Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Médicas

Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL VS ANOREXIA NERVOSA:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*Karla Patricia Serrano
*Médico Residente de 2do año
Resumen: El trastorno dismórfico corporal (TDC) y la anorexia nervosa (AN) comparten
similitudes clínicas cuyo diagnostico diferencial, o en su defecto plantearse la posibilidad
de una comorbilidad entre ambos resulta complicado para el profesional sobre todo
cuando sospechamos que la parte corporal percibida como anormal no es lo que se
describe de forma típica (cara, piel, cabello) si no más bien áreas que paciente con AN
pudiesen prestar especial atención. Como veremos en la siguiente revisión los pacientes
además de una clínica en donde impera pensamiento rígido que llevan a conductas
desadaptivas, también comparten, también ocurren en un perfil de pacientes
compartido, y la neurobiología se propone similar.
Palabras Clave: Trastorno dismórfico corporal, anorexia nervosa, imagen corporal,
perfeccionismo
Abstract: Body dysmorphic disorder (BDD) and anorexia nervosa (AN) share clinic
characteristics that makes its differential diagnosis, or think about a comorbidity
between them a challenge, specially when it is not a typical BDD flaw (face, skin, hair),
and instead áreas as such AN patients could look at. We will see in the next review that
besides a clinical presentation with rigin thoughs and secondary maladaptatives
behaviors, they occur in a specific type of patients , and the proposed neurobiology is
similar
Key Words: Body dysmorphic disorder, anorexia nervosa, body image, perfectionism

