Alcances y límites del

Secreto Profesional

Estela Quiroz
SECRETO PROFESIONAL
“No hay medicina sin confidencia,
No hay confidencia sin confianza,
y no hay confianza sin secreto”
PORTES

El profesionalismo se identifica
con el saber escuchar y observar,
pero al mismo tiempo con el saber
callar…
 SP

SECRETO PROFESIONAL MÉDICO

SM Es la obligación jurídica, el
derecho legal y el deber moral de los
médicos , de guardar silencio sobre
todo aquello que vieron, oyeron,
descubrieron o realizaron durante el
ejercicio de su profesión.
 El Secreto Profesional en la
Ética Médica
• Juramento Hipocrático: “… respetar el secreto de
quien se os haya confiado a vuestro cuidado…”
• Código Internacional de Etica Médica: “… El médico
debe a su paciente absoluto secreto de todo lo que
se le haya confiado o él sepa por medio de una
confidencia…” (1949)
• Declaración de Lisboa de la A.M.M. sobre los
derechos del paciente (Octubre 1981, revisada en
Octubre 2005)
• Declaración de la A.M.M. Washington 2002, sobre
las consideraciones éticas de la base de datos de
la salud. “…Cuando sea posible la información para
usos secundarios debe ser anónima”…” o protegida
con un código o apodo…”
 CLASIFICACIÓN DEL SECRETO
PROFESIONAL
• ABSOLUTO Su revelación
no admite ninguna excepción
• Secreto de confesión (Abogados, sacerdotes)

• RELATIVO Su revelación queda

supeditada a una justa
“ causa”

• Secreto médico
La prohibición legal de revelar el
secreto profesional nunca es
absoluta!!!
Posibilidad de revelar un secreto
en 3 circunstancias:
a) Por autorización del confidente.
b) En caso de SP compartido.
c) Por mandato de la Ley.
Fundamentos Ético: Código del CMP
Legal: Constitución Política del Perú
y Código Penal.
 Código de Ética y Deontología del
Colegio Médico del Perú:

• Art. 89° El médico debe mantener el

secreto profesional para proteger el
derecho del paciente a la
confidencialidad de los datos que le ha
proporcionado, no debiendo divulgarlos,
salvo expresa autorización del paciente
 Código de Ética y Deontología del
Colegio Médico del Perú:

• Art. 90° El médico debe guardar

reserva o la confidencialidad sobre el
acto médico practicado por él o del que
hubiere podido tomar conocimiento en su
condición de médico consultor, auditor o
médico legista. Este deber se extiende
a cualquier otra información que le
hubiere sido confiada por el paciente o
por su familia con motivo de su atención
o de su participación en una investigación
 Constitución Política del Perú

• Toda persona tiene derecho a mantener

reserva sobre sus convicciones políticas,
filosóficas, religiosas o de cualquiera otra
índole, así como a guardar el secreto
profesional

Código Penal del Perú

• El que teniendo información por razón de su
estado, oficio, empleo, profesión o ministerio,
de secretos cuya publicación pueda causar
daño, y los revela sin consentimiento del
interesado, será reprimido con pena privativa
de libertad no mayor de dos años y con 60 a
120 días-multa.
 Aproximación a la “justa causa”

• Se da la justa causa cuando de

la no revelación de un secreto
puede seguirse daño severo,
irreversible o permanente en
terceros
• (Caso Tarasoff vs. Regents Universidad
de California – Año 1976)
• Dilema entre deber de Tatiana Tarasoff
confidencialidad y principio de
no-maleficencia.
Historia clínica

El secreto médico se recoge y guarda

en la historia clínica. Por ello la misma
es:
• Intrínsecamente confidencial
• Garantiza el derecho a la intimidad
del paciente y su familia.
• Obliga a la confidencialidad no sólo
del médico sino detodos los que
acceden a ella.
 Qué personas están
sometidas al secreto
profesional?
• Todas aquellas personas que por razón
de su profesión prestan unos servicios, o son
confidentes necesarios.
• Pero para el caso de las profesiones de la
salud, la obligación de secreto afecta, en
primer lugar, alos que se relacionan
profesionalmente con el paciente , ya sea en
la consulta, intervenciones quirúrgicas,
juntas médicas, comités de especialistas, en
la realización de tratamientos, terapias, etc;
 • Comprende también a todo el
personal paramédico (enfermeras,
estudiantes, residentes, internos,
auxiliares, personal de laboratorios,
los no profesionales
etc); y a todos
de la salud que de algún modo
participen en la atención del
paciente (personal no médico de
una institución hospitalaria como el
personal administrativo, servicios
de aseo o vigilancia, etc)
 Objeto del secreto
• Todo aquello que llega a conocimiento
del profesional de la salud en el
ejercicio de su profesión:
• Naturaleza de la enfermedad.
• Circunstancias que concurran en ésta.

