yo comunicación con el paciente _ diagnóstico maqueta

Mejora de tratamiento estético plan

y la comunicación utilizando una diagnóst

maqueta
Authors_ Dr. Laurie St-Pierre, Canadá, y el Dr. Deborah S. Cobb, EE.UU.

Figura 1_ fotografía antes de la

operación de la sonrisa del paciente (Caso I).

Figura 2_ Pre-op vista intraoral

(Caso I).

Figura 1 Figura 2

Fig. 3_ Encerado de diagnóstico (Caso I).
Fig. 4_ Confección de una
matriz de masilla de silicona.
Fig. 5_ material de Provisional se coloca en la
impresión de matriz de silicona.
_Success en odontología estética depende en gran medida de
la capacidad de comprender claramente queja y expectativas jefe del
paciente en la búsqueda de un tratamiento dental para corregir una
preocupación estética y para hacer frente a ellos tanto como sea
posible. Los pacientes son cada vez más exigentes y pueden tener ex
pectativas que exceden lo que puede lograrse en la realidad. Por otra
parte, la estética, siendo subjetiva, pueden no ser en base a los
mismos criterios tanto para el paciente y el dentista.
Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que antes de estar
habilitadas cualquier tratamiento estético pacientes electivos para
visualizar el resultado proyectado con
sus limitaciones para ayudarles a entender lo que es realista esperar
alcanzar. La participación del paciente en el proceso de toma de
decisiones producirá información muy valiosa, que conduce a un
resultado mutuamente satisfactorio.
La comunicación del resultado restaurativo propuesta
entre el paciente y el dentista es esencial, pero desafiante.
Levine 1 informa que una de las causas más comunes de
fracaso en el tratamiento dental estético no es consecuencia
de un problema técnico, sino de una falta de comunicación
entre el dentista y el paciente. Hay varias herramientas de
comunicación y de diagnóstico a

Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5

cosmético
00 odontología 3_ 2012

Fig. 6
ayudan a los pacientes a entender y visualizar el resultado estético
se esperaba, y cada una tiene sus limitaciones. Estos incluyen
encerados diagnósticos, antes y después de las imágenes de otros
pacientes, imágenes por computadora y maquetas directas con
resina com Posite.
La cera de diagnóstico se crea mediante la modificación de la
forma de los dientes en modelo de diagnóstico de un paciente con la
aplicación de cera y mediante la reducción de la piedra según sea
necesario. Es bien sabido que esta herramienta de diagnóstico es
indispensable en los casos estéticos complejos. Puede ser muy útil
incluso en los casos más simples. La cera de diagnóstico a menudo
revela tratamiento necesario adicional que no fue evidente durante el
examen clínico y es una ayuda visual y funcional dinámico en el logro
de resultados predecibles. Es muy recomendable que el profesional
mantenga un duplicado fundido inalterada para referencia futura y
para la comparación para explicar el plan de tratamiento para el
paciente.
Sin embargo, podría ser difícil para el paciente para prever el
resultado final sólo mirando en un molde. Directa maqueta con
resina compuesta puede ayudar con la visualización, por el
proceso en el que se aplica la resina compuesta a la forma
deseada en los dientes secos y sin grabar sin aplicación de
adhesivo y por lo tanto es totalmente reversible.
Un estudio piloto llevado a cabo por el Dr. Dov Almog et al. 2
en comparación estas diferentes técnicas de comunicación en caso
de cierre de diastema, incluyendo antes y después de las imágenes
de otros pacientes, diag-
Fig. 8
comunicación con el paciente _ diagnóstico maqueta yo
Fig. 6_ Diagnóstico maqueta (Caso I).
Fig. 7_ vista Intra-oral de diagnóstico maqueta
(Caso I).
Fig. 7
nóstico encerados, directos maquetas utilizando resina compuesta en
dientes sin grabar y simulación de imágenes de ordenador.
Veinticuatro pacientes, diecinueve mujeres y cinco hombres, fueron
incluidos en el estudio. Sus resultados mostraron que la simulación
de imágenes de ordenador era el método preferido de visualización
(54,2 por ciento), seguido de directa compuesto de resina maqueta
(33,3 por ciento), y antes y después de las imágenes de otros
pacientes (12,5 por ciento). Ningún paciente indicó cera de
diagnóstico como su método preferido de la visualización. Mientras
simulación de imagen del ordenador permite la modificación de las
imágenes pretratamiento para el resultado deseado, que no toma en
consideración factores tales como la oclusión y puede no ser
clínicamente reproducible. Por lo tanto, debe utilizarse con
precaución.
maqueta directo con resina compuesta también fue preferido por los
pacientes para la visualización del resultado estético esperado. Directa
maqueta puede ayudar en la determinación de la sombra correcta para
restauraciones de resina compuesta directos y puede servir como una
alternativa chairside práctica a la cera de diagnóstico. También se puede
utilizar para crear una matriz lingual para restauraciones de resina
compuesta de varias capas. Sin embargo, la consecución de los
resultados deseados con la maqueta directa puede llevar mucho tiempo
bastante costoso y con el uso de materiales compuestos como el medio
de maqueta.
Una manera fácil de superar estos inconvenientes sin dejar de
utilizar el mismo principio de la aplicación de material a los dientes
de una manera reversible ha sido descrita en la literatura 3-6 y se
llama un diag
Fig. 8_ fotografía después de la
operación de la sonrisa del paciente (Caso I).
Fig. 9_ Post-op vista intraoral (Caso I).
Fig. 9
cosmético
odontología 3_ 2012 I 00
 yo comunicación con el paciente _ diagnóstico maqueta

