“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad”

“DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES”

Señores
Programa Nacional Plataformas de Acción para la Inclusión Social – PAIS”
Presente.-

Yo, ……………………………………….., identificado (a) con DNI N° …………., domiciliado (a) en

………………………………………………………….., postulante a Prácticas ………… (Indicar:
Prácticas Pre Profesionales o Profesionales), declaro bajo juramento:

No percibir ingresos por parte del Estado

No tener antecedentes judiciales, penales ni policiales.

No encontrarme inscrito en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles.

Cumplir con los requisitos de la convocatoria de prácticas.

SI / NO He desarrollado prácticas pre profesionales en otra entidad pública, de ser afirmativa la

respuesta indicar :

Inicio de
Fin de las
Nombre de la Entidad las Tiempo total
prácticas
prácticas

Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el artículo 51°
del Texto único Ordenado de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General,
aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 04-2019-JUS.

Lima, ………de ………de 20....

Firma
Apellidos y Nombres:
DNI N° …………………….. Huella digital