненого и жении «лицом вниз». Однако если его состояние
осуществлять его эвакуацию как ползком, так и относительно удовлетворительное, а противник
на руках. чрезмерно активен и близко находится - можно
Если кто-то молчит - в первую очередь ему тащить в положении «на спине», при этом он на-
оказываем помощь. Смотрим зрачки, пульс, ды- ходится с оружием в руках и готовности немед-
хание. Задачи - определить живой или нет, в со- ленно открыть огонь.
знании или нет, наличие кровотечения. При ока- «Американский» способ заключается в том,
зании медицинской помощи в «красной зоне» что раненого размещают у себя на животе, вдоль
нужно стремиться находиться «в одной плоско- туловища, головой на уровне солнечного сплете-
сти» с раненым - чем больше, тем лучше. ния, и переползают с ним на спине, отталкиваясь
- 61 -
(фото 72)

(фото 74) (фото 73)

(фото 75)
- 62 -
(фото 76) (фото 77)

(фото 78) (фото 79)

(фото 80) (фото 81)


обеими ногами и одной рукой, а второй придер- ном состоянии, вытаскивать нужно лицом в низ,
живают его. Оружие (своё и раненого) на ремнях если раненых больше, чем мы можем одномо-
забрасывается на его спину. ментно эвакуировать из красной зоны, тех кого
Способ лучше подбирать себе индивидуаль- мы будем эвакуировать во вторую очередь нуж-
но, в зависимости от экипировки и личных пред- но повернуть на живот или бок. Дело в том, что
почтений. «Русский» способ позволяет лучше в положении «лицом вверх» у раненых западает
контролировать вокруг обстановку, при необхо- надгортанник и язык (или затекает содержимое
димости - активно подавлять противника огнём, желудка в верхние дыхательные пути), они пере-
переползать со снаряжением (рюкзак, лопатка крывают вход в верхние дыхательные пути и ра-
и т.д.) на спине. «Американский» - обеспечивает неный может умереть от удушья буквально за не-
перетаскивающему большую защищённость и сколько секунд. В боевой обстановке переворот
скорость перемещения, а также позволяет дви- раненого можно осуществить двумя способами:
гаться при наличии подсумков на обоих боках. 1. поднимаем руку с противоположной от
Всех раненых, находящихся в бессознатель- себя стороны раненого, кладём её рядом с голо-
- 63 -
вой его, вдоль оси туловища, упираемся руками ется стабилизация состояния раненых, меняются
- в плечо, а подошвой стопы - в бедро, и согла- повязки, производится более тщательная иммо-
сованным одновременным толчком конечностей билизация конечностей, постановка капельницы
«от себя» переворачиваем его. и другие мероприятия, нацеленные на полную
стабилизацию раненых перед эвакуацией в ста-
2. поднимаем руку раненого со своей сто-
ционарное лечебное учреждение.
роны, кладём её рядом с его головой, вдоль оси
туловища, захватываем раненого за одежду в Именно в этой зоне чаще всего производится
подмышечной области, своей ногой (в области размещение раненых в эвакуационном транспор-
пятки и голеностопного сустава) захватываем его те, в первую очередь - бронированном. Однако
ногу дальнюю от нас, подняв свой таз над постра- нередко возникает необходимость к помещению
давшим. Заваливаемся на бок и одновременным раненых в эвакуационный транспорт в жёлтой и
усилием руки и ноги переворачиваем раненого на даже красной зоне. Поэтому очень важно нали-
себя. чие у личного состава отточенных навыков ща-
дящего и в то же время - максимально быстрого
Прочие способы переворота, описанные в
размещения раненых в штатной и нештатной тех-
различных методичках, требуют существенного
нике.
подъёма своего туловища над уровнем раненого
и создают существенную опасность от вражеско- Достаточно удобно размещать раненых в
го огня - в условиях красной зоны их применение бронетехнике с просторным салоном, имеющим
нецелесообразно. значительный продольный размер, такой как
МТЛБ, «Урал». Раненый на штатных армейских
носилках легко ставится вдоль десатного отсека,
Действия в жёлтой зоне. при этом как правило рядом устанавливается не
В зоне относительной безопасности в первую менее двух носилок. Обратим ваше внимание
очередь - купируем болевой шок внутримышеч- на то, что в случае необходимости установить
ным введением обезболивающих препаратов. носилки на скамейки в «Урале» носилки (и ране-
ных) необходимо фиксировать - большая высота
Сразу после этого - накладываем с помощью
и узкие скамейки обусловливают риск падения
ППИ повязки на выявленные ранения военнос-
раненых при транспортировке. За неимением
лужащего, при наличии существенных дефектов
МТЛБ раненых почти так же удобно вывозить
ткани, существенных зон её разрушения - промы-
на БМП - в десантном отсеке, на полу. Однако в
ваем эти места раствором аминокапроновой кис-
этом случае (как и при вывозе на новейшей от-
лоты, накладываем на них гемостатические губки
ечественной бронетехнике - бронетранспортёре
и пропитываем бинты аминокапроновой кисло-
«Тигр») длины отсека чуть не хватает - ручки
той. При обширных ранениях, ожогах, ранении
носилок не позволяют закрыт заднюю дверцу, и
брюшной полости с эвентрацией - накладываем
нужно немало поизворачиваться, чтобы всё-таки
повязки с санитарной косынкой. При переломах,
разместить раненого и эту дверцу захлопнуть.
вывихах, повреждении связок, сильных ушибах
Выходом могут быть различные жёсткие носилки
- иммобилизуем повреждённую конечность с
без выступающих по длине ручек - или мягкие, в
помощью санитарной косынки, как было описа-
этом случае длины отсека хватает.
но ранее. Если тампонада раневой поверхности
гемостатическими губками, наложение повязок Весьма проблематичной является процедура
и так далее эффекта не дали - можем повторно погрузка раненых в отсек БТР. Сделать это мож-
наложить жгут. В жёлтой зоне капельницу ставят но на плащ-палатке или мягких носилках, при их
редко, зато можно рекомендовать внутривенное отсутствии - на руках. Необходимо для этого ми-
введение кровеостанавливающих (транексам, нимум четыре человека. Алгоритм их действий
викасол, дицинон, этамзилат) при наличии сим- следующий: двое бойцов становятся с боков от
птомов продолжающегося кровотечения или опа- раненого, одной рукой каждый из них ухватывает
сениях его начала. Здесь же производится транс- носилки в области головы раненого (или нагруд-
портная иммобилизация переломов и травм и ный ремень его разгрузки) другой - носилки на
выбор оптимального способа дальнейшей эваку- уровне поясницы раненого (либо его пояс). Один
ации. боец залазит на броню наверх и открывает верх-
ний люк над скамейкой, на которой планируют
Действия в зелёной зоне.
разместить раненого. Один садится на эту ска-
В боевых условиях раненые размещаются в мейку, на тот её край, который находится ближе к
«гнезде раненых» - веером, головы к центру, в носу бронетранспортёра. Стоящие снаружи БТР
центре - медик. На ПМП раненые укладываются с боков от его дверцы два боцы подают ранено-
рядами, головами к проходу. Здесь осуществля- го внутрь, сидящий на лавочке подхватывает его
- 64 -
за носилки в головах - либо за нагрудные ремни новные, наиболее эффективные в практической
разгрузочной системы и втаскивает внутрь, под деятельности.
углом к продольной оси машины - так чтобы голо-
Одному: на руках, на спине, приём Раутека,
ва раненого была направлена к корме БТР, спи-
волоком.
на приходилась на скамейку. Стоящий на броне
сверху боец наклоняется в люк и перехватыва- На руках перед собой - одной рукой подхва-
ет головные углы носилок (или плечевые лямки тываем под колени раненого, другой - под сере-
разгрузочной системы) а сидящий в ногах боец дину спины, на уровне груди. Наиболее быстрый
- перехватывается за область поясницы ране- способ, но неудобный, руки переносящего заняты,
ного, подающие снаружи аккуратно засовывают далеко нести тяжело. Годится, когда нужно пере-
внтурь ноги раненого. Конечной целью является нести десяток метров максимум.
такое размещение раненого, чтобы в тех случа- На спине: в случае, если нести необходимо
ях, когда пострадавший не ранен в живот либо достаточно далеко. Связываем руки раненого за
таз, он размещался на десантной скамейке БТР запястья санитарной косынкой, свёрнутой в широ-
сидя, лицом по ходу движения, ноги вдоль ска- кую ленту, забрасываем их себе на шею, встаём
мейки, направлены вперёд, и спиной опирается так чтобы он видел у нас на спине и идём. При
на металлическую стенку за скамейкой. Такое этом руки свободны и позволяют в полном объёме
положение обеспечивает наиболее комфортные пользоваться оружием при необходимости. Глав-
условия эвакуации. В тех случаях когда ранен в ный недостаток - требуется некоторый объём вре-
живот либо таз - на этой же скамейке в том же мени для осуществления.
положении, но лёжа.
На спине с помощью автомата с ремнём: ра-
неного укладываем себе на спину спиной, на грудь
1.3.4. Сортировка и эвакуация. Виды носи- его поперечно укладываем автомат, ремень заво-
лок, правила и порядок переноски раненого. дим за спину раненого и перебрасываем себе че-
Документация ранений и интервенций. рез плево. Полусогнувшись взваливаем раненого
на спину и несём его в таком положении.
Если обнаружено несколько раненых, лежа-
щих недалеко друг от друга, в первую очередь Приём Раутека (также хорошо применим для
помощь надлежит оказывать наиболее тяжело извлечения из транспорта и так далее). Заходим
раненому (признаки шока, удушья, кровотечения). со спины к раненому, проводим руки под мышками
Следует обязательно учитывать, что громкие кри- его, поднимаем его руку на уровень груди сгибаем,
ки и повышенная двигательная активность ране- захватываем за неё своими руками и тащим, так
ного вовсе не доказывает тяжести его поражения. чтобы его талия опиралась на наше бедро - приём
Чаще тяжелораненый, нуждающийся в помощи, очень быстр в осуществлении (фото 82, 83). При
лежит неподвижно, не отвечает на вопросы. При- необходимости можно тащить на левой руке, об-
знаками тяжёлого состояния могут быть: бледное хватив раненого за грудь, а с правой вести бес-
лицо, неподвижный взгляд, заторможенные реак- покоящий огонь из личного оружия. Если раненый
ции, учащённый пульс и дыхание, обильно про- находится в сознании, при необходимости он так-
питанная кровью одежда, судороги, выпавшие из же может вести огонь.
раны внутренности. Если обстановка совсем неблагоприятная (та-
Маркировка: средней тяжести - жёлтый цвет, щить совершенно необходимо, раненый намного
тяжёлый - красный цвет, лёгкий - зелёный. Агони- тяжелее несущего) можно попытаться тащить во-
рующий - белый цвет, отсутствие сознания - жёл- локом - на плащпалатке, еловых лапах и так да-
тый. В зависимости от ухудшении или улучшения лее. Способ исключительно тяжёлый - раненый
текущего состояния маркировка может меняться. неизбежно цепляется за все встреченные неров-
Первыми увозят тяжёлых (красная маркировка). ности почвы, которых в полевых условиях как пра-
вило предостаточно.
Переноска раненых в положениях иных, поми-
мо «волоком лёжа», преимущественно осущест- Вдвоём: на руках сидя, на подручных предме-
вляется в жёлтой и зелёной зонах, но при благо- тах, Раутек, на носилках.
приятном стечении обстоятельств может иногда На руках сидя: носильщики становятся с двух
осуществляться и в красной зоне. Осуществлять сторон от раненого, берут руки в замок, раненый
эвакуацию (переноску) раненого можно: по одно- садится на них, придерживаясь за плечи носиль-
му, вдвоём, втроём и т.д. щиков. Способ имеет многочисленные ограни-
В методических пособиях описано огромное чения: раненый должен достаточно хорошо себя
количество способов, в реальной жизни приме- чувствовать, чтобы сидеть, руки у носильщиков
няемых крайне редко, поэтому мы вам дадим ос- заняты, во фронтальной проекции мишень очень
- 65 -
(фото 82) (фото 83)
крупная - двое носильщиков и сам раненый.
На подручных предметах: (чаще всего это до-
ска) - сидя, аналогично переноске на руках. Ори-
гинальным и весьма удобным способом являет-
ся поместить доску поперечно между рюкзаком
и спиной двух стоящих рядом военнослужащих,
а раненого посадить на неё сверху. Раненый при
этом должен быть в сознании и иметь возмож-
ность держаться за плечи несущих, иначе велика
вероятность, что он упадёт.
Раутек - аналогично одному, но второй под-
хватываем раненого за ноги на уровне коленей и
берёт их под мышку либо на плечо (фото 84). При
этом способе переноски у каждого носильщика
руки свободны, как и у переносимого - удобство
и скорость переноски, как и возможности ведения
огня наибольшие.
На плащ-палатке: классическим является спо-
соб, когда один берётся со стороны головы, один -
от ног. Поскольку носилки быстро начнут выскаль-
зывать из пальцев, рекомендуется связать концы
их между собой - получится удобное кольцо, за
которое легко захватить одной рукой (в том чис-
ле наброси узел на сгиб локтя), освободив другую
при необходимости открыть огонь по противнику.
Переносить рекомендуется головой вперёд: если
(фото 84) тащат вперёд ногами, тогда идущий сзади с каж-
- 66 -
дым шагом сильно бьёт раненого коленом по го- нести его вдвоём, стоя по бокам от него. Это до-
лове. статочно удобно, особенно если раненый - враже-
ский военнопленный, подозреваемый в соверше-
Вторым возможным способом является про-
нии преступления и так далее.
деть верёвку (эвакуационную стропу) сквозь лю-
версы плащпалатки и сязать её концы - тогда
образовавшиеся петли спереди и сзади носилок
можно набросить себе на плечи, и нести носилки
не в руках, а с опорой на плечи - так менее утоми-
тельно.
На мягких носилках: существуют специали-
зированные компактные носилки для эвакуации
раненых. При переноске раненого на них несущие
становятся с боков от раненого, лицом к нему. Од-
ной рукой нужно взяться за петлю для переноски,
находящуюся в голове носилок, второй рукой - за
петлю, находящуюся в области поясницы. Ноги
могут волочиться по земле. Таким способом мож-
но достаточно быстро и удобно перносить ране- (фото 85)
ного вдвоём на не очень значительное растояние. Очень хорошо, если в наличии имеются специ-
Втроём: носилки, плащ-палатка, одеяло и так альные сборные компактные носилки (фото 85) -
далее. на них удобно переносить раненого, в том числе
на значительные расстояния. В этом случае необ-
Втроём и более обычно переносят на носил-
ходимо принять меры к профилактике гипотермии
ках, плащ-палатках и так далее, при этом спереди
(переохлаждения) раненого указанные в соответ-
обычно идут двое, сзади - один. Чтобы носилки не
ствующей главе - положить на носилки коврик-ка-
выскальзывали из пальцев, рекомендуется про-
римат, на него положить термоизолирующее оде-
деть вдоль них тонкую ветку и в несколько оборо-
яло - «серебрянку», на него положить спальник и
тов намотать на неё - в этом случае держать их в
уже в него - раненого, после чего все утепляющие
руке будет удобнее.
слои нужно завернуть «коконом» и зафиксировать
При подозрениях на переломы позвоночника, стропой либо верёвкой (фото 86, 87, 88).
повреждения таза и так далее раненого можно пе-
Извлечение из машины пострадавшего осу-
реносить только на твёрдых носилках. Идеальным
ществляется приёмом Раутека, если есть необхо-
является пластиковый щит, которым пользуются
димость извлечения из бронетехники - рекоменду-
сотрудники СМП. В реальных условиях тяжело
ется пользоваться лямками. Если их нет (а чаще
надеяться на его наличие, поэтому можно поль-
всего там, где их надо, их нет) - стропой: её нужно
зоваться дверью, скрещенными досками, при ра-
застегнуть, провести подмышки раненого, сзади
нениях таза можно положить на мягкие носилки
наперёд, повесить себе на плечи и тягой за счёт
бронежилет, на него тазом - раненого. При этом
усилия мышц спины поднимать вверх. При этом
виде ранений переноска - в позе «лягушки», при
руки свободны и позволяют скорректировать по-
ранениях позвоночника - лёжа на спине.
ложение раненого, чтобы он без затруднений про-
Раненого на носилки укладывают втроём: лез через в люк.
один берётся за ноги, один за голову (кисти подво-
При переноске пострадавшего на носилках
дятся под шею) один - за поясницу и область таза.
следует соблюдать следующие правила: обеспе-
Поднимать нужно без рывков, очень аккуратно и
чить пострадавшему элементарные удобства,
синхронно. Необходимо чтобы раненый оставал-
чтобы он не испытывал боли, холода, чтобы ему
ся выпрямленным в горизонтальной плоскости,
не было жестко лежать; не допускать раскачива-
параллельно земле - без всяких перегибов в теле.
ния носилок при ходьбе, для чего оба носильщи-
Особенно это актуально при повреждениях позво-
ка должны идти не в ногу; идти следует коротки-
ночника.
ми шагами, не торопясь, обходя все неровности
При наличии раздвижных штурмовых лест- почвы, избегая толчков; пострадавшего следует
ниц, их можно использовать в качестве носилок. нести по ровной местности ногами вперед, чтобы
Довольно затруднительно переносить раненых идущий сзади мог наблюдать за состоянием боль-
по лестнице здания. В этом случае некоиторые ного по его лицу; при подъеме на лестницу или
сотрудники правоохранительных структур реко- вверх по наклонной плоскости носилки нести го-
мендуют фиксировать раненого скотчем к стулу и ловным концом вперед, а при спуске - ногами впе-
- 67 -
ред, при этом носилки должны всегда находиться выше второго яруса. Носилочные пораженные (тя-
в горизонтальном положении, для чего ножной жело пораженные на носилках) с транспортными
конец поднимать на плечи, а головной держать в шинами, с гипсовыми повязками размещаются на
руках, добиваясь горизонтального положения; при верхних ярусах салона. Головной конец носилок
переносе вверх, особенно по лестнице, всегда же- должен быть обращён в сторону кабины и нахо-
лательна помощь третьего, а иногда и четвертого диться на 10... 15 см выше нижнего, чтобы умень-
человека. шить продольное перемещение пораженных в
ходе движения транспорта. Легко пораженные
(сидячие) размещаются в автобусах в последнюю
очередь на откидных сидениях, а в грузовых ав-
томобилях - на деревянных скамейках (досках),
укрепленных между боковыми бортами. При эва-
куации пораженных в состоянии психического
возбуждения принимаются меры, исключающие
возможность их падения с транспорта (фиксация к
носилкам лямками, введение успокаивающих ле-
карственных средств, наблюдение за ними легко
пораженных, а иногда выделение сопровождаю-
щих).
При выборе последовательности способов
(фото 86) эвакуации раненого, важно учитывать основные
факторы эвакуации.
Тактические факторы
а. Переноска человека четырьмя носильщи-
ками по открытому пространству происхо-
дит, как правило, со скоростью около 800
ярдов (730 метров) в час - при благоприят-
ных условиях.
б. На пересеченной или холмистой местно-
сти скорость понижается до 500-600 ярдов
(450-550 метров) в час.
в. Если это возможно, то обязательно должен
присутствовать один свободный носильщик
для подмены.
(фото 87)
г. При нахождении в джунглях подготовка и
расчистка места для зоны посадки верто-
летов выдает позицию подразделения и мо-
жет занять до двух дней.

Медицинские факторы
а. Следующие категории пострадавших тре-
буют срочной доставки в лечебное уч-
реждение и плохо переносят переноску:
имеющие проникающие ранения в грудь,
имеющие тяжелые ранения головы.
б. Следующие категории пострадавших также
плохо переносят переноску - необходимо
по возможности не перемещать их, и пере-
(фото 88)
носить только до ближайшей зоны посадки:
При эвакуации в салоне автобуса или кузове имеющие проникающие ранения в брюш-
автомобиля тяжелобольных размещают на но- ную полость, имеющие переломы спины и
силках преимущественно в передних секциях и не бедер.
- 68 -
Маркировка и отчёт. зинах) очень удобно бинтовать обширные раны
(в том числе брюшной стенки и грудной клетки),
В принципе, при выполнении любых меди-
цинских манипуляций (начиная с наложения жгу- фиксировать переломы (в сочетании с журналом
та) - необходимо их документировать. Особенно или пустой бутылкой), бинтовать голову и шею.
это актуально потому, что человек, получивший Очень хорошая повязка из неё получается на
ранение и впавший в состояние шока, в любую область таза при его ранениях - мало того, что
секунду может потерять сознание. В таком состо- она не сползает и не разматывается, в отличие
янии он не способен сообщить о том, что с ним от бинтов, но и ещё, будучи намотана во много
произошло или описать симптомы. Поэтому лю- слоёв, иммобилизуется место перелома. Суще-
бая информация, полученная от пострадавшего ственным минусом является её герметичность:
до наступления потери сознания, должна быть воздух под неё не проходит, вследствие чего при
записана и передана вместе с ним медицинскому длительной транспортировке присутствует опас-
персоналу. ность развития газовой гангрены. Выходом из си-
туации является наматывание её поверх бинто-
История повреждения: что случилось, где и вой повязки, пропитанной 3% водным раствором
когда? на что жалуется? перекиси водорода, или промывание тканей под
Пострадавшего необходимо тщательно осмо- плёнкой данным раствором из шприца.
треть и записать нижеследующую информацию При отсутствии штатных жгутов можно ис-
(на момент осмотра): пользовать для замены их пластиковые хому-
а. Ранение, где расположено, характер и т.д. ты-стяжки (одноразовые или многоразовые). При
этом необходимо иметь в виду, что даже однора-
б. Если травма не одна, то описать все осталь-
зовую стяжку можно ослабить (или снять) не раз-
ные обнаруженные травмы.
резая - поджав кончиком ножа её пластиковый
в. Пульс и дыхание. выступ-фиксатор, которым она удерживает ленту
г. Цвет кожи и состояние: теплая, сухая или за насечки. Кроме того, жгут можно свернуть из
влажная. той же широкой и тонкой полиэтиленовой плёнки.
Существенным недостатком обоих типов указан-
д. Наличие - отсутствие сознания. ных жгутов является то, что они являются весьма
На листе бумаги также отмечается: время узкими - следовательно, при наложении могут до-
выполнения всех манипуляций, тип применяе- статочно сильно травмировать ткани и нервные
мых лечебных средств, их количество и так да- стволы конечностей.
лее. Этот лист передаётся вместе с раненым в При переломах верхней конечности весьма
лечебное учреждение, и его наличие существен- удачная шина получается из пластиковой бутыл-
но облегчит медработникам определение тактики ки, одна сторона которой вмята вдоль, в сочета-
дальнейшего лечения данного пациента. Потому нии с этой же полиэтиленовой плёнкой.
медработник подразделения должен иметь с со-
бой блокнот и ручку (или карандаш). В качестве носилок в условиях города широ-
ко использовались одеяла, покрывала и тому по-
добные предметы. Для удобства переноски ране-
1.3.5. Использование подручных средств: ного рекомендуется как минимум подворачивать
носилки, жгуты, шины. их боковые стенки вдоль и захватывать получив-
шийся валик в кулак - так нести будет значитель-
Лучше всего, разумеется, использовать
но легче.
специально приспособленное медицинское обо-
рудование и расходные материалы. К сожале- При необходимости импровизированные но-
нию, как показывает опыт, всё предусмотреть не силки можно изготовить следующим образом:
всегда возможно - поэтому нужно быть готовым взять три полевых куртки и вывернуть рукава
к творческой импровизации. Кроме того, суще- наизнанку вовнутрь - пуговицы застегнуть. За-
ственным плюсом является сама по себе готов- стегнуть все пуговицы спереди на куртке, кроме
ность оказать помощь невзирая ни на какие об- самой верхней. Сквозь рукава продеть палки (ше-
стоятельства. сты). Если предстоит переноска пострадавшего
на длинную дистанцию, то в голове и в ногах за-
Здесь давать универсальные рецепты до-
крепить поперечные упоры.
вольно тяжело - в оказании медицинской помощи
подручными средствами очень важна фантазия и Настоятельно рекомендуем в полевых усло-
готовность к импровизации. Отметим только, что виях использовать повязанную на шею косынку
широкой и тонкой полиэтиленовой плёнкой (ана- (арафатку, куфию, шарфик из хлопчато-бумаж-
логичной той, которой обёртывают сумки в мага- ной ткани и так далее) маскировочного цвета. В
- 69 -
холод она согревает сонные артерии и верхние (и как правило, ею пользуются) при первых при-
дыхательные пути (гортань, трахею), в жару, бу- знаках грядущих неприятностей покинуть зону
дучи смочена водой - охлаждает их же. При пере- активных боевых действий.
движении ползком в высокой густой траве. Буду-
Структура потерь (и типы оказываемой меди-
чи надвинута на нижнюю часть лица - защищает
цинской помощи) также существенно отличаются
верхние дыхательные пути от попадания в них
от таковых в рядах военнослужащих. Во-первых,
пыльцы, насекомых и так далее - а они иногда
гражданских гибнет (при позиционной фазе бо-
могут обладать ярко выраженным аллергенным
евых действий, в отсутствие крупных наступа-
действием. В засаде позволяет маскировать
тельных боёв) в абсолютном числе больше чем
лицо, при холодной погоде - не только скрывает
военнослужащих (наш противник - фашисты, и
пар от дыхания, но и сохраняет его тепло.
как им и положено, обстреливают кварталы где
Однако наиболее примечательным являет- проживает гражданское население, кроме того,
ся то, что ту часть косынки, которая находится военные имеют укрытия и обучены действиям
на затылке, можно предварительно пропитать: с при обстреле). Во-вторых, по опыту ДНР, при том
одной стороны - раствором 5% уксусной кислоты что убитые артиллерийским огнём противника
(половина столовой ложки уксусной эссенции (70 исчислялись десятками, морги были завалены.
- 80%) на стакан воды), с другой - 10% раствором Причина - массовая смертность населения от
соды (питьевой соды) (примерно столовая лож- самых различных заболеваний в условиях сло-
ка на стакан воды). При попадании в сферу дей- ма привычного уклада жизни, отсутствия меди-
ствия химически активных газов (отравляющих каментов, продуктов питания, воды, транспорта.
веществ) (хлора, аммиака) сдвинутая на органы Происходит) незаметный «бархатный» геноцид,
дыхания косынка позволяет некоторое время не лучше всего описываемый формулой: «война -
задохнуться. Этого времени может хватить для это не там, где стреляют, это там, где убивают».
того чтобы покинуть место заражения. При отсут-
ствии уксусной кислоты можно воспользоваться Боевой стресс у гражданских выражен на-
лимонной. Также следует отметить, что хлор тя- много более ярко, чем у военнослужащих, это
желее воздуха (нужно покинуть подвальные по- надо иметь в виду и уделять внимание профи-
мещения и нижние этажи), а аммиак легче (спу- лактике его последствий (методы были описаны
ститься в подвальные помещения). нами выше).

