Вы находитесь на странице: 1из 11

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

DOI: 10.31082/1728-452X-2019-200-2-13-23
УДК 618.15-002:615.276

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО


ВАГИНАЛЬНОГО РАСТВОРА ИБУПРОФЕНА ИЗОБУТИЛАММОНИЯ
ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ДИСКОМФОРТА У ЖЕНЩИН
С НЕВЕНЕРИЧЕСКИМ ВАГИНИТОМ
Н.Н. КОБЗАРЬ, https://orcid.org/0000-0002-6743-8117,
С.М. АКИМЖАНОВА, https://orcid.org/0000-0003-3084-803X
Медицинский центр «Рахат», г. Алматы, Республика Казахстан

Актуальность проблемы. Ухудшение самочувствия, вызванное инфекционными вагинитами,


является одной из самых частых проблем в практике гинеколога. Помимо рекомендованных анти-
микробных средств для лечения вагинитов предлагается применение местных противовоспали-
тельных средств, существенно облегчающих состояние пациенток.
Цель исследования. Оценка местного противовоспалительного и анальгезирующего действия
вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония (в дополнение к стандартному режиму) при
лечении неспецифических инфекционных вагинитов.
Материал и методы. Рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участи-
ем 60 пациенток с жалобами на патологии шейки матки и с выявленными признаками и симптома-
ми неспецифических инфекционных вульвовагинитов было проведено в гинекологическом отде-
ления в 2016 году. Оценка изменений в динамике симптомов производилась на основании адапти-
рованной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и шкалы оценки признаков болезни (ШОП); оценка
Кобзарь Н.Н. проводилась перед началом лечения, после 2 дней лечения и на 2-й день после завершения ле-
чения.
Результаты исследования. Исходные характеристики пациенток статистически не различа-
лись. У пациенток клинически значимая выраженность симптомов наблюдалась ≥50% случаев;
клинически значимая выраженность признаков болезни была различной и колебалась в интервале
37-77% случаев. После 2 дней курса наблюдалось статистически и клинически значимое улучше-
ние симптомов вагинита (по шкале ВАШ) в основной группе в сравнении с контрольной по 4 пара-
метрам: вагинальный зуд (уменьшился на 63%), вагинальное жжение (на 79%), вагинальные вы-
деления (на 36%) и влияние на социальную активность (на 66%). Также отмечалось значимое
улучшение признаков вагинита после 2 дней курса (по шкале ШОП) в сравнении с началом лече-
ния: например, в основной группе параметр «покраснение слизистой» улучшение было в 4,2 раза
выше, чем в контрольной. На 2-й день после завершения терапии показатели симптомов (по
шкале ВАШ) в обеих группах значительно снизились по всем оцениваемым параметрам; признаки
вагинита (по шкале ШОП) снизились не так существенно, при этом в основной группе отмечалось
статистически значимое снижение симптомов по параметрам «вагинальная боль» и «вагинальные
выделения», в сравнении с группой контроля.
Обсуждение полученных результатов. При неспецифических инфекционных вагинитах до-
полнительное назначение вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония к противомикроб-
ному лечению позволяет достигнуть быстрого улучшения самочувствия пациенток по всем симпто-
мам и снижения в показателе «покраснение слизистой» уже на 3-й день лечения.
Вывод. Вагинальный раствор ибупрофена изобутиламмония может являться ценным и пер-
спективным средством для обеспечения быстрого и надежного контроля симптоматики вагинитов,
независимо от степени тяжести заболевания.
Ключевые слова: вагинит, улучшение самочувствия, ибупрофена изобутиламмоний, вагиналь-
ный раствор.
Контакты: Кобзарь Надежда
Николаевна, канд. мед. наук, Для цитирования: Кобзарь Н.Н., Акимжанова С.М. Эффективность применения противовос-
врач высшей категории, врач- палительного вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония для уменьшения дискомфор-
акушер-гинеколог, Клиника-
роддом «Рахат», г. Алматы,
та у женщин с невенерическим вагинитом // Медицина (Алматы). – 2019. - №2 (200). – С. 13-23
Микрорайон Таугуль, дом 46/1,
индекс 050000. ТҰЖЫРЫМ
E-mail: Nadezhda2008kz@mail.ru
ВЕНЕРИКАЛЫҚ ЕМЕС ВАГИНИТІ БАР ӘЙЕЛДЕРДЕ ДИСКОМФОРТТЫ АЗАЙТУ ҮШІН
Contacts: Nadezhda N Kobzar, ИБУПРОФЕН ИЗОБУТИЛАММОНИЙДІҢ ҚАБЫНУҒА ҚАРСЫ ВАГИНАЛЬДЫ
PhD, highest category doctor, ЕРІТІНДІСІН ПАЙДАЛАНУ ТИІМДІЛІГІ
obstetrician-gynecologist. Clinic-
maternity hospital "Rakhat", Almaty c., Н.Н. КОБЗАРЬ1, https://orcid.org/0000-0002-6743-8117,
Microdistrict Taugul, house 46/1, С.М. ӘКІМЖАНОВА1, https://orcid.org/0000-0003-3084-803X
index 050000.
E-mail: Nadezhda2008kz@mail.ru «Рахат» медицина орталығы, Алматы қ., Қазақстан Республикасы
Поступила 13.02.2019 Мәселенің өзектілігі. Инфекциялық вагиниттердің салдарынан денсаулықтың нашарлауы ги-