INTRODUCCION trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Ambos trastornos tienen como hallmark
La anorexia nervosa (AN) y el trastorno
una fuerte insatisfacción corporal, la
dismórfico corporal (TDC) comparten
comorbilidad parece frecuente. Aunque
características nucleares que han sido
escasamente investigada,
foco de atención. A pesar de expresar
traduciéndose en una severa
cierta clínica compartida, son
discapacidad psicosocial, con deficiente
clasificados como entidades separadas
calidad de vida e incluso alto riesgo
en los manuales diagnósticos. Queda
suicida (1)
incierta si se justifica la separación
nosológica, ya que podrían coocurrir y
son comórbidos con ansiedad y
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
(TDC)
TDC es una enfermedad psiquiátrica de
etiología no determinado a se
caracteriza por distrés y preocupación
excesiva por defectos de la apariencia
física que no son observables por otros.
(2).
Los individuos con TDC frecuentemente
realizan conductas repetitivas como
camuflaje de apariencia, comprobación
en el espejo, y búsqueda de aprobación
de otros. Serán comunes los
pensamientos intrusivos recurrentes
relacionadas con la apariencia física (3).
ANOREXIA NERVIOSA (AN)
AN es una condición psiquiátrica
caracterizada por restricción de energía
que lleva a una perdida riesgosa de
peso, intenso miedo a la ganancia de
peso, imagen corporal alterada, falta de
percepción real y objetiva de los riesgos
del estado de emaciación (4)
Se identifican dos subtipos de AN, la AN
de tipo Restrictivo (AN-R), prevalece
restricción de alimentos y exceso de
ejercicio, a diferencia el subtipo
purgativo (AN-P), en donde un individuo
con perfil cognitivo similar tiene
periodos relativamente cortos
(usualmente menos de 2 horas) en el
que consume una cantidad de comida
mucho mayor a la que una persona
promedio comería o el mismo comería
bajo circunstancias normales, sensación
de pérdida de control, y culpa al
terminar, seguidas de conductas
compensatorias para contrarrestar el
aumento de peso como ser: vómitos
autoinducidos, laxantes, diuréticos (3).
CONSTRUCTO DE IMAGEN CORPORAL
Se le considera un constructo
multidimensional por ser influenciado
por varios factores y se describe
alterado en varias condiciones
psiquiátricas. Este constructo envuelve
de forma dinámica, pensamientos,
sentimientos y comportamientos
relacionados a la percepción del propio
cuerpo. La imagen corporal
estrictamente se relaciona a la propia
identidad, autoestima, y se considera un
componente esencial de la salud mental
(5).
Las alteraciones de la imagen corporal
son una característica común tanto en el
TDC como de la AN. Ambos trastornos
comparten una alteración de la imagen
corporal que genera estrategias
compensatorias y procesos cognitivos
mal adaptativos que refuerzan
comportamientos sintomáticos. Los
pacientes con AN y BDD ponen mucho
énfasis en el atractivo físico y sobre
evalúan imperfecciones corporales
eventuales. Se genera un círculo vicioso
debido que los rituales, y evitación de
situaciones provee un alivio temporal de
la ansiedad y otras emociones
negativas, pero en cuenta de ello
refuerza cogniciones y
comportamientos sintomáticos llámese
ayunar, atracón-purga en AN y
comprobación (checking) frente el
espejo y evitación típica de TDC (6)
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría
CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad son
comunes en pacientes que sufren
trastornos de la conducta alimentaria
suponiendo un aproximado del 60% de
acuerdo a varios metaanálisis. El subtipo
de trastorno de la conducta alimentaria
orienta hacia uno u otro tipo de rasgos
de personalidad, en la AN hay un
predominio de personalidad obsesivo-
compulsiva, mientras que aquellas con
bulimia tienen rasgos tipo borderline
(7).
Los pacientes con TDC al igual que
aquellos con AN tienen alto porcentaje
de trastorno personalidad la literatura
varia de 40-100%, siendo más común los
trastornos del cluster C, en orden de
frecuencia trastorno evitativo, obsesivo-
compulsivo, y paranoide. Algunos
rasgos son marcadamente
predominantes en ambos grupos;
neuroticismo, y el perfeccionismo (1).
PERFECCIONISMO
Frost y Marten define perfeccionismo
como la tendencia a imponerse
estándares altos y emplear
autoevaluaciones altamente críticas. De
acuerdo con Brustein, atributos
positivos como autoeficacia y esmero se
asocian a niveles altos de
perfeccionismo. Este rasgo se vuelve
problemático cuando se manifiesta en el
contexto de trastornos psicológicos.
Niveles extremadamente altos de
perfeccionismo en la niñez son factor de
riesgo para trastornos ansiosos,
depresivos y trastornos de alimentación
(8).
El perfeccionismo también juega un rol
predictor TDC, relacionándose a
síntomas específicos incluyendo
aquellas usualmente vistas como logros
por esfuerzo. De acuerdo la perspectiva
cognitivo conductual el desarrollo de
sobrevaloración del peso y contorno
corporal se asocia a los patrones de
perfeccionismo de logro y autocontrol y
llevan al desarrollo y mantenimiento de
los síntomas (9).
SUICIDALIDAD
La teoría interpersonal-psicológica del
suicidio indica que conductas descritas
como físicamente dolorosas o
displacenteros, como podría
considerarse tanto a la cirugía cosmética
como a la alimentación restrictiva,
aumentarían los intentos de suicidio. Se
estima que la prevalencia de ideación e
intentos suicidas en población con TDC
es de 78% y 27%, respectivamente
(10,11).
La mortalidad en AN es la más alta de
todas las enfermedades psiquiátricas,
siendo el suicidio una de las principales
causas de muerte, implicada en
aproximadamente 20% de las muertes.
De acuerdo con un estudio reciente los
individuos con AN tienen 18.1 veces más
riesgo de muerte por suicidio que la
población general (12).