В случае применения противником раз- Типовые операции по работе с гражданским


дражающих газов (например, «черёмухи» населением: эвакуация, помощь на дому, органи-
(хлорацетофенон) или «сирени» (CS, 2-хло- зация пунктов сбора, сбор и анализ информации.
робензальмалононитрил)) и при отсутствии про- Для помощи беженцам обычно гражданские
тивогаза целесообразно сделать глубокий вдох, власти создают места их временного размеще-
после одеть на голову полиэтиленовый пакет, ния, пункты питания и так далее. Для тактическо-
желательно перевязать его чем-то на шее (той го медика основная задача - успешная доставка
же косынкой) и максимально быстро двигаться беженцев до этих пунктов. В принципе, задача
к ближайшему краю задымления. У вас будет аналогична эвакуации своих раненых, принципи-
около трёх минут, что как правило более чем до- альное отличие в одномоментном поступлении
статочно, чтобы покинуть эпицентр воздействия. очень большого количества пострадавших (чаще
Разумеется, лучше пользоваться противогазами, всего массовый исход беженцев начинается с рез-
но в условиях иррегулярных конфликтов они яв- ким усилением боевой активности в данной мест-
ляются весьма дефицитными. ности при этом попечение о них командиры са-
мых разных степеней, как правило, возлагают на
медицину). Для успешной эвакуации необходимо
1.3.6. Работа с гражданским населением, располагать многоместным транспортом - более
взаимодействие с командованием. удобными и вместительными являются граждан-
В боевых условиях гражданское население ские автобусы, более проходимыми - армейский
является одной из главных проблем военного ме- транспорт на шасси «Урал» и «Камаз». Для эва-
дика. В отличие от военнослужащих оно не орга- куации нужно определять места сбора населения
низовано, содержит в своих рядах высокий про- - и всеми способами оповещать желающих поки-
цент людей, имеющих проблемы со здоровьем нуть местность о необходимости самостоятельно
или нуждающихся в особом уходе (дети, инвали- прибывать в эти места. По возможности крайне
ды, престарелые и так далее) - особенно в зоне желательно, чтобы места сбора беженцев были
боевых действий. Причина этого в том, что здоро- защищены строениями, терриконами и так далее
вые и благополучные люди имеют возможность от воздействия вражеской артиллерии, не про-
- 70 -
сматривались их наблюдателями, ные чувствуют себя намного увереннее. Пару ко-
манд на построение: смирно, направо и так далее
В работе с гражданским населением нужно
тоже успокаивающе действуют на психику (разу-
как можно активнее привлекать волонтёров - как
меется без злоупотребления). Телефонная связь
из числа местных жителей в очаге эвакуации, так
и из числа жителей близлежащих селений, вы- скорее всего будет заглушена (как всегда в оча-
разивших желание оказать содействие. Сильной гах интенсивных боевых действий), а у местных
стороной первых является знание местности и аккумуляторы будут разряжены (электричество
владение информацией об основных местах ско- в зоне активных боевых действий как правило
пления, не успевших эвакуироваться, а также, за- отсутствует), поэтому координация усилий и ру-
частую - о минных полях, позициях противника и ководство действиями - только через посыльных.
так далее. Сильной стороной вторых - высокая Важным моментом является заранее обозначен-
инициатива и решимость действий. В то время ный сборный пункт для желающих эвакуировать-
как местные волонтёры как правило длительное ся в относительно безопасном месте недалеко
время находившиеся под воздействием огня про- от медпункта: необходимо, чтобы они сообщали
тивника и различных лишений, в существенной о его месторасположении максимальному числу
степени психологически и физически истощены, местных жителей которых обнаружат. Даже в от-
те люди, у которых хватило желания и сил при- сутствие какой бы то ни было связи эта инфор-
быть в другой город для оказания помощи мест- мация распространится среди местных очень бы-
ному населению, как правило, достаточно ак- стро, и искать придётся гораздо меньшее число
тивны. Естественно, местных волонтёров надо - многие придут сами.
распределять между группами не знающих горо- У эвакуирующихся местных мирных жителей
да - как волонтёров, так и военнослужащих. Это необходимо активно собирать информацию о ме-
существенно облегчит ориентирование и ускорит стах нахождения местных, желающих эвакуиро-
поиски. ваться, и при малейшей возможности оказывать
Психика гражданских людей в такой ситуа- им содействие.
ции, как правило, весьма сильно подавлена, в Об особенностях взаимодействия с коман-
общении с ними крайне желательно избегать без дованием и подчинёнными в условиях иррегу-
необходимости излишней экспрессии в тоне и лярных боевых действий можно написать целую
содержании команд, желательно подбадривать и книгу. Если говорить совсем кратко, в отношении
успокаивать. При этом обязательно нужно иметь командования они сводятся к тому, что чудо-
в виду, что каждый привлечённый на помощь до- вищный беспорядок на всех уровнях, отсутствие
броволец - большое подспорье, однако если уж какой-либо (не говоря уже о нормально нала-
они досидели до крайних стадий эвакуации, то женной службе) службы тыла и боевого обеспе-
это скорее всего означает, что они - малоиници- чения, приводят к жуткой нехватке времени для
ативные, нерешительные люди, и могут не проя- принятия решений и сильнейшему стрессу у ко-
вить достаточного рвения помогать вам. В таких мандиров всех уровней. Учитывая это, чем мень-
случаях нужно найти аргументацию, призванную ше вы будете беспокоить командиров и больше
привлечь их к сотрудничеству. Лучшим способом задач решать самостоятельно - тем лучше. Вто-
является отправить семьи мужчин в тыл, на пункт рым важным фактором является жуткий дефицит
сбора беженцев, а им самим объяснить, что спа- нормальных людей на командирских должно-
сение населения - общий долг, и теперь, когда стях: на них крайне редко попадают не просто ка-
их семьи в безопасности, они должны помогать. дровые офицеры, но даже и просто нормальные
Дело в том, что пока родственники находятся люди. Самый распространённый вариант - каль-
рядом - они инстинктивно стремятся оказаться ка с гражданского общества, когда на командные
в более привычной обстановке, рядом с род- должности пролезают те, у кого есть деньги и
ными (пусть и в большей опасности) - и потому привычка быть на денежных местах - спекулянты
плохо управляемы и безинициативны. Когда же и воры всех мастей, которых по недоразумению
родственников рядом нет, они в поисках чувства в современном обществе именуют «бизнесме-
защищённости (человек - существо социальное) нами» и «коммерсантами». Если в мирное вре-
напротив стремятся влиться в овинский коллек- мя они своим неуёмным воровством и полным
тив и начинают проявлять соответствующее рве- отсутствием какой-либо работы «на перспекти-
ние в исполнении своего долга. ву» поставили нашу страну на край гибели, то в
Обязательно необходим краткий инструктаж условиях войны (напомним, «война - это та же
по способам поиска желающих эвакуироваться, самая мирная жизнь, просто сконцентрирован-
эвакуации неспособных самостоятельно пере- ная до предела») они, как правило, раз за разом
двигаться и так далее: люди проинструктирован- губят свои подразделения, чаще всего - вполне
- 71 -
осознанно, частично или в полном составе, ради нежели страдают от данных расстройств здоро-
получения какой-либо материальной выгоды. Са- вья. В лечении данных заболеваний, как ни в чём
мое печальное, что даже наличие военного обра- другом, отчётливо проявляется необходимость
зования и «кадрового» прошлого не гарантирует для тактического медика заранее планировать
от этой напасти - в современном обществе, когда свои действия и обеспечивать себя всем необхо-
именно торгашеские способности являются ме- димым для выполнения своих задач. Во-первых,
рилом всех добродетелей человека, таких доста- я бы в самой минимальной степени рекомендо-
точно и в регулярной армии. Простейший рецепт вал полагаться на «траволечение» и «терапию
борьбы с этой напастью - тщательно выбирать подсобными средствами». Прежде всего потому,
себе командира. Как правило, в условиях ирре- что в боевой обстановке зачастую довольно за-
гулярной войны имеется много возможностей труднительно отыскать их, и отправившись в не-
(особенно для медика) перейти в то подразделе- известной местности за «целебной ромашкой»
ние которое кажется ему более достойным. Как можно легко найти «кардинально целебную, от
же знать заранее, какой командир покажет себя всех болезней» мину. Во- вторых потому, что со-
достойно в условиях боевых действий? Если бои временный человек вообще плохо разбирается
уже есть - нет ничего проще. Если командир не в травах, способах их приготовления и приме-
идёт со своими людьми, посылает их куда-то. А нения. В-третьих потому, что современная фар-
сам остаётся в безопасном тылу - ничего хоро- макология шагнула далеко вперёд, и большин-
шего с таким командиром ожидать не приходит- ство её препаратов обладают реально высокой
ся. А если боевые действия только предстоят? У эффективностью, а боевые действия - не самое
хорошего командира всегда большое внимание подходящее место для сомнительных экспери-
уделяется медицинской службе. Не в последнюю ментов. Лучше выбирать то, что гарантированно
очередь потому, что он собирается участвовать в работает.
боевых действиях лично и хочет, чтобы в случае
В условиях иррегулярных боевых действий
ранения ему была оказана помощь.
хороший тактический медик должен быть готов
С подчинёнными, военнослужащими своего к тому, что у других подразделений, которые во
подразделения и так далее гораздо проще: будьте время боевых действий будут действовать со-
всегда честны и доблестны, ни в коем случае не вместно с его группой или отрядом, военнослу-
пятнайте себе расхищениями гуманитарной по- жащих, болеющих всевозможными заболевания-
мощи или мародёрством, в бою старайтесь быть ми, прежде всего из числа здесь перечисленных,
всегда с пехотой, решительно и профессиональ- будет достаточное количество, а своих медиков,
но исполняйте свой долг - и заслужите любовь скорее всего, не окажется. Стандартной ситуаци-
и уважение простых бойцов, а также младших ей на пике боевых действий было, когда на сво-
командиров. Правда, отношения со старшими дный батальон приходилось три - четыре медика
командирами (см. выше) этим вы можете испор- максимум. Отказ же в медпомощи бойцам других
тить - но это в случае, если не последуете совету подразделений не только некрасив с мораль-
выбирать их из числа возможно более достойных но-психологической точки зрения, но и вреден с
людей. прагматической точки зрения: скорее всего, вам
с этими людьми ещё не раз совместно действо-
вать. Они сформируют о вас своё мнение и будут
1.4. Профилактика и лечение основных за- делиться им в среде прочих военнослужащих.
болеваний, наиболее часто применяемые ме- Уверенность пехоты в своей «медицине», как уже
дикаменты (теория). не раз было указано, основывается именно на
Как показывает опыт, тактическому медику таких случаях не в меньшей степени, чем на ге-
не обойтись в своей повседневной практике без роизме, проявленной парамедиками на поле боя.
умения оказывать помощь при наиболее распро- Вывод прост: медикаментов для лечения вы-
странённых в боевой обстановке заболеваниях шеперечисленных патологий надо брать с собой
личного состава. Это, в порядке убывания рас- «с запасом», недаром речь идёт о том, что меди-
пространённости: простуда, потёртости нижних ку для работы «в поле» нужен именно рюкзак. Не
конечностей, понос, гипертония, язва, заболева- нужно делать акцент на дорогих или импортных
ния препаратах - отечественные показали себя впол-
сердечно-сосудистой системы, различные не эффективно.
расстройства нервной системы вследствие бо- Для лечения простуды, когда она уже разви-
евого стресса (бессонница, депрессия,чрезмер- лась - парацетамол, аспирин (ацетилсалицило-
ное перевозбуждение) (рис. 7). вая кислота), ремантадин, по 1 таблетке два раза
Получают ранения, к счастью, гораздо реже, в день, при кашле, который весьма часто сопут-
- 72 -
(рис. 7)

