HERIDAS.

Es una solución de continuidad en tegumentos y tejidos blandos del organismo,

producida por un agente causal o un traumatismo directo e indirecto.

El tegumento es un revestimiento epitelial que cubre las superficies externas del

organismo, separándolo y protegiéndolo del medio externo.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS.

Según la forma de los bordes:

Regulares:
1- Ocasionadas por objetos con filos.
2- Tienen bordes que se asemejan entre sí,
3- Asemejan un trazado geométrico,
4- Su aproximación es simple y su cierre es simple.

Irregulares:
1- Ocasionadas por objetos sin filos. puntas roma. si definición.
2- Sus bordes no coinciden entre sí
3- No asemejan un trazado geométrico
4- Su aproximación para la resolución quirúrgica es dificultosa. se hacen cortes
definidos, desbridación, se recomienda con tijera. afrontación quirúrgica. solo en
planos superficiales, se busca que la estética predomine en el paciente. en plano
profundo no se desbrida. resolución de solución de continuidad. depilar la zona 1cm
del borde.

Según la profundidad:

 Superficial: afecta la primera capa de la piel hasta el tejido celular subcutáneo.

 Profunda: afecta tejidos más profundos y posterior a tejido celular subcutáneo y su
cierre debe realizarse por planos.
 Penetrante: herida que invade una cavidad corporal cerrada (cráneo, tórax, abdomen),
su cierre es con procedimiento quirúrgicos invasivos especiales.

Según la magnitud:

 Simple: puede tratar con procedimientos quirúrgicos rutinarios y los tejidos afectados
están identificados. no comprometen la vida del px. son las regulares y superficial.
 Complicada: no pueden tratarse con procedimientos quirúrgicos rutinarios y los tejidos
no están identificados y su cierre es con procedimientos exploratorios, mediante esta
técnica se pueden identificar los tejidos afectados. Hay compromiso de la vida del px.

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 Aquí se encuentran las penetrantes (cavidades) también las que por su localización
pueden dar lugar a complicaciones diversas.

Según el agente causal o mecanismo de acción:

Cortante o incisas: son las producidas por objetos que terminan en filo. Presenta sus bordes
limpios y suelen ser sangrantes. Predomina la superficie sobre la profundidad.

Punzante: producidas por objetos que terminan en puntas romas no tienen filos, predomina
la profundidad sobre la superficie, los bordes son regulares y generalmente son
complicadas.

Contusa: son Instrumentos contundentes u órganos naturales, humanos o animales, la

acción de cuerpos duros de superficie roma u obtusa que actúan sobre el organismo por
intermedio de una fuerza viva más o menos considerable, perpendicular a la superficie
corporal, bajo la forma de presión o percusión o tangencial, en forma de frotamiento en
ambos sentidos. Hay efectos lesivos con o sin integridad de la piel.

-Sin compromiso cutáneo: región eritematosa oscura la que sufre cambios de coloración
evolutivos, dolorosa, con efectos lesivos en tejidos y órganos. Causa una pequeña
hemorragia interna, generalmente sin romper la continuidad del tejido. Se caracteriza por
daño a vasos sanguíneos y extravasación de sangre hacia los tejidos que pueden generar
equimosis o hematomas (hemorragias).

-Con lesión de la piel: Bordes irregulares, sangrado, dolor. (Laceración)

Excoriación o abrasión: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura.
Produce descamación y quemazón en la piel. En el cual las células superficiales de la
epidermis son desprendidas debido a la fricción o un golpe oblicuo. No hay perforación de
la piel. Se produce una rápida regeneración sin cicatrización, siempre y cuando no se
complique con un proceso infeccioso. Exulceración superficial de la piel, de las mucosas o
de la córnea producida por medios mecánicos o químicos.

