SINDROME DE GUILLAIN BARRE Y
EMBARAZO A PROPOSITO DE UN CASO
Cusicanqui M.*, Fortún F.**, Duran J. C.***, Laforcada C.****, Lopez J. C.*****
INTRODUCCIÓN
Se define al síndrome de Guillain Barre (SGB)
como una polineuropatía desmielinizante
inflamatoria aguda de mecanismo inmunoló-
gico y de distribución mundial que afecta por
igual todas las edades y ambos sexos. La
enfermedad está precedida, en un alto por-
centaje de los casos, por una infección viral
o bacteriana, inmunizaciones o cirugía.
Raramente complica el embarazo y se han
descrito pocos casos.
la incidencia en la población general es de
0,75 a 2 por 100.000 año, la incidencia en el
embarazo alcanza a 1,7/100.000.
La tasa de mortalidad alcanza al 3 a 8%
secundaria a complicaciones como la sepsis,
la neumonía y el tromboembolismo pulmonar.
La mortalidad materna se asocia a complica-
ciones respiratorias.
El embarazo puede ensombrecer el pronós-
tico por las complicaciones que se derivan
del mismo.
La ausencia de manifestaciones fetales indi-
can que la inmunopatogenia de la enferme-
dad comprende factores que no cruzan la
placenta, como la Ig M y complejos inmuni-
tarios.
* Neuróloga Hospital de Clínicas
** Neurólogo Jefe Unidad Neurología. Hospital de
Clínicas
*** Neurólogo, Jefe cátedra fisiología UMSA
**** Neurólogo, CNS La Paz, Docente UMSA
*****Residente R III Neurología
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Durante el parto las contracciones uterinas
son normales, pero si fuera inadecuadas se
puede hacer un manejo obstétrico.
La indicación de cesarea esta aun en contro-
versia; se considera la cesárea en caso de
insuficiencia respiratoria.
El embarazo, el trabajo de parto y la expulsión
se produce de forma normal en casi todas
las mujeres.
Las personas con debilidad profunda están
predispuestas a parto prematuro.
Se recomienda no utilizar tocolíticos si hay
inestabilidad del sistema nervioso autónomo,
puede conllevar a problemas durante la ex-
pulsión.
Las contracciones uterinas normalmente son
intensas, pero la imposibilidad de pujar au-
menta la necesidad que se utilice fórceps.
El manejo de vía aérea de las infecciones
respiratorias, la profilaxis de la trombosis, la
compresión aorto cava, la mantención hidro-
electrolítica adecuada un soporte nutricional
adecuado, y una rehabilitación por fisioterapia
es esencial.
El presente reporte es el caso de una pa-
ciente quien en el ultimo trimestre de emba-
razo presento una sintomatología y signologia
compatible con un síndrome de guillain Barre.
CASO CLÍNICO
Mujer de 32 años de edad segundo embara-
zo, 36 semanas de gestación ingresa al
servicio de Obstetricia, con disminución en
el tono y la fuerza muscular en las cuatro
Revista de Neurología
extremidades de forma asimétrica desde En el posparto la paciente tolera todo por vía
hace dos semanas sin dificultad respiratoria oral y trata de movilizarse con ayuda, no
ni trastornos sensitivos. presenta alteraciones en la mecánica venti-
latoria, es dada de alta 30 días después de
Refiere antecedentes de convulsiones a la su internación.
edad de 3 a 4 años. Menarca 14 años G:2
P:1 AB:0 FUP: 1990. Al examen de ingreso DISCUSIÓN
estable hemodinamicamente, con gestación
de 36 semanas según informe ecografico. De acuerdo a la afirmación de varios autores
Durante su internación se realizó una eva- la incidencia de la unión entre embarazo y
luación periódica del producto quien mostró Síndrome de Guillan Barre es de 1.7 / 100000,
un crecimiento normal. Se realizó fisioterapia constituyéndose en una rara coincidencia, el
de rehabilitación embarazo no constituye por si solo una forma
o complicación del SGB, pero puede ensom-
No presentó inestabilidad autonómica, ni brecer el pronóstico por diversas complica-
requirió ventilación mecánica. ciones, de la misma manera y a la inversa
el embarazo puede complicarse sobre todo
A los 15 días de internación, 38 a 40 semanas en el trabajo de parto incrementando la mor-
de gestación, es intervenida por cesarea talidad materna.