ствует - бромгексин по 2 табл. 2-3 раза в день, ла- льва» - сильное высовывание языка и попёрхи-
золван (трамазолин или амброксол). Очень хоро- вание горлом, до грани рвотного рефлекса - 5-10
шо, особенно на начальных стадиях простудных раз по 15 секунд, при начинающейся простуде.
заболеваний, помогают пакетированные «чаи»
- препараты типа колдрекса, фармацитрона и Потёртости нижних конечностей - невзирая на
так далее, которые нужно разводить в стакане кажущуюся непосвящённым «незначительность»
горячей воды перед употреблением. В нередких - весьма серьёзная проблема в боевых условиях,
случаях полного отсутствия медикаментов для особенно когда действуют иррегулярные форми-
профилактики простудного заболевания можно рования. Дело в том, что тогда воюют необучен-
применять известное из йоги упражнение «поза ные люди, часто - без навыков походной жизни, в
- 73 -
обуви собранной по принципу «что Бог послал». случаи, когда из продуктов - только такие несо-
Потёртости могут не только резко снижать под- вместимые в гражданских условиях, как жирная
вижность военнослужащего, а с ним - и всего его консервированная свинина и сырая вода сомни-
подразделения, но и служить причиной развития тельного происхождения, которую в силу ряда
отморожений ног в холодное время года - так как причин прокипятить так и не удалось. Кроме
нарушают обменные процессы и температурный того, в боевой обстановке нервничают все, даже
режим ног. Для профилактики рекомендуется те, кто внешне выглядит спокойным, а народное
мыть ноги водой комнатной температуры с хозяй- название данного недуга - «медвежья болезнь».
ственным мылом, часто менять носки и сушить Иначе говоря, усиление перистальтики кишечни-
обувь. В целях профилактики стоит рекомендо- ка при сильном стрессе - естественная защитная
вать тщательно подобранную и разношенную за- реакция организма. Для лечения нужно использо-
ранее походную обувь, ни в коем случае не тес- вать лоперамид, лопедиум (действующее веще-
ную, и толстые носки (лучше портянки, кто умеет ство лоперамид) - две таблетки единомоментно
наматывать). Носки и портянки должны быть су- и по одной - каждый раз при новом расстройстве
хими, за этим надлежит тщательно следить в лю- кишечника, вплоть до полного его искоренения.
бой обстановке. Очень хорош для профилактики поноса, как,
впрочем, и профилактики простудных заболева-
Места с намечающимися потёртостями - тща-
ний, крепкий чай. В случае полного отсутствия
тельно заклеивать лейкопластырем, чем раньше,
препаратов под рукой, рекомендуется заваривать
тем лучше, оптимальным является специальный
кору осины (можно тополя) нарезанную мелкими
бактерицидный лейкопластырь, который крепко
кусочками, в концентрации столовая ложка на
фиксируется за поверхность кожи. Если на месте
стакан воды. С этой же целью можно применять
потёртости уже образовался волдырь - надры-
водку с солью (50 мл/столовая ложка).
вать его нельзя, желательно аккуратно проткнуть
его иглой шприца и удалить из него жидкость, а Сильная диарея мало того, что сама по себе
потом наклеить лейкопластырь. быстро приводит к обезвоживанию и истощению
пациента, но также может быть симптом серьёз-
Грибок (микоз) - это инфекционное заболева-
ного отравления либо развития дизентерии. Пото-
ние, передающееся через полы душевых, доща-
му помимо принятия следующих мер: обеспечить
тые настилы, лестницы, полотенца и т.д. Поража-
покой пострадавшему, до прекращения диареи
ет, как правило, нижние конечности.
- давать только жидкости, лоперамид либо лопе-
Симптомы: диум - по указанной выше схеме, в случае, если
а. Появление покрасневших и сильно чешу- диарея сохраняется долее суток - обязательно
щихся участков между пальцами ног. обратиться за медицинской помощью в лечебное
учреждение.
б. На покрасневших участках появляются не-
большие волдыри. При длительном употреблении в пищу исклю-
чительно пайков, у военнослужащих может раз-
в. Пораженные участки белеют и распухают. виваться стойкий запор. В условиях частых пере-
г. Верхний слой кожи отделяется, трескается охлаждений и недостаточной гигиены он, в свою
и облупливается. очередь, чреват развитием сильного геммороя,
существенно снижающего боевую эффектив-
д. Пораженные участки отличаются резким
ность. Для предотвращения этого рекомендуется
неприятным запахом и высокой чувстви-
употреблять пайковую пищу с льняным маслом,
тельностью.
либо принимать препарат гуталакс.
Меры профилактики: частая смена носков,
Для профилактики - соблюдать меры личной
сухая и чистая кожа ног, носки, обувь и ступни не-
гигиены, пить только кипячёную или обеззара-
обходимо при больших нагрузках рекомендуется
женную воду, избегать поедания немытых ово-
присыпать гигиеническим тальком, либо исполь-
щей и фруктов.
зовать противогрибковые одноразовые стельки.
Гипертония - весьма распространённая в ус-
В случае наличия грибковых заболеваний -
ловиях иррегулярной войны патология. Воюют
обрабатывать кожные покровы пастой Теймурова
нередко пожилые люди, у которых она уже есть,
либо клотримазолом.
а боевая обстановка (см. «стресс») существенно
Расстройства деятельности кишечника (по- способствует её усилению. Именно всвязи с её
нос, проще говоря) - невзирая на несерьёзность высокой вероятностью не рекомендуется всем
названия, очень важная проблема в боевых ус- воинам с жалобами на головную боль бездумно
ловиях. Во-первых, едят все что попало, нередки раздавать обезболивающие - сначала необходи-
- 74 -
мо измерить им давление, возможно оно повы- ИТ в ухе - как правило, это насекомые. Нужно
шено. Помимо головной боли симптомом гипер- уложить пострадавшего набок, ухом вверх. Зака-
тонии является покраснение кожных покровов пать в ухо теплое (не горячее) растительное мас-
лица. Нормальное давление - 120 на 80 мм. рт. ло. Нельзя пытаться удалить ИТ из уха иголками,
ст., в случае если оно повышено - хорошо помо- спичками и т.п.
гает каптопресс (каптоприл + гидрохлоротиазид)
При наличии ИТ в носу: зажать пальцами сво-
полтаблетки или таблетки под язык, в зависимо-
бодное носовое отверстие и резко высморкаться.
сти от уровня превышения давления, анаприлин
(действующее вещество пропранолол) одна та- Язвенная болезнь - нередкая патология в бо-
блетка. евой обстановке, особенно у командного соста-
ва. Возможно, причиной этого является, помимо
Головная боль различного происхождения -
обычного для всех воюющих стресса, ещё то,
исключительно распространённая в боевой об-
что командиру приходится постоянно контроли-
становке жалоба. Скорее всего связана с тем,
ровать внешнее проявление своих эмоций. Про-
что в условиях постоянного стресса развивается
исходит перераспределение нервных импульсов
спазм сосудов головного мозга и нарушение его
из соматической (ответственной за эмоции) части
кровоснабжения. Частой причиной также явля-
нервной системы в симпатическую (ответствен-
ется иррадиация зубной боли - при этом совсем
необязательно, чтобы зубы имели ярко выражен- ную за функционирование внутренних органов).
ные дефекты и разрушения. Там зубы болят даже В первую очередь страдает желудок и двенад-
у тех, кто на них никогда ранее не жаловался. цатиперсная кишка: постоянный спазм их сосу-
Лечение - препараты от головной боли: кому-то дов приводит к нарушению кровоснабжения, как
помогает цитрамон (ацетилсалициловая кислота следствие - недостаточное восстановление кле-
+ кофеин + парацетамол), кому-то - кетанов, пен- ток их стенок, разрушение поверхностного слоя
талгин. Анальгин оказался малоэффективным, и образование язвы. Для лечения рекомендуется
поэтому рекомендовать его не будем. Пациентов альмагель, ранитидин (имеется дополнительная
с подозрением на заболевания зубов, нужно на- информация), дополнительно - общее успокаива-
стоятельно уговаривать обращаться к стоматоло- ющее и регулярное питание с горячей пищей.
гу, как только представится такая возможность. В условиях боевых действий различные за-
Если головная боль не проходит длительное вре- болевания сердечно-сосудистой системы прояв-
мя, тем более - нарастает, необходимо обратить- ляются прежде всего болями в области сердца
ся в лечебное учреждение. после физической или эмоциональной нагрузки.
Инородные тела - нередкая в полевых усло- Дифференциальная диагностика их между собой
виях проблема. Это - присутствующие в челове- затруднена, особенно в полевых условиях, но в
ческом теле чужеродные объекты, как-то: камни, нетяжёлых случаях не является необходимой:
грязь, металл, занозы, насекомые и т.д. приём валокордина, барбовала и других препара-
тов, улучшающих работу сердца и одновременно
В некоторых случаях инородные тела не оказывающих успокоительный эффект, обычно
удаляются (например, при ранениях). Наклады- оказывается достаточно. При этом в случае, если
вается марлевая повязка и пострадавший до- боли носят выраженный характер, сопровожда-
ставляется в лечебное учреждение. ИТ в глазу ются симптомами удушья, страха смерти и т.д.,
- реальная проблема, существенно снижающая необходимо незамедлительно доставить пациен-
боеспособность пострадавшего и чреватая раз-
та в лечебное учреждение. Недооценка опасно-
личными осложнениями. При попадании ИТ в
сти чревата развитием весьма частого в боевой
глаз его можно удалить кончиком влажного чи-
обстановке заболевания - инфаркта миокарда.
стого носового платка. Верхнее веко может быть
Например, только за один день только в одной
вывернуто с помощью спички. Если ИТ попало в
бригаде им заболели два командира подразделе-
глазное яблоко - не пытаться удалить его само-
ний, один из которых умер.
стоятельно. Наложить на глаз повязку и доста-
вить пострадавшего в медицинское учреждение. Различные расстройства нервной системы
При попадании в глаз химических реагентов, на- вследствие боевого стресса (бессонница, де-
пример, извести, кислот, млечного сока (сок из прессия, чрезмерное перевозбуждение) - очень
стволов растений), змеиного яда - промыть пора- частое явление, так же часто недооцениваемое,
женный глаз водой в течение 15 минут, после это- как и встречающееся. О психотерапевтических
го доставить в медицинское учреждение. Лучшим способах работы с ним нами было рассказано в
способом профилактики инородных тел глаза яв- отдельной главе. К сожалению, в силу многооб-
ляется применение тактических (иначе называе- разных причин в боевой обстановке чаще всего
мых «баллистическими») очков. трудно заставить бойцов выполнять специальные
- 75 -
упражнения, пусть и нацеленные на спасение их ного мироустройства, спецслужбы враждебных
жизни, и здоровья. Поэтому всегда рекомендуем государств с использованием подконтрольных им
иметь с собой успокаивающие препараты: как СМИ умело разжигали очаги религиозных, соци-
минимум - настойку валерианы, пустырник, упо- альных, национальных и иных конфликтов и осу-
мянутый барбовал. Удобнее пользоваться ими в ществляли захват власти руками своих ставлен-
таблетированном виде, но гораздо быстрее они ников. Развитие полномасштабной гражданской
всасываются и оказывают более сильный эф- войны обычно было уже вторым, следующим
фект в виде спиртовой настойки. этапом развития ситуации.
Хорошо показала себя смесь корвалола Данный сценарий основательно продуман и
(мятное масло + фенобарбитал, этилбромизова- проработан с научной точки зрения нашим про-
лерианат), пустырника и этилового спирта. При тивником. Известно, что во время событий на
приёме по 5-10 мл. каждые полчаса - усиливает Майдане качественно подготовленные специа-
действие обезболивающих, даёт общий успокаи- листы из враждебных спецслужб с медицинским,
вающий эффект. нередко врачебным образованием осуществля-
ли масштабный комплекс мер по медицинскому
В случаях тяжёлого расстройства нервной де-
обеспечению мятежников: от непосредственного
ятельности, повышенной двигательной активно-
оказания помощи до обучения основам меди-
сти военнослужащего, особенно с явной угрозой
цины катастроф по специально разработанным
для окружающих, лучше использовать сильные
методичкам. Данный период времени можно на-
успокаивающие, например, реланиум (действу-
звать «промежуточным» или «переходным» - в
ющий компонент деазепам), однако, во-первых,
его процессе происходит переход общества от
трудно надеяться на их наличие в аптечке такти-
состояния мира к состоянию гражданской войны
ческого парамедика, а во-вторых, их применение
или фашистской диктатуры (которая, в свою оче-
сопряжено с необходимостью контроля немало-
редь, существовать без войны не может. Война
го количества параметров организма. Сбор их и
является и целью, и источником легитимности
оценка - задача лиц со специальным образова-
власти, и источником средств в виде кредитов).
нием.
Отличительными чертами этого переходного
Специальных «боевых» психотропных на
периода, во-первых, является то, что те или иные
нашей стороне за всю компанию мне видеть не
гражданские и общественные институты пере-
доводилось. Слышал, что где-то кто-то применял
стают функционировать, либо их работа проте-
в критических ситуациях сиднокарб - но сам не
кает в патологическом, извращённом для обще-
видел, и ничего подобного в распоряжении не
ства виде с соответствующими результатами.
имелось ни в одном из известных нам подразде-
Во-вторых, возникшие в процессе нарастающего
лений.
кризиса проблемы в состоянии общества, насе-
Противник использует их весьма широко. ления, народа уже не могут быть парированы
Из имеющихся в свободном доступе препара- традиционными механизмами мирного времени,
тов можем рекомендовать фенотропил, кофеин а механизмы и методы времени военного ещё не
(2-3 таблетки за раз). Однако считаем необхо- созданы.
димым подчеркнуть, что употребление стимуля- В отношении медицины этого переходного
торов подрывает ресурсы организма, которые в периода основными чертами можно считать сле-
боевой обстановке восстановить весьма затруд- дующие:
нительно, поэтому желательно по возможности
1. Существенное возрастание травматизма
избегать его.
в ходе массовых акций. То есть, относительно
большое количество граждан получает травмы и
ранения в ходе массовых шествий, митингов, пи-
Глава 2. Организация медицинской кетов, на блокпостах и так далее.
помощи в «переходный период». 2. Взрывообразный рост травматизма сам
по себе является серьёзным вызовом граждан-
Опыт подавляющего большинства конфлик- ской медицине. Дело в том, что в отличие от ме-
тов последних десятилетий показал, что разви- дицины советских времён, когда она рассматри-
тию полномасштабных боевых действий на той валась как серьёзный резерв общества на случай
или иной территории (Ливия, Ирак, Сирия, Украи- тотальной войны, и располагала значительными
на) всегда предшествовало развитие социальной материальными и кадровыми запасами на слу-
и политической нестабильности в обществе. Ис- чай чрезвычайных ситуаций самого различного
пользуя те или иные слабые места обществен- типа, медицина при современном, капиталисти-
- 76 -
ческом обществе - хоть в России, хоть в других го и современного.
странах, строится из расчёта максимальной эко-
2. Неопределённость позиций силовых
номии средств и рассчитана на функциониро-
структур и органов власти, большое количество
вание в условиях относительной стабильности.
двурушников.
Соответственно, её ресурсы для блокирования
нештатных чрезвычайных ситуаций, особенно 3. Высокая, зачастую неприкрытая актив-
существенного масштаба, весьма ограничены. ность вражеских спецслужб, провокативная дея-
тельность подконтрольных им СМИ.
3. В условиях социальной нестабильности
функционирование учреждений гражданского 4. Отсутствие психологической мобилиза-
здравоохранения нарушается весьма значитель- ции у местного населения, готовности к пред-
но. Часть медработников покидает привычные стоящему развитию боевых действий. Из этого
места работы, часть - в силу политических при- проистекает исключительно высокая склонность
страстий выполняет свои обязанности ненадле- к паническим настроениям и самым невообрази-
жащим образом. Достаточно быстро нарушаются мым слухам, мгновенные перепады настроения
такие ключевые моменты, как снабжение меди- у большинства граждан, неопределённость пози-
каментами, и топливом, в том числе для службы ции.
скорой медицинской помощи. Кроме того, выпол- 5. Очень разная степень пригодности к дей-
нение медицинскими работниками своего вра- ствию и взаимодействию у различных людей и
чебного долга, зачастую сопряжено с риском для социальных групп. В этом смысле очень важен
жизни и здоровья. В особенности это относится правильный подход к выбору сторонников и со-
к службе скорой медицинской помощи. Соответ- чувствующих, умелая работа с ними, всесторон-
ственно, зачастую выполнение задач по оказа- няя агитация и пропаганда.
нию первой помощи пострадавшим и эвакуации
их в городские лечебные учреждения осущест- Основными целями работы медицинской
вляется далеко не в том объёме, в котором необ- службы на данном этапе является: медицинское
ходимо. обеспечение массовых шествий, митингов, пике-
тов и иных общественных мероприятий. В случае
Если кратко подвести итоги, то получится увеличения напряжённости общей обстановки,
примерно так: «медицина мирного времени уже дополнительно на повестку дня выходит обеспе-
не справляется, медицина военного - ещё отсут- чение блокпостов, мобильных групп ополчения и
ствует». т.д.
В этой ситуации существенному снижению Для достижения этих целей необходимо ре-
числа жертв, в особенности среди гражданского шать следующие задачи:
населения может способствовать заблаговре-
менная военно-медицинская подготовка мак-
симально большего числа граждан. Поскольку 1. Установление обширных контактов с со-
мы не знаем, где именно усилиями вражеских трудниками местных медицинских учреждений.
спецслужб возникнет очередной очаг напряжён- Важность этого пункта трудно переоценить. В
ности, а как показал опыт Новороссии, на своев- стремительно дестабилизирующейся обстановке
ременный приезд профессионалов от медицины перебои в работе гражданской медицины вслед-
рассчитывать не приходится, важно чтобы алго- ствие ряда вышеперечисленных факторов, ста-
ритмы действий были максимально простыми и новятся заметными гораздо ранее, нежели недо-
доступными людям совершенно без медицинско- статки в функционировании прочих гражданских
го образования. Это позволит обучить значитель- учреждений, и воспринимаются населением го-
ное количество людей, прежде всего из числа раздо болезненнее. При этом наиболее активные
добровольцев, повсеместно, а также создаст ус- участники гражданских движений чаще других по-
ловия к передаче ими своих знаний окружающим, лучают ранения и травмы, и в то же время, вслед-
также в любых условиях, вплоть до полевых, за ствие своей занятости общественной деятельно-
минимально короткое время и при условии отсут- стью, существенно более, чем прочее население,
ствия у обучаемых также каких бы то ни было ме- стеснены с точки зрения финансов и времени в
дицинских знаний. плане доступа к медицинскому обслуживанию.
Особенности медицины «переходного этапа». При этом, в любом случае, гражданским учреж-
дениям здравоохранения альтернативы нет -
Важными социальными моментами данного только они могут оказывать необходимый объём
периода являются следующие. медицинских услуг населению. Следовательно,
1. Высокая концентрация живой силы, малое очень важно активно развивать сотрудничество
количество оружия, в особенности огнестрельно- с сотрудниками гражданского здравоохранения,
- 77 -
а через них - с их лечебными учреждениями. а. На этапе развивающейся нестабильности в об-
Акцент при этом надлежит делать на том, в об- ществе, в особенности в самое первое время,
щем-то неоспоримом факте, что медицина лежит проблема отсутствия медикаментов и специ-
выше политических пристрастий, и медицинская ального медицинского оснащения стоит до-
помощь гражданскому населению - бесспорный статочно остро. Однако, как показывает опыт,
долг каждого медработника. всегда имеется значительное количество со-
2. Активная медицинская подготовка не чувствующего местного населения, которое
только сторонников и участников движения, но осуществляет помощь медикаментами и рас-
и всех активных неравнодушных граждан - им ходными медицинскими материалами. При
необходмио передать основной объём знаний, этом комплект самых необходимых, для пер-
необходимых для спасения жизни получившего вичной помощи раненому на поле боя средств
травму либо ранение человека - это так называ- (пара бинтов, жгут, пара шприцов и ампулы с
емая «первая доврачебная помощь». весьма не- обезболивающим - самым обычным, не нарко-
значителен по объёму и легко может быть усвоен тическим, почему - об этом ниже) стоит совсем
при минимальной заинтересованности обуча- недорого и в принципе вполне может быть при-
ющихся. Помимо того, что эти люди могут быть обретён даже самыми малоимущими воинами
обучены сами, они также могут передавать свои за свои собственные средства. Здесь, как и во
знания окружающим, что в условиях обществен- многих других случаях, ключевая роль принад-
ной нестабильности и порождённых ею страха лежит организации и дисциплине, а не количе-
населения за свою жизнь и здоровье происходит ству материальных ресурсов. Если медик под-
спонтанно и в весьма значительных количествах. разделения (маневренной группы, блокпоста)
сумеет убедить бойцов в необходимости на-
3. Выработка психологической устойчивости. личия у каждого такого минимального набора,
Результатом массовой медицинской подготов- объяснит правила использования и тщатель-
ки населения является не только существенное но проинструктирует, а также посодействует в
повышение вероятности оказания медицинской обзаведении, то тогда, скорее всего, у значи-
помощи пострадавшим. Весьма важен, хотя и тельного количества бойцов необходимое для
несколько недооценён на современном этапе оказания первой помощи будет при себе. Что
тот факт, что при этом возрастает вероятность касается массовых мероприятий, таких как
наличия на месте любого происшествия людей, шествия и митинги, то тут, поскольку собира-
способных уверенно предпринимать целена- ются большие количества случайных людей,
правленные действия, нацеленные на спасение рассчитывать на наличие у них индивидуаль-
жизни потерпевших. В этом случае присутствую- ных комплектов первой помощи не приходится
щая вокруг толпа не испытывает паники при виде - следовательно, необходимо в достаточном
крови и иных признаков тяжёлых телесных травм, количестве иметь их при себе тем, кто прошёл
напротив - при необходимости начинает оказы-
первичную медицинскую подготовку и готов
вать целенаправленную и активную помощь.
оказывать первую доврачебную помощь ране-
Этим устраняется один из самых опасных повре-
ным и травмированным.
ждающих факторов толпы в условиях нестабиль-
ности - высокая вероятность паники с массовыми б. Контакт с аптечным и фармакологическим биз-
жертвами. То же самое мы можем сказать о де- несом мог бы быть весьма полезен в плане
ятельности наиболее активных участников раз- получения медикаментов, однако, по нашему
личных гражданских событий: тех, кто организует опыту, его руководство является достаточно
митинги, шествия, пикеты и неизбежно входит в «капиталистическим» по своим убеждениям,
противостояние с вражескими спецслужбами на чтобы жертвовать прибылью ради таких эфе-
этапе создания блокпостов и мобильных групп мерных ценностей как жизнь и здоровье соб-
противодействия террористам. Для таких людей, ственного народа. Короче говоря, за всё время
зачастую лишённых всякой предварительной воспользоваться поддержкой каких либо фар-
специальной подготовки и военной организации, мацевтических компаний нам не удалось ни
наличие медицинских знаний является своео- разу. Что касается сбора гуманитарной помо-
бразным «шансом на выживание», существенно щи - то с этим проще, всегда находятся желаю-
усиливающих их психологическую устойчивость щие помочь как из числа местного населения,
в стрессовых ситуациях. так и из числа граждан сочувствующих стран,
важно только следить за целевым использова-
4. Оснащение необходимыми медикамента-
нием получаемой помощи.
ми и расходными материалами. Контакт с апте-
ками, сбор гуманитарных средств, проблема обе- в. Отдельно необходимо сказать пару слов о та-
зболивающих. кой распространённой «панацее» как боевых
- 78 -
обезболивающих - промедоле, буторфаноле жертв она легко впадает в панику вследствие
и прочих. В условиях нарастающей граждан- которой значительное количество участников её
ской нестабильности, постепенно переходя- может быть сбито с ног и серьёзно, вплоть до ле-
щей в боевые действия, многие бойцы прида- тального исхода, травмировано. Таким образом,
ют наличию наркотических обезболивающих необходимо помнить, что масса граждан, пусть
преувеличенное, зачастую почти мистическое даже и благожелательно настроенных в данный
значение, связывая исключительно с ними все момент - на самом деле толпа, которая в случае
надежды на спасение в случае ранения или чрезвычайного развития событий сама по себе
травмы. При этом, для любого медика эти обе- может выступить как оружие массового пораже-
зболивающие - беспрерывная головная боль. ния. Это обязательно надо учитывать при развёр-
Раздобыть их весьма проблематично, хране- тывании медицинского пункта в этих условиях и
ние сопряжено с выполнением целого ряда обеспечении его работы.
формальностей, зачастую весьма хлопотных,
• Необходимым требованием успешного
для ряда морально нестойких соратников они
функционирования медицинской службы должна
создают постоянный соблазн хищения, не-
быть чёткая связь с непосредственными руко-
редки случаи, когда медработника пытаются
водителями массовых общественных мероприя-
обвинить (по самым различным причинам) в
тий, в работе которых планируется участие. При
торговле наркотиками. При этом, по наблюде-
этом простейшим способом увеличения количе-
ниям многих медиков, принимавших участие в
ственного и качественного состава медицинской
конфликте на Украине, очень часто наркотиче-
службы является типовое обращение этого ру-
ские обезболивающие местного производства
ководства к участникам массовых мероприятий
-буторфанол, оказываются малоэффективны-
с призывом всем имеющимся на митинге медра-
ми. Данный наркотический анальгетик не мо-
ботникам подходить в условленное место - из них
жет быть малоэффективным, возможно, про-
и формируется (или пополняется) медицинский
изводители что-то делали не по технологии. С
отряд (медицинская служба).
другой стороны, для снижения болевого шока
до приемлемых величин - устранения угрозы • У медицинского отряда (медицинской
жизни, вполне достаточно ввести внутримы- службы, медицинской группы) обязательно долж-
шечно какое-либо обезболивающее ненарко- на быть чёткая структура, идеальной по нашему
тического ряда: кетанов, дексалгин (декске- опыту является разбиение на группы из четы-
топрофен - действующее вещество), очень рёх человек (врач/фельдшер и медсестра, два
хорошо показала себя смесь анальгина с ди- помощника из числа активистов), обязательно
медролом. Мощные препараты - налбуфин и должны быть определены командир и его заме-
акупан, при условии, если удастся приобрести ститель. Как правило, выдвижение людей на ко-
их без рецептов. Наш годичный опыт оказа- мандные посты в такой обстановке происходит
ния медицинской помощи непосредственно на спонтанно, соответственно морально-волевым
месте получения ранения либо травмы гово- качествам. На командные должности предпочти-
рит, что ни разу ни один пациент не погиб от тельно назначать людей волевых, решительных,
болевого шока после введения ему ненарко- с выраженными лидерскими задатками, при этом
тических обезболивающих. Единственным их научные, а часто и карьерные достижения имеют
существенным недостатком является то, что менее важное значение. Руководство медицин-
расфасованы они в ампулы, а не одноразовые ским подразделением в этих условиях требует
шприц-тюбики, что делает их применение не особого такта и в некоторой степени является
таким удобным. искусством, так как на общие для ополчения не-
достатки (отсутствие военной подготовки и дис-
Общие сведения.
циплины, несоразмерные амбиции некоторых
Для максимальной эффективности оказания участников) накладывается наличие высших
помощи пострадавшим медицинскому работнику образований, научных степеней и так далее у
желательно учитывать следующее. многих медицинских работников, что чрезмерно
повышает у них уровень самооценки и зачастую
• При массовых гражданских мероприяти-
может вызвать неадекватные реакции на посту-
ях (митинги, шествия) основными поражающими
пающие приказы командования.
факторами могут быть: взрывные устройства,
снайперы, другая толпа (большое количество • Исходя из того, что задачей медицинского
агрессивно настроенных по отношению к демон- отряда является предотвратить смерть постра-
странтам граждан). При действии любого из них давших на месте получения травмы и обеспе-
собственная толпа часто может выступать как са- чить стабилизацию их состояния для эвакуации
мый серьёзный поражающий фактор. При виде в ближайшее лечебное учреждение, наиболее
- 79 -
ценными и одновременно решительными (на давших минибусы - размером меньше «газели»,
основании полученного опыта) бойцами такой в которых на пол можно положить человека на
медицинской структуры являются врачи - анесте- носилках. Более скоростные и маневренные, чем
зиологи-реаниматологи. Врачи, медсёстры, а по газели, они позволят осуществлять эвакуацию
возможности - и бойцы отряда без медицинского даже в условиях уличных пробок и других транс-
образования также должны как можно быстрее портных проблем. Однако в реальных условиях
осваивать навыки первой врачебной помощи, в трудно рассчитывать на наличие идеально под-
случае, если не овладели ими ранее - это являет- ходящего транспорта - в принципе, вывозить по-
ся самым важным в их работе. страдавших возможно даже на задних сидениях
Совершенно необходимо создание эвакуа- легковых автомобилей. Достаточно иметь в виду,
ционной группы. Идеальными средствами эва- что при этом пострадавший должен находиться в
куации, разумеется, являются машины скорой положении «на боку», лицом по ходу движения.
медицинской помощи, которые специально для Обязательно необходимо потренироваться с до-
выполнения задач эвакуации предназначены. бровольными помощниками из числа участников
Обычно на массовых общественных мероприя- общественных событий в осуществлении погруз-
тиях они присутствуют в обязательном порядке и ки пострадавших, потому что, как показывает
достаточно согласовать с их экипажами свои дей- опыт, осуществлять это практически, да ещё и в
ствия при различных вариантах развития собы- состоянии неизбежного стресса, весьма нелегко.
тий. Однако, как показывает опыт, в большинстве Оптимальным для переноски раненого и погруз-
случаев при массовых жертвах (а чрезвычайные ки его является прочная мягкая тканевая основа
происшествия при массовых общественных ме- - одеяло, плащ-палатка и так далее. Владельцу
роприятиях зачастую характеризуются именно автомобиля желательно заранее запастись плот-
массовыми жертвами) имеющихся машин скорой ной полиэтиленовой плёнкой, чтобы прикрывать
помощи может просто оказаться недостаточно ею заднее сидение автомобиля: кровь отстиры-
для вывоза всех пострадавших. Кроме того, в вается и оттирается очень плохо.
условиях нарастающей гражданской нестабиль- Дополнительно необходимо учесть, что поми-
ности, как было указано нами выше, возможен мо эвакуации раненых, автотранспортные сред-
целый ряд дополнительных форс-мажорных об- ства могут быть весьма полезны для перевозки
стоятельств: начиная с того, что дороги, по ко- медработников и их оснащения: медикаментов,
торым могут прибыть машины скорой помощи расходных материалов и так далее. Разумеется,
окажутся заблокированными, и заканчивая тем, целенаправленные усилия по минимизации пе-
что руководство учреждений скорой медицин- реносимого оборудования могут дать желаемый
ской помощи в данной местности отдаст приказ эффект и всё что имеет с собой медработник,
не выезжать на обслуживанием митингов (дан- может уместиться в заплечном рюкзаке, однако
ная ситуация, как и практически все, описанные тогда количество пострадавших, которым может
в данном пособии события, (лишняя запятая) яв- быть оказана медицинская помощь, будет су-
ляется реальной и взята из практического опыта). щественно меньшим, а некоторые виды первой
Причины этого могут быть совершенно различны доврачебной помощи (например, шинирование
- начиная со страха руководства перед ответ- при наличии переломов конечностей) требуют
ственностью в случае повреждения служебного наличия достаточно громоздкого медицинско-
транспорта (машин скорой помощи) либо ущерба
го оборудования. Таким образом, обзаведение
здоровью медработников, и заканчивая простым
транспортным средством с водителем в любом
приказом от вышестоящего руководства, как на-
случае является весьма желательным для ме-
пример было в Донецке, когда из Киева приказом
дработников в условиях нарастающей социаль-
был запрещён выезд на скорых на обслуживание
ной нестабильности.
«пророссийских» митингов. Соответственно, са-
мым мудрым правилом в условиях нарастающей Подводя итоги вышесказанному, считаем
гражданской нестабильности будет: «спасение необходимым отметить, что при массовых об-
утопающих - дело рук самих утопающих». То есть щественных мероприятиях медицинский пункт
необходимо заблаговременно обеспечить нали- должен быть мобильным, готовым в любой мо-
чие на месте предполагаемых событий минимум мент переместиться вместе с основной массой
одной, лучше нескольких легковых машин для демонстрантов. Лучше всего, если при этом в
эвакуации возможных потерпевших. Для этого вашем распоряжении будет автомобиль типа ми-
необходимо договориться с автолюбителями из кроавтобус или другой с большим салоном. Это
числа сочувствующих митингующим - как пра- кардинально улучшит возможности медицинской
вило, таких найдётся достаточное количество. службы в плане мобильности, пополнения запа-
Идеально подходят для целей эвакуации постра- сов расходных медицинских средств и эвакуации
- 80 -
пострадавших. Если такового нет - можно раз- ловиях дестабилизации гражданской обстановки,
меститься под открытым небом, палатку лучше но и в случае открытых боевых действий.
иметь наготове, на случай сильного дождя, но без 1. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы
необходимости не раскрывать, так как она карди- себе лично. При наличии её - осуществить ком-
нально снизит маневренные возможности. плекс мероприятий, нацеленных на её устра-
Основные виды травм. нение или минимизацию (например, при угрозе
снайперского обстрела - изначально размещать
Как было сказано нами выше, в условиях
медпункт так, чтобы минимизировать его веро-
нарастания гражданской нестабильности, до
ятность, при появлении агрессивно настроенной
момента перехода в гражданскую войну, нали-
толпы «оппонентов» - переместиться).
чие вооружения, тем более современного огне-
стрельного, у участников происходящих событий 2. Оценить ситуацию с точки зрения основ-
весьма ограничено. В случае столкновения двух ного травмирующего фактора для пострадавших,
групп (или толп) агрессивно настроенных граждан устранить его (например, при обстреле - при-
основным применяемым сторонами вооружени- крыть дымами). Помощь оказывать с учётом по-
ем являются ударно-дробящее (палки, арматура тенциального воздействия упомянутого фактора,
и так далее) и колюще-режущее (ножи, заточки), в случае его наличия - перед оказанием помощи
причём колюще-режущего заметно меньше. При принять меры к перемещению пострадавшего в
этом основные травмы получают участники собы- безопасное место.
тий не в ходе столкновения, а в ходе неизбежно 3. Оценить состояние пострадавшего - сте-
возникающей давки и паники, когда толпа топчет пень тяжести, наличие сознания, дыхания, пуль-
друг друга. са, кровотечение.
Гораздо менее вероятным, но вполне возмож- 4. В случае отсутствия сознания - оценить
ным для данного этапа развития событий сце- наличие дыхания и пульса, при их отсутствии -
нарием является подрыв взрывных устройств в незамедлительно начать производить мероприя-
местах массовых шествий граждан, либо обстрел тия, нацеленные на их восстановление (прежде
участников массовых шествий из огнестрельно- всего - непрямой массаж сердца).
го оружия. В первом случае могут иметь место
осколочные минно-взрывная травма, а также ог- 5. В случае наличия кровотечения - принять
нестрельные осколочные ранения и контузия. Во меры к его остановке. При этом только в слу-
втором - осколочные пулевые ранения. Однако чае исключительно сильного кровотечения либо
в любом случае количество травмированных в при условии необходимости немедленно пере-
ходе паники и давки участников событий будет местить раненого с места получения ранения в
значительным, зачастую - превосходящим коли- более безопасное, рекомендуется использовать
чество непосредственно пострадавших от под- жгут. В остальных случаях предпочтение стоит
рыва либо обстрела. отдать тугому бинтованию раны.