Laceración: Desgarramiento irregular de la piel producido por un estiramiento excesivo de

la misma, puede ser lineal o estrellado dependiendo de la naturaleza de la fuerza que
produce el desgarro. En contraste con la incisión, muchos desgarros tienen bordes
irregulares y dentados. Los márgenes son frecuentemente traumáticos y hemorrágicos.
Pueden sufrir los órganos internos sin aparente daño superficial. (contusa)

Especiales (Proyectil percutado, explosivos, mordeduras de animales)

Proyectil percutado: La característica de la herida depende de la entrada, salida, alcance de

la herida, tipo de arma usada, calibre de la bala, munición, distancia del arma al cuerpo,
localización de la herida, trayectoria de la bala, estabilidad giroscópica de la bala (presencia

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o ausencia de oscilación o agitación. En las heridas de salida las balas viajan a velocidades
inferiores y con frecuencia se encuentran deformadas con heridas laceradas, irregulares y
con bordes evertidos. Hay contaminación de la herida con bacterias a partir directamente de
la superficie de la bala o indirectamente por la cavidad formada y colapso del tejido.

Las mordeduras de perro: son eventos traumáticos y peligrosos, que tienen una alta
posibilidad de infección, especialmente si la herida no es tratada. La saliva de un perro
tiene una amplia gama de bacterias. En casi el 100% están presentes las bacterias dañinas y
otros patógenos peligrosos que pueden serle trasmitidos a la herida de la mordedura. Los
signos de que una mordedura se ha infectado incluyen un color rojizo, dolor y supuración.

Según el grado de contaminación:

 Limpia
 Contaminada. la piel tiene una carga microbiana.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

 Normas de Bioseguridad: Guantes quirúrgicos estériles.

 Material de cura estéril.
 Adecuada limpieza de la herida. (antisepsia.)
 Aplicación de antisépticos
 Cubrir la herida con gasa y adhesivo o, con vendaje.
 Remitir a evaluación médica.

Complicaciones:

 Hemorragias.
 Infecciones.
 Estética.

HEMORRAGIAS.
Es la pérdida de sangre fuera de los vasos sanguíneos. Puede ser venosa o arterial.
En toda hemorragia hay que valorar:

• La cantidad de sangre perdida.

• La velocidad de pérdida sanguínea
• El color de la sangre para saber su procedencia.
• El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente.), que también nos orienta sobre su
origen.

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CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS:

 Hemorragias externas: son aquellas producidas por fuera de piel y mucosas. Es la salida
de sangre al exterior del organismo.

 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares

sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La
sangre fluye en capa. Es típica de los raspones, escoriaciones. En capa significa que
se forma como un manto, una capa de sangre
 Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale
de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.
 Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de
alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color
rojo rutilante.

 Hemorragias internas: son aquellas producidas por debajo de piel y mucosas.

Condición en la cual, la sangre extravasada (que salió fuera de los vasos, ya sea venoso,
capilar o arterial), permanece en el interior del cuerpo y es reconocida por los signos y
síntomas que provoca.

 Hemoperitoneo: Sangrado dentro de la cavidad peritoneal.

 Hemotórax: Sangrado dentro de la cavidad pleural.
 Hemartrosis: Dentro de una articulación
 Hemopericardio: Entre el pericardio y el propio corazón
 Hemorragia en diferentes órganos: Hígado, Bazo, Riñón, Páncreas, Cerebro, foco
de fractura.

 Hemorragias Exteriorizadas o de orificio naturales: Consisten en hemorragias internas

que salen al exterior por orificios naturales.
Pueden ser
 Otorrágia: Aparece por el conducto auditivo ext.
 Hematemesis: Aparece sangre en el vómito, y proviene del tracto digestivo superior.
Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduodenal así como el tumor gástrico
sangrante.
 Epistaxis: Sangrado por fosas nasales. Hay que tener igualmente en cuenta que una
buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que la
cantidad será mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas más frecuentes de
epistaxis son el traumatismo nasal y la hipertensión arterial.
 Hemoptisis: Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio. La sangre es de
un color rosado y habitualmente con burbujas de aire. Suele salir con la tos y puede
acompañarse de cosquilleo en el interior del tórax. Son causa de hemoptisis el
edema agudo de pulmón, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de un carcinoma
broncopulmonar
 Rectorragia: Aparición de sangre fresca en las evacuaciones. Las causas más
probables son las hemorroides (en personas jóvenes sedentarias y estreñidas) y el
cáncer colorrectal (en ancianos).

