UTERO (MATRIZ)

El útero, llamado también matriz, es un órgano muscular hueco de paredes gruesas y contráctiles.
Es un órgano de la gestación y la fecundación.
CONSIDERACIONES GENERALES: Situado en la parte media de la excavación pélvica, por
dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto. Comprende dos grandes
segmentos: el cuerpo y el cuello, entre los cuales se intercala el itsmo que anatómica e
histológicamente representa una región de transición.
FORMA Y DIVISIÓN: El útero tiene la forma de una pera achatada de delante atrás, cuya base
mira hacia arriba y cuyo vértice de insinúa en el orificio superior de la vagina. Un estrechamiento
circular (debajo de su parte media) llamado istmo, lo divide en:
- Superior o CUERPO UTERINO
- Inferior o CUELLO UTERINO
NUMERO: Es único, impar. Dentro de sus variantes puede estar ausente (agenesia uterina), o
puede ser doble, tabicado, etc.
DIMENSIONES Y PESO:
Nulípara: Diámetro longitudinal: De 6 a 7 cm. D. anteroposterior , 3-4 cm. Y diámetro tranv. De 30
50 mm.. Peso: 40 a 50 gramos.
Multípara: en multíparas estas dimensiones están aumentadas de 10 a 20 mm De 7 a 8 cm. De
largo, 4 cm. De ancho. Peso: un poco más de 70 gramos.

CONSISTENCIA: Post morten : consistencia dura . En el ser vivo: Débil y sus paredes son
bastante blandas
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL UTERO
Los más importantes son los elevadores del ano , las fascias que rodean a la vagina y al cérvix y
las que cubren los músculos pelvianos.
Los otros medios de fijación constan de elementos ligamentosos, en cuya estructuran entran tejido
conjuntivo laxo, musculo liso y la serosa peritoneal que los reviste.
El útero está sostenido en su posición por 6 ligamentos, tres a cada lado:
- Ligamentos anchos
- Ligamentos redondos
- Ligamentos úterosacros
LIGAMENTOS ANCHOS. Formados principalmente por un repliegue peritoneal de dos hojas , que
se extienden a ambos lados desde el borde lateral del útero hacia las paredes laterales de la
pelvis. Considerando su anchura diremos que se dirigen de adentro afuera y de delante atrás.
En el sentido de su altura son oblicuos (al igual que el útero) de arriba abajo y de delante atrás.
Tiene forma cuadrilátera. Presenta dos caras y cuatro bordes
CARAS: - Cara anterior: relacionado con la vejiga
- Cara posterior: relacionado con el recto.
BORDES.
- Borde superior: Libre, corresponde a la trompa
- Borde inferior: Muy ancho que descansa sobre el suelo de la excavación
- Borde externo: Tenue y flotante en su parte superior. Adherido a la pelvis en la parte inferior
- Borde interno: Más grueso, corresponde al borde lateral del útero, a la arteria uterina y al plexo
venoso que acompaña. Estos ligamentos están formados por dos hojas peritoneales (revisten las
dos caras del útero) adosadas entre sí.
Estas hojas están levantadas, a trechos, por tres órganos contenidos en el espesor del ligamento.
Estas porciones de serosas levantadas se denominan ALETAS.
Estas son: Aleta Superior: Determinado por la trompa
Aleta Anterior: Corresponde al ligamento redondo
Aleta Posterior: Corresponde al ovario.
Entre las dos hojas se extiende una lámina celulosa (lámina fibrovascular) por donde recorren:
Arteria uterina, arteria ovárica, plexos venosos ováricos y uterinos, linfáticos tubáricos y Útero
ováricos
LIGAMENTOS REDONDOS: Se originan en la parte anterior y lateral del útero algo por debajo de
la trompa. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera, se introduce en el orificio interno del
conducto inguinal, recorren todo este conducto y llega a la vulva (labios mayores) donde terminan
en numerosos filamentos conjuntivos. Mide de 12 a 14 cm. Por 5 a 6 mm de diámetro.
Tiene cuatro porciones: - pelviana
- iliaca
- inguinal
- vulvar.
Histológicamente se compone de fibras musculares lisas (músculo uterino).