(Almaty), №2 (200), 2019 13


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

конечно-диастолический неколог практикасында кездесетін


и конечно-систолический объемы. жиі проблемалардың
стресс-эхокардиографиябірі болыпдает табылады.
топическуюВагиниттерді емдеу
характеристику
үшін ұсынылған микробқа қарсы құралдармен қатар пациент әйелдердің
ФВ важна при СН вследствие прогностической значимости. ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, а также жағдайын елеулі жақсар-
татын жергілікті қабынуға қарсы құралдарды пайдалану ұсынылып отыр.
Пациенты с сохраненной фракцией выброса благоприятно играет важную роль в оценке сердечной недостаточности
Зерттеудің мақсаты. Спецификалық емес және инфекциялық емес вагиниттерді емдеу кезін-
реагируют на стандартный режим фармакологического лече- с сохраненной и уменьшенной фракцией выброса, патоло-
де ибупрофен изобутиламмонийдің вагинальды ерітіндісінің жергілікті қабынуға қарсы және ауруды
ния и демонстрируют лучший прогноз. Напротив, пациенты
басатын ықпалын бағалау (стандартты режимге гией клапанов,
қосымша). неишемической кардиомиопатии, легочной
с сниженной фракцией выброса не реагируют на стандарт- гипертензии
Материал және әдістер. Жатыр мойны патологиясына шағымданған и врожденных болезней сердца [26]. емес
және спецификалық
ные фармакологические методы лечения,
инфекциялық за исключением
вульвавагиниттер Использование
белгілері мен симптомдары тканевой бар 60 пациент допплерографии
әйел қатысқан повышает
рандо-
мизирленген
нитратов, и поэтому имеют плохой салыстырмалы
прогноз, особенно клиникалық зерттеу 2016 жылыстресс-ЭхоКГ,
во чувствительность гинекологиялықпоскольку бөлімде жүргізілген.
улучшает
Симптомдар[20,
время декомпенсации заболевания динамикасындағы
21, 22]. өзгерістерді бағалау бейімделген
эндокардиальную визуалды аналогты
дифференцировку благодаря(ВАШ) шка-
высоко-
За последние годыласы мен ауру
широкое белгілерін бағалау
применение получила шкаласы (ШОП) негізінде
му разрешению. жүргізілген ; полученные
Изображения, бағалау ем алдында,
в фазе покояем
ала бастаған күннен кейін екінші күні және ем аяқталған соң екінші күні жүргізілген.
тканевая допплерография – метод количественной и ка- и напряжения, сравниваются для интерпретации раз-
Зерттеу нәтижелері. Пациент әйелдердің бастапқы сипаттамаларында статистикалық
чественной оценки глобальной
тұрғыдан и сегментарнойболған
айырмашылық функции мера, формы и клиникалық
жоқ. Симптомдардың функции левого айқынжелудочка.
білінуі ≥50%Все стресс-
жағдайда
миокарда. Отличием от традиционной допплерографии
байқалған; ауру белгілерінің клиникалық айқын білінуі әр түрлі болды және 37-77% интерва-на
эхокардиографические результаты можно разделить
является то, что в качестве
лындадвижущегося
ауытқып тұрды.объекта Еківыступает
күн емнен кейінчетыре группы, топпен
бақылаушы характеризующиеся
салыстырғанда параметрами
негізгі топта регио-
төрт
не кровоток, а собственно миокардбойынша
көрсеткіш [23]. Привагинит
этом тканевая нальной сократимости
симптомдарының (ВАШ шкаласы и описанием
бойынша) основных форм ответа:
статистикалық және
допплерография позволяетклиникалық
рассчитатьелеулі жақсарғандығы
следующие виды бақыланған;
нормального, вагинальды
ишемического,қышу (63%) азайған), вагинальды
некротического и жизнеспо-
қызу (79%), вагинальды бөліністер ( 36%)
количественных параметров: және[27].
собного әлеуметтік белсенділікке ықпалы (66%). Емнің
басталуымен
- скоростные (пиковые скорости движения салыстырғанда
миокарда в(ШОП раз- шкаласы бойынша) курс
Прогностическое басталған
значение соң екі күннен кейін
стресс-эхокардиографии
вагинит белгілерінің елеулі жақсарғандығы атап өтілген: мәселен, негізгі топта «шырыштының
ные фазы сердечного цикла, миокардиальный градиент); оценено в рандомизированных клинических исследованиях.
қызаруы» параметрінің бақылау топқа қарағанда 4,2 есеге жақсарғандығы анықталған. Терапия
- линейные (амплитуда систолического смещения - dis-
аяқталған соң 2-ші күні (ВАШ шкаласыНормальный бойынша) екіответ топтана дастресс-эхокардиографию
көрсеткіштер барлық бағаланған дает еже-
placement); параметрлер бойынша елеулі төмендеген; годныйвагинит
риск сердечно-сосудистых
белгілері (ШОП шкаласы нежелательных
бойынша) явлений
аса
- временные (продолжительность
қатты азаймаған,фаз оның кардиоцикла,
ішінде бақылау0,4-0,9%
тобыменвсалыстырғанда
расчете на общую группу >11000
«вагинальды ауру» жәнепациентов
«ва-
время ускорения и замедления
гинальдыдвижения,
бөліністер» время изоволю- бойынша
параметрлері [28], такие жетопта
негізгі данные, что и для нормального
симптомтардың статистикалық миокарда
еле-
мического сокращенияулі төмендегендігі
и расслабления атап өтілген.
миокарда); при перфузионном сканировании. Ишемия может быть
Алынған нәтижелерді
- скорость и амплитуда деформации миокарда (strain) талқылауы.
[24]. Спецификалық
дополнительно емес инфекциялық
стратифицирована вагиниттер
с помощью кезінде
параметров
микробқа
Параметры, вычисление қарсыстало
которых емге осуществимо
қоса ұсынылатын ибупрофеннапряжения
аддитивного изобутиламмоний эхо, таких вагинальды
как степень ерітіндінің
индуци-
қосымша тағайындалуы пациент әйелдердің бүкіл сипмтомдар бойынша жағдайының жақса-
благодаря тканевой допплерографии, позволяют выявлять бельных аномалий движения стенки и рабочая нагрузка /
руына және «шырыштының қызаруы» көрсеткішін үшінші күннің өзінде төмендетуге мүмкіндік
сложные нарушения систолической
береді. функции на доклини- доза [29]. Чем выше индекс аномалий движения в баллах и
ческой стадии. Қорытынды. Ибупрофен изобутиламмонийдің чем короче время
вагинальдыстресса, тем ниже
ерітіндісі аурууровень выживаемости.
ауырлығының дәре-
Диастолическая дисфункция
жесіне қатыссыз характеризуется нару- Аналогичная
вагинит сипомтамтикасын жылдам және прогностическая
сенімді бақылануын ценность была сообщена
қамтамасыз етуші
шениями механической функции
құнды во время
және келешегі бардиастолы
құрал болуы и мүмкін.
для тестирования добутамина и дипиридамола [30]. Инду-
отсутствием единого параметраНегзізгі:длявагинит,
точной жағдайдың
постановки жақсаруы, ибупрофен
цируемая ишемия изобутиламмоний,
миокарда у пациентов вагинальды ерітінді.
идентифицирует
диагноза. Принято считать, что диастолическая дисфункция подгруппу пациентов с наибольшим риском смерти.
лежит в основе СН c сохраненной ФВ и промежуточной S Двухмерная
U M M A R Y ЭхоКГ оказала значительное влияние на
СН и, в тяжелых случаях, связана с повышенным
EFFECTIVENESS риском ANTI-INFLAMMATORY
OF VAGINAL оценку различных сердечных SOLUTION заболеваний и стала клини-
OF IBUPROFEN
смертности [25]. ISOBUTYLAMMONIUM FOR REDUCE
ческим OF DISCOMFORT
руководством для лечения IN сердечных
WOMEN заболеваний
Наличие и степень тяжести диастолической WITH NON-SPECIFIC,
дисфункции NON-INFECTIONAL
и неотъемлемой VAGINITIS
частью обычной клинической практики.
левого желудочка определяется на основании комбиниро- Однако
NN KOBZAR, https://orcid.org/0000-0002-6743-8117двухмерная ЭхоКГ имеет известные ограничения,
ванной оценки трансмитрального диастолического
SM AKIMZHANOVA, потока и в том числе отсутствие трехмерных пространственных
https://orcid.org/0000-0003-3084-803X
скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа координат, геометрических допущений, апикального ра-
Medical center "Rakhat", Almaty c., Republic of Kazakhstan
нарушения наполнения левого желудочка: с замедленной курса и ограниченного распознавания границ. Благодаря
релаксацией, псевдонормальныйActuality of the problem.которые
и рестриктивный, Infectious vaginitis
внедрениюinduced health disorders
трехмерной ЭхоКГ сталоappeared as one ofполучение
возможным the most
frequently observed problems in the gynecologists’ practice. In addition
соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диа- трехмерных объемных данных, с субоптимальным каче- to the recommended antimicrobial
agents for the treatment of vaginitis, local anti-inflammatory agents use significantly alleviating patients’
столической дисфункции. ством [31-34]. Ряд исследований подтвердил достоверность
health state, also is proposed.
Выявление нарушенийPurpose диастолического наполнения
of the study. Assesment ofи local воспроизводимость
anti-inflammatory измерений
and analgesic объема фракции
action выброса
of ibuprofen
сердца важно не толькоisobutanolammonium
для определения патогенеза сердеч- левого
vaginal solution (as addition to standard regimen) in treatment of nonspecific с
желудочка в трехмерной ЭхоКГ по сравнению
ной недостаточности: доказано,
inflectionalчто расстройства
vaginitis was main диастолы сердечным
purpose of this study. магнитным резонансом и радионуклидной
более тесно, чем расстройства систолы,
Material ассоциируются
and methods. с сцинтиграфией.
Randomised comparative clinical study with participation of 60 patients
тяжестью клинического complain
состоянияto cervical pathologies
пациентов, степенью and with revealed
Otani etsigns and symptoms
al. также of nonspecificоднократной
изучили возможности inflectional
снижения толерантности vaginitis was conducted
к нагрузкам, in gynecological
с качеством жизни. department
трехмерной in 2016.
ЭхоКГ Symptom
пациентов andсsigns dynamic was
фибрилляцией assessed
предсердий.
Динамика диастолических by adopted visual analogue
параметров можетscale (VAS) and
служить signs
Они assessment
обнаружили, чтоscale
это (SAS); assessment
исследование was conducted
достоверно и быстро
before start of treatment, after 2 days of treatment and on day 2nd after treatment completion.
критерием эффективности лечения и маркером прогноза определяет усредненные объемы и функцию левого желу-
Results. Basic conditions of patients in both of groups did not differentiate statistically. Clinically
больных хронической сердечной недостаточностью.
significant appearance of symptoms was observedдочка воinвремя нескольких
more than последовательных
50% of cases; at the same time сокращений
clinically
Стресс-эхокардиография представляет
significant appearance собой комбина-
of signs of diseaseиwas
этотdifferentiative
метод можетand служить новым
hesitated способом
in 37-77% количествен-
interval. After 2
цию эхокардиографии daysс физическим, фармакологическим
of therapy clinical ного определения
and statistical significant improvementкамеры ЛЖ у пациентов
of symptoms (by VAS) by с фибрилляцией
4 parameters
или реже электрическим воздействием
observed in main group при in стимуляции
comparison with предсердий
control group:в обычной практике
vaginal itching [35].
(decreased by 63%), vaginal
burning (byнагрузкой,
предсердий. Ишемия, вызванная 79%), vaginal excretion
ухудшает ло- (by 36%), and et
Stanton impact on social activity
al. исследовали (by 66%).которым
455 пациентов, Significant
оце-
кальную сократимостьimprovement
в сегменте,ofкровоснабжающемся
signs of vaginitis observedнивалиalso after 2 days ofлевого
функцию therapy (by SAS) сinпомощью
желудочка comparison with start
двухмерной
of treatment,
стенозированной коронарной e.g., “mucose
артерией. Таким erythema”
образом, parameter
ЭхоКГ иwas improved ЭхоКГ
трехмерной in 4.2 fold in experimental
и обнаружили, чтоgroup more
трехмерная
than in control group. On day 2 nd
after completion of treatment symptoms in both of groups (by VAS)

144 (Алматы),
(Алматы),№2
№6(200),
(192),2019
2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

significantly diminished by all evaluated parameters; assessed by SAS vaginitis signs redused not so
significantly, but in main group statistically significant reducing of symptoms appearance observed by
“vaginal pain” and “vaginal excretion” parameters (in comparison with control).
Discussion. In nonspecific infectious vaginitis additional administration of ibuprofen isobutanolammonium
vaginal solution (Ginenorm) to antimicrobial treatment helps to reach fast improvement both of healths status
of patients by all symptoms and “mucose erythema” parameter in 3rd day of therapy yet.
Conclusions. Independent of disease severity ibuprofen isobutanolammonium vaginal solution could
be a valuable and promising agent for providing fast and reliable control of the vaginal symptoms.
Keywords: vaginitis, symptoms severity improvement, ibuprofen isobutanolammonium, vaginal
solution.

For reference: Kobzar NN, Akimzhanova SM. Effectiveness of vaginal anti-inflammatory solution of
ibuprofen isobutylammonium for reduce of discomfort in women with non-specific, non-infectional
vaginitis. Meditsina (Almaty) = Medicine (Almaty). 2019;2(200):13-23 (In Russ.). DOI: 10.31082/1728-
452X-2019-200-2-13-23

А
ктуальность проблемы до 40% при вульвовагинальном кандидозе) [9]; кроме того,
Почти каждый врач-гинеколог при решении опре- они сопровождаются покраснением слизистой и доста-
деленных клинических задач встречается с воспа- точно часто – раздражением, зудом и жжением (иногда –
лением женских нижних половых путей, наиболее часты- вплоть до дизурии): от 25-30% при БВ и до 80-90% случаев
ми из которых являются вагиниты [1], протекающие как – при ВВК [2, 10, 11, 12].
изолированно, так и с вовлечением соседних органов и Для лечения неспецифических инфекционных ва-
тканей (цервиковагиниты или вульвовагиниты). Вагиниты гинитов в первую очередь рекомендуется этиотропная
представляют собой не только самостоятельные патоло- терапия – специальные противомикробные средства в
гии, ухудшающие самочувствие женщины и снижающие соответствующей лекарственной форме [9,13]. Ввиду
ее трудоспособность, но и сами являются факторами риска высокой терапевтической концентрации активных ве-
развития более тяжелых и опасных для жизни патологий ществ при применениии местных средств, их хорошего
(например, во время или после беременности) [2]. профиля безопасности и удобного режима применения,
Роль вагинитов в развитии серьезных и угрожающих в большинстве случаев пациентки и врачи предпочитают
жизни осложнений в практической гинекологии до недав- именно интравагинальные лекарственные формы – све-
него времени была недостаточно оценена, например, в раз- чи и гели (в ряде случаев: вагинальные таблетки – для
витии осложнений беременности, в повышении риска раз- стран с тропическим климатом и вагинальные капсулы
вития инфекционных осложнений и воспалений органов – удобные пожилым пациенткам) [9, 14, 15, 16]. Наряду
малого таза. Проведенные исследования вскрыли связь со специфической стандартной терапией у пациенток с
этого пласта осложнений с рутинными, казалось бы, ваги- выраженными признаками воспаления и раздражения
нитами. Так, была показана роль бактериального вагиноза влагалища (а это – 1/3-2/3 всех случаев) рекомендуется
в повышении заболеваемости ИППП (в частности, ВИЧ – также неспецифическое лечение (рекомендуемые ваги-
на 60%) [3], риска тяжелых осложнений беременности (в нальные растворы НПВС) – для снятия воспалительных
т.ч. преждевременные роды и послеродовой эндометрит), явлений, зуда и раздражения [13, 17]. Эффективность
развития ВЗОМТ и осложнений при гинекологических таких препаратов, значительно уменьшающих симпто-
процедурах [2]. Проблемными оказались также вульвова- мы вагинитов и улучшающих самочувствие пациенток,
гинальный кандидоз и трихомониаз – с повышением риска была показана в ряде сравнительных клинических ис-
осложнений беременности, повторных инфекций, разви- следований. Достаточно высоко оценивался вагинальный
тия ВЗОМТ, трубного бесплодия и т.д. [2]. Высокая рас- раствор ибупрофена изобутиламмония – по уменьшению
пространенность вагинитов в гинекологической практике вагинального раздражения, зуда и жжения, в особенности
(бактериальный вагиноз – до 23% пациенток, вагинальный в комбинации со специфическими противомикробными
кандидоз – до 16% пациенток и трихомониаз – до 3-4% средствами [18]. При этом сильное местное противо-
пациенток) [4], сохраняет актуальность этой проблемы как воспалительное действие вагинального раствора ибу-
для практикующих врачей, так и для институтов, разраба- профена изобутиламмония сочеталось с почти полным
тывающих стандарты лечения и рекомендации по ведению отсутствием системного действия (из-за его мизерной
гинекологических пациенток. всасываемости в кровь из слизистой влагалища), а также
Среди наиболее частых вагинитов отмечаются именно с отсутствием действия препарата на показатели рН ваги-
неспецифические инфекционные вагиниты – вагинальный нальной среды [18]. Эти характеристики позволили нам
кандидоз и бактериальный вагиноз [5, 6]; трихомонадный считать вагинальный раствор ибупрофена изобутиламмо-
кольпит наблюдается значительно реже (исключая стра- ния подходящим средством для снятия воспаления, зуда,
ны, неблагополучные в отношении ИППП) [1, 7, 8]. Оба боли и жжения при вагинитах, протекающих с выражен-
неспецифических инфекционных вагинита (ВВК и БВ) в ной и беспокоящей симптоматикой, в особенности при
очень большом числе случаев сопровождаются обильны- подготовке пациенток к вагинальным вмешательствам по
ми выделениями (до 50% при бактериальном вагинозе и лечению диспластических изменений шейки матки.

