Historia Clínica

Pre natal: qué edad tenían los padres cuando salió embarazada. Fue planificado. Como
recibieron la noticia los padres y la familia en general. Estado de salud durante el embarazo
(físico y emocional). El embarazo de la menor no fue planificado. Se enteró la madre al tercer
mes de gestación. El padre no estuvo presente durante la gestación, al enterarse el padre no
quiso hacerse cargo de. Estado de salud bueno. Estado emocional no fue idóneo por la ausencia
del padre. La familia de la madre tomó con mucha alegría la noticia y estuvo acompañándola
hasta el momento del alumbramiento.

Complicaciones durante el embarazo. A los cuantos meses dio a luz. Tipo de nacimiento.
Complicaciones durante el parto o cesárea. Estado de salud del bebe. La bebé nació a los 6
meses. Los médicos habían observado que al nacer la fontanela estaba cerrada, presumían un
posible cuadro de microcefalia, que posteriormente no se dio. Nació con columna bífida. Usó
pañal de metal. Estuvo en incubadora por una semana. La alimentación durante ese lapso fue
con fórmula. Luego fue solo leche materna. APGAR 6/10.

Lactancia como fue y hasta los cuantos meses o años se dio. Como fue el destete. Lactancia
materna hasta los 3 años, el destete comenzó con el nido.

Desarrollo psicomotor (sentarse, gatear, caminar). se sentó a los 10 meses, gateó a los 10
meses y caminó al año 3 meses. Pudo fijar la vista recién a los 10 meses.

Alimentación: a los cuantos meses le dio la papilla, como era el apetito, cómo es su apetito
actual, come todo o tiene preferencias. A los 6 meses empezó con las papillas. Come de todo
no muestra preferencias por alguna comida en particular.

Control de esfínteres: como fue quien le enseño si hubo complicaciones. Control de esfínteres
al año. Le enseñó las maestras del centro de estimulación al que comenzó a ir.

Escolaridad: empieza con el nido. Como fue su adaptación. A qué edad ingreso. Como fue su
socialización por edad (hasta la actualidad) y cómo fue su aprendizaje (hasta la actualidad).
Comenzó a ir a estimulación a los 10 meses. el nido a los 3 años. No jugaba con las demás niñas.
Jugaba con una muñeca y al tratar de integrarla, la niña se acercaba al grupo, se sentaba cerca
de ellas y seguía jugando sola con las muñecas. Sugirieron en el nido un posible cuadro de TEA,
que posteriormente fue descartado. Muestra potencialidades en diferentes áreas como
matemática y comunicación. Por mejorar el curso de Inglés. Aunque su rendimiento ha
disminuido en matemática en comparación de años anteriores.

Que dicen sus profesoras de ella y sus compañeros. De la niña mencionan que para expresarse
es muy madura, “mandona”, en algunas ocasiones choca con sus compañeros y que también
anda de “acuseta”.

Vida familiar: relación con papa relación con mama relación con hermanos. Como le ponen
limites. Con su papá, quien la firmó recién a los 15 días de nacida, mantiene una comunicación
vía telefónica, de forma regular. En la última semana ha estado con él en su domicilio. Con la
mamá se ve por las tardes cuando ella llega de trabajar, los fines de semana se ven muy poco
por las actividades de la madre (curso universidad, trabajo de cantante). Tiene 2 hermanos
mayores. Con la hermana mayor se llevan bastante bien, existe una muy buena química. Con su
hermano varón, tienen algunos roces por el tema de la disciplina básicamente. En una ocasión
el hermano le pegó a su hermana y la madre le llamó la atención a él y le pidió que no lo hiciera
en lo sucesivo.
Pregunta por algunos síntomas: rabietas (como eran y como las manejaron) temores (a la
noche, a estar solo, etc. cómo son y cómo los manejan) descarta enuresis, encopresis, que se
coma las uñas o el pelo o alguna manía en particular. Rabietas en diferentes ocasiones y con
mucha frecuencia en el último año, sobre todo cuando la actual pareja de la madre se encuentra
en el domicilio de la menor o cuando la madre se ausenta de la presencia de la niña, por ejemplo
cuando la madre sale al patio.

¿cuál es el motivo de la consulta?

La niña ha experimentado cambios muy bruscos de humor sobre todo hacia la rabia y en algunas
ocasiones hacia la tristeza.

Puedes describir las conductas que manifiestas cuando ocurre el problema

Qué es lo que sientes cuando suceden esas conductas

En qué situaciones puedes reconocer que ocurren esas conductas

Aproximadamente desde cuándo comenzó

Cuanto duran la o las conductas que mencionas

Que personas han notado estas conductas y cuál es la reacción que notas en ellos

Quienes consideras que puedan sentirse afectados por las conductas que mencionas

- Te afectan a ti las conductas que describes

- Como te afectan
- Consideras que las conductas que manifiestas no te ayudan a mejorar en tu forma de
ser, por qué
- Qué hace la mamá cuando ocurre esa conducta