Fig. 10_ fotografía antes de la

operación de la sonrisa del paciente (Caso II).

Fig. 11_ Pre-op vista intraoral

(Caso II).

Fig. 12_ Diagnóstico maqueta

(Caso II).

Fig. 13_ vista Intra-oral de diagnóstico

maqueta (Caso II).

La Fig. 10 La Fig. 11

La Fig. 12 La Fig. 13

plantilla Nostic o un diagnóstico maqueta. Es una herramienta
de diagnóstico ventajoso y un gran método de comunicación
para ayudar al paciente a visualizar el resultado anticipado en
tres dimensiones y intra-oral, con poco tiempo silla clínica
requerida. La técnica maqueta de diagnóstico implica hacer una
matriz de silicona de la cera de diagnóstico y llenarlo con un
material temporal de resina auto-cura antes de colocarlo
intra-oral. Por consiguiente, el diagnóstico maqueta es una
réplica del ideal encerado del resultado restaurador deseado.
Es muy práctico cuando no se requiere ameloplastía importante,
ya que esto no permitiría la colocación de la matriz de silicona.
Esta técnica es especialmente útil para el cierre de diastemas,
dado que el cierre de los espacios puede en algunos casos
cambiar la apariencia del paciente de forma espectacular.
Un diagnóstico de la maqueta es muy sencillo de crear. Durante la
primera visita del paciente, se toman impresiones para crear una cera
de diagnóstico. Una impresión de silicona se hace de la cera de
diagnóstico utilizando un material de siloxano masilla de polivinilo para
crear
una matriz. En la siguiente cita, la vaselina se aplica generosamente
a los dientes del paciente y la encía que rodea y suavemente diluido
con aire. Una resina de auto-curado usado para el material
provisional se coloca en la impresión de matriz de silicona y se
coloca sobre los dientes del paciente hasta que esté completamente
polimerizado. El material en exceso se elimina a continuación, en el
margen gingival usando una hoja de # 12 o un carburo de llama o
fresa de diamante. El paciente puede inme diatamente ver y apreciar
el resultado propuesto. El diagnóstico maqueta puede eliminarse
simplemente separando el material con una cuchara u otro
instrumento de mano.
El valor del diagnóstico maqueta no debe subestimarse, ya
que se puede conseguir muy rápidamente y de manera
relativamente económica. También proporciona una oportunidad
para que el operador verificar los contornos de las restauraciones
planificadas con la cera de diagnóstico, así como el plano de
oclusión, la longitud y la angulación de los dientes, su lación re
con los labios superior e inferior en reposo y cuando las sonrisas
paciente, el fonética y la

Fig. 14_ fotografía después de la

operación de la sonrisa del paciente (Caso II).