(Almaty), №2 (200), 2019 15


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования и конечно-систолический объемы. лись


конечно-диастолический в них при помощи вербальных
стресс-эхокардиография дает топическую ранговых шкал [18,
характеристику
Целью нашего исследования явилась оценка проти- 19], широко применяющихся
ФВ важна при СН вследствие прогностической значимости. ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, а также для оценки субъективных
вовоспалительного
Пациенты с сохраненной и анальгезирующего
фракцией выбросадействия благоприятно ва- ощущений
играет важнуюпациентарольнаряду
в оценке с аналоговыми шкалами пси-
сердечной недостаточности
гинального
реагируют на раствора ибупрофена
стандартный изобутиламмония лече-
режим фармакологического как хометрических
с сохраненной «шкал Ликерта»фракцией
и уменьшенной [20, 21]. выброса,
Вместе спатоло-
тем,
дополнение к стандартному
ния и демонстрируют лучший режиму
прогноз. терапии
Напротив,неспецифи-
пациенты согласно даннымнеишемической
гией клапанов, недавних исследований
кардиомиопатии, и системных
легочной
ческих инфекционных
с сниженной фракциейвагинитов
выброса не у пациенток
реагируютснавыражен-
стандарт- обзоров по оценке
гипертензии показательности
и врожденных болезнейи выразимости
сердца [26]. психо-
ными воспалительными симптомами
ные фармакологические диагностированного
методы лечения, за исключением метрических шкал, наиболее
Использование тканевойточно субъективныеповышает
допплерографии ощуще-
вульвовагинита.
нитратов, и поэтому имеют плохой прогноз, особенно во ния, связанные с болью
чувствительность и раздражением,
стресс-ЭхоКГ, передаетулучшает
поскольку именно
время декомпенсации заболевания [20, 21, 22]. визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
эндокардиальную дифференцировку благодаря высоко-[21].
МАТЕРИАЛ
За последниеИ годы МЕТОДЫ широкое применение получила муВразрешению. качестве препарата
Изображения,местного противовоспалитель-
полученные в фазе покоя
Для изучения
тканевая эффективности
допплерография – метод применения
количественнойвагиналь-и ка- ного средства было
и напряжения, решено использовать
сравниваются вагинальный
для интерпретации раз-
ного раствораоценки
чественной НПВС глобальной
нами было испланировано
сегментарнойи функции
на базе раствор ибупрофена
мера, формы и функцииизобутиламмония.
левого желудочка. В качестве спе-
Все стресс-
гинекологического
миокарда. Отличием отделения клиники «Рахат»,
от традиционной г. Алматы цифического
допплерографии противомикробного
эхокардиографические результаты средства
можнорешено
разделить былона
(Республика
является то,Казахстан),
что в качестве в июле-декабре
движущегося 2016 объектагода прове- выбрать
выступает четыре вагинальные свечи, содержащие
группы, характеризующиеся антимикробные
параметрами регио-
дено рандомизированное
не кровоток, а собственносравнительное
миокард [23]. При клиническое ис- средства
этом тканевая нальнойширокого
сократимости спектра действия,
и описанием проявляющие
основных про-
форм ответа:
следование с участием пациенток, обратившихся
допплерография позволяет рассчитать следующие виды в гине- тивогрибковую и антибактериальную
нормального, ишемического, некротического и жизнеспо-активность (мико-
кологическое
количественных отделение центра с жалобами на патологии назол,
параметров: собного метронидазол,
[27]. неомицин, полимиксин) и обладаю-
шейки матки и с(пиковые
- скоростные выявленнымискоростипри первичном
движения осмотре
миокарда в раз- щие, Прогностическое
вдобавок, небольшим ранозаживляющим
значение свойством
стресс-эхокардиографии
объективными и субъективными
ные фазы сердечного признаками градиент);
цикла, миокардиальный и симпто- (заоценено счет содержания в экстракте клинических
в рандомизированных центеллы азиатской).
исследованиях.
мами- неспецифического
линейные (амплитуда инфекционного
систолического вульвовагинита. Больные были
смещения - dis- Нормальный ответразделены на 2 группы – контрольную,
на стресс-эхокардиографию дает еже-
Для участия в исследовании были выбраны 60 пациенток в получавшую
placement); годный рискстандартное лечение специфическим
сердечно-сосудистых нежелательных проти- явлений
возрасте 20-50 лет, (продолжительность
- временные с клинически и лабораторно подтверж- вомикробным
фаз кардиоцикла, средством
0,4-0,9% в расчете (свечи вагинальные)
на общую группу >11000 и основную
пациентов
денным диагнозом:и замедления
время ускорения невенерический (неспецифический)
движения, время изоволю- (экспериментальную),
[28], такие же данные, получавшую вдобавок к стандарт-
что и для нормального миокарда
инфекционный вагинит/вульвит;
мического сокращения также миокарда);
и расслабления с нормальными ному при лечению противомикробным
перфузионном сканировании. средством
Ишемиятакже можетлече-быть
показателями
- скорость лейкоцитарной формулы,
и амплитуда деформации общего(strain)
миокарда анализа
[24]. ние раствором вагинальным
дополнительно стратифицированаибупрофена изобутиламмония
с помощью параметров
кровиПараметры,
и анализа на сахар в крови,
вычисление и давшими
которых согласие на (вагинальные
стало осуществимо аддитивного орошения).
напряженияПациентки
эхо, таких получали
как степень стандарт-
индуци-
участие в исследовании.
благодаря Критериями исключения
тканевой допплерографии, из ис- ное
позволяют выявлять лечение
бельных в течениедвижения
аномалий 6 дней, по 1 свече
стенки интравагинально
и рабочая нагрузка /
следования явились: непереносимость
сложные нарушения систолической функции ибупрофена или надоза
на доклини- ночь; пациенткам,
[29]. Чем выше индексполучавшиманомалий дополнительное
движения в баллах лече- и
других НПВС
ческой стадии. в анамнезе, непереносимость лекарств, со- ние в качестве вагинального раствора (в основной
чем короче время стресса, тем ниже уровень выживаемости. группе),
держащих такие консерванты,
Диастолическая дисфункциякак бензоаты и ундебензо-
характеризуется нару- назначался
Аналогичная раствор ибупрофена изобутиламмония
прогностическая ценность была сообщена в тече-
фен в анамнезе,
шениями период менструации,
механической функции во атрофический
время диастолы ваги- и ние
для5 тестирования
дней интравагинально,
добутамина по и1 дипиридамола
флакону в день[30]. по утрам
Инду-
нит, беременность
отсутствием или период
единого подготовки
параметра к беременности
для точной постановки (содержимое
цируемая ишемия заливалось во влагалище
миокарда у пациентов на 3-5 минут).
идентифицирует
и диагноза.
период лактации,
Принятоасчитать,
также состояния, ухудшающие
что диастолическая общее
дисфункция Для обеспечения
подгруппу пациентов случайностности
с наибольшим риском выборасмерти.
пациенток
выздоровление
лежит в основе илиСНсвязанное с нимиФВ
c сохраненной лечение, такие как был выбран
и промежуточной методЭхоКГ
Двухмерная простой фиксированной
оказала значительное рандомизации
влияние на
сахарный диабет или
СН и, в тяжелых онкологические
случаях, заболевания вриском
связана с повышенным ана- при помощи
оценку номерков
различных в конвертах
сердечных – после решения
заболеваний вра-
и стала клини-
мнезе (лекарственно-индуцированная
смертности [25]. или патологическая чом о соответствии пациентки критериям
ческим руководством для лечения сердечных заболеваний включения и
иммуносупрессия
Наличие и степеньпри хронических вирусных инфекциях
тяжести диастолической дисфункции исключения,
и неотъемлемой и ее согласия на участие
частью обычной в исследовании,
клинической она
практики.
и левого
при применении
желудочка глюкокортикоидов или иммуносупрес-
определяется на основании комбиниро- вытягивала из стопкиЭхоКГ
Однако двухмерная конверт, и согласно
имеет известные номерку в кон-
ограничения,
сантов;
ваннойсостояние физического истощения;
оценки трансмитрального наличиепотока
диастолического сома- и верте
в том врач определял
числе режимтрехмерных
отсутствие ее лечения (нечетный номер –
пространственных
тических,
скорости инфекционных
движения митрального или паразитарных
кольца. Выделяют заболеваний
три типа экспериментальный
координат, геометрическихрежим, четный номер –апикального
допущений, контрольный ра-
занарушения
последниенаполнения
2 месяца [исключение
левого желудочка: – невенерический
с замедленной режим).курса и ограниченного распознавания границ. Благодаря
вагинит], недавно
релаксацией, перенесенные обширные
псевдонормальный оперативные
и рестриктивный, Оценка состояния
которые внедрению трехмерной и ЭхоКГ
жалоб стало
больных проводилась
возможным как
получение
вмешательства или любые оперативные вмешательства в субъективная (оценка
соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диа- трехмерных объемных данных, с субоптимальным каче- пациентками своего состояния) и
области промежности
столической и малого таза).
дисфункции. объективная
ством [31-34]. (лечащим врачом при
Ряд исследований помощидостоверность
подтвердил кольпоско-
Анализ проведенных
Выявление нарушений с вагинальным
диастолического раствором ибу- пии).
наполнения Оценка проводилась
и воспроизводимость перед началом
измерений лечения,выброса
объема фракции после
профена изобутиламмония
сердца важно клинических
не только для определения исследований
патогенеза сердеч- 2-го дня лечения
левого желудочка (на в3-й день лечения)
трехмерной ЭхоКГи на по
2-йсравнению
день после с
показал, что субъективные
ной недостаточности: симптомы
доказано, пациенток оценива-
что расстройства диастолы завершения
сердечнымлечения.магнитным резонансом и радионуклидной
более тесно, чем расстройства систолы, ассоциируются с сцинтиграфией.
тяжестью клинического состояния пациентов, степенью Otani et al. также изучили возможности однократной
снижения толерантности к нагрузкам, с качеством жизни. трехмерной ЭхоКГ пациентов с фибрилляцией предсердий.
Динамика диастолических параметров может служить Они обнаружили, что это исследование достоверно и быстро
критерием эффективности лечения и маркером прогноза определяет усредненные объемы и функцию левого желу-
больных хронической сердечной недостаточностью. дочка во время нескольких последовательных сокращений
Стресс-эхокардиография представляет собой комбина- и этот метод может служить новым способом количествен-
цию эхокардиографии с физическим, фармакологическим ного определения камеры ЛЖ у пациентов с фибрилляцией
или реже электрическим воздействием при стимуляции предсердий в обычной практике [35].
предсердий. Ишемия, вызванная нагрузкой, ухудшает ло- Stanton et al. исследовали 455 пациентов, которым оце-
кальную сократимость в сегменте, кровоснабжающемся нивали функцию левого желудочка с помощью двухмерной
стенозированной коронарной Рисунок 1 - Визуальная
артерией. Такиманалоговая
образом,шкала 10 см-ая,
ЭхоКГ модифицированная
и трехмерной ЭхоКГ и обнаружили, что трехмерная