Extensión del secreto médico

• Trasciende a “muchas personas”.
• No existe en la medicina en equipo.
 Secreto médico y
Confidencialidad
• Protección de información personal
• Evitar que la información sea revelada a
terceros
• *Preservar (o violar) la confidencialidad
involucratres partes :
• La persona a quien le pertenece la
información
• Una segunda persona que tiene acceso
legítimo a esa información
• Cualquier otro que no tiene acceso
legítimo a esa información
Violación de la Confidencialidad

• Comentar el diagnóstico de un
paciente en el cafetín, los pasillos
del hospital o en la “combi”.
• Brindar información de un paciente
a “cualquier” persona que la
solicite.
 Privacidad

• La confidencialidad a veces se
confunde con la privacidad
• La Privacidad (o violación de la
privacidad) involucra ados partes :
• Una persona a quien le pertenece
la información
• Una persona no autorizada que
puede obtener información que le
pertenece a otra
 Violación de la privacidad

• Revisar documentos privados de

una persona
• Abrir una gaveta del escritorio
• Tener acceso a los archivos de la
computadora de otra persona
• Obtener el número de DNI de
otra persona
 Principios Éticos

Principio de respeto a las personas

*Justifica los mecanismos y

reglamentos para proteger la
confidencialidad de las personas
*Justifica los mecanismos y
reglamentos para proteger la
privacidad
 Confidencialidad
Médica=Secreto Médico
Larga historia de la obligación del médico de
preservar la confidencialidad
¿Por qué es importante la confidencialidad en
el ámbito médico?
• Los pacientes deben revelar informacion íntima
a los médicos para obtener Dx y Tto adecuados
• Los pacientes deben confiar que sus médicos no
revelarán dicha información a otros.
• La revelación de información personal puede
hacer daño a los intereses de alguien
 Daño a los Intereses
Los daños que no son físicos también
pueden ser opresivos
*Algunas enfermedades pueden
estigmatizar a las personas
• VIH/SIDA
• Enfermedad siquiátrica
*Algunas enfermedades revelan
información íntima
• Infecciones de transmisión sexual
• Infertilidad
*Los empleadores u otros pueden
discriminar a personas con estas u
otras condiciones médicas
Obligatoriedad de revelar el secreto

Denuncia de
que lleguen a
su
delitos
conocimiento

impedir la evolución
Declaración de un estado
epidémico
está obligado como Declaración
a comunicarlo
testigo de enfer.
o perito Inf-contag.
.
Código de Ética del CMP

• Art. 91° El médico tratante que

tiene conocimiento de la condición
patológica de un paciente que
pueda resultar en daño a terceras
personas, queda eximido de la
reserva correspondiente en todo
cuanto se refiera estrictamente a
dicha condición a fin de evitar que
el daño se produzca.
¿Con quién pueden los médicos compartir
información médica sobre sus pacientes?
*Con permiso explícito de los pacientes
• Con cualquiera
*Sin permiso explícito de los pacientes
• Compañías de seguros, asumiendo que los
pacientes entienden que es una condición de
estar asegurados
• Departamento de cobranza de los hospitales y
centros de salud
• Otros trabajadores de atención de salud
involucrados directamente en la atención del
paciente
• Dirección de Salud, cuando así lo requiere la ley
 Registros médicos
electrónicos

¿Hay problemas especiales para mantener la

confidencialidad de los pacientes con el
empleo de registros médicos electrónicos?
*El mayor o menor riesgo de violación de la
confidencialidad en relación a un registro
médico impreso. Dependerá de:
• Mecanismo de almacenamiento
• Protección con clave
• Sistema de capas que permite que una parte
de la información, no toda, sea accedida
electrónicamente
¿Cuándo los médicos deben violar el
Secreto Profesional?
Circunstancias requeridas por ley o por los
reglamentos del Ministerio de Salud
*Enfermedades reportables
• Infecciones de transmisión sexual
• Otras enfermedades infecciosas (varía de
acuerdo a los reglamentos gubernamentales
o del Ministerio de Salud)
• Pacientes que resultan positivos a VIH/SIDA
(también varía en diferentes lugares)
*Heridas por arma blanca o de bala
• Para un caso de potencial penal
 Conclusiones

*El médico y las autoridades del hospital

deben informarle al paciente sobre los
límites a la protección del Secreto
Médico y permitir que los pacientes
decidan si el tratamiento pesa más que el
riesgo de revelación de información
sensible
*Si se debe entregar un registro, el
paciente debe firmar una autorización de
divulgación de información en la Historia
clínica.
 Conclusiones

*Los permisos generales de divulgación

firmados normalmente por los pacientes no
se consideran éticamente adecuados para
los pacientes con VIH, siquiátricos, o
para material genético o de otro tipo de
sensibilidad.
• Existe evidencia de que los pacientes se
preocupan de la divulgación de información tan
sensible y potencialmente dañina
• Los deseos de los pacientes deben respetarse, a
excepción de los casos de preocupación mayor
por la salud pública
Recordar siempre que:

• La confidencialidad es un indicador de calidad

asistencial
• La falla en la confidencialidad pone en peligro
otros
• derechos además de la intimidad (trabajo,
educación, etc.)
• A diferencia de otros derechos, la intimidad
perdida no se puede restituir:
×)La muerte del paciente no exime del deber
de secreto( affaire Gubler respecto del
Presidente F. Mitterrand).
×)La autorización del paciente tampoco
(confianza social).