Fig. 15_ Post-op vista intraoral

La Fig. 14 La Fig. 15
(Caso II).

cosmético
00 odontología 3_ 2012

La Fig. 16
forma general de los dientes en relación con la cara del paciente. Se
puede modificar fácilmente el sillón según sea necesario.
Por otra parte, el paciente puede ver inmediatamente el
resultado esperado y en algunos casos puede salir de la oficina
dental con el diagnóstico de la maqueta para mostrar a la familia y
amigos. La maqueta de diagnóstico también es una herramienta
muy valiosa para confirmar que el dentista entiende lo que el
paciente busca en términos del resultado estético, y para señalar y
discutir las limitaciones antes de realizar cualquier tratamiento,
evitando así traciones FRU post-tratamiento, tanto para el paciente
y el dentista. Por lo tanto, es muy útil en los casos en los que se
espera un resultado comprometida.
El diagnóstico de la maqueta es una parte integral de
diagnóstico y planificación del tratamiento. Se puede hacer
fácilmente en la cita dedicada a discutir el plan de tratamiento
con el paciente, inmediatamente antes del procedimiento o
durante el blanqueo citas si el paciente desea blanquear sus
dientes antes del tratamiento. La mayoría de los pacientes
aprecian esta opción, lo que puede aumentar su motivación y la
cooperación, especialmente si el tratamiento propuesto
requiere citas largas o múltiples. También puede aumentar su
confianza en el profesional. El diagnóstico de la maqueta como
un enfoque de diagnóstico en clínica permite al paciente a
comprender mejor y participar en el proceso de planificación del
tratamiento y expresar sus pensamientos con respecto a
resultado propuesto del dentista.
La Fig. 18
xxx _ xxx yo
Fig. 16_ fotografía antes de la
operación de la sonrisa del paciente (Caso III).
Fig. 17_ Pre-op vista intra-oral (Caso
III).
La Fig. 17
_Reportes del caso
caso I
Una paciente de 19 años de edad, estaba preocupada por su
diastema línea media y la desalineación de sus incisivos superiores
(Figs. 1 y 2). El paciente había completado el tratamiento de
ortodoncia unos años antes, pero la realineación recaída. El
paciente rechazó cualquier tratamiento de ortodoncia y estaba
considerando el cierre de diastema y chapas. Sus dientes
maxilares exhibieron coronas clínicas cortas causados ​por la
erupción pasiva alterada. Las radiografías mostraron que el nivel
del hueso era en la unión cemento-esmalte. Se observó, sin otros
hallazgos relevantes o patología.
Se explicó a la paciente que se necesitaba alargamiento
de la corona con el fin de retener la proporción normal de sus
incisivos maxilares tras el cierre de diastemas. El paciente
sólo quería una mejora en la forma de los dientes y la
alineación y declinó la cirugía periodontal. Se explicó que sus
incisivos centrales tendrían una forma cuadrada y
aparecerían más corto y ancho. En su caso, un diagnóstico
maqueta se hizo con el fin de ayudar a visualizar el resultado
y las limitaciones. Uso de la cera de diagnóstico (Fig. 3), una
matriz de masilla de silicona se confeccionadas (Fig. 4).
La matriz se llena con Protemp Plus ma terial (3M ESPE; Fig.
5) y se coloca en los dientes lubricadas. Después de fraguado del
material y la eliminación
Fig. 18_ Diagnóstico maqueta (Caso
III).
Fig. 19_ vista Intra-oral de diagnóstico maqueta
La Fig. 19
(Caso III).
cosmético
odontología 3_ 2012 I 00
 yo comunicación con el paciente _ diagnóstico maqueta
Fig. 20_ fotografía después de la
operación de la sonrisa del paciente (Caso III).