164 (Алматы),
(Алматы),№2
№6(200),
(192),2019
2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Для оценки субъективного состояния пациентки (сте- ческой мощности – 80%-я мощность. Для проведения ста-
пень выраженности ее жалоб) была выбрана шкала по Witt тистической обработки полученных данных было решено
2009, которая позволяла оценить выраженность симпто- использовать доступный в он-лайн режиме свободный
мов вагинита за последний месяц – силу и выраженность программный пакет Центра по контролю Заболеваемости
вагинальной боли, вагинального зуда и вагинального жже- США OpenEpi 3.03.
ния, степень обильности выделений, а также степень вли-
яния инфекции на физическую активность/работоспособ- РЕЗУЛЬТАТЫ
ность и социальную активность (хождение по магазинам, Среди обратившихся в гинекологическое отделение
посещение мест отдыха и т.д.) [22]. В качестве инстру- клиники «Рахат» за медицинской помощью женщин ме-
мента для оценки каждого симптома была выбрана визу- тодом рандомизации было отобрано 60 пациенток (поток
альная аналоговая шкала (ВАШ; рис. 1). Минимальной пациенток с помощью блок-схемы показан на рис. 2). Со-
клинически значимой разницей в показателях ВАШ было стояние пациенток оценивалось по субъективным и объек-
выбрано значение 18 мм – для вычисления изменений в тивным параметрам.
состоянии пациенток (согласно рекомендациям, получен- Субъективными параметрами оценки являлись непре-
ным в исследованиях по валидации ВАШ) [23, 24, 25]. Для рывная (по ВАШ) и категориальная (есть/нет) характери-
оценки объективного состояния пациентки (степень выра- стики влияния вагинита на жизнедеятельность пациенток.
женности наблюдаемых признаков заболевания лечащим Наличие или отсутствие симптома у каждой отдельной па-
врачом) была выбрана ранговая шкала оценки врачом-ис- циентки было принято определять по тяжести симптома,
следователем объективных признаков, связанных с заболе- оценивавшегося самой пациенткой по ВАШ: за отсутствие
ванием (ШОП), которая позволяла оценить выраженность симптома было принято считать показатель низкой сте-
объективных признаков вагинита, таких как покраснение пени по ВАШ (0-2 см), за наличие симптома – показатель
слизистой, гиперемия кожи, лейкоксанторея и деэпители- средней (от ≥2 до ≤7 см по ВАШ) или тяжелой степени (от
зация слизистой. ≥7 до 10 см по ВАШ); после того определялась частота на-
Для определения размера выборки пациенток в каждой личия симптомов в группе. Исходные характеристики на-
группе использовалась рекомендуемая формула для опре- личия вагинитов у пациенток вообще и по отдельности в
деления размера выборки пациентов в превосходящих группах, а также влияния вагинита на жизнедеятельность
исследованиях [26], где в качестве расчетных значений пациенток по шкале ВАШ представлены в таблицах 1, 2
для величины эффекта (=3,3) и стандартного отклонения и 3. В среднем у обследованных пациенток клинически
величины эффекта (=3,39) использовались данные, по- значимая (средне или сильно) выраженность симптомов
лученные в проведенном клиническом контролируемом наблюдалась в половине или более случаев, а именно: ва-
исследовании с раствором вагинальным ибупрофена изо- гинальная боль – у 48,3% пациенток, вагинальный зуд – у
бутиламмония в Акушерско-гинекологической клинике 68,3% пациенток, вагинальное жжение – у 63,3% пациен-
Миланского университета [27]. Полученный размер мини- ток, вагинальные выделения – у 75% пациенток, влияние
мальной выборки составил 27 пациенток в группе, или 54 на половой акт – у 60% пациенток, влияние на физиче-
пациентки в обеих группах. скую активность и влияние на социальную активность – у
Для сравнения полученных данных были выбраны: 55% пациенток (табл. 1). При этом возраст пациенток, по-
t-тест (Стьюдента) – для сравнения непрерывных пере- казатели частоты наличия оцениваемых симптомов в груп-
менных и тест хи-квадратов (χ2) – для сравнения катего- пах и их исходные показатели оценки влияния вагинитов
риальных переменных. В качестве значений вероятности на их или жизнедеятельность по ВАШ статистически не
безошибочного прогноза были выбраны критерии ста- различались (табл. 2, 3).
тической значимости ошибки – менее 5% двусторонняя Объективными параметрами оценки состояния па-
(p<0,05), при 95% доверительном интервале, и статисти- циенток при осмотре являлось ранжирование объектив-

Рисунок 2 - Поток пациентов в исследовании

(Almaty), №2 (200), 2019 17


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

конечно-диастолический
Таблица 1 - Исходные и показатели
конечно-систолический
пациенток: объемы. стресс-эхокардиография
выявленные основные симптомы дает топическую
в общем характеристику
среди всех
ФВ важна при
пациенток СН вследствие
(субъективная прогностической
оценка пациентками)значимости. ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, а также
Пациенты с сохраненной фракцией выброса благоприятно играет важную Частота роль в оценке
наличия сердечной недостаточности
симптома
реагируют наоценки
Параметры стандартный режим фармакологического лече-
симптомов с сохраненной и уменьшенной фракцией выброса, патоло-
клинически незначимо клинически значимо
ния и демонстрируют лучший прогноз. Напротив, пациенты гией клапанов, неишемической кардиомиопатии, легочной
Вагинальная боль
с сниженной фракцией выброса не реагируют на стандарт- гипертензии и врожденных болезней48,3%
51,7% сердца [26].
ные фармакологические
Вагинальный зуд методы лечения, за исключением Использование тканевой допплерографии
31,7% 68,3% повышает
нитратов, и поэтому
Вагинальное жжение имеют плохой прогноз, особенно во чувствительность
36,6% стресс-ЭхоКГ, поскольку
63,3% улучшает
время декомпенсации заболевания [20, 21, 22]. эндокардиальную дифференцировку благодаря высоко-
Вагинальные
За последние выделения
годы широкое применение получила му 25,0%
разрешению. Изображения, полученные 75,0% в фазе покоя
тканеваяна
Влияние допплерография
половой акт – метод количественной и ка- и40,0% напряжения, сравниваются для60,0% интерпретации раз-
чественной оценки глобальной
Влияние на физическую активность и сегментарной функции мера,
45,0% формы и функции левого желудочка.
55,0% Все стресс-
миокарда. Отличием от традиционной допплерографии эхокардиографические результаты можно разделить на
Влияние на социальную активность 45,0% 55,0%
является то, что в качестве движущегося объекта выступает четыре группы, характеризующиеся параметрами регио-
не кровоток, а собственно миокард [23]. При этом тканевая нальной сократимости и описанием основных форм ответа:
Таблица 2 - Исходные показатели пациенток: частота наличия симптомов в группах (субъективная оценка
допплерография позволяет рассчитать следующие виды нормального, ишемического, некротического и жизнеспо-
пациентками)
количественных параметров: собного [27].
- скоростныеПараметры
(пиковые скорости
оценки движения
симптомовмиокарда в раз- Прогностическое
Контроль P
значение стресс-эхокардиографии
Эксперимент
ные фазы сердечного
Вагинальная боль цикла, миокардиальный градиент);
есть (средне/сильно) оценено в рандомизированных
46,7% 50,0% клинических исследованиях.
0,640
- линейные (амплитуда систолического смещения - dis- Нормальный ответ на стресс-эхокардиографию дает еже-
Вагинальный зуд есть (средне/сильно) 66,7% 70,0% 0,615
placement); годный риск сердечно-сосудистых нежелательных явлений
Вагинальное
- временные жжение
(продолжительность есть (средне/сильно)
фаз кардиоцикла, 0,4-0,9%63,3% в расчете на общую63,3% группу >11000 0,9999пациентов
время ускорения
Вагинальные и замедления движения,
выделения время
есть изоволю- [28], такие
(средне/сильно) 76,7% же данные, что 73,3%и для нормального 0,578миокарда
мического
Влияние насокращения
половой акти расслабления миокарда);
есть (средне/сильно) при перфузионном
66,7% сканировании.
53,3% Ишемия0,053может быть
- скорость и амплитуда деформации миокарда (strain) [24]. дополнительно стратифицирована с помощью параметров
Влияние на физическую
Параметры, вычисление активность
которых стало есть осуществимо
(средне/сильно) 70,0%напряжения40,0%
аддитивного эхо, таких как0,0002
степень(<0,05)
индуци-
благодаря
Влияние натканевой
социальнуюдопплерографии,
активность позволяют выявлять бельных56,7%
есть (средне/сильно) аномалий движения 53,3%стенки и рабочая 0,628нагрузка /
сложные нарушения систолической функции на доклини- доза [29]. Чем выше индекс аномалий движения в баллах и
ческой стадии.
Таблица 3 - Исходные показатели пациенток: средние показатели чем корочесубъективной
время стресса, тем ниже уровень
оценки выживаемости.
(±СО) показателей
Диастолическая
влияния вагинитов подисфункция
ВАШ характеризуется нару- Аналогичная прогностическая ценность была сообщена
шениями механической
Параметры: функциипо
распределение во группам
время диастолы и для тестирования добутамина
Контроль и дипиридамола [30]. PИнду-
Эксперимент
отсутствием единого параметра для точной постановки цируемая ишемия миокарда у пациентов идентифицирует
Возраст, лет 31,1±7,43 (диапазон: 21-50) 35,1±9,7 (диапазон: 20-43) >0,1
диагноза. Принято считать, что диастолическая дисфункция подгруппу пациентов с наибольшим риском смерти.
вагинальная боль
лежит в основе СН c сохраненной ФВ и промежуточной 2,7±2,4 (диапазон:
Двухмерная 0-8) 3,1±2,9
ЭхоКГ оказала (диапазон: 0-8) влияние
значительное >0,1 на
СН и, в тяжелых случаях, связана
вагинальный зуд с повышенным риском 4,9±3,1оценку различных
(диапазон: 0-10) сердечных заболеваний0-10)
4,7±2,8 (диапазон: и стала>0,1
клини-
смертности
Оценка [25]. вагинальное жжение ческим руководством для лечения сердечных
3,9±3,1 (диапазон: 0-9) 3,8±2,8 (диапазон: 0-10) >0,1 заболеваний
Наличие и степень тяжести диастолической дисфункции и неотъемлемой частью обычной клинической практики.
симптомов,
левого вагинальные выделения 5,0±2,7Однако
(диапазон: 0-9) ЭхоКГ
4,3±2,8 (диапазон: 1-9) >0,1
баллыжелудочка
по определяется на основании комбиниро- двухмерная имеет известные ограничения,
ванной
ВАШоценкивлияние
трансмитрального
на половой диастолического
акт потока и в том
4,50±3,4 числе 0-10)
(диапазон: отсутствие
3,5±3,4трехмерных пространственных
(диапазон: 0-10) >0,1
скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа координат, геометрических
влияние на физическую активность 3,6±2,3 (диапазон: 0-9) 2,7±2,5 (диапазон: 0-9) допущений, апикального
>0,1ра-
нарушения наполнения левого желудочка: с замедленной курса и ограниченного распознавания границ. Благодаря
влияние на социальную активность 3,2±2,4 (диапазон: 0-9) 2,4±2,0 (диапазон: 0-7) >0,1
релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые внедрению трехмерной ЭхоКГ стало возможным получение
соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диа- трехмерных объемных данных, с субоптимальным каче-
ных признаковдисфункции.
столической вагинита лечащим врачом по шкале ШОП эпителизации ством [31-34].слизистой. При этом
Ряд исследований исходныедостоверность
подтвердил показатели
(табл.Выявление
4, 5). В среднем у обследованных
нарушений диастолического пациенток кли- объективной
наполнения оценки вагинитов
и воспроизводимость измерений статистически
объема фракциине различа-
выброса
нически значимая
сердца важно выраженность
не только (среднепатогенеза
для определения или сильно вы- лись
сердеч- (табл.
левого 4).
желудочка в трехмерной ЭхоКГ по сравнению с
раженная) признаков болезни
ной недостаточности: доказано,наблюдалась в 77%диастолы
что расстройства случа- Полученные
сердечным в результате
магнитным проведенного
резонансом лечения ре-
и радионуклидной
евболее
– длятесно,
покраснения слизистой, в 43-45% случаев – для зультаты
чем расстройства систолы, ассоциируются с сцинтиграфией. оценивались на 3-й день после начала лечения
гиперемии кожи и лейкоксантореи и всего
тяжестью клинического состояния пациентов, степенью в 37% случаев (после 2 дней курса; первые результаты) и на
Otani et al. также изучили возможности однократной 2-й день по-
(что значительно
снижения меньше, чем
толерантности другие признаки)
к нагрузкам, – для
с качеством де- сле
жизни. окончанияЭхоКГ
трехмерной курса пациентов
лечения (окончательные
с фибрилляцией результаты).
предсердий.
Динамика диастолических параметров может служить Они обнаружили, что это исследование достоверно и быстро
Таблица 4 - Исходные признаки заболевания у пациенток: средние показатели объективной оценки (±СО)
критерием эффективности лечения и маркером прогноза определяет усредненные объемы и функцию левого желу-
показателей влияния вагинитов по ШОП
больных хронической сердечной недостаточностью. дочка во время нескольких последовательных сокращений
Стресс-эхокардиография
Параметры: распределение представляет
по группамсобой комбина- Контроль
и этот метод может служитьЭкспериментновым способом количествен-P
цию эхокардиографии покраснение
с физическим,слизистой
фармакологическим
2,2±0,8 ного определения
(диапазон: 0-3) камеры
1,9±0,7ЛЖ (диапазон:
у пациентов1-3)
с фибрилляцией
>0,1
или
Оценкарежепризнаков
электрическим воздействием при стимуляции предсердий в обычной практике [35].
гиперемия кожи 1,3±1,3 (диапазон: 0-3) 0,8±1,2 (диапазон: 0-3) >0,1
предсердий.
болезни, баллы Ишемия,
по вызванная нагрузкой, ухудшает ло- Stanton et al. исследовали 455 пациентов, которым оце-
кальную ШОПсократимостьлейкоксанторея
в сегменте, кровоснабжающемся 1,36±1,2нивали
(диапазон:
функцию 0-3)левого
0,9±1,1 (диапазон:
желудочка 0-3) двухмерной
с помощью >0,1
стенозированной коронарной артерией.
деэпителизация Таким образом,
слизистой 1,1±1,3 ЭхоКГ
(диапазон:и трехмерной
0-3) ЭхоКГ и (диапазон:
0,9±1,3 обнаружили,0-3)что трехмерная
>0,1