ESPECTRO OBSESIVO COMPULSIVO
Las características obsesivo-compulsiva
del TDC por razonamiento lo ubica en
este espectro: hasta 39% de los
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría
enfermos con TDC presenta
simultáneamente un trastorno
obsesivo-compulsivo6, siendo
considerado como su comorbilidad más
frecuente y paralelamente la más
constatada por sus familiares.
Simultáneamente, algunas
particularidades del TDC y de la
personalidad obsesivo- compulsiva
están presentes hasta en 69% de sujetos
con AN, siendo las tasas del trastorno
obsesivo-compulsivo en ellos mucho
mayor que el 1,6% encontrado en la
población general.
La co-presencia de TDC y de fenómenos
obsesivo-compulsivos configura una
forma particularmente severa del
síndrome anoréctico, con mayor
deterioro funcional e incidencia de otros
trastornos mentales, reforzando la
noción de que el TDC y la AN
pertenecerían al conglomerado
obsesivo-compulsivo (10).
ESPECTRO PSICOTICO
Típicamente en AN, las creencias sobre
la imagen corporal se describen como
sobrevaloradas, sin embargo, la
clasificación de estas ideas puede variar
de paciente a paciente. La Brown
Assessment of Beliefs Scale (BABS) ha
sido la escala más ampliamente usada
para evaluar creencias inusuales, las
cuales pueden clasificarse en ideas
sobrevaloradas, delirantes,
convicciones, de referencia, según qué
tan fijas sean estas ideas. Hartmann et al
investigo lo delirante de la imagen
corporal en grupos de AN y TDC. Los
pacientes con TDC tuvieron puntajes en
BABS que los pacientes con AN, 16% de
pacientes del grupo AN se reportaron
bajo el rango delirante y 26% en rango
ideas sobrevaloradas. Steinglass et al
reporto que 20% de muestras de AN
cumplen criterios de ideas delirantes y
28%pobre insight por lo tanto en AN la
creencia puede ir de sobrevalorada a
delirante, lo cual debe de tomarse en
cuenta para el abordaje (13).
A diferencia de AN, TDC según la
clasificación DSM V se le reconocen 2
variantes, una delirante y otra no
delirante. Aunque la clasificación sea
dicotómica, es razonable especular que
tanto TDC delirante como no delirante
constituye un mismo trastorno y no uno
separado, caracterizado por un espectro
de insight, siendo aquellos con formas
delirantes más graves (14).
SUSTRATO NEUROBIOLÓGICO
Tomando como base las similitudes
clínicas se llevo un estudio en pacientes
con TDC no medicados, AN cuyo peso
había sido reestablecido y controles
normales utilizando imágenes de
resonancia magnética con difusión para
construir matrices utilizando
tractografía y comparar usando la teoría
estructural grafica despistaje en cuanto
a la organización de las interconexiones
en ambas patologías. Como resultado se
observó organización anormal a nivel
frontoestriatal y frontonto-cingulo, que
se relacionan al afecto formación de
hábitos y recompensa. Este patron de
anormalidad modular se vio en sistemas
involucrados en a) circuitos de
recompensa (núcleo accumbens); b)
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría
sistema frontoestriatal, comúnmente
implicado en TOC y se teoriza se ve
involucrada en establecer y mantener
hábitos motores y cognitivos. En el
grupo con TDC muestra una tendencia a
la anormalidad en las mismas regiones
sin embargo en menor grado y resulto
importante solo si controla para algunas
variables siendo la mas importante la
severidad de la depresión (18).
Otra fuerte propuesta del punto de
partida de lo cual hay mucha bibliografía
es que tanto AN con TDC presentan una
disfunción en el procesamiento visual lo
cual se ha evidenciado mediante
estudios de imagen. Mediante estudios
por EEG se ha observado que individuos
con AN pueden tener deficiencias de la
configuración del procesamiento visual,
estas anormalidades son evidentes
independientemente del estímulo. En
pacientes con TDC hay evidencia de
relación entre disminución de
codificación de caras y mayor distorsión
perceptual. Los individuos con AN
muestran una alteración de la
configuración del procesamiento
cognitivo mas temprana, originada a
nivel extraestriatal. Lo cual podría
explicar la propensión de estos
pacientes a fijarse en áreas
“particularmente gordas de su cuerpo”
en lugar de verse como un todo (19).
COMORBILIDAD ANOREXIA
NERVOSA/TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
Aunque el TDC es moderadamente
prevalente es con frecuencia no
diagnosticado por el personal de salud,
las razones son diversas entre ellas:
vergüenza por los pacientes que hace a
los pacientes no plantear problema, el
personal de atención primaria por lo
general no están familiarizados con la
presentación del TDC. Tanto TDC como
AN se caracterizan por insatisfacción de
imagen corporal, realización de rituales
y comportamientos relacionados a la
insatisfacción. Distinguir entre TDC de
AN es fácil si el enfoque de las
preocupaciones de la apariencia son
características del BDD y si las conductas
relacionadas son típicas. Sin embargo, la
dificultad resulta cuando las
insatisfacciones por BDD son vagas y
poco claras o sobre el peso, caderas,
abdomen, muslos, y todavía más si el
paciente intenta cambiar su defecto en
apariencia con dieta y ejercicio excesivo
(15).
Por al menos 50 años, AN ha sido ligada
al TOC al igual que el TDC. A pesar de
esta conocida asociación entre los
trastornos de la conducta alimentaria y
el TOC, son relativamente pocas las
investigaciones que comparan la
fenomenología de ambos. Un factor
confusor directo es la malnutrición y los
extremos en la conducta alimentaria,
que afecta sustancialmente el
comportamiento y fisiología (16).
Aunque en la actualidad TDC se
considera como parte del TOC, en un
estudio de pacientes con AN y TDC, las
primeras tenían mayor comorbilidad
con TOC que las segundas (17).
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría

CONCLUSIONES compartidas variaran en

frecuencia e intensidad como
1. AN y TDC comparten son dos resultado de diferentes ideas
entidades cuya clasificación centrales.
entre lo 2. Es claro que en ambos
somatomorfo/obsesivo/delirant padecimientos hay un
e es poco clara debido a que procesamiento de la
corren en espectro, la idea información visual aberrante
central de los pacientes, lo cual que funciona de forma similar y
en las primeras entrevistas será probablemente tiendan a
difícil de conocer es diferente, en coexistir ya que se reporta la
AN es “no engordar”, y en TDC comorbilidad en un 32% de los
“estoy deforme”. Las casos.
características clínicas

Anexos

Característica Anorexia Nervosa Trastorno dismórfico

Corporal
Genero Mas común en mujeres Sin preferencia de genero
Idea central Miedo a subir de peso Estoy deforme
Partes corporales de Caderas, muslos, abdomen Cabello, piel, cara, nariz
especial atención
Tiempo invertido en + +++
esconder partes
corporales y checking
Perfeccionismo Presente Presente
Comportamientos Presentes Presentes
repetitivos, rituales y
comprobación
Imagen corporal alterada + ++
Alexitimia Presente Presente
Suicidalidad 3-20% 24-28%
25% AN-P
8.7% AN-R
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría

Bibliografía
1. Hartmann AS, Greenberg JL, Wilhelm S. The relationship between anorexia
nervosa and body dysmorphic disorder. Clinical Psychology Review [Internet]. 2013
jul;33(5):675–85. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2013.04.002
2. Grace SA, Labuschagne I, Kaplan RA, Rossell SL. The neurobiology of body
dysmorphic disorder: A systematic review and theoretical model. Neuroscience &
Biobehavioral Reviews [Internet]. 2017 dic;83:83–96. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.10.003
3. Kollei I, Brunhoeber S, Rauh E, de Zwaan M, Martin A. Body image, emotions and
thought control strategies in body dysmorphic disorder compared to eating disorders
and healthy controls. Journal of Psychosomatic Research [Internet]. 2012 abr;72(4):321–
7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2011.12.002
4. Phillipou A, Castle DJ, Rossell SL. Anorexia nervosa: Eating disorder or body image
disorder? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry [Internet]. 2017 ago;52(1):13–
4. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/0004867417722640
5. Fassino S, Marzola E. Diagnostic Classification of Body Image Disturbances. En:
Body Image, Eating, and Weight [Internet]. Springer International Publishing; 2018. p.
25–37. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-90817-5_2
6. Marzola E, Abbate-Daga G. Body Image Disturbances in Anorexia Nervosa. En:
Body Image, Eating, and Weight [Internet]. Springer International Publishing; 2018. p.
113–26. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-90817-5_8
7. Raynal P, Melioli T, Chabrol H. Personality profiles in young adults with
disordered eating behavior. Eating Behaviors [Internet]. 2016 ago; 22:119–23. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eatbeh.2016.06.020
8. Dahlenburg SC, Gleaves DH, Hutchinson AD. Anorexia nervosa and
perfectionism: A meta-analysis. International Journal of Eating Disorders [Internet].
2019 ene 11;52(3):219–29. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/eat.23009
9. Arji M, Borjali A, Sohrabi F, Farrokhi NA. Role of Perfectionism and Body Image
in the Prediction of Body Dysmorphic Disorder Symptoms. Avicenna Journal of Neuro
Psych Physiology [Internet]. 2016 ago 27;3(3). Available from:
http://dx.doi.org/10.5812/ajnpp.42560
10. Behar R, Arancibia M, Heitzer C, Meza N. Trastorno dismórfico corporal: aspectos
clínicos, dimensiones nosológicas y controversias con la anorexia nerviosa. Revista
 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría

médica de Chile [Internet]. 2016 may;144(5):626-33. Available from:

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872016000500011
11. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M. Suicidality in body dysmorphic disorder
(BDD): A systematic review with meta-analysis. Clinical Psychology Review [Internet].
2016 nov;49:55-66. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2016.08.00
12. Thornton LM, Welch E, Munn-Chernoff MA, Lichtenstein P, Bulik CM. Anorexia
Nervosa, Major Depression, and Suicide Attempts: Shared Genetic Factors. Suicide and
Life-Threatening Behavior [Internet]. 2016 feb 24;46(5):525-34. Available from:
http://dx.doi.org/10.1111/sltb.12235
13. Phillipou A, Mountjoy RL, Rossell SL. Overvalued ideas or delusions in anorexia
nervosa? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry [Internet]. 2017 abr
8;51(6):563-4. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/0004867417701581
14. Phillips KA. Psychosis in body dysmorphic disorder. Journal of Psychiatric
Research [Internet]. 2004 ene;38(1):63-72. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3956(03)00098-0
15. Dingemans AE, van Rood YR, de Groot I, van Furth EF. Body dysmorphic disorder
in patients with an eating disorder: Prevalence and characteristics. International Journal
of Eating Disorders [Internet]. 2012 ene 23;45(4):562-9. Available from:
http://dx.doi.org/10.1002/eat.20972
16. Phillips KA, Kaye WH. The Relationship of Body Dysmorphic Disorder and Eating
Disorders to Obsessive-Compulsive Disorder. CNS Spectrums [Internet]. 2007
may;12(5):347-58. Available from: http://dx.doi.org/10.1017/S1092852900021155
17. Toh WL, Grace SA, Rossell SL, Castle DJ, Phillipou A. Body parts of clinical concern
in anorexia nervosa versus body dysmorphic disorder: a cross-diagnostic comparison.
Australasian Psychiatry [Internet]. 2019 abr;103985621983947. Available from:
http://dx.doi.org/10.1177/1039856219839477
18. Zhang A, Leow A, Zhan L, GadElkarim J, Moody T, Khalsa S, et al. Brain
connectome modularity in weight-restored anorexia nervosa and body dysmorphic
disorder. Psychological Medicine [Internet]. 2016 jul 19;46(13):2785-97. Available from:
http://dx.doi.org/10.1017/S0033291716001458
19. Li W, Lai TM, Loo SK, Strober M, Mohammad-Rezazadeh I, Khalsa S, et al.
Aberrant early visual neural activity and brain-behavior relationships in anorexia
nervosa and body dysmorphic disorder. Frontiers in Human Neuroscience [Internet].
2015 jun 2;9. Available from: http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2015.00301