Более подробно ознакомиться с оптималь- 6. Одновременно с началом оказания пер-


ными алгоритмами действий в каждом отдель- вой медицинской помощи необходимо начать ме-
ном случае можно на страницах специальных роприятия по подготовке эвакуации пострадав-
изданий (методичка МЧС, страницы 30 - 38). Од- шего. Для этого к каждому медработнику должно
нако практический опыт учит нас, что даже такие быть прикреплено как минимум один (лучше два
краткие и чёткие алгоритмы действий в военной или более) добровольца из числа активистов, ко-
(или экстремальной) обстановке прочесть, а тем торые должны при первом появлении жертв по
более воспринять, личный состав чаще всего командам медика производить работу по вызову
не успевает. Дефицит времени и существенный скорой (либо подгону своего внештатного эва-
эмоциональный и информационный стресс на- котранспорта), сбору добровольцев для последу-
рушают адекватность восприятия и существен- ющей переноски раненых и так далее.
но снижают запоминаемость информации. А в 7. Наполнение транспорта для эвакуации и
мирное время, когда эти факторы отсутствуют, его отправку тоже желательно производить «с
как ни парадоксально, большинство граждан чи- умом». При продолжительных травмирующих
тать и основательно готовиться к экстремальным воздействиях (например, столкновение двух де-
событиям не собирается. Поэтому мы позволим монстраций) раненых надо собирать в зависимо-
себе сформулировать совсем краткий алгоритм сти от количества транспорта и его наполнения.
действий медработника в случае наличия по- Если имеются многоместные машины (те же га-
страдавших при массовых гражданских меропри- зели) недопустимо гонять их полупустыми - жела-
ятиях. Кстати говоря, он применим не только в ус- тельно заполнять сидячие места легкоранеными.
- 81 -
Как правило, таких приходится до шести и более Одним из важнейших вопросов организации
на одного раненого тяжело. При единоразовых медицины «переходного периода» является про-
чрезвычайных происшествиях, в которых по- блема организация временного или стационар-
страдало несколько человек (подрыв, обстрел) ного медпункта для оказания первой медицин-
и воздействие повреждающего фактора сра- ской помощи. Это неудивительно, так как даже
зу прекратилось, целесообразно осуществлять опытные врачи и организаторы здравоохранения
эвакуацию с использованием всего имеющегося привыкли к тому, что обычно они работают в ус-
транспорта одномоментно. В любом случае обя- ловиях уже целиком оборудованных, специально
зательно нужно иметь в виду, что современные спроектированных и построенных учреждений.
люди психоэмоционально неустойчивы, а будучи В условиях же нарастающей гражданской не-
собранными в большие массы тем более, и вид стабильности медицинскую помощь зачастую
крови, а также человеческих страданий служит приходится оказывать в самых разнообразных,
существенным дестабилизирующим фактором, нередко - совершенно неприспособленных ус-
который легко может привести к панике со все- ловиях. Если к этому добавить многочисленные
ми вышеперечисленными последствиями. При «отягощающие обстоятельства», перечисленные
правильной предварительной подготовке впол- нами в предыдущей главе - начиная с того, что
не возможно заранее подготовить достаточное люди, оказывающие медпомощь на этом этапе,
количество легковых автомобилей для вывоза часто могут не иметь никакого медицинского об-
десятков пострадавших, однако процедурой эва- разования, и уже почти наверняка не будут иметь
куации необходимо грамотно руководить. Как, никакого опыта организации здравоохранения,
впрочем, и любым процессов, в особенности в и заканчивая тем, что неизбежным спутником
экстремальных условиях. развёртывания медицинских пунктов будет по-
стоянный жесточайший дефицит материальных
В довершение необходимо сказать несколь- средств, времени и рабочей силы, трудности ор-
ко слов о том, что неизвестно, произойдут ли в ганизации медицинских пунктов в данных услови-
местах массовых скоплений граждан чрезвычай- ях станут более понятны.
ные происшествия (велика вероятность что и
вовсе не произойдут). А случаи, когда у кого-то Нами за время кампании было организовано
из присутствующих (преимущественно пожи- 10 медицинских пунктов при различных подраз-
лого возраста) будут наблюдаться обострения делениях, кроме того имеется немалый опыт вза-
хронических заболеваний при большом скопле- имодействия с медицинскими службами других
нии людей, длительном стоянии и эмоциональ- подразделений. Исходя из накопленного опыта
ном напряжении, практически неизбежны. Чаще за период нашей деятельности в ДНР, для удоб-
всего это будут: существенные повышения дав- ства рассмотрения эту проблему лучше разбить
ления либо расстройства деятельности сердеч- на несколько этапов.
но-сосудистой системы, боли в области сердца, Медицинская помощь при массовых
у молодёжи - признаки вегетососудистой ди- мероприятиях.
стонии, у обоих вышеперечисленных категорий
Этот раздел включает в себя организацию
- тепловой либо солнечный удар. Для оказания
медицинской помощи при массовых мероприя-
помощи в этих случаях необходимо иметь в за-
тиях, митингах и шествиях. Как правило, на этом
пасе тонометр, сердечные препараты (барбовал,
этапе количество медработников, готовых оказы-
валокордин, нитроглицерин, валидол), препа-
вать помощь невелико и все зависит от инициати-
раты, понижающие давление (анаприлин (дей-
вы организатора. Если появляется энергичный и
ствующее вещество - пропранолол), каптопресс
толковый медик, с хорошими организационными
(каптопрес, действующее вещество - каптоприл),
способностями, вокруг него собираются меди-
магнезия). От головной боли - цитрамон. Однако
ки, принимающие активное участие в массовых
применение их требует специальных врачебных
мероприятиях. Таким образом, очень важно для
знаний, поэтому применять их должны те члены
начала, чтобы этот организатор имел пусть про-
медицинского отряда (медслужбы), которые эти-
стой, зато понятный алгоритм своих дальнейших
ми знаниями обладают, либо следует как можно
действий (в виде инструкции). Также для начала
скорее вызвать скорую помощь и дожидаться её
необходимо иметь хотя бы сумку либо рюкзак с
прибытия. набором, медикаментов и инструментов (подроб-
нее см. главу «комплектация медицинских укла-
док»). Подробнее о структуре медицинской орга-
Глава 3. Организация медицинских низации на массовых мероприятиях (медпункт,
пунктов. группа эвакуации, алгоритмы работы и взаимо-
действие с митингующими) нами рассказано в
- 82 -
соответствующей главе. Выбор места для разме- приятия им будут проведены в полном объёме.
щения медпункта при массовых шествиях - целое Обязательно установление стабильного позитив-
искусство. ного контакта с сотрудниками правоохранитель-
При медицинском обеспечении массовых ме- ных органов в случае присутствия их на месте
роприятий мобильный медицинский пункт дол- массового мероприятия. Они должны быть чёт-
жен отвечать следующим условиям: ко проинформированы о наличии и дислокации
медицинского пункта, желательно согласовать
а. иметь удобные подходы, числом не менее с ними основные варианты действий в случае
двух, по которым в случае необходимости чрезвычайных происшествий.
транспортное средство сможет подъехать
вплотную. Стационарный медпункт в
административном здании.
б. быть ясно обозначенным, хорошо различи-
мым для участников массового мероприя- Довольно часто массовые митинги заканчи-
тия. Идеальным является белый флажок с ваются захватом и удержанием какого- либо ад-
красным крестом, поднятый над местом раз- министративного здания. При этом, естественно,
мещения медпункта. происходят столкновения и появляются первые
пострадавшие, которым необходима помощь. Как
в. обязательна хорошая связь с руководством правило, это ушибленные раны головы и конеч-
массового мероприятия, в идеале - по пор- ностей, возможны также рваные и резанные раны
тативной радиостанции. конечностей, иногда - туловища. В момент начала
г. место размещения должно быть максималь- штурма медицинский пункт необходимо разме-
но защищённым от воздействия толпы в щать рядом со штурмуемым объектом, в месте,
случае начала паники. Для этого нужно раз- куда удобно осуществлять эвакуацию раненых
мещаться либо в естественных выступах - то есть максимально близко к объекту, но так,
зданий, либо на возвышениях (пьедестал чтобы он был прикрыт от возможного огня со сто-
памятника, газоны с очень высоким бордю- роны объекта зданием либо иными сооружения-
ром). Разумеется, желательно учитывать ми. Естественно, нужно помнить о поражающем
возможные направления, с которых будут факторе «толпа в состоянии паники» при выбо-
работать снайперы и основные возможные ре места для размещения медицинского пункта.
точки закладки взрывных устройств, однако Когда захват здания осуществлён, медицинское
нужно чётко понимать, что толпа в любом подразделение входит в него, обычно по коман-
случае представляет существенно большую де руководителей мероприятия. Довольно часто
опасность. д. важным требованием является во всех административных зданиях существует
мобильность как самого медицинского пун- хоть какой-то медпункт и его легко можно приспо-
кта так и всего применяемого на нём снаря- собить для оказания помощи пострадавшим. В
жения и оборудования. Необходимо быть го- таких медпунктах обычно имеется какой-то мини-
товыми свернуть всё оборудование и начать мальный набор препаратов и инструментов для
перемещение на новое место в течение не оказания первой помощи. Однако нужно быть
более трёх минут. готовым к тому, что такого запаса не окажется,
как, впрочем, и самого медпункта. Тогда придёт-
Для соблюдения вышеперечисленных требо-
ся выбирать любое подходящее помещение и
ваний, перед участием в любом массовом меро-
приспосабливать его под медицинский пункт. Как
приятии медработник должен тщательно изучить
правило, помещений в здании много, медицине
место предстоящих событий - как минимум, с
уступят то, она что попросит, надо чётко пред-
помощью карты, в идеале - с личной рекогнос-
ставлять себе критерии, которыми нужно руко-
цировкой. Это позволит гораздо лучше сплани-
водствоваться. Если занятое административное
ровать все свои действия. Особое внимание при
здание остается под контролем митингующих и
выборе места размещения и планировании ос-
удерживается их силами, то и медпункт превра-
новных сценариев развития событий необходимо
щается из мобильного в стационарный.
обратить на основные магистрали, проходящие
поблизости - именно вдоль них будет проходить Прежде всего, помещение должно разме-
санкционированное или внеплановое перемеще- щаться как можно ниже по этажности, если есть
ние участников. Обязательно нужно иметь исчер- возможность - в цокольном этаже, так как ране-
пывающее представление о том, какие из город- ных и тяжёлых больных крайне неудобно таскать
ских лечебных учреждений оказывают ургентную по лестницам. Во всяком случае, размещение -
(экстренную) хирургическую помощь, причём не выше второго этажа. Стёкла в окнах необхо-
круглосуточно - это позволит доставлять постра- димо сразу же заклеить по диагонали скотчем, и
давших туда, где необходимые лечебные меро- забаррикадировать шкафами, столами и другой
- 83 -
мебелью. Идеальным является вариант, когда раны как попало излишне активными индивидуу-
окна баррикадируются металлическими листа- мами, понятия не имеющими, что и как нужно
ми: тогда пара листов из стали с прослойкой из делать правильно, могут иметь самые катастро-
транспортёрной ленты, либо иного уплотнителя, фические последствия. Аналогично и принципы
в принципе может защитить даже от пули кали- санитарной обработки медпункта должны строго
бра 5,45. К сожалению, в реальных условиях это контролироваться людьми, имеющими профиль-
чаще - мечта, чаще недостижимая. Баррикады в ное медицинское образование.
самом минимальном варианте необходимы хотя
Очень хорошо, если непосредственно в ме-
бы для того, чтобы исключить ранения пациен-
дицинском пункте, или по крайней мере в сосед-
тов и бойцов медотряда стёклами, брошенными
них с ним помещениях есть вода и канализация.
в окна предметами и так далее, а также лишить
К сожалению, такая возможность будет далеко не
противника возможности прицельно вести огонь
всегда - на этот случай придётся самостоятель-
по находящимся в помещении. Вверху желатель-
но создавать запасы воды. Как показывает опыт,
но оставить щели шириной не менее двадцати
сантиметров для того, чтобы дневной свет хотя отсутствие проточной воды не является критиче-
бы частично попадал в помещения. Сооружать ским противопоказанием к развёртыванию мед-
баррикады надо так, чтобы сохранить возмож- пункта.
ность проветривания помещений: для медпункта Обязательно нужен холодильник для хра-
это обязательное условие. нения препаратов. В качестве штатива для ка-
Помещение должно быть большим и светлым. пельницы прекрасно подходит обычная вешалка.
Для успешного функционирования необходимо Нужно также иметь несколько столиков для ин-
минимум две смежные комнаты: в одной - при- струментов и перевязочных материалов. Крайне
ёмное отделение, она же - пункт первой помощи, желательно где-то найти кварцевую лампу. Нуж-
вторая - склад медикаментов, она же - палата ны также тумбочки или столики для инструмен-
интенсивной терапии. В идеале в третьей комна- тов и перевязочного материала. Немаловажный
те можно развернуть настоящую операционную. момент - при планировании размещения медпун-
Здесь имеется важный ньюанс. С точки зрения кта учитываем наличие воды в помещении мед-
канонов военной медицины операционная долж- пункта или в непосредственной близости. Жилье
на соответствовать множеству условий и ограни- медиков должно, в идеале находиться рядом с
чений. В реальных условиях у вас скорее всего медпунктом для удобства сотрудников и пациен-
не будет необходимого оборудования и идеально тов. В качестве шкафов под медикаменты лег-
подходящего помещения для полноценного её ко можно приспособить обычные канцелярские
развёртывания «с полным соответствием всем шкафы, которых найдётся достаточно в любом
канонам». Однако необходимость в выполне- административном здании.
нии хотя бы малых хирургических вмешательств Раненых при необходимости эвакуируют в
(например, обработки резаных ран конечностей) лечебные учреждения аналогично тому, как это
однозначно будет иметь место. Исходя из этого, происходит при появлении раненых на митингах
стремиться оборудовать хотя бы некоторое подо- и массовых шествиях. Водители должны хорошо
бие операционной, аналогичной таковой в травм- ориентироваться в городе, иметь представление
пункте, крайне желательно. Как показывает опыт, о запасных учреждениях, куда необходимо эваку-
настоящий операционный стол необязателен - в ировать раненых в случае переполнения основ-
принципе может подойти и пара крупных офисных ных объектов (или их отказа от помощи постра-
столов, если нет ничего лучше, покрытых клеён- давшим).
кой и простынями. Роль бестеневой лампы могут
выполнить несколько светильников, свет которых Если рядом с помещением медицинского
будет падать на операционное поле с разных сто- пункта имеются свободные помещения, их всегда
рон. На аппарат для дачи наркоза рассчитывать неплохо занимать. По мере вынужденного уве-
особенно не приходится, хотя как показывает личения штатов и объемов оказываемой помо-
опыт, с течением времени возможно разжиться щи, эти помещения будут весьма полезны - для
и им. Для обработки хирургического инструмен- размещения персонала, медикаментов, подобия
та не принципиально обязательно стремиться палат, для создания компьютеризированного ра-
обзавестись сухожаровым шкафом, всегда име- бочего места. Обязательно нужно иметь ноутбук,
ется большое количество химически активных минимум один принтер и беспроводной Интернет,
растворов, убивающих всё живое. Разумеется, а также назначить штатного специалиста «по свя-
допускать до хирургических обработок ран мож- зям с общественностью». Поиск гуманитарной
но только людей, имеющих соответствующее помощи и лиц, способных её доставить, состав-
медицинское образование. Попытки «зашивать» ление большого числа медицинских и учётных
- 84 -
документов, учёт готовых помочь соратников и факторов. При этом бойцы подразделения - люди
срочный их вызов в случае необходимости, а так- необученные, неподготовленные. В таких услови-
же многое другое - всё это требует хорошо нала- ях только личным примером можно обеспечить
женной работы с оргтехникой. спайку подразделения и чёткость выполнения
боевых задач. При этом обязательно надо учиты-
Если удерживаемый объект имеет большое
вать, что бойцы других подразделений вокруг так-
значение, и снаружи, у его стен, на улице, посто-
же не дисциплинированы, не организованы и лег-
янно находится значительная масса митингую-
ко поддаются панике. Основным признаком того
щих, желательно там установить выносной пост
что «всё плохо» для них является паника (либо
силами бойцов медицинской части и установить
бегство) командования и/или медицинской части.
дополнительную медицинскую палатку. Принци-
Потому медицина обязана являть собой пример
пиально важно обеспечить в ней освещение (про-
стойкости и самообладания в любых ситуациях.
вод несложно протащить из основного здания) а
Бойцы должны знать, что медики их ни в коем
также обогрев личного состава.
случае не бросят, а будут бороться до последнего
Всё вышеперечисленное, разумеется, нико- за их жизнь и здоровье. Это - необходимое усло-
им образом не отменяет необходимости во взаи- вие их стойкости и решимости в бою.
модействии с учреждениями гражданского здра-
Поскольку на этом этапе «гражданского про-
воохранения города. Пациентов по возможности
тиводействия» настоящие воинские подразде-
максимально (особенно с серьёзными травмами
ления с соответствующей дисциплиной ещё не
и заболеваниями) желательно отправлять на ле-
сформировались, службу несут и врачи и мед-
чение туда.
сёстры так же как работу, приходят в удобное
Как показал опыт Донецка, на первом эта- для них время, на приемлемый для них срок. С
пе недостатка в медикаментах не наблюдается. учётом этого желательно иметь значительный ре-
Достаточно много приносят сочувствующие - от- зерв готовых служить людей в своей телефонной
дельные граждане и организации. Для хранения базе, и разумно составлять график, привлекая по
препаратов необходимо выделить отдельное по- возможности всех, с тем чтобы не допустить чрез-
мещение и назначить ответственного за хранение мерной нагрузки на наиболее активных и иници-
и выдачу. Строжайший учёт всех пожертвований ативных. Такая нагрузка чревата возможным их
- и медикаментами, и материальными средства- истощением и потерей самых лучших людей.
ми, совершенно необходим. Всегда нужно иметь
Переход от акций гражданского сопротив-
в виду, что найдётся значительное количество
ления к столкновениям, а позже - боевым дей-
людей, как из числа бойцов подразделения, так
ствиям, происходит обычно достаточно быстро.
и со стороны, из других подразделений, которые
Противник засылает группы провокаторов (ино-
попытаются извлечь выгоду из происходящего
гда по нескольку сотен человек), довольно часто
(расхитить и распродать медикаменты), а если
прекрасно подготовленных. На этом этапе необ-
процесс будет организован так, что это будет
ходимо оказывать помощь самоформирующимся
невозможно - оклеветать работников, контроли-
отрядам в других местах дислокации в развёрты-
рующих выдачу, отстранить руководство и всё
вании своих медпунктов, привлечении медработ-
равно заняться расхитительством. Таких нужно
ников и обучении бойцов.
выявлять (равно как и тех, кто сеет в коллективе
склоки, агрессию и вражду) и безжалостно изго- Пару слов необходимо сказать о такой не-
нять. Те, кто невзирая на такое поведение, не бу- ожиданной для многих медиков теме, как рабо-
дут изгнаны из коллектива, ни в коем случае не та с пленными. Пленные вражеские шпионы,
исправятся - они послужат точками дальнейшей провокаторы, убийцы и аналогичные категории
деморализации коллектива и разрушения его ра- человеческих отбросов, также нуждаются в ме-
боты очень важна роль лидера и организатора дицинской помощи. Часто доставлять их в ле-
медицинского обеспечения на этом этапе. Едино- чебные учреждения по тем или иным причинам
началие должно быть строгим, как в армии, что затруднительно. Потому нужно быть готовыми к
не отменяет демократичности в принятии прин- работе с ними. Прежде всего, ни в коем случае
ципиальных решений - прежде всего учёта мне- не оставайтесь наедине с задержанным, не под-
ний бойцов подразделения, особенно наиболее ходите к нему с оружием на теле (в кармане, раз-
авторитетных и толковых. Руководитель обязан грузке). В идеале он должен быть как минимум
быть кристально честным, порядочным и сме- зафиксирован наручником за одну руку к предме-
лым человеком. Мало того, что зарплаты первое ту, который невозможно передвинуть. Нужно учи-
время (часто - довольно значительное) не будет тывать, что противник крайне широко применяет
- не будет и организации, и дисциплины, и снаб- в работе со всем этим «одноразовым» персона-
жения, и многих других формально необходимых лом боевые наркотические вещества, которые
- 85 -
не только подавляют боль и инстинкт самосохра- Отдельно считаем нужным упомянуть аспек-
нения, но и существенно повышают физическую ты организации медицинского пункта непосред-
силу исполнителя. При необходимости провести ственно в боевых порядках, при наступлении или
допрос, если есть время, достаточно оставить обороне. Теоретически, то есть по всем воен-
задержанного в комнате - по мере прекращения но-медицинским наставлениям, для этого суще-
действия наркотиков у него начнётся сильней- ствует специальная автомобильная медицинская
ший абстинентный синдром (так называемая техника, например, та же автоперевязочная.
«ломка»). Если времени нет, и показания нужны
Теперь поговорим об организации медпомо-
срочно, ему надо поставить капельницу (глюкоза,
щи непосредственно на поле боя. Для этого ме-
физраствор, витамины - не менее полутора ли-
дицинскому расчету подразделения АБСОЛЮТ-
тров) и дополнить её мочегонными препаратами
НО НЕОБХОДИМА машина «Скорой помощи»
(фуросемид, лазикс). Личному составу и коман-
оборудованная реанимационным оборудовани-
дованию необходимо разъяснить, что пока плен-
ем (это в идеале). В машине должен быть набор
ный находится под действием наркотиков, любые
препаратов для оказания первой медицинской
методы форсированного допроса окажутся бес-
помощи - лекарств «на все случаи жизни». Люди
полезными - так как боли он не чувствует. Кроме
на войне не всегда получают ранения, а вот боле-
того, медик обязательно должен предотвратить
ют часто. Обязательно нужен тонометр, градус-
ненужное рукоприкладство личного состава в от-
ник, мешок амбу, системы и шприцы разных объ-
ношении задержанных, прежде всего - не допу-
емов. Для эвакуации раненых непосредственно
стить ударов по голове. Помимо того, что такое
с передовой нужно использовать бронетехнику,
воздействие может привести к несанкциониро-
лучше всего подходит МТЛБ, за её неимением
ванным тяжёлым увечьям либо гибели пленного
можно использовать БТР, БРДМ, в крайнем слу-