184 (Алматы),
(Алматы),№2
№6(200),
(192),2019
2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

При оценке первых результатов показателей субъек- пии) и частоты наличия симптомов в группах было выяв-
тивных данных проявлений вагинита, полученных по шка- лено, что частота наличия симптомов «вагинальная боль»,
ле ВАШ, отмечалось следующее статистически значимое «вагинальный зуд» и «вагинальное жжение» в группе кон-
улучшение симптоматики по сравнению с началом лече- троля статистически значимо не изменилась, в отличие от
ния (табл. 5): в основной группе – по всем параметрам и в частоты наличия симптомов «вагинальные выделения»,
контрольной группе – по выраженности вагинальных вы- «влияние на физическую активность» и «влияние на соци-
делений (по всем другим параметрам в контрольной груп- альную активность» в основной группе, которые улучши-
пе статистически значимых изменений не отмечалось). лись соответственно на 22%, 48% и 35%. Одновременно в
Вместе с тем, так как клинически значимым улучшением основной группе наблюдалось значимое улучшение часто-
было принято считать разницу в показателях ВАШ=18 мм, ты наличия симптомов по всем измеряемым параметрам
полученные показатели улучшения состояния пациенток от 2 до 6 раз (табл. 6).
в основной группе по параметрам «вагинальная боль» Таким образом, при сравнении уменьшения часто-
и «влияние на физическую активность» мы посчитали ты наличия симптома в группах отмечалось значительно
клинически не значимыми (несмотря на явную статисти- большее снижение частоты наличия симптомов в основ-
ческую значимость) и улучшение состояния пациенток в ной группе в сравнении с контрольной группой от 1,35
контрольной группе по параметру «вагинальные выделе- до 6 раз, при этом меньше всего сравнительное снижение
ния» мы посчитали клинически значимыми. Таким обра- частоты наличия симптомов отмечалось по параметрам
зом, оценка первых полученных результатов исследования «влияние на физическую активность» и «влияние на со-
в разряде непрерывных субъективных данных показателей циальную активность» (в группе эксперимента [Э] сниже-
проявления вагинита (полученных по шкале ВАШ) выя- ние частоты наличия каждого симптома было выше, чем в
вила статистически и клинически значимое улучшение в группе контроля [К] соответственно в 1,35 раза и 2 раза),
состоянии пациенток в сравнении с контрольной группой в то время как по параметрам «вагинальная боль», «ваги-
по 4-м параметрам: вагинальный зуд уменьшился на 63%, нальный зуд», «вагинальное жжение» и «вагинальные вы-
вагинальное жжение – на 79%, вагинальные выделения – деления» снижение частоты наличия симптома в группе
на 36%, и влияние на социальную активность уменьши- эксперимента было более значительно, чем в группе кон-
лось на 66%. троля в 3-6 раз (табл. 7).
При оценке показателей наличия/отсутствия симпто- При оценке первых результатов объективных данных
мов у пациенток после 2-х дней лечения (на 3-й день тера- (шкала ШОП признаков вагинита) отмечалось следую-

Таблица 5 - Сравнение средних показателей проявившихся симптомов при субъективной оценке в группах
на 3-й день лечения с исходными показателями
Контроль Эксперимент
Симптомы средние средние
улучшение P* улучшение P*
значения значения
Вагинальная боль 2,53±2,25 0,17 0,84 1,49±0,8 1,64 0,047 +

Вагинальный зуд 3,43±2,51 1,47 0,17 2,31±1,12 2,4 0,004 ++

Вагинальное жжение 2,6±2,32 1,33 0,19 1,42±1,14 2,38 0,005 ++

Вагинальные выделения 3,06±2,09 1,96 0,033 +


1,63±1,26 2,67 0,002 ++

Влияние на физическую активность 2,1±1,92 1,46 0,067 0,98±0,92 1,72 0,019 +

Влияние на социальную активность 2,06±1,82 1,1 0,155 0,6±0,49 1,83 0.001 ++

* сравнение с исходными данными (визита 2 с визитом 1) +


p <0,05; ++
p <0,01

Таблица 6 - Показатели 3-го дня лечения: частота наличия симптомов в основной группе (субъективная
оценка пациентками)
Период лечения Сравнение
Наличие признаков снижение
до на
P-value частоты
начала 3-й день
симптома
Вагинальная боль нет 50,0% 83,3% 0,000 в 3 раза
Вагинальный зуд нет 30,0% 87,3% 0,000 в 5,8 раза
Вагинальное жжение нет 36,7% 90,0% 0,000 статистическая в 6 раз
Вагинальные выделения нет 26,7% 83,3% 0,000 разница есть в 4,4 раза
Влияние на физическую активность нет 60,0% 80,0% 0,000 в 2 раза
Влияние на социальную активность нет 46,7% 80,0% 0,000 в 2,7 раза

