TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR
DRA MARCELA MARTÍNEZ PÉREZ
marpe197@yahoo.com.mx
ENARM 2018
 INTRODUCCIÓN
• Uno de los trastornos psiquiátricos mas antiguos de los que se tiene
constancia.
• Griego clásico: Teoría de los 4 humores (Sangre, flema, bilis
amarilla, bilis negra)
• Melancolía=Bilis negra=Tristeza

• Latín: Depresión (del latín de y ppremere = empujar u

oprimir hacia abajo).
 La depresión como:
¡ENFERMEDAD!

• Alteraciones en el estado de animo = Trastornos afectivos

TRISTEZA DEPRESIÓN.

• La tristeza siempre es razonable

DEPRESIÓN FALTA DE CARACTER

 ETIOLOGIA Y GENETICA

• Concordancia genética en Monocigóticos: 65%

• Riesgo de morbilidad en padres de pacientes: 22%
y en hermanos: 18.6%
Baldwin y Birtwistle, 2002

• Marcadores genéticos- Trastornos del humor: cromosomas X, 4,5,11,18,21

Caspi y cols, 2003
 FACTORES BIOLÓGICOS

• Aminas biogénas: Disminución de Serotonina, noradrenalina y dopamina.

Owens Y nemeroff,1994; Escobar, 2004

• Hipersecreción de cortisol (por aumento de la CRH y ACTH)

Escobar, 2004
 EPIDEMIOLOGÍA

• 5% de la población mundial sufre de algún trastorno depresivo.

• Prevalencia a lo largo de la vida: 5 al 12% para el hombre y del 10 al 25%
para la mujer. APA,
2004
• En población psiquiatrica: 50%.
Minsal, 2006)
 EPIDEMIOLOGÍA

• En México según la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica:

- Prevalencia del episodio depresivo mayor - alguna vez en la vida: 3.3%
- en los últimos 12 meses: 1.5%
- en el último mes: 0.6%
Medina-Mora y col, 2003
 PREVALENCIA

• 7% con mayor prevalencia entre los 18-29a

Sexo Mujer 2:1 Hombre
Edad Edad de inicio 20-40 años
Historia Familiar 1.5-3 entre familiares de primer grado
Un padre afectado: 10-25%
Ambos padres: 20-50%

Estado Civil Separados y divorciados-Tasa mas alta

Hombres casados < riesgo
Mujeres casadas > Riesgo
Postparto Incremento del riesgo en los primeros 6 meses después del parto
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10)
La CIE-1056 clasifica la depresión mayor dentro los trastornos del humor o afectivos (F30- F39). La
categoría F32 incluye el episodio depresivo y la F33 la de trastorno depresivo recurrente, y la primera se
subdivide a su vez en:
– F32.0 Episodio depresivo leve
– F32.1 Episodio depresivo moderado
– F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
– F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
– F32.8 Otros episodios depresivos
– F32.9 Episodio depresivo, no especificado
En cualquiera de los casos, el episodio depresivo debe tener una duración de al menos dos semanas y
siempre deben estar presentes como mínimo dos de los tres síntomas considerados típicos de la depresión
(tabla 1):
– ánimo depresivo
– pérdida de interés y de la capacidad para disfrutar
– aumento de la fatigabilidad
 DIAGNÓSTICO