Fig. 21_ Post-op vista intraoral
(Caso III).
La Fig. 20
de exceso, el paciente ve el resultado y estaba satisfecho
(Figs. 6 y 7). Ella no pidió ninguna modificación. También fue
una oportunidad para que el operador para evaluar el plano
oclusal y se decidió alargar el canino superior izquierdo
también. entonces el tratamiento conservador se completó
usando resina compuesta Estelite Omega (Tokuyama Dental;.
Figs 8 y 9).
caso II
A 12 años de edad, paciente de sexo masculino presentado con
espacios residuales tratamiento post-ortodoncia (Figs. 10 y 11). Si
bien este caso era relativamente simple, un diagnóstico de la
maqueta se hizo con el fin de mostrar el resultado esperado para el
paciente y sus familiares para ver si serían satisfechas (Figs. 12 y
13). Incluso con esta relativamente simple tratamiento, el paciente y
sus padres estaban muy satisfechos con el diagnóstico de maqueta
y estaban motivados para continuar con las restauraciones. El
tratamiento se completó según lo previsto usando Estelite Omega
(Figs. 14 y 15).
caso III
A 28 años de edad, paciente se presenta con múltiples
diastemas entre los dientes anteriores superiores (Figs. 16 y 17). Se
había completado recientemente un tratamiento de ortodoncia para
redistribuir el espacio de un gran diastema de la línea media.
En su primera visita, se tomaron impresiones para hacer un
encerado diagnóstico. A fin de respetar la proporción de dientes,
la longitud de los dientes necesarios para ser aumentado, lo que
cambiaría la parición ap de sus dientes considerablemente. En
la segunda cita, el plan de tratamiento se explicó al paciente
usando la cera de diagnóstico y el molde original inalterada.
entonces A de diagnóstico maqueta se hizo rápidamente para
permitir que el paciente visualizar el resultado esperado (Figs.
18 y 19).
El paciente estaba encantada y se aprecia que su podíamos
mostrar el resultado esperado con resina compuesta directa muy
rápidamente antes de per-
cosmético
00 odontología 3_ 2012
La Fig. 21
formando el tratamiento. Su motivación y la cooperación se
incrementaron notablemente. La línea media facial, longitud de los
dientes y la angulación, el plan oclusal anterior, la relación de los
dientes con el labio inferior en sonrisa y con el labio superior en
reposo y la fonética se evaluaron. El tratamiento se realizó de
forma conservadora con Estelite Omega (Figs. 20 y 21).
_Conclusión
Un diagnóstico de la maqueta es una importante herramienta
de com municación para ayudar a los pacientes en previendo el
resultado propuesto. También facilita un bidireccional discusión:
un sentido, desde el paciente a expresar su deseo con respecto al
resultado propuesto y el otro lado del dentista para verificar los
contornos de las restauraciones y explicar las limitaciones,
evitando así la frustración que puede el resultado de la falta de
comunicación. El diagnóstico de la maqueta es bastante simple y
rápida procedi miento que puede mejorar la satisfacción del
paciente y el dentista de manera significativa. _
Nota de la redacción: Una lista completa de referencias está disponible en el
editor.
_contacto cosmético
odontología
Dr. Laurie St-Pierre
Profesor Asistente en Odontología,
Facultad de Odontología de la
Universidad Laval de la ciudad de
Quebec, Canadá
laurie.st-pierre@fmd.ulaval.ca
Dr. Deborah S. Cobb
Profesor Asociado, Departamento de
Odontología, Facultad de Odontología
de la Universidad de Iowa, Iowa City,
Iowa, EE.UU.
deborah-cobb@uiowa.edu