(Almaty), №2 (200), 2019 19


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

щее статистически значимое


конечно-диастолический улучшение симптоматики
и конечно-систолический объемы. выделениях, влиянии на физическую
стресс-эхокардиография и на социальную
дает топическую характеристику ак-
поФВсравнению с началом лечения: в основной группе – по тивность.
важна при СН вследствие прогностической значимости. ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, а также
параметрам
Пациенты с«покраснение слизистой»выброса
сохраненной фракцией и «деэпителизация
благоприятно играет Одновременно
важную роль с этим окончательные
в оценке сердечнойпоказатели объ-
недостаточности
слизистой»
реагируютинавстандартный
контрольнойрежим группефармакологического
– только по параметру лече- ективных признаков
с сохраненной не так впечатляли,
и уменьшенной фракциейкак окончатель-
выброса, патоло-
«деэпителизация
ния и демонстрируют слизистой».
лучшийПо параметру
прогноз. «покраснение
Напротив, пациенты ные гиейпоказатели симптомов – только
клапанов, неишемической по 1 рассматривае-
кардиомиопатии, легочной
слизистой»
с сниженной показатель
фракциейулучшения
выброса нев реагируют
основной группе был мому
на стандарт- параметру
гипертензии клинически значимое
и врожденных наличие[26].
болезней сердца признаков
в ные
4,2 раза выше, чем в контрольной,
фармакологические методы лечения,а по параметру «де- (средне
за исключением и сильно) составило
Использование тканевой менее 5% (3,3% по параметру
допплерографии повышает
эпителизация слизистой»
нитратов, и поэтому статистически
имеют значимой
плохой прогноз, разни-во «деэпителизация
особенно чувствительность слизистой»), по другим
стресс-ЭхоКГ, же параметрам
поскольку улучшает
цы между
время показателямизаболевания
декомпенсации улучшения [20,объективных
21, 22]. призна- клинически значимоедифференцировку
эндокардиальную наличие признаковблагодаря
превышало или
высоко-
ков вЗаосновной
последние и контрольной
годы широкое группах не отмечалось.
применение получила равнялось 10%, а именно:
му разрешению. наличиеполученные
Изображения, признака «покраснение
в фазе покоя
Состояние
тканевая пациенток в –обеих
допплерография методгруппах оценивалось
количественной и ка- слизистой»
и напряжения,составило 23,3%, «гиперемия
сравниваются кожи» – 16,6%раз-
для интерпретации и
также и послеоценки
чественной завершения лечения,и асегментарной
глобальной именно – на 2-й день «лейкоксанторея»
функции мера, формы и функции – 10%. левого желудочка. Все стресс-
после последнего
миокарда. применения
Отличием лекарственных
от традиционной средств (6-й
допплерографии При более детальном рассмотрении
эхокардиографические результаты можно полученных
разделить дан-на
день применения
является то, что в свечей
качествевагинальных.
движущегосяАнализобъектаполучен-
выступает ных и сравнении
четыре группы,показателей субъективной
характеризующиеся и объективной
параметрами регио-
ных окончательных
не кровоток, результатов
а собственно показал,
миокард [23]. что
Приданные субъ- оценки
этом тканевая нальной состояния
сократимостипациенток междуосновных
и описанием группамиформ былоответа:
вы-
ективных симптомов в общем в обеих группах
допплерография позволяет рассчитать следующие виды значитель- явлено, что в подавляющем большинстве
нормального, ишемического, некротического и жизнеспо-случаев показа-
ноколичественных
снизились: по параметров:
всем оцениваемым параметрам клини- тели как субъективной,
собного [27]. так и объективной оценки состо-
чески- скоростные
значимое наличие
(пиковыесимптома (среднее или
скорости движения сильное)
миокарда в раз- яния Прогностическое
пациенток в сравнении значениес исходными показателями
стресс-эхокардиографии
среди всех сердечного
ные фазы пациентокцикла, было миокардиальный
менее 7%, соответственно,
градиент); значительно улучшились (статистически
оценено в рандомизированных клиническихи исследованиях.
клинически;
клинически
- линейныенезначимое
(амплитуда наличие симптомовсмещения
систолического (отсутствие/
- dis- исключение
Нормальный составил
ответ натолько показатель симптомадает
стресс-эхокардиографию «ваги-
еже-
незначительное
placement); проявление) составило более 93%, а имен- нальная годныйболь» в контрольной группе,
риск сердечно-сосудистых изменившийся
нежелательных не-
явлений
но, 100% – при вагинальной
- временные боли, 96,7%фаз
(продолжительность – при вагиналь- значительно
кардиоцикла, 0,4-0,9% в ни статистически,
расчете на общуюнигруппуклинически;
>11000табл. 8, 9).
пациентов
ном зуде и 93,3% – при вагинальном жжении, вагинальных Одновременно с этим при
время ускорения и замедления движения, время изоволю- [28], такие же данные, что и для нормального миокарда сравнении степени улучшения
мического сокращения и расслабления миокарда); при перфузионном сканировании. Ишемия может быть
- скорость
Таблица и амплитуда деформации
7 - Показатели 3-го дня миокарда
лечения:(strain) [24].
исчезновение дополнительно
симптомовстратифицирована
по сравнению сс помощью началом параметров
лечения
Параметры,оценка
(субъективная вычисление которых стало осуществимо аддитивного напряжения эхо, таких как степень индуци-
пациентками)
благодаря тканевой допплерографии, позволяют Снижениевыявлять
частоты бельных аномалий движения стенки и рабочая нагрузка /
наличия симптома
сложные нарушения систолической функции на доклини- доза [29]. Чем выше индекс аномалий Сравнение снижения
движения в баллах и
Симптомы
контроль эксперимент частоты наличия симптома
ческой стадии. чем короче время стресса, тем ниже уровень выживаемости.
Диастолическая
Вагинальная боль дисфункция характеризуется – нару- Аналогичная в 3 разапрогностическаяЭ/К: ценность была ­­­сообщена
в 3 раза
шениями механической
Вагинальный зуд функции во время диастолы
– и для тестирования
в 5,8 раза добутамина Э/К: в 5,8 раза[30]. Инду-
и дипиридамола
отсутствием единого параметра для точной постановки цируемая ишемия миокарда у пациентов идентифицирует
Вагинальное жжение – в 6 раз Э/К: в 6 раз ­
диагноза. Принято считать, что диастолическая дисфункция подгруппу пациентов с наибольшим риском смерти.
Вагинальные выделения
лежит в основе СН c сохраненной ФВ и промежуточной на 22% в 4,4 раза Э/К:
Двухмерная ЭхоКГ оказала значительное в 3,6 разавлияние
­ на
СН и, в тяжелых
Влияние на физическуюслучаях,активность
связана с повышенным на 48%риском оценкув различных
2 раза сердечныхЭ/К: заболеваний
в 1,35 ираза
стала ­ клини-
смертности [25]. ческим руководством для лечения сердечных заболеваний
Влияние на социальную активность на 35% в 2,7 раза Э/К: в 2 раза ­
Наличие и степень тяжести диастолической дисфункции и неотъемлемой частью обычной клинической практики.
левого желудочка определяется на основании комбиниро- Однако двухмерная ЭхоКГ имеет известные ограничения,
Таблица 8 - Сравнение средних показателей проявившихся симптомов при субъективной оценке на 2-й день
ванной оценки трансмитрального диастолического потока и в том числе отсутствие трехмерных пространственных
после завершения лечения с исходными показателями
скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа координат, геометрических допущений, апикального ра-
нарушения наполнения левого желудочка: Сравнение
границ.между
Симптомы Контроль с замедленной курса Эксперимент и ограниченного распознавания Благодаря
релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые внедрению трехмерной ЭхоКГ стало возможным
болезни: группами (P-value)
получение
распределение
соответствуют незначительной,
средние умеренной и тяжелой диа-средние трехмерных объемных данных, средние с субоптимальным каче-
по группам улучшение P-value* улучшение P-value* улучшение
столической дисфункции.значения ством [31-34]. Ряд исследований подтвердил
значения значения достоверность
Выявление
Вагинальная больнарушений
1,3±1,6 диастолического
1,4** наполнения
0,076 и воспроизводимость
0,7±0,83 2,43 измерений
0,005 ++ объема
0,08 фракции 0,000выброса
++

сердца важно не только для определения патогенеза сердеч- левого желудочка в трехмерной ЭхоКГ по сравнению с
Вагинальный зуд 1,46±1,04 3,44 0,000 ++ 0,96±0,8 3,74 0,000 ++ 0,049 + 0,105
ной недостаточности: доказано, что расстройства диастолы сердечным магнитным резонансом и радионуклидной
Вагинальное
более тесно, чем расстройства
1,06±1,1 систолы, 2,87 ассоциируются с сцинтиграфией.
0,002 ++ 0,53±0,8 3,27 0,000 ++ 0,047 + 0,13
жжение
тяжестью клинического состояния пациентов, степенью Otani et al. также изучили возможности однократной
снижения толерантности к нагрузкам, с качеством жизни.
Вагинальные трехмерной ЭхоКГ пациентов с фибрилляцией предсердий.
1,2±1,03 3,83 0,000 ++ 0,96±0,9 3,34 0,000 ++ 0,35 0,013 +
Динамика диастолических параметров может служить Они обнаружили, что это исследование достоверно и быстро
выделения
критерием
Влияние на эффективности лечения и маркером прогноза определяет усредненные объемы и функцию левого желу-
больных хронической1,03±1,2
физическую сердечной недостаточностью.
2,53 0,000 ++ 0,73±0,9 дочка во время
1,97 нескольких
0,008 ++последовательных
0,29 сокращений
0,051
Стресс-эхокардиография представляет собой комбина- и этот метод может служить новым способом количествен-
активность
цию эхокардиографии
Влияние на с физическим, фармакологическим ного определения камеры ЛЖ у пациентов с фибрилляцией
или реже электрическим
социальную воздействием
1,0±1,17 2,2 при 0,003
стимуляции
++ предсердий
0,5±0,9 в обычной
1,93 практике
0,002 ++ [35].
0,69 0,27
предсердий.
активность Ишемия, вызванная нагрузкой, ухудшает ло- Stanton et al. исследовали 455 пациентов, которым оце-
кальную сократимость в сегменте, кровоснабжающемся нивали функцию левого желудочка с помощью двухмерной
* сравнение с исходными показателями +
p <0,05;
стенозированной коронарной артерией. Таким
** клиническая значимость спорна, т.к. улучшение <18 мм по ВАШ образом, ЭхоКГ и трехмерной ++ЭхоКГ и обнаружили, что трехмерная
p <0,01

204 (Алматы),
(Алматы),№2
№6(200),
(192),2019
2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Таблица 9 - Сравнение средних показателей проявившихся симптомов при объективной оценке на 2-й день
после завершения лечения с исходными показателями
Сравнение между
Признаки болезни: Контроль Эксперимент
группами (P-value)
распределение по
группам средние средние средние
улучшение P* улучшение P* улучшение
значения значения значения
Покраснение
0,53±1,0 1,63 <0,05 0,53±1,04 1,4 <0,05 0,999 0,23
слизистой
Гиперемия кожи 0,37±0,85 0,93 <0,05 0,2±0,61 0,6 <0,05 0,388 0,33
Лейкоксанторея 0,3±0,91 1,06 <0,05 0,33±0,80 0,56 <0,05 0,893 0,5
Деэпителизация
0,1±0,54 0,96 <0,05 0,16±0,64 0,76 <0,05 0,671 0,2
слизистой
* сравнение с исходными данными (визит 3 с визитом 1)