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  Melena: Aparición de evacuaciones oscuras, negras, alquitranadas. Son causa de
melenas la úlcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del
intestino.
 Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Si se ve a simple vista (orina oscura), se
habla de hematuria macroscópica y si se detecta por otros métodos hematuria
microscópica. Causas de hematuria son los cálculos, los procesos infecciosos o
tumorales del intestino.
 Gingivorragia: Proveniente de la encía.
 Hemorragias ginecológicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteración en el
sangrado durante los días de menstruación y de metrorragia cuando la alteración se
presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra o después de la
menopausia.

Según tiempo de aparición:

Aguda:
 Aparición súbita
 Comienza y termina en un corto período
 Sin importar la intensidad o magnitud.

Crónica:
 Puede durar semanas, meses o años.
 De leve intensidad y larga duración
 No necesariamente permanente. Anemia.

Según su implicación clínica

Exanguinantes:
 Pérdida mayor de 40% de la Volemia.
 Presenta Clínica.
 Alteración de Signos Vitales.
 Puede comprometer la vida del Px

Grave:
 Pérdida menor de 40% de la Volemia.
 Presenta Clínica.
 Alteración de Signos Vitales.
 Puede comprometer la vida del Px.

No grave:
 Leve intensidad
 Pérdida menor del 15% de la Volemia.
 No Presenta Clínica asociada
 No hay Alteración de Signos Vitales.

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CLÍNICA
 Síndrome de mapache.
 Pulso. Débil y rápido
 Palidez y frialdad de la piel
 Diaforesis
 Taquicardia
 Hipotensión
 Taquipnea
 Agitación, intranquilidad, estupor y coma.
 Riñón: Orina concentrada. Oliguria. Anuria.
 Alteración de la conciencia.

TRATAMIENTO:

 Apoyo Psicológico a la víctima.

 No dar a ingerir líquidos.
 Normas de Bioseguridad: Guantes quirúrgicos estériles.
 Antisepsia.
 Colocación de apósito. Compresión.
 Uso del torniquete. Liberar cada 7 minutos por 2 minutos.
 Traslado inmediato a un centro asistencial.

HEMOSTASIA: es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado

líquido permanezca en los vasos sanguíneos.

Natural: producida por el propio organismo. Consta de dos fases:

-Hemostasia primaria: es debido a la contracción de los vasos sanguíneos en un

intento de frenar la hemorragia.

-Hemostasia secundaria: gracias a la formación de un coágulo sanguíneo iniciado

por las plaquetas.

Artificial: es la que nosotros practicamos para controlarla a través de gasas, vendajes,

compresión.

TRATAMIENTO HEMORRAGIAS EXTERNAS

 La presión directa
 Elevación del miembro
 La compresión arterial

Cuando la hemorragia persiste, a pesar de la presión directa, la compresión proximal

sobre la arteria, que perfunde la zona sangrante, puede cohibirla.

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Los principales puntos de control arterial son: femoral (para las hemorragias de pierna);
braquial (para las de brazo) y carotideo (para las de cuello)

Tratamiento de Hemorragias internas

Hay que sospecharlas cuando una persona, después de recibir un golpe violento en tórax,
abdomen o extremidades, presenta:

 Estado de shock (palidez, frialdad, disminución de tensión).

 Dolor referido al lugar del traumatismo.
 Hematomas y equimosis.

Medidas a tomar:

 Traslado en posición anti-shock o trendelemburg.

 No darle bebidas de ningún tipo.
 Cubrir con una manta.
 Traslado urgente.

Equimosis: es la presencia de sangre en el tejido celular subcutáneo.

Hematomas: es la presencia de sangre en el espacio intersticial.

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