obteniendose producto unico vivo de sexo
femenino con peso de 3100 con apgar de 8 Esta rara asociación tiene alrededor de 60
a 9 el primer minuto y 10 a los 5 minutos. casos reportados en la literatura médica y el
manejo médico si bien supone algunas mo-
El examen neurológico de la paciente mostro dificaciones por el estado de gravidez, no
funciones mentales conservadas, pares cra- cambia en su globalidad. El examen anató-
neales sin alteraciones. Hipotonía en las mico y las pruebas de la pelvis materna
cuatro extremidades, disminución de fuerza deben ser realizados por el bien del producto.
muscular de predominio proximal. Balance La ausencia de manifestaciones fetales indi-
muscular de 0 a 3/5 miembros superiores y can que la inmuno patogénia de la enferme-
de 0 a 2/5 en miembros inferiores. Sensibili- dad comprenden factores que no cruzan la
dad táctil superficial, térmica, dolorosa, pro- placenta, como ser Ig M y complejos inmuni-
funda, vibratoria conservadas de forma bila- tarios, los movimientos fetales adecuados
teral. señalan el estado de salud del bebe en 96%
de los casos.
Reflejos osteotendinosos abolidos en las
cuatro extremidades, marcha no valorable Se comprende que el tratamiento se dirige
al manejo adecuado del estado de la madre,
el buen manejo de la vía aérea, la profilaxis
El examen de sangre y las pruebas de glice- de trombosis por compresiones, el manteni-
mia, creatinina, transaminasas, CPK, VDRL, miento de equilibrio hidroelectrolítico, el so-
EGO fueron normales. porte nutricional adecuado, el tratamiento
farmacológico y la rehabilitación con fisiote-
La Punción lumbar mostro un LCR ligeramen- rapia son fundamentales.
te xantocrómico, con disociación albumino-
citológica (proteínorraquia 88 mg/dL, celula- El parto mejora la función respiratoria de la
ridad de 6 xmm3). madre porque en el embarazo aumenta la
capacidad pulmonar luego del parto.
La electromiografía y la velocidad de conduc-
ción nerviosa mostraron un compromiso asi- El tratamiento del SGB con plasmaferesis y
metrico neurogeno axonico y mielinico. las gamaglobulinas han tenido respuestas

Revista de Neurología 61
satisfactorias en varios casos reportados,
pero se sugiere asociar la monitorización
materna y fetal y obviamente debe realizarse
de preferencia en salas de cuidados intensi-
vos.
Durante el parto las contracciones uterinas
son normales, pero si fueran inadecuadas
se puede realizar manejo obstétrico clásico
y el bebe debe ser valorada luego del parto
en su función cardiorespiratoría, se recomien-
da no usar oxitocina cuando el recién nacido
pesa menos de 2100 gramos, y solo cuando
las contracciones uterinas son intensas, pero
cuando no se cuenta con la posibilidad de
pujar por parte de la madre, recién se debe
pensar en la eventualidad del uso de fórceps.
La indicación de cesárea en el SGB es una
incógnita aún no aclarada, pese a no existir
contraindicación en el uso de analgesia pe-
ridural. En un caso, que fue sometido a ce-
sárea, se ha reportado la detección de ele-
vados anticuerpos antifosfolipídicos en nervio
periférico de la madre y el recién nacido con
recuento anormal de linfocitos y los compo-
nentes del complemento elevados.
Con base en el grado de debilidad materna
se pueden presentar severas dificultades de
tipo mecánico para la alimentación del seno
materno, pero no hay ninguna contraindica-
ción específica.
En conclusión el manejo general del SGB
(vía aérea, profilaxis, tratamiento, fisioterapia)
no se modifica por esta rara asociación, con
la esperanza de no tener complicaciones,
llegar a un parto normal y buen estado de
salud del niño y la recuperación ad-integrum
de la madre.
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