LIGAMENTOS UTEROSACROS: Llamados también ligamentos posteriores o repliegues de

Douglas. Se extienden de la cara posterior del cuello uterino a S2 o S3. Tiene estrecha relación con
el Fondo de Saco de Douglas. Histológicamente los repliegues útero sacros se componen de dos
repliegues peritoneales que interceptan manojos de fibras musculares lisas.
Otros medios de fijación del útero son: Inserción vaginal y sus paredes.
Tejido celular pelvisubperitoneal (vaina hipogástrica)
Músculos del perineo
DIRECCIÓN: El cuerpo uterino está ligeramente inclinado sobre el cuello del útero, de modo que
forma un ángulo con abertura hacia adelante (ante curvatura). El útero observado en su posición
anatómica y en sus relaciones con las paredes de la pelvis, veremos que éste tiene una gran
movilidad, oscila de adelante hacia atrás y viceversa, bajo la acción de recto, la vejiga y de las asas
intestinales.
En la posición normal del útero, es decir cuando las asas intestinales no ejercen ninguna acción
sobre este órgano, es en esta posición que el útero corresponde al eje de la excavación pelviana.
Además, se observa que la cara anterior es ligeramente cóncava, mira hacia la sínfisis púbica,
mientras que su fondo se dirige hacia arriba y adelante, hacia el ombligo.
Ligamentos cardinales de Mackenrodt forman parte del retinaculum uteri. Constituido por las
fascias( tejido conjuntivo)que llenan los espacios que existen entre los órganos contenidos en la
pelvis, el peritoneo y el piso pelviano. El cuello del útero esta fijado e implantado en este tejido
conjuntivo de la pelvis.

CONFORMACIÓN EXTERIOR Y RELACIONES :

a) CUERPO: Aplanado de adelante atrás y de forma triangular. Presenta: 2 caras y 3 bordes.

Cara Ant.: Ligeramente convexa, totalmente cubierta de peritoneo. Separado de la vejiga por
el fondo de saco vésicouterino
Cara Post. Más convexa que la anterior, corresponde al recto de la que se encuentra
separado por el fondo de saco de Douglas.
Los bordes laterales de dirección oblicua corresponden el ligamento ancho, a la arteria
uterina, y al plexo venoso acompañante.

b) CUELLO UTERINO: representa la zona mas baja del útero, mide entre 20 a 30 mm. De largo
Forma de cilindro, ligeramente hinchado y abultado en su parte media. La relación que existe la
longitud del cuello y la longitud total del útero (índice uterino) es de 1:3 en el útero adulto
normal.
La vagina se inserta en su circunferencia, lo divide en dos segmentos:
- Supra vaginal
- Intravaginal: Llamado hocico de tenca, o porto vaginalis cervicis;
El hocico de tenca es la región del cuello que se observa con el especulo en los
exámenes ginecológico es de forma cilindro cónica, en las nulíparas lleva en su
vértice un pequeño orificio circular u ovalado
En las multíparas este orificio adopta la forma de una hendidura transversal o
estrellada debido a los desgarros bicomisuraleso múltiples a causa de los partos.
El cuello uterino se encuentra limitado en su parte más baja por el orifico externo.
El extremo superior del cuello, que a la vez constituye el límite inferior del cuerpo,
es el orificio interno anatómico. Unos mm. Por debajo de este se encuentra el
orificio interno histológico.
 El istmo se extiende entre ambos orificios internos (anatómico e histológico) y
mide aproximadamente10mm. De longitud. Por la cara externa del útero su límite
superior está determinado por la penetración de la rama principal de la arteria
uterina, por la vena coronaria y por el limita mas bajo de la solida adherencia
peritoneal al cuerpo del útero su importancia obstétrica estriba en que durante el
embarazo y el parto se distiende, formando el segmento inferior.