(иногда довольно ценного источника информа-
чае - штабной броневичок. В бронетехнике ме-
ции), это нарушает его адекватность и мешает
дицинскому расчёту обязательно нужно иметь
получения от него сведений.
несколько носилок, желательно мягких, они легче
Медицинский пункт в условиях боевых и удобнее. У каждого члена медицинского рас-
действий. чёта должна быть укомплектованная лично им
сумка, чтобы даже ночью и на ощупь он мог най-
Следующим этапом является создание ме-
ти то, что нужно. Фонарики нужны обязательно,
дицинских пунктов в условиях непосредственных
но пользоваться ими нужно очень аккуратно - в
боевых действий. Как правило формируемые
укрытии или в бронетехнике.
подразделения бывают численностью от роты и
до батальона. В зависимости от этого формиру- На всех выше перечисленных этапах разви-
ется медицинское подразделение. Желательно, тия медицинской службы очень большое вни-
чтобы в него входило несколько врачей (из них мание медики подразделения должны уделять
хотя бы один анестезиолог-реаниматолог), мед- подготовке санинструкторов и проведению уче-
сестры или фельдшера в количестве, общим ний с бойцами. КАЖДЫЙ должен уметь нало-
числом хотя бы 4 человека. По штату на обще- жить жгут себе или товарищу, оказать первую
войсковой батальон положен медицинский взвод, помощь, сделать укол обезболивающего. Гра-
в котором врач - только один, остальные санин- мотные действия их на поле боя не только суще-
структоры. В реальных условиях желательно, ственно увеличивают стойкость подразделения и
чтобы врачей и медсестёр было гораздо больше, уменьшают потери (потому что сами медики, как
однако фактически может оказаться так, что не бы не старались, с носилками в руках к каждому
будет даже этого. Подразделения обычно зани- раненому одновременно не добегут), но и спо-
мают под «казарму» пригодные для этой цели по- собствуют существенному увеличению боевого
мещения - к примеру общежития, с уже готовой духа. Вид страданий раненого товарища и непо-
инфраструктурой. Медпункт лучше организовы- нимание, что нужно делать, вызывают у бойцов
вать на первом этаже, на этом этапе обязательно сильный упадок духа, вплоть до деморализации.
нужно учитывать возможность поражения мино- Напротив, уверенность в собственных грамотных
мётным и артиллерийским огнём и соответству- и решительных действиях и/или помощи друзей
ющим образом оборудовать медицинский пункт. «если что» существенно поднимают самооценку
Одну из комнат необходимо выделить под склад бойцов и результативность их действий.
медикаментов.
В остальном требования по оборудованию
аналогичны таковым указанным выше, только Глава 4. Психологическая
дополнительно надо иметь запас армейских но- подготовка личного состава.
силок.
- 86 -
В современных условиях боевые действия С учётом всего вышесказанного, медработ-
зачастую ведутся силами иррегулярных форми- ник подразделения обязательно должен владеть
рований. При этом их участники как правило не методами психологической мобилизации и реа-
имеют соответствующей психологической под- билитации военнослужащих, для предотвраще-
готовки, армейской дисциплины, определённое ния и лечения боевого стресса (шока) и его по-
организующее влияние которой, особенно в экс- следствий.
тремальной обстановке, трудно переоценить. Боевой стресс - многоуровневый процесс
Также отсутствует, специально подготовленные адаптационной активности человеческого орга-
офицеры-воспитатели (замполиты, комиссары, низма в условиях боевой обстановки, сопрово-
священники, психологи - тоже). Дополнительным ждаемый напряжением механизмов саморегу-
отягощающим фактором являются глубокая ин- ляции и формированием приспособительного
фантильность современного населения, пере- поведения; механизм комплексной мобилизации
оценка важности собственной жизни и неразви- организма для действий в опасных условиях.
тость высших, альтруистических и общественных
мотиваций. В довершение стоит упомянуть как Длительное и интенсивное воздействие от-
рицательных боевых факторов, высокая их зна-
само собой разумеющееся, полное отсутствие
чимость для военнослужащего способны поро-
какой-либо невоенной психотерапевтической
ждать непродуктивные стрессовые состояния
культуры у населения.
(дистресс). Дистресс возникает при таких вариан-
Методов регуляции собственного психологи- тах стресса, когда имеют место беспомощность,
ческого состояния у большинства населения не бессилие, безнадежность, подавленность. Он
существует никаких, религиозные и древние ми- нередко сопровождается нарушением психиче-
стические традиции утеряны, седативные препа- ских процессов (ощущений, восприятия, памя-
раты широкого распространения в нашей стране ти, мышления), возникновением отрицательных
не получили. Универсальный транквилизатор эмоций (страх, безразличие, агрессивность и
- водка - в боевых условиях повсеместно стара- др.), сбоями в координации движений (суетли-
ются искоренять, так как в боевой обстановке он вость, тремор, оцепенение и др.), временными
чреват крайне негативными последствиями, на- или длительными личностными трансформаци-
чиная с развала дисциплины в подразделении, и ями (пассивность; потеря воли к жизни, уверен-
заканчивая самострелами и самоподрывами. ности в победе, доверия к сослуживцам и коман-
дирам; склонность к шаблонным действиям и
В результате потери от различных психологи-
примитивному подражанию; чрезмерное прояв-
ческих травм в боевой обстановке существенно
ление инстинкта самосохранения и др.). [http://
превосходят потери от ранений и травм. Значи-
med-books.info/psihologiya-pedagogika-voennaya/
тельное количество военнослужащих покидает zakonomernosti-proyavleniya-psihiki-povedeniya.
службу вследствие их, многие из тех кто остаётся html]
в рядах своих подразделений остаются частично
боеспособными, а иногда - небоеспособными: Таким образом, для полевого медика наи-
формально числятся в подразделениях и даже большее значение представляет именно дис-
выполняют текущие повседневные обязанности, тресс (обычно его называют стрессом, мы по
фактически - уклоняются от участия не только в установившейся традиции будем его именовать
боестолкновениях, но и любых ситуациях, когда так же). Если охарактеризовать его максималь-
им может (как им кажется) угрожать опасность. но кратко то «это такая ситуация, в которой под
воздействием психотравмирую-
щих факторов, у военнослужа-
щего на первый план выходят
неконструктивные или деструк-
тивные формы деятельности»:
неподчинение приказам, утрата
инициативы и способности к це-
леустремлённым, решительным
действиям и так далее. Обяза-
тельно нужно учитывать, что по-
рог индивидуальной переноси-
мости у каждого человека свой,
и то, что многим представляется
безопасным (например, единич-
Стадии стресса ные звуки далёких разрывов)
- 87 -
другим может послужить достаточным основа- нения сознательные процессы выключаются.
нием для тяжёлой депрессии вплоть до полной
Проведя эту психотехнику, мы можете уви-
утраты боеспособности. Кроме того, необходимо
деть порог индивидуальной переносимости каж-
иметь в виду, что стресс обладает способностью
дого бойца, выяснить, как он субъективно вос-
к незримому кумулятивному эффекту - может не-
принимает стресс и как объективно реагирует на
заметно накапливаться и проявляться, в самых
переключение в разную зону во вне. Так опреде-
резких формах, в самый неожиданный момент,
ляются способы взаимодействия с бойцом.
причём у бойцов волевых, способных длитель-
ное время подавлять негативные реакции соб- Современная психология различает субъект-
ственной нервной системы это более выражено. ные (равноправные, партнёрские) и объектные
(директивные, командные) способы взаимодей-
Исходя из этого, в работе с каждым отдель-
ствия. В экстремальной обстановке, тем более
ным военнослужащим необходимо ориентиро-
- если мы работаем с человеком, у которого уже
ваться на его личные психологические реакции.
налицо признаки стресса в стадии истощения,
Выявить эти реакции можно, используя психотех-
применимы только объектные (манипулирова-
нику диагностики «Светофор»:
ние, доминирование, принуждение) методы. Пы-
Прислушиваемся к собственному дыханию - таться уговаривать его бесполезно.
вдох-выдох, вдох-выдох... Удерживая внимание
на вдохе и выдохе, резко задерживаем дыхание По мере повышения психоподготовки чело-
(зеленая зона), продолжаем задержку дыхания века возможны как объектные так и субъектные
до появления терпимых негативных ощущений способы взаимодействия. Человек способен
(желтая зона) и резко негативных ощущений, па- справляться со стрессом и не доводить до стадии
нического желания вдохнуть-выдохнуть (красная истощения, адаптируясь к постоянной нагрузке.
зона). Так мы можем за счет профилактики сохранять
здоровую атмосферу и минимизировать количе-
Принцип «Светофора» - это три физиологи- ство небоевых травм.
ческие реакции «бежать-сражаться-замереть»,
вызванные в управляемых условиях. При за- Профилактика боевого стресса.
держке дыхания можно испытать все три стадии «Фунт профилактики стоит пуда лечения»
стресса, вызвав их сознательно и сознательно сказал один из самых известных врачей чело-
контролируя процессы происходящие при этом. вечества Н.И. Пирогов. В отношении стресса
Главное управляемо познакомиться с происходя- это также верно, как в отношении многих других
щим, чтобы в боевой обстановке быть знакомым заболеваний. Главное проблема здесь скрыта в
с реакциями своего тела. А если мы готовы к сво- том, что обычно неизвестно, какое именно забо-
им реакциям, то сможем по аналогии понимать левание (или острое состояние) надо профилак-
реакции других людей в любых стрессовых ситу- тировать - вплоть до того момента, пока оно не
ациях. проявится в полном объёме и его не надо будет
Первое, что включается - это реакция «сбе- лечить. Именно поэтому в традиционной граж-
жать», зеленая зона - заметна в стадии тревоги. данской медицине профилактика настолько усту-
Возникает, когда мы только задержали дыхание. пает лечению.
Организм обращается к внутренним резервам, В случае с боевым стрессом ситуация замет-
повышает чувствительность на внешние раздра- но легче потому, что количество основных воз-
жители и готовится к защите, рассматривая в том можных раздражителей невелико и они заранее
числе и вариант бегства. известны. Это страх смерти и ранения, страх при
Вторая, стадия адаптации - желтая зона, ха- звуках разрывов и выстрелов и ряд других, из-
рактеризуется реакцией «сражаться». Это состо- вестных любому мало-мальски опытному бойцу.
яние боевого стресса знакомо многим из нас. Ор- Профилактика этих страхов производится следу-
ганизм крайне экономно расходует имеющиеся ющим образом: боец должен заранее, в спокой-
ресурсы, игнорирует болевые ощущения и фоку- ной обстановке, представить наиболее тяжёлый
сируется на выполнении главной задачи - устра- страх для себя лично и отработать его так, как
нить источник стресса. ниже будет описана работа с посттравматиче-
ским стрессом.
Третья, стадия истощения - красная зона,
проявляется в реакции «замереть», и знакома Однако этим профилактика боевого стресса
нам как состояние ступора, потери связи с ре- ограничиваться не должна. Бойцам необходи-
альностью, охранительного торможения психики. мо постоянно, в фоновом режиме, отслеживать
Ресурсы организма почти исчерпаны и возможно свое психическое состояние и не доводить себя
поражение внутренних органов. Для самосохра- до стадии истощения. Поэтому, как сильно бы не
- 88 -
было занято подразделение, в нём всегда мож- руками по спине происходит схождение и расхож-
но выделить время на ежедневный «стресс-тест» дение верхушек легких, и кровь лучше обогаща-
и «синхрогимнастику» - приемы метода «Ключ», ется кислородом.
авторской разработки Х. Алиева. Упражнения
Во-вторых, происходит раскрепощение шей-
«синхрогимнастики» лучше проводить утром
ногрудного отдела.
всем составом подразделения, свободным от не-
сения караульной службы, а «стресс-тест» - в те- И, наконец, что самое главное - частота дви-
чении дня (для оценки общего состояния подраз- жений синхронна уровню текущего напряжения,
деления) и перед активной работой (для оценки которое в свою очередь зависит от проблем, ко-
готовности к стресс-нагрузкам). торые человек сейчас решает.
«Стресс-тест» Для выполнения этого упражнения надо про-
сто встать и начать закидывать свои руки за спи-
1. Расхождение рук. Встаньте, как вам удоб-
ну, внахлест. То есть правая рука хлопает себя по
но, немного расставив ноги, вытяните руки перед
левому плечу, а левая - по правому.
собой, кисти расслабленны. Представляем, как
наши руки расходятся сами собой, без обычных Руки должны быть расслаблены, вы не дви-
мускульных усилий. гаете ими, а именно бросаете, стараясь закинуть
как можно дальше за спину, похлопывая себя ла-
2. Схождение рук. Разведите руки в сторо-
донями. При этом голова свободно двигается на
ны обычным механическим движением. А теперь
расслабленной шее, по удобной для вас траекто-
представляйте, что ваши руки сами идут навстре-
рии, с частотой, синхронной похлопываниям.
чу друг другу.
2. «Лыжник»
3. Парение рук. Опустите руки вдоль тела,
расслабьте их. Представьте, что ваши руки как Данное упражнение состоит из взмахов ру-
бы взлетают в стороны. ками вверх-вниз и синхронных подъемов и опу-
сканий пяток. Отчасти, оно напоминает движения
4. Можете использовать любые другие удоб-
лыжника, поэтому так и называется «Лыжник».
ные для вас действия, выполняемые по данному
Для его выполнения надо просто встать, рассла-
рефлекторному принципу.
бить свое тело и начать совершать вышеуказан-
Прием «стресс-тест» является комплексным ные движения, в максимально удобном для вас
и выполняет как диагностическую, так и реаби- режиме. Вы можете производить махи руками
литационную функцию. Бойцы, за счет этого вверх-вниз с ровной спиной, а можно немного со-
приема, восстанавливают идеомоторную связь гнувшись, или даже пригнувшись совсем низко к
со своим телом. Идея (в данном случае постав- полу, как это делает лыжник во время спуска с
ленная командованием задача) переходит в мо- горы. Ноги также могут быть прямыми или полу-
торное действие (выполнение задачи) - «Цель согнутыми. Делаете махи руками вверх над собой
поставлена - работаем». и затем бросаете их вниз. Пятки при этом также
«Синхрогимнастика». поднимаются и опускаются с небольшим стуком.
Соответствие движений рук и пяток также под-
1. «Хлест» бирается индивидуально. Делаете так, как вам
В основе упражнения лежит пример действий удобно, как легче. Главное, чтобы руки ходили
человека на морозе, который инстинктивно пох- вверх-вниз, а пятки при этом отрывались от пола
лопывает себя руками по плечам, чтобы согреть- и опускались. На этом всё. Это упражнение так-
ся, притоптывая синхронно с этим еще и ногами. же способствует гармонизации ума и тела. Кроме
того, во время ударов пяток об пол происходит
Что интересно, частота этих повторяемых микровибрация всего тела, которая дает мощный
движений тем выше, чем выше напряжение. тонизирующий и оздоровительный эффект.
Традиционно считается, что это просто согре- 3. «Крутиться»
вающие действия.
Многие люди называют это упражнение
На самом деле - это универсальное средство «Шалтай-Балтай», потому что выполнять это
для защиты от стресса. Оно снимает напряжение. упражнение очень просто и приятно. Встаньте,
Но люди обычно этого не знают и не догады- как вам удобно, расслабьте тело и начните по-
ваются применить это простое короткое действие ворачивать свой корпус вправо-влево, руки при
в другой стрессовой ситуации для повышения этом свободно следуют за движением тела ту-
уверенности в себе, например, перед перегово- да-сюда - болтаются. Это упражнение непроиз-
рами или экзаменами. Таким образом, в данном вольно часто делают маленькие девочки, просто
упражнении - три в одном. Во-первых, при хлесте балуясь.
- 89 -
Вот так и стойте себе, крутитесь и думайте о же самое, но с другой ноги: раз - шаг левой ногой
своих проблемах. вперед;
4. «Вис» два - взмах правой ногой влево, носочек вы-
тянуть прямее, одновременно поворот корпуса
Итак, встаньте прямо, ноги примерно на ши-
вправо с махом руками вправо;
рине плеч. Сделайте наклон назад, прогнитесь.
Не надо пока стремиться наклоняться как можно три - правая нога, руки и туловище в исход-
ниже, достаточно, чтобы поза была просто на- ном положении; четыре - шаг правой ногой назад,
пряженной. А теперь похлопайте себя по животу, возвращаясь в исходную точку. Повторяем 3-4
ощутите, какой он стал крепкий. Это включились раза. На этом закончили.
в работу мышцы пресса. Постойте так секунд 20. Предупреждение: Во время скручивания
Стоять так неудобно. Правда? Ощутите этот корпуса, поясницу сильно не «рвите», делайте
дискомфорт, запомните его. А теперь, не меняя упражнение мягко.
положения тела, начинайте освобождать шею Эти же упражнения по отдельности, либо
естественными для вас раскрепощающими дви- в связке из нескольких, бойцы могут и должны
жениями, вытягивая ее и потягивая, то влево, то выполнять при необходимости подготовиться к
вправо, то круговыми движениями. Делайте так, тяжёлой боевой обстановке, либо напротив ней-
как вам хочется, прислушиваясь к своим ощуще- трализовать её последствия. При этом последо-
ниям, и идя за своими желаниями. Очень многие вательность выполнения их может быть самой
люди делают такие движения шеей инстинктив- различной, экспериментально подобранной. Как
но, например, после сна. Уделите этому также вариант, перед боем можем предложить: сначала
секунд 20. А теперь прислушайтесь к ощущени- боец отрабатывает «крутиться» с проговаривани-
ям в теле. Что изменилось? Пока вы занимались ем про себя в процессе выполнения основных
шеей, ушло напряжение от наклона тела назад, страхов, тревожащих его в предстоящем бою:
стоять стало легче. Такой вот секретный эффект «Боюсь что меня убьют!» «Нас сожгут» (для экипа-
от переключения внимания и освобождения шей- жей бронетехники), «Разрывы меня пугают» и так
ных мышц. Запомните его. далее. Потом отрабатывает «расхождение рук»
А теперь переходим ко второй части упраж- или другой приём «стресс-теста», позволяющий
нения - это пауза отдыха. освободить сознание. Потом выполняет «хлёст»
с мыслями на выполнение текущей тактической
Для этого, после предыдущего наклона на- задачи «надо ехать вперёд», «надо взять вон тот
зад, наклонитесь слегка вперед, свесив руки. От- дом», в завершение выполняет «лыжника» с на-
дыхая, прислушивайтесь к мышцам поясницы и строем на эту же задачу но в более глобальном
в моменты выдоха расслабляйте их. После чего аспекте «мы должны спасти наших ребят, которых
переходите к третьей части упражнения. Почув- противник заблокировал», «мы должны выручить
ствовав, что мышечный блок в пояснице снят, за- наших раненых». Разумеется, предложенный ва-
канчиваете наклон, стараясь достать руками до риант - не догма, а лишь один из возможных. По
пола. Но не стремитесь сделать это во что бы то мере постоянного индивидуального и группового
ни стало. Делайте все мягко и комфортно, соблю- выполнения синхрогимнастики, каждый подбира-
дая принцип постепенности. В следующий раз ет сам для себя наиболее эффективное сочета-
вы, скорее всего, уже достанете. Закончили. ние приёмов.
5. «Легкий танец» Наилучшим вариантом будет, если заблаго-
Итак. Исходная позиция - ноги вместе, руки временно, до начала боевых действий, в ходе
вдоль туловища. Делаем: выполнения упражнений «синхрогимнастики»
каждый боец сможет индивидуально подобрать
раз - шаг правой ногой вперед; для себя наиболее эффективные приёмы и вы-
два - взмах левой ногой вправо, носочек вы- работать оптимальный ритм и формы их приме-
тягиваем, одновременно поворачиваем корпус с нения. Критерий правильного подбора формы
махом руками влево; активности - скорость автоматизации произво-
димого бойцом действия (чем быстрее она про-
три - левая нога, руки и туловище возвраща-
исходит - тем более эффективно выполняемое
ются на место;
действие). Принципом при этом является «думай
четыре - шаг правой ногой назад, в исходное о том, что думается, делай то, что делается».
положение, то есть на ту же точку, откуда и нача-
Эти же приёмы можно заставить выполнять
ли первое движение.
бойцов в состоянии боевого стресса, для сниже-
Повторяем так 3−4 раза. А потом делаем то ния его последствий, однако желательно, чтобы
- 90 -
бойцы уже имели опыт в выполнении данных мент истины» - посадить (а лучше положить) бой-
упражнений - тогда эффективность их выполне- ца и приказать смотреть перед собой расфокуси-
ния будет существенно выше. рованным взглядом. В этот момент происходит
В случае если боец в тяжёлом состоянии «перезагрузка» психики человека, возможны та-
- ввиду ранения, контузии, либо стресса, и не кие эффекты, как истерика, рыдания, или наобо-
может совершать движений из «синхрогимнасти- рот - боец может уснуть.
ки» в полном объёме - путь делает то, что может Следующие приёмы, не входящие в метод
сделать. В этом смысле основной стратегический «Ключ», рекомендуется применить после «раз-
принцип борьбы со стрессом - необходимо вы- грузки» и «момента истины»:
брать наиболее простое действие для данного
Визуализация негативной эмоции.
человека, которое он может выполнить, вплоть
до движения зрачков. В принципе, стресс можно Боец должен занять удобное положение, сидя
снимать любой ритмичной мышечной активно- или стоя. После этого он должен прочувствовать
стью, вплоть до жевания жевательной резинки локализацию в теле своего страха, агрессии и
или курения. Проблема в том, что если делать это других негативных эмоций, которые его беспоко-
постоянно, действие становится автоматическим ят в данный момент времени. Обычно это ощу-
и утрачивает противострессовый потенциал. щается в виде напряжения мышц. После того как
Если боец, находясь в боевом стрессе и ощу- прочувствует - усилием воли он должен «вытол-
щая его последствия, не имеет возможности фи- кнуть», «выкатить» или иным способом вывести
зически выполнять приемы «синхрогимнастики» из своего тела это ощущение дискомфорта и
(в тяжелом состоянии, занят, иммобилизован) представить, что оно в виде объекта, имеющего
- можно прибегнуть к «ментальной тренировке» визуальные (цвет, объём) и тактильные (вес, кон-
- приказать вспомнить, как он выполнял приемы, систенция) характеристики находится у него на
и что ощущал при этом. При воспоминании о дви- руках.
жениях у бойца активируются те же зоны в коре Как только он достаточно явственно предста-
головного мозга, которые активны при реальном вит для себя это инородное включение у себя на
выполнении упражнений. При постоянной прак- руках, выполняем следующее упражнение:
тике «ментальная тренировка» позволяет сни-
мать стресс параллельно с повседневной дея- Нормализация глазодвигательных
тельностью бойца. По ощущениям практикующих рефлексов.
«лежу в засаде второй час, а внутри уже двадца- Подать команду бойцу следить за движением
тый километр на лыжнике наворачиваю, все тело наших пальцев, после этого ритмично, в одном
легкое и гудит». Подобная тренировка обучает темпе, на уровне глаз бойца:
бойца подсознательно переводить стресс в рабо-
чий ресурс в разных внешних условиях. 1. Двигаем ими вправо-влево горизонтально.

