TERAPEUTICA TOS CRÓNICA

Fracción inspirada de oxígeno (FiO2): debe ser del 21%. Si un niño tiene este porcentaje significa
que está respirando al ambiente y no tiene oxigeno suplementario.
Fimosis fisiológica: hasta el año de edad, o 2 años.
Un niño gana de peso en el primer trimestre: entre 600 a 900gr por mes.
Por clínica, los antecedentes: un tratamiento empírico que no mejoro para una bronquiolitis y
compromiso del peso se está hablando de una enfermedad por reflujo. (reflujo gastroesofágico –
enfermedad por reflujo: son dos cosas diferentes)
A quienes se trata por enfermedad por reflujo:
1. Cuando tiene recurrencia de otitis y neumonía.
El tratamiento del reflujo gastroesofágico se divide en:
No farmacológico:
2. Educar a los papas acerca de la naturaleza de la condición, explicar que el reflujo es
fisiológico (hasta los 4 meses que el niño empiece a sentarse)
3. Aumentar la frecuencia de las tomas y disminuir el volumen.
4. Si tiene alergia a la proteína de la leche de vaca el tratamiento es una formula extensamente
hidrolizada.
5. Medidas a tener en cuenta: cigarrillo (en áreas donde los niños o adolescentes fumen),
sobrepeso, bebidas como: las carbonatadas (gaseosas) y las cafeinadas. Las grasas y
picantes, para evitar la producción excesiva de ácido en el estómago.
6. Formulas anti regurgitación: formulas espesas que sirven para disminuir los episodios
visibles. No sirven para la enfermedad por reflujo.
7. Postura: no ponerlos en posición prona por riesgo de muerte súbita (hasta los 6 meses)
mejor postura: decúbito lateral izquierdo con elevación de la cabecera de la cama.
8. Gold standard para el reflujo: PHMETRÍA: miran cuantas veces se devuelve el ácido y hasta
que nivel, por medio de una sonda.
Farmacológico: Se tienen 5 grandes grupos:
1. Antiácidos: Hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio.
2. Supresores de ácido: Ranitidina.
3. Inhibidores de bomba de protones: Esomeprazol, ÚNICO INDICADO EN NIÑOS
PEQUEÑOS.
4. Procinéticos: Cisaprida, metoclopramida.
5. Agentes de barrera: Alginato de sodio (gaviscon) y sucralfato.

Problemas de:
Los antiácidos: Si uno recibe magnesio y aluminio, sus niveles séricos aumentan, y estos compiten
con el calcio y el fosforo, teniendo problemas de osteopenia si se utilizan a largo plazo, por lo tanto,
no son la primera línea de tratamiento.
Supresores de ácido: Anti H2, exacerba la predisposición de enfermedades mentales.
Procinéticos: La cisaprida salió del mercado porque producía muerte súbita.

Hay dos fases, la categoría 1 para adultos y otra categoría para pediátrica que está dividido para
niños de menos de 10kilos, de 11 a 19, de 20 a 29 y ya más de 30kg se trata con el régimen de
adulto.

1. Son dos fases, es un tratamiento que se llama esquema acortado supervisado para
tuberculosis, es porque la primera fase es de dos meses con dosis diarias y otra fase de 4
meses con dosis de 3 veces a la semana, este tratamiento lo tiene que recibir todos los días
porque o sino se llama multi-drogo resistente y tiene que ir todos los días al puesto de salud
por eso el nombre del tratamiento.
¿Al cuánto tiempo ya no son baciliferos? Depende de la persona
1. Con las personas multi-drogo resistente hay otros esquemas

PARA LEER E INVESTIGAR: ¿Quiénes reciben profilaxis?

¿Con que tratamiento se hace profilaxis?
¿Cuál es el esquema de tratamiento para profilaxis?

TUBERCULOSIS

TBC pulmonar 80%

TBC extrapulmonar 19,6%
Casos van en ascenso
ROBERT KOCH descubre el bacilo de la TBC

AGENTE ETIOLOGICO: MYCOBACTERIUM: tuberculosis, bovis, microti, cannetti, africanum.

Transmisión: principal vía la inhalación, ingesta, directa y vertical son muy raras

Patogenia:

Sospecha dx:
Clásico: sintomático respiratorio, tos mas de 15 días de evolución
No tan clásico: niño que no medra, sudoración nocturna, perdida de peso, fiebre recurrente
SX NO TAN COMUNES:
Niño que no medra: multivitamínicos, antiparasitarios, Oorexigenos
Sudoración nocturna: cambio climático
Fiebre: otitis -inventadas- ITU -inventadas- resistencia bacteriana
Pérdida de peso: está creciendo, estirón
Aquí va imagen de Kelly
TIPS FINALES
 Notificación
 Inscripción en programas de control
 Inicio de tto estandarizado
 Descartar VIH
 Pruebas de susceptibilidad de M. tuberculosis
 Información y registro para seguimiento
 Estudiar a los contactos
 Enf con alta morbilidad en pediatría
 Síntomas clínicos sutiles
 Tenerla en cuenta siempre
 Sumar métodos dx
 Buscar siempre caso índice dx y tto precoz

INFLUENZA
Virus de la influenza causante, tiene cápside, esta tiene unas proyteinas
Clasificación:
Tipo A: subtipo: A (H1N1- H3N2)
Tipo B: linajes Yamagata- victoria
Tipo C: menos frecuente

Propensos: extremos de la vida, comorbilidades, inmunosuprimidos, personal de salud

VACUNAS
 Eficacia máxima cuando hay concordancia con los virus circundantes
 15 ug de antígeno de hemaglutinina
 Timerosal como conservante y trazas de proteína de huevo
 Vacuna inactiva
 Vacuna viva atenuada de aplicación intranasal
Trivalente: 2 tipos A 1 tipo B
Tetravalente: AH1N1- AH3N2 B YAMAGATA- B VICTORIA
- Vacuna inactiva, por ende, no va a causar gripa o infección respiratoria
- Cualquier persona es susceptible