CONFORMACIÓN INTERIOR, CAVIDAD DEL UTERO:

Presenta una cavidad central, aplanada de delante atrás.
Cavidad del cuerpo: Forma triangular, con dos caras: -: Anterior y Posterior
Tres bordes: 1 superior 2 laterales
Tres ángulos: 2 superiores: desembocadura de las trompas
1 inferior: que conduce a la cavidad del cuello.
Cavidad del cuello: Fusiforme, aplanado de delante atrás. Presenta: 2 caras (ant. Y post.)
2 bordes: son curvos
2 orificios: interno y externo
ESTRUCTURA
La estructura del útero se compone de tres capas, que de afuera hacia adentro son: el peritoneo
visceral o uterino, llamado perimetrio, el musculo uterino o miometrio y la mucosa o endometrio.
El peritoneo cubre las caras anterior y posterior del cuerpo, al cual está íntimamente adherido y se
continua hacia los bordes con las hojas anterior y posterior de los ligamentos anchos
PERITONEO VISCERAL O UTERINO: Es el que cubre sucesivamente a la cara posterior de la
vejiga, luego cara anterior del útero (fondo de saco vesicouterino), luego el fondo y cara posterior
del mismo, para descender 15 a 20 mm sobre la pared vaginal y tapiza finalmente la cara anterior
del recto constituyendo el fondo de saco rectovaginal. En los bordes laterales del útero las dos
hojas peritoneales que revisten las caras uterinas anterior y posterior se adosan para formar los
ligamentos anchos.
CAPA MUSCULAR O MIOMETRIO: Constituido por fibras musculares lisos que en conjunto se
llama músculo uterino. Estos forman tres capas:
Capa M. Externa: delgada en intimo contacto con el peritoneo visceral que es la continuación de la
capa de fibras longitudinales de la trompa.
Capa m. Media: Es la capa más gruesa, en cuyo espesor transcurren los vasos más importantes.
se origina en la capa circular de las trompas, pero sus fibras son espirales a medida que recorren
su trayecto penetran más profundamente en la pared.
Capa Interna: F. Longitudinales dispuestas en forma de Z
Las fibras horizontales o circulares van a formar el esfínter del istmo, dispuestos alrededor de los
orificios de la trompa, en forma de anillos concéntricos. Estos dos órdenes de fibras se prolongan
sobre el cuello.
Capa muscular interna: Reviste uniformemente toda la superficie interior del órgano. Se continúa
por arriba con la mucosa de las trompas y por abajo con la mucosa de la vagina. En el cuerpo el
grosor es de 1 a 2mm, de color blanco rosado y muy friable. En el cuello es más pálido más
delgado, pero más consistente. Histológicamente puede considerarse una cara epitelial, el corion y
del tejido glandular.
La estructura histológica del cuello del útero consiste de modo fundamental en tejido conectivo
fibroso
VASOS Y NERVIOS: Las arterias proceden de la Arteria Uterina y esta a su vez de la Arteria
Hipogástrica siguiendo de abajo arriba el borde uterino distribuyéndose en sus dos caras
numerosas ramas transversales. En la capa media forma una rica red arterial, de donde parten:
Ramas externas: para la capa externa y el peritoneo
Ramas internas: para la capa interna y la mucosa
Ramas accesorias: Art. Ovárica, art. Del ligamento redondo
VENAS: Proceden de las tres túnicas, van a los senos uterinos de la capa muscular media y éstas
a su vez se dirigen hacia los bordes del útero tanto derecho como izquierdo donde se formarán los
plexos venosos uterinos(dos) que son tributas de las venas hipogástricas.
LINFÁTICOS: Proceden de las tres túnicas del útero, igual que las venas van al tejido celular
subperitoneal donde se forma una red sub serosa y de allí parten numerosos troncos eferentes. -
Cuerpo: ganglios pre-aórticos y yuxta aórticos, ganglios inguinales superficiales, ganglios iliacos
externos.
- Cuello: ganglios iliacos externos, g. hipogástricos, g. Del promontorio.

NERVIOS: Proceden: De los dos plexos uterinos y útero ovárico, ganglios nerviosos
hipogástricos o ganglios de Franckenhauser,
S3,S4, tronco simpático. La mayor parte convergen hacia las partes laterales del
cuello. Unos penetran en el cuello y otros van anastomosarse en el mesosalpinx con los nervios del
plexo uteroovárico. Los nervios del útero terminan en el músculo (filetes motores), en los vasos
(filetes vasculares) y en la muchos (filetes sensitivos).