• Inventario autoaplicable de Beck para Depresión- NO

PUEDE SER DIAGNÓSTICO, sólo evalúa intensidad.
Rutina de aplicación
Diga al paciente: “Esto es un cuestionario; en él hay grupos de afirmaciones; leeré uno de estos grupos. Después quiero
que elija la afirmación en ese grupo que describa mejor como se ha sentido en la ULTIMA SEMANA incluyendo
HOY”.
En ese momento alcance una copia del cuestionario al paciente y dígale: “Aquí tiene una copia para que pueda seguirme
mientras leo”. Lea el grupo entero de afirmaciones en la primera categoría (no lea los números que aparecen a la
izquierda de las afirmaciones); luego diga: “Ahora elija una de las afirmaciones que describa mejor como se ha sentido en
la ULTIMA SEMAN, incluyendo HOY”
Si el paciente indica su elección respondiendo mediante un número, vuelva a leer la afirmación que corresponda con el
número dado por el paciente, con el fin de evitar confusión sobre cual de las afirmaciones elegida. Cuando el paciente dice
“la primera afirmación”, puede querer decir 0 ó 1. Después que se haga evidente que el paciente entiende el sistema de
numeración, será suficiente la respuesta numérica para indicar su elección.
Inventario autoaplicable de Beck
* Una puntuación persistente de 17 o más indica que puede necesitar ayuda profesional
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Amitriptilina.
- Amoxapina.
- Doxepina.
Tricíclicos (ADT) - Imipramina
- notriptilina

Inhibidores de la - Isocarboxacida.
Monoaminooxidada - Fenelzina
Antidepresivos - tranylcypromina
IMAO

-Citalopram
-Escitalopram
-Fluoxetina
Inhibidores de la
-Paroxetina
Recaptación de la
Serotonina/Noradrenalina -Sertralina
ISRS/ISRSN -Venlafaxina
-Duloxetina
GENÉRICO DOSIS INICIAL DOSIS ÓPTIMA DOSIS MÁXIMA
ISRS
Citalopram 10mg/día 20mg/día 40mg/día
Escitalopram 5mg/día 10mg/día 20mg/día
Fluoxetina 10mg/día 20mg/día 40-60mg/día
Paroxetina 12.5mg/día 20-25mg/día 37.5-50mg/día
Sertralina 25mg/día 50mg/día 150-200mg/día
IRSN
Venlafaxina 75mg/día 75-150mg/día 225mg/día
Duloxetina 30mg/día 60mg/día 60mg/día
Misceláneas
Mirtazapina 15mg/día 30mg/día 45mg/día
ATC
Amitriptilina 25mg/ 1 a 3 día 100mg/día 150-300mg/día
Doxepina 25mg/ 1 a 3 día 100mg/día 150-300mg/día
Imipramina 25mg/ 1 a 3 día 100mg/día 150-300mg/día
 EFECTOS SECUNDARIOS
- Fatiga.
- Sedación.
- Reacciones psicomotoras disminuidas
- Mala concentración.
- Temblores.
- Ataxia.
- Actos suicidas.
Antidepresivos Tricíclicos (ADT)- Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminución lagrimeo,sudoración excesiva.
- Estreñimiento
- Retención urinaria.
- Dificultad para iniciar la micción

Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO
- Aumento de la estimulación del SNC.
- Hipotensión arterial.
- Calambres musculares
- Retención de líquidos
- Dificultad para iniciar la micción.
- Insomnio
- Interacción alimentaria (tiramina)

* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones

medicamentosas
 - Sequedad de boca.
Inhibidores de la - Náuseas.
Recaptación de - Diarrea
la - Molestias gastrointestinales
- Sudoración.
Serotonina - Cefaleas
ISRS/ISRSN - Insomnio
- Ansiedad
- Disminución de la libido
- Disfunción eréctil
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Usada por primera vez en
(TEC)
1937

- Pacientes que no puedan tomar ATD.

Indicaciones - Pacientes que no responden a fármacos.
: - Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones
: - Tumores cerebrales.
- Auneurisma o IAM reciente.
- Precaución en pacientes con
Enfermedades cardiovasculares
Aplicación
:- Preparación: Biometría hemática, Química sanguínea, orina ECG y Rx
de Torax.

- Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores

frecuentes.
-
-Consentimiento informado.

- Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) +

relajante muscular Sucinilcolina.

- Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.

- Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Aparato de
TEC
 GRACIAS

marpe197@yahoo.com.mx