показателей симптомов отмечалось статистически значи- строе снижение в показателях признаков вагинита (при
мое превосходство в снижении выраженности симптомов объективной оценке врачом) – такой параметр, как «по-
по параметрам «вагинальная боль» и «вагинальные выде- краснение слизистой» снижался статистически значимо
ления» в основной группе, в сравнении с группой контро- в 4,21 раза быстрее в основной группе, применявшей при
ля (табл. 8) и отсутствие какой-либо разницы в улучшении лечении раствор ибупрофена изобутиламмония, чем в
показателей признаков болезни при объективной оценке группе контроля, этим средством не пользовавшейся.
состояния пациенток врачом между основной и контроль- Таким образом, из рекомендуемых к примению 4-х
ной группами (табл. 9). параметров для объективной оценки состояния больных
вульвовагинитом динамика изменения наиболее распро-
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ страненного и наблюдаемого параметра «покрасенение
Одним из наиболее досаждающих и неприятных ухуд- слизистой» явно коррелировала с динамикой изменения
шений состояния здоровья в жизни женщины является ва- параметров субъективной оценки протекания вульвова-
гинит. При этом независимо от вида вагинита основными гинита самими пациентками, а именно, их вагинальных
жалобами пациентки являются неприятные ощущения в ощущений. Поэтому мы считаем, что модифицированная
области гениталий, такие как вагинальные выделения, а шкала по Witt 2009, которой мы пользовались для оцен-
также раздражение, зуд, жжение и боль, резко снижаю- ки состояния пациенток, может быть использована в ка-
щие качество жизни пациентки. В связи с этим мы решили честве суррогатной по параметрам вагинальных ощуще-
при анализе полученных в исследовании данных обратить ний (симптомы «вагинальная боль», «вагинальный зуд»,
внимание именно на изменение и улучшение этих наибо- «вагинальное жжение» и «вагинальные выделения») для
лее часто встречающихся симптомов вагинита, так как их быстрой оценки качества жизни пациенток в проводимых
можно принять и за своеобразный клинический индикатор клинических исследованиях.
результатов проводимой терапии, и одновременно – как
критерий, характеризующий улучшение качества жизни ВЫВОДЫ
пациенток. В проведенном исследовании было научно доказано
Из результатов проведенного исследования можно было статистически и клинически значимое положительное
сделать вывод, что при ведении неспецифических инфекци- влияние вагинального раствора ибупрофена изобутилам-
онных вагинитов дополнительное назначение вагинального мония, применявшегося в комплексной терапии вульвова-
раствора ибупрофена изобутиламмония к общепринятому гинита в дополнение к рекомендованному стандартному
и рекомендуемому стандартному специфическому проти- лечению, на течение болезни. Положительное влияние ва-
вомикробному лечению позволяет достигнуть более бы- гинального раствора ибупрофена изобутиламмония было
строго улучшения самочувствия пациенток уже на 3-й день отмечено как на субъективные показатели проявлений
лечения. Так, показатели симптомов вагинита в основной вагинита у пациенток, так и на коррелировавшее с ними
группе (при субъективной оценке состояния самими паци- некоторое влияние на объективные признаки болезни.
ентками) по параметрам вагинальных ощущений снижа- Вместе с этим мы подтверждаем, что стандартное спе-
лись в 3-6 раз быстрее, чем в контрольной группе (симпто- цифическое противомикробное лечение статистически и
мы «вагинальная боль», «вагинальный зуд», «вагинальное клинически достоверно обеспечивает полное исчезнове-
жжение» и «вагинальные выделения» – соответственно в 3 ние объективных признаков болезни к концу рекомендо-
раза, 5,8 раза, 6 раз и 3,6 раза), а по параметрам влияния на ванного курса лечения.
активность пациенток – в 1,35-2 раза быстрее, чем в группе Мы пришли к выводу, что вагинальный раствор ибу-
контроля (симптомы «влияние на физическую активность» профена изобутиламмония может являться ценным и пер-
и «влияние на социальную активность» – соответственно в спективным средством для обеспечения быстрого и на-
1,35 раза и в 2 раза) (табл. 9). дежного контроля симптоматики вагинитов, независимо
Одновременно с этим также отмечалось и более бы- от степени тяжести заболевания.

(Almaty), №2 (200), 2019 21


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прозрачность исследования
конечно-диастолический и конечно-систолический объемы. ции статьи и написании рукописи.
стресс-эхокардиография Окончательная
дает топическую версия
характеристику
ФВИсследование
важна при СН невследствие
имело спонсорскойпрогностическойподдержки. Авто-
значимости. рукописи
ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, аполу-
была одобрена всеми авторами. Авторы не также
ры несут полную ответственность
Пациенты с сохраненной фракцией выброса благоприятно за предоставление чали гонорар
играет важную за статью.
роль в оценке сердечной недостаточности
окончательной версии рукописи
реагируют на стандартный режим в печать.
фармакологического лече- Конфликт интересов
с сохраненной и уменьшенной фракцией выброса, патоло-
Декларация
ния и демонстрируют о финансовых
лучшийипрогноз.
других взаимоотношениях
Напротив, пациенты Авторы
гией заявляют
клапанов, об отсутствии
неишемической конфликта интересов.
кардиомиопатии, легочной
Все авторыфракцией
с сниженной принимали участие
выброса в разработке
не реагируют концеп-
на стандарт- гипертензии и врожденных болезней сердца [26].
ные фармакологические методы лечения, за исключением Использование тканевой допплерографии повышает
нитратов, и поэтому имеют плохой прогноз, особенно во чувствительность стресс-ЭхоКГ, поскольку улучшает
время декомпенсации заболевания [20, 21, 22]. эндокардиальную дифференцировку благодаря высоко-
За последние СПИСОКгоды широкое
ЛИТЕРАТУРЫ применение получила му разрешению. Изображения, REFERENCES полученные в фазе покоя
1 Callahan
тканевая T.L., Caughey A.B.
допплерография Vaginalколичественной
– метод infections // Blueprintsи ка- и 1напряжения,
Callahan TL, сравниваются
Caughey AB. Vaginal infections. Blueprints
для интерпретации раз-
Obstetrics
чественной & Gynecology, 6th Ed. – 2013.
оценки глобальной и –сегментарной
P. II, Ch.16. – P.функции
221-223 Obstetrics
мера, формы& Gynecology,
и функции 6th Ed. 2013;II(16):221-3
левого желудочка. Все стресс-
2 McGarryОтличием
миокарда. K.A., Tongот I.L.традиционной
Bacterial Vaginosis; Candidiasis,
допплерографии 2 McGarry KA, Tong IL.
эхокардиографические Bacterial Vaginosis;
результаты Candidiasis,на
можно разделить
Vulvovaginal; Trichomonas Vaginalis. 5 Minute Consult Clinical Vulvovaginal; Trichomonas Vaginalis. 5 Minute Consult Clinical
является то, что в качестве движущегося объекта выступает
Companion to Women's Health. – Philadelphia: Lippincott Williams
четыре группы, характеризующиеся параметрами регио-
Companion to Women's Health. Philadelphia: Lippincott Williams
&не кровоток,
Wilkins, 2007.а–собственно
P. 40-41, 54-55, миокард
324-325[23]. При этом тканевая нальной сократимости
& Wilkins; 2007. и описанием
P. 40-1, 54-5, 324-5 основных форм ответа:
допплерография
3 Atashili J. et al.позволяет рассчитать
Bacterial vaginosis and HIVследующие
acquisition: виды
A нормального,
3 Atashili J, etишемического, некротического
al. Bacterial vaginosis и жизнеспо-
and HIV acquisition: A
количественных
meta-analysis параметров:
of published studies // AIDS. – 2008. – Vol. 22, No. собного [27].
meta-analysis of published studies. AIDS. 2008;22(12):1493-501
12. – P. 1493-1501 (пиковые скорости движения миокарда в раз-
- скоростные 4 Прогностическое
Adad SJ, et al. Frequency of Trichomonas
значение vaginalis, Candida
стресс-эхокардиографии
4 Adad
ные фазыS.J. et al. Frequency
сердечного цикла,ofмиокардиальный
Trichomonas vaginalis, Candida
градиент); spp. and Gardnerella
оценено vaginalis in cervical-vaginal
в рандомизированных smears in four
клинических исследованиях.
spp. and Gardnerella vaginalis in cervical-vaginal
- линейные (амплитуда систолического смещения smears in four
- dis- different decades. ответ
Нормальный Sao Paulo Med J Rev Paul Med. 2001;119(6):200-5
на стресс-эхокардиографию дает еже-
different decades // Sao Paulo Med J Rev Paul Med. – 2001. – Vol. 5 Kira EF. Normalnaya mikroflora polovyx putey jentshin
placement);
119, No. 6. – P. 200-205
годный риск сердечно-сосудистых нежелательных явлений
[Normal microflora of the genital tract of women]; Kira EF.
5 -Кира
временные (продолжительность
Е.Ф. Нормальная микрофлора половых фаз кардиоцикла,
путей жен- 0,4-0,9% вvaginoz
Bakterialny расчете [Vulvovaginal
на общую группу >11000 Zakharova
candidiasis]; пациентов
время
щин.; Кира ускорения и замедления
Е.Ф. Бактериальный движения,
вагиноз.; Захарова время
Т.П. изоволю-
Вульво- TP.[28], такие же данные,
Vulvovaginalny kandidoz. чтоIn:и для нормального
Ginekologiya: миокарда
Natsionalnoye
мического сокращения
вагинальный и расслабления
кандидоз. / Гинекология. миокарда);
Национальное руковод- при перфузионном
rukovodstvo сканировании.
(kratkoye izdaniye) [Gynecology. Ишемия
Nationalможет быть
leadership.
ство. Краткое
- скорость издание / под ред.
и амплитуда Г. М. Савельевой
деформации миокарда и соавт.
(strain)– [24].
М.: Short edition / ed. G.M.
дополнительно Savelieva et al.]. Мoscow:
стратифицирована с помощьюGEOTAR-Media;
параметров
ГЭОТАР-Медиа,
Параметры, 2013. – Гл. 10. – C.
вычисление 366-369,стало
которых 369-374, 376-379
осуществимо 2013. Ch.10. P. 366-9,
аддитивного 369-74, 376-9
напряжения эхо, таких как степень индуци-
6 Hoffman
благодаря B.L. et допплерографии,
тканевой al. Gynecologic Infection. позволяют In: Williams
выявлять 6 Hoffman
бельных BL, et движения
аномалий al. Gynecologic
стенки Infection.
и рабочая In: нагрузка
Williams /
Gynecology. McGraw-Hill Education: - New York, 2016. – Sect. 1. Gynecology. McGraw-Hill Education. New York; 2016. Sect. 1. P.
сложные нарушения систолической функции на доклини- доза [29]. Чем выше индекс аномалий движения в баллах и
– P. 60-61 60-1
ческой стадии.
7 Schwiertz A., Taras D., Rusch K., Rusch V. Throwing the чем короче время
7 Schwiertz стресса,
A, Taras D, Rusch темK,ниже
Ruschуровень выживаемости.
V. Throwing the dice for
Диастолическая
dice for the diagnosis of vaginalдисфункцияcomplaints? характеризуется
// Ann Clin Microbiol нару- theАналогичная прогностическая
diagnosis of vaginal complaints? Annценность былаAntimicrob.
Clin Microbiol сообщена
шениями–механической
Antimicrob. 2006. – Vol. 5. – P. функции
4 во время диастолы и для
2006;5:4 тестирования добутамина и дипиридамола [30]. Инду-
отсутствием
8 Egan M.E.,единого Lipsky M.S. параметра
Diagnosis для of точной
vaginitis постановки
// Am Fam цируемая
8 Egan ME, ишемия Lipskyмиокарда у пациентов
MS. Diagnosis идентифицирует
of vaginitis. Am Fam
Physician.
диагноза. – 2000.
Принято – Vol. 62, No. что
считать, 5. – P. 1095-1104
диастолическая дисфункция Physician.
подгруппу 2000;62(5):1095-104
пациентов с наибольшим риском смерти.
9 Workowski
лежит в основе K.A.,
СНBolan G.A. Centers ФВ
c сохраненной for Disease Control and
и промежуточной 9 Двухмерная
Workowski KA, Bolan оказала
ЭхоКГ GA. Centers for Disease Control
значительное влияние andна
Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines.
СН и, в тяжелых случаях, связана с повышенным риском оценку различных сердечных заболеваний и стала клини-
// MMWR Recomm Rep. – 2015. – Vol. 64, No. RR-03. – P. 1-137 MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1-137
смертности
10 Sobel J.D. [25].
Vulvovaginal candidosis // Lancet. – 2007. – Vol. ческим
10 Sobel руководством для лечения
JD. Vulvovaginal сердечных
candidosis. заболеваний
Lancet. 2007;69
69, No.Наличие
9577. – P.и1965степень тяжести диастолической дисфункции и неотъемлемой частью обычной клинической практики.
(9577):1965
левого
11 Boyd желудочка
E., Peipertопределяется
J.F. Vaginitis: на основании
Bacterial комбиниро-
Vaginosis // The Однако
11 Boyd двухмерная
E, Peipert ЭхоКГ имеет известные
JF. Vaginitis: ограничения,
Bacterial Vaginosis. The
ванной Obstetrics
5-Minute оценки трансмитрального
& Gynecology Consult диастолического
[ed.by Hillardпотока
PJA]. - и в том числе
5-Minute отсутствие
Obstetrics & Gynecologyтрехмерных пространственных
Consult [ed.by Hillard PJA].
Philadelphia (PN, USA):митрального
скорости движения Lippincott Williams
кольца. & Wilkins. три
Выделяют – 2008.
типа Philadelphia
координат, (PN, USA): Lippincott допущений,
геометрических Williams & Wilkins; 2008. Sect.
апикального ра-
– нарушения
Sect. II. – P. 205наполнения левого желудочка: с замедленной II.курса
P. 205 и ограниченного распознавания границ. Благодаря
12 De Sanctis V. Diagnosi e trattamento delle più comuni 12 De Sanctis V. Diagnosi e trattamento delle più comuni
релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые внедрению трехмерной ЭхоКГ стало возможным получение
vulvovaginiti nell’età adolescenziale // Rivista Italiana di Medicina vulvovaginiti nell’età adolescenziale. Rivista Italiana di Medicina
соответствуют–незначительной,
dell’Adolescenza. 2005. – Vol. 3, No. 1. умеренной
– P. 25-31 и тяжелой диа- dell’Adolescenza.объемных
трехмерных данных, с субоптимальным каче-
2005;3(1):25-31
столической
13 Facchinetti дисфункции.
F. Vaginiti e trattamento antinfiammatorio ством [31-34]. Ряд
13 Facchinetti исследований
F. Vaginiti подтвердил
e trattamento достоверность
antinfiammatorio topico.
topico.Выявление
Potenzialità нарушений
terapeutiche diдиастолического наполнения
ibuprofene isobutanolammonio и воспроизводимость измерений объема фракции
Potenzialità terapeutiche di ibuprofene isobutanolammonio applicato выброса
сердца per
applicato важно
mezzo не только для определения
di un device патогенеза
innovative // Rivista сердеч-
di Ostetricia perлевого
mezzo желудочка в трехмерной
di un device innovative. RivistaЭхоКГ по сравнению
di Ostetricia Ginecologia с
Ginecologia Pratica e Medicina
ной недостаточности: доказано, Perinatale. – 1999. – диастолы
что расстройства Vol. 14, Pratica e Medicina
сердечным 1999;14(2):3 и радионуклидной
Perinatale. резонансом
магнитным
No. 2. – P.тесно,
более 3 чем расстройства систолы, ассоциируются с 14 Vaginal preparations (01/2008:1164). European Pharmaco-
сцинтиграфией.
14 Vaginal preparations (01/2008:1164) // European Pharmaco- poeia, 7Ed, in 2 vol-s (EuPh-7.0). Council of Europe, Strasbourg,
тяжестью клинического состояния пациентов, степенью Otani et al. также изучили возможности однократной
poeia, 7Ed, in 2 vol-s (EuPh-7.0). Council of Europe, Strasbourg, France: European Directorate for the Quality of Medicines &
снижения
France: толерантности
European Directorate кfor нагрузкам,
the Quality с качеством
of Medicines жизни.
& трехмерной
HealthCare (EDQM). ЭхоКГ пациентов с фибрилляцией предсердий.
2010;1:708,739
Динамика диастолических параметров
HealthCare (EDQM). – 2010. – Vol.1. – P. 708, 739 может служить Они
15 Vermani K, Garg S.это
обнаружили, что Theисследование достоверно
scope and potential и быстро
of vaginal drug
критерием
15 Vermaniэффективности
K., Garg S. The scope лечения и маркером
and potential прогноза
of vaginal drug определяет усредненные объемы и
delivery. Pharm Sci Technolo Today. 2000;3(10):359-64 функцию левого желу-
больных
delivery хронической
// Pharm Sci Technoloсердечной
Today. –недостаточностью.
2000. – Vol. 3, No. 10. – дочка во время нескольких
16 Palmeira-de-Oliveira R. etпоследовательных
al. What do Portuguese сокращений
Women
P. 359-364
Стресс-эхокардиография представляет собой комбина- Prefer
и этотRegarding
метод может Vaginalслужить
Products? Results
новым from a Cross-Sectional
способом количествен-
16 Palmeira-de-Oliveira
цию эхокардиографии сR.физическим, et al. What doфармакологическим
Portuguese Women Web-Based Survey. Pharmaceutics.
ного определения камеры ЛЖ 2014;6:543-56
у пациентов с фибрилляцией
Prefer Regarding Vaginal Products? Results from a Cross-Sectional 17 Lanza P, Corea D, Mastrantonio
или реже электрическим воздействием при стимуляции предсердий в обычной практике P. Efficacy and safety of a 7-
[35].
Web-Based Survey // Pharmaceutics. – 2014. – Vol. 6. – P. 543-556 day course of miconazole associated with ibuprofenisobu-
предсердий. Ишемия, вызванная нагрузкой, ухудшает ло-
17 Lanza P., Corea D., Mastrantonio P. Efficacy and safety of a 7-day
Stanton et al. исследовали 455 пациентов,
tanolammonium compared to therapy with miconazole alone in
которым оце-
course of miconazole associatedв with
кальную сократимость сегменте, кровоснабжающемся
ibuprofenisobutanolammonium нивали функцию левого желудочка с помощью
mycotic vaginitis. Gazzetta Medica Italiana Archivio per двухмерной
le Scienze
стенозированной
compared to therapy with коронарной
miconazoleартерией. Такимvaginitis
alone in mycotic образом, // ЭхоКГ и трехмерной
Mediche. 2000;159(2):71-8 ЭхоКГ и обнаружили, что трехмерная