Устранение стресса в «остром» периоде. 2. Совершаем движения «по восьмёрке», при


этом «восьмёрка» лежит горизонтально.
Если мы видим, что у бойца развивается
острая дезадаптация психики вследствие психо- 3. Описываем круги по часовой стрелке (для
эмоционального воздействия, которому он под- бойца. Для нас - против). Все по 5-8 движений.
вергся только что (бой, обстрел), вследствие чего Преобразование эмоции в позитивную.
наблюдается выраженное психоэмоциональное
возбуждение (неконструктивная двигательная ак- После того, как мы выполнили движения
тивность) - ему нужно незамедлительно дать лю- пальцами перед глазами бойца, просим чтобы
бую физическую нагрузку (заставить отжиматься, он вновь сосредоточился на том, что у него на-
бегать, копать, либо чистить автомат). ходится на руках в данный момент - обычно оно
претерпело изменения в позитивную для бойца
В методе «Ключ» этот прием называется сторону, приобрело более приятный для него
«разгрузка». Боец выполняет знакомое, дове- цвет, консистенцию, стало меньше и так далее.
денное до автоматизма действие. Наилучшим Просим бойца представить, что эта «визуализи-
будет одно из упражнений «синхрогимнастики» рованная» эмоция ещё больше трансформиро-
- «хлест», «лыжник», «крутится» - то из них, на валась в приятную для него сторону по характе-
котором быстрее получится выйти на автомати- ристикам всего спектра (цвет, вес и так далее),
ческое действие, и может поддерживать выпол- воспринимается исключительно положительно.
нение упражнения без особых усилий, ощущая После этого мы вновь проделываем комплекс
снижение уровня возбуждения. движений пальцами для нормализации глазодви-
После необходимо провести процедуру «мо- гательных рефлексов, а бойца просим вдохнуть
- 91 -
(втолкнуть, разместить в себя) то, что находится сим бойца представить, что этот персонаж вер-
у него на руках. нулся в его тело, «разместился» в нём, и потом
просим его просмотреть фильм о психотрав-
Устранение посттравматического стресса.
мирующей ситуации уже самостоятельно, а не
Под «посттравматическим» стрессом пони- посредством своего персонажа. Пусть ощутит
мают развивающийся не сразу после воздействия в своём теле дискомфорт (страх, слабость) при
психотравмирующего фактора, а спустя некото- виде психотравмирующей ситуации. Затем нужно
рое, иногда значительное, время. Причины его этот дискомфорт «вынуть», «выкатить» из свое-
могут быть самыми различными, механизм раз- го тела (аналогично работе с острым стрессом)
вития состоит в том, что обычно боец волевым и положить наземь (на стул, другой предмет)
усилием загоняет «вглубь себя» многочисленные перед собой. Прежде всего, надо внимательно
негативные эмоции, возникающие под воздей- присмотреться - не стоит ли за этим объектом
ствием боевой обстановки. Там они остаются какой-либо другой образ, который им управля-
подавленными, но не переработанными, нака- ет, и который является для бойца гораздо более
пливаются, создают негативный эмоциональный пугающим, нежели этот объект? В этот момент
фон, иногда весьма сильный, в виде депрессии, возможно существенное внутреннее сопротивле-
агрессии, тяжёлых внутренних переживаний, ко- ние - страх перед этим «теневым образом» часто
торые существенно снижает качество жизни и бо- оказывается заметно большим, чем страх перед
евую эффективность военнослужащего. Время самой психотравмирующей ситуацией (это зако-
от времени, при ослаблении волевого контроля номерно, так как стабильные фобии чаще всего
или усилении психотравмирующего воздействия являются всего лишь проявлением внутренних,
окружающей среды, они прорываются наружу, гораздо более серьёзных, нестабильностей пси-
зачастую в весьма деструктивных формах и в хики данного индивидуума). Часто в виде «тене-
самый неподходящий момент, либо продолжают вых объектов-манипуляторов» могут выступать
оставаться внешне незаметными, в виде сильно- родственники, знакомые, либо некие архетипиче-
го внутреннего напряжения, но приводят к разви- ские образы (ангелы, демоны).
тию заболеваний сердечно-сосудистой системы,
Если «теневой образ» присутствует - нужно
желудочно-кишечного тракта и так далее. На-
поздороваться с ним, поблагодарить за всё хоро-
пример, в 3 бригаде ДНР только за один месяц
шее, что он для нас делал и делает, попросить
и только из числа командиров, у двоих развился
прощения за всё нехорошее, что мы ему сдела-
инфаркт миокарда (у одного - со смертельным
ли, и попросить прекратить манипулировать этой
исходом). Обычно наилучшим маркером этих пе-
малой частью нас, которая сейчас отдельно от
реживаний служат «фобии» - навязчивые страхи
нас лежит перед нами.
перед каким-либо предметами и ситуациями.
Если «теневого управляющего образа» нет, а
Техника «кинотеатр» для работы с фобиями.
есть просто визуализированная негативная эмо-
Боец занимает удобное для себя положение ция - тогда пациент должен: признать что она -
сидя или стоя. Просим его представить психотрав- его часть, поблагодарить за всё, что она для него
мирующую ситуацию (обстрел, гибель боевых сделала, признать что он её принимает, попро-
товарищей) с которой у него связан наибольший сить прощения за всё нехорошее, что он для неё
страх. После того как он представит её себе, про- сделал, а потом поставить её перед фактом: надо
сим представить как можно ярче, во всём спектре изменяться или исчезнуть. И в случае исчезнове-
характеристик (цвет, звук, запах, подробности). ния, и в случае изменений на ее месте должно
Если боец достаточно качественно представит визуализироваться нечто позитивное для бойца
их себе, то в его осанке обязательно произойдут (огонёк, цветок и т.д.). Прислушаться к ощущени-
заметные изменения, вызванные рефлекторным ям, убедиться что это позитивное действительно
напряжением тех или иных групп мышц. вызывает положительные эмоции, и разместить
Тогда просим его представить себя перед са- его в себя, на место где прежде располагалась
мим собой (как бы сидящего отдельно) и смотря- негативная эмоция.
щего фильм о себе, где он переносит стрессо- Аналогично мероприятия по психологической
вую ситуацию. Если психотравмирующий фактор реабилитации проводятся при наличии боевого
слишком силён для бойца и он боится (не хочет) стресса у гражданского населения в зоне боевых
- нужно «ухудшить» качество фильма, который действий.
будет смотреть его персонаж (плёнка с помеха-
Молитвы.
ми, кино чёрно-белое, шумы). После того как его
персонаж станет способным смотреть фильм В довершение ко всему вышесказанному,
без ощущения внутреннего дискомфорта - про- для людей верующих, особенно женщин, очень
- 92 -
полезна может быть групповая молитва перед альной, так и групповой, из расчёта на подразде-
боем. Построение - в круг, в центре - командир, ление различной численности, имеет многочис-
он читает текст, остальные повторяют хором. Мы ленные трактовки в открытом доступе, например
неоднократно применяли этот метод профилак- в Интернете. Потому хотя предлагаемая нами
тики боевого стресса, неизменно - с хорошими комплектация и базируется на собственном прак-
результатами. тическом опыте, мы отнюдь не полагаем, что она
В довершение ко всему вышесказанному, является самой лучшей или хотя бы намного
для людей верующих, особенно женщин, очень лучшей, нежели предлагаемые другими автора-
полезна может быть групповая молитва перед ми. Более того: рядом с некоторыми вариантами
боем. Построение - в круг, в центре - командир, предлагаемых нами укладок мы приводим ссылки
он читает текст, остальные повторяют хором. Мы на альтернативные, имеющиеся в сети Интернет.
неоднократно применяли этот метод профилак- Единственным несомненным преимуществом на-
тики боевого стресса, неизменно - с хорошими шей аптечки по сравнению с импортными явля-
результатами.
ется её существенно более низкая стоимость и
Молитва воина перед сражением высокая доступность компонентов для комплек-
Спаситель мой! Ты положил за нас душу тации. Как показывает имеющийся опыт, в усло-
Свою, дабы спасти нас; Ты заповедал и нам по- виях нарастающей гражданской нестабильности,
лагать души свои за други наша и за ближних перерастающей в боевые действия, даже нали-
наших. Радостно иду я исполнити святую волю чие неплохих каналов поставок гуманитарной
Твою и положити жизнь свою за Царя и Отече- помощи не обеспечивает возможность беспере-
ство. Вооружи мя крепостию и мужеством на одо- бойного получения дорогостоящего оснащения
ление врагов наших, и даруй ми умрети с твер- в больших количествах, поэтому мы рекомендо-
дою верою и надеждою вечной блаженной жизни вали бы всё- таки ориентироваться пусть на не-
во Царствии Твоем. сколько менее эффективные, зато намного более
Молитва честному кресту доступные средства.
Да воскреснет Бог, и расточатся врази Его, и Комплект индивидуальной аптечки
да бежат от лица Его ненавидящи Его. Яко ис- военнослужащего.
чезает дым, да исчезнут, яко тает воск от лица
огня, тако погибнут беси от лица любящих Бога и Индивидуальная аптечка предназначена для
знаменующихся крестным знаменем, и в веселии оказания первой доврачебной помощи при ране-
глаголящих: радуйся, Пречестный и Животворя- нии либо травме военнослужащего, из расчёта
щий Кресте Господень, прогоняй бесы силою на на одного бойца, соответственно, каждый воен-
тебе пропятого Господа нашего Иисуса Христа, нослужащий подразделения обязательно дол-
во ад сшедшего и поправшаго силу диаволю, и жен иметь такую в индивидуальном тактическом
даровавшего нам тебе Крест Свой Честный на снаряжении. Она должна размещаться в специ-
прогнание всякаго супостата. О, пречестный и альном подсумке, находиться на типовом месте
Животворящий Кресте Господень! Помогай ми со (чаще всего на поясе), быть легко доступной как
Святою Госпожею Девою Богородицею и со все- для самого военнослужащего, так и для тех, кто
ми святыми во веки веков. Аминь. станет оказывать ему помощь в случае его ране-
Примечание. ния. При этом в случае его ранения либо травмы
медработник подразделения должен оказывать
Методы психологической реабилитации взя-
ты из разработок Института Инновационных Пси- ему помощь прежде всего с использованием со-
хотехнологий под руководством С.В.Ковалёва держимого его аптечки, с тем чтобы не возник-
(http://psy-in.ru/), синхрогимнастика и три ключе- ла ситуация, когда раненые будут поступать в
вые упражнения - разработка Х. Алиева, метод госпиталь с неиспользованными аптечками, при
«Ключ» (http://stress.su/) и представлены здесь с этом содержимое рюкзака будет израсходовано,
любезного согласия их создателей. и части военнослужащих, получивших травмы на
следующих этапах боя, оказать помощь будет не-
чем.
Глава 5. Комплектация По нашему опыту участия целесообразно
медицинских укладок. различать индивидуальные аптечки двух клас-
сов: аптечка общевойсковая и аптечка разведчи-
Состав медицинских укладок - как индивиду- ка.
- 93 -
Аптечка военнослужащего индивидуальная общевойсковая.
№ Кол-
Наименование
п/п во
1 Индивидуальный перевязочный пакет - 2 шт. 2
2 Жгут кровеостанавливающий - 2 шт. 2
3 Бинт - 1шт 1
4 Перекись водорода - 1 фл. 1
5 Аминокапроновая кислота, 100 мл. 1
6 Йод, фл. 1
7 Губка гемостатическая 2
8 Капли глазные (альбуцид), фл. 1
Кеторол (обезболивающее ампулированное) - 1
9 упак. Если есть боевые (наркотические) обезболи- 3
вающие - ещё лучше.
10 Шприцы 5 гр. 3
11 Косынка фиксирующая - 1 шт. 1
12 Повязка противоожоговая - 1 шт. 1
13 Ножницы - 1 шт. 1
Все уколы ТОЛЬКО внутримышечно!

Аптечка разведчика индивидуальная.

Аптечка для ДРГ одна

1 Индивидуальный перевязочный пакет. 2

2 Жгут кровеостанавливающий 2

3 Бинт (разной ширины) 2

4 Перекись водорода - 1 фл. 1

5 Аминокапроновая кислота, 50-100 мл 1

6 Йод 1

7 Губка гемостатическая 2

8 Капли глазные (альбуцид, софродекс). 1

Кеторол или другое обезболивающее ампулиро-


2
9 ванное ненаркотическое, амп

10 Косынка санитарная 1

11 Повязка противоожоговая 1

12 Ножницы 1

13 Пластырь бактерицидный, набор 1


Продолжение таблицы на следующей странице

- 94 -
14 Пластырь катушечный, шт. 1

15 Аквабриз, табл.№10 1

16 Лоперамид таб. №10 1

17 Фурадонин, фуразолидон № 10 1

18 Сиднокарб либо аналоги, табл. №6 1

19 Глюкоза амп. № 10 1

Одеяло термоизолирующее (покрывало спасатель-


20 ное) 1
21 Салфетки Гигиенические спиртовые, шт 5

22 Шприцы 5 мл. 2

23 Грелка химическая, шт. 2

24 Физ. Раствор в пластике, 400 мл. 1

Значительно больший ассортимент комплек- krovoostanavlivayuschij-zhk-medpla, можно и НА-


тующих в аптечке разведчика имеет обоснова- ТОвский, но он дороже минимум в полтора раза
нием гораздо больший спектр выполняемых им и к тому же как правило просроченный. Как мы
задач в условиях относительно более высокой объясняем в разделе «Тактическая медицина
автономности. иррегулярных действий» - это для индивидуаль-
ной самопомощи, прежде всего при ранениях в
Для размещения аптечки мы можем реко-
верхние конечности. В этих условиях по удобству
мендовать Медицинский подсумок v.1: http://
наложения он может превосходить жгут Эсмарха
www.gruppa99.com/collection/medicine/product/
и другие аналоги. Тактическая ниша его приме-
meditsinskiy-podsumok
нения - крайне быстрая самопомощь в условиях
Достойной альтернативой, предложенной плотного огневого воздействия противника. Исхо-
нами аптечки, является: http://www.gruppa99. дя из этого носить его нужно отдельно от аптечки,
com/collection/medicine/product/aptechka- так, чтобы его было очень удобно быстро достать
individualnaya-2 любой рукой. Для этого существуют специальные
кармашки, либо можно его разместить в любом
Это полностью укомплектованная по самым
удобном месте разгрузки или формы. Ввиду не-
современным стандартам индивидуальная ап-
малой стоимости данного изделия рекомендация
течка военнослужащего, по нашему мнению, во
его приобретения носит необязательный харак-
вполне достойной комплектации. Её главным не-
тер - делается это по возможности.
достатком является высокая стоимость, далеко
не каждый военнослужащий может её приобре- В подразделениях разведки (настоящей, а
сти. Кроме того, пока не существует бесплатных не только по названию) рекомендуем дополнять
тренингов по её применению - а стоимость обу- индивидуальную аптечку таблетками для обе-
чения использованию сравнима со стоимостью ззараживания воды и ампулами раствора глюко-
самой аптечки. Для тех, для кого это не является зы - для стимуляции организма при перегрузках.
непреодолимым недостатком, мы можем реко- Употребление различных коктейлей из кофеина,
мендовать пройти курсы тактической медицины стимуляторов и так далее без крайней необхо-
при «группе 99»: http://www.gruppa99.com/. Свя- димости категорически не рекомендуем, потому
заться с ними по поводу обучения можно по Е-мэ- что, по имеющемуся опыту, после их употребле-
йлу: info@gruppa99.com. ния восстановить силы в полном объёме скорее
всего боевая обстановка всё равно не позволит
Дополнительно к аптечке, после тща- - и общее переутомление организма, со всеми
тельных изысканий, мы можем рекомендо- вытекающими последствиями станет ещё более
вать каждому военнослужащему приобрести тяжёлым.
лично для себя жгут турникетный, если оте-
чественный - то вот такого типа: http://www. Комплектация укладки взводного медика.
medplant.ru/ru/category/produktsiya-medplant/ В данном разделе речь идёт о медицинском
z h g u t - k r o v o o s t a n a v l i v a y u s c h i j / z h g u t - обеспечении строевого подразделения (чаще все-
- 95 -
го пехотного). Комплект медикаментов и расход- военнослужащего. Однако для этого медик под-
ных материалов взводного медика должен быть разделения должен владеть техникой постанов-
доступен для переноски на значительные рассто- ки системы внутривенно. При этом недостаточно
яния одним человеком, учитывать возможность просто уметь поставить иглу (или катетер) вну-
оказания медицинской помощи значительному тривенно - нужно уметь по внешним признакам
количеству (до четверти личного состава подраз- оценить состояние пациента и правильно оце-
деления, численностью примерно до взвода) при нить показания к применению внутривенных инъ-
ранениях или боевых травмах и оказании первой екций.
медицинской помощи при различных заболева-
Также обратим ваше внимание на то, что в
ниях, отравлениях, расстройствах деятельности
укладку медработника подразделения мы не
систем организма, которые встречаются в бое-
вой обстановке. При этом необходимо учитывать, включили инструмент для ПХО (первичной хи-
что, во- первых, невзирая на изложенное выше рургической обработки) раны. Причина этому
нами требование - каждый военнослужащий дол- банальна: в условиях современных боевых дей-
жен иметь в боевой обстановке индивидуальную ствий мы ни разу не столкнулись с необходимо-
медицинскую аптечку, фактически, в условиях стью выполнения хирургических вмешательств
иррегулярных боевых действий, выполняется это в полевых условиях: гораздо эффективнее было
требование крайне редко. Медик подразделения стабилизировать состояние раненого и обеспе-
должен прилагать все мыслимые меры к искоре- чить его доставку в ближайшее стационарное
нению этого недостатка, начиная с поисков ком- лечебное учреждение. Там выполнение необхо-
плектующих для индивидуальных аптечек воен- димых хирургических операций будет произведе-
нослужащих подразделения по гуманитарным и но в гораздо более благоприятной обстановке и
личным каналам и заканчивая использованием более квалифицированными специалистами.
административной власти командира подразде- Разумеется, если медик подразделения (на-
ления для наказания тех, кто теряет или забывает пример, взвода) обладает профильным образо-
брать с собой свои аптечки. Однако при этом он ванием (по канонам мирного времени - хирурги-
всё равно должен быть готов к тому, что в реша- ческим) и предполагается, что его подразделение
ющий момент у очень многих из числа раненых будет действовать в глубоком отрыве от своих ос-
аптечек не окажется. Во-вторых, помимо первой новных сил (например, в тылу противника) - тог-
помощи при тяжёлых ранениях и травмах взво- да данный рюкзак можно дополнить комплектом
дный медик, вне зависимости от уровня его офи- инструмента для ПХО. Однако настоятельно про-
циального медицинского образования, должен сим всех читателей: применять хирургические ин-
уметь оказать помощь при основных нетяжёлых струменты можно ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в комплек-
заболеваниях, часто встречающихся в боевой те с соответствующими знаниями. Почёрпнутая
обстановке (преимущественно это обострения
многими энтузиастами из фильмов «про Рэмбо»
гипертонической и язвенной болезни, головная
жажда «шить раны» (без всякого представления
и зубная боль различной этиологии, простудные
о том, когда это можно и как это нужно делать)
заболевания, грибковые поражения кожи). В мир-
заканчивается грубейшими нарушениями правил
ное время применение всех этих препаратов тре-
ПХО и чревата развитием тяжёлых осложнений у
бует специального медицинского образования.
пострадавших.
В условиях боевых действий таких строгих огра-
ничений не существует - в принципе, достаточно
внимательно почитать инструкции к препаратам, Укладка взводного медика.
чтобы получить общее представление о том, ка-
ким действием каждый из них обладает. Однако 1. Бинт - 6 шт.
даже с учётом этих факторов крайне желательно 2. Индивидуальный перевязочный пакет - 10 шт.
находить возможность на роль медика подразде-
ления назначать человека с медицинскими зна- 3. Вата - 1 шт.
ниями. 4. Жгут кровеостанавливающий - 5 шт.
Аналогично обстоит дело с внутривенными 5. Перекись водорода - 2 фл.
переливаниями растворов. При тяжёлых ране-
ниях, сопровождающихся массивной кровопоте- 6. Хлоргексидина биглюконат - 2 фл.
рей, внутривенное переливание растворов, вос- 7. Аминокапроновая кислота - 2 фл по 100 мл.
полняющих ОЦК (объём циркулирующей крови), (возможно другое кровеостанавливающее)
особенно в сочетании с кровеостанавливающими
8. Настойка пустырника - 1 фл.
препаратами (аминокапроновая кислота, этам-
зилат), может существенно улучшить состояние 9. Йод - 1 фл.
- 96 -
10. Зелёнка - 1 фл. 3р/д, Де-нол(препарат висмута) - 120 мг - 4 р/сут,
тетрациклин - 500 мг - 4 р/д
11. Губка (или салфетка) кровеостанавливаю-
щая - 6 шт. Для лечения симптомов - *****празол в стан-
дартной дозе.
12. Повязки противоожоговые типа «Apollo» - 4
шт. 33. Кетанов (обезболивающее таблетированное)
- 1 упак. Кетопрофен, ибупрофен.
13. Наклейки на раны послеоперационные (типа
«Космопор») - 10 шт. 34. Системы для переливания растворов, одно-
разовые - 4 шт.
14. Капли глазные - 1 шт.
35. Растворы для в/в переливания (физраствор)
15. Кандизол, мазь противогрибковая - 2 фл.
в пластиковых пакет по 250 мл. - 2 шт.
16. Лейкопластырь катушечный - 1 шт.
36. S-образный воздуховода Гведела - 2 шт.
17. Лейкопластырь бактерицидный - 12 шт.
37. Косынка фиксирующая - 4 шт.
18. Шприцы 10 мл - 10 шт.
38. Плащпалатка - 1 шт (можно носилки мягкие)
19. Шприцы 5 мл. - 10 шт.
39. Спасательное одеяло с алюминиевым напы-
20. Церукал (при контузии в случае тошноты и лением - 1 шт.
рвоты) - 1 упак.
40. Зажим анатомический - без зубчиков - 2 шт.
21. Кеторол (обезболивающее ампулированное)
41. Тонометр - 1 шт
- 1 упак. Можно дексалгин, кетанов, анальгин
с димедролом 42. Ножницы - 1 шт.
22. Этамзилат (кровеостанавливающее, можно 43. Пантенол - 1 фл.
дицинон, викасол) - 1 упак. 44. Салфетки спиртовые, для в/м инъекций - 1
23. Валидол таблет. (сердечное, по одной таблет- пачка.
ке под язык) - 1 упак. 45. Салфетки марлевые стерильные - 1 пачка.
24. Нитроглицерин (оптим. спрей) 46. Маалокс таблет. - 1 уп.
25. Аспирин возможен для сердечников ¼ таб- 47. Мазь «бадяга» (ибупрофен с этим растением
лектки либо аналог) - 1 фл.
26. парацетамол (жаропонижающее, при просту- 48. Малый набор для ПХО (зажимы - 2, иглодер-
де) - 3 упак. жатель, скальпель со сменными лезвиями,
27. Фармацитрон, колдрекс (тот же парацетамол) зонд пуговчатый и желобовидный, пинцет,
(антипростудной, пакетированное) - 10 шт. ножницы хирургические, иглы хирургиче-
ские).
28. Цитрамон (тот же аспирин)(от головной боли)
- 1 упак. 49. Шовный материал - шёлк, с атравматичной
иглой и без неё, кетгут.
29. Уголь активированный, (при отравлениях) -
1 упак - на 1 применение. 1 таблетка на 8 кг 50. Новокаин 0,5-2% - 200 мл.
тела, т.е. приём за раз - пачку. Нужно больше. 51. Сальбутамол - при приступах - 6-10 впрысков
30. Лоперамид (при поносах) - 1 упак. Можно ло- каждые 20 минут в течение первого часа. Да-
педиум, левомицетин - антибиотик. лее - преднизолон в таблетках - по 8 таблеток
в день в течение недели.
31. Андипал, каптопресс (от давления) - 1 упак.
Точнее каптоприл, а так же слабее - энала- 52. Преднизолон на всякий случай (аутоиммун-
прил. Магнезия в/в, клофелин 1/8 таблетки. ные заболевания, ревматизм, отёк Квинке,
анафилаксия - терапия после купирования
32. Ранитидин (от язвы, при болях в желудке) - 1
приступов) Пачка.
упак. Язва желудка лечится радикально эра-
дикационной терапией в течение 10-14 дней: 53. Адреналин - упаковка - 10 ампул. При анафи-
лактическом шоке - введение п/к одной ампу-
Схема: ***празол - 20(40) мг - 2 р.д. метрони-
лы.
дазол 500 мг - 2 р.д. кларитромицин 500 мг 2 р/д
54. Ремантадин - 2 пачки, приём по схеме в анно-
Схема для сложных случаев:
тации во время первых симптомов простуды,
*****празол - 2 р/д, метронидазол 500 мг - позже, чем через двое суток - бесполезно.
- 97 -
55. Тамифлю - дорогой противовирусный препа- зак, она как минимум будет необоснованно исто-
рат, очень эффективный, держать на случай щать выносливость медика подразделения, а как
ОРВИ и принимать по схеме при первых сим- максимум - будет постоянно перевозиться им в
птомах. транспорте (а не переноситься с собой) и в итоге
56. Метронидазол - при диарее и кишечных ин- в нужный момент может оказаться недоступной.
фекциях и инвазиях глистных. 0,5 г - 3 раза в Во всяком случае, по нашему опыту участия в
день, курс - 10 дней событиях, невзирая на значительное количество
«медицинских сумок санинструктора», которые
57. Монурал - уретериты цеститы. Капсула - при- удалось разыскать на месте и которые повсе-
ём однократно. местно раздавались санинструкторам всех под-
58. Ципрофлоксацин - приём 0,5 г - однократно разделений, особенного распространения они
при гонококковой инфекции нижних мочепо- не получили и все, кто мог, предпочитали пользо-
ловых путей. 2 упаковки. Приём курса по 0,5 г ваться тактическими рюкзаками.
в течение недели при циститах/уретеритах. Комплектация укладки медика блокпоста.
Цефипим - приём 0,5 г однократно при гонококко- Весьма частой задачей на современном эта-
вой инфекции. пе, в особенности в условиях иррегулярных дей-
59. Амоксициллин - приём ТОЛЬКО при гнойных ствий, является медицинское обеспечение ста-
осложнениях и нетяжёлой пневмонии - 0,5 г - ционарных блокпостов. Особенностями в данном
3 раза в сутки в течение 10-ти дней. случае часто является существенная (вплоть до
полной) изоляция гарнизона блокпоста и соот-
Лечение неосложнённой пневмонии у моло-
ветственно, повышенные требования к санитар-
дых людей:
но-эпидемическому режиму, а также возможная
Амоксициллин 0,5 г - 3 раза в сутки. необходимость выполнения военно-медицинских
Кларитромицин 0,5 г - 3 раза в сутки задач в течение некоторого времени в условиях
окружения и невозможности эвакуации раненых.
Курс - 10 дней.
Все посты в зоне вооруженного конфлик-
Тяжёлое течение пневмонии, а так же у пожилых та должны быть укомплектованы следую-
людей - лечение только в стационаре. щим медицинским имуществом:
Все уколы ТОЛЬКО внутримышечно (кро- • резервной сумкой медицинской войско-
ме физраствора с аминокапроновой кисло- вой, предназначенной для оказания доврачебной
той или этамзилатом)! помощи при ранениях, которая в опечатанном
Для переноски всего вышеперечисленного виде находится в комнате для хранения оружия и
мы рекомендуем использовать заплечный такти- выдается санитарному инструктору вместе с ору-
ческий рюкзак, например, вот такой: жием только при выполнении задач, связанных с
возможным ранением или подрывом, а также при
http://www.armytex.ru/catalogue/?func=item_
вооруженном нападении на пост с запасом на 3
details&iden=2924 - это «ранец тактический Квар-
сут боевых действий:
тал-2 М3052С». По богатейшему опыту Великой
Отечественной Войны санинструктору подраз- -15-20 ППИ;
деления предписано иметь сумку для переноски
-15-20 стерильных бинтов;
медикаментов и расходных медицинских мате-
риалов. Это основывается на том, что в услови- -4-5 кровоостанавливающих жгутов;
ях боя при передвижении ползком сумку удоб- -10-20 шприц-тюбиков с промедолом;
но перебросить перед собой, положив рядом с
раненым, открыть её и достать необходимые -3-4 лестничных шины;
компоненты для оказания помощи. Однако, как - воздуховоды;
показывает опыт, передвигаться ползком прихо-
дится довольно редко, при этом оказывать пер- -медицинские косынки;
вую помощь раненому (или самому себе) медик -инфузионные растворы с системами для
всё равно должен из индивидуальной аптечки - внутривенного вливания (2 флакона);
своей или военнослужащего. Сумка, в отличие
2 носилочных лямки
от рюкзака, имеет существенно меньший объём
и намного менее удобна в переноске - соответ- • сумкой медицинской войсковой с необхо-
ственно, в неё во-первых, невозможно поместить димым запасом медикаментов и перевязочного
всё необходимое, а во-вторых, ввиду того что её материала для оказания неотложной медицин-
носить с собой намного неудобнее, нежели рюк- ской помощи в повседневной жизни при острых
- 98 -
заболеваниях и травмах; дезинфекции.
• запасом медикаментов для проведения Каждый военнослужащий в зоне вооруженно-
простейших лечебных процедур (лечения острых го конфликта должен получать кровоостанавли-
ринофарингитов, инфицированных ран, ссадин, вающий жгут и пакет перевязочный медицинский
небольших ран, стрептодермии, микозов стоп и индивидуальный стерильный, которые находятся
др.): в задних карманах бронежилета или в карманах
полевой формы одежды. Кроме того, на весь
-анальгин (аскофен), 20 таблеток;
личный состав из нештатной аптеки медицинско-
-валидол (нитроглицерин), 10 таблеток; го пункта батальона выдается по шприц-тюбику
-корвалол (валокордин), 30 мл; 2% раствора промедола и упаковке пантоцида.
Промедол хранится командиром подразделения
-ацетилсалициловая кислота, 20 таблеток; в комнате для оружия в опечатанной металли-
-викалин (бекарбон), 10 таблеток; ческой шкатулке, которая сдается под охрану
дежурному по подразделению. Промедол выда-
-фурацилин, 20 таблеток;
ется личному составу только при выполнении им
-стрептоцид, 10 таблеток; задачи, связанной с возможным ранением или
подрывом, а также при вооруженном нападении
-10 таблеток от кашля;
на пост.
-папаверин (дибазол),
Пантоцид находится у санитарного инструк-
-10 таблеток; сульфадимезин (сульфадиме- тора и выдается военнослужащим при их дей-
токсин), 20 таблеток; ствии в отрыве от основного подразделения.
-санорин, 10 мл;
-20% раствор альбуцида натрия (глазные Комплектация укладки врача ДРГ.
капли), 10 мл;
Медицинское обеспечение действий дивер-
-калия перманганат, 5г; сионно-разведывательных групп - по нашему
-сода пищевая, 30г; мнению, наиболее сложный и комплексный раз-
дел медицинского обеспечения подразделений.
-мазь ихтиоловая, 20г; Медику самостоятельно придётся иметь дело с
-мазь Вишневского, 50г.; большим количеством разнообразных заболева-
ний, травм и патологических состояний, развитие
-мазь стрептоцидовая (левосиновая),30 г;
даже лёгкой формы большинства из них у одного
-паста Теймурова, 20г; из бойцов чревато проблемами вплоть до гибели
всей группы, эвакуация пострадавших крайне за-
-спиртовой раствор йода (бриллиантового
труднена, а помощь других медицинских специ-
зеленого), 30 мл;
алистов и вовсе невозможна. Всё вышеперечис-
-нашатырный спирт, 10 мл; ленное предъявляет самый высокий стандарт
-3 пакета перевязочных индивидуальных; требований к медику такой группы. Ниже мы при-
водим ориентировочную комплектацию медицин-
-5 бинтов нестерильных; ского рюкзака в расчёте на группу числом 8 - 10
-3 бинта стерильных; человек (взято из
-1 упаковка ваты; «Учебник выживания спецназа ГРУ» Баленко
С.).
-1 жгут кровоостанавливающий;
-2 шины лестничных;
-1 шпатель; 1 пипетка;
-1 термометр ртутный;
-емкости для промывания желудка - трехли-
тровая банка с водой и таз;
-1 лямка носилочная (Ш-4);
-1 носилки медицинские;
• запасом ДТС ГК- 3-5 кг (с учетом площа-
ди) и техническими средствами для проведения
- 99 -
Табл.
Комплект медикаментов для ДРГ (8-10 чел).