. VAGINA

Es un conducto músculo membranoso que se continúa con el conducto uterino y se extiende del
útero a la vulva. Orientado en forma de arco de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Forma
con el eje longitudinal del útero un Angulo abierto hacia adelante posee contractilidad activa debido
a sus capas musculares: interna circular y externa longitudinal.
Funcionalmente permite el paso del feto y es el órgano de la cópula en la mujer.
CONSIDERACIONES GENERALES: Órgano impar y medio. Situado en la excavación de la
pelvis.
 MEDIOS DE FIJACIÓN: - Por continuidad con el cuello del útero
- Por conexiones con órganos vecinos (periné, vulva, vejiga y recto)

DIRECCIÓN: Oblicuamente de arriba abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo de 65

a 75 grados.
Ligeramente curvo, de concavidad posterior.
FORMA: Cilíndrico aplanado de delante atrás. En condiciones ordinarias sus paredes anterior y
posterior están aplicadas una contra la otra
De tal modo que, en un corte trasversal, la cavidad se halla representada por una
hendidura transversal.
Este conducto cilíndrico en su parte superior se amolda al cuello uterino en tanto en la parte inferior
se aplana en sentido transversal.
DIMENSIONES: En término medio es de 6 a 7 cm. Hay variantes cortas (4 a 5 cm) y largas (12 a
24 cm). Su anchura, relativamente pequeña a nivel de la vulva, aumenta de abajo arriba, en la
parte media del conducto es de 24 a 25 mm. Hay que notar que las paredes vaginales son muy
extensibles y además muy elásticas.
CONFORMACIÓN EXTERIOR: Ofrece una cara anterior, posterior y dos bordes laterales.
Cara anterior: Superior: Tabique vesicovaginal
Inferior: Tabique uretrovaginal
Cara posterior: Peritoneo de 15 a 20 mm.
Fondo de Saco de Douglas
Pared anterior del recto (rectovaginal)
CONFORMACIÓN INTERIOR: Presenta pliegues transversales (arrugas de la vagina)
En la línea media: dos prominencias longitudinales (columnas de la vagina)
EXTREMIDAD SUPERIOR: Presenta el fondo de saco de la vagina donde se observan el hocico
de tenca.
Fondos de saco de la vagina: F. De S. Anterior. F de S. Posterior (10-25 mm. de profundidad). F.
de S- Laterales: se relacionan con la arteria uterina, separada a 10 –15 mm.
EXTREMIDAD INFERIOR: Orificio elíptico, cuyo diámetro es Anteroposterior por el cual la vagina
se abre a la vulva.
CONSTITUCIÓN ANATOMICA: La pared vaginal tiene 3 a 4 mm. De grosor. Tiene 3 túnicas
concéntricas:
- T. Conjuntiva. Delgada, blanquecino.
- T. Muscular: 2 planos de fibras musculares lisos: . Longitudinales (superficiales)
. Circulares(profundas) que forma el
esfínter liso de la vagina.
- T. Mucosa: De 1 mm. De grueso, grisáceo, rosada (roja durante la menstruación y el
Embarazo). Muy resistente, muy extensible y muy elástica. Constituido de
 corión y un epitelio pavimentoso estratificado. La mucosa vaginal No tiene
glándulas por consiguiente carece de productos secretorios. Fuera de la
secreción cervical que se recogen la vagina su contenido está formado por
la descamación de células epiteliales de su mucosa. Esta contiene
glucógeno, a expensas del cual los bacilos de Doderlein forman ácido
láctico, que da al contenido vaginal reacción acida, contrariamente a la de
la secreción vulvar que es alcalina.
VASOS Y NERVIOS:
Las arterias provienen de la vaginal y esta a su vez procede de la arteria uterina. También
contribuyen la vesical inferior, hemorroidal media y la pudenda interna. Terminan en la muscular y
en la mucosa.
Las venas, condensadas en los bordes para formar el plexo vaginal. Este plexo comunica con el
plexo uterino (arriba) y las venas del bulbo (abajo), con el plexo vesical y las venas hemorroidales.
LINFÁTICOS: Son: Superiores: Se dirigen a los ganglios iliacos ex ternos
Medios: Siguen el trayecto de la arteria vaginal a los ganglios hipogástricos
Inferiores: Llegan a los ganglios presacros y ganglios del promontorio
NERVIOS: Proceden del plexo hipogástrico y del nervio pudendo interno, los que forman un plexo
perivaginal. Los nervios terminan en la capa muscular (filetes motores) y otros en la mucosa (filetes
sensitivos)