224 (Алматы),
(Алматы),№2
№6(200),
(192),2019
2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Gazzetta Medica Italiana Archivio per le Scienze Mediche. – 2000. 18 Milani M, Iacobelli P. Vaginal use of Ibuprofen
– Vol.159, No. 2. – P. 71-78 isobutanolammonium (Ginenorm): efficacy, tolerability, and
18 Milani M., Iacobelli P. Vaginal use of Ibuprofen pharmacokinetic data: a review of available data. ISRN Obstet
isobutanolammonium (Ginenorm): efficacy, tolerability, and Gynecol. 2012;2012(673131):1-6
pharmacokinetic data: a review of available data // ISRN Obstet 19 Samigulina AE, et al. Evaluation of the effectiveness of
Gynecol. – 2012. – Vol. 2012, No. 673131. – P. 1-6 vaginal solution of ibuprofen isobutylammonium in the treatment
19 Самигулина А.Э. и др. Оценка эффективности вагиналь- of vaginitis. Zdorov'e materi i rebenka (period.nauch.-prakt.med.
ного раствора ибупрофена изобутиламмония при лечении ва- zhurnal) = Maternal and child health (period. Scientific-practical-
гинитов // Здоровье матери и ребенка (период.науч.-практ.мед. medical. Journal). 2016;8(1):51-9
журнал). – 2016. – Т. 8, №1. – С. 51-59 20 Sullivan GM, Artino AR. Analyzing and Interpreting Data
20 Sullivan G.M., Artino A.R. Analyzing and Interpreting From Likert-Type Scales. J Grad Med Educ. 2013;5(4):541-2
Data From Likert-Type Scales // J Grad Med Educ. – 2013. – Vol. 5, 21 Stinson JN, Kavanagh T, Yamada J, Gill N, Stevens B.
No. 4. – P. 541-542 Systematic review of the psychometric properties, interpretability
21 Stinson J.N., Kavanagh T., Yamada J., Gill N., Stevens B. and feasibility of self-report pain intensity measures for use in clinical
Systematic review of the psychometric properties, interpretability trials in children and adolescents. Pain. 2006;125(1-2):143-57
and feasibility of self-report pain intensity measures for use in 22 Witt A, et al. Monthly itraconazole versus classic homeopathy
clinical trials in children and adolescents // Pain. – 2006. – Vol. 125, for the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis: a randomised
No. 1-2. – P. 143-157 trial. BJOG. 2009;116(11):1499-505
22 Witt A. et al. Monthly itraconazole versus classic homeopathy 23 Todd KH, Funk JP. The minimum clinically important
for the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis: a randomised difference in physician-assigned visual analog pain scores. Acad
trial // BJOG. – 2009. – Vol. 116, No. 11. – P. 1499-1505 Emerg Med. 1996;3(2):142-6
23 Todd K.H., Funk J.P. The minimum clinically important 24 Pickard AS, et al. Estimation of minimally important
difference in physician-assigned visual analog pain scores // Acad differences in EQ-5D utility and VAS scores in cancer. Health Qual
Emerg Med. – 1996. – Vol. 3, No. 2. – P.142-146 Life Outcomes. 2007;5:70
24 Pickard A.S. et al. Estimation of minimally important 25 Bodian CA, et al. The visual analog scale for pain:
differences in EQ-5D utility and VAS scores in cancer // Health Qual clinical significance in postoperative patients. Anesthesiology.
Life Outcomes. – 2007. – Vol. 5. – P. 70 2001;95(6):1356-61
25 Bodian C.A. et al. The visual analog scale for pain: clinical 26 Durham TA, Turner JR. Sample size for continuous outcomes
significance in postoperative patients // Anesthesiology. – 2001. - in superiority trials // Introduction to Statistics in Pharmaceutical
Vol. 95, No. 6. – P. 1356-1361 Clinical Trials. London (UK): Pharmaceutical Press; 2008. Ch. 12.
26 Durham T.A., Turner J.R. Sample size for continuous outcomes P. 173-4
in superiority trials // Introduction to Statistics in Pharmaceutical 27 Candiani GB. Therapeutic effect and tolerability of the
Clinical Trials. – London (UK): Pharmaceutical Press, 2008. – Ch. formula “SC 501” packets of 1 g in inflammatory processes of
12. – P. 173-174 the vulvovaginal complex (controlled study vs. placebo). Milan:
27 Candiani G.B. Therapeutic effect and tolerability of the Istituti Clinici di perfezionamento “L. Mangiagalli” Obstetrics and
formula “SC 501” packets of 1 g in inflammatory processes of Gynecology Clinic University of Milan; 1987. P. 1-88
the vulvovaginal complex (controlled study vs. placebo). – Milan:
Istituti Clinici di perfezionamento “L. Mangiagalli” Obstetrics and
Gynecology Clinic University of Milan, 1987. P. 1-88

(Almaty), №2 (200), 2019 23