Количе- Применение, дозировка, механизм дей-


Медикаменты
ство ствия
Перевязочный материал
Для перевязок при ранениях, давящих по-
Бинты стерильные 5 шт. вязок, при кровотечениях, растяжениях, вы-
вихах, ссадинах
Бинты нестерильные:
средние (7 см) 5 шт.
широкие (14 см) 5 шт.
Индивидуальные пакеты 2 - 3 шт.
Вата медицинская 200 г
Эластичный бинт 2 шт.
Бинт резиновый 6 х 450 мм 2 шт.
Лейкопластырь 3 шт
Жгут эсмарха 1 шт.
Английская булавка 5 шт.
Ножницы 1 шт.
Косынка треугольная 1 шт.
Пластырь бактерицидный 2 шт.
Повязка послеоперационные "Космопор" 10 шт
Обеззараживающие cpедства
Для обработки краев ран, полоскания по-
Настойка йода 3-5%-ная (в ампулах) 50 мл лости рта при ангине (3-4 капли на 100 мл
теплой воды)
Раствор бриллиантовой зелени 30 мл Для обработки краев ран
Спирт винный 96" 300 мл Для обработки краев ран, компрессов
зажимы, иглодержатели, иглы и шовный
материал.Пинцеты, зонды. Скальпель со
Минимальный набор хирургических инстру- сменными лезвиями. Для проведения необ-
1шт
ментов. ходимых ПХО. Для остановки венозного и
артериального кровотечения в случае трав-
матической ампутации конечности.
Средства для обеззараживания воды. При-
Аквабриз, акватабс. 20 шт.
менять согласно инструкции.
Препарат выпускается в аэрозольной упа-
ковке, что очень удобно для обработки ран.
Обладает противовоспалительн ым, крово-
Пантенол 3 шт.
останавливающи м, антимикробным дей-
ствием. Им опрыскивают раненую поверх-
ность
Аэрозоль, обладает антисептическим и про-
тивовоспалительн ым действием.
Ингалипт 2 шт.
Применяется при ангине, воспалении сли-
зистой рта

- 100 -
Сердечно-сосудистые средства
Оказывает успокаивающее действие на
центральную нервную систему. Обладает
сосудорасширяющим действием.
Валидол 20 табл. Применяется при болях в сердце (стено-
кардии), неврозах, истериях, как противор-
вотное средство, при морской и воздушной
болезнях. 1 табл. под язык
Применяется при сильных болях в сердце,
Нитроглицерин 40 табл. которые не проходят после приема валидо-
ла. 1 табл. под язык
Применяется при тахикардии (учащенное
сердцебиение), повышенной раздражи-
Валокордин или корвалол 30 мл тельности, бессоннице, неврозах, болях в
сердце. 20 капель в небольшом количестве
воды
Возбуждает дыхательный и сосудо-дви-
гательные центры, усиливает работу сер-
дечной мышцы. Применяется при шоке,
Кофеин 20 табл.
слабости сердечной деятельности при от-
равлениях, при спазмах сосудов головного
мозга. 1 табл. на прием
Средства при желудочно-кишечных заболеваниях

При дизентерии, пищевых отравлениях,


Энтеросептол, фталазол 40 табл. брюшном тифе, туляремии. По 1 табл. 3 - 6
раз в день во время и после еды
Левомицетин 20 табл.
При заболеваниях желудочно-кишечного
Бесалол 20 табл тракта, сопровождающихся болями, спаз-
мами. По 1 табл. 2 раза в день
Гуталлакс 20 табл При запоре по 1 табл. 2- 3 раза в день
Лоперамид 20 таб Применяется при расстройстве желудка
При поносе, метеоризме, пищевых отравле-
Уголь активированный (карболен) 20 табл
ниях. По 1 - 2 табл.
Противовоспал ительные средства
При ангине, простудных заболеваниях, вос-
палении легких, дизентерии.
Сульфадиметоксин 40 табл. Принимать в первые сутки 3 табл. за один
прием до еды, последующие - по 1 табл. 3
раза в день до еды
При пневмонии, бронхите, ангине, карбун-
кулах, холецистите, раневой инфекции и
Эритромицин 50 табл.
др. воспалительных заболеваниях. По 1
табл. 4 раза в день во время еды

Средство от кашля, при воспалительных


Либексин 20 табл. заболеваниях верхних дыхательных путей,
пневмонии. По 1 табл. 3 раза в день
При инфекциях мочевых путей (цистите, пи-
Невиграмон 20 табл.
елите). По капсуле 4 раза в день
- 101 -
Горчичники 30 шт. При бронхите, пневмонии

Обезболивающие и жаропонижающие средства

Противовоспалит ельное, жаропонижаю-


Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 30 табл.
щее
При головной боли, невралгии, артритах
Анальгин 30 табл. (болях в суставах), миозите, радикулите. По
1 табл. 2 - 3 раза в день
При аллергии, высокой температуре (более
Димедрол 20 табл. 38,5°) вместе с аспирином и анальгином. По
1 табл. 2 раза в день после еды
При приступах желчно- и мочекаменной бо-
Но-шпа 20 табл.
лезней. По 1 - 2 табл. 2 - 3 раза в день
Смоченную зубными каплями вату прило-
Зубные капли 2 фл.
жить к больному зубу
Средства для инъекций

Одноразовые шприцы 2*,5*, 10* и 20*


Кофеин натрия бензойного 10%-ный -1 мл 10 амп. При шоке, кровотечениях
При обширных травмах, сопровождающих-
ся выраженным болевым синдромом (пере-
Промедол 10 амп.
ломы, обширные ожоги, раны и т.д.), по 1-2
мл подкожно
Препараты возбуждают дыхательный центр.
Применяются при остановке или угнетении
дыхания (поражении молнией, электрото-
Цититон, лобелин 1%-ный 5 амп. ком, при шоке, при проведении искусствен-
ного дыхания и т.д.).
Внутримышечно (в язык) по 1 мл.
Обезболивающее, противовоспалительн
Раствор анальгина (50%-ный) 5 амп. ое, жаропонижающее средство. Вводят
подкожно по 2 мл
При отравлении красным мухомором. Вво-
Атропин (0.1%-ный - 1 мл) 5 амп.
дят подкожно 1 - 2 мл
Профилактическа я прививка при обширных
травмах, укусах. Вводят по схеме подкожно.
Противостолбнячная сыворотка 5 амп.
Сначала - 0,1 мл. через 30 мин - остальные
0,9 мл
Вводят в\в при сильных кровотечениях для
Физраствор 5 фл.
повышения ОЦК и АД
Вводят в\в при сильной кровопотере.
Транексам 5 амп.
Также аминокапроновую кислоту вводят в
Аминокапроновая к-та 1 фл рану с пом. шприца и накладывают в рану
гемост. губку.Сверху туго бинтуют
Другие средства

При вдыхании оказывает возбуждающее


действие на дыхательный центр. Применя-
ется для возбуждения дыхания при потере
Нашатырный спирт 10 амп.
сознания, обмороке, шоке и т.д. Подносят
к носу кусочек ваты (марли), смоченной на-
шатырным спиртом

- 102 -
Антисептическое средство. Применяют в
виде водного раствора для полоскания по-
Кислота борная 10 г
лости рта. зева (1 чайная ложка на стакан
воды)
Для промывания желудка (1 столовая лож-
Двууглекислая сода 100 г ка на 1 л теплой воды), для полоскания гор-
ла (1 чайная ложка на стакан теплой воды)
Для профилактики и лечения морской, воз-
душной и горной болезни. При признаках
Аэрон 10 табл. болезни (головокружение, тошнота, голов-
ная боль) - по 1 - 2 табл., лучше запивать
чаем
Успокаивающее средство. Уменьшает на-
Триоксазин 10 табл. пряженность и чувство страха. По 1 табл. 2
раза в день
Применяется как снотворное при бессон-
нице, а также в качестве успокаивающего и
Этаминал-натрий (нембутал) 10 табл.
противосудорожного средства. По 1 табл. за
час до еды
При артрите, миозите, радикулите и т.п.
Випратокс, апизарт- рон 1 тюб. Втирать в кожу по 2- 3 г мази 2- -3 раза в
день, покрывая место теплой повязкой
Для смазывания тонким слоем кожи лица,
Крем "Ланолин". "Нивея" 1 тюб. слизистой губ, для предупреждения солнеч-
ных ожогов
Детский крем 2 тюб. Для смазывания опрелостей, потертостей
Средство, отпугивающее комаров, мошек,
Дэта, "Тайга", "Репудин" и т.д. 4 - 5 фл.
клещей и т.п.
Зажим кровоостанавливающий 1 шт.
Термометр медицинский 2 шт.
Для улучшения обменных процессов и об-
Поливитамины в драже 120 шт щего состояния при значительных физиче-
ских нагрузках. По 1 - 2 драже 4 раза в день
Необходим для быстрейшего восполнения
Витамин С с глюкозой 120 шт энергетических затрат. По 1 - 2 табл. 3 раза
в день
Применяется для повышения тонуса и улуч-
2 фл. по шения общего состояния. По 20 - 30
Экстракт элеутерококка
50 мл
капель 2 - 3 раза в день за 30 мин до еды
Резиновая груша малая (на 20 мл) 1 шт. Для промывания уха
Резиновая груша с мягким наконечником
1 шт. Для постановки очистительной клизмы
(на 20 мл)
Мозольный пластырь 3 шт.
Пипетка 1 шт.

Примечания: 2. Внутривенные инъекции должен делать че-


1. Подкожные инъекции производятся в осно- ловек с медобразованием либо кто-то, про-
вание кожной складки, взятой по наружной шедший курс обучения.
поверхности посередине между плечевым
и локтевым суставами; внутримышечные
- в мышцу передней наружной стороны бе-
дра на уровне средней трети его.

- 103 -
Укладка стационарная с учётом гражданского ственного участия в боевых действиях, в ответ на
населения. их вопросы - что нужно купить из медикаментов
«на всякий случай». Однако в реальных, боевых
Этот список медикаментов составлен из рас-
условиях, представление об этой укладке может
чёта не на боевое подразделение, а на группу
быть весьма полезным не только «гражданским
гражданских жителей, стационарно проживаю-
выживальщикам», но и медикам подразделений,
щих в той местности, где развернулись боевые и их командирам. Хотя бы потому, что очень ча-
действия (либо иные формы острой социальной сто приходится оказывать помощь гражданско-
нестабильности - стихийные бедствия. Техно- му населению, оказавшемуся в зоне конфликта,
генная катастрофа, крупные террористические включая женщин и детей.
акты). Примерное количество - порядка 25 чело-
век (5 семей по 5 человек, в том числе женщины Этот запас не является носимым - его нужно
разместить стационарно, в условиях, обеспечи-
и дети), расчёт медикаментов - на месяц, при ус-
вающих оптимальное хранение (сухо, отсутствие
ловии достаточно интенсивных боевых действий
прямого солнечного света, температура как мож-
в этой местности.
но ближе к 5 градусам Цельсия, либо, если пла-
Составлен был этот список прежде всего по нируется перемещение (передислокация), его
просьбам людей, не принимавших непосред- можно перевозить с собой, в автомобиле.
Табл.
Комплект медикаментов для гражданского коллектива
(5 семей по 5 человек).
1 Бинты - 20 шт. 23 Каптопресс табл. - 4 уп.
2 Марля - 2 уп. 24 Андипал табл. - 2 уп.
3 Вата - 3 уп. 25 Спазмалгон табл - 3 уп.
4 Жгут кровеостанавливающий - 3 шт. 26 Но-шпа - 3 уп.
Аминокапроновая кислота - 2 фл по 100 27 Активированный уголь - 20 уп.
5 мл. (возможно другое кровеостанавлива- 28 Лоперамид (или лопедиум) - 10 уп.
ющее)
29 Ранитидин - 4 уп.
6 Пантенол - 1 фл.
30 Омез - 4 уп.
Губка (или салфетка) кровеостанавлива-
7 31 Маалокс - 4 уп.
ющая - 6 шт.
Повязки противоожоговые типа "Apollo" - 32 Гастал - 4 уп.
8
4 шт. 33 Капли глазные (типа альбуцид) - 2 шт.
Наклейки на раны послеоперационные 34 Кандизол, мазь противогрибковая - 5 фл.
9
(типа "Космопор") - 20 шт.
Кетанов (обезболивающее таблетиро-
10 Лейкопластырь бактерицидный - 24 шт. ванное) - 1 упак. Можно другое табле-
Лейкопластырь катушечный широкий - 3 35
11 тированное - анальгин, пенталгин и так
шт. далее.
12 Лейкопластырь катушечный узкий - 2 шт. Церукал (при контузии в случае тошноты
13 Зелёнка - 2 фл. 36
и рвоты) - 2 упак.
14 Йод - 2 фл. Кеторол (обезболивающее ампулиро-
15 Перекись водорода - 5 фл. 37 ванное) - 1 упак. Можно дексалгин, кета-
16 Хлоргексидина бигюконат - 5 фл. нов, анальгин с димедролом
Этамзилат (кровеостанавливающее) - 1
17 Настойка пустырника - 4 фл. 38
упак.
18 Валидол табл. - 4 упак. Шприцы в ассортименте - 2", 5", 10" и 20"
39
19 Цитрамон табл. - 3 упак. по десятку.
20 Аспирин табл. - 10 упак. Стерильные салфетки для обработки
40
21 Парацетамол табл. - 3 упак. ран - 4 - 5уп.
Фармацитрон, колдрекс (антипростуд- 41 Спирт 96% - 4 фл.
22 42 Стерилиум - 2 фл.
ное, пакетированное) - 10 шт.

- 104 -
Иглодержатель и шовный материал с иг- Системы для переливания растворов,
43 55
лой (шелк или лавсан). - 2шт. одноразовые - 4 шт.
Скальпель с одноразовыми лезвиями -
44 Растворы для в/в переливания (физрас-
10 шт.
Комплект инструментов для ПХО (пер- 56 твор) в пластиковых пакет по 250 мл. - 4
45 вичной хирургической обработки раны) шт.
- 1 шт. Растворы для в/в переливания (глюкоза)
57
46 Новокаин 250 мл - 4 шт. в пластиковых пакет по 250 мл. - 4 шт.
Хлорамин, хлорантаин и другие дезсред- Шины иммобилизационные (проволоч-
47 58 ные, или современные - пластиковые) -
ства - 2 кг.
48 S-образный воздуховода Гведела - 2 шт. 4 шт.
49 Косынка фиксирующая - 4 шт. 59 Бинты эластические широкие 5 м. - 2 шт.
Плащпалатка - 1 шт (можно носилки мяг- 60 Бинты эластические узкие 3 м. - 2 шт.
50
кие)
Для детей по возрастным группам проти-
Спасательное одеяло с алюминиевым 61 вопростудное и жаропонижающее - по-
51
напылением - 1 шт. больше.
Зажим анатомический - без зубчиков - 2
52 62 Прокладки, памперсы и тампоны.
шт.
53 Тонометр - 1 шт 63 Перчатки резиновые - 20 пар.
54 Ножницы - 1 шт. 64 Маски ватно-марлевые - 40 шт.

Разумеется, данный список носит ориентиро- бильности лекарства являются большим дефици-
вочный характер и имеет ряд существенных не- том. Кроме того, этот список можно использовать
дочётов. Он не включает в себя всю мыслимую в работе с различными гуманитарными органи-
номенклатуру лекарств - аптеку дома не спря- зациями - в качестве единого ориентировочного
чешь, и если, например, в коллективе имеются расчётного блока того, что действительно необ-
люди, больные какими- либо хроническими за- ходимо определённому числу гражданских, ока-
болеваниями, они должны индивидуально поза- завшихся в зоне боевых действий.
ботиться о создании запаса препаратов для себя
лично. Трудно определиться с лекарственными Для граждан, не планирующих участвовать
препаратами для детей, так как они постоянно в боевых действиях, и интересующихся данным
взрослеют. Нужно иметь в виду, что срок хране- комплектом с точки зрения выживания себя и
ния большинства препаратов ограничен, и если своих близких, мы напомним, что хотя и велика
в течение этих нескольких лет кризисная ситуа- вероятность того, что в критической ситуации
ция не наступит, тогда их придётся выбрасывать рядом может оказаться медик и сможет оказать
(обратно в аптеку для реализации их не возьмут, квалифицированную помощь, однако рассчиты-
и в отличие от продуктов все сразу их съесть не вать только на это не следует. Гораздо лучше
получится). пройти курсы первой медицинской помощи при
С другой стороны, когда начинает стреми- МЧС либо аналогичные другие. Причём если ме-
тельно развиваться кризисная ситуация - вплоть дикаменты можно купить и непосредственно пе-
до гражданской войны, всегда есть некоторый за- ред началом развития кризисной ситуации, то по-
пас времени, когда уже видно, к чему идут про- вышать уровень своей медицинской подготовки
цессы, но в аптеках ещё имеется существенный нужно заранее, ещё в мирное время. Указанный
запас медикаментов по старым ценам. В этот мо- список носит минимальный ориентировочный ха-
мент купив необходимое, можно обеспечить за- рактер, его можно расширять, исходя из личной
пас лекарственных средств не только для своего необходимости и финансовых возможностей. До-
коллектива, но и получить неплохой обменный рогие препараты рекомендуем не брать - есть до-
фонд на будущее: в условиях гражданской неста- статочно качественные отечественные аналоги.

- 105 -
Приложение.

ДИВЕРСАНТУ О ГИГИЕНЕ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ


(Взято с любезного разрешения Ольхона, с его страницы во ВКонтакте)

Где бы вы не находились и какой образ жиз- лишнюю одежду, оставив ветровку, штормовку.
ни вы бы не вели - гигиена есть одна из самых
Носки. Шерстяные или хлопчатобумажные
важных состовляющих жизни человека на земле! носки. Шерстяные носки лучше впитывают пот.
Это залог здоровья, физического и эстетического Необходимо регулярно разуваться, своевремен-
состояния человека! но менять носки. Если нет замены, чаще их сти-
Обувь. Здоровые ноги - основа выживания. рать. Чтобы выстиранные носки сохли быстрее,
Чтобы не натереть ноги, надо следить за обувью, положить их под одежду на тело. Если горит ко-
особенно в сырых климатических условиях и зи- стер - сушить около него (только не сжечь и не
мой. уронить в кашу). Зимой носки можно заморозить,
затем выбить их - удалить грязь, пот, соли и влагу.
Сапоги или другую кожаную обувь ежеднев-
но смазывать (чтобы долго служила). Сапожный Ежедневный уход за кожей и пальцами ног.
крем можно заменить несоленым салом, жиром Ногти на ногах должны быть подстрижены, дабы
водоплавающих птиц (рыбы), растительным мас- не мешать при ходьбе!
лом. Лучше всего дёгтем. Для этого надо найти Если тепло - после долгой, утомительной
березу. Опустить в консервную банку кусок бе- ходьбы опустить ноги на несколько минут в хо-
ресты и нагревать на огне. Начнет появляться лодную воду.
тёмная жидкость - это и есть дёготь. Смазывать
обувь, очищенную от грязи, обязательно сухую Одно из средств профилактики грибковых
и желательно слегка нагретую на солнце или у заболеваний - ежедневное протирание складок
огня. кожи между пальцами ног дезинфицирующим
раствором: 0,5% марганцовокислого калия (мар-
Обувь нужно просушивать осторожно, так как ганцовки), 2-3% формалина; мыльной пастой,
при быстрой сушке (близко к костру) она может борной кислотой. Если ничего такого нет - пере-
испортиться, также как и в том случае, когда мо- сыпать складки кожи растертым в пыль сухим
края обувь остается на морозе. грибом-трутовиком, пухом кипрея (иван-чая),
Способы сушки. Заполнение обуви нагретой мхом сфагнумом. Мох сфагнум широко распро-
галькой, песком, бумагой, сухим сеном, мхом, странен на болотах, он имеет красный или жел-
опилками или колосьями дикорастущих злаков тый оттенок. Его рвут, очищают от грубых нижних
- это способствует сушке и препятствует дефор- частей стебля, отжимают руками и сушат на воз-
мации. духе. Затем растирают, чтобы сделать как можно
мягче и нежнее. Этот мох хорошо впитывает вла-
В крайнем случае можно надевать сырые са- гу и содержит вещества, убивающие микрофлору
поги (ботинки) на сухие носки и портянки. Лучше нагноившихся ран, царапин, порезов.
носить обувь большего размера, чтобы можно
было надеть не менее двух носков. Теплый двой- Потертости. Может начаться воспалитель-
ной носок можно сделать, если положить между ный процесс. Положить на пузырь прокладку,
парой носков сухую траву, мох, целлофановый чтобы уменьшить давление и трение. Если об-
уться невозможно, осторожно проколоть пузырь
пакет или птичьи перья.
стерильной иглой (стерилизовать спиртом, мож-
Одежда. Должна быть чистой, сухой, доста- но прокалить на огне), смазать йодом, наклеить
точно свободной, удобной. Необходимо ежеднев- лейкопластырь. Хорошо снимает воспаление
но вытряхивать одежду, проветривать ее, сушить размятый лист подорожника (чистый).
на солнце или у костра (оберегать от прожига-
Кровоточащие потертости обработать борной
ния).
кислотой, марганцовкой, тройным одеколоном
По возможности купаться в естественных во- (добавить немного кипяченой воды). Подойдет и
доемах с чистой водой или организовывать по- мазь из календулы. Крапива является кровооста-
мывку горячей водой, а также стирку белья. Про навливающим средством (измельчить, прибинто-
баню не буду писать - отдельная тема! вать).
Избегать увлажнения одежды. Чаще всего Желудочно-кишечные заболевания. Наибо-
причина - сильное потоотделение. Надо снять лее распространенными заболеваниями являют-
- 106 -
ся понос, пищевое отравление и другие кишеч- зин, марганцовка, крем после бритья и т. д.). Если
ные расстройства. позволяют погода и внешние условия, обязатель-
но купаться в естественных водоемах с чистой
Необходимо: не пить сырую воду. Перед упо-
водой или организовывать обмывание конечно-
треблением воды развести в ней обеззараживаю-
стей горячей водой, а также стирку белья.
щую таблетку или прокипятить. Если прокипятить
воду нельзя, бросить в неё кристаллы марганцо- Во-вторых, следует всячески избегать потер-
вокислого калия, пантоцид, таблетки или поро- тостей ног. Потертости ног обычно возникают от
шок активированного угля. Обеззараживают воду неправильно подогнанной обуви, от долгого хож-
бузина, кора ивы, листья сирени, черёмухи. дения в мокрой обуви, от неумения накручивать
портянку, от того, что ногти на ногах слишком
Не есть руками. Предохранять пищу и воду от
большие и грязные.
мух и других насекомых. Содержать лесное ме-
сто жительства в чистоте. Необходимо, чтобы обувь всегда была сухой,
разношенной, без складок и неровностей внутри.
Зубы. При отсутствии зубной пасты можно
Уходя в учебный рейд, а тем более на боевое за-
чистить толченым древесным углем (из липы),
дание, лучше обувать хорошие кроссовки, чем
к нему примешать высушенные и измельченные
сапоги. Хорошие, это значит прочные, с крепкой
листья мяты. Можно использовать пищевую соль
шнуровкой (никаких «липучек»!) и высокие. Каж-
с водой.
дый разведчик должен иметь не менее двух пар
Зубная щетка - из веточек ели, сосны или из кроссовок в своем личном имуществе (ведь не
свежей веточки липы или осины. С одной сторо- приходится ожидать приобретения их за счет ко-
ны расщепить веточку на мелкие части, разже- мандования воинской части). Ежедневный уход
вать. Ею и чистить. Можно чистить зубы пальцем, за кожей и пальцами ног является строго обяза-
заодно массировать десны. После еды полоскать тельным.
рот, если есть питьевая вода.
С больными ногами разведчик уже не развед-
Мыло. Если его нет - можно найти заменители чик, а обуза для других членов группы. На войне
в природе. Собачье мыло или мыльнянка - невы- из-за такого «инвалида» можно просто-напросто
сокое (30-50 см) растение семейства гвоздичных, погибнуть всем. Одно из средств профилактики
продолговатые листья и белые цветки, собран- грибковых заболеваний - ежедневное протира-
ные на вершине стебля пучками по пять - семь ние складок кожи между пальцами ног дезинфи-
штук. Если корень мыльнянки, высушенный и цирующим раствором: 0, 5% марганцовокислого
измельчённый, смешать с водой, получится пена калия (марганцовки), 2-3% формалина; мыльной
(токсичная, внутрь не принимать). пастой, борной кислотой. Можно также пересы-
пать складки кожи растертым в пыль сухим гри-
Гриб-трутовик (внутренняя часть), растёт на
бом-трутовиком, пухом кипрея (иван-чая), мхом
стволах лиственницы. Ягоды бузины. Не дают
сфагнумом. Мох сфагнум широко распространен
пены, но хорошо отмывают грязь. Глина - стирать,
на болотах, он имеет красный или желтый отте-
а также можно мыться (воды достаточно надо
нок. Его рвут, очищают от грубых нижних частей
для полоскания). Зольная щёлочь: белый пепел
стебля, отжимают руками и сушат на воздухе.
от сгоревших дров вымачивают в воде. Щёлочь
Затем растирают, чтобы сделать как можно мяг-
переходит из пепла в воду. Воду использовать
че и нежнее. Этот мох хорошо впитывает влагу
для стирки (так наши предки стирали). Обычно
и содержит вещества, убивающие микрофлору
на походе и во временном укрытии отсутствуют
нагноившихся ран, царапин, порезов. Если ноги
возможности для мытья горячей водой с мылом,
все же оказались стертыми, надо проткнуть кож-
стирки белья, стрижки волос и бритья. Тем не ме-
ные пузырьки с жидкостью продезинфицирован-
нее, соблюдение некоторых правил гигиены яв-
ной иглой, выдавить чистыми руками жидкость и
ляется строго обязательным.
не срывая кожу смазать пораженные места ма-
Во-первых, уходя в рейд (поход) необходимо зью Вишневского или синтомициновой мазью.
коротко подстричься, сбрить усы (если они были), Потом наложить сверху мягкую прокладку-там-
обрезать как можно короче ногти на пальцах рук пон и забинтовать (либо заклеить лейкопласты-
и ног. Надо все время заботиться о том, чтобы рем). Кровоточащие потертости обрабатывают
нижнее белье и носки (портянки) оставались чи- марганцовкой либо борной кислотой, на худой
стыми и сухими. Как минимум, необходимо еже- конец тройным одеколоном (немного разбавлен-
дневно во время привалов (ночлега) вытряхивать ным кипяченой водой) и присыпают стрептоци-
одежду, обувь и белье, проветривать их и сушить. дом. Кстати о прокладках. Желательно иметь в
Руки мыть хотя бы холодной водой или протирать своей индивидуальной аптечке несколько жен-
их дезинфицирующими веществами (спирт, бен- ских гигиенических пакетов, имеющихся сегодня
- 107 -
в продаже повсюду. Многие образцы таких паке- деление. При его появлении снимите лишнюю
тов очень удобны для использования в полевых одежду (обязательно сохранив верхний ветроза-
условиях в качестве перевязочных средств и там- щитный слой), уменьшите физическую нагрузку,
понов. Особенно при потертостях ног, плеч или в если есть возможность. Обмундирование при
районе промежности. длительных действиях, особенно в холодных
климатических условиях, следует просушивать,
В-третьих, не забывайте о плечах. Разведчи-
вывешивая в верхней части убежища, предва-
ку приходится нести на себе десятки килограм-
рительно вытряхнув. При невозможности высти-
мов груза: оружие, боеприпасы, взрывчатку, про-
рать необходимо белье и одежду вытрясти, а
довольствие, приборы (например, радиостанцию
затем повесить на 1, 5-2 часа на открытом возду-
или видеокамеру), снаряжение. Поэтому надо как
хе. Чтобы в метель (пургу) к обмундированию не
можно более тщательно подгонять к телу рем-
прилипал снег и оно не намокало, рекомендуется
ни, пряжки, рюкзак, подсумки и все остальное.
поверх одевать халаты, накидки, изготовленные
Целесообразно «усиливать» обмундирование в
из парашютной ткани. Этим же обеспечивается
области плеч и шеи специальными накладками
маскировка.
сверху и подкладками изнутри (можно подши-
вать упомянутые выше женские прокладки). На Помните, что: - плотно прилегающая одежда
каждом большой привале проверяйте состояние уменьшает зону неподвижного воздуха вокруг
своих плеч. Меры профилактики в отношении их тела и препятствует свободному кровообраще-
те же, что и для ног. нию; - потение опасно, поскольку оно понижает
изоляционную способность одежды, насыщая
Гигиена одежды и обуви. За обувью всегда
воздух влагой. Когда влага испаряется, тело охла-
нужно тщательно следить, особенно при дей-
ждается. Предупреждайте перегревание, снимая
ствиях в сырых климатических условиях и зимой.
часть одежды и расстегивая ее у шеи, запястий и
Обувь нужно чаще сушить, соблюдая осторож-
на груди; - руки и ноги охлаждаются быстрее, чем
ность, так как при быстрой сушке (на огне костра,
другие части тела, и на них следует обращать
у горячей печки) она может испортиться, равно
большее внимание. Закрывайте руки, насколько
как и при оставлении мокрой обуви на морозе.
это возможно. Руки можно согреть под мышками,
Хорошим способом сушки является заполнение
на внутренней части бедра или на груди. Так как
обуви нагретой (так, чтобы не обжигало) галькой,
ноги быстро потеют, согревать их трудно. Лучше
песком, мелкими камешками. Обувь можно на-
носить обувь большего размера, чтобы можно
бить бумагой, сухим сеном или мхом - это спо-
было надеть не менее двух портянок (носка). Те-
собствует сушке и препятствует деформации.
плый двойной носок можно сделать, если поло-
Допустимо в крайнем случае надевание сырых
жить между парой носков сухую траву, мох или
сапог (ботинок) на сухие носки и портянки, но не
птичьи перья; - самые большие теплопотери про-
наоборот.
исходят в районе головы. Никогда не забывайте о
Регулярно смазывайте обувь тонким сло- хорошем головном уборе. В субтропиках, а также
ем сапожного крема. Сапожный крем можно в средней полосе на болотах и в лесу жарким ле-
заменить несоленым салом, дегтем, жиром во- том разведчик подвергается нападению полчищ
доплавающих птиц (рыбы), сырым мылом, рас- насекомых (комаров, оводов, слепней, мух, ос,
тительным маслом. Для получения дегтя нужно шершней, мошкары и т. д.). Поэтому он должен
нагревать бересту в банке на огне до тех пор, иметь: - одежду такой прочности, чтобы она не
пока не отгонится темная жидкость. При перено- рвалась во время движения сквозь густые зарос-
ске грузов правильно заполняйте рюкзак (ранец): ли кустарника и подлеска; - сетку и перчатки для
мелкие предметы нужно укладывать к спине, защиты от насекомых; - рукава и брючины, доста-
твердые и тяжелые - в нижней половине ранца. точно свободные для заправки их в перчатки и в
Лямки ранца подгоняйте по росту так, чтобы его носки; Сетка-накомарник должна быть светлой,
нижний край (прикрепленный груз) прилегал к т. к. комары и многие другие насекомые боятся
крестцу. Подогнанный таким образом ранец не светлого цвета Темные тона их привлекают.
бьет по спине и не слишком оттягивает плечи.
В пустынных и степных районах закрывай-
При тяжелом грузе (более 20 кг) необходимо по-
те тело и голову днем. Носите длинные штаны
заботиться о мягких прокладках под наплечные
и рубашку с длинными рукавами. Куском мате-
ремни (из поролона, войлока, мха и т. д.).
рии закрывайте шею от солнца. Если необходи-
Зимой нужно особенно тщательно следить за мо выбросить что-либо из одежды, учтите, что
исправностью одежды, содержать ее сухой и обе- в пустыне ночи холодные. Одежда должна быть
регать от прожигания. Наиболее частой причиной свободной. Снимайте ее только в тени, так как
увлажнения одежды является сильное потоот- даже отраженный солнечный свет может вызвать
- 108 -
ожог. Вытряхивайте песок и насекомых из обуви т. д.). Пищевое отравление, дизентерия в поле-
и носков, даже если для этого приходится делать вых условиях означают срыв боевого задания и,
частые остановки. Если у вас нет сапог, сделай- вполне вероятно, гибель разведчика.
те обмотки поверх ботинок из любого подручного
Чистка зубов. Зубы надо чистить зубочисткой
материала. Для этого отрежьте две полосы шири-
и полоскать водой после каждого приема пищи.
ной 7-10 см и длиной 120 см. Оберните ими ноги
А вечером, готовясь ко сну, зубы следует чистить
в виде спирали поверх имеющейся у вас обуви.
зубной пастой или порошком. При отсутствии
Это предохранит от попадания в нее песка.
пасты (порошка) зубы можно чистить толченым
Не пытайтесь идти босиком. Песок может на- древесным углем, к нему примешать высушен-
тереть ноги. Кроме того, передвижение босиком ные и измельченные листья мяты. Лучший уголь
по солончакам или грязи может вызвать щелоч- для чистки зубов получают из липы. Зубную щет-
ные ожоги. ку легко сделать из веточек ели, сосны или из
свежей веточки липы или осины. Палочку с одной
Для защиты глаз от солнечной радиации
стороны расщепить на мелкие части и погнуть
следует носить очки темного цвета. В случае их
для большой мягкости. Медицинская помощь в
отсутствия (потери) можно сделать ленту с про-
резями для глаз из любой плотной материи (на- полевых условиях На занятиях по полевой меди-
пример, из брезента). Края прорезей можно за- цине разведчики должны научиться следующему:
чернить сажей от костра, а ленту завязывают на - останавливать кровотечения;
затылке узлом, либо закрепляют тесемками.
- обрабатывать раны;
Гигиена питания. Остерегайтесь желудоч-
- вправлять вывихи и лечить переломы;
но-кишечных заболеваний и расстройств. Не гры-
зите ногти, не принимайте пищу грязными руками - лечить ушибы, ожоги, обморожения;
(как минимум, тщательно обтирайте руки перед - спасать утонувших и угоревших;
едой чистой сухой травой или листьями). Не пей-
те грязную воду (ее надо прокипятить или обра- - нейтрализовать укусы змей и ядовитых на-
ботать специальными таблетками, а затем про- секомых;
фильтровать). Предохраняйте пищу и воду от мух - лечить простудные заболевания.
и прочих насекомых, своевременно удаляйте пи-
Хороший разведчик должен обладать меди-
щевые отбросы и отходы. Избегайте употреблять
цинскими знаниями, умениями и навыками в объ-
в пищу необработанные и недоброкачественные
еме подготовки как минимум санинструктора, го-
продукты (недостаточно проваренные, прожа-
раздо лучше - на уровне фельдшера.
ренные, немытые горячей водой, подгнившие,
покрытые плесенью, забродившие, протухшие и

- 109 -
Вопросы к занятиям для холодным оружием, МВТ), Характер (про-
никающие - нет), типы.
самоконтроля.
26. Основные действия при ранениях в боевой
обстановке (обосновать).
Занятие № 1.
27. Порядок обработки ран, понятие о ПХО.
1. Что понимается под определением «совре-
менная тактическая медицина»? 28. Случаи, когда ПХО можно выполнять в по-
левых условиях, обоснование нежелатель-
2. Цели тактического медика - в боевой обста-
ности широкого её применения.
новке и вне её.
29. Действия при резаных, рваных, ушиблен-
3. Перечислите основные виды боевых по-
ных, слепых ранениях.
вреждений.
30. Понятие «бокового действия» и «пульсиру-
4. Наиболее опасные для жизни пострадав-
ющей полости» при огнестрельных ранени-
шего их следствия.
ях.
5. Что такое первая доврачебная помощь?
31. Общий алгоритм действий при огнестрель-
6. Дайте определение шока. ных ранениях.
7. Причины развития шока, основные его 32. Минно-взрывная травма (МВТ): механизм,
типы, предрасполагающие к его развитию особенности.
факторы.
33. Действия при МВТ.
8. Симптомы шока.
34. Комплект первой помощи рядового бойца.
9. Нормальные показатели пульса и давле-
35. Способы остановки кровотечения при ране-
ния.
ниях.
10. Описание работы мозга при болевом шоке
36. Показания к наложению жгута, причины их
(оценка тяжести повреждения исходя из бо-
строгости, основные типы жгутов.
левой импульсации).
37. Правила наложения жгута Эсмарха.
11. Действия при шоке.
38. Особенности и правила наложения жгута
12. Порядок осуществления внутримышечной
Бубнова (Альфа).
инъекции.
39. Особенности и правила наложения турни-
13. Заменители наркотических обезболиваю-
кетного жгута.
щих.
40. Правила обращения со жгутом после его
14. Показания к внутривенным инфузиям.
наложения, причины их невыполнения.
15. Порядок осуществления внутривенной ин-
41. Изготовление жгута-закрутки из косынки.
фузии.
42. Наложение жгута с ППИ на шею.
16. Уход за верхними дыхательными путями
пострадавшего при шоке. 43. Остановка кровотечения прижатием: пока-
зания.
17. Эмоциональный шок.
44. Способы выполнения.
18. Различия ранений по типу, характеру, лока-
лизации и масштабу. 45. Способ остановки кровотечения «пережа-
тие с валиком».
19. Основные последствия раны, опасные для
жизни и здоровья. 46. Наложение повязок: что запрещено в этом
случае?
20. Объём кровопотери, опасный и смертель-
ный. 47. Действия при наложении повязки.
21. Виды кровотечений. 48. Устройство ППИ.
22. Причины развития болевого шока, факто- 49. Недостатки ППИ «сердюковского» образца.
ры, обусловливающие его важность. 50. Правила наложения бинта.
23. Причины и последствия развития инфици- 51. Ранения в грудь: симптомы пневмоторакса
рования. и первая помощь при них.
24. Действия при ранении по стандартам МЧС. 52. Действия при ранениях в живот, симптомы
25. Основные виды ранений (огнестрельные, повреждения органов брюшной полости.

- 110 -
53. Помощь при ранениях тазовой области. 24. Техника «кинотеатр» - работа с фобиями.
54. Применение санитарной косынки при ра-
нениях конечностей, живота, таза, головы Занятие № 3.
- рассказ, демонстрация практических на-
выков. 1. Алгоритм действий при травмах, самые
важные из них.
55. Остановка кровотечения путём наложения
зажима. 2. Основные правила транспортной иммоби-
лизации.
56. Дополнительные мероприятия по останов-
ке кровотечения. 3. Симптомы и лечение при ушибах.
4. Симптомы и лечение при растяжениях.
Занятие № 2. 5. Симптомы и лечение при вывихах.
1. Общие принципы действий в бою. 6. Переломы костей конечностей: симптомы и
лечение.
2. Общие закономерности тактической меди-
цины на современном этапе. 7. Переломы рёбер: симптомы и лечение (при
единичных, при множественных оскольча-
3. Алгоритм помощи раненому. тых).
4. Этапы эвакуации. 8. Действия при переломах позвоночника.
5. Стили работы тактического медика. 9. Возможные осложнения переломов конеч-
6. Виды ландшафтов, их характеристики. ностей.
7. Ключевые моменты эффективности мед- 10. Осложнения контузий, степени тяжести,
службы. причины их важности в боевых условиях.
8. Необходимые спецсредства. 11. Повреждения головного мозга: симптомы и
9. Организация связи, применение громкого- степени.
ворителей. 12. Симптомы сотрясения и сдавления мозга.
10. Что нужно знать о картах и фортификации. 13. Наиболее тяжёлые ожоги, правило девяток.
11. Организация полевого медицинского пун- 14. Степени тяжести, симптомы.
кта. 15. Тушение пламени на человеке, нахождение
12. Определение зон, критерии. внутри объектов.
13. Выполняемые в каждой из зон действия. 16. Локальные отморожения (обморожения) и
14. Способы переворота раненого и вытаскива- общие переохлаждения (гипотермия).
ния его. 17. Степени отморожения.
15. Маркировка раненых. 18. Симптомы переохлаждения (гипотермии).
16. Способы переноски. Опасность её в боевых условиях.

17. Тактические и медицинские факторы эваку- 19. Помощь пострадавшему от гипотермии.


ации. 20. Схема работы при эвакуации пострадавше-
18. Документирование медицинской помощи. го от гипотермии.

19. Использование подручных средств: носил- 21. Запрещённые при переохлаждении меро-
ки, клейкая лента, шины. приятия.

20. Типовые операции медика по работе с 22. Повреждение раздавливанием (crush-син-


гражданским населением. дром).

21. Боевой стресс (дистресс). 23. Причины и симптомы непроходимости верх-


них дыхательных путей.
22. Метод психологической реабилитации
«Ключ»: упражнения и приёмы. 24. Первая помощь при их непроходимости.

23. Устранение стресса в остром периоде: 25. Выполнение СЛР (сердечно-лёгочной реа-
визуализация негативной эмоции, норма- нимации).
лизация глазодвигательных рефлексов, 26. Наиболее частые в небоевой период забо-
преобразование негативной эмоции в пози- левания.
тивную. 27. Их лечение.
- 111 -